深靜脈穿刺置管術(shù)講解培訓(xùn)課件

深靜脈穿刺置管術(shù)講解深靜脈穿刺置管術(shù)講解1深靜脈穿刺置管術(shù)講解深靜脈穿刺置管術(shù)講解2中心靜脈距離心臟較近的大靜脈主要用于穿刺的靜脈：鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進(jìn)行穿刺置管，稱之為PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）

中心靜脈距離心臟較近的大靜脈3中心靜脈置管有什么用？中心靜脈置管有什么用？4補(bǔ)液長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者無法建立外周靜脈通道（休克時(shí)不要因置管耽誤時(shí)間）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）血液凈化（股靜脈）是持續(xù)體外腎臟替代治療必備技術(shù)補(bǔ)液5相對(duì)禁忌有出血傾向者局部皮膚有感染者有躁動(dòng)不能配合者重癥肺氣腫及呼吸急促者（置管風(fēng)險(xiǎn)大且成功率低）相對(duì)禁忌有出血傾向者6準(zhǔn)備中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）利多卡因肝素鈉鹽水消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）準(zhǔn)備中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）7中心靜脈穿刺包中心靜脈穿刺包8常用穿刺置管途徑鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈常用穿刺置管途徑鎖骨下靜脈9鎖骨下靜脈穿刺置管大致解剖穿刺步驟消毒、鋪巾、局麻穿刺、擴(kuò)張、置管封管、固定鎖骨下靜脈穿刺置管大致解剖10解剖鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣呈輕度向上的弓形，長3~4cm，直徑1~2cm由第1肋外緣行至胸鎖關(guān)節(jié)的后方，在此與頸內(nèi)靜脈相匯合形成頭臂靜脈鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌后方則為鎖骨下動(dòng)脈（動(dòng)靜脈瘺）前斜角肌將鎖骨下靜脈和鎖骨下動(dòng)脈隔開下方為第1肋,內(nèi)后方為胸膜頂（氣胸）鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm

解剖鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣11起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后外側(cè)下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋前斜角肌將鎖骨下靜脈和鎖骨下動(dòng)脈隔開頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后重癥肺氣腫及呼吸急促者（置管風(fēng)險(xiǎn)大且成功率低）中心靜脈置管有什么用？中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后外側(cè)下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋局部麻醉,用注射器細(xì)針做試探性穿刺（不主張）鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進(jìn)行穿刺置管，稱之為PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）穿刺、擴(kuò)張、置管下方為第1肋,內(nèi)后方為胸膜頂（氣胸）消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）呈輕度向上的弓形，長3~4cm，直徑1~2cm血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后外側(cè)下行,全程12深靜脈穿刺置管術(shù)講解培訓(xùn)課件13深靜脈穿刺置管術(shù)講解培訓(xùn)課件14體位！體位！體位！體位！體位！體位！15定位定位16局部麻醉,用注射器細(xì)針做試探性穿刺（不主張）局部麻醉,用注射器細(xì)針做試探性穿刺（不主張）17換用穿刺針穿刺血管換用穿刺針穿刺血管181.動(dòng)靜脈判斷！?。?！2.注意針頭方向1.動(dòng)靜脈判斷?。。?！19置入導(dǎo)絲

注意導(dǎo)絲方向及長度置入導(dǎo)絲

注意導(dǎo)絲方向及長度20退出穿刺針退出穿刺針21留導(dǎo)絲于血管內(nèi)留導(dǎo)絲于血管內(nèi)22后方則為鎖骨下動(dòng)脈（動(dòng)靜脈瘺）穿刺、擴(kuò)張、置管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）不同之處：體位、穿刺點(diǎn)、方向等血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）下方為第1肋,內(nèi)后方為胸膜頂（氣胸）鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）中心靜脈置管有什么用？*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進(jìn)行穿刺置管，稱之為PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）封管、固定*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進(jìn)行穿刺置管，稱之為PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）局部麻醉,用注射器細(xì)針做試探性穿刺（不主張）鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后中心靜脈置管有什么用？置入導(dǎo)絲

注意導(dǎo)絲方向及長度鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）擴(kuò)張器闊開皮膚后方則為鎖骨下動(dòng)脈（動(dòng)靜脈瘺）擴(kuò)張器闊開皮膚23旋轉(zhuǎn)進(jìn)入旋轉(zhuǎn)進(jìn)入24深靜脈穿刺置管術(shù)講解培訓(xùn)課件25置入cvp導(dǎo)管置入cvp導(dǎo)管26深靜脈穿刺置管術(shù)講解培訓(xùn)課件27深靜脈穿刺置管術(shù)講解培訓(xùn)課件28深靜脈穿刺置管術(shù)講解培訓(xùn)課件29縫扎固定縫扎固定30深靜脈穿刺置管術(shù)講解培訓(xùn)課件312)頸內(nèi)靜脈2)頸內(nèi)靜脈32大致解剖大致解剖33頸內(nèi)靜脈的解剖起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后外側(cè)下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋上部位于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后頸內(nèi)靜脈的解剖起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后34頸內(nèi)靜脈的解剖胸骨頭鎖骨頭頸內(nèi)靜脈的解剖胸骨頭鎖骨頭35深靜脈穿刺置管術(shù)講解培訓(xùn)課件36中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）中心靜脈置管有什么用？消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后呈輕度向上的弓形，長3~4cm，直徑1~2cm起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后外側(cè)下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進(jìn)行穿刺置管，稱之為PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）中心靜脈置管有什么用？鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm下方為第1肋,內(nèi)后方為胸膜頂（氣胸）重癥肺氣腫及呼吸急促者（置管風(fēng)險(xiǎn)大且成功率低）消毒、鋪巾、局麻中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）消毒、鋪巾、局麻

中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）

37深靜脈穿刺置管術(shù)講解培訓(xùn)課件38頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管不同之處：體位、穿刺點(diǎn)、方向等頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管39大致解剖大致解剖40

髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.5~1.0cm髂前上棘和41股靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管不同之處：體位、穿刺點(diǎn)、方向等股靜脈穿刺置管基本操作42比較置管位置鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈風(fēng)險(xiǎn)大中小舒適度最舒適舒適舒適感染風(fēng)險(xiǎn)小中大難度大較鎖骨下容易較鎖骨下容易比較置管位置鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈風(fēng)險(xiǎn)大中小舒適度最舒適舒43中心靜脈置管有什么用？鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后外側(cè)下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋不同之處：體位、穿刺點(diǎn)、方向等*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進(jìn)行穿刺置管，稱之為PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進(jìn)行穿刺置管，稱之為PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）局部麻醉,用注射器細(xì)針做試探性穿刺（不主張）*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進(jìn)行穿刺置管，稱之為PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）局部麻醉,用注射器細(xì)針做試探性穿刺（不主張）由第1肋外緣行至胸鎖關(guān)節(jié)的后方，在此與頸內(nèi)靜脈相匯合形成頭臂靜脈不同之處：體位、穿刺點(diǎn)、方向等長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者不同之處：體位、穿刺點(diǎn)、方向等中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）穿刺、擴(kuò)張、置管下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后外側(cè)下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣中心靜脈置管有什么用？鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm重癥肺氣腫及呼吸急促者（置管風(fēng)險(xiǎn)大且成功率低）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后外側(cè)下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后外側(cè)下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進(jìn)行穿刺置管，稱之為PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）中心靜脈置管有什么用？中心靜脈置管有什么用？不同之處：體位、穿刺點(diǎn)、方向等中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）前斜角肌將鎖骨下靜脈和鎖骨下動(dòng)脈隔開鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm封管、固定血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）局部麻醉,用注射器細(xì)針做試探性穿刺（不主張）鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）不同之處：體位、穿刺點(diǎn)、方向等中心靜脈置管有什么用？封管、固定鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣穿刺、擴(kuò)張、置管中心靜脈置管有什么用？不同之處：體位、穿刺點(diǎn)、方向等*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進(jìn)行穿刺置管，稱之為PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）消毒、鋪巾、局麻血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后下方為第1肋,內(nèi)后方為胸膜頂（氣胸）由第1肋外緣行至胸鎖關(guān)節(jié)的后方，在此與頸內(nèi)靜脈相匯合形成頭臂靜脈鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm置入導(dǎo)絲

注意導(dǎo)絲方向及長度血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）中心靜脈置管有什么用？鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）不同之處：體位、穿刺點(diǎn)、方向等*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進(jìn)行穿刺置管，稱之為PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm不同之處：體位、穿刺點(diǎn)、方向等頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后外側(cè)下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋前斜角肌將鎖骨下靜脈和鎖骨下動(dòng)脈隔開置管時(shí)的并發(fā)癥1.氣胸2.血胸3.胸導(dǎo)管損傷4.空氣栓塞5.導(dǎo)管位置異常中心靜脈置管有什么用？消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）不同之處：44深靜脈穿刺置管術(shù)講解深靜脈穿刺置管術(shù)講解45深靜脈穿刺置管術(shù)講解深靜脈穿刺置管術(shù)講解46中心靜脈距離心臟較近的大靜脈主要用于穿刺的靜脈：鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進(jìn)行穿刺置管，稱之為PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）

中心靜脈距離心臟較近的大靜脈47中心靜脈置管有什么用？中心靜脈置管有什么用？48補(bǔ)液長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者無法建立外周靜脈通道（休克時(shí)不要因置管耽誤時(shí)間）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）血液凈化（股靜脈）是持續(xù)體外腎臟替代治療必備技術(shù)補(bǔ)液49相對(duì)禁忌有出血傾向者局部皮膚有感染者有躁動(dòng)不能配合者重癥肺氣腫及呼吸急促者（置管風(fēng)險(xiǎn)大且成功率低）相對(duì)禁忌有出血傾向者50準(zhǔn)備中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）利多卡因肝素鈉鹽水消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）準(zhǔn)備中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）51中心靜脈穿刺包中心靜脈穿刺包52常用穿刺置管途徑鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈常用穿刺置管途徑鎖骨下靜脈53鎖骨下靜脈穿刺置管大致解剖穿刺步驟消毒、鋪巾、局麻穿刺、擴(kuò)張、置管封管、固定鎖骨下靜脈穿刺置管大致解剖54解剖鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣呈輕度向上的弓形，長3~4cm，直徑1~2cm由第1肋外緣行至胸鎖關(guān)節(jié)的后方，在此與頸內(nèi)靜脈相匯合形成頭臂靜脈鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌后方則為鎖骨下動(dòng)脈（動(dòng)靜脈瘺）前斜角肌將鎖骨下靜脈和鎖骨下動(dòng)脈隔開下方為第1肋,內(nèi)后方為胸膜頂（氣胸）鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm

解剖鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣55起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后外側(cè)下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋前斜角肌將鎖骨下靜脈和鎖骨下動(dòng)脈隔開頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后重癥肺氣腫及呼吸急促者（置管風(fēng)險(xiǎn)大且成功率低）中心靜脈置管有什么用？中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后外側(cè)下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋局部麻醉,用注射器細(xì)針做試探性穿刺（不主張）鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進(jìn)行穿刺置管，稱之為PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）穿刺、擴(kuò)張、置管下方為第1肋,內(nèi)后方為胸膜頂（氣胸）消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）呈輕度向上的弓形，長3~4cm，直徑1~2cm血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后外側(cè)下行,全程56深靜脈穿刺置管術(shù)講解培訓(xùn)課件57深靜脈穿刺置管術(shù)講解培訓(xùn)課件58體位！體位！體位！體位！體位！體位！59定位定位60局部麻醉,用注射器細(xì)針做試探性穿刺（不主張）局部麻醉,用注射器細(xì)針做試探性穿刺（不主張）61換用穿刺針穿刺血管換用穿刺針穿刺血管621.動(dòng)靜脈判斷！?。?！2.注意針頭方向1.動(dòng)靜脈判斷?。。。?3置入導(dǎo)絲

注意導(dǎo)絲方向及長度置入導(dǎo)絲

注意導(dǎo)絲方向及長度64退出穿刺針退出穿刺針65留導(dǎo)絲于血管內(nèi)留導(dǎo)絲于血管內(nèi)66后方則為鎖骨下動(dòng)脈（動(dòng)靜脈瘺）穿刺、擴(kuò)張、置管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）不同之處：體位、穿刺點(diǎn)、方向等血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）下方為第1肋,內(nèi)后方為胸膜頂（氣胸）鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）中心靜脈置管有什么用？*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進(jìn)行穿刺置管，稱之為PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）封管、固定*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進(jìn)行穿刺置管，稱之為PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）局部麻醉,用注射器細(xì)針做試探性穿刺（不主張）鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后中心靜脈置管有什么用？置入導(dǎo)絲

注意導(dǎo)絲方向及長度鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）擴(kuò)張器闊開皮膚后方則為鎖骨下動(dòng)脈（動(dòng)靜脈瘺）擴(kuò)張器闊開皮膚67旋轉(zhuǎn)進(jìn)入旋轉(zhuǎn)進(jìn)入68深靜脈穿刺置管術(shù)講解培訓(xùn)課件69置入cvp導(dǎo)管置入cvp導(dǎo)管70深靜脈穿刺置管術(shù)講解培訓(xùn)課件71深靜脈穿刺置管術(shù)講解培訓(xùn)課件72深靜脈穿刺置管術(shù)講解培訓(xùn)課件73縫扎固定縫扎固定74深靜脈穿刺置管術(shù)講解培訓(xùn)課件752)頸內(nèi)靜脈2)頸內(nèi)靜脈76大致解剖大致解剖77頸內(nèi)靜脈的解剖起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后外側(cè)下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋上部位于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后頸內(nèi)靜脈的解剖起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后78頸內(nèi)靜脈的解剖胸骨頭鎖骨頭頸內(nèi)靜脈的解剖胸骨頭鎖骨頭79深靜脈穿刺置管術(shù)講解培訓(xùn)課件80中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）中心靜脈置管有什么用？消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后呈輕度向上的弓形，長3~4cm，直徑1~2cm起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后外側(cè)下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進(jìn)行穿刺置管，稱之為PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）中心靜脈置管有什么用？鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm下方為第1肋,內(nèi)后方為胸膜頂（氣胸）重癥肺氣腫及呼吸急促者（置管風(fēng)險(xiǎn)大且成功率低）消毒、鋪巾、局麻中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）消毒、鋪巾、局麻

中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）

81深靜脈穿刺置管術(shù)講解培訓(xùn)課件82頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管不同之處：體位、穿刺點(diǎn)、方向等頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管83大致解剖大致解剖84

髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.5~1.0cm髂前上棘和85股靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管不同之處：體位、穿刺點(diǎn)、方向等股靜脈穿刺置管基本操作86比較置管位置鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈風(fēng)險(xiǎn)大中小舒適度最舒適舒適舒適感染風(fēng)險(xiǎn)小中大難度大較鎖骨下容易較鎖骨下容易比較置管位置鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈風(fēng)險(xiǎn)大中小舒適度最舒適舒87中心靜脈置管有什么用？鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后外側(cè)下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋不同之處：體位、穿刺點(diǎn)、方向等*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進(jìn)行穿刺置管，稱之為PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進(jìn)行穿刺置管，稱之為PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）局部麻醉,用注射器細(xì)針做試探性穿刺（不主張）*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進(jìn)行穿刺置管，稱之為PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）局部麻醉,用注射器細(xì)針做試探性穿刺（不主張）由第1肋外緣行至胸鎖關(guān)節(jié)的后方，在此與頸內(nèi)靜脈相匯合形成頭臂靜脈不同之處：體位、穿刺點(diǎn)、方向等長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者不同之處：體位、穿刺點(diǎn)、方向等中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）穿刺、擴(kuò)張、置管下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后外側(cè)下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣中心靜脈置管有什么用？鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm重癥肺氣腫及呼吸急促者（置管風(fēng)險(xiǎn)大且成功率低）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后外側(cè)下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后外側(cè)下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進(jìn)行穿刺置管，稱之為PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）中心靜脈置管有什么用？中心靜脈置管有什么用？不同之處：體位、穿刺點(diǎn)、