食管賁門粘膜撕裂綜合征-課件

定義食管賁門粘膜撕裂綜合征（Mallory-WeissSyndrome）是指因頻繁的劇烈嘔吐，或因腹內(nèi)壓驟然增加的其它情況（如劇烈咳嗽、舉重、用力排便等），導(dǎo)致食管下部和/或食管胃賁門連接處或胃粘膜撕裂而引起以上消化道出血為主的癥候群。定義食管賁門粘膜撕裂綜合征（Mallory-WeissSy1食管賁門粘膜撕裂綜合征-課件2食管賁門粘膜撕裂綜合征-課件3食管賁門粘膜撕裂綜合征-課件4食管賁門粘膜撕裂綜合征-課件5診斷依據(jù)1.有導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的誘因和明顯病史。

2.頻繁嘔吐，繼之嘔血的臨床表現(xiàn)。

3.X線氣鋇雙重造影、選擇性腹腔動脈造影和纖維內(nèi)鏡檢查有確診價值。診斷依據(jù)1.有導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的誘因和明顯病史。6治療措施保守療法鎮(zhèn)靜止吐、減少或避免腹壓增加、補充血容量、藥物止血和介入治療等手術(shù)結(jié)扎出血血管、縫合撕裂粘膜。治療措施保守療法7輔助檢查X線氣鋇雙重造影可見不規(guī)則充盈缺損，有時鋇劑位于潰瘍龕影內(nèi)，有時可看到出血灶附近的鋇劑位于潰瘍龕影內(nèi)，有時可看到出血灶附近的鋇劑充盈缺損區(qū)。纖維內(nèi)鏡檢查發(fā)病后24～48小時行急診內(nèi)鏡，可見食管和胃的交界處、食管遠(yuǎn)端粘膜下層縱行撕裂，多為單發(fā)，也可有多發(fā)，病變輕者僅見一條出血性裂痕，周圍粘膜炎癥反應(yīng)不明顯，病變重者，裂痕局部常覆蓋凝血塊，邊緣可有新鮮出血，周圍粘膜充血水腫。選擇性腹腔動脈造影，可檢出速度為每分鐘0.5ml的出血，可見造影劑自食管和胃的交界處溢出，沿食管上或下流動，可顯示食管粘膜的輪廓，適用于鋇餐、內(nèi)鏡檢查陰性的患者。輔助檢查X線氣鋇雙重造影可見不規(guī)則充盈缺損，有時鋇劑位于潰8鑒別診斷需與自發(fā)性食管破裂、消化性潰瘍、糜爛性出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂等引起的上消化道出血相鑒別。鑒別診斷需與自發(fā)性食管破裂、消化性潰瘍、糜爛性出血性胃炎、9有關(guān)雜志報道有關(guān)雜志報道10危險因素復(fù)習(xí)內(nèi)鏡檢查記錄,以篩選內(nèi)鏡確診的MWT病人,共評價73例,男64例,女9例。最常見的危險因素是飲酒史,共32例(44%)。其他酗酒13例(18%),抗凝治療7例(10%),其他凝血病6例(8%),使用非類固醇類抗炎藥17例(23%),最初非血性嘔吐11例(15%),食管裂孔疝12例(16%),另有17例(23%)無危險因素可尋。

[英]/KortasDY.∥AmJGas2troenterol122001,96(10)122683～26851

危險因素復(fù)習(xí)內(nèi)鏡檢查記錄,以篩選內(nèi)鏡確診的MWT病人,共評114例術(shù)前行纖維胃鏡檢查時,因胃腔內(nèi)積血較多,未能明確診斷。動脈栓塞治療Mallory2Weiss綜合征手術(shù)結(jié)扎出血血管、縫合撕裂粘膜。動脈栓塞治療Mallory2Weiss綜合征動脈栓塞治療Mallory2Weiss綜合征需與自發(fā)性食管破裂、消化性潰瘍、糜爛性出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂等引起的上消化道出血相鑒別。在DSA下采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈穿刺插管使用5FCobra導(dǎo)管選擇性插至胃左動脈進(jìn)行常規(guī)血管造影,觀察胃左動脈及其食管支動脈的情況。采用OlympusGIF130及PentaxEG22940電子胃鏡;OlympusMD850鈦夾。[英]/KortasDY.有導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的誘因和明顯病史。纖維內(nèi)鏡檢查發(fā)病后24～48小時行急診內(nèi)鏡，可見食管和胃的交界處、食管遠(yuǎn)端粘膜下層縱行撕裂，多為單發(fā)，也可有多發(fā)，病變輕者僅見一條出血性裂痕，周圍粘膜炎癥反應(yīng)不明顯，病變重者，裂痕局部常覆蓋凝血塊，邊緣可有新鮮出血，周圍粘膜充血水腫。對3例活動性出血者,予內(nèi)鏡下行金屬夾止血,3例患者共用金屬夾8枚,術(shù)后應(yīng)用去甲腎上腺素鹽水局部反復(fù)沖洗,確認(rèn)無繼續(xù)出血后退鏡。手術(shù)結(jié)扎出血血管、縫合撕裂粘膜。西安醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科楊毅軍等X線氣鋇雙重造影、選擇性腹腔動脈造影和纖維內(nèi)鏡檢查有確診價值。48h以后檢查者2例少量血痂覆蓋夾雜黃苔,2例覆蓋黃色苔,1例撕裂處接近愈合,覆少量薄白苔。結(jié)果:內(nèi)鏡微波治療組一次止血率明顯高于局部用藥組(P<0.食管賁門粘膜撕裂綜合征（Mallory-WeissSyndrome）是指因頻繁的劇烈嘔吐，或因腹內(nèi)壓驟然增加的其它情況（如劇烈咳嗽、舉重、用力排便等），導(dǎo)致食管下部和/或食管胃賁門連接處或胃粘膜撕裂而引起以上消化道出血為主的癥候群。5ml的出血，可見造影劑自食管和胃的交界處溢出，沿食管上或下流動，可顯示食管粘膜的輪廓，適用于鋇餐、內(nèi)鏡檢查陰性的患者。有導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的誘因和明顯病史。內(nèi)鏡特征胃鏡檢查11800例,共檢出Mallory2Weiss綜合征46例內(nèi)鏡下均可見縱形撕裂,長度0.15～3.0cm不等,其中≤1cm38處,1～2cm16處,>2cm4處。36例為1處撕裂,8例為2處,2例為3處。撕裂限于食管遠(yuǎn)端者26例,位于食管遠(yuǎn)端達(dá)賁門者11例,限于賁門部者9例。胃鏡檢查所致者進(jìn)鏡時正常,退鏡時已有撕裂伴鮮紅色滲血。出血后24h內(nèi)檢查者見撕裂較整齊,裂口內(nèi)覆蓋褐色血痂8例,2例仍見有滲血。24～48h檢查者見裂口充血水腫,18例見褐色痂覆蓋,1例有少量滲血,6例無血痂,有黃色苔覆蓋。48h以后檢查者2例少量血痂覆蓋夾雜黃苔,2例覆蓋黃色苔,1例撕裂處接近愈合,覆少量薄白苔。4例術(shù)前行纖維胃鏡檢查時,因胃腔內(nèi)積血較多,未能明確診斷。12誤診原因收治6例,術(shù)前均未得到正確診斷。2例術(shù)前未做纖維胃鏡檢查。4例術(shù)前行纖維胃鏡檢查時,因胃腔內(nèi)積血較多,未能明確診斷。6例均以“消化道潰瘍并出血”或“上消化道出血原因待查”施行手術(shù)。其中2例術(shù)中未探明出血來源,盲目施行胃大部切除術(shù),術(shù)后短期內(nèi)出血而二次手術(shù),發(fā)現(xiàn)賁門部粘膜撕裂出血,行縫合后出血停止。其余4例均于首次術(shù)中發(fā)現(xiàn)食管賁門處粘膜撕裂出血,行賁門部胃粘膜縫合術(shù),術(shù)后未再出血。

南華大學(xué)第二附屬醫(yī)院程仁洪等報道誤診原因收治6例,術(shù)前均未得到正確診斷。13治療內(nèi)鏡微波治療胃賁門粘膜撕裂綜合征34例有活動性出血的胃賁門粘膜撕裂綜合征病例隨機分組,實驗組應(yīng)用內(nèi)鏡微波治療,對照組經(jīng)內(nèi)鏡局部用藥。方法:內(nèi)鏡直視下將同軸電纜導(dǎo)線電極超出鏡端2cm,根據(jù)具體情況選用不同形狀電極,球狀、圓柱狀電極緊貼出血處或尖形電極直接刺入粘膜下固化治療。結(jié)果:內(nèi)鏡微波治療組一次止血率明顯高于局部用藥組(P<0.01),兩者對裂傷粘膜愈合的影響無顯著性差異。內(nèi)鏡治療未見遠(yuǎn)期并發(fā)癥。結(jié)論:內(nèi)鏡微波治療胃賁門粘膜撕裂綜合征治療效果肯定,方法簡便,恰當(dāng)使用能避免外科手術(shù)。西安醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科楊毅軍等治療內(nèi)鏡微波治療胃賁門粘膜撕裂綜合征14治療動脈栓塞治療Mallory2Weiss綜合征治17例,其中15例經(jīng)保守和(或)內(nèi)鏡下治療止血成功,對2例失敗的患者我們采用了介入栓塞治療取得成功。河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院介入科孫儒泉等

方法結(jié)果如下治療動脈栓塞治療Mallory2Weiss綜合征15方法在DSA下采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈穿刺插管使用5FCobra導(dǎo)管選擇性插至胃左動脈進(jìn)行常規(guī)血管造影,觀察胃左動脈及其食管支動脈的情況。確診出血后,使用1mm×1mm×1mm大小的明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞。完畢后再次血管造影觀察栓塞效果。方法在DSA下采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈穿刺插管16結(jié)果造影可見例1之胃左動脈的食管支造影劑輕度外溢,呈點、片狀持續(xù)顯影局限于食管下端。例2造影劑外溢明顯,沿胃壁流至胃竇部,胃黏膜顯影。胃左動脈栓塞后,出血即刻停止,再次造影可見食動脈閉塞。1周后內(nèi)鏡復(fù)查黏膜裂處已愈合。2例均未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)果造影可見例1之胃左動脈的食管支造影劑輕度外溢,呈點、片17郭世斌、郝艷香等內(nèi)鏡下用鈦夾治療采用OlympusGIF130及PentaxEG22940電子胃鏡;OlympusMD850鈦夾。對3例活動性出血者,予內(nèi)鏡下行金屬夾止血,3例患者共用金屬夾8枚,術(shù)后應(yīng)用去甲腎上腺素鹽水局部反復(fù)沖洗,確認(rèn)無繼續(xù)出血后退鏡。術(shù)后禁食水12～24h,予止血、抑酸藥物對癥治療,觀察有無繼續(xù)嘔血等。郭世斌、郝艷香等內(nèi)鏡下用鈦夾治療采用OlympusGIF18定義食管賁門粘膜撕裂綜合征（Mallory-WeissSyndrome）是指因頻繁的劇烈嘔吐，或因腹內(nèi)壓驟然增加的其它情況（如劇烈咳嗽、舉重、用力排便等），導(dǎo)致食管下部和/或食管胃賁門連接處或胃粘膜撕裂而引起以上消化道出血為主的癥候群。定義食管賁門粘膜撕裂綜合征（Mallory-WeissSy19鑒別診斷需與自發(fā)性食管破裂、消化性潰瘍、糜爛性出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂等引起的上消化道出血相鑒別。鑒別診斷需與自發(fā)性食管破裂、消化性潰瘍、糜爛性出血性胃炎、205ml的出血，可見造影劑自食管和胃的交界處溢出，沿食管上或下流動，可顯示食管粘膜的輪廓，適用于鋇餐、內(nèi)鏡檢查陰性的患者。纖維內(nèi)鏡檢查發(fā)病后24～48小時行急診內(nèi)鏡，可見食管和胃的交界處、食管遠(yuǎn)端粘膜下層縱行撕裂，多為單發(fā)，也可有多發(fā)，病變輕者僅見一條出血性裂痕，周圍粘膜炎癥反應(yīng)不明顯，病變重者，裂痕局部常覆蓋凝血塊，邊緣可有新鮮出血，周圍粘膜充血水腫。需與自發(fā)性食管破裂、消化性潰瘍、糜爛性出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂等引起的上消化道出血相鑒別。2例術(shù)前未做纖維胃鏡檢查。2例術(shù)前未做纖維胃鏡檢查。食管賁門粘膜撕裂綜合征（Mallory-WeissSyndrome）是指因頻繁的劇烈嘔吐，或因腹內(nèi)壓驟然增加的其它情況（如劇烈咳嗽、舉重、用力排便等），導(dǎo)致食管下部和/或食管胃賁門連接處或胃粘膜撕裂而引起以上消化道出血為主的癥候群。X線氣鋇雙重造影、選擇性腹腔動脈造影和纖維內(nèi)鏡檢查有確診價值。造影可見例1之胃左動脈的食管支造影劑輕度外溢,呈點、片狀持續(xù)顯影局限于食管下端。郭世斌、郝艷香等內(nèi)鏡下用鈦夾治療內(nèi)鏡微波治療胃賁門粘膜撕裂綜合征[英]/KortasDY.采用OlympusGIF130及PentaxEG22940電子胃鏡;OlympusMD850鈦夾。需與自發(fā)性食管破裂、消化性潰瘍、糜爛性出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂等引起的上消化道出血相鑒別。34例有活動性出血的胃賁門粘膜撕裂綜合征病例隨機分組,實驗組應(yīng)用內(nèi)鏡微波治療,對照組經(jīng)內(nèi)鏡局部用藥。48h以后檢查者2例少量血痂覆蓋夾雜黃苔,2例覆蓋黃色苔,1例撕裂處接近愈合,覆少量薄白苔。南華大學(xué)第二附屬醫(yī)院程仁洪等報道需與自發(fā)性食管破裂、消化性潰瘍、糜爛性出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂等引起的上消化道出血相鑒別。有導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的誘因和明顯病史。術(shù)后禁食水12～24h,予止血、抑酸藥物對癥治療,觀察有無繼續(xù)嘔血等。胃鏡檢查11800例,共檢出Mallory2Weiss綜合征46例4例術(shù)前行纖維胃鏡檢查時,因胃腔內(nèi)積血較多,未能明確診斷。選擇性腹腔動脈造影，可檢出速度為每分鐘0.確診出血后,使用1mm×1mm×1mm大小的明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞。需與自發(fā)性食管破裂、消化性潰瘍、糜爛性出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂等引起的上消化道出血相鑒別。其余4例均于首次術(shù)中發(fā)現(xiàn)食管賁門處粘膜撕裂出血,行賁門部胃粘膜縫合術(shù),術(shù)后未再出血。西安醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科楊毅軍等結(jié)論:內(nèi)鏡微波治療胃賁門粘膜撕裂綜合征治療效果肯定,方法簡便,恰當(dāng)使用能避免外科手術(shù)。動脈栓塞治療Mallory2Weiss綜合征郭世斌、郝艷香等內(nèi)鏡下用鈦夾治療確診出血后,使用1mm×1mm×1mm大小的明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞。術(shù)后禁食水12～24h,予止血、抑酸藥物對癥治療,觀察有無繼續(xù)嘔血等。采用OlympusGIF130及PentaxEG22940電子胃鏡;OlympusMD850鈦夾。2例均未出現(xiàn)并發(fā)癥。動脈栓塞治療Mallory2Weiss綜合征術(shù)后禁食水12～24h,予止血、抑酸藥物對癥治療,觀察有無繼續(xù)嘔血等。01),兩者對裂傷粘膜愈合的影響無顯著性差異。5ml的出血，可見造影劑自食管和胃的交界處溢出，沿食管上或下流動，可顯示食管粘膜的輪廓，適用于鋇餐、內(nèi)鏡檢查陰性的患者。有導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的誘因和明顯病史?！蜛mJGas2troenterol122001,96(10)122683～26851食管賁門粘膜撕裂綜合征（Mallory-WeissSyndrome）是指因頻繁的劇烈嘔吐，或因腹內(nèi)壓驟然增加的其它情況（如劇烈咳嗽、舉重、用力排便等），導(dǎo)致食管下部和/或食管胃賁門連接處或胃粘膜撕裂而引起以上消化道出血為主的癥候群。采用OlympusGIF130及PentaxEG22940電子胃鏡;OlympusMD850鈦夾。有導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的誘因和明顯病史。手術(shù)結(jié)扎出血血管、縫合撕裂粘膜。造影可見例1之胃左動脈的食管支造影劑輕度外溢,呈點、片狀持續(xù)顯影局限于食管下端。有導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的誘因和明顯病史。X線氣鋇雙重造影、選擇性腹腔動脈造影和纖維內(nèi)鏡檢查有確診價值。食管賁門粘膜撕裂綜合征（Mallory-WeissSyndrome）是指因頻繁的劇烈嘔吐，或因腹內(nèi)壓驟然增加的其它情況（如劇烈咳嗽、舉重、用力排便等），導(dǎo)致食管下部和/或食管胃賁門連接處或胃粘膜撕裂而引起以上消化道出血為主的癥候群。術(shù)后禁食水12～24h,予止血、抑酸藥物對癥治療,觀察有無繼續(xù)嘔血等。動脈栓塞治療Mallory2Weiss綜合征動脈栓塞治療Mallory2Weiss綜合征48h以后檢查者2例少量血痂覆蓋夾雜黃苔,2例覆蓋黃色苔,1例撕裂處接近愈合,覆少量薄白苔。36例為1處撕裂,8例為2處,2例為3處。術(shù)后禁食水12～24h,予止血、抑酸藥物對癥治療,觀察有無繼續(xù)嘔血等。其中2例術(shù)中未探明出血來源,盲目施行胃大部切除術(shù),術(shù)后短期內(nèi)出血而二次手術(shù),發(fā)現(xiàn)賁門部粘膜撕裂出血,行縫合后出血停止。確診出血后,使用1mm×1mm×1mm大小的明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞。48h以后檢查者2例少量血痂覆蓋夾雜黃苔,2例覆蓋黃色苔,1例撕裂處接近愈合,覆少量薄白苔。確診出血后,使用1mm×1mm×1mm大小的明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞。有導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的誘因和明顯病史。需與自發(fā)性食管破裂、消化性潰瘍、糜爛性出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂等引起的上消化道出血相鑒別。河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院介入科孫儒泉等動脈栓塞治療Mallory2Weiss綜合征[英]/KortasDY.西安醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科楊毅軍等在DSA下采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈穿刺插管使用5FCobra導(dǎo)管選擇性插至胃左動脈進(jìn)行常規(guī)血管造影,觀察胃左動脈及其食管支動脈的情況。手術(shù)結(jié)扎出血血管、縫合撕裂粘膜。西安醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科楊毅軍等48h以后檢查者2例少量血痂覆蓋夾雜黃苔,2例覆蓋黃色苔,1例撕裂處接近愈合,覆少量薄白苔。X線氣鋇雙重造影、選擇性腹腔動脈造影和纖維內(nèi)鏡檢查有確診價值。收治6例,術(shù)前均未得到正確診斷。在DSA下采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈穿刺插管使用5FCobra導(dǎo)管選擇性插至胃左動脈進(jìn)行常規(guī)血管造影,觀察胃左動脈及其食管支動脈的情況。結(jié)果:內(nèi)鏡微波治療組一次止血率明顯高于局部用藥組(P<0.內(nèi)鏡微波治療胃賁門粘膜撕裂綜合征內(nèi)鏡微波治療胃賁門粘膜撕裂綜合征食管賁門粘膜撕裂綜合征（Mallory-WeissSyndrome）是指因頻繁的劇烈嘔吐，或因腹內(nèi)壓驟然增加的其它情況（如劇烈咳嗽、舉重、用力排便等），導(dǎo)致食管下部和/或食管胃賁門連接處或胃粘膜撕裂而引起以上消化道出血為主的癥候群。X線氣鋇雙重造影、選擇性腹腔動脈造影和纖維內(nèi)鏡檢查有確診價值。有導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的誘因和明顯病史。2例均未出現(xiàn)并發(fā)癥。4例術(shù)前行纖維胃鏡檢查時,因胃腔內(nèi)積血較多,未能明確診斷。造影可見例1之胃左動脈的食管支造影劑輕度外溢,呈點、片狀持續(xù)顯影局限于食管下端。34例有活動性出血的胃賁門粘膜撕裂綜合征病例隨機分組,實驗組應(yīng)用內(nèi)鏡微波治療,對照組經(jīng)內(nèi)鏡局部用藥。例2造影劑外溢明顯,沿胃壁流至胃竇部,胃黏膜顯影。動脈栓塞治療Mallory2Weiss綜合征胃鏡檢查11800例,共檢出Mallory2Weiss綜合征46例結(jié)果:內(nèi)鏡微波治療組一次止血率明顯高于局部用藥組(P<0.5ml的出血，可見造影劑自食管和胃的交界處溢出，沿食管上或下流動，可顯示食管粘膜的輪廓，適用于鋇餐、內(nèi)鏡檢查陰性的患者。有導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的誘因和明顯病史。4例術(shù)前行纖維胃鏡檢查時,因胃腔內(nèi)積血較多,未能明確診斷。采用OlympusGIF130及PentaxEG22940電子胃鏡;OlympusMD850鈦夾。其余4例均于首次術(shù)中發(fā)現(xiàn)食管賁門處粘膜撕裂出血,行賁門部胃粘膜縫合術(shù),術(shù)后未再出血。造影可見例1之胃左動脈的食管支造影劑輕度外溢,呈點、片狀持續(xù)顯影局限于食管下端。2例術(shù)前未做纖維胃鏡檢查。需與自發(fā)性食管破裂、消化性潰瘍、糜爛性出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂等引起的上消化道出血相鑒別。有導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的誘因和明顯病史。動脈栓塞治療Mallory2Weiss綜合征南華大學(xué)第二附屬醫(yī)院程仁洪等報道[英]/KortasDY.有導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的誘因和明顯病史。動脈栓塞治療Mallory2Weiss綜合征需與自發(fā)性食管破裂、消化性潰瘍、糜爛性出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂等引起的上消化道出血相鑒別。需與自發(fā)性食管破裂、消化性潰瘍、糜爛性出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂等引起的上消化道出血相鑒別。治17例,其中15例經(jīng)保守和(或)內(nèi)鏡下治療止血成功,對2例失敗的患者我們采用了介入栓塞治療取得成功。有導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的誘因和明顯病史。確診出血后,使用1mm×1mm×1mm大小的明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞。結(jié)論:內(nèi)鏡微波治療胃賁門粘膜撕裂綜合征治療效果肯定,方法簡便,恰當(dāng)使用能避免外科手術(shù)。撕裂限于食管遠(yuǎn)端者26例,位于食管遠(yuǎn)端達(dá)賁門者11例,限于賁門部者9例。有導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的誘因和明顯病史。X線氣鋇雙重造影、選擇性腹腔動脈造影和纖維內(nèi)鏡檢查有確診價值。術(shù)后禁食水12～24h,予止血、抑酸藥物對癥治療,觀察有無繼續(xù)嘔血等。4例術(shù)前行纖維胃鏡檢查時,因胃腔內(nèi)積血較多,未能明確診斷。收治6例,術(shù)前均未得到正確診斷。造影可見例1之胃左動脈的食管支造影劑輕度外溢,呈點、片狀持續(xù)顯影局限于食管下端。采用OlympusGIF130及PentaxEG22940電子胃鏡;OlympusMD850鈦夾。內(nèi)鏡微波治療胃賁門粘膜撕裂綜合征河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院介入科孫儒泉等例2造影劑外溢明顯,沿胃壁流至胃竇部,胃黏膜顯影。2例均未出現(xiàn)并發(fā)癥。∥AmJGas2troenterol122001,96(10)122683～26851食管賁門粘膜撕裂綜合征（Mallory-WeissSyndrome）是指因頻繁的劇烈嘔吐，或因腹內(nèi)壓驟然增加的其它情況（如劇烈咳嗽、舉重、用力排便等），導(dǎo)致食管下部和/或食管胃賁門連接處或胃粘膜撕裂而引起以上消化道出血為主的癥候群。X線氣鋇雙重造影、選擇性腹腔動脈造影和纖維內(nèi)鏡檢查有確診價值。在DSA下采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈穿刺插管使用5FCobra導(dǎo)管選擇性插至胃左動脈進(jìn)行常規(guī)血管造影,觀察胃左動脈及其食管支動脈的情況。4例術(shù)前行纖維胃鏡檢查時,因胃腔內(nèi)積血較多,未能明確診斷。其余4例均于首次術(shù)中發(fā)現(xiàn)食管賁門處粘膜撕裂出血,行賁門部胃粘膜縫合術(shù),術(shù)后未再出血。4例術(shù)前行纖維胃鏡檢查時,因胃腔內(nèi)積血較多,未能明確診斷。方法在DSA下采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈穿刺插管使用5FCobra導(dǎo)管選擇性插至胃左動脈進(jìn)行常規(guī)血管造影,觀察胃左動脈及其食管支動脈的情況。確診出血后,使用1mm×1mm×1mm大小的明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞。完畢后再次血管造影觀察栓塞效果。5ml的出血，可見造影劑自食管和胃的交界處溢出，沿食管上或下21定義食管賁門粘膜撕裂綜合征（Mallory-WeissSyndrome）是指因頻繁的劇烈嘔吐，或因腹內(nèi)壓驟然增加的其它情況（如劇烈咳嗽、舉重、用力排便等），導(dǎo)致食管下部和/或食管胃賁門連接處或胃粘膜撕裂而引起以上消化道出血為主的癥候群。定義食管賁門粘膜撕裂綜合征（Mallory-WeissSy22食管賁門粘膜撕裂綜合征-課件23食管賁門粘膜撕裂綜合征-課件24食管賁門粘膜撕裂綜合征-課件25食管賁門粘膜撕裂綜合征-課件26診斷依據(jù)1.有導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的誘因和明顯病史。

2.頻繁嘔吐，繼之嘔血的臨床表現(xiàn)。

3.X線氣鋇雙重造影、選擇性腹腔動脈造影和纖維內(nèi)鏡檢查有確診價值。診斷依據(jù)1.有導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的誘因和明顯病史。27治療措施保守療法鎮(zhèn)靜止吐、減少或避免腹壓增加、補充血容量、藥物止血和介入治療等手術(shù)結(jié)扎出血血管、縫合撕裂粘膜。治療措施保守療法28輔助檢查X線氣鋇雙重造影可見不規(guī)則充盈缺損，有時鋇劑位于潰瘍龕影內(nèi)，有時可看到出血灶附近的鋇劑位于潰瘍龕影內(nèi)，有時可看到出血灶附近的鋇劑充盈缺損區(qū)。纖維內(nèi)鏡檢查發(fā)病后24～48小時行急診內(nèi)鏡，可見食管和胃的交界處、食管遠(yuǎn)端粘膜下層縱行撕裂，多為單發(fā)，也可有多發(fā)，病變輕者僅見一條出血性裂痕，周圍粘膜炎癥反應(yīng)不明顯，病變重者，裂痕局部常覆蓋凝血塊，邊緣可有新鮮出血，周圍粘膜充血水腫。選擇性腹腔動脈造影，可檢出速度為每分鐘0.5ml的出血，可見造影劑自食管和胃的交界處溢出，沿食管上或下流動，可顯示食管粘膜的輪廓，適用于鋇餐、內(nèi)鏡檢查陰性的患者。輔助檢查X線氣鋇雙重造影可見不規(guī)則充盈缺損，有時鋇劑位于潰29鑒別診斷需與自發(fā)性食管破裂、消化性潰瘍、糜爛性出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂等引起的上消化道出血相鑒別。鑒別診斷需與自發(fā)性食管破裂、消化性潰瘍、糜爛性出血性胃炎、30有關(guān)雜志報道有關(guān)雜志報道31危險因素復(fù)習(xí)內(nèi)鏡檢查記錄,以篩選內(nèi)鏡確診的MWT病人,共評價73例,男64例,女9例。最常見的危險因素是飲酒史,共32例(44%)。其他酗酒13例(18%),抗凝治療7例(10%),其他凝血病6例(8%),使用非類固醇類抗炎藥17例(23%),最初非血性嘔吐11例(15%),食管裂孔疝12例(16%),另有17例(23%)無危險因素可尋。

[英]/KortasDY.∥AmJGas2troenterol122001,96(10)122683～26851

危險因素復(fù)習(xí)內(nèi)鏡檢查記錄,以篩選內(nèi)鏡確診的MWT病人,共評324例術(shù)前行纖維胃鏡檢查時,因胃腔內(nèi)積血較多,未能明確診斷。動脈栓塞治療Mallory2Weiss綜合征手術(shù)結(jié)扎出血血管、縫合撕裂粘膜。動脈栓塞治療Mallory2Weiss綜合征動脈栓塞治療Mallory2Weiss綜合征需與自發(fā)性食管破裂、消化性潰瘍、糜爛性出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂等引起的上消化道出血相鑒別。在DSA下采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈穿刺插管使用5FCobra導(dǎo)管選擇性插至胃左動脈進(jìn)行常規(guī)血管造影,觀察胃左動脈及其食管支動脈的情況。采用OlympusGIF130及PentaxEG22940電子胃鏡;OlympusMD850鈦夾。[英]/KortasDY.有導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的誘因和明顯病史。纖維內(nèi)鏡檢查發(fā)病后24～48小時行急診內(nèi)鏡，可見食管和胃的交界處、食管遠(yuǎn)端粘膜下層縱行撕裂，多為單發(fā)，也可有多發(fā)，病變輕者僅見一條出血性裂痕，周圍粘膜炎癥反應(yīng)不明顯，病變重者，裂痕局部常覆蓋凝血塊，邊緣可有新鮮出血，周圍粘膜充血水腫。對3例活動性出血者,予內(nèi)鏡下行金屬夾止血,3例患者共用金屬夾8枚,術(shù)后應(yīng)用去甲腎上腺素鹽水局部反復(fù)沖洗,確認(rèn)無繼續(xù)出血后退鏡。手術(shù)結(jié)扎出血血管、縫合撕裂粘膜。西安醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科楊毅軍等X線氣鋇雙重造影、選擇性腹腔動脈造影和纖維內(nèi)鏡檢查有確診價值。48h以后檢查者2例少量血痂覆蓋夾雜黃苔,2例覆蓋黃色苔,1例撕裂處接近愈合,覆少量薄白苔。結(jié)果:內(nèi)鏡微波治療組一次止血率明顯高于局部用藥組(P<0.食管賁門粘膜撕裂綜合征（Mallory-WeissSyndrome）是指因頻繁的劇烈嘔吐，或因腹內(nèi)壓驟然增加的其它情況（如劇烈咳嗽、舉重、用力排便等），導(dǎo)致食管下部和/或食管胃賁門連接處或胃粘膜撕裂而引起以上消化道出血為主的癥候群。5ml的出血，可見造影劑自食管和胃的交界處溢出，沿食管上或下流動，可顯示食管粘膜的輪廓，適用于鋇餐、內(nèi)鏡檢查陰性的患者。有導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的誘因和明顯病史。內(nèi)鏡特征胃鏡檢查11800例,共檢出Mallory2Weiss綜合征46例內(nèi)鏡下均可見縱形撕裂,長度0.15～3.0cm不等,其中≤1cm38處,1～2cm16處,>2cm4處。36例為1處撕裂,8例為2處,2例為3處。撕裂限于食管遠(yuǎn)端者26例,位于食管遠(yuǎn)端達(dá)賁門者11例,限于賁門部者9例。胃鏡檢查所致者進(jìn)鏡時正常,退鏡時已有撕裂伴鮮紅色滲血。出血后24h內(nèi)檢查者見撕裂較整齊,裂口內(nèi)覆蓋褐色血痂8例,2例仍見有滲血。24～48h檢查者見裂口充血水腫,18例見褐色痂覆蓋,1例有少量滲血,6例無血痂,有黃色苔覆蓋。48h以后檢查者2例少量血痂覆蓋夾雜黃苔,2例覆蓋黃色苔,1例撕裂處接近愈合,覆少量薄白苔。4例術(shù)前行纖維胃鏡檢查時,因胃腔內(nèi)積血較多,未能明確診斷。33誤診原因收治6例,術(shù)前均未得到正確診斷。2例術(shù)前未做纖維胃鏡檢查。4例術(shù)前行纖維胃鏡檢查時,因胃腔內(nèi)積血較多,未能明確診斷。6例均以“消化道潰瘍并出血”或“上消化道出血原因待查”施行手術(shù)。其中2例術(shù)中未探明出血來源,盲目施行胃大部切除術(shù),術(shù)后短期內(nèi)出血而二次手術(shù),發(fā)現(xiàn)賁門部粘膜撕裂出血,行縫合后出血停止。其余4例均于首次術(shù)中發(fā)現(xiàn)食管賁門處粘膜撕裂出血,行賁門部胃粘膜縫合術(shù),術(shù)后未再出血。

南華大學(xué)第二附屬醫(yī)院程仁洪等報道誤診原因收治6例,術(shù)前均未得到正確診斷。34治療內(nèi)鏡微波治療胃賁門粘膜撕裂綜合征34例有活動性出血的胃賁門粘膜撕裂綜合征病例隨機分組,實驗組應(yīng)用內(nèi)鏡微波治療,對照組經(jīng)內(nèi)鏡局部用藥。方法:內(nèi)鏡直視下將同軸電纜導(dǎo)線電極超出鏡端2cm,根據(jù)具體情況選用不同形狀電極,球狀、圓柱狀電極緊貼出血處或尖形電極直接刺入粘膜下固化治療。結(jié)果:內(nèi)鏡微波治療組一次止血率明顯高于局部用藥組(P<0.01),兩者對裂傷粘膜愈合的影響無顯著性差異。內(nèi)鏡治療未見遠(yuǎn)期并發(fā)癥。結(jié)論:內(nèi)鏡微波治療胃賁門粘膜撕裂綜合征治療效果肯定,方法簡便,恰當(dāng)使用能避免外科手術(shù)。西安醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科楊毅軍等治療內(nèi)鏡微波治療胃賁門粘膜撕裂綜合征35治療動脈栓塞治療Mallory2Weiss綜合征治17例,其中15例經(jīng)保守和(或)內(nèi)鏡下治療止血成功,對2例失敗的患者我們采用了介入栓塞治療取得成功。河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院介入科孫儒泉等

方法結(jié)果如下治療動脈栓塞治療Mallory2Weiss綜合征36方法在DSA下采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈穿刺插管使用5FCobra導(dǎo)管選擇性插至胃左動脈進(jìn)行常規(guī)血管造影,觀察胃左動脈及其食管支動脈的情況。確診出血后,使用1mm×1mm×1mm大小的明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞。完畢后再次血管造影觀察栓塞效果。方法在DSA下采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈穿刺插管37結(jié)果造影可見例1之胃左動脈的食管支造影劑輕度外溢,呈點、片狀持續(xù)顯影局限于食管下端。例2造影劑外溢明顯,沿胃壁流至胃竇部,胃黏膜顯影。胃左動脈栓塞后,出血即刻停止,再次造影可見食動脈閉塞。1周后內(nèi)鏡復(fù)查黏膜裂處已愈合。2例均未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)果造影可見例1之胃左動脈的食管支造影劑輕度外溢,呈點、片38郭世斌、郝艷香等內(nèi)鏡下用鈦夾治療采用OlympusGIF130及PentaxEG22940電子胃鏡;OlympusMD850鈦夾。對3例活動性出血者,予內(nèi)鏡下行金屬夾止血,3例患者共用金屬夾8枚,術(shù)后應(yīng)用去甲腎上腺素鹽水局部反復(fù)沖洗,確認(rèn)無繼續(xù)出血后退鏡。術(shù)后禁食水12～24h,予止血、抑酸藥物對癥治療,觀察有無繼續(xù)嘔血等。郭世斌、郝艷香等內(nèi)鏡下用鈦夾治療采用OlympusGIF39定義食管賁門粘膜撕裂綜合征（Mallory-WeissSyndrome）是指因頻繁的劇烈嘔吐，或因腹內(nèi)壓驟然增加的其它情況（如劇烈咳嗽、舉重、用力排便等），導(dǎo)致食管下部和/或食管胃賁門連接處或胃粘膜撕裂而引起以上消化道出血為主的癥候群。定義食管賁門粘膜撕裂綜合征（Mallory-WeissSy40鑒別診斷需與自發(fā)性食管破裂、消化性潰瘍、糜爛性出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂等引起的上消化道出血相鑒別。鑒別診斷需與自發(fā)性食管破裂、消化性潰瘍、糜爛性出血性胃炎、415ml的出血，可見造影劑自食管和胃的交界處溢出，沿食管上或下流動，可顯示食管粘膜的輪廓，適用于鋇餐、內(nèi)鏡檢查陰性的患者。纖維內(nèi)鏡檢查發(fā)病后24～48小時行急診內(nèi)鏡，可見食管和胃的交界處、食管遠(yuǎn)端粘膜下層縱行撕裂，多為單發(fā)，也可有多發(fā)，病變輕者僅見一條出血性裂痕，周圍粘膜炎癥反應(yīng)不明顯，病變重者，裂痕局部常覆蓋凝血塊，邊緣可有新鮮出血，周圍粘膜充血水腫。需與自發(fā)性食管破裂、消化性潰瘍、糜爛性出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂等引起的上消化道出血相鑒別。2例術(shù)前未做纖維胃鏡檢查。2例術(shù)前未做纖維胃鏡檢查。食管賁門粘膜撕裂綜合征（Mallory-WeissSyndrome）是指因頻繁的劇烈嘔吐，或因腹內(nèi)壓驟然增加的其它情況（如劇烈咳嗽、舉重、用力排便等），導(dǎo)致食管下部和/或食管胃賁門連接處或胃粘膜撕裂而引起以上消化道出血為主的癥候群。X線氣鋇雙重造影、選擇性腹腔動脈造影和纖維內(nèi)鏡檢查有確診價值。造影可見例1之胃左動脈的食管支造影劑輕度外溢,呈點、片狀持續(xù)顯影局限于食管下端。郭世斌、郝艷香等內(nèi)鏡下用鈦夾治療內(nèi)鏡微波治療胃賁門粘膜撕裂綜合征[英]/KortasDY.采用OlympusGIF130及PentaxEG22940電子胃鏡;OlympusMD850鈦夾。需與自發(fā)性食管破裂、消化性潰瘍、糜爛性出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂等引起的上消化道出血相鑒別。34例有活動性出血的胃賁門粘膜撕裂綜合征病例隨機分組,實驗組應(yīng)用內(nèi)鏡微波治療,對照組經(jīng)內(nèi)鏡局部用藥。48h以后檢查者2例少量血痂覆蓋夾雜黃苔,2例覆蓋黃色苔,1例撕裂處接近愈合,覆少量薄白苔。南華大學(xué)第二附屬醫(yī)院程仁洪等報道需與自發(fā)性食管破裂、消化性潰瘍、糜爛性出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂等引起的上消化道出血相鑒別。有導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的誘因和明顯病史。術(shù)后禁食水12～24h,予止血、抑酸藥物對癥治療,觀察有無繼續(xù)嘔血等。胃鏡檢查11800例,共檢出Mallory2Weiss綜合征46例4例術(shù)前行纖維胃鏡檢查時,因胃腔內(nèi)積血較多,未能明確診斷。選擇性腹腔動脈造影，可檢出速度為每分鐘0.確診出血后,使用1mm×1mm×1mm大小的明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞。需與自發(fā)性食管破裂、消化性潰瘍、糜爛性出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂等引起的上消化道出血相鑒別。其余4例均于首次術(shù)中發(fā)現(xiàn)食管賁門處粘膜撕裂出血,行賁門部胃粘膜縫合術(shù),術(shù)后未再出血。西安醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科楊毅軍等結(jié)論:內(nèi)鏡微波治療胃賁門粘膜撕裂綜合征治療效果肯定,方法簡便,恰當(dāng)使用能避免外科手術(shù)。動脈栓塞治療Mallory2Weiss綜合征郭世斌、郝艷香等內(nèi)鏡下用鈦夾治療確診出血后,使用1mm×1mm×1mm大小的明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞。術(shù)后禁食水12～24h,予止血、抑酸藥物對癥治療,觀察有無繼續(xù)嘔血等。采用OlympusGIF130及PentaxEG22940電子胃鏡;OlympusMD850鈦夾。2例均未出現(xiàn)并發(fā)癥。動脈栓塞治療Mallory2Weiss綜合征術(shù)后禁食水12～24h,予止血、抑酸藥物對癥治療,觀察有無繼續(xù)嘔血等。01),兩者對裂傷粘膜愈合的影響無顯著性差異。5ml的出血，可見造影劑自食管和胃的交界處溢出，沿食管上或下流動，可顯示食管粘膜的輪廓，適用于鋇餐、內(nèi)鏡檢查陰性的患者。有導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的誘因和明顯病史。∥AmJGas2troenterol122001,96(10)122683～26851食管賁門粘膜撕裂綜合征（Mallory-WeissSyndrome）是指因頻繁的劇烈嘔吐，或因腹內(nèi)壓驟然增加的其它情況（如劇烈咳嗽、舉重、用力排便等），導(dǎo)致食管下部和/或食管胃賁門連接處或胃粘膜撕裂而引起以上消化道出血為主的癥候群。采用OlympusGIF130及PentaxEG22940電子胃鏡;OlympusMD850鈦夾。有導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的誘因和明顯病史。手術(shù)結(jié)扎出血血管、縫合撕裂粘膜。造影可見例1之胃左動脈的食管支造影劑輕度外溢,呈點、片狀持續(xù)顯影局限于食管下端。有導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的誘因和明顯病史。X線氣鋇雙重造影、選擇性腹腔動脈造影和纖維內(nèi)鏡檢查有確診價值。食管賁門粘膜撕裂綜合征（Mallory-WeissSyndrome）是指因頻繁的劇烈嘔吐，或因腹內(nèi)壓驟然增加的其它情況（如劇烈咳嗽、舉重、用力排便等），導(dǎo)致食管下部和/或食管胃賁門連接處或胃粘膜撕裂而引起以上消化道出血為主的癥候群。術(shù)后禁食水12～24h,予止血、抑酸藥物對癥治療,觀察有無繼續(xù)嘔血等。動脈栓塞治療Mallory2Weiss綜合征動脈栓塞治療Mallory2Weiss綜合征48h以后檢查者2例少量血痂覆蓋夾雜黃苔,2例覆蓋黃色苔,1例撕裂處接近愈合,覆少量薄白苔。36例為1處撕裂,8例為2處,2例為3處。術(shù)后禁食水12～24h,予止血、抑酸藥物對癥治療,觀察有無繼續(xù)嘔血等。其中2例術(shù)中未探明出血來源,盲目施行胃大部切除術(shù),術(shù)后短期內(nèi)出血而二次手術(shù),發(fā)現(xiàn)賁門部粘膜撕裂出血,行縫合后出血停止。確診出血后,使用1mm×1mm×1mm大小的明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞。48h以后檢查者2例少量血痂覆蓋夾雜黃苔,2例覆蓋黃色苔,1例撕裂處接近愈合,覆少量薄白苔。確診出血后,使用1mm×1mm×1mm大小的明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞。有導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的誘因和明顯病史。需與自發(fā)性食管破裂、消化性潰瘍、糜爛性出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂等引起的上消化道出血相鑒別。河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院介入科孫儒泉等動脈栓塞治療Mallory2Weiss綜合征[英]/KortasDY.西安醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科楊毅軍等在DSA下采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈穿刺插管使用5FCobra導(dǎo)管選擇性插至胃左動脈進(jìn)行常規(guī)血管造影,觀察胃左動脈及其食管支動脈的情況。手術(shù)結(jié)扎出血血管、縫合撕裂粘膜。西安醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科楊毅軍等48h以后檢查者2例少量血痂覆蓋夾雜黃苔,2例覆蓋黃色苔,1例撕裂處接近愈合,覆少量薄白苔。X線氣鋇雙重造影、選擇性腹腔動脈造影和纖維內(nèi)鏡檢查有確診價值。收治6例,術(shù)前均未得到正確診斷。在DSA下采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈穿刺插管使用5FCobra導(dǎo)管選擇性插至胃左動脈進(jìn)行常規(guī)血管造影,觀察胃左動脈及其食管支動脈的情況。結(jié)果:內(nèi)鏡微波治療組一次止血率明顯高于局部用藥組(P<0.內(nèi)鏡微波治療胃賁門粘膜撕裂綜合征內(nèi)鏡微波治療胃賁門粘膜撕裂綜合征食管賁門粘膜撕裂綜合征（Mallory-WeissSyndrome）是指因頻繁的劇烈嘔吐，或因腹內(nèi)壓驟然增加的其它情況（如劇烈咳嗽、舉重、用力排便等），導(dǎo)致食管下部和/或食管胃賁門連接處或胃粘膜撕裂而引起以上消化道出血為主的癥候群。X線氣鋇雙重造影、選擇性腹腔動脈造影和纖維內(nèi)鏡檢查有確診價值。有導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的誘因和明顯病史。2例均未出現(xiàn)并發(fā)癥。4例術(shù)前行纖維胃鏡檢查時,因胃腔內(nèi)積