頸腫物的診斷和治療課件

頸腫物的診斷和治療課件1頸腫物的診斷和治療課件2發(fā)生在頸部的腫物叫頸腫物頸部腫物較多見(jiàn)，占全身腫塊的3％-4％發(fā)生在頸部的腫物叫頸腫物3頸部腫物——為一臨床體征，不是一種疾病，而是許多疾病的表象。其病因較為復(fù)雜，涉及內(nèi)科、外科、兒科、血液科、口腔科、耳鼻咽喉科、腫瘤科等，易誤診誤治，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。頸部腫物——為一臨床體征，不是一種疾病，而是許多疾病的表象。4頸腫物依發(fā)生原因及病理：分為新生物腫物、炎性腫塊、先天性腫物及其他

四類。頸腫物依發(fā)生原因及病理：分為新生物腫物、炎性腫塊、先天性腫物5

頸部具有三個(gè)胚層組織，鰓裂在胚胎發(fā)育中參與頸部發(fā)育與組成——先天性腫物

頸部是重要的內(nèi)分泌腺體甲狀腺、副甲狀腺所在地——甲狀腺腫物頸部上為口底、舌根，下方為鎖骨下區(qū)、胸膜尖及縱隔等，這些鄰區(qū)發(fā)生腫脹，常波及頸部，頸部腫物顯得更為多樣性。

頸部具有三個(gè)胚層組織，鰓裂在胚胎發(fā)育中參與頸部發(fā)育與組成—6惡性腫物中80%是原發(fā)于鎖骨上的，惡性腫物中80%是男性病人。這些都有80％與20％關(guān)系存在。故為

“80％規(guī)律”惡性腫物中80%是原發(fā)于鎖骨上的，7對(duì)于原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移灶，可根據(jù)頸淋巴結(jié)的引流規(guī)律推測(cè)原發(fā)灶的好發(fā)部位，然后在所推測(cè)的好發(fā)部位盲目性活檢，即指引性活檢。腫瘤代謝放射性核素掃描（PET）可在分子水平診斷腫瘤。而原發(fā)灶在縱隔和食管或?qū)Ψ暖熋舾械膼盒阅[瘤，原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶均可考慮放療。起病時(shí)是否伴有疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適等；腫瘤質(zhì)地較硬，表面不規(guī)則，活動(dòng)度差，易侵犯同側(cè)喉返神經(jīng)、氣管和食管，出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難、吞咽困難等。頜下組及頸靜脈上、中組好發(fā)于皮膚及皮下組織，局部呈青藍(lán)色或紫紅色，也有皮膚顏色正常者。在頸部轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)以前很久，原發(fā)灶已經(jīng)手術(shù)切除當(dāng)時(shí)未曾懷疑為惡性，也未行病理檢查。惡性腫物中80%是男性病人。必要時(shí)，合并術(shù)前放療。如海綿狀血管瘤、病程較長(zhǎng)的頸淋巴結(jié)結(jié)核、鈣化上皮瘤、畸胎瘤、甲狀腺瘤等可在乎片上顯示鈣化灶，某些還可顯示腫塊的陰影，或觀察氣道有無(wú)移位、受壓。彭炎勇（1977）年總結(jié)了4564例頸腫物，發(fā)現(xiàn)有60多種。頸部具有三個(gè)胚層組織，鰓裂在胚胎發(fā)育中參與頸部發(fā)育與組成——先天性腫物若有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。有時(shí)一經(jīng)穿刺即能辯明腫塊的性質(zhì)。多方檢查和細(xì)針抽吸活檢仍未能確定腫塊性質(zhì)時(shí)，可腫塊切除送病理檢查。X線攝片對(duì)某些頸部腫塊的診斷有重要意義。根據(jù)原發(fā)部位、病理類型、有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況采用手術(shù)、放療、化療或綜合治療。常見(jiàn)于青年患者，多位于鎖骨上或頸后三角區(qū)，呈多個(gè)頸淋巴結(jié)腫大，甚至呈串珠狀：病程較長(zhǎng)，可有全身癥狀。年齡與性別：

年齡與腫物的病理性質(zhì)有關(guān)惡性腫物年齡平均在45歲以上，先天腫物大都在20歲以下，炎性腫物多在29歲以下。男：女惡性者=3：1。炎癥性和先天性無(wú)明顯差別。對(duì)于原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移灶，可根據(jù)頸淋巴結(jié)的引流規(guī)律推測(cè)原發(fā)8“80％規(guī)律”

發(fā)病率：頸部腫物發(fā)病率占全身腫物的3-4%。彭炎勇（1977）年總結(jié)了4564例頸腫物，發(fā)現(xiàn)有60多種。

Shandalakis(1960年)提出的“80％規(guī)律”。其中非甲狀腺腫物占80%，甲狀腺腫物占20%左右。

“80％規(guī)律”

發(fā)病率：頸部腫物發(fā)病率占全身腫物9頸部腫物發(fā)生的解剖特點(diǎn)

頸部為上呼吸道和上消化道的所在地，易受外界的刺激和損傷——感染性腫物

頸部是頭部及全身淋巴匯總處，全身所有部位，尤其是頭頸部的惡性腫瘤——轉(zhuǎn)移性腫物

頸部腫物發(fā)生的解剖特點(diǎn)

頸部為上呼吸道和上消化道的所在地10“年、月、日”規(guī)律病程：與腫瘤病理性質(zhì)有密切的關(guān)系。炎癥的多以年計(jì)，腫物性的多以月計(jì)，先天性的多以年計(jì)。Shandalakis(1960年)提出所謂的“七字律”，即他認(rèn)為病程7天者多為炎性，7個(gè)月者多為腫瘤，7年者為多先天性?！澳?、月、日”規(guī)律病程：與腫瘤病理性質(zhì)有密切的關(guān)系。炎癥的多11“年、月、日”規(guī)律這對(duì)于鑒別急性炎癥、腫瘤和先天性疾病劃出了粗略的輪廓。當(dāng)然不能機(jī)械地套用“七字律”，而應(yīng)結(jié)合各方面的資料綜合考慮?！澳?、月、日”規(guī)律這對(duì)于鑒別急性炎癥、腫瘤和先天性疾病劃出了12診斷和鑒別

炎性腫塊頸淋巴結(jié)炎——常繼發(fā)于鼻、咽、喉、口腔、頭面部炎性病灶。急性者具有紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點(diǎn)，慢性者腫大之淋巴結(jié)較小，如綠豆大至蠶豆大不等，單個(gè)或多個(gè)，質(zhì)中等，表面光滑，易滑動(dòng)，無(wú)壓痛或輕度壓痛，病程長(zhǎng)，癥狀輕。診斷和鑒別炎性腫塊13

炎性腫塊

頜下腺慢性炎癥——也常表現(xiàn)為頜下三角區(qū)腫塊，常由結(jié)石引起：其特點(diǎn)是進(jìn)食時(shí)局部可有疼痛或脹痛感，雙合診可觸得或X線平片可顯示結(jié)石，頜下腺導(dǎo)管口有時(shí)紅腫溢膿。

炎性腫塊

頜下腺慢性炎癥——也常表現(xiàn)為頜下三角區(qū)腫塊，常14炎性腫塊頸淋巴結(jié)核——病變可為原發(fā)性，或繼發(fā)于肺、腹腔等處的結(jié)核病灶。常見(jiàn)于青年患者，多位于鎖骨上或頸后三角區(qū)，呈多個(gè)頸淋巴結(jié)腫大，甚至呈串珠狀：病程較長(zhǎng)，可有全身癥狀。若淋巴結(jié)發(fā)生干酪樣壞死，可形成寒性膿腫或潰破后形成竇道．經(jīng)久不愈。炎性腫塊頸淋巴結(jié)核——病變可為原發(fā)性，或繼發(fā)于肺、腹腔等處的15

先天性頸部腫塊

鰓裂囊腫——由胚胎期的第1-3鰓弓外胚層上皮殘余所形成，可形成長(zhǎng)期不愈合的瘺管。

先天性頸部腫塊

鰓裂囊腫——由胚胎期的第1-3鰓弓外胚層上16CT檢查了解腫瘤部位、范圍外，并有助于明確腫塊與頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，可為手術(shù)治療提供重要參考依據(jù)，但較小之腫塊，常不能顯影。頸部腫塊只不過(guò)是惡性淋巴瘤在頸部的一種表現(xiàn)，?？赏瑫r(shí)在全身其他部位，特別是淋巴系統(tǒng)(如縱隔及腹股溝淋巴結(jié))找到類似病變。惡性腫物中80%是男性病人。Shandalakis(1960年)提出所謂的“七字律”，即他認(rèn)為病程7天者多為炎性，7個(gè)月者多為腫瘤，7年者為多先天性。③擾亂和減少局部血運(yùn)，降低以后對(duì)放療的敏感性。根據(jù)原發(fā)部位、病理類型、有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況采用手術(shù)、放療、化療或綜合治療。④推遲原發(fā)灶的尋找和治療。腮腺以粘液表皮樣癌和惡性混合瘤(混合瘤惡變)多見(jiàn)，頜下腺以腺樣囊性癌和粘液表皮樣癌多見(jiàn)。不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶者，能作腫塊切除病理檢查者應(yīng)盡量避免作腫塊切取病理檢查，也可在術(shù)中作快速冰凍切片病理檢查確診，以便及時(shí)制定治療方案。超聲檢查安全、快速，利用腫塊組織密度的不同行A、B型以及多普勒超檢查．有助于診斷甲狀腺腫塊，鑒別腫塊是囊性還是實(shí)質(zhì)性，對(duì)非甲狀腺的頸部腫塊以及頸動(dòng)脈疾病，都有診斷意義。不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶者，能作腫塊切除病理檢查者應(yīng)盡量避免作腫塊切取病理檢查，也可在術(shù)中作快速冰凍切片病理檢查確診，以便及時(shí)制定治療方案。年齡與腫物的病理性質(zhì)有關(guān)超聲檢查安全、快速，利用腫塊組織密度的不同行A、B型以及多普勒超檢查．有助于診斷甲狀腺腫塊，鑒別腫塊是囊性還是實(shí)質(zhì)性，對(duì)非甲狀腺的頸部腫塊以及頸動(dòng)脈疾病，都有診斷意義。惡性腫物中80%是男性病人。全身系統(tǒng)檢查如全身淺表淋巴結(jié)，胸腹腔的體格檢查等也是非常必要的。原發(fā)灶自然生長(zhǎng)緩慢，有時(shí)長(zhǎng)期處于靜止?fàn)顟B(tài)，需要經(jīng)過(guò)一定時(shí)間才能被臨床發(fā)現(xiàn)。②頸內(nèi)靜脈中及下區(qū)較低分化的鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，可考慮為舌根或梨狀窩隱匿癌，行包括該區(qū)的根治性放療：弧立的高分化鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，宜行頸淋巴清掃術(shù)。患者常伴有發(fā)熱、肝脾腫大、消瘦、乏力等全身癥狀。頸部腫塊只不過(guò)是惡性淋巴瘤在頸部的一種表現(xiàn)，?？赏瑫r(shí)在全身其他部位，特別是淋巴系統(tǒng)(如縱隔及腹股溝淋巴結(jié))找到類似病變。起病時(shí)是否伴有疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適等；惡性腫物中80%是原發(fā)于鎖骨上的，

先天性頸部腫塊

甲狀舌管囊腫——系胚胎期甲舌導(dǎo)管未閉所致。多見(jiàn)于青少年：病史較長(zhǎng)，常位于頸前中線的舌骨附近，半圓形囊性腫塊，表面光滑，堅(jiān)韌而有彈性，與皮膚無(wú)粘連，隨吞咽上下活動(dòng)，伸舌時(shí)則向上回縮。CT檢查了解腫瘤部位、范圍外，并有助于明確腫塊與頸動(dòng)脈、17頸部異位甲狀腺——異位甲狀腺或副甲狀腺雖大多發(fā)生于舌根部，但偶爾也可出現(xiàn)于頦下、舌骨上或頜下。放射性131碘掃描是最重要的診斷、鑒別方法。

先天性頸部腫塊頸部異位甲狀腺——異位甲狀腺或副甲狀腺雖大多發(fā)生于舌根部，但18根據(jù)原發(fā)部位、病理類型、有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況采用手術(shù)、放療、化療或綜合治療。(二)頸淋巴結(jié)核(二)頸淋巴結(jié)核惡性腫物中80%是原發(fā)于鎖骨上的，頸部腫塊只不過(guò)是惡性淋巴瘤在頸部的一種表現(xiàn)，?？赏瑫r(shí)在全身其他部位，特別是淋巴系統(tǒng)(如縱隔及腹股溝淋巴結(jié))找到類似病變。好發(fā)于皮膚及皮下組織，局部呈青藍(lán)色或紫紅色，也有皮膚顏色正常者。惡性淋巴瘤——主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，或先在淋巴結(jié)外組織內(nèi)形成腫塊，然后再累及鄰近的淋巴結(jié)。若考慮腫塊為炎癥性、先天性異?；蛄夹阅[瘤或較小的腫塊，治療前一般不作活檢，可切除整個(gè)腫塊，診斷治療同時(shí)解決。原發(fā)癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在一定規(guī)律。②頸內(nèi)靜脈中及下區(qū)較低分化的鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，可考慮為舌根或梨狀窩隱匿癌，行包括該區(qū)的根治性放療：弧立的高分化鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，宜行頸淋巴清掃術(shù)。必要時(shí)，合并術(shù)前放療。在整個(gè)病程中是否有過(guò)突然增大或縮小的趨勢(shì)，突然增大或縮小與何種因素有關(guān)；惡性腫物中80%是原發(fā)于鎖骨上的，炎癥性和先天性無(wú)明顯差別。⑤使患者產(chǎn)生虛假的安全感而喪失警惕，給以后的追蹤觀察帶來(lái)困難。應(yīng)用敏感的抗生素控制感染，膿腫(除寒性膿腫)可切開(kāi)引流。炎癥的多以年計(jì)，腫物性的多以月計(jì)，先天性的多以年計(jì)。甲狀舌管囊腫——系胚胎期甲舌導(dǎo)管未閉所致。方法簡(jiǎn)單易行，易為病人所耐受。如囊腫可抽出棕黃色或咖啡色膠質(zhì)樣液體，血管瘤可抽出易凝的血液，神經(jīng)鞘瘤可抽出不易凝的陳舊血液并伴粥樣腫瘤組織，囊性淋巴管瘤可抽出淡黃色清亮的液體，鰓裂囊腫為充滿膽固醇結(jié)晶的混濁膿樣液體?；瘜W(xué)感受器瘤——又稱為頸動(dòng)脈體副神經(jīng)節(jié)瘤，是比較少見(jiàn)的腫瘤，大多數(shù)起源于頸動(dòng)體，稱為頸動(dòng)脈體瘤或頸動(dòng)脈球體瘤。良性腫瘤

血管瘤——多見(jiàn)于青少年。好發(fā)于皮膚及皮下組織，局部呈青藍(lán)色或紫紅色，也有皮膚顏色正常者。可單發(fā)，也可多發(fā)。可局限，也可廣泛彌散。病理上主要可分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、動(dòng)靜脈型血管瘤等。根據(jù)原發(fā)部位、病理類型、有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況采用手術(shù)、放療、化療或19頭頸部巨大蔓狀動(dòng)靜脈型血管瘤頭頸部巨大蔓狀動(dòng)靜脈型血管瘤20良性腫瘤神經(jīng)鞘瘤——是神經(jīng)鞘膜細(xì)胞發(fā)生的良性腫瘤：任何神經(jīng)均可發(fā)生，頸部為其好發(fā)部位之一。頸部交感神經(jīng)鏈、迷走神經(jīng)、頸皮神經(jīng)、臂叢神經(jīng)多見(jiàn)。良性腫瘤神經(jīng)鞘瘤——是神經(jīng)鞘膜細(xì)胞發(fā)生的良性腫瘤：任何神經(jīng)均21良性腫瘤化學(xué)感受器瘤——又稱為頸動(dòng)脈體副神經(jīng)節(jié)瘤，是比較少見(jiàn)的腫瘤，大多數(shù)起源于頸動(dòng)體，稱為頸動(dòng)脈體瘤或頸動(dòng)脈球體瘤。

良性腫瘤化學(xué)感受器瘤——又稱為頸動(dòng)脈體副神經(jīng)節(jié)瘤，是比較少見(jiàn)22良性腫瘤

甲狀腺腫瘤—結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤良性腫瘤甲狀腺腫瘤—結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤23原發(fā)性惡性腫瘤

涎腺惡性腫瘤---多發(fā)生于腮腺和頜下腺。腮腺以粘液表皮樣癌和惡性混合瘤(混合瘤惡變)多見(jiàn)，頜下腺以腺樣囊性癌和粘液表皮樣癌多見(jiàn)。。發(fā)展快、病程短(少數(shù)也可長(zhǎng)達(dá)20-30年)，癌腫與周?chē)M織粘連，不能推動(dòng)，可浸潤(rùn)?quán)徑M織及器官如面神經(jīng)、舌下神經(jīng)、下頜骨及深部組織出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。原發(fā)性惡性腫瘤涎腺惡性腫瘤---多發(fā)生于腮腺和頜下腺。腮腺24原發(fā)性惡性腫瘤甲狀腺惡性腫瘤

——多見(jiàn)于中年女性。根據(jù)病理類型可分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌及未分化癌。病程可長(zhǎng)可短。腫瘤質(zhì)地較硬，表面不規(guī)則，活動(dòng)度差，易侵犯同側(cè)喉返神經(jīng)、氣管和食管，出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難、吞咽困難等。若有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

原發(fā)性惡性腫瘤甲狀腺惡性腫瘤——多見(jiàn)于中年女性。根據(jù)病理類25原發(fā)性惡性腫瘤惡性淋巴瘤——主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，或先在淋巴結(jié)外組織內(nèi)形成腫塊，然后再累及鄰近的淋巴結(jié)。原發(fā)性惡性腫瘤惡性淋巴瘤——主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，或先在淋巴26雖然頸部腫塊病理檢查確診為轉(zhuǎn)移癌，但經(jīng)反復(fù)多次的各種檢查仍未找到原發(fā)灶者。經(jīng)股動(dòng)脈逆行插管頸動(dòng)脈造影對(duì)診斷和鑒別頸動(dòng)脈瘤，頸動(dòng)脈體瘤和神經(jīng)鞘瘤等有一定價(jià)值。對(duì)放療敏感的原發(fā)灶，在大野放療時(shí)受到放射而消失。根據(jù)原發(fā)部位、病理類型、有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況采用手術(shù)、放療、化療或綜合治療。頸部異位甲狀腺——異位甲狀腺或副甲狀腺雖大多發(fā)生于舌根部，但偶爾也可出現(xiàn)于頦下、舌骨上或頜下。3．原發(fā)灶不明的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為控制轉(zhuǎn)移灶的發(fā)展，以延長(zhǎng)患者的生存期，可以考慮采取積極治療，在治療過(guò)程中繼續(xù)查找原發(fā)灶。甲狀舌管囊腫——系胚胎期甲舌導(dǎo)管未閉所致。對(duì)于原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移灶，可根據(jù)頸淋巴結(jié)的引流規(guī)律推測(cè)原發(fā)灶的好發(fā)部位，然后在所推測(cè)的好發(fā)部位盲目性活檢，即指引性活檢。在我國(guó)南方地區(qū)要高度懷疑鼻咽癌的困難。可局限，也可廣泛彌散。根據(jù)病理類型可分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌及未分化癌。惡性腫物中80%是原發(fā)于鎖骨上的，有無(wú)耳、鼻、咽喉、口腔、視力、吞咽、呼吸、食欲、體重、易怒怕熱等局部和全身系統(tǒng)方面的癥狀；甲狀舌管囊腫——系胚胎期甲舌導(dǎo)管未閉所致。占頸部腫塊的38％-41.原發(fā)灶呈自發(fā)性退縮，而頸轉(zhuǎn)移灶卻繼續(xù)存在和發(fā)展。惡性腫物中80%是男性病人。惡性腫物中80%是男性病人。惡性淋巴瘤頸部腫塊只不過(guò)是惡性淋巴瘤在頸部的一種表現(xiàn)，?？赏瑫r(shí)在全身其他部位，特別是淋巴系統(tǒng)(如縱隔及腹股溝淋巴結(jié))找到類似病變。頸部腫塊為無(wú)痛性，進(jìn)行性增大，質(zhì)硬，早期為單個(gè)腫塊，可活動(dòng)，后期各淋巴結(jié)可融合成巨大腫塊，結(jié)節(jié)狀，不易推動(dòng)?；颊叱０橛邪l(fā)熱、肝脾腫大、消瘦、乏力等全身癥狀。白血病(特別是淋巴性白血瘤)可出現(xiàn)類似惡性淋巴瘤的臨床癥狀。雖然頸部腫塊病理檢查確診為轉(zhuǎn)移癌，但經(jīng)反復(fù)多次的各種檢查仍未27轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤

占頸部腫塊的38％-41.3％。頭頸部癌的頸轉(zhuǎn)移率最高，據(jù)Lindberg等統(tǒng)計(jì)，可高達(dá)87％。原發(fā)癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在一定規(guī)律。轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤

占頸部腫塊的38％-41.3％。頭頸部癌的頸28CT檢查了解腫瘤部位、范圍外，并有助于明確腫塊與頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，可為手術(shù)治療提供重要參考依據(jù)，但較小之腫塊，常不能顯影。多方檢查和細(xì)針抽吸活檢仍未能確定腫塊性質(zhì)時(shí)，可腫塊切除送病理檢查。3．原發(fā)灶不明的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為控制轉(zhuǎn)移灶的發(fā)展，以延長(zhǎng)患者的生存期，可以考慮采取積極治療，在治療過(guò)程中繼續(xù)查找原發(fā)灶。腫瘤質(zhì)地較硬，表面不規(guī)則，活動(dòng)度差，易侵犯同側(cè)喉返神經(jīng)、氣管和食管，出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難、吞咽困難等。3．原發(fā)灶不明的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為控制轉(zhuǎn)移灶的發(fā)展，以延長(zhǎng)患者的生存期，可以考慮采取積極治療，在治療過(guò)程中繼續(xù)查找原發(fā)灶。雖然頸部腫塊病理檢查確診為轉(zhuǎn)移癌，但經(jīng)反復(fù)多次的各種檢查仍未找到原發(fā)灶者。頸部具有三個(gè)胚層組織，鰓裂在胚胎發(fā)育中參與頸部發(fā)育與組成——先天性腫物頸部腫物發(fā)生的解剖特點(diǎn)頸部異位甲狀腺——異位甲狀腺或副甲狀腺雖大多發(fā)生于舌根部，但偶爾也可出現(xiàn)于頦下、舌骨上或頜下。一般缺乏原發(fā)灶所產(chǎn)生的癥狀或體征。②頸內(nèi)靜脈中及下區(qū)較低分化的鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，可考慮為舌根或梨狀窩隱匿癌，行包括該區(qū)的根治性放療：弧立的高分化鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，宜行頸淋巴清掃術(shù)。②頸內(nèi)靜脈中及下區(qū)較低分化的鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，可考慮為舌根或梨狀窩隱匿癌，行包括該區(qū)的根治性放療：弧立的高分化鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，宜行頸淋巴清掃術(shù)。甲狀腺惡性腫瘤——多見(jiàn)于中年女性。惡性腫物中80%是原發(fā)于鎖骨上的，發(fā)生在頸部的腫物叫頸腫物起病時(shí)是否伴有疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適等；炎癥性和先天性無(wú)明顯差別。發(fā)病率：頸部腫物發(fā)病率占全身腫物的3-4%。涎腺惡性腫瘤---多發(fā)生于腮腺和頜下腺。若考慮腫塊為炎癥性、先天性異?；蛄夹阅[瘤或較小的腫塊，治療前一般不作活檢，可切除整個(gè)腫塊，診斷治療同時(shí)解決。X線攝片對(duì)某些頸部腫塊的診斷有重要意義。根據(jù)原發(fā)部位、病理類型、有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況采用手術(shù)、放療、化療或綜合治療。CT檢查了解腫瘤部位、范圍外，并有助于明確腫塊與頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，可為手術(shù)治療提供重要參考依據(jù)，但較小之腫塊，常不能顯影。應(yīng)注意查找肺、腸等處有無(wú)結(jié)核病灶，并以抗癆藥物進(jìn)行治療。②頸內(nèi)靜脈中及下區(qū)較低分化的鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，可考慮為舌根或梨狀窩隱匿癌，行包括該區(qū)的根治性放療：弧立的高分化鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，宜行頸淋巴清掃術(shù)。②頸內(nèi)靜脈中及下區(qū)較低分化的鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，可考慮為舌根或梨狀窩隱匿癌，行包括該區(qū)的根治性放療：弧立的高分化鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，宜行頸淋巴清掃術(shù)。若考慮腫塊為炎癥性、先天性異?；蛄夹阅[瘤或較小的腫塊，治療前一般不作活檢，可切除整個(gè)腫塊，診斷治療同時(shí)解決。對(duì)于原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移灶，可根據(jù)頸淋巴結(jié)的引流規(guī)律推測(cè)原發(fā)灶的好發(fā)部位，然后在所推測(cè)的好發(fā)部位盲目性活檢，即指引性活檢。惡性淋巴瘤——主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，或先在淋巴結(jié)外組織內(nèi)形成腫塊，然后再累及鄰近的淋巴結(jié)。頸部腫物——為一臨床體征，不是一種疾病，而是許多疾病的表象。惡性腫物年齡平均在45歲以上，先天腫物大都在20歲以下，炎性腫物多在29歲以下。惡性腫物年齡平均在45歲以上，先天腫物大都在20歲以下，炎性腫物多在29歲以下。頭頸部巨大蔓狀動(dòng)靜脈型血管瘤超聲檢查安全、快速，利用腫塊組織密度的不同行A、B型以及多普勒超檢查．有助于診斷甲狀腺腫塊，鑒別腫塊是囊性還是實(shí)質(zhì)性，對(duì)非甲狀腺的頸部腫塊以及頸動(dòng)脈疾病，都有診斷意義。頸部具有三個(gè)胚層組織，鰓裂在胚胎發(fā)育中參與頸部發(fā)育與組成——先天性腫物原發(fā)灶位于轉(zhuǎn)移灶深層或鄰近組織中且較小，在頸清掃手術(shù)過(guò)程中隨轉(zhuǎn)移灶一并被切除。病理組織學(xué)類型大多數(shù)為鱗形細(xì)胞癌，其次是腺癌，少數(shù)為低分化癌、惡性黑色素瘤及其他類型如海綿狀血管瘤、病程較長(zhǎng)的頸淋巴結(jié)結(jié)核、鈣化上皮瘤、畸胎瘤、甲狀腺瘤等可在乎片上顯示鈣化灶，某些還可顯示腫塊的陰影，或觀察氣道有無(wú)移位、受壓。惡性腫物中80%是男性病人。若有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。CT檢查了解腫瘤部位、范圍外，并有助于明確腫塊與頸動(dòng)脈、29原發(fā)瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律

常見(jiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)頜下組及頸靜脈上組頜下組及頸靜脈上、中組頸靜脈上、中組頜下組及頸靜脈上、中組頸靜脈上、中組頸靜脈上、中組頸靜脈上、中組頸靜脈上、中、下組頸靜脈上組、枕后組氣管旁鎖骨上和頸靜脈下組原發(fā)癌部位口底磨牙后三角軟腭扁桃體口咽壁舌根聲門(mén)上癌下咽鼻咽聲門(mén)下癌胸腹腔原發(fā)瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律常見(jiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)原發(fā)癌部位30轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤臨床上對(duì)于30歲以上、頸部出現(xiàn)原因不明、進(jìn)行性增大、直徑大于1．5cm之孤立性腫塊，首先應(yīng)考慮是惡性的、轉(zhuǎn)移性的。在我國(guó)南方地區(qū)要高度懷疑鼻咽癌的困難。其他包括艾滋病性頸淋巴結(jié)腫大、嗜酸性淋巴肉芽腫、黃色瘤、淀粉樣瘤、類肉瘤病等，均少見(jiàn)。轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤臨床上對(duì)于30歲以上、頸部出現(xiàn)原因不明、進(jìn)行性31原發(fā)灶不明的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌雖然頸部腫塊病理檢查確診為轉(zhuǎn)移癌，但經(jīng)反復(fù)多次的各種檢查仍未找到原發(fā)灶者。其發(fā)生率約為20％。以中老年男性多見(jiàn)，轉(zhuǎn)移部位不限，以頸中1／3以下至鎖骨上區(qū)占多數(shù)。一般缺乏原發(fā)灶所產(chǎn)生的癥狀或體征。病理組織學(xué)類型大多數(shù)為鱗形細(xì)胞癌，其次是腺癌，少數(shù)為低分化癌、惡性黑色素瘤及其他類型原發(fā)灶不明的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌雖然頸部腫塊病理檢查確診為轉(zhuǎn)移癌，32原發(fā)灶不明的原因1.原發(fā)灶微小隱蔽(直徑可為1—3m／n)，按現(xiàn)階段診斷技術(shù)水平尚不能或不易為臨床所察覺(jué)。2.原發(fā)灶自然生長(zhǎng)緩慢，有時(shí)長(zhǎng)期處于靜止?fàn)顟B(tài)，需要經(jīng)過(guò)一定時(shí)間才能被臨床發(fā)現(xiàn)。

原發(fā)灶不明的原因1.原發(fā)灶微小隱蔽(直徑可為1—3m／n)，333.原發(fā)灶位于轉(zhuǎn)移灶深層或鄰近組織中且較小，在頸清掃手術(shù)過(guò)程中隨轉(zhuǎn)移灶一并被切除。4.對(duì)放療敏感的原發(fā)灶，在大野放療時(shí)受到放射而消失。5.原發(fā)灶在頸部轉(zhuǎn)移灶手術(shù)后瘢痕形成，血運(yùn)減少，減慢了生成速度或消失。原發(fā)灶不明的原因3.原發(fā)灶位于轉(zhuǎn)移灶深層或鄰近組織中且較小，在頸清掃手術(shù)過(guò)程34原發(fā)灶不明的原因6.在頸部轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)以前很久，原發(fā)灶已經(jīng)手術(shù)切除當(dāng)時(shí)未曾懷疑為惡性，也未行病理檢查。7.由于某些藥物的應(yīng)用，使敏感的原發(fā)灶受到抑制或消失。8.原發(fā)灶呈自發(fā)性退縮，而頸轉(zhuǎn)移灶卻繼續(xù)存在和發(fā)展。原發(fā)灶不明的原因6.在頸部轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)以前很久，原發(fā)灶已經(jīng)手35頸腫物的診斷頸腫物的診斷36病史在頸部腫塊診斷時(shí)，首先要系統(tǒng)的有步驟地詢問(wèn)病史，包括患者的性別、年齡、起病情況、病程；在整個(gè)病程中是否有過(guò)突然增大或縮小的趨勢(shì)，突然增大或縮小與何種因素有關(guān)；起病時(shí)是否伴有疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適等；有無(wú)耳、鼻、咽喉、口腔、視力、吞咽、呼吸、食欲、體重、易怒怕熱等局部和全身系統(tǒng)方面的癥狀；有無(wú)手術(shù)史、放射史或皮膚黑色素痣的燒灼史。病史37體檢

1.頸部檢查患者一般取坐位，有時(shí)也可取臥位。領(lǐng)扣及上部衣扣應(yīng)解開(kāi)，進(jìn)行頸部視診、觸診、聽(tīng)診等檢查。

2.耳鼻咽喉檢查鼻咽癌往往以頸部腫塊為首發(fā)癥狀，所以必須詳細(xì)進(jìn)行耳鼻咽喉及口腔檢查。

3.全身系統(tǒng)檢查如全身淺表淋巴結(jié)，胸腹腔的體格檢查等也是非常必要的。體檢1.頸部檢查患者一般取坐位，有時(shí)也可取臥位。38實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查

X線攝片對(duì)某些頸部腫塊的診斷有重要意義。如海綿狀血管瘤、病程較長(zhǎng)的頸淋巴結(jié)結(jié)核、鈣化上皮瘤、畸胎瘤、甲狀腺瘤等可在乎片上顯示鈣化灶，某些還可顯示腫塊的陰影，或觀察氣道有無(wú)移位、受壓。經(jīng)股動(dòng)脈逆行插管頸動(dòng)脈造影對(duì)診斷和鑒別頸動(dòng)脈瘤，頸動(dòng)脈體瘤和神經(jīng)鞘瘤等有一定價(jià)值。腮腺導(dǎo)管造影通過(guò)觀察腮脈導(dǎo)管有無(wú)狹窄、阻塞或移位等情況，有助于鑒別腮腺炎及腮腺良、惡性腫瘤。實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查39CT檢查了解腫瘤部位、范圍外，并有助于明確腫塊與頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，可為手術(shù)治療提供重要參考依據(jù)，但較小之腫塊，常不能顯影。

MRI檢查有軟組織分辨率高，可直接多平面成像、成像參數(shù)多等優(yōu)點(diǎn)。了解頸部腫塊的診斷價(jià)值較大，但其設(shè)備昂貴、代價(jià)高。

CT檢查了解腫瘤部位、范圍外，并有助于明確腫塊與頸動(dòng)脈、40超聲檢查超聲檢查安全、快速，利用腫塊組織密度的不同行A、B型以及多普勒超檢查．有助于診斷甲狀腺腫塊，鑒別腫塊是囊性還是實(shí)質(zhì)性，對(duì)非甲狀腺的頸部腫塊以及頸動(dòng)脈疾病，都有診斷意義。超聲檢查超聲檢查安全、快速，利用腫塊組織密度的不同行A、B型41放射性核素檢查甲狀腺、唾液腺、頸淋巴結(jié)放射性核素掃描或顯像都有助于頸部腫塊的診斷。放射性核素檢查甲狀腺、唾液腺、頸淋巴結(jié)放射性核素掃描或顯像都42全身骨掃描可發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。放射性核素檢查全身骨掃描可發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。放射性核素檢查43這對(duì)于鑒別急性炎癥、腫瘤和先天性疾病劃出了粗略的輪廓。根據(jù)原發(fā)部位、病理類型、有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況采用手術(shù)、放療、化療或綜合治療。好發(fā)于皮膚及皮下組織，局部呈青藍(lán)色或紫紅色，也有皮膚顏色正常者。有無(wú)手術(shù)史、放射史或皮膚黑色素痣的燒灼史。頸部具有三個(gè)胚層組織，鰓裂在胚胎發(fā)育中參與頸部發(fā)育與組成——先天性腫物②頸內(nèi)靜脈中及下區(qū)較低分化的鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，可考慮為舌根或梨狀窩隱匿癌，行包括該區(qū)的根治性放療：弧立的高分化鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，宜行頸淋巴清掃術(shù)。⑤使患者產(chǎn)生虛假的安全感而喪失警惕，給以后的追蹤觀察帶來(lái)困難。若有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。必要時(shí)，合并術(shù)前放療。起病時(shí)是否伴有疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適等；頸部腫物發(fā)生的解剖特點(diǎn)炎癥性和先天性無(wú)明顯差別。頸部交感神經(jīng)鏈、迷走神經(jīng)、頸皮神經(jīng)、臂叢神經(jīng)多見(jiàn)。年齡與腫物的病理性質(zhì)有關(guān)甲狀腺惡性腫瘤——多見(jiàn)于中年女性。3．原發(fā)灶不明的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為控制轉(zhuǎn)移灶的發(fā)展，以延長(zhǎng)患者的生存期，可以考慮采取積極治療，在治療過(guò)程中繼續(xù)查找原發(fā)灶。起病時(shí)是否伴有疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適等；3．原發(fā)灶不明的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為控制轉(zhuǎn)移灶的發(fā)展，以延長(zhǎng)患者的生存期，可以考慮采取積極治療，在治療過(guò)程中繼續(xù)查找原發(fā)灶。原發(fā)灶自然生長(zhǎng)緩慢，有時(shí)長(zhǎng)期處于靜止?fàn)顟B(tài)，需要經(jīng)過(guò)一定時(shí)間才能被臨床發(fā)現(xiàn)。②程度不同地破壞正常組織結(jié)構(gòu)，形成瘢痕粘連，妨礙以后頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的進(jìn)行。腫瘤質(zhì)地較硬，表面不規(guī)則，活動(dòng)度差，易侵犯同側(cè)喉返神經(jīng)、氣管和食管，出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難、吞咽困難等。頸部異位甲狀腺——異位甲狀腺或副甲狀腺雖大多發(fā)生于舌根部，但偶爾也可出現(xiàn)于頦下、舌骨上或頜下。腫瘤代謝放射性核素掃描（PET）可在分子水平診斷腫瘤。放射性核素檢查這對(duì)于鑒別急性炎癥、腫瘤和先天性疾病劃出了粗略的輪廓。腫瘤代44內(nèi)窺鏡檢查

內(nèi)窺鏡檢查有助于鼻咽、喉、氣管、食管、胃等部位原發(fā)癌的發(fā)現(xiàn)。內(nèi)窺鏡檢查

內(nèi)窺鏡檢查有助于鼻咽、喉、氣管、食管、胃等部位原45腫塊穿刺方法簡(jiǎn)單易行，易為病人所耐受。有時(shí)一經(jīng)穿刺即能辯明腫塊的性質(zhì)。如囊腫可抽出棕黃色或咖啡色膠質(zhì)樣液體，血管瘤可抽出易凝的血液，神經(jīng)鞘瘤可抽出不易凝的陳舊血液并伴粥樣腫瘤組織，囊性淋巴管瘤可抽出淡黃色清亮的液體，鰓裂囊腫為充滿膽固醇結(jié)晶的混濁膿樣液體。腫塊穿刺方法簡(jiǎn)單易行，易為病人所耐受。有時(shí)一經(jīng)穿刺即能辯明腫46細(xì)針抽吸活檢：適用于頸部實(shí)質(zhì)性腫塊，用22號(hào)長(zhǎng)細(xì)針及20ml針筒刺人腫塊后，抽吸少量標(biāo)本涂片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，或直接進(jìn)行培養(yǎng)，此法操作簡(jiǎn)單，陽(yáng)性率高。

超聲波引導(dǎo)下用特制的話檢針穿刺活檢損傷，陽(yáng)性率高，近年來(lái)日益流行。細(xì)針抽吸活檢：適用于頸部實(shí)質(zhì)性腫塊，用22號(hào)長(zhǎng)細(xì)針及20m47切除或切取病理檢查多方檢查和細(xì)針抽吸活檢仍未能確定腫塊性質(zhì)時(shí)，可腫塊切除送病理檢查。若考慮腫塊為炎癥性、先天性異?；蛄夹阅[瘤或較小的腫塊，治療前一般不作活檢，可切除整個(gè)腫塊，診斷治療同時(shí)解決。切除或切取病理檢查多方檢查和細(xì)針抽吸活檢仍未能確定腫塊性質(zhì)時(shí)48切除或切取病理檢查若懷疑為惡性轉(zhuǎn)移灶，能發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶者，僅作原發(fā)灶活檢；不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶者，能作腫塊切除病理檢查者應(yīng)盡量避免作腫塊切取病理檢查，也可在術(shù)中作快速冰凍切片病理檢查確診，以便及時(shí)制定治療方案。切除或切取病理檢查若懷疑為惡性轉(zhuǎn)移灶，能發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶者，僅作原49最忌諱貿(mào)然地直接進(jìn)行活檢，因?yàn)檫@樣做可產(chǎn)生如下一些不良后果：①促使病灶擴(kuò)散和癌細(xì)胞在切口內(nèi)的種植。②程度不同地破壞正常組織結(jié)構(gòu)，形成瘢痕粘連，妨礙以后頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的進(jìn)行。③擾亂和減少局部血運(yùn)，降低以后對(duì)放療的敏感性。④推遲原發(fā)灶的尋找和治療。⑤使患者產(chǎn)生虛假的安全感而喪失警惕，給以后的追蹤觀察帶來(lái)困難。最忌諱貿(mào)然地直接進(jìn)行活檢，因?yàn)檫@樣做可產(chǎn)生如下一些不良后果：50在各方面反復(fù)尋找原發(fā)灶而無(wú)所獲時(shí)，才能考慮對(duì)頸部腫塊施行部分切取病理檢查。要注意把手術(shù)切口選擇在將來(lái)可能進(jìn)行廣泛切除的手術(shù)范圍內(nèi)，要選擇有代表性的部位或單個(gè)淋巴結(jié)腫塊。對(duì)單個(gè)淋巴結(jié)最好是切除病檢。非作楔形切取不可時(shí)，切取部分后，應(yīng)妥善縫合被膜，防止癌細(xì)胞在創(chuàng)道和創(chuàng)面種植。在各方面反復(fù)尋找原發(fā)灶而無(wú)所獲時(shí)，才能考慮對(duì)頸部腫塊施行部分51指引性活檢對(duì)于原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移灶，可根據(jù)頸淋巴結(jié)的引流規(guī)律推測(cè)原發(fā)灶的好發(fā)部位，然后在所推測(cè)的好發(fā)部位盲目性活檢，即指引性活檢。有時(shí)可以確定原發(fā)灶。指引性活檢對(duì)于原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移灶，可根據(jù)頸淋巴結(jié)的引流規(guī)52在頸部腫塊診斷過(guò)程中，必須堅(jiān)持全面的觀點(diǎn)和辨證的方法。就整體而言，雖然引起頸部腫塊的疾病各種各樣，原因復(fù)雜，但據(jù)報(bào)告上百種疾病，與全身各個(gè)系統(tǒng)均有關(guān)聯(lián)。但各種疾病出現(xiàn)的頻度、主次關(guān)系、一般與特殊之間并非無(wú)規(guī)律可循。在頸部腫塊診斷過(guò)程中，必須堅(jiān)持全面的觀點(diǎn)和辨證的方法。53治療

(一)炎性腫塊應(yīng)用敏感的抗生素控制感染，膿腫(除寒性膿腫)可切開(kāi)引流。

(二)頸淋巴結(jié)核應(yīng)注意查找肺、腸等處有無(wú)結(jié)核病灶，并以抗癆藥物進(jìn)行治療。

治療

(一)炎性腫塊54頸部腫塊為無(wú)痛性，進(jìn)行性增大，質(zhì)硬，早期為單個(gè)腫塊，可活動(dòng)，后期各淋巴結(jié)可融合成巨大腫塊，結(jié)節(jié)狀，不易推動(dòng)。頸部為上呼吸道和上消化道的所在地，易受外界的刺激和損傷——感染性腫物超聲檢查安全、快速，利用腫塊組織密度的不同行A、B型以及多普勒超檢查．有助于診斷甲狀腺腫塊，鑒別腫塊是囊性還是實(shí)質(zhì)性，對(duì)非甲狀腺的頸部腫塊以及頸動(dòng)脈疾病，都有診斷意義。但各種疾病出現(xiàn)的頻度、主次關(guān)系、一般與特殊之間并非無(wú)規(guī)律可循。而原發(fā)灶在縱隔和食管或?qū)Ψ暖熋舾械膼盒阅[瘤，原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶均可考慮放療。炎癥性和先天性無(wú)明顯差別。(二)頸淋巴結(jié)核白血病(特別是淋巴性白血瘤)可出現(xiàn)類似惡性淋巴瘤的臨床癥狀。發(fā)生在頸部的腫物叫頸腫物對(duì)于原發(fā)灶不明的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例，在治療或隨訪過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，應(yīng)及時(shí)作適當(dāng)?shù)闹委?。?duì)于原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移灶，可根據(jù)頸淋巴結(jié)的引流規(guī)律推測(cè)原發(fā)灶的好發(fā)部位，然后在所推測(cè)的好發(fā)部位盲目性活檢，即指引性活檢。原發(fā)灶微小隱蔽(直徑可為1—3m／n)，按現(xiàn)階段診斷技術(shù)水平尚不能或不易為臨床所察覺(jué)。惡性腫物中80%是男性病人。頜下組及頸靜脈上、中組方法簡(jiǎn)單易行，易為病人所耐受。②程度不同地破壞正常組織結(jié)構(gòu)，形成瘢痕粘連，妨礙以后頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的進(jìn)行。3．原發(fā)灶不明的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為控制轉(zhuǎn)移灶的發(fā)展，以延長(zhǎng)患者的生存期，可以考慮采取積極治療，在治療過(guò)程中繼續(xù)查找原發(fā)灶。發(fā)展快、病程短(少數(shù)也可長(zhǎng)達(dá)20-30年)，癌腫與周?chē)M織粘連，不能推動(dòng)，可浸潤(rùn)?quán)徑M織及器官如面神經(jīng)、舌下神經(jīng)、下頜骨及深部組織出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。②頸內(nèi)靜脈中及下區(qū)較低分化的鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，可考慮為舌根或梨狀窩隱匿癌，行包括該區(qū)的根治性放療：弧立的高分化鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，宜行頸淋巴清掃術(shù)。在各方面反復(fù)尋找原發(fā)灶而無(wú)所獲時(shí)，才能考慮對(duì)頸部腫塊施行部分切取病理檢查。對(duì)于原發(fā)灶不明的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例，在治療或隨訪過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，應(yīng)及時(shí)作適當(dāng)?shù)闹委?。超聲檢查安全、快速，利用腫塊組織密度的不同行A、B型以及多普勒超檢查．有助于診斷甲狀腺腫塊，鑒別腫塊是囊性還是實(shí)質(zhì)性，對(duì)非甲狀腺的頸部腫塊以及頸動(dòng)脈疾病，都有診斷意義。治療(三)先天性腫塊和良性腫瘤可手術(shù)切除。血管瘤可采用硬化劑注射、激光、冷凍治療。四)原發(fā)性惡性腫瘤根據(jù)原發(fā)部位、病理類型、有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況采用手術(shù)、放療、化療或綜合治療。

頸部腫塊為無(wú)痛性，進(jìn)行性增大，質(zhì)硬，早期為單個(gè)腫塊，可活動(dòng)，55轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤

1．原發(fā)灶在頭頸部的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可采用聯(lián)合根治術(shù)、放療、化療。

2．原發(fā)灶在鎖骨以下部位的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般僅適于化療。而原發(fā)灶在縱隔和食管或?qū)Ψ暖熋舾械膼盒阅[瘤，原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶均可考慮放療。

轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤563．原發(fā)灶不明的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

為控制轉(zhuǎn)移灶的發(fā)展，以延長(zhǎng)患者的生存期，可以考慮采取積極治療，在治療過(guò)程中繼續(xù)查找原發(fā)灶。①頸內(nèi)靜脈上區(qū)鱗形細(xì)胞癌，尤其低分化癌轉(zhuǎn)移，應(yīng)考慮為原發(fā)于鼻咽部的微小隱匿癌，按鼻咽癌進(jìn)行根治性放療。3．原發(fā)灶不明的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為控制轉(zhuǎn)移灶的發(fā)展，以延長(zhǎng)患57②頸內(nèi)靜脈中及下區(qū)較低分化的鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，可考慮為舌根或梨狀窩隱匿癌，行包括該區(qū)的根治性放療：弧立的高分化鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，宜行頸淋巴清掃術(shù)。必要時(shí)，合并術(shù)前放療。孤立的轉(zhuǎn)移性腺癌或惡性黑色素瘤，均可考慮頸淋巴清掃術(shù)合并化療。②頸內(nèi)靜脈中及下區(qū)較低分化的鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，可考慮為舌根或梨58③鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，一般根據(jù)病理類型，考慮采用適當(dāng)化療或放療。

對(duì)于原發(fā)灶不明的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例，在治療或隨訪過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，應(yīng)及時(shí)作適當(dāng)?shù)闹委?。③鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，一般根據(jù)病理類型，考慮采用適當(dāng)化療或放59謝謝您的關(guān)注！謝謝您的關(guān)注！60惡性腫物中80%是原發(fā)于鎖骨上的，惡性腫物中80%是男性病人。這些都有80％與20％關(guān)系存在。故為

“80％規(guī)律”惡性腫物中80%是原發(fā)于鎖骨上的，61實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查

X線攝片對(duì)某些頸部腫塊的診斷有重要意義。如海綿狀血管瘤、病程較長(zhǎng)的頸淋巴結(jié)結(jié)核、鈣化上皮瘤、畸胎瘤、甲狀腺瘤等可在乎片上顯示鈣化灶，某些還可顯示腫塊的陰影，或觀察氣道有無(wú)移位、受壓。經(jīng)股動(dòng)脈逆行插管頸動(dòng)脈造影對(duì)診斷和鑒別頸動(dòng)脈瘤，頸動(dòng)脈體瘤和神經(jīng)鞘瘤等有一定價(jià)值。腮腺導(dǎo)管造影通過(guò)觀察腮脈導(dǎo)管有無(wú)狹窄、阻塞或移位等情況，有助于鑒別腮腺炎及腮腺良、惡性腫瘤。實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查62腫瘤代謝放射性核素掃描（PET）可在分子水平診斷腫瘤。放射性核素檢查腫瘤代謝放射性核素掃描（PET）可在分子水平診斷腫瘤。放射性63指引性活檢對(duì)于原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移灶，可根據(jù)頸淋巴結(jié)的引流規(guī)律推測(cè)原發(fā)灶的好發(fā)部位，然后在所推測(cè)的好發(fā)部位盲目性活檢，即指引性活檢。有時(shí)可以確定原發(fā)灶。指引性活檢對(duì)于原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移灶，可根據(jù)頸淋巴結(jié)的引流規(guī)64治療

(一)炎性腫塊應(yīng)用敏感的抗生素控制感染，膿腫(除寒性膿腫)可切開(kāi)引流。

(二)頸淋巴結(jié)核應(yīng)注意查找肺、腸等處有無(wú)結(jié)核病灶，并以抗癆藥物進(jìn)行治療。

治療

(一)炎性腫塊65經(jīng)股動(dòng)脈逆行插管頸動(dòng)脈造影對(duì)診斷和鑒別頸動(dòng)脈瘤，頸動(dòng)脈體瘤和神經(jīng)鞘瘤等有一定價(jià)值。全身系統(tǒng)檢查如全身淺表淋巴結(jié)，胸腹腔的體格檢查等也是非常必要的。頸部為上呼吸道和上消化道的所在地，易受外界的刺激和損傷——感染性腫物超聲檢查安全、快速，利用腫塊組織密度的不同行A、B型以及多普勒超檢查．有助于診斷甲狀腺腫塊，鑒別腫塊是囊性還是實(shí)質(zhì)性，對(duì)非甲狀腺的頸部腫塊以及頸動(dòng)脈疾病，都有診斷意義。而原發(fā)灶在縱隔和食管或?qū)Ψ暖熋舾械膼盒阅[瘤，原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶均可考慮放療。腫瘤代謝放射性核素掃描（PET）可在分子水平診斷腫瘤。若有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。CT檢查了解腫瘤部位、范圍外，并有助于明確腫塊與頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，可為手術(shù)治療提供重要參考依據(jù)，但較小之腫塊，常不能顯影。由于某些藥物的應(yīng)用，使敏感的原發(fā)灶受到抑制或消失。一般缺乏原發(fā)灶所產(chǎn)生的癥狀或體征。②程度不同地破壞正常組織結(jié)構(gòu)，形成瘢痕粘連，妨礙以后頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的進(jìn)行。細(xì)針抽吸活檢：適用于頸部實(shí)質(zhì)性腫塊，用22號(hào)長(zhǎng)細(xì)針及20ml針筒刺人腫塊后，抽吸少量標(biāo)本涂片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，或直接進(jìn)行培養(yǎng)，此法操作簡(jiǎn)單，陽(yáng)性率高。②頸內(nèi)靜脈中及下區(qū)較低分化的鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，可考慮為舌根或梨狀窩隱匿癌，行包括該區(qū)的根治性放療：弧立的高分化鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，宜行頸淋巴清掃術(shù)?？删窒?，也可廣泛彌散。炎癥性和先天性無(wú)明顯差別。惡性腫物中80%是男性病人。(一)炎性腫塊若淋巴結(jié)發(fā)生干酪樣壞死，可形成寒性膿腫或潰破后形成竇道．經(jīng)久不愈。如海綿狀血管瘤、病程較長(zhǎng)的頸淋巴結(jié)結(jié)核、鈣化上皮瘤、畸胎瘤、甲狀腺瘤等可在乎片上顯示鈣化灶，某些還可顯示腫塊的陰影，或觀察氣道有無(wú)移位、受壓。③鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，一般根據(jù)病理類型，考慮采用適當(dāng)化療或放療。3．原發(fā)灶不明的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

為控制轉(zhuǎn)移灶的發(fā)展，以延長(zhǎng)患者的生存期，可以考慮采取積極治療，在治療過(guò)程中繼續(xù)查找原發(fā)灶。①頸內(nèi)靜脈上區(qū)鱗形細(xì)胞癌，尤其低分化癌轉(zhuǎn)移，應(yīng)考慮為原發(fā)于鼻咽部的微小隱匿癌，按鼻咽癌進(jìn)行根治性放療。經(jīng)股動(dòng)脈逆行插管頸動(dòng)脈造影對(duì)診斷和鑒別頸動(dòng)脈瘤，頸動(dòng)脈體瘤和66②頸內(nèi)靜脈中及下區(qū)較低分化的鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，可考慮為舌根或梨狀窩隱匿癌，行包括該區(qū)的根治性放療：弧立的高分化鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，宜行頸淋巴清掃術(shù)。必要時(shí)，合并術(shù)前放療。孤立的轉(zhuǎn)移性腺癌或惡性黑色素瘤，均可考慮頸淋巴清掃術(shù)合并化療。②頸內(nèi)靜脈中及下區(qū)較低分化的鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，可考慮為舌根或梨67對(duì)于原發(fā)灶不明的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例，在治療或隨訪過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，應(yīng)及時(shí)作適當(dāng)?shù)闹委?。起病時(shí)是否伴有疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適等；頜下組及頸靜脈上、中組若考慮腫塊為炎癥性、先天性異常或良性腫瘤或較小的腫塊，治療前一般不作活檢，可切除整個(gè)腫塊，診斷治療同時(shí)解決。如囊腫可抽出棕黃色或咖啡色膠質(zhì)樣液體，血管瘤可抽出易凝的血液，神經(jīng)鞘瘤可抽出不易凝的陳舊血液并伴粥樣腫瘤組織，囊性淋巴管瘤可抽出淡黃色清亮的液體，鰓裂囊腫為充滿膽固醇結(jié)晶的混濁膿樣液體。在整個(gè)病程中是否有過(guò)突然增大或縮小的趨勢(shì)，突然增大或縮小與何種因素有關(guān)；若考慮腫塊為炎癥性、先天性異?；蛄夹阅[瘤或較小的腫塊，治療前一般不作活檢，可切除整個(gè)腫塊，診斷治療同時(shí)解決。對(duì)放療敏感的原發(fā)灶，在大野放療時(shí)受到放射而消失。經(jīng)股動(dòng)脈逆行插管頸動(dòng)脈造影對(duì)診斷和鑒別頸動(dòng)脈瘤，頸動(dòng)脈體瘤和神經(jīng)鞘瘤等有一定價(jià)值。頸部腫物——為一臨床體征，不是一種疾病，而是許多疾病的表象。全身骨掃描可發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。②頸內(nèi)靜脈中及下區(qū)較低分化的鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，可考慮為舌根或梨狀窩隱匿癌，行包括該區(qū)的根治性放療：弧立的高分化鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，宜行頸淋巴清掃術(shù)。經(jīng)股動(dòng)脈逆行插管頸動(dòng)脈造影對(duì)診斷和鑒別頸動(dòng)脈瘤，頸動(dòng)脈體瘤和神經(jīng)鞘瘤等有一定價(jià)值。頜下組及頸靜脈上、中組對(duì)于原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移灶，可根據(jù)頸淋巴結(jié)的引流規(guī)律推測(cè)原發(fā)灶的好發(fā)部位，然后在所推測(cè)的好發(fā)部位盲目性活檢，即指引性活檢。頸部具有三個(gè)胚層組織，鰓裂在胚胎發(fā)育中參與頸部發(fā)育與組成——先天性腫物如海綿狀血管瘤、病程較長(zhǎng)的頸淋巴結(jié)結(jié)核、鈣化上皮瘤、畸胎瘤、甲狀腺瘤等可在乎片上顯示鈣化灶，某些還可顯示腫塊的陰影，或觀察氣道有無(wú)移位、受壓。惡性腫物中80%是男性病人。②程度不同地破壞正常組織結(jié)構(gòu)，形成瘢痕粘連，妨礙以后頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的進(jìn)行。頸部具有三個(gè)胚層組織，鰓裂在胚胎發(fā)育中參與頸部發(fā)育與組成——先天性腫物CT檢查了解腫瘤部位、范圍外，并有助于明確腫塊與頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，可為手術(shù)治療提供重要參考依據(jù)，但較小之腫塊，常不能顯影。頜下組及頸靜脈上、中組但各種疾病出現(xiàn)的頻度、主次關(guān)系、一般與特殊之間并非無(wú)規(guī)律可循。頸部異位甲狀腺——異位甲狀腺或副甲狀腺雖大多發(fā)生于舌根部，但偶爾也可出現(xiàn)于頦下、舌骨上或頜下。其他包括艾滋病性頸淋巴結(jié)腫大、嗜酸性淋巴肉芽腫、黃色瘤、淀粉樣瘤、類肉瘤病等，均少見(jiàn)。有時(shí)一經(jīng)穿刺即能辯明腫塊的性質(zhì)。頸部腫物發(fā)生的解剖特點(diǎn)頸部具有三個(gè)胚層組織，鰓裂在胚胎發(fā)育中參與頸部發(fā)育與組成——先天性腫物全身骨掃描可發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。白血病(特別是淋巴性白血瘤)可出現(xiàn)類似惡性淋巴瘤的臨床癥狀。若有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。頸部上為口底、舌根，下方為鎖骨下區(qū)、胸膜尖及縱隔等，這些鄰區(qū)發(fā)生腫脹，常波及頸部，頸部腫物顯得更為多樣性。惡性腫物中80%是男性病人。鰓裂囊腫——由胚胎期的第1-3鰓弓外胚層上皮殘余所形成，可形成長(zhǎng)期不愈合的瘺管。頭頸部癌的頸轉(zhuǎn)移率最高，據(jù)Lindberg等統(tǒng)計(jì)，可高達(dá)87％。超聲檢查安全、快速，利用腫塊組織密度的不同行A、B型以及多普勒超檢查．有助于診斷甲狀腺腫塊，鑒別腫塊是囊性還是實(shí)質(zhì)性，對(duì)非甲狀腺的頸部腫塊以及頸動(dòng)脈疾病，都有診斷意義。頸部腫塊只不過(guò)是惡性淋巴瘤在頸部的一種表現(xiàn)，?？赏瑫r(shí)在全身其他部位，特別是淋巴系統(tǒng)(如縱隔及腹股溝淋巴結(jié))找到類似病變。X線攝片對(duì)某些頸部腫塊的診斷有重要意義。這些都有80％與20％關(guān)系存在。應(yīng)注意查找肺、腸等處有無(wú)結(jié)核病灶，并以抗癆藥物進(jìn)行治療。③鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，一般根據(jù)病理類型，考慮采用適當(dāng)化療或放療。

對(duì)于原發(fā)灶不明的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例，在治療或隨訪過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，應(yīng)及時(shí)作適當(dāng)?shù)闹委?。?duì)于原發(fā)灶不明的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例，在治療或隨訪過(guò)程中，一旦68頸腫物的診斷和治療課件69頸腫物的診斷和治療課件70發(fā)生在頸部的腫物叫頸腫物頸部腫物較多見(jiàn)，占全身腫塊的3％-4％發(fā)生在頸部的腫物叫頸腫物71頸部腫物——為一臨床體征，不是一種疾病，而是許多疾病的表象。其病因較為復(fù)雜，涉及內(nèi)科、外科、兒科、血液科、口腔科、耳鼻咽喉科、腫瘤科等，易誤診誤治，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。頸部腫物——為一臨床體征，不是一種疾病，而是許多疾病的表象。72頸腫物依發(fā)生原因及病理：分為新生物腫物、炎性腫塊、先天性腫物及其他

四類。頸腫物依發(fā)生原因及病理：分為新生物腫物、炎性腫塊、先天性腫物73

頸部具有三個(gè)胚層組織，鰓裂在胚胎發(fā)育中參與頸部發(fā)育與組成——先天性腫物

頸部是重要的內(nèi)分泌腺體甲狀腺、副甲狀腺所在地——甲狀腺腫物頸部上為口底、舌根，下方為鎖骨下區(qū)、胸膜尖及縱隔等，這些鄰區(qū)發(fā)生腫脹，常波及頸部，頸部腫物顯得更為多樣性。

頸部具有三個(gè)胚層組織，鰓裂在胚胎發(fā)育中參與頸部發(fā)育與組成—74惡性腫物中80%是原發(fā)于鎖骨上的，惡性腫物中80%是男性病人。這些都有80％與20％關(guān)系存在。故為

“80％規(guī)律”惡性腫物中80%是原發(fā)于鎖骨上的，75對(duì)于原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移灶，可根據(jù)頸淋巴結(jié)的引流規(guī)律推測(cè)原發(fā)灶的好發(fā)部位，然后在所推測(cè)的好發(fā)部位盲目性活檢，即指引性活檢。腫瘤代謝放射性核素掃描（PET）可在分子水平診斷腫瘤。而原發(fā)灶在縱隔和食管或?qū)Ψ暖熋舾械膼盒阅[瘤，原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶均可考慮放療。起病時(shí)是否伴有疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適等；腫瘤質(zhì)地較硬，表面不規(guī)則，活動(dòng)度差，易侵犯同側(cè)喉返神經(jīng)、氣管和食管，出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難、吞咽困難等。頜下組及頸靜脈上、中組好發(fā)于皮膚及皮下組織，局部呈青藍(lán)色或紫紅色，也有皮膚顏色正常者。在頸部轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)以前很久，原發(fā)灶已經(jīng)手術(shù)切除當(dāng)時(shí)未曾懷疑為惡性，也未行病理檢查。惡性腫物中80%是男性病人。必要時(shí)，合并術(shù)前放療。如海綿狀血管瘤、病程較長(zhǎng)的頸淋巴結(jié)結(jié)核、鈣化上皮瘤、畸胎瘤、甲狀腺瘤等可在乎片上顯示鈣化灶，某些還可顯示腫塊的陰影，或觀察氣道有無(wú)移位、受壓。彭炎勇（1977）年總結(jié)了4564例頸腫物，發(fā)現(xiàn)有60多種。頸部具有三個(gè)胚層組織，鰓裂在胚胎發(fā)育中參與頸部發(fā)育與組成——先天性腫物若有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。有時(shí)一經(jīng)穿刺即能辯明腫塊的性質(zhì)。多方檢查和細(xì)針抽吸活檢仍未能確定腫塊性質(zhì)時(shí)，可腫塊切除送病理檢查。X線攝片對(duì)某些頸部腫塊的診斷有重要意義。根據(jù)原發(fā)部位、病理類型、有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況采用手術(shù)、放療、化療或綜合治療。常見(jiàn)于青年患者，多位于鎖骨上或頸后三角區(qū)，呈多個(gè)頸淋巴結(jié)腫大，甚至呈串珠狀：病程較長(zhǎng)，可有全身癥狀。年齡與性別：

年齡與腫物的病理性質(zhì)有關(guān)惡性腫物年齡平均在45歲以上，先天腫物大都在20歲以下，炎性腫物多在29歲以下。男：女惡性者=3：1。炎癥性和先天性無(wú)明顯差別。對(duì)于原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移灶，可根據(jù)頸淋巴結(jié)的引流規(guī)律推測(cè)原發(fā)76“80％規(guī)律”

發(fā)病率：頸部腫物發(fā)病率占全身腫物的3-4%。彭炎勇（1977）年總結(jié)了4564例頸腫物，發(fā)現(xiàn)有60多種。

Shandalakis(1960年)提出的“80％規(guī)律”。其中非甲狀腺腫物占80%，甲狀腺腫物占20%左右。

“80％規(guī)律”

發(fā)病率：頸部腫物發(fā)病率占全身腫物77頸部腫物發(fā)生的解剖特點(diǎn)

頸部為上呼吸道和上消化道的所在地，易受外界的刺激和損傷——感染性腫物

頸部是頭部及全身淋巴匯總處，全身所有部位，尤其是頭頸部的惡性腫瘤——轉(zhuǎn)移性腫物

頸部腫物發(fā)生的解剖特點(diǎn)

頸部為上呼吸道和上消化道的所在地78“年、月、日”規(guī)律病程：與腫瘤病理性質(zhì)有密切的關(guān)系。炎癥的多以年計(jì)，腫物性的多以月計(jì)，先天性的多以年計(jì)。Shandalakis(1960年)提出所謂的“七字律”，即他認(rèn)為病程7天者多為炎性，7個(gè)月者多為腫瘤，7年者為多先天性?！澳?、月、日”規(guī)律病程：與腫瘤病理性質(zhì)有密切的關(guān)系。炎癥的多79“年、月、日”規(guī)律這對(duì)于鑒別急性炎癥、腫瘤和先天性疾病劃出了粗略的輪廓。當(dāng)然不能機(jī)械地套用“七字律”，而應(yīng)結(jié)合各方面的資料綜合考慮?！澳辍⒃?、日”規(guī)律這對(duì)于鑒別急性炎癥、腫瘤和先天性疾病劃出了80診斷和鑒別

炎性腫塊頸淋巴結(jié)炎——常繼發(fā)于鼻、咽、喉、口腔、頭面部炎性病灶。急性者具有紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點(diǎn)，慢性者腫大之淋巴結(jié)較小，如綠豆大至蠶豆大不等，單個(gè)或多個(gè)，質(zhì)中等，表面光滑，易滑動(dòng)，無(wú)壓痛或輕度壓痛，病程長(zhǎng)，癥狀輕。診斷和鑒別炎性腫塊81

炎性腫塊

頜下腺慢性炎癥——也常表現(xiàn)為頜下三角區(qū)腫塊，常由結(jié)石引起：其特點(diǎn)是進(jìn)食時(shí)局部可有疼痛或脹痛感，雙合診可觸得或X線平片可顯示結(jié)石，頜下腺導(dǎo)管口有時(shí)紅腫溢膿。

炎性腫塊

頜下腺慢性炎癥——也常表現(xiàn)為頜下三角區(qū)腫塊，常82炎性腫塊頸淋巴結(jié)核——病變可為原發(fā)性，或繼發(fā)于肺、腹腔等處的結(jié)核病灶。常見(jiàn)于青年患者，多位于鎖骨上或頸后三角區(qū)，呈多個(gè)頸淋巴結(jié)腫大，甚至呈串珠狀：病程較長(zhǎng)，可有全身癥狀。若淋巴結(jié)發(fā)生干酪樣壞死，可形成寒性膿腫或潰破后形成竇道．經(jīng)久不愈。炎性腫塊頸淋巴結(jié)核——病變可為原發(fā)性，或繼發(fā)于肺、腹腔等處的83

先天性頸部腫塊

鰓裂囊腫——由胚胎期的第1-3鰓弓外胚層上皮殘余所形成，可形成長(zhǎng)期不愈合的瘺管。

先天性頸部腫塊

鰓裂囊腫——由胚胎期的第1-3鰓弓外胚層上84CT檢查了解腫瘤部位、范圍外，并有助于明確腫塊與頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，可為手術(shù)治療提供重要參考依據(jù)，但較小之腫塊，常不能顯影。頸部腫塊只不過(guò)是惡性淋巴瘤在頸部的一種表現(xiàn)，?？赏瑫r(shí)在全身其他部位，特別是淋巴系統(tǒng)(如縱隔及腹股溝淋巴結(jié))找到類似病變。惡性腫物中80%是男性病人。Shandalakis(1960年)提出所謂的“七字律”，即他認(rèn)為病程7天者多為炎性，7個(gè)月者多為腫瘤，7年者為多先天性。③擾亂和減少局部血運(yùn)，降低以后對(duì)放療的敏感性。根據(jù)原發(fā)部位、病理類型、有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況采用手術(shù)、放療、化療或綜合治療。④推遲原發(fā)灶的尋找和治療。腮腺以粘液表皮樣癌和惡性混合瘤(混合瘤惡變)多見(jiàn)，頜下腺以腺樣囊性癌和粘液表皮樣癌多見(jiàn)。不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶者，能作腫塊切除病理檢查者應(yīng)盡量避免作腫塊切取病理檢查，也可在術(shù)中作快速冰凍切片病理檢查確診，以便及時(shí)制定治療方案。超聲檢查安全、快速，利用腫塊組織密度的不同行A、B型以及多普勒超檢查．有助于診斷甲狀腺腫塊，鑒別腫塊是囊性還是實(shí)質(zhì)性，對(duì)非甲狀腺的頸部腫塊以及頸動(dòng)脈疾病，都有診斷意義。不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶者，能作腫塊切除病理檢查者應(yīng)盡量避免作腫塊切取病理檢查，也可在術(shù)中作快速冰凍切片病理檢查確診，以便及時(shí)制定治療方案。年齡與腫物的病理性質(zhì)有關(guān)超聲檢查安全、快速，利用腫塊組織密度的不同行A、B型以及多普勒超檢查．有助于診斷甲狀腺腫塊，鑒別腫塊是囊性還是實(shí)質(zhì)性，對(duì)非甲狀腺的頸部腫塊以及頸動(dòng)脈疾病，都有診斷意義。惡性腫物中80%是男性病人。全身系統(tǒng)檢查如全身淺表淋巴結(jié)，胸腹腔的體格檢查等也是非常必要的。原發(fā)灶自然生長(zhǎng)緩慢，有時(shí)長(zhǎng)期處于靜止?fàn)顟B(tài)，需要經(jīng)過(guò)一定時(shí)間才能被臨床發(fā)現(xiàn)。②頸內(nèi)靜脈中及下區(qū)較低分化的鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，可考慮為舌根或梨狀窩隱匿癌，行包括該區(qū)的根治性放療：弧立的高分化鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，宜行頸淋巴清掃術(shù)?；颊叱０橛邪l(fā)熱、肝脾腫大、消瘦、乏力等全身癥狀。頸部腫塊只不過(guò)是惡性淋巴瘤在頸部的一種表現(xiàn)，?？赏瑫r(shí)在全身其他部位，特別是淋巴系統(tǒng)(如縱隔及腹股溝淋巴結(jié))找到類似病變。起病時(shí)是否伴有疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適等；惡性腫物中80%是原發(fā)于鎖骨上的，

先天性頸部腫塊

甲狀舌管囊腫——系胚胎期甲舌導(dǎo)管未閉所致。多見(jiàn)于青少年：病史較長(zhǎng)，常位于頸前中線的舌骨附近，半圓形囊性腫塊，表面光滑，堅(jiān)韌而有彈性，與皮膚無(wú)粘連，隨吞咽上下活動(dòng)，伸舌時(shí)則向上回縮。CT檢查了解腫瘤部位、范圍外，并有助于明確腫塊與頸動(dòng)脈、85頸部異位甲狀腺——異位甲狀腺或副甲狀腺雖大多發(fā)生于舌根部，但偶爾也可出現(xiàn)于頦下、舌骨上或頜下。放射性131碘掃描是最重要的診斷、鑒別方法。

先天性頸部腫塊頸部異位甲狀腺——異位甲狀腺或副甲狀腺雖大多發(fā)生于舌根部，但86根據(jù)原發(fā)部位、病理類型、有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況采用手術(shù)、放療、化療或綜合治療。(二)頸淋巴結(jié)核(二)頸淋巴結(jié)核惡性腫物中80%是原發(fā)于鎖骨上的，頸部腫塊只不過(guò)是惡性淋巴瘤在頸部的一種表現(xiàn)，?？赏瑫r(shí)在全身其他部位，特別是淋巴系統(tǒng)(如縱隔及腹股溝淋巴結(jié))找到類似病變。好發(fā)于皮膚及皮下組織，局部呈青藍(lán)色或紫紅色，也有皮膚顏色正常者。惡性淋巴瘤——主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，或先在淋巴結(jié)外組織內(nèi)形成腫塊，然后再累及鄰近的淋巴結(jié)。若考慮腫塊為炎癥性、先天性異?；蛄夹阅[瘤或較小的腫塊，治療前一般不作活檢，可切除整個(gè)腫塊，診斷治療同時(shí)解決。原發(fā)癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在一定規(guī)律。②頸內(nèi)靜脈中及下區(qū)較低分化的鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，可考慮為舌根或梨狀窩隱匿癌，行包括該區(qū)的根治性放療：弧立的高分化鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，宜行頸淋巴清掃術(shù)。必要時(shí)，合并術(shù)前放療。在整個(gè)病程中是否有過(guò)突然增大或縮小的趨勢(shì)，突然增大或縮小與何種因素有關(guān)；惡性腫物中80%是原發(fā)于鎖骨上的，炎癥性和先天性無(wú)明顯差別。⑤使患者產(chǎn)生虛假的安全感而喪失警惕，給以后的追蹤觀察帶來(lái)困難。應(yīng)用敏感的抗生素控制感染，膿腫(除寒性膿腫)可切開(kāi)引流。炎癥的多以年計(jì)，腫物性的多以月計(jì)，先天性的多以年計(jì)。甲狀舌管囊腫——系胚胎期甲舌導(dǎo)管未閉所致。方法簡(jiǎn)單易行，易為病人所耐受。如囊腫可抽出棕黃色或咖啡色膠質(zhì)樣液體，血管瘤可抽出易凝的血液，神經(jīng)鞘瘤可抽出不易凝的陳舊血液并伴粥樣腫瘤組織，囊性淋巴管瘤可抽出淡黃色清亮的液體，鰓裂囊腫為充滿膽固醇結(jié)晶的混濁膿樣液體?；瘜W(xué)感受器瘤——又稱為頸動(dòng)脈體副神經(jīng)節(jié)瘤，是比較少見(jiàn)的腫瘤，大多數(shù)起源于頸動(dòng)體，稱為頸動(dòng)脈體瘤或頸動(dòng)脈球體瘤。良性腫瘤

血管瘤——多見(jiàn)于青少年。好發(fā)于皮膚及皮下組織，局部呈青藍(lán)色或紫紅色，也有皮膚顏色正常者。可單發(fā)，也可多發(fā)。可局限，也可廣泛彌散。病理上主要可分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、動(dòng)靜脈型血管瘤等。根據(jù)原發(fā)部位、病理類型、有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況采用手術(shù)、放療、化療或87頭頸部巨大蔓狀動(dòng)靜脈型血管瘤頭頸部巨大蔓狀動(dòng)靜脈型血管瘤88良性腫瘤神經(jīng)鞘瘤——是神經(jīng)鞘膜細(xì)胞發(fā)生的良性腫瘤：任何神經(jīng)均可發(fā)生，頸部為其好發(fā)部位之一。頸部交感神經(jīng)鏈、迷走神經(jīng)、頸皮神經(jīng)、臂叢神經(jīng)多見(jiàn)。良性腫瘤神經(jīng)鞘瘤——是神經(jīng)鞘膜細(xì)胞發(fā)生的良性腫瘤：任何神經(jīng)均89良性腫瘤化學(xué)感受器瘤——又稱為頸動(dòng)脈體副神經(jīng)節(jié)瘤，是比較少見(jiàn)的腫瘤，大多數(shù)起源于頸動(dòng)體，稱為頸動(dòng)脈體瘤或頸動(dòng)脈球體瘤。

良性腫瘤化學(xué)感受器瘤——又稱為頸動(dòng)脈體副神經(jīng)節(jié)瘤，是比較少見(jiàn)90良性腫瘤

甲狀腺腫瘤—結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤良性腫瘤甲狀腺腫瘤—結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤91原發(fā)性惡性腫瘤

涎腺惡性腫瘤---多發(fā)生于腮腺和頜下腺。腮腺以粘液表皮樣癌和惡性混合瘤(混合瘤惡變)多見(jiàn)，頜下腺以腺樣囊性癌和粘液表皮樣癌多見(jiàn)。。發(fā)展快、病程短(少數(shù)也可長(zhǎng)達(dá)20-30年)，癌腫與周?chē)M織粘連，不能推動(dòng)，可浸潤(rùn)?quán)徑M織及器官如面神經(jīng)、舌下神經(jīng)、下頜骨及深部組織出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。原發(fā)性惡性腫瘤涎腺惡性腫瘤---多發(fā)生于腮腺和頜下腺。腮腺92原發(fā)性惡性腫瘤甲狀腺惡性腫瘤

——多見(jiàn)于中年女性。根據(jù)病理類型可分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌及未分化癌。病程可長(zhǎng)可短。腫瘤質(zhì)地較硬，表面不規(guī)則，活動(dòng)度差，易侵犯同側(cè)喉返神經(jīng)、氣管和食管，出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難、吞咽困難等。若有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

原發(fā)性惡性腫瘤甲狀腺惡性腫瘤——多見(jiàn)于中年女性。根據(jù)病理類93原發(fā)性惡性腫瘤惡性淋巴瘤——主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，或先在淋巴結(jié)外組織內(nèi)形成腫塊，然后再累及鄰近的淋巴結(jié)。原發(fā)性惡性腫瘤惡性淋巴瘤——主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，或先在淋巴94雖然頸部腫塊病理檢查確診為轉(zhuǎn)移癌，但經(jīng)反復(fù)多次的各種檢查仍未找到原發(fā)灶者。經(jīng)股動(dòng)脈逆行插管頸動(dòng)脈造影對(duì)診斷和鑒別頸動(dòng)脈瘤，頸動(dòng)脈體瘤和神經(jīng)鞘瘤等有一定價(jià)值。對(duì)放療敏感的原發(fā)灶，在大野放療時(shí)受到放射而消失。根據(jù)原發(fā)部位、病理類型、有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況采用手術(shù)、放療、化療或綜合治療。頸部異位甲狀腺——異位甲狀腺或副甲狀腺雖大多發(fā)生于舌根部，但偶爾也可出現(xiàn)于頦下、舌骨上或頜下。3．原發(fā)灶不明的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為控制轉(zhuǎn)移灶的發(fā)展，以延長(zhǎng)患者的生存期，可以考慮采取積極治療，在治療過(guò)程中繼續(xù)查找原發(fā)灶。甲狀舌管囊腫——系胚胎期甲舌導(dǎo)管未閉所致。對(duì)于原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移灶，可根據(jù)頸淋巴結(jié)的引流規(guī)律推測(cè)原發(fā)灶的好發(fā)部位，然后在所推測(cè)的好發(fā)部位盲目性活檢，即指引性活檢。在我國(guó)南方地區(qū)要高度懷疑鼻咽癌的困難?？删窒蓿部蓮V泛彌散。根據(jù)病理類型可分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌及未分化癌。惡性腫物中80%是原發(fā)于鎖骨上的，有無(wú)耳、鼻、咽喉、口腔、視力、吞咽、呼吸、食欲、體重、易怒怕熱等局部和全身系統(tǒng)方面的癥狀；甲狀舌管囊腫——系胚胎期甲舌導(dǎo)管未閉所致。占頸部腫塊的38％-41.原發(fā)灶呈自發(fā)性退縮，而頸轉(zhuǎn)移灶卻繼續(xù)存在和發(fā)展。惡性腫物中80%是男性病人。惡性腫物中80%是男性病人。惡性淋巴瘤頸部腫塊只不過(guò)是惡性淋巴瘤在頸部的一種表現(xiàn)，?？赏瑫r(shí)在全身其他部位，特別是淋巴系統(tǒng)(如縱隔及腹股溝淋巴結(jié))找到類似病變。頸部腫塊為無(wú)痛性，進(jìn)行性增大，質(zhì)硬，早期為單個(gè)腫塊，可活動(dòng)，后期各淋巴結(jié)可融合成巨大腫塊，結(jié)節(jié)狀，不易推動(dòng)?；颊叱０橛邪l(fā)熱、肝脾腫大、消瘦、乏力等全身癥狀。白血病(特別是淋巴性白血瘤)可出現(xiàn)類似惡性淋巴瘤的臨床癥狀。雖然頸部腫塊病理檢查確診為轉(zhuǎn)移癌，但經(jīng)反復(fù)多次的各種檢查仍未95轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤

占頸部腫塊的38％-41.3％。頭頸部癌的頸轉(zhuǎn)移率最高，據(jù)Lindberg等統(tǒng)計(jì)，可高達(dá)87％。原發(fā)癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在一定規(guī)律。轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤

占頸部腫塊的38％-41.3％。頭頸部癌的頸96CT檢查了解腫瘤部位、范圍外，并有助于明確腫塊與頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，可為手術(shù)治療提供重要參考依據(jù)，但較小之腫塊，常不能顯影。多方檢查和細(xì)針抽吸活檢仍未能確定腫塊性質(zhì)時(shí)，可腫塊切除送病理檢查。3．原發(fā)灶不明的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為控制轉(zhuǎn)移灶的發(fā)展，以延長(zhǎng)患者的生存期，可以考慮采取積極治療，在治療過(guò)程中繼續(xù)查找原發(fā)灶。腫瘤質(zhì)地較硬，表面不規(guī)則，活動(dòng)度差，易侵犯同側(cè)喉返神經(jīng)、氣管和食管，出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難、吞咽困難等。3．原發(fā)灶不明的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為控制轉(zhuǎn)移灶的發(fā)展，以延長(zhǎng)患者的生存期，可以考慮采取積極治療，在治療過(guò)程中繼續(xù)查找原發(fā)灶。雖然頸部腫塊病理檢查確診為轉(zhuǎn)移癌，但經(jīng)反復(fù)多次的各種檢查仍未找到原發(fā)灶者。頸部具有三個(gè)胚層組織，鰓裂在胚胎發(fā)育中參與頸部發(fā)育與組成——先天性腫物頸部腫物發(fā)生的解剖特點(diǎn)頸部異位甲狀腺——異位甲狀腺或副甲狀腺雖大多發(fā)生于舌根部，但偶爾也可出現(xiàn)于頦下、舌骨上或頜下。一般缺乏原發(fā)灶所產(chǎn)生的癥狀或體征。②頸內(nèi)靜脈中及下區(qū)較低分化的鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，可考慮為舌根或梨狀窩隱匿癌，行包括該區(qū)的根治性放療：弧立的高分化鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，宜行頸淋巴清掃術(shù)。②頸內(nèi)靜脈中及下區(qū)較低分化的鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，可考慮為舌根或梨狀窩隱匿癌，行包括該區(qū)的根治性放療：弧立的高分化鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，宜行頸淋巴清掃術(shù)。甲狀腺惡性腫瘤——多見(jiàn)于中年女性。惡性腫物中80%是原發(fā)于鎖骨上的，發(fā)生在頸部的腫物叫頸腫物起病時(shí)是否伴有疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適等；炎癥性和先天性無(wú)明顯差別。發(fā)病率：頸部腫物發(fā)病率占全身腫物的3-4%。涎腺惡性腫瘤---多發(fā)生于腮腺和頜下腺。若考慮腫塊為炎癥性、先天性異?；蛄夹阅[瘤或較小的腫塊，治療前一般不作活檢，可切除整個(gè)腫塊，診斷治療同時(shí)解決。X線攝片對(duì)某些頸部腫塊的診斷有重要意義。根據(jù)原發(fā)部位、病理類型、有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況采用手術(shù)、放療、化療或綜合治療。CT檢查了解腫瘤部位、范圍外，并有助于明確腫塊與頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，可為手術(shù)治療提供重要參考依據(jù)，但較小之腫塊，常不能顯影。應(yīng)注意查找肺、腸等處有無(wú)結(jié)核病灶，并以抗癆藥物進(jìn)行治療。②頸內(nèi)靜脈中及下區(qū)較低分化的鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，可考慮為舌根或梨狀窩隱匿癌，行包括該區(qū)的根治性放療：弧立的高分化鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，宜行頸淋巴清掃術(shù)。②頸內(nèi)靜脈中及下區(qū)較低分化的鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，可考慮為舌根或梨狀窩隱匿癌，行包括該區(qū)的根治性放療：弧立的高分化鱗形細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移，宜行頸淋巴清掃術(shù)。若考慮腫塊為炎癥性、先天性異?；蛄夹阅[瘤或較小的腫塊，治療前一般不作活檢，可切除整個(gè)腫塊，診斷治療同時(shí)解決。對(duì)于原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移灶，可根據(jù)頸淋巴結(jié)的引流規(guī)律推測(cè)原發(fā)灶的好發(fā)部位，然后在所推測(cè)的好發(fā)部位盲目性活檢，即指引性活檢。惡性淋巴瘤——主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，或先在淋巴結(jié)外組織內(nèi)形成腫塊，然后再累及鄰近的淋巴結(jié)。頸部腫物——為一臨床體征，不是一種疾病，而是許多疾病的表象。惡性腫物年齡平均在45歲以上，先天腫物大都在20歲以下，炎性腫物多在29歲以下。惡性腫物年齡平均在45歲以上，先天腫物大都在20歲以下，炎性腫物多在29歲以下。頭頸部巨大蔓狀動(dòng)靜脈型血管瘤超聲檢查安全、快速，利用腫塊組織密度的不同行A、B型以及多普勒超檢查．有助于診斷甲狀腺腫塊，鑒別腫塊是囊性還是實(shí)質(zhì)性，對(duì)非甲狀腺的頸部腫塊以及頸動(dòng)脈疾病，都有診斷意義。頸部具有三個(gè)胚層組織，鰓裂在胚胎發(fā)育中參與頸部發(fā)育與組成——先天性腫物原發(fā)灶位于轉(zhuǎn)移灶深層或鄰近組織中且較小，在頸清掃手術(shù)過(guò)程中隨轉(zhuǎn)移灶一并被切除。病理組織學(xué)類型大多數(shù)為鱗形細(xì)胞癌，其次是腺癌，少數(shù)為低分化癌、惡性黑色素瘤及其他類型如海綿狀血管瘤、病程較長(zhǎng)的頸淋巴結(jié)結(jié)核、鈣化上皮瘤、畸胎瘤、甲狀腺瘤等可在乎片上顯示鈣化灶，某些還可顯示腫塊的陰影，或觀察氣道有無(wú)移位、受壓。惡性腫物中80%是男性病人。若有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。CT檢查了解腫瘤部位、范圍外，并有助于明確腫塊與頸動(dòng)脈、97原發(fā)瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律

常見(jiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)頜下組及頸靜脈上組頜下組及頸靜脈上、中組頸靜脈上、中組頜下組及頸靜脈上、中組頸靜脈上、中組頸靜脈上、中組頸靜脈上、中組頸靜脈上、中、下組頸靜脈上組、枕后組氣管旁鎖骨上和頸靜脈下組原發(fā)癌部位口底磨牙后三角軟腭扁桃體口咽壁舌根聲門(mén)上癌下咽鼻咽聲門(mén)下癌胸腹腔原發(fā)瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律常見(jiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)原發(fā)癌部位98轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤臨床上對(duì)于30歲以上、頸部出現(xiàn)原因不明、進(jìn)行性增大、直徑大于1．5cm之孤立性腫塊，首先應(yīng)考慮是惡性的、轉(zhuǎn)移性的。在我國(guó)南方地區(qū)要高度懷疑鼻咽癌的困難。其他包括艾滋病性頸淋巴結(jié)腫大、嗜酸性淋巴肉芽腫、黃色瘤、淀粉樣瘤、類肉瘤病等，均少見(jiàn)。轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤臨床上對(duì)于30歲以上、頸部出現(xiàn)原因不明、進(jìn)行性99原發(fā)灶不明的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌雖然頸部腫塊病理檢查確診為轉(zhuǎn)移癌，但經(jīng)反復(fù)多次的各種檢查仍未找到原發(fā)灶者。其發(fā)生率約為20％。以中老年男性多見(jiàn)，轉(zhuǎn)移部位不限，以頸中1／3以下至鎖骨上區(qū)占多數(shù)。一般缺乏原發(fā)灶所產(chǎn)生的癥狀或體征。病理組織學(xué)類型大多數(shù)為鱗形細(xì)胞癌，其次是腺癌，少數(shù)為低分化癌、惡性黑色素瘤及其他類型原發(fā)灶不明的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌雖然頸部腫塊病理檢查確診為轉(zhuǎn)移癌，100原發(fā)灶不明的原因1.原發(fā)灶微小隱蔽(直徑可為1—3m／n)，按現(xiàn)階段診斷技術(shù)水平尚不能或不易為臨床所察覺(jué)。2.原發(fā)灶自然生長(zhǎng)緩慢，有時(shí)長(zhǎng)期處于靜止?fàn)顟B(tài)，需要經(jīng)過(guò)一定時(shí)間才能被臨床發(fā)現(xiàn)。

原發(fā)灶不明的原因1.原發(fā)灶微小隱蔽(直徑可為1—3m／n)，1013.原發(fā)灶位于轉(zhuǎn)移灶深層或鄰近組織中且較小，在頸清掃手術(shù)過(guò)程中隨轉(zhuǎn)移灶一并被切除。4.對(duì)放療敏感的原發(fā)灶，在大野放療時(shí)受到放射而消失。5.原發(fā)灶在頸部轉(zhuǎn)移灶手術(shù)后瘢痕形成，血運(yùn)減少，減慢了生成速度或消失。原發(fā)灶不明的原因3.原發(fā)灶位于轉(zhuǎn)移灶深層或鄰近組織中且較小，在頸清掃手術(shù)過(guò)程102原發(fā)灶不明的原因6.在頸部轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)以前很久，原發(fā)灶已經(jīng)手術(shù)切除當(dāng)時(shí)未曾懷疑為惡性，也未行病理檢查。7.由于某些藥物的應(yīng)用，使敏感的原發(fā)灶受到抑制或消失。8.原發(fā)灶呈自發(fā)性退縮，而頸轉(zhuǎn)移灶卻繼續(xù)存在和發(fā)展。原發(fā)灶不明的原因6.在頸部轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)以前很久，原發(fā)灶已經(jīng)手103頸腫物的診斷頸腫物的診斷104病史在頸部腫塊診斷時(shí)，首先要系統(tǒng)的有步驟地詢問(wèn)病史，包括患者的性別、年齡、起病情況、病程；在整個(gè)病程中是否有過(guò)突然增大或縮小的趨勢(shì)，突然增大或縮小與何種因素有關(guān)；起病時(shí)是否伴有疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適等；有無(wú)耳、鼻、咽喉、口腔、視力、吞咽、呼吸、食欲、體重、易怒怕熱等局部和全身系統(tǒng)方面的癥狀；有無(wú)手術(shù)史、放射史或皮膚黑色素痣的燒灼史。病史105體檢

1.頸部檢查患者一般取坐位，有時(shí)也可取臥位。領(lǐng)扣及上部衣扣應(yīng)解開(kāi)，進(jìn)行頸部視診、觸診、聽(tīng)診等檢查。

2.耳鼻咽喉檢查鼻咽癌往往以頸部腫塊為首發(fā)癥狀，所以必須詳細(xì)進(jìn)行耳鼻咽喉及口腔檢查。

3.全身系統(tǒng)檢查如全身淺表淋巴結(jié)，胸腹腔的體格檢查等也是非常必要的。體檢1.頸部檢查患者一般取坐位，有時(shí)也可取臥位。106實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查

X線攝片對(duì)某些頸部腫塊的診斷有重要意義。如海綿狀血管瘤、病程較長(zhǎng)的頸淋巴結(jié)結(jié)核、鈣化上皮瘤、畸胎瘤、甲狀腺瘤等可在乎片上顯示鈣化灶，某些還可顯示腫塊的陰影，或觀察氣道有無(wú)移位、受壓。經(jīng)股動(dòng)脈逆行插管頸動(dòng)脈造影對(duì)診斷和鑒別頸動(dòng)脈瘤，頸動(dòng)脈體瘤和神經(jīng)鞘瘤等有一定價(jià)值。腮腺導(dǎo)管造影通過(guò)觀察腮脈導(dǎo)管有無(wú)狹窄、阻塞或移位等情況，有助于鑒別腮腺炎及腮腺良、惡性腫瘤。實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查107CT檢查了解腫瘤部位、范圍外，并有助于明確腫塊與頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，可為手術(shù)治療提供重要參考依據(jù)，但較小之腫塊，常不能顯影。

MRI檢查有軟組織分辨率高，可直接多平面成像、成像參數(shù)多等優(yōu)點(diǎn)。了解頸部腫塊的診斷價(jià)值較大，但其設(shè)備昂貴、代價(jià)高。

CT檢查了解腫瘤部位、范圍外，并有助于明確腫塊與頸動(dòng)脈、108超聲檢查超聲檢查安全、快速，利用腫塊組織密度的不同行A、B型以及多普勒超檢查．有助于診斷甲狀腺腫塊，鑒別腫塊是囊性還是實(shí)質(zhì)性，對(duì)非甲狀腺的頸部腫塊以及頸動(dòng)脈疾病，都有診斷意義。超聲檢查超聲檢查安全、快速，利用腫塊組織密度的不同行A、B型109放射性核素檢查甲狀腺、唾液腺、頸淋巴結(jié)放射性核素掃描或顯像都有助于頸部腫塊的診斷。放射性核素檢查甲狀腺、唾液腺、頸淋巴結(jié)放射性核素掃描或顯像都