護(hù)理管學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)-課件

護(hù)理管學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)一.醫(yī)院護(hù)理管理的組織原則二.臨床護(hù)理工作組織結(jié)構(gòu)

三.醫(yī)院常用的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)四.醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量缺陷及管理護(hù)理管學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)一.醫(yī)院護(hù)理管理的組織原則1

一.醫(yī)院護(hù)理管理的組織原則

1.等級(jí)和統(tǒng)一指揮的原則將組織的職權(quán)、職責(zé)按照上下級(jí)關(guān)系劃分，上級(jí)指揮下級(jí)，下級(jí)聽從上級(jí)指揮組成垂直等級(jí)結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一指揮。如護(hù)理組織上劃分為護(hù)理部主任一科護(hù)士長(zhǎng)一護(hù)士長(zhǎng)一護(hù)士的管理等級(jí)結(jié)構(gòu)。為了避免多頭指揮和無人負(fù)責(zé)的現(xiàn)象，提高管理效率，在管理中需要統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮。強(qiáng)調(diào)無論什么崗位，組織的每一個(gè)層級(jí)只能有一個(gè)人負(fù)責(zé)，下級(jí)只接受一位上級(jí)管理人員的命令和指揮，對(duì)一位管理人員負(fù)責(zé)，避免兩個(gè)以上領(lǐng)導(dǎo)人同時(shí)對(duì)一個(gè)下級(jí)和一項(xiàng)工作行使權(quán)力，容易造成下級(jí)無所適從。下級(jí)只向直接上級(jí)請(qǐng)示，只有在確認(rèn)直接指揮錯(cuò)誤時(shí)可越級(jí)上報(bào)。上級(jí)不要越級(jí)指揮，以維護(hù)下級(jí)組織領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)威。一.醫(yī)院護(hù)理管理的組織原則1.等級(jí)和統(tǒng)一指揮22.專業(yè)化分工與協(xié)作的原則要提高管理的效能，組織中多個(gè)人為一個(gè)目標(biāo)工作，就需要有分工和協(xié)作。對(duì)每個(gè)部門和個(gè)人的工作內(nèi)容、工作范圍、相互關(guān)系、協(xié)作方法等都有明確規(guī)定。分工是根據(jù)組織的任務(wù)、目標(biāo)，按照專業(yè)進(jìn)行合理分工，使每一個(gè)部門和個(gè)人明確各自任務(wù)、完成的手段、方式和目標(biāo)。組織內(nèi)的活動(dòng)應(yīng)按照專業(yè)化分工，以及按照組織需要而定，不能過細(xì)，也不能過粗，給每個(gè)成員分配相應(yīng)有限的任務(wù)，使其工作更加熟練。護(hù)理工作依此分配到群體或個(gè)人，使其技能得到有效的利用。但要更好的實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)，還要進(jìn)行有效的合作，協(xié)作是以明確各部門之間的關(guān)系為前提，協(xié)作是各項(xiàng)工作順利進(jìn)行的保證，協(xié)調(diào)則是促進(jìn)組織成員有效協(xié)作的手段。

2.專業(yè)化分工與協(xié)作的原則要提高管理的效能，組織中多33.管理層次的原則

要做到組織有效地運(yùn)轉(zhuǎn)，組織中的層次應(yīng)越少越好，命令路線越短越好。從上級(jí)到下級(jí)建立明確的職責(zé)、職權(quán)和聯(lián)系的正式渠道，組織層次越多，指令和命令必須通過組織層次逐層下達(dá)或上傳，會(huì)增加溝通困難。組織層次的多少與管理寬度相關(guān)，相同人數(shù)的組織，管理寬度大則組織層次少，反之則組織層次多。近年來，隨著現(xiàn)代通訊設(shè)備的應(yīng)用，出現(xiàn)了加寬管理寬度，減少層次，使組織趨于扁平結(jié)構(gòu)的趨勢(shì)。比如護(hù)理管理模式由原來的三級(jí)管理變成扁平式二級(jí)管理模式。3.管理層次的原則要做到組織有效地運(yùn)轉(zhuǎn)，組織中的層次應(yīng)44.有效管理幅度的原則管理幅度是指不同層次管理人員能直接領(lǐng)導(dǎo)的隸屬人員人數(shù)，管理幅度應(yīng)是合理有限的。管理幅度是隨著各自的工作性質(zhì)、類型、特點(diǎn)、護(hù)士的素質(zhì)、技術(shù)水平、經(jīng)驗(yàn)、管理者的能力而定。根據(jù)情況和條件適當(dāng)建立管理幅度，有效的管理監(jiān)督要在合理的管理幅度下才能實(shí)現(xiàn)。層次越高，管理的下屬人數(shù)應(yīng)相應(yīng)減少。護(hù)理管理中，護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)的管理幅度要適當(dāng)和明確，管理幅度過寬，管理的人數(shù)過多，任務(wù)范圍過大，使護(hù)理人員接受的指導(dǎo)和控制受到影響，管理者則會(huì)感到工作壓力大；如果管理幅度過窄，管理中又不能充分發(fā)揮作用，造成人力浪費(fèi)。應(yīng)根據(jù)具體條件確立適當(dāng)?shù)墓芾韺挾?，以確保能夠提供有效的臨督和管理。4.有效管理幅度的原則管理幅度是指不同層次管理人員能直接領(lǐng)導(dǎo)55.職責(zé)與權(quán)限一致的原則權(quán)利是完成任務(wù)的必要工具．職位和權(quán)利是相對(duì)等的。分工本身就意味著明確職務(wù)，承擔(dān)責(zé)任，并確定與職務(wù)和責(zé)任相對(duì)應(yīng)的利益。為了實(shí)現(xiàn)職、責(zé)、權(quán)、利的對(duì)應(yīng)，要做到職務(wù)實(shí)在，責(zé)任明確．權(quán)利恰當(dāng)。利益合理。遵循這一原則，要有正確的授權(quán)，組織中的一些部門或者人員所負(fù)責(zé)的任務(wù)，應(yīng)賦予相應(yīng)的職權(quán)。授予的權(quán)利不應(yīng)大于或小于其職責(zé)，下級(jí)也不能超越自身的權(quán)利范圍。上級(jí)掌管總的權(quán)限，其他權(quán)限分配給下級(jí)，既統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，又分級(jí)負(fù)責(zé)。如果有權(quán)無責(zé)會(huì)助長(zhǎng)瞎指揮和官僚主義，有責(zé)無權(quán)或權(quán)限太小，會(huì)阻礙或束縛管理者的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。使組織缺乏活力，不能真正履行相應(yīng)的責(zé)任。5.職責(zé)與權(quán)限一致的原則權(quán)利是完成任務(wù)的必要工具．職位和權(quán)利66.集權(quán)分權(quán)結(jié)合原則集權(quán)是把權(quán)力相對(duì)集中在高層領(lǐng)導(dǎo)者手中，使其最大限度地發(fā)揮組織的權(quán)威。集權(quán)能夠強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)的作用，有利于協(xié)調(diào)組織的各項(xiàng)活動(dòng)。分權(quán)是把權(quán)力分配給每一個(gè)管理層和管理者，使他們?cè)谧约旱膷徫簧暇凸芾矸秶鷥?nèi)的事情作出決策。分權(quán)能夠調(diào)動(dòng)每一個(gè)管理者的積極性，使他們根據(jù)需要靈活有效地組織活動(dòng)。分權(quán)使不同層次的管理者對(duì)于日常例行性業(yè)務(wù)按照常規(guī)措施和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，領(lǐng)導(dǎo)只需要加以必要的監(jiān)督和指導(dǎo)，下屬定期向上級(jí)匯報(bào)工作，只有在偏離正常運(yùn)作的特殊情況時(shí)。才向上級(jí)報(bào)告，由上級(jí)親自處理。這種上下級(jí)的分工，有利于領(lǐng)導(dǎo)擺脫日常事務(wù)，集中精力研究及解決全局性管理問題，也有利于調(diào)動(dòng)下級(jí)的工作積極性。6.集權(quán)分權(quán)結(jié)合原則集權(quán)是把權(quán)力相對(duì)集中在高層領(lǐng)導(dǎo)者手中，使77.任務(wù)和目標(biāo)一致的原則

強(qiáng)調(diào)各部門的目標(biāo)與組織的總目標(biāo)保持一致，各部門或者科室的分目標(biāo)必須服從組織的總目標(biāo)。只有目標(biāo)一致，才能同心協(xié)力完成工作。例如護(hù)理部的目標(biāo)必須根據(jù)醫(yī)院總體目標(biāo)制訂，并始終保持一致。病房、門診、手術(shù)室等護(hù)理管理目標(biāo)必須服從護(hù)理部的總體目標(biāo)。組織的存在和發(fā)展是以任務(wù)和目標(biāo)為核心的，組織的調(diào)整、改造也應(yīng)以是否實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)為衡量標(biāo)準(zhǔn)。要因任務(wù)、目標(biāo)設(shè)事，以事為中心，因事設(shè)機(jī)構(gòu)．因事設(shè)職位，因事配人員。7.任務(wù)和目標(biāo)一致的原則強(qiáng)調(diào)各部門的目標(biāo)與組織的總目標(biāo)88.穩(wěn)定適應(yīng)的原則穩(wěn)定是指組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)要有相對(duì)的穩(wěn)定性，這是組織工作得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)的保證，但組織的穩(wěn)定是相對(duì)的，建立起來的組織不是一成不變的，隨著組織內(nèi)外環(huán)境的變化作出適應(yīng)性的調(diào)整。組織既穩(wěn)定又靈活．能在多變的環(huán)境中生存和發(fā)展。8.穩(wěn)定適應(yīng)的原則穩(wěn)定是指組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)要有相對(duì)的穩(wěn)定性，這是99.精干高效原則

組織必須形成精簡(jiǎn)高效的組織結(jié)構(gòu)形式．以社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益作為自身生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。9.精干高效原則組織必須形成精簡(jiǎn)高效的組織結(jié)構(gòu)形式．以1010.執(zhí)行與監(jiān)督分沒原則執(zhí)行機(jī)構(gòu)與監(jiān)督機(jī)構(gòu)分開沒立．賦予監(jiān)督機(jī)構(gòu)相對(duì)獨(dú)立性，才可能發(fā)揮作用。在組織的運(yùn)行過程中，必然會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問題．如何保征這些問題得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決，就需要監(jiān)督機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)督。監(jiān)督的力度及有效性取決于監(jiān)督機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性。10.執(zhí)行與監(jiān)督分沒原則執(zhí)行機(jī)構(gòu)與監(jiān)督機(jī)構(gòu)分開沒立．賦予監(jiān)督11二.臨床護(hù)理工作組織結(jié)構(gòu)

一.護(hù)理組織結(jié)構(gòu)我國(guó)醫(yī)院護(hù)理組織結(jié)構(gòu)主要有幾種形式。其一:在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)護(hù)理副院長(zhǎng)一護(hù)理部主任一科護(hù)士長(zhǎng)一護(hù)士長(zhǎng)，實(shí)施垂直管理；

其二:在主管l醫(yī)療護(hù)理副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)護(hù)理部主任～科護(hù)士長(zhǎng)一護(hù)士長(zhǎng)；

其三:床位不滿300張的醫(yī)院，不設(shè)護(hù)理部主任，只設(shè)立總護(hù)士長(zhǎng)一護(hù)士長(zhǎng)的二級(jí)管理；

其四:在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下設(shè)立護(hù)理部主任一科護(hù)士長(zhǎng)一護(hù)士長(zhǎng)，但科護(hù)士長(zhǎng)納入護(hù)理部合署辦公，實(shí)行扁平化的二級(jí)管理模式。二.臨床護(hù)理工作組織結(jié)構(gòu)一.護(hù)理組織結(jié)構(gòu)12二.護(hù)理工作模式

1·個(gè)案護(hù)理是指一個(gè)患者所需要的全部護(hù)理由一名當(dāng)班護(hù)士全面負(fù)責(zé)。護(hù)理人員直接管理某個(gè)患者，即由專人負(fù)責(zé)實(shí)施個(gè)體化護(hù)理。

常用于危重癥患者、大手術(shù)后需要特殊護(hù)理的患者。在這種工作模式下，護(hù)理人員責(zé)任明確，責(zé)任心較強(qiáng)。

優(yōu)點(diǎn)：護(hù)士掌握患者的病情變化，全面掌握和滿足患者的需求，患者能夠得到高質(zhì)量的護(hù)理。護(hù)患溝通和交流比較容易，護(hù)士對(duì)患者的心理狀態(tài)也有一定的了解。缺點(diǎn)：需要護(hù)理人員有一定的工作能力，護(hù)理人員輪班所需要的人力較大，成本高。二.護(hù)理工作模式1·個(gè)案護(hù)理是指一個(gè)患者所需要的全132.功能制護(hù)理是以工作中心為主的護(hù)理方式，將工作的特點(diǎn)和內(nèi)容劃分幾個(gè)部分，以崗位分工，如處理醫(yī)囑的主班護(hù)士、治療護(hù)士、藥療護(hù)士、生活護(hù)理護(hù)士等。護(hù)理人員按照分配做不同類型的工作內(nèi)容，是一種流水作業(yè)式的工作方式。優(yōu)點(diǎn)是，護(hù)士分工明確，工作效率高，所需護(hù)理人員較少，易于組織管理，護(hù)士長(zhǎng)能夠依照護(hù)理人員的工作能力和特點(diǎn)分派工作。缺點(diǎn)是，護(hù)理人員對(duì)患者的病情和護(hù)理缺乏整體性概念，容易忽略患者的整體護(hù)理和需求?；颊咚@得的護(hù)理缺乏連貫性，不知道哪位護(hù)士具體負(fù)責(zé)自己。護(hù)理人員重復(fù)性的操作，不能發(fā)揮主動(dòng)性和創(chuàng)造性。2.功能制護(hù)理是以工作中心為主的護(hù)理方式，將工作的特點(diǎn)和內(nèi)容143.小組護(hù)理是將護(hù)理人員和患者分成若干小組，一個(gè)或一組護(hù)士負(fù)責(zé)一組患者的護(hù)理方式。小組成員由不同級(jí)別的護(hù)理人員組成，小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制訂護(hù)理計(jì)劃和措施，指導(dǎo)小組成員共I司參與和完成護(hù)理任務(wù)。小組護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，小組任務(wù)明確，成員需要彼此合作，互相配合，維持良好工作氛圍；小組中發(fā)揮不同層次護(hù)理人員的作用，調(diào)動(dòng)積極性．護(hù)理人員能夠獲得較為滿意的結(jié)果。缺點(diǎn)，護(hù)理工作是責(zé)任到組．而不是責(zé)任到人，護(hù)士的責(zé)任感受到影響。同時(shí)患者沒有固定的護(hù)士負(fù)責(zé)，缺乏歸屬感。對(duì)于組長(zhǎng)的組織、業(yè)務(wù)能力有一定要求。3.小組護(hù)理是將護(hù)理人員和患者分成若干小組，一個(gè)或一組護(hù)士負(fù)154．責(zé)任制護(hù)理是由責(zé)任護(hù)士和相應(yīng)輔助護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃有目的的整體護(hù)理，要求患者從人院到出院，由責(zé)任護(hù)士和其輔助護(hù)士負(fù)責(zé)。每個(gè)護(hù)理人員負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，以患者為中心，以護(hù)理計(jì)劃為內(nèi)容，對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃的、系統(tǒng)的、全面的整體護(hù)理。護(hù)士的工作內(nèi)容包括進(jìn)行人院教育、完成各種治療、基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理、護(hù)理病歷書寫、制訂護(hù)理計(jì)劃、觀察病情變化、進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)與評(píng)價(jià)等。4．責(zé)任制護(hù)理是由責(zé)任護(hù)士和相應(yīng)輔助護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃有目16責(zé)任制護(hù)理的特點(diǎn)一是整體性，即護(hù)理評(píng)估及護(hù)理計(jì)劃包括對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)方面的護(hù)理問題，從整體認(rèn)識(shí)患者。二是連續(xù)性，即患者從人院到出院由一位固定的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)全部護(hù)理活動(dòng)的計(jì)劃、執(zhí)行與評(píng)價(jià)，保持連續(xù)性。責(zé)任護(hù)士不在班時(shí)，由輔助護(hù)士或者其他責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理計(jì)劃連續(xù)性實(shí)施護(hù)理。三是協(xié)調(diào)性，責(zé)任護(hù)士為患者負(fù)責(zé)與其他醫(yī)務(wù)人員溝通、聯(lián)系、協(xié)調(diào)各種事物滿足患者需要。四是個(gè)體化，護(hù)理活動(dòng)依照患者個(gè)體化需求制訂，患者與家屬參與護(hù)理計(jì)劃活動(dòng)，尤其是健康教育等。這種護(hù)理模式的優(yōu)點(diǎn)是，護(hù)士能夠全面了解患者的情況，為患者提供連續(xù)、整體的個(gè)體化護(hù)理，護(hù)理人員責(zé)任感增強(qiáng)，患者安全感增強(qiáng)。護(hù)患之間關(guān)系比較熟悉密切，增加了交流，護(hù)士獨(dú)立性強(qiáng)。但要求責(zé)任護(hù)士有更高的業(yè)務(wù)水平。護(hù)理人力需求也會(huì)大一些。責(zé)任制護(hù)理的特點(diǎn)一是整體性，即護(hù)理評(píng)估及護(hù)理計(jì)劃包17將責(zé)任制護(hù)理和小組護(hù)理結(jié)合起來，是近年來發(fā)展的一種護(hù)理方式。將一組護(hù)士，根據(jù)不同層次護(hù)士的工作能力、技術(shù)水平負(fù)責(zé)不同數(shù)量、不同病情輕重的患者，責(zé)任到人，明確分工，進(jìn)行整體護(hù)理。這種小組式責(zé)任制護(hù)理工作方式也是目前創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院活動(dòng)中倡導(dǎo)的護(hù)理工作模式。將責(zé)任制護(hù)理和小組護(hù)理結(jié)合起來，是近年來發(fā)展的一種護(hù)理方式。185．系統(tǒng)性整體護(hù)理是自2O世紀(jì)9O年代以來開展的新型護(hù)理模式，是責(zé)任制護(hù)理的進(jìn)一步完善。整體護(hù)理是一種模式也是一種理念，整體護(hù)理是以患者和人的健康為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑸榛颊咛峁┬睦?、生理、社?huì)、文化等全方位的最佳護(hù)理，并將護(hù)理臨床業(yè)務(wù)和護(hù)理管理環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。5．系統(tǒng)性整體護(hù)理是自2O世紀(jì)9O年代以來開展的新型護(hù)理19三.醫(yī)院常用的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)是衡量各項(xiàng)工作的標(biāo)尺和依據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)化是科學(xué)制定標(biāo)準(zhǔn)和觀察執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的全部活動(dòng)。標(biāo)準(zhǔn)化包括標(biāo)準(zhǔn)制定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行和標(biāo)準(zhǔn)修訂三個(gè)方面。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是指在護(hù)理質(zhì)量管理中，以標(biāo)準(zhǔn)化的形式，根據(jù)護(hù)理工作內(nèi)容及特點(diǎn)、流程、管理要求、護(hù)理人員及服務(wù)對(duì)象的特點(diǎn)，以患者滿意為標(biāo)準(zhǔn)，制定護(hù)理人員嚴(yán)格遵循和掌握的護(hù)理工作準(zhǔn)則、規(guī)定、程序和辦法。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是衡量護(hù)理質(zhì)量的準(zhǔn)則，是規(guī)范護(hù)理行為的依據(jù)，使護(hù)理工作科學(xué)化、制度化、規(guī)范化。醫(yī)院護(hù)理工作各部分的質(zhì)量要求及檢查評(píng)定制度的制定要具有先進(jìn)性、科學(xué)性、合理性弋實(shí)用性并形成標(biāo)準(zhǔn)化體系。三.醫(yī)院常用的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)是衡量各項(xiàng)工作的標(biāo)尺和依據(jù)，標(biāo)20（一）護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系結(jié)構(gòu)1.護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系結(jié)構(gòu)包括：要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。

要素質(zhì)量是指提供護(hù)理工作的基礎(chǔ)條件質(zhì)量，是構(gòu)成護(hù)理服務(wù)的基本要素。內(nèi)容包括：人員配備如編制人數(shù)、職稱、學(xué)歷構(gòu)成等；可開展業(yè)務(wù)項(xiàng)目及合格程度的技術(shù)質(zhì)量、儀器設(shè)備質(zhì)量、藥品質(zhì)量、器材配備、環(huán)境質(zhì)量(設(shè)施、空間、環(huán)境管理)、排班、值班傳呼等時(shí)限質(zhì)量、規(guī)章制度等基礎(chǔ)管理質(zhì)量。

（一）護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系結(jié)構(gòu)1.護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系結(jié)構(gòu)包21環(huán)節(jié)質(zhì)量是指各種要素通過組織管理形成的工作能力、服務(wù)項(xiàng)目、工作程序和工序質(zhì)量。主要指護(hù)理工作活動(dòng)過程質(zhì)量。包括管理工作及護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)活動(dòng)過程。如執(zhí)行醫(yī)囑、觀察，病情、患者管理、護(hù)理文件書寫、技術(shù)操作、心理護(hù)理、健康教育等。環(huán)節(jié)質(zhì)量是指各種要素通過組織管理形成的工作能力、服務(wù)22終末質(zhì)量是指患者所得到的護(hù)理效果的質(zhì)量。如皮膚壓瘡發(fā)生率、差錯(cuò)發(fā)生率、一級(jí)護(hù)理合格率、住院滿意度、出院滿意度等患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度調(diào)查結(jié)果等。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系及包含的指標(biāo)要求是會(huì)隨著醫(yī)院管理和護(hù)理專業(yè)水平的發(fā)展不斷修訂和完善的，是不斷變化的。根據(jù)醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，不同等級(jí)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)略有差異。終末質(zhì)量是指患者所得到的護(hù)理效果的質(zhì)量。如皮膚壓瘡發(fā)生率、差232.護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理文書書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等四大類。護(hù)理技術(shù)操作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作和?？谱o(hù)理技術(shù)操作。（1）護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量總標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施以患者為中心的整體護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，操作正確及時(shí)、安全、節(jié)力、省時(shí)、省物。嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則及操作程序，操作熟練。2.護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、242．護(hù)理管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

(1)護(hù)理部管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：有健全的領(lǐng)導(dǎo)體制，完成各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)；管理目標(biāo)明確；做到有年計(jì)劃、季計(jì)劃、月計(jì)劃，及時(shí)總結(jié)，有達(dá)標(biāo)措施。護(hù)理管理制度健全，有全院統(tǒng)一的管理制度。有健全的會(huì)議制度；能落實(shí)護(hù)理檢查和質(zhì)量控制；有計(jì)劃、有目標(biāo)地培養(yǎng)護(hù)理人員；開展護(hù)理教學(xué)和科研工作，建立、健全護(hù)理技術(shù)檔案；有各項(xiàng)登記、信息管理制度。有科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)考核辦法；有各級(jí)人員及護(hù)士崗位職責(zé)、考核標(biāo)準(zhǔn)并定期考核。各科疾病護(hù)理常規(guī)完備，并定期組織修改完善。全院護(hù)理單元有質(zhì)量監(jiān)控制度。有查房查崗制度。有護(hù)理工作情況登記制度。2．護(hù)理管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(1)護(hù)理部管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：有健25

(2)病房護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：包括病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理與重癥護(hù)理、無菌操作與消毒隔離、崗位責(zé)任制、護(hù)士素質(zhì)等。

1)病房管理：病房?jī)?nèi)清潔、整齊、安靜、舒適。病室規(guī)范，工作有序；貴重藥、毒麻藥有專人管理，藥柜加鎖，賬物符合；病室陪伴率符合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)；預(yù)防醫(yī)院感染和護(hù)理合并癥的發(fā)生；有健康教育制度。(2)病房護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：包括病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理與重262)基礎(chǔ)護(hù)理與重癥護(hù)理：病情觀察全面及時(shí)，掌握患者基本情況，如診斷、病情、治療、檢查結(jié)果及護(hù)理等；患者六潔(口腔、頭發(fā)、皮膚、指趾甲、會(huì)陰、床單位)、四無(無壓瘡、無墜床、無燙傷、無交叉感染)；落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，有效預(yù)防并發(fā)癥。各種引流管、瓶清潔通暢，達(dá)到要求；晨晚護(hù)理符合規(guī)范；危重患者有護(hù)理計(jì)劃、專科護(hù)理到位，無合并癥；急救物品齊全、搶救技術(shù)熟練，醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確及時(shí)。做好監(jiān)護(hù)搶救護(hù)理及護(hù)理記錄，整舒安全、無并發(fā)癥。2)基礎(chǔ)護(hù)理與重癥護(hù)理：273)無菌操作及消毒隔離：各項(xiàng)無菌技術(shù)操作符合無菌要求；消毒物品方法正確；浸泡器械的消毒液濃度、更換時(shí)間及液量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；掃床套及患者小桌擦布“一人一套"、“一人一巾，用后浸泡消毒；餐具及便器用后消毒；治療室、處置室、換藥室嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，定期消毒并做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，做好記錄；傳染病患者按病種進(jìn)行隔離；應(yīng)使用一次性注射器、輸液器；所有無菌物品均注明滅菌日期，單獨(dú)放置，確保無過期物品；了解各種消毒液使用的濃度、范圍及配制方法；醫(yī)療垃圾使用黃塑料袋集中處理。建立預(yù)防院內(nèi)感染的質(zhì)檢機(jī)構(gòu)，制度及措施，有檢測(cè)消毒、滅菌效果的手段。3)無菌操作及消毒隔離：各項(xiàng)無菌技術(shù)操作符合無菌要求；消毒物284)崗位責(zé)任制健全：明確護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、護(hù)理員等工作職責(zé)。5)護(hù)士素質(zhì)：服裝清潔整齊、舉止大方；對(duì)患者態(tài)度和藹，語言文明．待人禮貌，熱情主動(dòng)做好各項(xiàng)護(hù)理工作，貫徹保護(hù)性醫(yī)療制度；關(guān)心熱愛集體，團(tuán)結(jié)協(xié)作．努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)：遵守規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位；熱心為患者做好健康宣教工作。4)崗位責(zé)任制健全：明確護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、29

(3)門診護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：包括門診管理及服務(wù)臺(tái)工作。門診管理：工作人員要堅(jiān)守崗位，衣帽整齊、舉止大方；診室清潔整齊．維持良好就診秩序；采用不同形式進(jìn)行健康宣教；各項(xiàng)工作制度健全并嚴(yán)格執(zhí)行。服務(wù)臺(tái)工作：做好分診工作，做到傳染病患者不漏診；服務(wù)態(tài)度好；做好開診前準(zhǔn)備工作；組織維持患者候診、就診，配合醫(yī)生診療工作；做到無菌操作和消毒隔離。(3)門診護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：包括門診管理及服務(wù)臺(tái)工作。30㈡手術(shù)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：包括無菌操作和消毒隔離、手術(shù)室管理、手術(shù)室各崗位工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)無菌操作和消毒隔離：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，無菌手術(shù)感染率小于O．5％，三類切口感染有追蹤登記制度；有嚴(yán)格的消毒隔離制度并認(rèn)真貫徹；每月定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及對(duì)手術(shù)室空氣、醫(yī)護(hù)人員的手、物品進(jìn)行監(jiān)測(cè)；無過期無菌物品；對(duì)感染手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。㈡手術(shù)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：31手術(shù)室應(yīng)清潔、衛(wèi)生、安靜．有定期清掃制度；工作人員的衣、帽、鞋按要求穿戴；對(duì)參觀人員、實(shí)習(xí)人員有管理要求；高壓滅菌達(dá)到無菌要求，有滅菌效果監(jiān)測(cè)；各種登記制度健全。手術(shù)室各崗位工作制度：巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)要求做好準(zhǔn)備工作，保證物品及時(shí)供應(yīng)和性能良好?能主動(dòng)準(zhǔn)確配合手術(shù)及搶救工作，無差錯(cuò)。作好術(shù)前訪視，術(shù)中護(hù)理，注意與患者交流與宣教，保證患者舒適及安全；洗手護(hù)士能熟練配合手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作．和巡回護(hù)士共同認(rèn)真查對(duì)患者、手術(shù)部位、用藥、輸血、器械敷料及手術(shù)標(biāo)本．保證術(shù)后傷口內(nèi)無遺留物等，做好記錄。手術(shù)室應(yīng)清潔、衛(wèi)生、安靜．有定期清掃制度；工作人員的衣、帽、32(5)供應(yīng)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：包括無菌操作和消毒隔離，物品供應(yīng)。1)無菌操作和消毒隔離：所供應(yīng)的滅菌物品均注明滅菌日期，無過期物品；定期抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)!監(jiān)測(cè)滅菌效果，高壓滅菌達(dá)到無菌要求，每鍋均有指示劑監(jiān)測(cè)滅菌效果；無菌物品存放室、清洗與包裝間、高壓滅菌消毒室定期做空氣培養(yǎng)；無菌、有菌物品分開放置。2)物品供應(yīng)：各種物品能下收下送，收發(fā)無差錯(cuò)；物品滅菌達(dá)要求，無熱源；物品種類齊全適用，質(zhì)量合格；救急物品供應(yīng)齊全、備足數(shù)量；物資保管好。定期清點(diǎn)維修，防止浪費(fèi)和丟失。做好一次性物品發(fā)放及回收管理工作。(5)供應(yīng)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：包括無菌操作和消毒隔離，物品供應(yīng)。333．護(hù)理文件書寫的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文件包括:體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等。護(hù)理記錄書寫客觀、真實(shí)、可靠、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，體現(xiàn)以患者為中心，使用碳素或藍(lán)黑色水筆書寫，病情描述確切、簡(jiǎn)要、動(dòng)態(tài)反映病情變化，重點(diǎn)突出，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。字跡清晰、端正、無錯(cuò)別字，不得用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原字跡。體溫單繪制清晰，不間斷、無漏項(xiàng)。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間準(zhǔn)確，雙人簽名。醫(yī)院有護(hù)理文件書寫規(guī)范，病歷統(tǒng)一歸檔。3．護(hù)理文件書寫的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文件包括:體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單344．臨床護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(1)特級(jí)、一級(jí)護(hù)理

①特護(hù)患者：設(shè)專人24小時(shí)護(hù)理，備齊各種急救藥品、器材。制訂并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)密觀察病情。正確及時(shí)做好各項(xiàng)治療、護(hù)理，并做好特護(hù)記錄。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理．患者無并發(fā)癥。②一級(jí)護(hù)理患者：按病情需要準(zhǔn)備急救用品，制訂并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃．每小時(shí)巡視，密切觀察病情變化．并做好記錄。做好晨晚間護(hù)理，保護(hù)皮膚清潔無壓瘡。(2)急救物品：配備完好的急救物品及藥品、物品完好．完整無缺處于備用狀態(tài)。做到及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取報(bào)銷·定專人保管、定時(shí)檢查核對(duì)、定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定期消毒。合格率100％。4．臨床護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(1)特級(jí)、一級(jí)護(hù)理35

(3)基礎(chǔ)護(hù)理：包括晨晚間護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，出人院護(hù)理等，標(biāo)準(zhǔn)為：患者清潔、整齊、舒適、安全、安靜、無并發(fā)癥。

(4)消毒滅菌：標(biāo)準(zhǔn)有負(fù)責(zé)消毒隔離的健全的組織機(jī)構(gòu)．有預(yù)防院內(nèi)感染的規(guī)定和措施，有監(jiān)測(cè)消毒滅菌的技術(shù)手段；嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)及有菌區(qū)，無菌物品必須放置在無菌專用柜內(nèi)儲(chǔ)存，有明顯標(biāo)簽，注明時(shí)間；熟練掌握各種消毒方法及消毒液的濃度及用法；手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、治療室、換藥室等定期做空氣培養(yǎng)。應(yīng)用紫外線空氣消毒應(yīng)有登記檢查制度。各項(xiàng)無菌物品滅菌合格率1OO％。(3)基礎(chǔ)護(hù)理：包括晨晚間護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，出36第六節(jié)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量缺陷及管理

一、相關(guān)概念護(hù)理質(zhì)量缺陷是指在護(hù)理活動(dòng)中，出現(xiàn)技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤。一切不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象都屬于質(zhì)量缺陷。護(hù)理質(zhì)量缺陷表現(xiàn)為患者對(duì)護(hù)理的不滿意、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛，包括護(hù)理事故、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴等。第六節(jié)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量缺陷及管理一、相關(guān)概念37根據(jù)中華人民共和國(guó)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)醫(yī)療事故的定義，醫(yī)療事故是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過失，造成患者人身損害的事故。根據(jù)對(duì)患者人身損害程度，醫(yī)療事故分成4級(jí)。一級(jí)醫(yī)療事故為造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故是造成患者中度殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故是造成患者輕度殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故是造成患者明顯人身損害或其他后果的。根據(jù)中華人民共和國(guó)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)醫(yī)療事故的定義，醫(yī)療38

醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責(zé)任程度的判定，在醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中對(duì)醫(yī)療過失行為責(zé)任，程度的判定沒有責(zé)任和技術(shù)的區(qū)別，而是按照導(dǎo)致患者人身損害后果的諸多因素中，醫(yī)療過失行為所占的比重依次為完全責(zé)任、主要責(zé)任、同等責(zé)任、次要責(zé)任和輕微責(zé)任。醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責(zé)任程度的判定，在醫(yī)療事故處理?xiàng)l39護(hù)理差錯(cuò)是指護(hù)理活動(dòng)中，由于責(zé)任心不強(qiáng)、工作疏忽、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者直接或間接的影響，但未造成嚴(yán)重后果，未構(gòu)成醫(yī)療事故的。護(hù)理差錯(cuò)一般分為嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)和一般護(hù)理差錯(cuò)。嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)是指在護(hù)理工作中，由于技術(shù)或者責(zé)任原因發(fā)生錯(cuò)誤，雖然給患者造成了身心痛苦或影響了治療工作，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。一般護(hù)理差錯(cuò)是指在護(hù)理工作中由于責(zé)任或技術(shù)原因發(fā)生的錯(cuò)誤，造成了患者輕度身心痛苦或無不良后果。護(hù)理差錯(cuò)是指護(hù)理活動(dòng)中，由于責(zé)任心不強(qiáng)、工作疏忽、不嚴(yán)格執(zhí)行40醫(yī)療糾紛時(shí)患者或者其家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的過程、內(nèi)容、結(jié)果、收費(fèi)或者服務(wù)等不同方面存在不滿而發(fā)生的訴求．或者對(duì)同一醫(yī)療事件的原因、后果、處理方式或其輕重程度產(chǎn)生分歧發(fā)牛爭(zhēng)執(zhí)。醫(yī)療糾紛時(shí)患者或者其家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的過程、內(nèi)容、結(jié)果、收41二、護(hù)理質(zhì)量缺陷的預(yù)防和處理護(hù)理質(zhì)量缺陷的控制關(guān)鍵在預(yù)防。預(yù)防為主的思想是整個(gè)質(zhì)量管理的核心。運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理的措施有效降低護(hù)理缺陷的發(fā)生。認(rèn)真履行差錯(cuò)事故上報(bào)制度。發(fā)生護(hù)理事故后，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告科室護(hù)士長(zhǎng)及科室領(lǐng)導(dǎo)，科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即向護(hù)理部報(bào)告．護(hù)理部應(yīng)隨即報(bào)告給醫(yī)務(wù)處或者相關(guān)醫(yī)院負(fù)責(zé)人。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或者事故的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的可疑藥品、器械等，不得擅自涂改銷毀。派專人妥善保管有關(guān)的各種原始資料和物品，需要時(shí)封存病歷。立即進(jìn)行調(diào)查核實(shí)和處理，并上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生管理部門。二、護(hù)理質(zhì)量缺陷的預(yù)防和處理護(hù)理質(zhì)量缺陷的控制關(guān)鍵在預(yù)防。預(yù)42發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)后，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及科室相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫報(bào)表上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理單元應(yīng)在一定時(shí)間內(nèi)組織護(hù)理人員認(rèn)真討論發(fā)生差錯(cuò)的原因，分析、提出處理和改進(jìn)措施。護(hù)理部應(yīng)根據(jù)科室上報(bào)材料，深入臨床進(jìn)行核實(shí)調(diào)查，作出原因分析，幫助臨床找出改進(jìn)的方法和措施，改進(jìn)工作。科室及護(hù)理部應(yīng)進(jìn)行差錯(cuò)登記，定期對(duì)一定階段的差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故的當(dāng)事人，可根據(jù)發(fā)生問題情節(jié)的嚴(yán)重程度，給予口頭批評(píng)、通報(bào)批評(píng)、書面檢討、情節(jié)嚴(yán)重者給予處分、經(jīng)濟(jì)處罰、辭退等處理。發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)后，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及科室相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)43三、護(hù)理質(zhì)量缺陷的控制

1.加強(qiáng)教育，增強(qiáng)各級(jí)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量安全意識(shí)。時(shí)刻樹立患者第一，安全第一的觀念，讓每個(gè)護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)質(zhì)量和安全對(duì)于護(hù)理專業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要性，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，自覺遵循以質(zhì)量求發(fā)展的護(hù)理質(zhì)量管理方針，保證各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，培養(yǎng)高尚的職業(yè)情操，以高度的責(zé)任感，主動(dòng)為患者提供安全、細(xì)致、溫馨的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。三、護(hù)理質(zhì)量缺陷的控制1.加強(qiáng)教育，增強(qiáng)各級(jí)護(hù)理人員的44

2.增強(qiáng)護(hù)理人員的法制觀念

用法制教育、案例分析增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念，自覺遵守法律法規(guī)，防范由于法制觀念不強(qiáng)造成的護(hù)理疏忽或護(hù)理缺陷。同時(shí)要把法律當(dāng)成維護(hù)自身的合法權(quán)益，正確解讀和學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，讓法律成為護(hù)理人員的守護(hù)神。

2.增強(qiáng)護(hù)理人員的法制觀念45

3.不斷學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和業(yè)務(wù)水平。專業(yè)素質(zhì)高的護(hù)理隊(duì)伍是護(hù)理安全的保障。建立健全不同層次人員的在職教育，充分利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、技術(shù)訓(xùn)練等形式反復(fù)進(jìn)行提高業(yè)務(wù)技能的穩(wěn)定性，促使護(hù)理人員自覺按照工作職責(zé)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作。鼓勵(lì)在職護(hù)士的深造學(xué)習(xí)，發(fā)展專科護(hù)士，提高護(hù)士學(xué)歷層次，促進(jìn)護(hù)士專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。3.不斷學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和業(yè)務(wù)水平。46

4.建立健全不同層次的護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)，護(hù)理部設(shè)安全管理小組，科室設(shè)安全監(jiān)控小組，護(hù)理部、總護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)層層進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督監(jiān)控，尤為重要的是護(hù)士的自我監(jiān)控。明確各自職責(zé)，定期分析判斷，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，人人參與護(hù)理管理。

5.建立健全護(hù)理安全管理制度、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等及各類安全管理制度是有效防范護(hù)理缺陷發(fā)生的重要措施。要經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)、考核，并落實(shí)在工作中，要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵守執(zhí)行．使護(hù)理安全工作走向制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。4.建立健全不同層次的護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)，護(hù)理部設(shè)安全476.在護(hù)理安全管理中，要本著預(yù)防第一的原則，做好環(huán)節(jié)安全的管理，重視事前控制，做好流程改造和系統(tǒng)改進(jìn)。抓住隱患苗頭，重點(diǎn)分析，改進(jìn)工作。對(duì)容易出現(xiàn)差錯(cuò)的人、環(huán)境、環(huán)節(jié)、時(shí)間、部門要做持續(xù)的改進(jìn)，要重視研究、分析沒有構(gòu)成差錯(cuò)事故的一些隱患和疏忽等危險(xiǎn)因素。7.嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)差錯(cuò)事故上報(bào)處理制度，不隱報(bào)、瞞報(bào)，要認(rèn)真對(duì)待發(fā)生的問題，積極改進(jìn)。正確評(píng)價(jià)護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生情況，不宜簡(jiǎn)單地以差錯(cuò)多少評(píng)價(jià)一個(gè)護(hù)理單元的工作優(yōu)劣，要做多原因分析。要從個(gè)人原因和責(zé)任找問題，也要從護(hù)理組織管理指導(dǎo)和領(lǐng)導(dǎo)等多方面尋求原因．吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。6.在護(hù)理安全管理中，要本著預(yù)防第一的原則，做好環(huán)節(jié)安48

8.建立健全護(hù)理不良事件上報(bào)制度和流程，提倡真實(shí)反映臨床中存在和發(fā)現(xiàn)的各種不良事件和隱患。如皮膚壓力傷、跌倒、管理滑脫、墜床等。鼓勵(lì)不良事件上報(bào)。積極發(fā)現(xiàn)可能存在的各種隱患，提出可行的改良措施，起到預(yù)防為主的有效作用。

9.堅(jiān)持全面質(zhì)量管理的思想，運(yùn)用品質(zhì)圈活動(dòng)，對(duì)工作環(huán)境、影響質(zhì)量的因素，運(yùn)用PDCA循環(huán)的護(hù)理管理的基本方法，對(duì)護(hù)理質(zhì)量和安全持續(xù)改進(jìn)。8.建立健全護(hù)理不良事件上報(bào)制度和流程，提倡真實(shí)反映49PDCA循環(huán)（戴明環(huán)）

P代表計(jì)劃，即檢查質(zhì)量狀況，找出存在問題，查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因，針對(duì)主要原因制訂具體實(shí)施計(jì)劃。

D代表執(zhí)行，即貫徹和實(shí)施預(yù)定的計(jì)劃和措施。

C代表檢查，即檢查預(yù)定目標(biāo)執(zhí)行情況。A代表處理，即總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，存在問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)管理循環(huán)中。

PDCA循環(huán)（戴明環(huán)）P代表計(jì)劃，即檢查質(zhì)量狀況，找出50

強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)杠桿的監(jiān)督促進(jìn)作用。針對(duì)護(hù)理人員的工作,未來加強(qiáng)質(zhì)量控制的力度和風(fēng)險(xiǎn)防范，把每月質(zhì)量考核結(jié)果與績(jī)效分配與科室及個(gè)人結(jié)合，同時(shí)與管理責(zé)任掛鉤，充分發(fā)揮經(jīng)濟(jì)杠桿作用。同時(shí)對(duì)于發(fā)現(xiàn)隱患及不良事件及時(shí)上報(bào)、堵塞工作漏洞、糾正差錯(cuò)、對(duì)質(zhì)量起到促進(jìn)作用。強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)杠桿的監(jiān)督促進(jìn)作用。51護(hù)理管學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)一.醫(yī)院護(hù)理管理的組織原則二.臨床護(hù)理工作組織結(jié)構(gòu)

三.醫(yī)院常用的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)四.醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量缺陷及管理護(hù)理管學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)一.醫(yī)院護(hù)理管理的組織原則52

一.醫(yī)院護(hù)理管理的組織原則

1.等級(jí)和統(tǒng)一指揮的原則將組織的職權(quán)、職責(zé)按照上下級(jí)關(guān)系劃分，上級(jí)指揮下級(jí)，下級(jí)聽從上級(jí)指揮組成垂直等級(jí)結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一指揮。如護(hù)理組織上劃分為護(hù)理部主任一科護(hù)士長(zhǎng)一護(hù)士長(zhǎng)一護(hù)士的管理等級(jí)結(jié)構(gòu)。為了避免多頭指揮和無人負(fù)責(zé)的現(xiàn)象，提高管理效率，在管理中需要統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮。強(qiáng)調(diào)無論什么崗位，組織的每一個(gè)層級(jí)只能有一個(gè)人負(fù)責(zé)，下級(jí)只接受一位上級(jí)管理人員的命令和指揮，對(duì)一位管理人員負(fù)責(zé)，避免兩個(gè)以上領(lǐng)導(dǎo)人同時(shí)對(duì)一個(gè)下級(jí)和一項(xiàng)工作行使權(quán)力，容易造成下級(jí)無所適從。下級(jí)只向直接上級(jí)請(qǐng)示，只有在確認(rèn)直接指揮錯(cuò)誤時(shí)可越級(jí)上報(bào)。上級(jí)不要越級(jí)指揮，以維護(hù)下級(jí)組織領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)威。一.醫(yī)院護(hù)理管理的組織原則1.等級(jí)和統(tǒng)一指揮532.專業(yè)化分工與協(xié)作的原則要提高管理的效能，組織中多個(gè)人為一個(gè)目標(biāo)工作，就需要有分工和協(xié)作。對(duì)每個(gè)部門和個(gè)人的工作內(nèi)容、工作范圍、相互關(guān)系、協(xié)作方法等都有明確規(guī)定。分工是根據(jù)組織的任務(wù)、目標(biāo)，按照專業(yè)進(jìn)行合理分工，使每一個(gè)部門和個(gè)人明確各自任務(wù)、完成的手段、方式和目標(biāo)。組織內(nèi)的活動(dòng)應(yīng)按照專業(yè)化分工，以及按照組織需要而定，不能過細(xì)，也不能過粗，給每個(gè)成員分配相應(yīng)有限的任務(wù)，使其工作更加熟練。護(hù)理工作依此分配到群體或個(gè)人，使其技能得到有效的利用。但要更好的實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)，還要進(jìn)行有效的合作，協(xié)作是以明確各部門之間的關(guān)系為前提，協(xié)作是各項(xiàng)工作順利進(jìn)行的保證，協(xié)調(diào)則是促進(jìn)組織成員有效協(xié)作的手段。

2.專業(yè)化分工與協(xié)作的原則要提高管理的效能，組織中多543.管理層次的原則

要做到組織有效地運(yùn)轉(zhuǎn)，組織中的層次應(yīng)越少越好，命令路線越短越好。從上級(jí)到下級(jí)建立明確的職責(zé)、職權(quán)和聯(lián)系的正式渠道，組織層次越多，指令和命令必須通過組織層次逐層下達(dá)或上傳，會(huì)增加溝通困難。組織層次的多少與管理寬度相關(guān)，相同人數(shù)的組織，管理寬度大則組織層次少，反之則組織層次多。近年來，隨著現(xiàn)代通訊設(shè)備的應(yīng)用，出現(xiàn)了加寬管理寬度，減少層次，使組織趨于扁平結(jié)構(gòu)的趨勢(shì)。比如護(hù)理管理模式由原來的三級(jí)管理變成扁平式二級(jí)管理模式。3.管理層次的原則要做到組織有效地運(yùn)轉(zhuǎn)，組織中的層次應(yīng)554.有效管理幅度的原則管理幅度是指不同層次管理人員能直接領(lǐng)導(dǎo)的隸屬人員人數(shù)，管理幅度應(yīng)是合理有限的。管理幅度是隨著各自的工作性質(zhì)、類型、特點(diǎn)、護(hù)士的素質(zhì)、技術(shù)水平、經(jīng)驗(yàn)、管理者的能力而定。根據(jù)情況和條件適當(dāng)建立管理幅度，有效的管理監(jiān)督要在合理的管理幅度下才能實(shí)現(xiàn)。層次越高，管理的下屬人數(shù)應(yīng)相應(yīng)減少。護(hù)理管理中，護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)的管理幅度要適當(dāng)和明確，管理幅度過寬，管理的人數(shù)過多，任務(wù)范圍過大，使護(hù)理人員接受的指導(dǎo)和控制受到影響，管理者則會(huì)感到工作壓力大；如果管理幅度過窄，管理中又不能充分發(fā)揮作用，造成人力浪費(fèi)。應(yīng)根據(jù)具體條件確立適當(dāng)?shù)墓芾韺挾龋源_保能夠提供有效的臨督和管理。4.有效管理幅度的原則管理幅度是指不同層次管理人員能直接領(lǐng)導(dǎo)565.職責(zé)與權(quán)限一致的原則權(quán)利是完成任務(wù)的必要工具．職位和權(quán)利是相對(duì)等的。分工本身就意味著明確職務(wù)，承擔(dān)責(zé)任，并確定與職務(wù)和責(zé)任相對(duì)應(yīng)的利益。為了實(shí)現(xiàn)職、責(zé)、權(quán)、利的對(duì)應(yīng)，要做到職務(wù)實(shí)在，責(zé)任明確．權(quán)利恰當(dāng)。利益合理。遵循這一原則，要有正確的授權(quán)，組織中的一些部門或者人員所負(fù)責(zé)的任務(wù)，應(yīng)賦予相應(yīng)的職權(quán)。授予的權(quán)利不應(yīng)大于或小于其職責(zé)，下級(jí)也不能超越自身的權(quán)利范圍。上級(jí)掌管總的權(quán)限，其他權(quán)限分配給下級(jí)，既統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，又分級(jí)負(fù)責(zé)。如果有權(quán)無責(zé)會(huì)助長(zhǎng)瞎指揮和官僚主義，有責(zé)無權(quán)或權(quán)限太小，會(huì)阻礙或束縛管理者的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。使組織缺乏活力，不能真正履行相應(yīng)的責(zé)任。5.職責(zé)與權(quán)限一致的原則權(quán)利是完成任務(wù)的必要工具．職位和權(quán)利576.集權(quán)分權(quán)結(jié)合原則集權(quán)是把權(quán)力相對(duì)集中在高層領(lǐng)導(dǎo)者手中，使其最大限度地發(fā)揮組織的權(quán)威。集權(quán)能夠強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)的作用，有利于協(xié)調(diào)組織的各項(xiàng)活動(dòng)。分權(quán)是把權(quán)力分配給每一個(gè)管理層和管理者，使他們?cè)谧约旱膷徫簧暇凸芾矸秶鷥?nèi)的事情作出決策。分權(quán)能夠調(diào)動(dòng)每一個(gè)管理者的積極性，使他們根據(jù)需要靈活有效地組織活動(dòng)。分權(quán)使不同層次的管理者對(duì)于日常例行性業(yè)務(wù)按照常規(guī)措施和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，領(lǐng)導(dǎo)只需要加以必要的監(jiān)督和指導(dǎo)，下屬定期向上級(jí)匯報(bào)工作，只有在偏離正常運(yùn)作的特殊情況時(shí)。才向上級(jí)報(bào)告，由上級(jí)親自處理。這種上下級(jí)的分工，有利于領(lǐng)導(dǎo)擺脫日常事務(wù)，集中精力研究及解決全局性管理問題，也有利于調(diào)動(dòng)下級(jí)的工作積極性。6.集權(quán)分權(quán)結(jié)合原則集權(quán)是把權(quán)力相對(duì)集中在高層領(lǐng)導(dǎo)者手中，使587.任務(wù)和目標(biāo)一致的原則

強(qiáng)調(diào)各部門的目標(biāo)與組織的總目標(biāo)保持一致，各部門或者科室的分目標(biāo)必須服從組織的總目標(biāo)。只有目標(biāo)一致，才能同心協(xié)力完成工作。例如護(hù)理部的目標(biāo)必須根據(jù)醫(yī)院總體目標(biāo)制訂，并始終保持一致。病房、門診、手術(shù)室等護(hù)理管理目標(biāo)必須服從護(hù)理部的總體目標(biāo)。組織的存在和發(fā)展是以任務(wù)和目標(biāo)為核心的，組織的調(diào)整、改造也應(yīng)以是否實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)為衡量標(biāo)準(zhǔn)。要因任務(wù)、目標(biāo)設(shè)事，以事為中心，因事設(shè)機(jī)構(gòu)．因事設(shè)職位，因事配人員。7.任務(wù)和目標(biāo)一致的原則強(qiáng)調(diào)各部門的目標(biāo)與組織的總目標(biāo)598.穩(wěn)定適應(yīng)的原則穩(wěn)定是指組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)要有相對(duì)的穩(wěn)定性，這是組織工作得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)的保證，但組織的穩(wěn)定是相對(duì)的，建立起來的組織不是一成不變的，隨著組織內(nèi)外環(huán)境的變化作出適應(yīng)性的調(diào)整。組織既穩(wěn)定又靈活．能在多變的環(huán)境中生存和發(fā)展。8.穩(wěn)定適應(yīng)的原則穩(wěn)定是指組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)要有相對(duì)的穩(wěn)定性，這是609.精干高效原則

組織必須形成精簡(jiǎn)高效的組織結(jié)構(gòu)形式．以社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益作為自身生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。9.精干高效原則組織必須形成精簡(jiǎn)高效的組織結(jié)構(gòu)形式．以6110.執(zhí)行與監(jiān)督分沒原則執(zhí)行機(jī)構(gòu)與監(jiān)督機(jī)構(gòu)分開沒立．賦予監(jiān)督機(jī)構(gòu)相對(duì)獨(dú)立性，才可能發(fā)揮作用。在組織的運(yùn)行過程中，必然會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問題．如何保征這些問題得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決，就需要監(jiān)督機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)督。監(jiān)督的力度及有效性取決于監(jiān)督機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性。10.執(zhí)行與監(jiān)督分沒原則執(zhí)行機(jī)構(gòu)與監(jiān)督機(jī)構(gòu)分開沒立．賦予監(jiān)督62二.臨床護(hù)理工作組織結(jié)構(gòu)

一.護(hù)理組織結(jié)構(gòu)我國(guó)醫(yī)院護(hù)理組織結(jié)構(gòu)主要有幾種形式。其一:在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)護(hù)理副院長(zhǎng)一護(hù)理部主任一科護(hù)士長(zhǎng)一護(hù)士長(zhǎng)，實(shí)施垂直管理；

其二:在主管l醫(yī)療護(hù)理副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)護(hù)理部主任～科護(hù)士長(zhǎng)一護(hù)士長(zhǎng)；

其三:床位不滿300張的醫(yī)院，不設(shè)護(hù)理部主任，只設(shè)立總護(hù)士長(zhǎng)一護(hù)士長(zhǎng)的二級(jí)管理；

其四:在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下設(shè)立護(hù)理部主任一科護(hù)士長(zhǎng)一護(hù)士長(zhǎng)，但科護(hù)士長(zhǎng)納入護(hù)理部合署辦公，實(shí)行扁平化的二級(jí)管理模式。二.臨床護(hù)理工作組織結(jié)構(gòu)一.護(hù)理組織結(jié)構(gòu)63二.護(hù)理工作模式

1·個(gè)案護(hù)理是指一個(gè)患者所需要的全部護(hù)理由一名當(dāng)班護(hù)士全面負(fù)責(zé)。護(hù)理人員直接管理某個(gè)患者，即由專人負(fù)責(zé)實(shí)施個(gè)體化護(hù)理。

常用于危重癥患者、大手術(shù)后需要特殊護(hù)理的患者。在這種工作模式下，護(hù)理人員責(zé)任明確，責(zé)任心較強(qiáng)。

優(yōu)點(diǎn)：護(hù)士掌握患者的病情變化，全面掌握和滿足患者的需求，患者能夠得到高質(zhì)量的護(hù)理。護(hù)患溝通和交流比較容易，護(hù)士對(duì)患者的心理狀態(tài)也有一定的了解。缺點(diǎn)：需要護(hù)理人員有一定的工作能力，護(hù)理人員輪班所需要的人力較大，成本高。二.護(hù)理工作模式1·個(gè)案護(hù)理是指一個(gè)患者所需要的全642.功能制護(hù)理是以工作中心為主的護(hù)理方式，將工作的特點(diǎn)和內(nèi)容劃分幾個(gè)部分，以崗位分工，如處理醫(yī)囑的主班護(hù)士、治療護(hù)士、藥療護(hù)士、生活護(hù)理護(hù)士等。護(hù)理人員按照分配做不同類型的工作內(nèi)容，是一種流水作業(yè)式的工作方式。優(yōu)點(diǎn)是，護(hù)士分工明確，工作效率高，所需護(hù)理人員較少，易于組織管理，護(hù)士長(zhǎng)能夠依照護(hù)理人員的工作能力和特點(diǎn)分派工作。缺點(diǎn)是，護(hù)理人員對(duì)患者的病情和護(hù)理缺乏整體性概念，容易忽略患者的整體護(hù)理和需求?；颊咚@得的護(hù)理缺乏連貫性，不知道哪位護(hù)士具體負(fù)責(zé)自己。護(hù)理人員重復(fù)性的操作，不能發(fā)揮主動(dòng)性和創(chuàng)造性。2.功能制護(hù)理是以工作中心為主的護(hù)理方式，將工作的特點(diǎn)和內(nèi)容653.小組護(hù)理是將護(hù)理人員和患者分成若干小組，一個(gè)或一組護(hù)士負(fù)責(zé)一組患者的護(hù)理方式。小組成員由不同級(jí)別的護(hù)理人員組成，小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制訂護(hù)理計(jì)劃和措施，指導(dǎo)小組成員共I司參與和完成護(hù)理任務(wù)。小組護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，小組任務(wù)明確，成員需要彼此合作，互相配合，維持良好工作氛圍；小組中發(fā)揮不同層次護(hù)理人員的作用，調(diào)動(dòng)積極性．護(hù)理人員能夠獲得較為滿意的結(jié)果。缺點(diǎn)，護(hù)理工作是責(zé)任到組．而不是責(zé)任到人，護(hù)士的責(zé)任感受到影響。同時(shí)患者沒有固定的護(hù)士負(fù)責(zé)，缺乏歸屬感。對(duì)于組長(zhǎng)的組織、業(yè)務(wù)能力有一定要求。3.小組護(hù)理是將護(hù)理人員和患者分成若干小組，一個(gè)或一組護(hù)士負(fù)664．責(zé)任制護(hù)理是由責(zé)任護(hù)士和相應(yīng)輔助護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃有目的的整體護(hù)理，要求患者從人院到出院，由責(zé)任護(hù)士和其輔助護(hù)士負(fù)責(zé)。每個(gè)護(hù)理人員負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，以患者為中心，以護(hù)理計(jì)劃為內(nèi)容，對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃的、系統(tǒng)的、全面的整體護(hù)理。護(hù)士的工作內(nèi)容包括進(jìn)行人院教育、完成各種治療、基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理、護(hù)理病歷書寫、制訂護(hù)理計(jì)劃、觀察病情變化、進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)與評(píng)價(jià)等。4．責(zé)任制護(hù)理是由責(zé)任護(hù)士和相應(yīng)輔助護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃有目67責(zé)任制護(hù)理的特點(diǎn)一是整體性，即護(hù)理評(píng)估及護(hù)理計(jì)劃包括對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)方面的護(hù)理問題，從整體認(rèn)識(shí)患者。二是連續(xù)性，即患者從人院到出院由一位固定的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)全部護(hù)理活動(dòng)的計(jì)劃、執(zhí)行與評(píng)價(jià)，保持連續(xù)性。責(zé)任護(hù)士不在班時(shí)，由輔助護(hù)士或者其他責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理計(jì)劃連續(xù)性實(shí)施護(hù)理。三是協(xié)調(diào)性，責(zé)任護(hù)士為患者負(fù)責(zé)與其他醫(yī)務(wù)人員溝通、聯(lián)系、協(xié)調(diào)各種事物滿足患者需要。四是個(gè)體化，護(hù)理活動(dòng)依照患者個(gè)體化需求制訂，患者與家屬參與護(hù)理計(jì)劃活動(dòng)，尤其是健康教育等。這種護(hù)理模式的優(yōu)點(diǎn)是，護(hù)士能夠全面了解患者的情況，為患者提供連續(xù)、整體的個(gè)體化護(hù)理，護(hù)理人員責(zé)任感增強(qiáng)，患者安全感增強(qiáng)。護(hù)患之間關(guān)系比較熟悉密切，增加了交流，護(hù)士獨(dú)立性強(qiáng)。但要求責(zé)任護(hù)士有更高的業(yè)務(wù)水平。護(hù)理人力需求也會(huì)大一些。責(zé)任制護(hù)理的特點(diǎn)一是整體性，即護(hù)理評(píng)估及護(hù)理計(jì)劃包68將責(zé)任制護(hù)理和小組護(hù)理結(jié)合起來，是近年來發(fā)展的一種護(hù)理方式。將一組護(hù)士，根據(jù)不同層次護(hù)士的工作能力、技術(shù)水平負(fù)責(zé)不同數(shù)量、不同病情輕重的患者，責(zé)任到人，明確分工，進(jìn)行整體護(hù)理。這種小組式責(zé)任制護(hù)理工作方式也是目前創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院活動(dòng)中倡導(dǎo)的護(hù)理工作模式。將責(zé)任制護(hù)理和小組護(hù)理結(jié)合起來，是近年來發(fā)展的一種護(hù)理方式。695．系統(tǒng)性整體護(hù)理是自2O世紀(jì)9O年代以來開展的新型護(hù)理模式，是責(zé)任制護(hù)理的進(jìn)一步完善。整體護(hù)理是一種模式也是一種理念，整體護(hù)理是以患者和人的健康為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，為患者提供心理、生理、社?huì)、文化等全方位的最佳護(hù)理，并將護(hù)理臨床業(yè)務(wù)和護(hù)理管理環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。5．系統(tǒng)性整體護(hù)理是自2O世紀(jì)9O年代以來開展的新型護(hù)理70三.醫(yī)院常用的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)是衡量各項(xiàng)工作的標(biāo)尺和依據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)化是科學(xué)制定標(biāo)準(zhǔn)和觀察執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的全部活動(dòng)。標(biāo)準(zhǔn)化包括標(biāo)準(zhǔn)制定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行和標(biāo)準(zhǔn)修訂三個(gè)方面。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是指在護(hù)理質(zhì)量管理中，以標(biāo)準(zhǔn)化的形式，根據(jù)護(hù)理工作內(nèi)容及特點(diǎn)、流程、管理要求、護(hù)理人員及服務(wù)對(duì)象的特點(diǎn)，以患者滿意為標(biāo)準(zhǔn)，制定護(hù)理人員嚴(yán)格遵循和掌握的護(hù)理工作準(zhǔn)則、規(guī)定、程序和辦法。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是衡量護(hù)理質(zhì)量的準(zhǔn)則，是規(guī)范護(hù)理行為的依據(jù)，使護(hù)理工作科學(xué)化、制度化、規(guī)范化。醫(yī)院護(hù)理工作各部分的質(zhì)量要求及檢查評(píng)定制度的制定要具有先進(jìn)性、科學(xué)性、合理性弋實(shí)用性并形成標(biāo)準(zhǔn)化體系。三.醫(yī)院常用的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)是衡量各項(xiàng)工作的標(biāo)尺和依據(jù)，標(biāo)71（一）護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系結(jié)構(gòu)1.護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系結(jié)構(gòu)包括：要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。

要素質(zhì)量是指提供護(hù)理工作的基礎(chǔ)條件質(zhì)量，是構(gòu)成護(hù)理服務(wù)的基本要素。內(nèi)容包括：人員配備如編制人數(shù)、職稱、學(xué)歷構(gòu)成等；可開展業(yè)務(wù)項(xiàng)目及合格程度的技術(shù)質(zhì)量、儀器設(shè)備質(zhì)量、藥品質(zhì)量、器材配備、環(huán)境質(zhì)量(設(shè)施、空間、環(huán)境管理)、排班、值班傳呼等時(shí)限質(zhì)量、規(guī)章制度等基礎(chǔ)管理質(zhì)量。

（一）護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系結(jié)構(gòu)1.護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系結(jié)構(gòu)包72環(huán)節(jié)質(zhì)量是指各種要素通過組織管理形成的工作能力、服務(wù)項(xiàng)目、工作程序和工序質(zhì)量。主要指護(hù)理工作活動(dòng)過程質(zhì)量。包括管理工作及護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)活動(dòng)過程。如執(zhí)行醫(yī)囑、觀察，病情、患者管理、護(hù)理文件書寫、技術(shù)操作、心理護(hù)理、健康教育等。環(huán)節(jié)質(zhì)量是指各種要素通過組織管理形成的工作能力、服務(wù)73終末質(zhì)量是指患者所得到的護(hù)理效果的質(zhì)量。如皮膚壓瘡發(fā)生率、差錯(cuò)發(fā)生率、一級(jí)護(hù)理合格率、住院滿意度、出院滿意度等患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度調(diào)查結(jié)果等。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系及包含的指標(biāo)要求是會(huì)隨著醫(yī)院管理和護(hù)理專業(yè)水平的發(fā)展不斷修訂和完善的，是不斷變化的。根據(jù)醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，不同等級(jí)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)略有差異。終末質(zhì)量是指患者所得到的護(hù)理效果的質(zhì)量。如皮膚壓瘡發(fā)生率、差742.護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理文書書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等四大類。護(hù)理技術(shù)操作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作和?？谱o(hù)理技術(shù)操作。（1）護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量總標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施以患者為中心的整體護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，操作正確及時(shí)、安全、節(jié)力、省時(shí)、省物。嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則及操作程序，操作熟練。2.護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、752．護(hù)理管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

(1)護(hù)理部管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：有健全的領(lǐng)導(dǎo)體制，完成各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)；管理目標(biāo)明確；做到有年計(jì)劃、季計(jì)劃、月計(jì)劃，及時(shí)總結(jié)，有達(dá)標(biāo)措施。護(hù)理管理制度健全，有全院統(tǒng)一的管理制度。有健全的會(huì)議制度；能落實(shí)護(hù)理檢查和質(zhì)量控制；有計(jì)劃、有目標(biāo)地培養(yǎng)護(hù)理人員；開展護(hù)理教學(xué)和科研工作，建立、健全護(hù)理技術(shù)檔案；有各項(xiàng)登記、信息管理制度。有科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)考核辦法；有各級(jí)人員及護(hù)士崗位職責(zé)、考核標(biāo)準(zhǔn)并定期考核。各科疾病護(hù)理常規(guī)完備，并定期組織修改完善。全院護(hù)理單元有質(zhì)量監(jiān)控制度。有查房查崗制度。有護(hù)理工作情況登記制度。2．護(hù)理管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(1)護(hù)理部管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：有健76

(2)病房護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：包括病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理與重癥護(hù)理、無菌操作與消毒隔離、崗位責(zé)任制、護(hù)士素質(zhì)等。

1)病房管理：病房?jī)?nèi)清潔、整齊、安靜、舒適。病室規(guī)范，工作有序；貴重藥、毒麻藥有專人管理，藥柜加鎖，賬物符合；病室陪伴率符合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)；預(yù)防醫(yī)院感染和護(hù)理合并癥的發(fā)生；有健康教育制度。(2)病房護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：包括病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理與重772)基礎(chǔ)護(hù)理與重癥護(hù)理：病情觀察全面及時(shí)，掌握患者基本情況，如診斷、病情、治療、檢查結(jié)果及護(hù)理等；患者六潔(口腔、頭發(fā)、皮膚、指趾甲、會(huì)陰、床單位)、四無(無壓瘡、無墜床、無燙傷、無交叉感染)；落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，有效預(yù)防并發(fā)癥。各種引流管、瓶清潔通暢，達(dá)到要求；晨晚護(hù)理符合規(guī)范；危重患者有護(hù)理計(jì)劃、?？谱o(hù)理到位，無合并癥；急救物品齊全、搶救技術(shù)熟練，醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確及時(shí)。做好監(jiān)護(hù)搶救護(hù)理及護(hù)理記錄，整舒安全、無并發(fā)癥。2)基礎(chǔ)護(hù)理與重癥護(hù)理：783)無菌操作及消毒隔離：各項(xiàng)無菌技術(shù)操作符合無菌要求；消毒物品方法正確；浸泡器械的消毒液濃度、更換時(shí)間及液量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；掃床套及患者小桌擦布“一人一套"、“一人一巾，用后浸泡消毒；餐具及便器用后消毒；治療室、處置室、換藥室嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，定期消毒并做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，做好記錄；傳染病患者按病種進(jìn)行隔離；應(yīng)使用一次性注射器、輸液器；所有無菌物品均注明滅菌日期，單獨(dú)放置，確保無過期物品；了解各種消毒液使用的濃度、范圍及配制方法；醫(yī)療垃圾使用黃塑料袋集中處理。建立預(yù)防院內(nèi)感染的質(zhì)檢機(jī)構(gòu)，制度及措施，有檢測(cè)消毒、滅菌效果的手段。3)無菌操作及消毒隔離：各項(xiàng)無菌技術(shù)操作符合無菌要求；消毒物794)崗位責(zé)任制健全：明確護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、護(hù)理員等工作職責(zé)。5)護(hù)士素質(zhì)：服裝清潔整齊、舉止大方；對(duì)患者態(tài)度和藹，語言文明．待人禮貌，熱情主動(dòng)做好各項(xiàng)護(hù)理工作，貫徹保護(hù)性醫(yī)療制度；關(guān)心熱愛集體，團(tuán)結(jié)協(xié)作．努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)：遵守規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位；熱心為患者做好健康宣教工作。4)崗位責(zé)任制健全：明確護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、80

(3)門診護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：包括門診管理及服務(wù)臺(tái)工作。門診管理：工作人員要堅(jiān)守崗位，衣帽整齊、舉止大方；診室清潔整齊．維持良好就診秩序；采用不同形式進(jìn)行健康宣教；各項(xiàng)工作制度健全并嚴(yán)格執(zhí)行。服務(wù)臺(tái)工作：做好分診工作，做到傳染病患者不漏診；服務(wù)態(tài)度好；做好開診前準(zhǔn)備工作；組織維持患者候診、就診，配合醫(yī)生診療工作；做到無菌操作和消毒隔離。(3)門診護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：包括門診管理及服務(wù)臺(tái)工作。81㈡手術(shù)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：包括無菌操作和消毒隔離、手術(shù)室管理、手術(shù)室各崗位工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)無菌操作和消毒隔離：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，無菌手術(shù)感染率小于O．5％，三類切口感染有追蹤登記制度；有嚴(yán)格的消毒隔離制度并認(rèn)真貫徹；每月定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及對(duì)手術(shù)室空氣、醫(yī)護(hù)人員的手、物品進(jìn)行監(jiān)測(cè)；無過期無菌物品；對(duì)感染手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。㈡手術(shù)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：82手術(shù)室應(yīng)清潔、衛(wèi)生、安靜．有定期清掃制度；工作人員的衣、帽、鞋按要求穿戴；對(duì)參觀人員、實(shí)習(xí)人員有管理要求；高壓滅菌達(dá)到無菌要求，有滅菌效果監(jiān)測(cè)；各種登記制度健全。手術(shù)室各崗位工作制度：巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)要求做好準(zhǔn)備工作，保證物品及時(shí)供應(yīng)和性能良好?能主動(dòng)準(zhǔn)確配合手術(shù)及搶救工作，無差錯(cuò)。作好術(shù)前訪視，術(shù)中護(hù)理，注意與患者交流與宣教，保證患者舒適及安全；洗手護(hù)士能熟練配合手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作．和巡回護(hù)士共同認(rèn)真查對(duì)患者、手術(shù)部位、用藥、輸血、器械敷料及手術(shù)標(biāo)本．保證術(shù)后傷口內(nèi)無遺留物等，做好記錄。手術(shù)室應(yīng)清潔、衛(wèi)生、安靜．有定期清掃制度；工作人員的衣、帽、83(5)供應(yīng)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：包括無菌操作和消毒隔離，物品供應(yīng)。1)無菌操作和消毒隔離：所供應(yīng)的滅菌物品均注明滅菌日期，無過期物品；定期抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)!監(jiān)測(cè)滅菌效果，高壓滅菌達(dá)到無菌要求，每鍋均有指示劑監(jiān)測(cè)滅菌效果；無菌物品存放室、清洗與包裝間、高壓滅菌消毒室定期做空氣培養(yǎng)；無菌、有菌物品分開放置。2)物品供應(yīng)：各種物品能下收下送，收發(fā)無差錯(cuò)；物品滅菌達(dá)要求，無熱源；物品種類齊全適用，質(zhì)量合格；救急物品供應(yīng)齊全、備足數(shù)量；物資保管好。定期清點(diǎn)維修，防止浪費(fèi)和丟失。做好一次性物品發(fā)放及回收管理工作。(5)供應(yīng)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：包括無菌操作和消毒隔離，物品供應(yīng)。843．護(hù)理文件書寫的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文件包括:體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等。護(hù)理記錄書寫客觀、真實(shí)、可靠、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，體現(xiàn)以患者為中心，使用碳素或藍(lán)黑色水筆書寫，病情描述確切、簡(jiǎn)要、動(dòng)態(tài)反映病情變化，重點(diǎn)突出，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。字跡清晰、端正、無錯(cuò)別字，不得用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原字跡。體溫單繪制清晰，不間斷、無漏項(xiàng)。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間準(zhǔn)確，雙人簽名。醫(yī)院有護(hù)理文件書寫規(guī)范，病歷統(tǒng)一歸檔。3．護(hù)理文件書寫的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文件包括:體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單854．臨床護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(1)特級(jí)、一級(jí)護(hù)理

①特護(hù)患者：設(shè)專人24小時(shí)護(hù)理，備齊各種急救藥品、器材。制訂并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)密觀察病情。正確及時(shí)做好各項(xiàng)治療、護(hù)理，并做好特護(hù)記錄。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理．患者無并發(fā)癥。②一級(jí)護(hù)理患者：按病情需要準(zhǔn)備急救用品，制訂并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃．每小時(shí)巡視，密切觀察病情變化．并做好記錄。做好晨晚間護(hù)理，保護(hù)皮膚清潔無壓瘡。(2)急救物品：配備完好的急救物品及藥品、物品完好．完整無缺處于備用狀態(tài)。做到及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取報(bào)銷·定專人保管、定時(shí)檢查核對(duì)、定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定期消毒。合格率100％。4．臨床護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(1)特級(jí)、一級(jí)護(hù)理86

(3)基礎(chǔ)護(hù)理：包括晨晚間護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，出人院護(hù)理等，標(biāo)準(zhǔn)為：患者清潔、整齊、舒適、安全、安靜、無并發(fā)癥。

(4)消毒滅菌：標(biāo)準(zhǔn)有負(fù)責(zé)消毒隔離的健全的組織機(jī)構(gòu)．有預(yù)防院內(nèi)感染的規(guī)定和措施，有監(jiān)測(cè)消毒滅菌的技術(shù)手段；嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)及有菌區(qū)，無菌物品必須放置在無菌專用柜內(nèi)儲(chǔ)存，有明顯標(biāo)簽，注明時(shí)間；熟練掌握各種消毒方法及消毒液的濃度及用法；手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、治療室、換藥室等定期做空氣培養(yǎng)。應(yīng)用紫外線空氣消毒應(yīng)有登記檢查制度。各項(xiàng)無菌物品滅菌合格率1OO％。(3)基礎(chǔ)護(hù)理：包括晨晚間護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，出87第六節(jié)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量缺陷及管理

一、相關(guān)概念護(hù)理質(zhì)量缺陷是指在護(hù)理活動(dòng)中，出現(xiàn)技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤。一切不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象都屬于質(zhì)量缺陷。護(hù)理質(zhì)量缺陷表現(xiàn)為患者對(duì)護(hù)理的不滿意、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛，包括護(hù)理事故、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴等。第六節(jié)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量缺陷及管理一、相關(guān)概念88根據(jù)中華人民共和國(guó)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)醫(yī)療事故的定義，醫(yī)療事故是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過失，造成患者人身損害的事故。根據(jù)對(duì)患者人身損害程度，醫(yī)療事故分成4級(jí)。一級(jí)醫(yī)療事故為造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故是造成患者中度殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故是造成患者輕度殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故是造成患者明顯人身損害或其他后果的。根據(jù)中華人民共和國(guó)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)醫(yī)療事故的定義，醫(yī)療89

醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責(zé)任程度的判定，在醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中對(duì)醫(yī)療過失行為責(zé)任，程度的判定沒有責(zé)任和技術(shù)的區(qū)別，而是按照導(dǎo)致患者人身損害后果的諸多因素中，醫(yī)療過失行為所占的比重依次為完全責(zé)任、主要責(zé)任、同等責(zé)任、次要責(zé)任和輕微責(zé)任。醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責(zé)任程度的判定，在醫(yī)療事故處理?xiàng)l90護(hù)理差錯(cuò)是指護(hù)理活動(dòng)中，由于責(zé)任心不強(qiáng)、工作疏忽、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者直接或間接的影響，但未造成嚴(yán)重后果，未構(gòu)成醫(yī)療事故的。護(hù)理差錯(cuò)一般分為嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)和一般護(hù)理差錯(cuò)。嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)是指在護(hù)理工作中，由于技術(shù)或者責(zé)任原因發(fā)生錯(cuò)誤，雖然給患者造成了身心痛苦或影響了治療工作，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。一般護(hù)理差錯(cuò)是指在護(hù)理工作中由于責(zé)任或技術(shù)原因發(fā)生的錯(cuò)誤，造成了患者輕度身心痛苦或無不良后果。護(hù)理差錯(cuò)是指護(hù)理活動(dòng)中，由于責(zé)任心不強(qiáng)、工作疏忽、不嚴(yán)格