根治性腎切除手術護理課件

根治性腎切除術根治性腎切除術根治性腎切除術

根治性手術是指對原發(fā)灶的廣泛切除，連同其周圍的淋巴結轉移區(qū)域的整塊組織切除，盡可能地達到“根治”的目的。

.根治性腎切除術根治性手術是指對原發(fā)灶的廣泛切除，腎是實質性器官，左右各一，形式蠶豆，表面光滑，活體時呈紅褐色。由腎實質、腎盂、腎盞組成。位置相當于第12胸椎至第3腰椎水平，右腎較左腎稍低1-2CM，右腎上級前方有肝右葉、結腸肝曲、內(nèi)側有下腔靜脈、十二指腸降部，左腎前方與胃毗鄰，前方有脾臟、結腸脾曲、脾血管和胰腺于腎的前方跨過。

概述.腎是實質性器官，左右各一，形式蠶豆，表面光滑，活體時腎腎的形態(tài)：是成對的實質性臟器，形似蠶豆。

腎分上、下端，內(nèi)、外側緣和前、后面腎門：腎的內(nèi)側緣中部凹陷，是腎的血管、淋巴管、神經(jīng)、腎盂出入的部位腎蒂：出入腎門的結構，由結締組織包在一起.腎腎的形態(tài)：是成對的實質性臟器，形似蠶豆。腎靜脈腎動脈腎盂腎的構造腎實質分為腎皮質、腎髓質皮質腎乳頭腎柱腎小盞腎大盞腎竇腎錐體髓質.腎靜脈腎動脈腎盂腎的構造腎實質分為腎皮質、腎髓質皮質腎乳頭腎腎的表面包有三層被膜，由內(nèi)向外依次為纖維囊、脂肪囊和腎筋膜。a.纖維囊：貼在腎表面，薄而堅韌，由致密結締組織和少量彈力纖維構成。在腎破裂或腎部分切除時，必須縫合此囊。b.脂肪囊：位于纖維囊的外面，為腎周圍的囊狀脂肪層，包裹腎和腎上腺。c.腎筋膜：包于腎脂肪囊外面，分前、后兩層。是固定腎的主要結構。腎的被膜.腎的表面包有三層被膜，由內(nèi)向外依次為纖維囊、脂肪囊和腎的位置和被膜腎的位置：位于腹膜后間隙內(nèi)，脊柱的兩側.腎的位置和被膜腎的位置：位于腹膜后間隙內(nèi)，脊柱的兩側.

腎段血管的分支與腎段腎動脈左右各一，直接起于腹主動脈，走向腎門，分支入腎。腎動脈是腎的滋養(yǎng)血管，又是腎的功能血管，因此口徑相當粗。.腎段血管的分支與腎段腎動脈左右各一手術適應癥狀：1.腎腫瘤。2.腎結核一側腎已大部分或全部被破壞，另一側腎正常或病變較輕，腎功能基本正常。在控制其他部位活動性結核之后，可將已被破壞的腎切除。3.嚴重的腎盂積水或腎結石等，病腎已完全喪失功能，而另一側腎正常，可切除病腎。4.嚴重的腎挫裂傷（如腎蒂斷裂或腎廣泛裂傷等）。5.一側膿腎。.手術適應癥狀：1.腎腫瘤。.禁忌癥1.晚期腫瘤病人，惡病質者2.多器官功能嚴重疾病，全身營養(yǎng)狀況極差者3.有嚴重出血傾向者和血液病者.禁忌癥1.晚期腫瘤病人，惡病質者.常見的手術方式1.12肋下切口2.11肋間切口3.經(jīng)腹腔切口4.胸腹聯(lián)合徑路.常見的手術方式1.12肋下切口2.11肋間切口3.經(jīng)腹腔切口麻醉及體位1、麻醉：采用硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉。2、體位：一般取健側臥位，必要時腰部下方腰橋抬高10-15cm。3、消毒范圍：前后過腋中線，上至腋窩，下至腹股溝。4、切口選擇：腰部斜切口。12.麻醉及體位12.術前用物準備體位用品：托手架一個，托手板一個，長形啫喱墊兩個，骨盆固定架兩個，包布若干個，軟枕若干個，約束帶兩個。無菌物品：敷料包、手術衣、套碗、持物筒、擦手毛巾、腎蒂鉗3把、胸止包、大S、下剖包、（備光邊紗布一包)。一次性無菌物品：圓刀片、1、4、7、10號絲線、6*14圓針、8*20圓針、9*24圓針及三角針、2-0及4-0可吸收羊腸線、各種型號手套各幾幅、電刀（長刀頭）、吸引器、手術膜、記號筆、吸氧、輸液備兩組及各種標識、各種型號術后寧、備輸血的管子、24號菌型導尿管、導尿管及防逆引流袋、手術護理記錄單等、滑移墊及被套、林格氏液及羥乙基、生理鹽水若干瓶、石蠟油、(備止血紗布、皮膚縫合器）。.術前用物準備體位用品：托手架一個，托手板一個，長形啫喱墊兩個巡回護士配合要點1.協(xié)助麻醉師操作麻醉，認真做好三查七對工作，建立輸液通道。正確安置體位，避免肢體受壓，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，以防患者受涼。2.全麻插管成功后，根據(jù)手術方式選擇經(jīng)腹膜后途經(jīng)，擺90度側臥位患側朝上，腰部稍墊高，腋下墊軟枕，雙上肢平伸放于托手架上，健側下肢彎曲，患側下肢伸直；兩膝間裸部置軟枕啫喱墊固定。注意避免患者裸露的皮膚與體位架的金屬部分接觸。3.電刀負極板貼于患者下肢肌肉豐厚處，調(diào)節(jié)輸出功率。4.術中嚴密觀察患者生命體征變化，保證輸液通暢，術中血壓的正常范圍內(nèi)。.巡回護士配合要點1.協(xié)助麻醉師操作麻醉，認真做好三查七對工作巡回護士配合術前訪視、核查器械、設備的檢查，保持其功能完好協(xié)助麻醉師建立好靜脈通道，實施麻醉正確安置體位，防止并發(fā)癥。嚴格執(zhí)行清點原則術中正確使用各項儀器設備，防止電灼傷的發(fā)生術中注意保暖術中加強巡視，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生標本的正確處理術后妥善固定引流管、安全護送病人終末處理及手術儀器保養(yǎng).巡回護士配合術前訪視、核查.器械護士配合術前訪視提前刷手，準備好所有器械熟練掌握儀器操作方法、手術步驟，正確傳遞器械術中無菌操作和無瘤操作術中認真執(zhí)行清點制度術中妥善保管好標本.器械護士配合術前訪視.側臥位的注意事項與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生認真執(zhí)行查對制度?；颊呱硐碌牟紗我彳?，干燥，平整，凡骨突處部位應墊以軟枕。上肢與身體的角度要小于90度。固定約束帶時不得系的過緊，以防神經(jīng)麻痹。.側臥位的注意事項與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生認真執(zhí)行查對制度。.手術步驟及護理配合1.手術野皮膚常規(guī)消毒，鋪單：遞卵圓鉗、彎盤消毒皮膚，鋪無菌巾（先遞兩個中單掖在兩側-四個小巾子-四個中單-大洞巾），鋪好后遞電刀、吸引器等等2.切口：切開皮膚、皮下組織，遞兩塊干紗布，彎血管鉗止血..手術步驟及護理配合1.手術野皮膚常規(guī)消毒，鋪單：遞卵圓鉗、彎手術步驟及護理配合3.切開肌層：順切口方向切開背闊肌及腹外斜肌，顯露其深部的腰背筋膜、腹內(nèi)斜肌。切開腹內(nèi)斜肌，注意應避開肌肉深面的髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)。4.切開腰背筋膜及腹橫?。河眉啿纪崎_腹膜外的腎旁脂肪，

充分顯露腎周筋膜。.手術步驟及護理配合3.切開肌層：順切口方向切開背闊肌及腹外斜手術步驟及護理配合5.打開腎周筋膜,顯露、游離腎臟及輸尿管：遞腹部拉鉤或S拉鉤，鹽水紗布推開腎周脂肪，遞長鑷子和大彎分離腎臟，兩把大彎夾輸尿管切斷，鉗帶4號線結扎，向上游離輸尿管至腎蒂，鉗帶1號線結扎。.手術步驟及護理配合5.打開腎周筋膜,顯露、游離腎臟及輸尿管：手術步驟及護理配合6.切下腎臟，處理腎蒂：遞3把腎蒂鉗夾腎蒂，遞長組織剪切下腎臟及周圍脂肪整塊移走，腎蒂殘端遞鉗帶10號雙重結扎或圓針7號縫扎.手術步驟及護理配合6.切下腎臟，處理腎蒂：遞3把腎蒂鉗夾腎蒂手術步驟及護理配合7.縫合傷口：溫鹽水沖洗，腎床若需要置橡皮引流管，應放于腹膜后，在腰部另做一戳口引出。清點器械、紗布、紗墊、縫針，巡回護士搖平手術床。遞9*24圓針7號線間斷縫合筋膜、肌肉,1號線縫合皮下組織，再次清點用物。遞碘伏小紗消毒切口皮膚，遞9*24三角針1號線間斷縫合皮膚。再遞碘伏小紗消毒刀口，紗布覆蓋包扎傷口。.手術步驟及護理配合7.縫合傷口：溫鹽水沖洗，腎床若需要置橡皮腎蒂鉗.腎蒂鉗.注意事項1.注意無菌操作2.器械護士應將切下的標本做好標記，妥善保管3.觀察患者受壓皮膚、尿量及顏色4.體貼、愛護患者.注意事項1.注意無菌操作.術后交接及護理用膠帶固定引流管并做好標記，以免管道滑落。仔細檢查手術護理單等。交接術中體位，出血量，檢查病人受壓部位皮膚情況等。交接尿管，腎窩引流管、輸液管、鎮(zhèn)痛泵以及引流量。.術后交接及護理用膠帶固定引流管并做好標記，以免管道滑落。.討論與結論1.術中要保持良好的體位及固定，良好的手術顯露及合適的體位，防止術中移動造成操作損傷，防止壓瘡的發(fā)生，防止電極板附著面不足引起燒傷，防止手術器械滑落污染，防止腋下神經(jīng)損傷。血氣飽和度指夾放在前臂約束帶內(nèi)防止滑落損壞。各種導線要用艾利斯固定于敷布內(nèi)，注意不要鉗夾導線，防止漏電造成燒傷。2.熟練操作各種器械，物品準備齊全，了解手術步驟及程序，才能減少手術中的失誤，縮短手術時間。.討論與結論1.術中要保持良好的體位及固定，良好的手術顯露及合ThankYou!ThankYou!根治性腎切除術根治性腎切除術根治性腎切除術

根治性手術是指對原發(fā)灶的廣泛切除，連同其周圍的淋巴結轉移區(qū)域的整塊組織切除，盡可能地達到“根治”的目的。

.根治性腎切除術根治性手術是指對原發(fā)灶的廣泛切除，腎是實質性器官，左右各一，形式蠶豆，表面光滑，活體時呈紅褐色。由腎實質、腎盂、腎盞組成。位置相當于第12胸椎至第3腰椎水平，右腎較左腎稍低1-2CM，右腎上級前方有肝右葉、結腸肝曲、內(nèi)側有下腔靜脈、十二指腸降部，左腎前方與胃毗鄰，前方有脾臟、結腸脾曲、脾血管和胰腺于腎的前方跨過。

概述.腎是實質性器官，左右各一，形式蠶豆，表面光滑，活體時腎腎的形態(tài)：是成對的實質性臟器，形似蠶豆。

腎分上、下端，內(nèi)、外側緣和前、后面腎門：腎的內(nèi)側緣中部凹陷，是腎的血管、淋巴管、神經(jīng)、腎盂出入的部位腎蒂：出入腎門的結構，由結締組織包在一起.腎腎的形態(tài)：是成對的實質性臟器，形似蠶豆。腎靜脈腎動脈腎盂腎的構造腎實質分為腎皮質、腎髓質皮質腎乳頭腎柱腎小盞腎大盞腎竇腎錐體髓質.腎靜脈腎動脈腎盂腎的構造腎實質分為腎皮質、腎髓質皮質腎乳頭腎腎的表面包有三層被膜，由內(nèi)向外依次為纖維囊、脂肪囊和腎筋膜。a.纖維囊：貼在腎表面，薄而堅韌，由致密結締組織和少量彈力纖維構成。在腎破裂或腎部分切除時，必須縫合此囊。b.脂肪囊：位于纖維囊的外面，為腎周圍的囊狀脂肪層，包裹腎和腎上腺。c.腎筋膜：包于腎脂肪囊外面，分前、后兩層。是固定腎的主要結構。腎的被膜.腎的表面包有三層被膜，由內(nèi)向外依次為纖維囊、脂肪囊和腎的位置和被膜腎的位置：位于腹膜后間隙內(nèi)，脊柱的兩側.腎的位置和被膜腎的位置：位于腹膜后間隙內(nèi)，脊柱的兩側.

腎段血管的分支與腎段腎動脈左右各一，直接起于腹主動脈，走向腎門，分支入腎。腎動脈是腎的滋養(yǎng)血管，又是腎的功能血管，因此口徑相當粗。.腎段血管的分支與腎段腎動脈左右各一手術適應癥狀：1.腎腫瘤。2.腎結核一側腎已大部分或全部被破壞，另一側腎正?；虿∽冚^輕，腎功能基本正常。在控制其他部位活動性結核之后，可將已被破壞的腎切除。3.嚴重的腎盂積水或腎結石等，病腎已完全喪失功能，而另一側腎正常，可切除病腎。4.嚴重的腎挫裂傷（如腎蒂斷裂或腎廣泛裂傷等）。5.一側膿腎。.手術適應癥狀：1.腎腫瘤。.禁忌癥1.晚期腫瘤病人，惡病質者2.多器官功能嚴重疾病，全身營養(yǎng)狀況極差者3.有嚴重出血傾向者和血液病者.禁忌癥1.晚期腫瘤病人，惡病質者.常見的手術方式1.12肋下切口2.11肋間切口3.經(jīng)腹腔切口4.胸腹聯(lián)合徑路.常見的手術方式1.12肋下切口2.11肋間切口3.經(jīng)腹腔切口麻醉及體位1、麻醉：采用硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉。2、體位：一般取健側臥位，必要時腰部下方腰橋抬高10-15cm。3、消毒范圍：前后過腋中線，上至腋窩，下至腹股溝。4、切口選擇：腰部斜切口。39.麻醉及體位12.術前用物準備體位用品：托手架一個，托手板一個，長形啫喱墊兩個，骨盆固定架兩個，包布若干個，軟枕若干個，約束帶兩個。無菌物品：敷料包、手術衣、套碗、持物筒、擦手毛巾、腎蒂鉗3把、胸止包、大S、下剖包、（備光邊紗布一包)。一次性無菌物品：圓刀片、1、4、7、10號絲線、6*14圓針、8*20圓針、9*24圓針及三角針、2-0及4-0可吸收羊腸線、各種型號手套各幾幅、電刀（長刀頭）、吸引器、手術膜、記號筆、吸氧、輸液備兩組及各種標識、各種型號術后寧、備輸血的管子、24號菌型導尿管、導尿管及防逆引流袋、手術護理記錄單等、滑移墊及被套、林格氏液及羥乙基、生理鹽水若干瓶、石蠟油、(備止血紗布、皮膚縫合器）。.術前用物準備體位用品：托手架一個，托手板一個，長形啫喱墊兩個巡回護士配合要點1.協(xié)助麻醉師操作麻醉，認真做好三查七對工作，建立輸液通道。正確安置體位，避免肢體受壓，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，以防患者受涼。2.全麻插管成功后，根據(jù)手術方式選擇經(jīng)腹膜后途經(jīng)，擺90度側臥位患側朝上，腰部稍墊高，腋下墊軟枕，雙上肢平伸放于托手架上，健側下肢彎曲，患側下肢伸直；兩膝間裸部置軟枕啫喱墊固定。注意避免患者裸露的皮膚與體位架的金屬部分接觸。3.電刀負極板貼于患者下肢肌肉豐厚處，調(diào)節(jié)輸出功率。4.術中嚴密觀察患者生命體征變化，保證輸液通暢，術中血壓的正常范圍內(nèi)。.巡回護士配合要點1.協(xié)助麻醉師操作麻醉，認真做好三查七對工作巡回護士配合術前訪視、核查器械、設備的檢查，保持其功能完好協(xié)助麻醉師建立好靜脈通道，實施麻醉正確安置體位，防止并發(fā)癥。嚴格執(zhí)行清點原則術中正確使用各項儀器設備，防止電灼傷的發(fā)生術中注意保暖術中加強巡視，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生標本的正確處理術后妥善固定引流管、安全護送病人終末處理及手術儀器保養(yǎng).巡回護士配合術前訪視、核查.器械護士配合術前訪視提前刷手，準備好所有器械熟練掌握儀器操作方法、手術步驟，正確傳遞器械術中無菌操作和無瘤操作術中認真執(zhí)行清點制度術中妥善保管好標本.器械護士配合術前訪視.側臥位的注意事項與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生認真執(zhí)行查對制度。患者身下的布單要柔軟，干燥，平整，凡骨突處部位應墊以軟枕。上肢與身體的角度要小于90度。固定約束帶時不得系的過緊，以防神經(jīng)麻痹。.側臥位的注意事項與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生認真執(zhí)行查對制度。.手術步驟及護理配合1.手術野皮膚常規(guī)消毒，鋪單：遞卵圓鉗、彎盤消毒皮膚，鋪無菌巾（先遞兩個中單掖在兩側-四個小巾子-四個中單-大洞巾），鋪好后遞電刀、吸引器等等2.切口：切開皮膚、皮下組織，遞兩塊干紗布，彎血管鉗止血..手術步驟及護理配合1.手術野皮膚常規(guī)消毒，鋪單：遞卵圓鉗、彎手術步驟及護理配合3.切開肌層：順切口方向切開背闊肌及腹外斜肌，顯露其深部的腰背筋膜、腹內(nèi)斜肌。切開腹內(nèi)斜肌，注意應避開肌肉深面的髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)。4.切開腰背筋膜及腹橫?。河眉啿纪崎_腹膜外的腎旁脂肪，

充分顯露腎周筋膜。.手術步驟及護理配合3.切開肌層：順切口方向切開背闊肌及腹外斜手術步驟及護理配合5.打開腎周筋膜,顯露、游離腎臟及輸尿管：遞腹部拉鉤或S拉鉤，鹽水紗布推開腎周脂肪，遞長鑷子和大彎分離腎臟，兩把大彎夾輸尿管切斷，鉗帶4號線結扎，向上游離輸尿管至腎蒂，鉗帶1號線結扎。.手術步驟及護理配合5.打開腎周筋膜,顯露、游離腎臟及輸尿管：手術步驟及護理配合6.切下腎臟，處理腎蒂：遞3把腎蒂鉗夾腎蒂，遞長組織剪切下腎臟及周圍脂肪整塊移走，