肱骨近端骨折課件

肱骨近端骨折武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科陳洪雨肱骨近端骨折武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科1肱骨近端骨折是指大結(jié)節(jié)基底部以上部位的骨折包括外科頸?？砂l(fā)生在任何年齡，60歲以上人群多見(jiàn)國(guó)外統(tǒng)計(jì)占全身骨折4%-6%，占肩部骨折26%。積水潭統(tǒng)計(jì)占全身骨折2.15%85%患者可采取保守治療，配合康復(fù)鍛煉可獲得較好的治療效果。但骨折粉碎移位明顯、骨質(zhì)量較差患者治療效果相對(duì)較差。肱骨近端骨折是指大結(jié)節(jié)基底部以上部位的骨折包括外科頸。2損傷機(jī)制損傷機(jī)制：間接暴力和直接暴力間接暴力：跌倒時(shí)手或肘部著地，暴力通過(guò)肱骨干向上傳導(dǎo)至肱骨近端，對(duì)于青壯年患者常易導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位，但對(duì)于老年患者，由于骨質(zhì)疏松的存在容易造成骨折。直接暴力：多見(jiàn)于交通事故及高速運(yùn)動(dòng)時(shí)的損傷，因暴力較大，損傷一般較重，多為NEER三、四部分骨折。損傷機(jī)制損傷機(jī)制：間接暴力和直接暴力3肱骨近端相關(guān)解剖特點(diǎn)肩關(guān)節(jié)人體內(nèi)活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，肱骨近端是其重要組成部分。由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成肱盂關(guān)節(jié)。肱骨近端相關(guān)解剖特點(diǎn)肩關(guān)節(jié)人體內(nèi)活動(dòng)范4肱骨近端骨折課件5肱骨近端骨折課件61：解剖頸3：大結(jié)節(jié)5：肱骨頭6:結(jié)節(jié)間溝8：小結(jié)節(jié)10：外科頸肱骨近端解剖(前面觀)1：解剖頸肱骨近端解剖(前面觀)71：解剖頸5：肱骨頭8：小結(jié)節(jié)10：外科頸肱骨近端解剖(內(nèi)側(cè)面觀)1：解剖頸肱骨近端解剖(內(nèi)側(cè)面觀)8肱骨近端血供肱骨頭血供主要由前外側(cè)進(jìn)入來(lái)自旋肱前動(dòng)脈發(fā)出前外側(cè)動(dòng)脈的分支弓型動(dòng)脈另有旋肱后動(dòng)脈發(fā)出后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈肱骨近端血供肱骨頭血供主要由前外側(cè)進(jìn)入9肱骨近端肌肉、血管及神經(jīng)的分布肱骨近端肌肉、血管及神經(jīng)的分布10臨床表現(xiàn)與治療臨床表現(xiàn)：肩部腫脹、壓痛、活動(dòng)上肢骨擦感、肩關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)受限。一般單純骨折合并血管神經(jīng)損傷較少，但合并肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)要注意檢查是否存在合并損傷。骨折的確診和準(zhǔn)確分型依賴影像學(xué)檢查，一般采取創(chuàng)傷系列投照體位，，包括肩胛骨前后位，標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位及腋位。CT、三維CT、核磁檢查。臨床表現(xiàn)與治療臨床表現(xiàn)：肩部腫脹、壓痛、活動(dòng)上肢骨擦感、肩關(guān)11肱骨近端骨折課件12肱骨近端骨折的AO分型A型：關(guān)節(jié)外骨折，其中A1型為骨突撕脫骨折，A2型為簡(jiǎn)單干骺端骨折，A3型為干骺端粉碎骨折。

B型：部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其中B1型為外側(cè)矢狀面的部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，B2型為內(nèi)側(cè)矢狀面的部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，B3型為累及前面的冠狀位的部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C型：完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其中C1型為簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)內(nèi)、簡(jiǎn)單干骺端骨折，C2型為關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單、干骺端粉碎骨折，C3型為關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎、干骺端粉碎骨折。

肱骨近端骨折的AO分型A型：關(guān)節(jié)外骨折，其中A1型為骨突撕脫13肱骨近端骨折AO分型肱骨近端骨折AO分型14肱骨近端骨折NEER分型Neer(1970年)在Codman的四部分骨塊分類基礎(chǔ)上提出此分類方法。四部分為：肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、干骺端。此種分類方法包含骨折的解剖部位、骨塊移位的程度和不同組合等因素在內(nèi)。但分類的主要依據(jù)是骨折移位的程度－即以移位大于1cm或成角畸形大于45°為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。

肱骨近端骨折NEER分型Neer(1970年)在Codman15NEER四部分分型

一部分骨折：肱骨近端骨折，不論骨折線的多少，只要未超過(guò)上述的明顯移位的標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明骨折部位尚有一定的軟組織附麗連接，尚保持一定的穩(wěn)定性。這種骨折為輕度移位骨折，屬于一部分骨折。

NEER四部分分型一部分骨折：肱骨近端骨折16NEER分型兩部分骨折：骨折是指某一主骨塊與其他三個(gè)部分有明顯的移位（肱骨解剖頸骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨大結(jié)節(jié)骨折、肱骨小結(jié)節(jié)骨折）兩部分外科頸分：A嵌入B無(wú)嵌入C粉碎型解剖頸血供全失換頭指征結(jié)節(jié)撕脫NEER分型兩部分骨折：骨折是指某一主骨塊與其他三個(gè)部分有明17三部分骨折：有兩個(gè)骨折塊彼此之間以及與另兩部分之間均有明顯的移位。（三部分大結(jié)節(jié)、三部分小結(jié)節(jié)）肱骨關(guān)節(jié)面有來(lái)自結(jié)節(jié)的少量血供切開(kāi)復(fù)位指征三部分骨折：有兩個(gè)骨折塊彼此之間以及與另兩部分之間均有明顯的18四部分骨折：肱骨上端四個(gè)主要骨折塊之間均有明顯移位，形成四個(gè)分離的骨塊。此時(shí)肱骨頭成游離狀態(tài)并失去血液供應(yīng)。

臨床意義：肱骨頭血供盡失，換假體指征四部分骨折：肱骨上端四個(gè)主要骨折塊之間均有明顯移位，形成四個(gè)19NEER分型NEER分型20臨床常見(jiàn)骨折類型結(jié)節(jié)撕脫骨折肱骨外科頸或解剖頸骨折移位骨折骨折-脫位臨床常見(jiàn)骨折類型結(jié)節(jié)撕脫骨折21肱骨外科頸骨折無(wú)移位型肱骨外科頸骨折無(wú)移位型22外科頸骨折外展型外科頸骨折外展型23外科頸骨折內(nèi)收型外科頸骨折內(nèi)收型24外科頸骨折伸展型外科頸骨折伸展型25解剖頸骨折解剖頸骨折26大結(jié)節(jié)骨折大結(jié)節(jié)骨折27合并肩關(guān)節(jié)半脫位，大結(jié)節(jié)撕脫性骨折合并肩關(guān)節(jié)半脫位，大結(jié)節(jié)撕脫性骨折28合并肩關(guān)節(jié)脫位的大結(jié)節(jié)骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位的大結(jié)節(jié)骨折29合并肩關(guān)節(jié)脫位的大結(jié)節(jié)骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位的大結(jié)節(jié)骨折30肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位31肱骨近端骨折的治療原則爭(zhēng)取骨折的早期解剖復(fù)位保留肱骨頭血運(yùn)合理可靠的骨折固定早期功能鍛煉減少關(guān)節(jié)僵硬和肱骨頭壞死的發(fā)生肱骨近端骨折的治療原則爭(zhēng)取骨折的早期解剖復(fù)位32骨折的治療方法的選擇考慮的因素：骨折類型骨的質(zhì)量條件患者的年齡功能要求自身的醫(yī)療條件骨折的治療方法的選擇考慮的因素：33以NEER分型為依據(jù)治療選擇肱骨近端骨折中80%-85%為輕度移位骨折，NEER分型中一部分骨折常采用保守治療；二部分骨折中，肱骨外科頸骨折可以保守治療，大結(jié)節(jié)骨折明顯移位者盡量可能手術(shù)復(fù)位，以免骨折愈合后引起肩峰下撞擊和影響肩袖功能，而三、四部分骨折條件允許應(yīng)盡可能行手術(shù)治療。以NEER分型為依據(jù)治療選擇肱骨近端骨折中80%-85%為輕34一部分骨折治療一般行保守治療采用頸腕吊帶或三角巾懸吊，患肢固定胸前，肘關(guān)節(jié)90度屈曲，腋窩墊棉墊保護(hù)皮膚，上肢未與胸壁固定，仰臥時(shí)避免肘部支撐。固定3周開(kāi)始上臂擺動(dòng)和小角度上舉鍛煉，定期查片，4周練習(xí)爬墻，3個(gè)月后部分持重。一部分骨折治療一般行保守治療35二部分骨折外科頸骨折：原則上首選閉合復(fù)位，克氏針固定或外固定（外科頸骨折，不管移位及粉碎程度如何，斷端間血運(yùn)比較豐富，只要復(fù)位比較滿意，內(nèi)外固定適當(dāng)，骨折基本能按時(shí)愈合）大結(jié)節(jié)骨折：往往需要切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，肩關(guān)節(jié)脫位合并大結(jié)節(jié)骨折患者，先行關(guān)節(jié)復(fù)位，然后觀察大結(jié)節(jié)移位程度，大于1cm者需手術(shù)切開(kāi)復(fù)位二部分骨折外科頸骨折：原則上首選閉合復(fù)位，克氏針固定或外固定36二部分骨折解剖頸骨折：?jiǎn)渭冋呱僖?jiàn)，一般骨折后肱骨頭血運(yùn)受到極大影響，對(duì)于年輕患者存在肱骨頭移位需早期復(fù)位內(nèi)固定，尤其是頭的邊緣有干骺端或軟組織相連的，采用簡(jiǎn)單的克氏針張力帶或螺釘、可吸收釘固定等小結(jié)節(jié)骨折：?jiǎn)渭冋呱僖?jiàn)，常合并肩關(guān)節(jié)后脫位，骨塊較少者需行懸吊保守治療，較大者切開(kāi)復(fù)位螺釘固定。二部分骨折解剖頸骨折：?jiǎn)渭冋呱僖?jiàn)，一般骨折后肱骨頭血運(yùn)受到極37三部分骨折常見(jiàn)類型為外科頸骨折合并大結(jié)節(jié)骨折，由于損傷重、骨塊數(shù)量多，手法難以復(fù)位，原則上需手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，由于肱骨頭血運(yùn)存在一定的破壞，肱骨頭壞死有一定的發(fā)生率。一般采用解剖型鋼板固定，對(duì)于骨質(zhì)疏松患者可以采用LCP系統(tǒng)鎖定型鋼板三部分骨折常見(jiàn)類型為外科頸骨折合并大結(jié)節(jié)骨折，由于損傷重、骨38（三）、切開(kāi)復(fù)位接骨板固定（普通接骨板）（三）、切開(kāi)復(fù)位接骨板固定（普通接骨板）39術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，上抬磨損肩袖。T型板使用螺釘過(guò)粗（4.5mm螺釘）。容易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、退釘?shù)惹闆r。針對(duì)粉碎性骨折固定情況不理想，碎骨片容易發(fā)生術(shù)后二次移位。不宜進(jìn)行早期功能鍛煉。普通接骨板的缺點(diǎn)術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，上抬磨損肩袖。普通接骨板的缺點(diǎn)40肱骨近端鎖定板系列肱骨近端鎖定板系列41

這是一種新型的肱骨近端內(nèi)固定器材（分為肱骨近端鎖定板及肱骨近端加強(qiáng)鎖定板兩個(gè)型號(hào)）。在肱骨近端粉碎性骨折并伴有碎片移位的情況下進(jìn)行固定可以獲得良好的療效。肱骨近端加強(qiáng)鎖定板：適用于肱骨近端粉碎性骨折，但碎片不是很多的時(shí)候更適用（如Ａ２、Ａ３型、Ｂ型骨折）。肱骨近端鎖定板：適用于骨疏松的病人及肱骨近端粉碎性骨折碎片較多者（如Ｂ１、Ｂ２、Ｂ３、Ｃ１、Ｃ２、Ｃ３型骨折）。這是一種新型的肱骨近端內(nèi)固定器材（分為肱骨近端42普通型接骨板的內(nèi)固定困難在于螺釘與接骨板在肱骨頭的松質(zhì)部份固定的角度和長(zhǎng)度缺乏穩(wěn)定性，以至骨質(zhì)疏松情況下骨碎片跟接骨板之間無(wú)法獲得牢固的穩(wěn)定。而且在骨折區(qū)域植入和擰緊螺釘時(shí)，其它螺釘也會(huì)相應(yīng)地轉(zhuǎn)向或松動(dòng)。這種情況會(huì)導(dǎo)致術(shù)后疼痛、二次碎片移位、行動(dòng)穩(wěn)定受損、延遲愈合等并發(fā)癥；嚴(yán)重的還可能會(huì)出現(xiàn)再度骨折。普通型接骨板的內(nèi)固定困難在于螺釘與接骨板在肱骨43肱骨近端鎖定板長(zhǎng)沙德邁長(zhǎng)沙德邁44使用角度穩(wěn)定的鎖定螺釘固定，肱骨近端鎖定板可以獲得基本的穩(wěn)定性（見(jiàn)圖）。鎖定螺釘與接骨板上的牢固結(jié)合，形成了一個(gè)比較堅(jiān)固的框架結(jié)構(gòu)。相對(duì)于普通板的螺釘而言，不會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)，從而使碎骨片能獲得穩(wěn)固的固定效果。短小的板尾和完全進(jìn)入板內(nèi)的螺絲頭可以避免植入后出現(xiàn)的對(duì)軟組織在運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生明顯的干擾。長(zhǎng)沙德邁使用角度穩(wěn)定的鎖定螺釘固定，肱骨近端鎖定板可以45內(nèi)固定物選擇普通板：適用肱骨近端簡(jiǎn)單骨折固定。容易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、退釘?shù)惹闆r，導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。不宜早期功能鍛煉。鎖定板：適用肱骨近端粉碎性骨折。不容易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、退釘?shù)惹闆r，碎骨片固定后不容易發(fā)生二次移位。更適用于老年骨質(zhì)疏松的患者?？梢赃M(jìn)行早期安全的功能鍛煉。長(zhǎng)沙德邁內(nèi)固定物選擇普通板：鎖定板：長(zhǎng)沙德邁46肱骨近端骨折課件47四部分骨折多見(jiàn)于老年患者，骨質(zhì)疏松患者，比三部分骨折有更高的肱骨頭壞死率，有報(bào)告高達(dá)13%-34%，目前一般均采用人工肱骨頭置換術(shù)，但是對(duì)于年輕患者，一般主張切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。四部分骨折多見(jiàn)于老年患者，骨質(zhì)疏松患者，比三部分骨折有更高的48肱骨近端骨折并發(fā)癥血管損傷：腋動(dòng)靜脈神經(jīng)損傷：臂叢神經(jīng)（6.1%），腋神經(jīng)最易受累同側(cè)胸壁損傷/肋骨骨折/血?dú)庑丶珀P(guān)節(jié)僵硬骨折畸形愈合肱骨頭缺血性壞死（3/4部分骨折）骨折不愈合復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位肱骨近端骨折并發(fā)癥49

謝謝謝謝50肱骨近端骨折武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科陳洪雨肱骨近端骨折武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科51肱骨近端骨折是指大結(jié)節(jié)基底部以上部位的骨折包括外科頸。可發(fā)生在任何年齡，60歲以上人群多見(jiàn)國(guó)外統(tǒng)計(jì)占全身骨折4%-6%，占肩部骨折26%。積水潭統(tǒng)計(jì)占全身骨折2.15%85%患者可采取保守治療，配合康復(fù)鍛煉可獲得較好的治療效果。但骨折粉碎移位明顯、骨質(zhì)量較差患者治療效果相對(duì)較差。肱骨近端骨折是指大結(jié)節(jié)基底部以上部位的骨折包括外科頸。52損傷機(jī)制損傷機(jī)制：間接暴力和直接暴力間接暴力：跌倒時(shí)手或肘部著地，暴力通過(guò)肱骨干向上傳導(dǎo)至肱骨近端，對(duì)于青壯年患者常易導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位，但對(duì)于老年患者，由于骨質(zhì)疏松的存在容易造成骨折。直接暴力：多見(jiàn)于交通事故及高速運(yùn)動(dòng)時(shí)的損傷，因暴力較大，損傷一般較重，多為NEER三、四部分骨折。損傷機(jī)制損傷機(jī)制：間接暴力和直接暴力53肱骨近端相關(guān)解剖特點(diǎn)肩關(guān)節(jié)人體內(nèi)活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，肱骨近端是其重要組成部分。由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成肱盂關(guān)節(jié)。肱骨近端相關(guān)解剖特點(diǎn)肩關(guān)節(jié)人體內(nèi)活動(dòng)范54肱骨近端骨折課件55肱骨近端骨折課件561：解剖頸3：大結(jié)節(jié)5：肱骨頭6:結(jié)節(jié)間溝8：小結(jié)節(jié)10：外科頸肱骨近端解剖(前面觀)1：解剖頸肱骨近端解剖(前面觀)571：解剖頸5：肱骨頭8：小結(jié)節(jié)10：外科頸肱骨近端解剖(內(nèi)側(cè)面觀)1：解剖頸肱骨近端解剖(內(nèi)側(cè)面觀)58肱骨近端血供肱骨頭血供主要由前外側(cè)進(jìn)入來(lái)自旋肱前動(dòng)脈發(fā)出前外側(cè)動(dòng)脈的分支弓型動(dòng)脈另有旋肱后動(dòng)脈發(fā)出后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈肱骨近端血供肱骨頭血供主要由前外側(cè)進(jìn)入59肱骨近端肌肉、血管及神經(jīng)的分布肱骨近端肌肉、血管及神經(jīng)的分布60臨床表現(xiàn)與治療臨床表現(xiàn)：肩部腫脹、壓痛、活動(dòng)上肢骨擦感、肩關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)受限。一般單純骨折合并血管神經(jīng)損傷較少，但合并肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)要注意檢查是否存在合并損傷。骨折的確診和準(zhǔn)確分型依賴影像學(xué)檢查，一般采取創(chuàng)傷系列投照體位，，包括肩胛骨前后位，標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位及腋位。CT、三維CT、核磁檢查。臨床表現(xiàn)與治療臨床表現(xiàn)：肩部腫脹、壓痛、活動(dòng)上肢骨擦感、肩關(guān)61肱骨近端骨折課件62肱骨近端骨折的AO分型A型：關(guān)節(jié)外骨折，其中A1型為骨突撕脫骨折，A2型為簡(jiǎn)單干骺端骨折，A3型為干骺端粉碎骨折。

B型：部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其中B1型為外側(cè)矢狀面的部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，B2型為內(nèi)側(cè)矢狀面的部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，B3型為累及前面的冠狀位的部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C型：完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其中C1型為簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)內(nèi)、簡(jiǎn)單干骺端骨折，C2型為關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單、干骺端粉碎骨折，C3型為關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎、干骺端粉碎骨折。

肱骨近端骨折的AO分型A型：關(guān)節(jié)外骨折，其中A1型為骨突撕脫63肱骨近端骨折AO分型肱骨近端骨折AO分型64肱骨近端骨折NEER分型Neer(1970年)在Codman的四部分骨塊分類基礎(chǔ)上提出此分類方法。四部分為：肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、干骺端。此種分類方法包含骨折的解剖部位、骨塊移位的程度和不同組合等因素在內(nèi)。但分類的主要依據(jù)是骨折移位的程度－即以移位大于1cm或成角畸形大于45°為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。

肱骨近端骨折NEER分型Neer(1970年)在Codman65NEER四部分分型

一部分骨折：肱骨近端骨折，不論骨折線的多少，只要未超過(guò)上述的明顯移位的標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明骨折部位尚有一定的軟組織附麗連接，尚保持一定的穩(wěn)定性。這種骨折為輕度移位骨折，屬于一部分骨折。

NEER四部分分型一部分骨折：肱骨近端骨折66NEER分型兩部分骨折：骨折是指某一主骨塊與其他三個(gè)部分有明顯的移位（肱骨解剖頸骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨大結(jié)節(jié)骨折、肱骨小結(jié)節(jié)骨折）兩部分外科頸分：A嵌入B無(wú)嵌入C粉碎型解剖頸血供全失換頭指征結(jié)節(jié)撕脫NEER分型兩部分骨折：骨折是指某一主骨塊與其他三個(gè)部分有明67三部分骨折：有兩個(gè)骨折塊彼此之間以及與另兩部分之間均有明顯的移位。（三部分大結(jié)節(jié)、三部分小結(jié)節(jié)）肱骨關(guān)節(jié)面有來(lái)自結(jié)節(jié)的少量血供切開(kāi)復(fù)位指征三部分骨折：有兩個(gè)骨折塊彼此之間以及與另兩部分之間均有明顯的68四部分骨折：肱骨上端四個(gè)主要骨折塊之間均有明顯移位，形成四個(gè)分離的骨塊。此時(shí)肱骨頭成游離狀態(tài)并失去血液供應(yīng)。

臨床意義：肱骨頭血供盡失，換假體指征四部分骨折：肱骨上端四個(gè)主要骨折塊之間均有明顯移位，形成四個(gè)69NEER分型NEER分型70臨床常見(jiàn)骨折類型結(jié)節(jié)撕脫骨折肱骨外科頸或解剖頸骨折移位骨折骨折-脫位臨床常見(jiàn)骨折類型結(jié)節(jié)撕脫骨折71肱骨外科頸骨折無(wú)移位型肱骨外科頸骨折無(wú)移位型72外科頸骨折外展型外科頸骨折外展型73外科頸骨折內(nèi)收型外科頸骨折內(nèi)收型74外科頸骨折伸展型外科頸骨折伸展型75解剖頸骨折解剖頸骨折76大結(jié)節(jié)骨折大結(jié)節(jié)骨折77合并肩關(guān)節(jié)半脫位，大結(jié)節(jié)撕脫性骨折合并肩關(guān)節(jié)半脫位，大結(jié)節(jié)撕脫性骨折78合并肩關(guān)節(jié)脫位的大結(jié)節(jié)骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位的大結(jié)節(jié)骨折79合并肩關(guān)節(jié)脫位的大結(jié)節(jié)骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位的大結(jié)節(jié)骨折80肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位81肱骨近端骨折的治療原則爭(zhēng)取骨折的早期解剖復(fù)位保留肱骨頭血運(yùn)合理可靠的骨折固定早期功能鍛煉減少關(guān)節(jié)僵硬和肱骨頭壞死的發(fā)生肱骨近端骨折的治療原則爭(zhēng)取骨折的早期解剖復(fù)位82骨折的治療方法的選擇考慮的因素：骨折類型骨的質(zhì)量條件患者的年齡功能要求自身的醫(yī)療條件骨折的治療方法的選擇考慮的因素：83以NEER分型為依據(jù)治療選擇肱骨近端骨折中80%-85%為輕度移位骨折，NEER分型中一部分骨折常采用保守治療；二部分骨折中，肱骨外科頸骨折可以保守治療，大結(jié)節(jié)骨折明顯移位者盡量可能手術(shù)復(fù)位，以免骨折愈合后引起肩峰下撞擊和影響肩袖功能，而三、四部分骨折條件允許應(yīng)盡可能行手術(shù)治療。以NEER分型為依據(jù)治療選擇肱骨近端骨折中80%-85%為輕84一部分骨折治療一般行保守治療采用頸腕吊帶或三角巾懸吊，患肢固定胸前，肘關(guān)節(jié)90度屈曲，腋窩墊棉墊保護(hù)皮膚，上肢未與胸壁固定，仰臥時(shí)避免肘部支撐。固定3周開(kāi)始上臂擺動(dòng)和小角度上舉鍛煉，定期查片，4周練習(xí)爬墻，3個(gè)月后部分持重。一部分骨折治療一般行保守治療85二部分骨折外科頸骨折：原則上首選閉合復(fù)位，克氏針固定或外固定（外科頸骨折，不管移位及粉碎程度如何，斷端間血運(yùn)比較豐富，只要復(fù)位比較滿意，內(nèi)外固定適當(dāng)，骨折基本能按時(shí)愈合）大結(jié)節(jié)骨折：往往需要切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，肩關(guān)節(jié)脫位合并大結(jié)節(jié)骨折患者，先行關(guān)節(jié)復(fù)位，然后觀察大結(jié)節(jié)移位程度，大于1cm者需手術(shù)切開(kāi)復(fù)位二部分骨折外科頸骨折：原則上首選閉合復(fù)位，克氏針固定或外固定86二部分骨折解剖頸骨折：?jiǎn)渭冋呱僖?jiàn)，一般骨折后肱骨頭血運(yùn)受到極大影響，對(duì)于年輕患者存在肱骨頭移位需早期復(fù)位內(nèi)固定，尤其是頭的邊緣有干骺端或軟組織相連的，采用簡(jiǎn)單的克氏針張力帶或螺釘、可吸收釘固定等小結(jié)節(jié)骨折：?jiǎn)渭冋呱僖?jiàn)，常合并肩關(guān)節(jié)后脫位，骨塊較少者需行懸吊保守治療，較大者切開(kāi)復(fù)位螺釘固定。二部分骨折解剖頸骨折：?jiǎn)渭冋呱僖?jiàn)，一般骨折后肱骨頭血運(yùn)受到極87三部分骨折常見(jiàn)類型為外科頸骨折合并大結(jié)節(jié)骨折，由于損傷重、骨塊數(shù)量多，手法難以復(fù)位，原則上需手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，由于肱骨頭血運(yùn)存在一定的破壞，肱骨頭壞死有一定的發(fā)生率。一般采用解剖型鋼板固定，對(duì)于骨質(zhì)疏松患者可以采用LCP系統(tǒng)鎖定型鋼板三部分骨折常見(jiàn)類型為外科頸骨折合并大結(jié)節(jié)骨折，由于損傷重、骨88（三）、切開(kāi)復(fù)位接骨板固定（普通接骨板）（三）、切開(kāi)復(fù)位接骨板固定（普通接骨板）89術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，上抬磨損肩袖。T型板使用螺釘過(guò)粗（4.5mm螺釘）。容易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、退釘?shù)惹闆r。針對(duì)粉碎性骨折固定情況不理想，碎骨片容易發(fā)生術(shù)后二次移位。不宜進(jìn)行早期功能鍛煉。普通接骨板的缺點(diǎn)術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，上抬磨損肩袖。普通接骨板的缺點(diǎn)90肱骨近端鎖定板系列肱骨近端鎖定板系列91

這是一種新型的肱骨近端內(nèi)固定器材（分為肱骨近端鎖定板及肱骨近端加強(qiáng)鎖定板兩個(gè)型號(hào)）。在肱骨近端粉碎性骨折并伴有碎片移位的情況下進(jìn)行固定可以獲得良好的療效。肱骨近端加強(qiáng)鎖定板：適用于肱骨近端粉碎性骨折，但碎片不是很多的時(shí)候更適用（如Ａ２、Ａ３型、Ｂ型骨折）。肱骨近端鎖定板：適用于骨疏松的病人及肱骨近端粉碎性骨折碎片較多者（如Ｂ１、Ｂ２、Ｂ３、Ｃ１、Ｃ２、Ｃ３型骨折）。