骨折并發(fā)癥護(hù)理課件

早期并發(fā)癥-休克

原因失血、低血容量性休克

早期并發(fā)癥-休克

原因1早期并發(fā)癥-休克

典型表現(xiàn)：早期煩躁不安，血壓雖不低，但脈壓縮小，心率加快。除顱腦受損導(dǎo)致昏迷外，一般神志清醒，但表現(xiàn)焦慮或神情淡漠，繼而，四肢濕冷或大汗淋漓，口干，尿少，血壓下降，皮膚蒼白等。早期并發(fā)癥-休克

典型表現(xiàn)：早期煩躁不安，血壓雖2早期并發(fā)癥-休克

處理盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，防止休克進(jìn)展和惡化。補(bǔ)液、擴(kuò)容、供氧、固定骨折、鎮(zhèn)痛、清創(chuàng)、預(yù)防感染、記錄尿量等。早期并發(fā)癥-休克

處理3早期并發(fā)癥-血管損傷

伸直型肱骨髁上骨折（肱動脈）股骨髁上骨折（腘動脈）脛腓骨上段骨折（脛前、后動脈）早期并發(fā)癥-血管損傷

伸直型肱骨髁上骨折（肱動脈）4早期并發(fā)癥-血管損傷

處理急救止血抗休克注意遠(yuǎn)端動脈搏動早期并發(fā)癥-血管損傷

處理5早期并發(fā)癥-周圍神經(jīng)損傷

肱骨中下1/3骨折致橈神經(jīng)損傷肱骨內(nèi)髁骨折致尺神經(jīng)損傷早期并發(fā)癥-周圍神經(jīng)損傷

6早期并發(fā)癥-周圍神經(jīng)損傷肱骨髁上骨折或Colles氏骨折致正中神經(jīng)損傷腓骨上端骨折致腓總神經(jīng)損傷脊髓損傷（常見于胸腰段或頸椎）早期并發(fā)癥-周圍神經(jīng)損傷肱骨髁上骨折或Colles氏骨折致正7早期并發(fā)癥-脂肪栓塞

1982年Zenker首先描述了一個(gè)鐵路工人于胸腹部擠壓傷后短期死亡，尸檢發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)有脂肪小滴。后有學(xué)者提出，幾乎所有的長骨骨折病例都可以在肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)脂肪小滴。早期并發(fā)癥-脂肪栓塞

1982年Zenker首先描述了一個(gè)鐵8早期并發(fā)癥-脂肪栓塞

臨床表現(xiàn)有損傷病史呼吸功能不全：氣急與換氣不良，紫紺。腦部損害：易激惹、發(fā)展至嗜睡甚至昏迷淤癍皮疹其他：發(fā)熱、心動過速、少尿早期并發(fā)癥-脂肪栓塞

臨床表現(xiàn)9早期并發(fā)癥-脂肪栓塞

治療和護(hù)理治療的重點(diǎn)應(yīng)放在提高動脈血氧，度過急性期1、支持呼吸，半坐位，高濃度氧氣吸入2、液體：限制入水量3、利尿劑4、皮質(zhì)激素、抗生素5、監(jiān)測生命體征和血?dú)庾兓缙诓l(fā)癥-脂肪栓塞

治療和護(hù)理10早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征

解剖骨筋膜室基本是密閉腔隙，肌間隔和深筋膜為堅(jiān)韌的纖維組織，很少彈性，室內(nèi)容積緩沖余地小。早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征

解剖11早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征

病理正常的室內(nèi)壓為：0.7—1.1kPa壓力增高—循環(huán)障礙—動靜脈受阻—肌肉、神經(jīng)組織缺血。毛細(xì)血管床擴(kuò)大—血管通透性增加—血漿、體液滲到肌肉、神經(jīng)組織間隙—水腫—室內(nèi)壓增高神經(jīng)組織缺血30分鐘感覺異常，12-24小時(shí)不可逆的損害；肌肉組織缺血2-4小時(shí)發(fā)生功能障礙，8-12小時(shí)發(fā)生不可逆損害。早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征

病理12早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征

瀕臨缺血性肌孿縮肌肉出現(xiàn)少量點(diǎn)狀壞死灶和間質(zhì)纖維化缺血性肌孿縮壞疽危及生命早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征

瀕臨缺血性肌孿縮肌肉出現(xiàn)少13早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征

病因筋膜室內(nèi)壓力增高容積驟減敷料包扎過緊局部嚴(yán)重壓迫體積驟增嚴(yán)重挫傷、燒傷、毒蛇咬傷使組織水腫血供障礙早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征

病因14早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征臨床表現(xiàn)和診斷局部疼痛、麻木、腫脹、被動牽拉痛，皮膚紅、腫、熱、痛，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長、動脈搏動弱或消失全身表現(xiàn)輔助檢查早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征臨床表現(xiàn)和診斷15早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征

處理

保守治療手術(shù)切開減壓心理護(hù)理疼痛護(hù)理肢體體位病情觀察切開減壓的護(hù)理：防止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥

早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征處理保守治療16肱骨髁上骨折或Colles氏骨折致正中神經(jīng)損傷腦部損害：易激惹、發(fā)展至嗜睡甚至昏迷其他：發(fā)熱、心動過速、少尿早期并發(fā)癥-脂肪栓塞瀕臨缺血性肌孿縮肌肉出現(xiàn)少量點(diǎn)狀壞死灶和間質(zhì)纖維化關(guān)節(jié)僵硬受傷肢體長時(shí)間不活動，關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮，關(guān)節(jié)內(nèi)外發(fā)生纖維粘連。內(nèi)臟損傷：如肋骨骨折造成肺實(shí)質(zhì)損傷，引起血?dú)庑?。早期并發(fā)癥-脂肪栓塞骨折合并脂肪栓塞后如何處理？手術(shù)切開減壓早期并發(fā)癥-脂肪栓塞早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征1、支持呼吸，半坐位，高濃度氧氣吸入早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征神經(jīng)組織缺血30分鐘感覺異常，12-24小時(shí)不可逆的損害；腦部損害：易激惹、發(fā)展至嗜睡甚至昏迷后有學(xué)者提出，幾乎所有的長骨骨折病例都可以在肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)脂肪小滴。壓力增高—循環(huán)障礙—動靜脈受阻—肌肉、神經(jīng)組織缺血。早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征脊髓損傷（常見于胸腰段或頸椎）早期并發(fā)癥

其他并發(fā)癥內(nèi)臟損傷：如肋骨骨折造成肺實(shí)質(zhì)損傷，引起血?dú)庑亍９桥韫钦墼绯珊竽虻罁p傷。感染肱骨髁上骨折或Colles氏骨折致正中神經(jīng)損傷早期并發(fā)癥

其17晚期并發(fā)癥—壓瘡高度的責(zé)任心周到的護(hù)理措施科學(xué)的評估病人創(chuàng)新方法晚期并發(fā)癥—壓瘡高度的責(zé)任心18晚期并發(fā)癥—缺血性骨壞死晚期并發(fā)癥—缺血性骨壞死19晚期并發(fā)癥—骨化性肌炎

關(guān)節(jié)附近的骨折致骨膜剝離后形成骨膜下血腫，若處理不當(dāng)，大的血腫機(jī)化骨化后，在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)形成骨樣組織，引起疼痛，影響關(guān)節(jié)功能。晚期并發(fā)癥—骨化性肌炎

關(guān)節(jié)附近的骨折致骨膜剝離后形成骨膜下20晚期并發(fā)癥—其他關(guān)節(jié)僵硬受傷肢體長時(shí)間不活動，關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮，關(guān)節(jié)內(nèi)外發(fā)生纖維粘連。墜積性肺炎尿路感染和結(jié)石

晚期并發(fā)癥—其他關(guān)節(jié)僵硬受傷肢體長時(shí)間不活動，關(guān)節(jié)囊和周圍肌21晚期并發(fā)癥—其他有效的護(hù)患溝通科學(xué)的指導(dǎo)豐富的專業(yè)知識晚期并發(fā)癥—其他有效的護(hù)患溝通22晚期并發(fā)癥—其他功能鍛煉骨折早期患肢肌肉舒縮活動。骨折中期增強(qiáng)患肢肌肉舒縮，活動骨折上、下關(guān)節(jié)，增加活動范圍和力量。骨折后期加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動活動和負(fù)重鍛煉。晚期并發(fā)癥—其他功能鍛煉23晚期并發(fā)癥—其他關(guān)節(jié)功能位肩關(guān)節(jié)外展45°、前屈30°外旋15°肘關(guān)節(jié)屈曲90°腕關(guān)節(jié)前屈15-20°、外展10-20°、外旋5-10°膝關(guān)節(jié)屈曲5°晚期并發(fā)癥—其他關(guān)節(jié)功能位24晚期并發(fā)癥—其他關(guān)節(jié)的運(yùn)動屈和伸關(guān)節(jié)的角度變小為屈，反之為伸收和展骨向正中面靠近為收，反之為展內(nèi)旋骨向前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)為內(nèi)旋，向后外側(cè)為外旋環(huán)轉(zhuǎn)骨的上端在原位不動，下端做圓周運(yùn)動晚期并發(fā)癥—其他關(guān)節(jié)的運(yùn)動25晚期并發(fā)癥—其他鍛煉方法肌肉等長收縮等長練習(xí)可增加肌肉的張力而不改變肌肉的長度，不伴有明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動，又稱靜力練習(xí)。如膝關(guān)節(jié)完全伴直定位后，做股四頭肌的收縮松弛運(yùn)動，收縮10秒，休息10秒，10次為一組，重復(fù)10組，等長收縮維持時(shí)間在6秒以上較好，用于肢體被固定早期，以預(yù)防肌肉萎縮。晚期并發(fā)癥—其他鍛煉方法肌肉等長收縮等長練習(xí)26早期并發(fā)癥-血管損傷內(nèi)臟損傷：如肋骨骨折造成肺實(shí)質(zhì)損傷，引起血?dú)庑?。除顱腦受損導(dǎo)致昏迷外，一般神志清醒，但表現(xiàn)焦慮或神情淡漠，繼而，四肢濕冷或大汗淋漓，口干，尿少，血壓下降，皮膚蒼白等。骨折合并脂肪栓塞后如何處理？早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征注意遠(yuǎn)端動脈搏動神經(jīng)組織缺血30分鐘感覺異常，12-24小時(shí)不可逆的損害；局部疼痛、麻木、腫脹、被動牽拉痛，皮膚紅、腫、熱、痛，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長、動脈搏動弱或消失骨筋膜室基本是密閉腔隙，肌間隔和深筋膜為堅(jiān)韌的纖維組織，很少彈性，室內(nèi)容積緩沖余地小。肱骨內(nèi)髁骨折致尺神經(jīng)損傷1、支持呼吸，半坐位，高濃度氧氣吸入肘關(guān)節(jié)屈曲90°肌肉組織缺血2-4小時(shí)發(fā)生功能障礙，8-12小時(shí)發(fā)生不可逆損害。早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征瀕臨缺血性肌孿縮肌肉出現(xiàn)少量點(diǎn)狀壞死灶和間質(zhì)纖維化肘關(guān)節(jié)屈曲90°脛腓骨上段骨折（脛前、后動脈）脊髓損傷（常見于胸腰段或頸椎）補(bǔ)液、擴(kuò)容、供氧、固定骨折、鎮(zhèn)痛、清創(chuàng)、預(yù)防感染、記錄尿量等。骨盆骨折早成后尿道損傷。晚期并發(fā)癥—其他鍛煉方法肌肉的等張收縮對抗一定的負(fù)荷作關(guān)節(jié)活動鍛煉，同時(shí)也可以鍛煉肌肉收縮，最為常用，常伴有大幅度關(guān)節(jié)運(yùn)動，又稱動力練習(xí)。早期并發(fā)癥-血管損傷晚期并發(fā)癥—其他肌肉的等張收縮27晚期并發(fā)癥—其他鍛煉方法上肢鍛煉以恢復(fù)手指的抓、捏、握等功能為中心，同時(shí)注意肩、肘、腕關(guān)節(jié)的屈伸旋轉(zhuǎn)功能鍛下肢鍛煉以圍繞負(fù)重、站立、行走為中心。晚期并發(fā)癥—其他鍛煉方法上肢鍛煉以恢復(fù)手指的抓28思考題骨折有哪些常見的并發(fā)癥？骨折合并脂肪栓塞后如何處理？骨折合并骨筋膜室綜合征后如何處理？骨折功能鍛煉的原則是什么？思考題骨折有哪些常見的并發(fā)癥？29早期并發(fā)癥-周圍神經(jīng)損傷肱骨髁上骨折或Colles氏骨折致正中神經(jīng)損傷腓骨上端骨折致腓總神經(jīng)損傷脊髓損傷（常見于胸腰段或頸椎）早期并發(fā)癥-周圍神經(jīng)損傷肱骨髁上骨折或Colles氏骨折致正30早期并發(fā)癥-脂肪栓塞

1982年Zenker首先描述了一個(gè)鐵路工人于胸腹部擠壓傷后短期死亡，尸檢發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)有脂肪小滴。后有學(xué)者提出，幾乎所有的長骨骨折病例都可以在肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)脂肪小滴。早期并發(fā)癥-脂肪栓塞

1982年Zenker首先描述了一個(gè)鐵31早期并發(fā)癥-脂肪栓塞

臨床表現(xiàn)有損傷病史呼吸功能不全：氣急與換氣不良，紫紺。腦部損害：易激惹、發(fā)展至嗜睡甚至昏迷淤癍皮疹其他：發(fā)熱、心動過速、少尿早期并發(fā)癥-脂肪栓塞

臨床表現(xiàn)32早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征臨床表現(xiàn)和診斷局部疼痛、麻木、腫脹、被動牽拉痛，皮膚紅、腫、熱、痛，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長、動脈搏動弱或消失全身表現(xiàn)輔助檢查早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征臨床表現(xiàn)和診斷33早期并發(fā)癥

其他并發(fā)癥內(nèi)臟損傷：如肋骨骨折造成肺實(shí)質(zhì)損傷，引起血?dú)庑亍９桥韫钦墼绯珊竽虻罁p傷。感染早期并發(fā)癥

其他并發(fā)癥34壓力增高—循環(huán)障礙—動靜脈受阻—肌肉、神經(jīng)組織缺血。腦部損害：易激惹、發(fā)展至嗜睡甚至昏迷注意遠(yuǎn)端動脈搏動肘關(guān)節(jié)屈曲90°毛細(xì)血管床擴(kuò)大—血管通透性增加—血漿、體液滲到肌肉、神經(jīng)組織間隙—水腫—室內(nèi)壓增高早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征5、監(jiān)測生命體征和血?dú)庾兓缙诓l(fā)癥-骨筋膜室綜合征晚期并發(fā)癥—骨化性肌炎早期并發(fā)癥-脂肪栓塞屈和伸關(guān)節(jié)的角度變小為屈，反之為伸肌肉的等張收縮對抗一定的負(fù)荷作關(guān)節(jié)活動鍛煉，同時(shí)也可以鍛煉肌肉收縮，最為常用，常伴有大幅度關(guān)節(jié)運(yùn)動，又稱動力練習(xí)。早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征肘關(guān)節(jié)屈曲90°骨筋膜室基本是密閉腔隙，肌間隔和深筋膜為堅(jiān)韌的纖維組織，很少彈性，室內(nèi)容積緩沖余地小。肘關(guān)節(jié)屈曲90°早期并發(fā)癥-脂肪栓塞腦部損害：易激惹、發(fā)展至嗜睡甚至昏迷毛細(xì)血管床擴(kuò)大—血管通透性增加—血漿、體液滲到肌肉、神經(jīng)組織間隙—水腫—室內(nèi)壓增高壓力增高—循環(huán)障礙—動靜脈受阻—肌肉、神經(jīng)組織缺血。早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征環(huán)轉(zhuǎn)骨的上端在原位不動，下端做圓周運(yùn)動早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征早期并發(fā)癥-周圍神經(jīng)損傷肘關(guān)節(jié)屈曲90°肩關(guān)節(jié)外展45°、前屈30°外旋15°屈和伸關(guān)節(jié)的角度變小為屈，反之為伸內(nèi)旋骨向前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)為內(nèi)旋，向后外側(cè)為外旋早期并發(fā)癥-脂肪栓塞肘關(guān)節(jié)屈曲90°神經(jīng)組織缺血30分鐘感覺異常，12-24小時(shí)不可逆的損害；肘關(guān)節(jié)屈曲90°內(nèi)臟損傷：如肋骨骨折造成肺實(shí)質(zhì)損傷，引起血?dú)庑?。骨折合并骨筋膜室綜合征后如何處理？脊髓損傷（常見于胸腰段或頸椎）壓力增高—循環(huán)障礙—動靜脈受阻—肌肉、神經(jīng)組織缺血。腦部損害：易激惹、發(fā)展至嗜睡甚至昏迷內(nèi)臟損傷：如肋骨骨折造成肺實(shí)質(zhì)損傷，引起血?dú)庑亍?982年Zenker首先描述了一個(gè)鐵路工人于胸腹部擠壓傷后短期死亡，尸檢發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)有脂肪小滴。早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征治療的重點(diǎn)應(yīng)放在提高動脈血氧，度過急性期腦部損害：易激惹、發(fā)展至嗜睡甚至昏迷骨折中期增強(qiáng)患肢肌肉舒縮，活動骨折上、下關(guān)節(jié)，增加活動范圍和力量。1982年Zenker首先描述了一個(gè)鐵路工人于胸腹部擠壓傷后短期死亡，尸檢發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)有脂肪小滴。骨折合并脂肪栓塞后如何處理？骨折合并骨筋膜室綜合征后如何處理？關(guān)節(jié)僵硬受傷肢體長時(shí)間不活動，關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮，關(guān)節(jié)內(nèi)外發(fā)生纖維粘連。神經(jīng)組織缺血30分鐘感覺異常，12-24小時(shí)不可逆的損害；有損傷病史環(huán)轉(zhuǎn)骨的上端在原位不動，下端做圓周運(yùn)動毛細(xì)血管床擴(kuò)大—血管通透性增加—血漿、體液滲到肌肉、神經(jīng)組織間隙—水腫—室內(nèi)壓增高5、監(jiān)測生命體征和血?dú)庾兓X部損害：易激惹、發(fā)展至嗜睡甚至昏迷肌肉組織缺血2-4小時(shí)發(fā)生功能障礙，8-12小時(shí)發(fā)生不可逆損害。肩關(guān)節(jié)外展45°、前屈30°外旋15°關(guān)節(jié)附近的骨折致骨膜剝離后形成骨膜下血腫，若處理不當(dāng)，大的血腫機(jī)化骨化后，在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)形成骨樣組織，引起疼痛，影響關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)附近的骨折致骨膜剝離后形成骨膜下血腫，若處理不當(dāng)，大的血腫機(jī)化骨化后，在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)形成骨樣組織，引起疼痛，影響關(guān)節(jié)功能。骨盆骨折早成后尿道損傷。早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征容積驟減敷料包扎過緊局部嚴(yán)重壓迫晚期并發(fā)癥—骨化性肌炎早期并發(fā)癥-周圍神經(jīng)損傷骨折有哪些常見的并發(fā)癥？早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征其他：發(fā)熱、心動過速、少尿脊髓損傷（常見于胸腰段或頸椎）早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征肌肉等長收縮等長練習(xí)可增加肌肉的張力而不改變肌肉的長度，不伴有明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動，又稱靜力練習(xí)。早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征內(nèi)臟損傷：如肋骨骨折造成肺實(shí)質(zhì)損傷，引起血?dú)庑?。局部疼痛、麻木、腫脹、被動牽拉痛，皮膚紅、腫、熱、痛，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長、動脈搏動弱或消失早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征骨折合并脂肪栓塞后如何處理？早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征屈和伸關(guān)節(jié)的角度變小為屈，反之為伸腦部損害：易激惹、發(fā)展至嗜睡甚至昏迷肌肉組織缺血2-4小時(shí)發(fā)生功能障礙，8-12小時(shí)發(fā)生不可逆損害。毛細(xì)血管床擴(kuò)大—血管通透性增加—血漿、體液滲到肌肉、神經(jīng)組織間隙—水腫—室內(nèi)壓增高有損傷病史晚期并發(fā)癥—缺血性骨壞死壓力增高—循環(huán)障礙—動靜脈受阻—肌肉、神經(jīng)組織缺血。早期并發(fā)35早期并發(fā)癥-休克

原因失血、低血容量性休克

早期并發(fā)癥-休克

原因36早期并發(fā)癥-休克

典型表現(xiàn)：早期煩躁不安，血壓雖不低，但脈壓縮小，心率加快。除顱腦受損導(dǎo)致昏迷外，一般神志清醒，但表現(xiàn)焦慮或神情淡漠，繼而，四肢濕冷或大汗淋漓，口干，尿少，血壓下降，皮膚蒼白等。早期并發(fā)癥-休克

典型表現(xiàn)：早期煩躁不安，血壓雖37早期并發(fā)癥-休克

處理盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，防止休克進(jìn)展和惡化。補(bǔ)液、擴(kuò)容、供氧、固定骨折、鎮(zhèn)痛、清創(chuàng)、預(yù)防感染、記錄尿量等。早期并發(fā)癥-休克

處理38早期并發(fā)癥-血管損傷

伸直型肱骨髁上骨折（肱動脈）股骨髁上骨折（腘動脈）脛腓骨上段骨折（脛前、后動脈）早期并發(fā)癥-血管損傷

伸直型肱骨髁上骨折（肱動脈）39早期并發(fā)癥-血管損傷

處理急救止血抗休克注意遠(yuǎn)端動脈搏動早期并發(fā)癥-血管損傷

處理40早期并發(fā)癥-周圍神經(jīng)損傷

肱骨中下1/3骨折致橈神經(jīng)損傷肱骨內(nèi)髁骨折致尺神經(jīng)損傷早期并發(fā)癥-周圍神經(jīng)損傷

41早期并發(fā)癥-周圍神經(jīng)損傷肱骨髁上骨折或Colles氏骨折致正中神經(jīng)損傷腓骨上端骨折致腓總神經(jīng)損傷脊髓損傷（常見于胸腰段或頸椎）早期并發(fā)癥-周圍神經(jīng)損傷肱骨髁上骨折或Colles氏骨折致正42早期并發(fā)癥-脂肪栓塞

1982年Zenker首先描述了一個(gè)鐵路工人于胸腹部擠壓傷后短期死亡，尸檢發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)有脂肪小滴。后有學(xué)者提出，幾乎所有的長骨骨折病例都可以在肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)脂肪小滴。早期并發(fā)癥-脂肪栓塞

1982年Zenker首先描述了一個(gè)鐵43早期并發(fā)癥-脂肪栓塞

臨床表現(xiàn)有損傷病史呼吸功能不全：氣急與換氣不良，紫紺。腦部損害：易激惹、發(fā)展至嗜睡甚至昏迷淤癍皮疹其他：發(fā)熱、心動過速、少尿早期并發(fā)癥-脂肪栓塞

臨床表現(xiàn)44早期并發(fā)癥-脂肪栓塞

治療和護(hù)理治療的重點(diǎn)應(yīng)放在提高動脈血氧，度過急性期1、支持呼吸，半坐位，高濃度氧氣吸入2、液體：限制入水量3、利尿劑4、皮質(zhì)激素、抗生素5、監(jiān)測生命體征和血?dú)庾兓缙诓l(fā)癥-脂肪栓塞

治療和護(hù)理45早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征

解剖骨筋膜室基本是密閉腔隙，肌間隔和深筋膜為堅(jiān)韌的纖維組織，很少彈性，室內(nèi)容積緩沖余地小。早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征

解剖46早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征

病理正常的室內(nèi)壓為：0.7—1.1kPa壓力增高—循環(huán)障礙—動靜脈受阻—肌肉、神經(jīng)組織缺血。毛細(xì)血管床擴(kuò)大—血管通透性增加—血漿、體液滲到肌肉、神經(jīng)組織間隙—水腫—室內(nèi)壓增高神經(jīng)組織缺血30分鐘感覺異常，12-24小時(shí)不可逆的損害；肌肉組織缺血2-4小時(shí)發(fā)生功能障礙，8-12小時(shí)發(fā)生不可逆損害。早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征

病理47早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征

瀕臨缺血性肌孿縮肌肉出現(xiàn)少量點(diǎn)狀壞死灶和間質(zhì)纖維化缺血性肌孿縮壞疽危及生命早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征

瀕臨缺血性肌孿縮肌肉出現(xiàn)少48早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征

病因筋膜室內(nèi)壓力增高容積驟減敷料包扎過緊局部嚴(yán)重壓迫體積驟增嚴(yán)重挫傷、燒傷、毒蛇咬傷使組織水腫血供障礙早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征

病因49早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征臨床表現(xiàn)和診斷局部疼痛、麻木、腫脹、被動牽拉痛，皮膚紅、腫、熱、痛，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長、動脈搏動弱或消失全身表現(xiàn)輔助檢查早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征臨床表現(xiàn)和診斷50早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征

處理

保守治療手術(shù)切開減壓心理護(hù)理疼痛護(hù)理肢體體位病情觀察切開減壓的護(hù)理：防止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥

早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征處理保守治療51肱骨髁上骨折或Colles氏骨折致正中神經(jīng)損傷腦部損害：易激惹、發(fā)展至嗜睡甚至昏迷其他：發(fā)熱、心動過速、少尿早期并發(fā)癥-脂肪栓塞瀕臨缺血性肌孿縮肌肉出現(xiàn)少量點(diǎn)狀壞死灶和間質(zhì)纖維化關(guān)節(jié)僵硬受傷肢體長時(shí)間不活動，關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮，關(guān)節(jié)內(nèi)外發(fā)生纖維粘連。內(nèi)臟損傷：如肋骨骨折造成肺實(shí)質(zhì)損傷，引起血?dú)庑?。早期并發(fā)癥-脂肪栓塞骨折合并脂肪栓塞后如何處理？手術(shù)切開減壓早期并發(fā)癥-脂肪栓塞早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征1、支持呼吸，半坐位，高濃度氧氣吸入早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征神經(jīng)組織缺血30分鐘感覺異常，12-24小時(shí)不可逆的損害；腦部損害：易激惹、發(fā)展至嗜睡甚至昏迷后有學(xué)者提出，幾乎所有的長骨骨折病例都可以在肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)脂肪小滴。壓力增高—循環(huán)障礙—動靜脈受阻—肌肉、神經(jīng)組織缺血。早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征脊髓損傷（常見于胸腰段或頸椎）早期并發(fā)癥

其他并發(fā)癥內(nèi)臟損傷：如肋骨骨折造成肺實(shí)質(zhì)損傷，引起血?dú)庑亍９桥韫钦墼绯珊竽虻罁p傷。感染肱骨髁上骨折或Colles氏骨折致正中神經(jīng)損傷早期并發(fā)癥

其52晚期并發(fā)癥—壓瘡高度的責(zé)任心周到的護(hù)理措施科學(xué)的評估病人創(chuàng)新方法晚期并發(fā)癥—壓瘡高度的責(zé)任心53晚期并發(fā)癥—缺血性骨壞死晚期并發(fā)癥—缺血性骨壞死54晚期并發(fā)癥—骨化性肌炎

關(guān)節(jié)附近的骨折致骨膜剝離后形成骨膜下血腫，若處理不當(dāng)，大的血腫機(jī)化骨化后，在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)形成骨樣組織，引起疼痛，影響關(guān)節(jié)功能。晚期并發(fā)癥—骨化性肌炎

關(guān)節(jié)附近的骨折致骨膜剝離后形成骨膜下55晚期并發(fā)癥—其他關(guān)節(jié)僵硬受傷肢體長時(shí)間不活動，關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮，關(guān)節(jié)內(nèi)外發(fā)生纖維粘連。墜積性肺炎尿路感染和結(jié)石

晚期并發(fā)癥—其他關(guān)節(jié)僵硬受傷肢體長時(shí)間不活動，關(guān)節(jié)囊和周圍肌56晚期并發(fā)癥—其他有效的護(hù)患溝通科學(xué)的指導(dǎo)豐富的專業(yè)知識晚期并發(fā)癥—其他有效的護(hù)患溝通57晚期并發(fā)癥—其他功能鍛煉骨折早期患肢肌肉舒縮活動。骨折中期增強(qiáng)患肢肌肉舒縮，活動骨折上、下關(guān)節(jié)，增加活動范圍和力量。骨折后期加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動活動和負(fù)重鍛煉。晚期并發(fā)癥—其他功能鍛煉58晚期并發(fā)癥—其他關(guān)節(jié)功能位肩關(guān)節(jié)外展45°、前屈30°外旋15°肘關(guān)節(jié)屈曲90°腕關(guān)節(jié)前屈15-20°、外展10-20°、外旋5-10°膝關(guān)節(jié)屈曲5°晚期并發(fā)癥—其他關(guān)節(jié)功能位59晚期并發(fā)癥—其他關(guān)節(jié)的運(yùn)動屈和伸關(guān)節(jié)的角度變小為屈，反之為伸收和展骨向正中面靠近為收，反之為展內(nèi)旋骨向前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)為內(nèi)旋，向后外側(cè)為外旋環(huán)轉(zhuǎn)骨的上端在原位不動，下端做圓周運(yùn)動晚期并發(fā)癥—其他關(guān)節(jié)的運(yùn)動60晚期并發(fā)癥—其他鍛煉方法肌肉等長收縮等長練習(xí)可增加肌肉的張力而不改變肌肉的長度，不伴有明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動，又稱靜力練習(xí)。如膝關(guān)節(jié)完全伴直定位后，做股四頭肌的收縮松弛運(yùn)動，收縮10秒，休息10秒，10次為一組，重復(fù)10組，等長收縮維持時(shí)間在6秒以上較好，用于肢體被固定早期，以預(yù)防肌肉萎縮。晚期并發(fā)癥—其他鍛煉方法肌肉等長收縮等長練習(xí)61早期并發(fā)癥-血管損傷內(nèi)臟損傷：如肋骨骨折造成肺實(shí)質(zhì)損傷，引起血?dú)庑?。除顱腦受損導(dǎo)致昏迷外，一般神志清醒，但表現(xiàn)焦慮或神情淡漠，繼而，四肢濕冷或大汗淋漓，口干，尿少，血壓下降，皮膚蒼白等。骨折合并脂肪栓塞后如何處理？早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征注意遠(yuǎn)端動脈搏動神經(jīng)組織缺血30分鐘感覺異常，12-24小時(shí)不可逆的損害；局部疼痛、麻木、腫脹、被動牽拉痛，皮膚紅、腫、熱、痛，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長、動脈搏動弱或消失骨筋膜室基本是密閉腔隙，肌間隔和深筋膜為堅(jiān)韌的纖維組織，很少彈性，室內(nèi)容積緩沖余地小。肱骨內(nèi)髁骨折致尺神經(jīng)損傷1、支持呼吸，半坐位，高濃度氧氣吸入肘關(guān)節(jié)屈曲90°肌肉組織缺血2-4小時(shí)發(fā)生功能障礙，8-12小時(shí)發(fā)生不可逆損害。早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征瀕臨缺血性肌孿縮肌肉出現(xiàn)少量點(diǎn)狀壞死灶和間質(zhì)纖維化肘關(guān)節(jié)屈曲90°脛腓骨上段骨折（脛前、后動脈）脊髓損傷（常見于胸腰段或頸椎）補(bǔ)液、擴(kuò)容、供氧、固定骨折、鎮(zhèn)痛、清創(chuàng)、預(yù)防感染、記錄尿量等。骨盆骨折早成后尿道損傷。晚期并發(fā)癥—其他鍛煉方法肌肉的等張收縮對抗一定的負(fù)荷作關(guān)節(jié)活動鍛煉，同時(shí)也可以鍛煉肌肉收縮，最為常用，常伴有大幅度關(guān)節(jié)運(yùn)動，又稱動力練習(xí)。早期并發(fā)癥-血管損傷晚期并發(fā)癥—其他肌肉的等張收縮62晚期并發(fā)癥—其他鍛煉方法上肢鍛煉以恢復(fù)手指的抓、捏、握等功能為中心，同時(shí)注意肩、肘、腕關(guān)節(jié)的屈伸旋轉(zhuǎn)功能鍛下肢鍛煉以圍繞負(fù)重、站立、行走為中心。晚期并發(fā)癥—其他鍛煉方法上肢鍛煉以恢復(fù)手指的抓63思考題骨折有哪些常見的并發(fā)癥？骨折合并脂肪栓塞后如何處理？骨折合并骨筋膜室綜合征后如何處理？骨折功能鍛煉的原則是什么？思考題骨折有哪些常見的并發(fā)癥？64早期并發(fā)癥-周圍神經(jīng)損傷肱骨髁上骨折或Colles氏骨折致正中神經(jīng)損傷腓骨上端骨折致腓總神經(jīng)損傷脊髓損傷（常見于胸腰段或頸椎）早期并發(fā)癥-周圍神經(jīng)損傷肱骨髁上骨折或Colles氏骨折致正65早期并發(fā)癥-脂肪栓塞

1982年Zenker首先描述了一個(gè)鐵路工人于胸腹部擠壓傷后短期死亡，尸檢發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)有脂肪小滴。后有學(xué)者提出，幾乎所有的長骨骨折病例都可以在肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)脂肪小滴。早期并發(fā)癥-脂肪栓塞

1982年Zenker首先描述了一個(gè)鐵66早期并發(fā)癥-脂肪栓塞

臨床表現(xiàn)有損傷病史呼吸功能不全：氣急與換氣不良，紫紺。腦部損害：易激惹、發(fā)展至嗜睡甚至昏迷淤癍皮疹其他：發(fā)熱、心動過速、少尿早期并發(fā)癥-脂肪栓塞

臨床表現(xiàn)67早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征臨床表現(xiàn)和診斷局部疼痛、麻木、腫脹、被動牽拉痛，皮膚紅、腫、熱、痛，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長、動脈搏動弱或消失全身表現(xiàn)輔助檢查早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征臨床表現(xiàn)和診斷68早期并發(fā)癥

其他并發(fā)癥內(nèi)臟損傷：如肋骨骨折造成肺實(shí)質(zhì)損傷，引起血?dú)庑?。骨盆骨折早成后尿道損傷。感染早期并發(fā)癥

其他并發(fā)癥69壓力增高—循環(huán)障礙—動靜脈受阻—肌肉、神經(jīng)組織缺血。腦部損害：易激惹、發(fā)展至嗜睡甚至昏迷注意遠(yuǎn)端動脈搏動肘關(guān)節(jié)屈曲90°毛細(xì)血管床擴(kuò)大—血管通透性增加—血漿、體液滲到肌肉、神經(jīng)組織間隙—水腫—室內(nèi)壓增高早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征5、監(jiān)測生命體征和血?dú)庾兓缙诓l(fā)癥-骨筋膜室綜合征晚期并發(fā)癥—骨化性肌炎早期并發(fā)癥-脂肪栓塞屈和伸關(guān)節(jié)的角度變小為屈，反之為伸肌肉的等張收縮對抗一定的負(fù)荷作關(guān)節(jié)活動鍛煉，同時(shí)也可以鍛煉肌肉收縮，最為常用，常伴有大幅度關(guān)節(jié)運(yùn)動，又稱動力練習(xí)。早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征肘關(guān)節(jié)屈曲90°骨筋膜室基本是密閉腔隙，肌間隔和深筋膜為堅(jiān)韌的纖維組織，很少彈性，室內(nèi)容積緩沖余地小。肘關(guān)節(jié)屈曲90°早期并發(fā)癥-脂肪栓塞腦部損害：易激惹、發(fā)展至嗜睡甚至昏迷毛細(xì)血管床擴(kuò)大—血管通透性增加—血漿、體液滲到肌肉、神經(jīng)組織間隙—水腫—室內(nèi)壓增高壓力增高—循環(huán)障礙—動靜脈受阻—肌肉、神經(jīng)組織缺血。早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征環(huán)轉(zhuǎn)骨的上端在原位不動，下端做圓周運(yùn)動早期并發(fā)癥-骨筋膜室綜合征早期并發(fā)癥-周圍神經(jīng)損傷肘關(guān)節(jié)屈曲90°肩關(guān)節(jié)外展45°、前屈30°外旋15°屈和伸關(guān)節(jié)的角度變小為屈，反之為伸內(nèi)旋骨向前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)為內(nèi)旋