肺癌新分類與分子靶點課件整理

肺癌新分類與分子靶點肺癌新分類與分子靶點肺癌新分類與分子靶點肺癌組織學新分類與鑒別診斷鄭州大學第二附屬醫(yī)院腫瘤科張中冕既往肺癌的組織學分類小細胞肺癌SCLC)燕麥細胞型復合型非小細胞肺癌(NSCLC)鱗癌腺癌大細胞癌腺鱗癌肉瘤樣癌其他閱讀教學不僅僅是向學生傳授課本知識，更重要的是憑借課本培養(yǎng)各種能力，促進學生語文素養(yǎng)的全面提高。在課程標準理念指導下，教師要著眼于學生的發(fā)展，關注能力培養(yǎng)，搞好閱讀教學。一、關注自主學習能力培養(yǎng)學習詞語不僅要理解意思，還要學會應用。尤其是一些意思相近的詞語，要引導學生辨別意思，弄清應用范圍和對象。比如《諾貝爾》一文中出現(xiàn)了下面幾個詞語：誕生、逝世、震撼、成就。如何讓學生理解這些詞語的意思，并學會應用？最好的辦法就是“辨析詞義”。筆者在課堂上的做法是，要求學生比較下面詞語在用法上的不同，由每組3號同學在組內說一說，其他同學予以點評。第一組：誕生――出生；第二組：逝世――去世；第三組：震撼――震動；第四組：成就――成績。每比較完兩個詞語，就用這兩個詞語練習說話，由每組的2號同學起來回答，其余學生評議。二、關注整體感知能力培養(yǎng)閱讀一篇課文首先要了解課文的大意，即主要講了什么內容？課文在結構上有什么特點？主要人物是誰……這些都屬于整體感知的內容。教學《諾貝爾》一文，筆者運用下面兩道題目考查學生對課文的整體感知情況――根據你閱讀課文所獲得的信息完成下面的填空：（1）諾貝爾，是（）（填國家）化學家。他一生在各方面有過許多發(fā)明，而他最突出的發(fā)明是（）。他先后發(fā)明了（）、（）和（）的炸藥。為了發(fā)明炸藥，諾貝爾投入了他的（）。（2）諾貝爾獎主要獎給以下五個領域方面有突出貢獻的人：（）、（）、（）、（）、（）。學生能夠正確地完成填空，也就說明能夠從整體上感知這篇課文的內容。關于“課文結構”的整體感知，也可以在第2課時細讀欣賞之后來進行歸納。如學習《諾貝爾》一文，就要讓學生知道，課文先介紹了諾貝爾授獎的時間、地點，接著講述了諾貝爾發(fā)明炸藥的歷程及所付出的代價，最后介紹了諾貝爾獎的內容。在閱讀教學中，弄清文章的寫作思路，可以讓學生從中獲取寫作方法，懂得寫文章要按照一定的順序來寫，做到條理清晰，重點突出。經常進行這樣的概括訓練，對于培養(yǎng)學生的寫作能力是大有裨益的。三、關注感悟欣賞能力培養(yǎng)整體感知課文的內容或結構之后，要引導學生進入精讀、欣賞環(huán)節(jié)。這一環(huán)節(jié)的教學活動是引導學生對文本進行感悟、品味、咀嚼、欣賞，借此培養(yǎng)學生的語感能力，提高鑒賞水平。著名教育家葉圣陶先生曾在自己的著述中大力強調培養(yǎng)學生的語感，提升學生語文素養(yǎng)。所以，小學語文教學要通過精讀這一手段來提升學生的語感，培養(yǎng)學生一顆敏于感悟的心靈。比如，教學《諾貝爾》一文，通過抓住重點語段或精彩語段，引導精讀感悟，學生就會明白諾貝爾發(fā)明炸藥的動力來源是什么，付出了怎樣的代價，經歷了怎樣的危險，品嘗到了怎樣的成功喜悅，做出了怎樣無私的奉獻，等等。《諾貝爾》一文，有的是簡單的概述，有的是細膩的描繪，比如課文第8自然段，就好比是一個精彩的“特寫鏡頭”，再現(xiàn)了諾貝爾搞試驗時發(fā)生的驚心動魄的一幕。教學此段，要讓學生反復品讀、想象諾貝爾的動作、神態(tài)、心理。尤其要弄懂這一段中描寫人們驚呼的話語和諾貝爾呼喊的話語，兩相對比更能讓學生體會出人們的惋惜之情和諾貝爾取得實驗成功時欣喜若狂的心理。這些閱讀體驗必須借助“精讀”來獲得。任何游離地語言文字之外的講解與分析，都是無助于學生感悟能力提高的徒勞之舉。四、培養(yǎng)學生表達運用能力學習語文一要培養(yǎng)學生對口頭語言或書面文字的理解能力，二要培養(yǎng)學生的運用表達能力，包括口語表達和書面表達。閱讀教學中的回答問題、復述課文都是訓練學生口頭語文的有效手段。教師要從低年級就要對學生進行說話能力的培養(yǎng)，訓練說完整話、說幾句連貫的話，圍繞一個中心意思說一段話。要能夠清楚地表達自己的見解，陳述自己的思想，善于在小組內跟同學交流或面向全班同學展示自己對課文的感悟成果，做到落落大方、聲音洪亮、條理清楚。比如，教學《諾貝爾》一文，就可以讓學生復述諾貝爾發(fā)明炸藥的經過或者復述課文第8自然段搞實驗的場景。這是口頭語文的訓練。為培養(yǎng)學生概括、歸納能力，發(fā)展書面表達能力，還可以安排學生提取課文主要信息，給諾貝爾寫一個百字左右的小傳。寫好之后，在班級內朗讀，大家共同評議、修改，力求語言更加簡練、生動。五、關注課外攝取能力培養(yǎng)課文只是一個例子，教師要憑借這個例子，教給學生閱讀和寫作方法。課文同時又是一個“引子”和一扇“窗口”，閱讀教學要由一篇引向多篇，體現(xiàn)拓展意識；要透過課文這扇“窗口”去?t望更多的風景，培養(yǎng)學生課外攝取能力。比如，教學《諾貝爾》一文，拓展閱讀的內容可以是一本書――《諾貝爾傳記》，也可以是其他科學家搞發(fā)明創(chuàng)造的故事。這些閱讀材料可以由老師提供，也可以讓學生自己去搜集。可以是相關書籍，也可以是網絡資料。語文學習得法于課內，得益于課外。只有通過拓展閱讀，才能開闊視野，豐富見識，幫助學生積累語言和寫作素材，進而提升閱讀和寫作能力。歷史是一門運用歷史唯物主義觀點闡釋人類歷史發(fā)展進程和規(guī)律，培養(yǎng)和提高學生的歷史意識、文化素質和人文素養(yǎng)，促進學生全面發(fā)展的一門基礎學科。在大力倡導高效課堂創(chuàng)建的今天，我們如何提高其教學有效性，就是擺在教師面前的一項緊迫而重要的實踐課題，如何讓學生在單位時間內充分受到歷史影響，增強歷史意識，汲取歷史智慧，增強歷史洞察力和歷史使命感，就是我們創(chuàng)建高效課堂應該思量的問題。但在以宣講著稱的傳統(tǒng)歷史教學中，高耗低效的癥狀讓我們不愿回顧。在借課改的東風，我們必須大力創(chuàng)建多樣化、開放式的高效課堂，充分發(fā)揮學生主體性，激發(fā)學生主動參與，在提高教學有效性的同時，培養(yǎng)學生探究歷史問題的能力和實事求是的科學態(tài)度，發(fā)展創(chuàng)新意識和實踐能力。一、注重學生參與興趣培養(yǎng)培養(yǎng)學生參與興趣是激發(fā)學生主體性的前提，是提高教學有效性的頭等大事。課堂是教師、學生和教材的三維對話，學生是知識內化與建構的主人，如果沒有學的有效性是無法談教的有效性的。因此，我們必須想方設法培養(yǎng)學生的參與興趣，這是啟動以學彰教的前提。正如贊科夫所說：“不管你花費多少力氣給學生解釋掌握知識的意義，如果教學工作安排得不能激起學生對知識的渴求，那么這些解釋仍然落空。”因此，我們要提高教學有效性，就必須做到課伊始，趣已激，而且課堂趣味叢生，讓學生自始至終都能滿腔興致。當然，激發(fā)學生參與興趣的方法很多，直觀教學、多媒體教學、情境教學等都是良好的激趣策略。但這些策略都是外在策略，與學科并不密切關系，美國著名教育家布魯納曾告訴我們：“學習的最好刺激，乃是對所學材料的興趣?！币虼耍覀兛捎脷v史學科自身特征來激發(fā)學生的參與興趣。特別是歷史來源于生活的生活性特征和引導學生運用歷史思維分析社會問題兩種方法，是非常有激趣作用的。學生能從中感受到歷史知識的實用性，以及運用其解決現(xiàn)實問題的趣味性。二、運用多種作用教學課堂方法決定效果。良好的教學方法是提高教學有效性的保障。傳統(tǒng)“一講到底”的教學模式我們已沒有必要再去探討其效果了，在大力倡導新課改。創(chuàng)建高效課堂的今天，歷史也要作為重要載體進入其中。雖然講解式教學亦步亦趨，通過時間累積也能達到一定效果，但新課改“不追求平平淡淡的完美，而追求有突破性的遺憾”的理念告訴我們必須有創(chuàng)新，必須有多種方法靈活運用于其中，讓學生在豐富的教的方式中感到新穎有趣，增強學習主動性。實踐中，我們可“雜?！保喾N方法作用于中。1、采取直觀化教學。充分發(fā)揮直觀教具的功能，利用掛圖、錄音、錄像、多媒體等手段，不僅能創(chuàng)設知識與氛圍雙重的情境，還能催發(fā)學生好奇心，使其主動參與。他們都是創(chuàng)建高效課堂不可或缺的重要手段，特別是網絡下的多媒體教學，既能豐富知識呈現(xiàn)方式，調動學生多種感官參與，又能豐富課堂容量，降低教學難度，在高效創(chuàng)建中發(fā)揮著傳統(tǒng)教學不可替代的優(yōu)勢作用。2、注重學科知識聯(lián)系。加強學科知識的橫向聯(lián)系，橫向遷移，不僅使知識得到了拓展，還能讓學生感受到知識在融會貫通的積極意義。如講一戰(zhàn)二戰(zhàn)影響，講到戰(zhàn)爭給人們帶來的災難，和平民主思想深入人心時，我們就可聯(lián)系語文課中《蒲公英》一課，講辛亥革命失敗時聯(lián)系魯迅的文章《藥》，以此來引起學生共鳴，感受到知識的縱橫聯(lián)系。這不僅可以提高學生興趣，還豐富了教學方法，靈活了教學手段，讓學生感受到歷史課堂的趣味叢生。3、實施小組合作學習。小組合作學習是新課改倡導的一種教的理念、一種學的方法。實施這種模式開展教學，我們教師要在合理建構小組、落實小組成員任務的基礎上創(chuàng)建合作平臺，設置合作學習主題，并營造出良好的合作環(huán)境和誘思氛圍，讓學生圍繞任務在分工、合作中經歷自主學習、合作學習，最后在交流中達成共識，共享學習成果。這不僅有利于激發(fā)學生主體性，培養(yǎng)學生學習能力，還能為高效課堂創(chuàng)建，特別是打破歷史教學習慣的灌輸式有良好效果。三、引導學生反復閱讀教材閱讀，不僅能讓學生初步感知內容，為進一步深刻理解建構打下基礎，也能為學生參與課堂討論、交流奠定知識基礎。傳統(tǒng)歷史教學，很少有教師專門安排上課時間讓學生閱讀教材的，擔心學生費時無效。實際不然，讓學生閱讀，不僅是培養(yǎng)學生自學能力的需要，也是課堂教學的需要。但學生怎樣閱讀，教師是需要為授予讀書方法的。實踐中，具體方法是出示閱讀提綱、找閱讀內容的重點句、詞，設計一些提高能力的問題。如出示閱讀提綱應是本節(jié)或本段的重點內容。找閱讀內容的重點可告訴學生規(guī)律，如一段話的第一句或最后一句往往是這一段的主要內容的概括，例如二戰(zhàn)影響，每一段的第一句就是重點句，它概括了整段文章的內容，另外閱讀時要理解重點詞的含義，如蘇聯(lián)的高度集中的政治經濟體制，“高度集中”是重點詞，應理解，否則無法理解蘇聯(lián)解體的原因。除了這些還要引導學生自己去概括一段話或一篇文章的主要內容，用自己的話說，首先要引導學生弄清文中的內容講的是什么，然后自己組織語言表達。當然，創(chuàng)建歷史教學高效課堂的方法很多，我們不可能一一闡述。在眾多方法途徑中，我們唯有結合教學內容和學生學情實際，才能選擇到更好的、更有效的教學方法來?？傊?，培養(yǎng)學生歷史素養(yǎng)，使其汲取歷史智慧，吸收人類優(yōu)秀文明成果，弘揚愛國主義精神是我們提高教學有效性的最終追求。肺癌新分類與分子靶點肺癌新分類與分子靶點肺癌新分類與分子靶點肺癌組織學新分類與鑒別診斷鄭州大學第二附屬醫(yī)院腫瘤科張中冕肺癌組織學新分類與鑒別診斷2既往肺癌的組織學分類小細胞肺癌SCLC)燕麥細胞型復合型非小細胞肺癌(NSCLC)鱗癌腺癌大細胞癌腺鱗癌肉瘤樣癌其他既往肺癌的組織學分類3腺癌是一種具有腺樣分化或粘液分泌的惡性上皮腫瘤,表現(xiàn)為腺泡狀、乳頭狀、細支氣管肺泡性或實性伴有粘液的生長方式,或者上述表現(xiàn)混合存在是目前肺癌發(fā)病率最高的類型約占40-50%腺癌4鱗狀細胞癌是一種起源于支氣管上皮的變型角化和或細胞間橋的惡性上皮腫瘤。這些特征隨分化程度的不同而變化,在分化良好的腫瘤中明顯,而在分化較差的腫瘤中不顯著占肺癌的比例為20-30%絕大多數(shù)由吸煙引起鱗狀細胞癌5IASLCIATS/ERS肺腺癌的分類(2011年)◆浸潤前病變非典型腺瘤性增生原位腺癌(≤3cm原來的BAC)非黏液性黏液性黏液/非黏液混合性◆微浸潤性腺癌(≤3cm貼壁狀為主的腫瘤,浸潤灶≤5mm)非黏液性黏液性黏液/非黏液混合性IASLCIATS/ERS肺腺癌的分類(2011年)6◆浸潤性腺癌肺腺癌,以鱗屑樣生長方式為主(之前的非粘液性BAC肺腺癌,以腺泡樣生長方式為主肺腺癌,以乳頭狀生長方式為主肺腺癌,以微乳頭狀生長方式為主肺腺癌,以實性生長方式為主(透明細胞腺癌、印戒細胞癌)變異型浸潤性黏液型腺癌(之前的黏液型BAC)膠樣型腺癌(包括黏液性囊腺癌)胎兒型腺癌腸型腺癌◆浸潤性腺癌7精煉診斷NSCLC-NOSNSCLCSquamous/ohNSCLCProbablysqAdenoca83%accuracyOccasionalNSCLCraretypesProbablyAdenoNSCLC-NOSImmunohistochemistr0%oAdenoca25-40%NSCLC-NOSPredictSubtypeHCnotpredictive37%Largecellofcases?13%SquamouslEdwardssetal.JClinPathol2000:53.537-540LooPsetal.JThoraconcol2010:5.442-447精煉診斷NSCLC-NOS8ImmunohistochemistryPredictSubtypeProbablyAdenocarcinomaTTF1(&mucin)E%.1ProbablySquamouscellCarcinomap63&cK5/6cK5/6螺p63Immunohistochemistry9ImmunohistochemistrytoPredictSubtypeProbablyAdenocarcinomaTTF1(&mucin)1CK7NapsinaAdditionalback-upmarkers?Desmocollin-3ProbablySquamouscellCarcinomap63&CK5/6Immunohistochemistry10肺癌小標本:鑒別診斷以減少NSCLCNOSNSCLC(NOS)-NEmarkersSCCarcinomaSCLCAdenocarcinomaMucinsMuciTTF1-P63-Ck5/6Mucins一TTF1十TTF1一P63P63+Ack5/6Ack5/6ResearchofMutationsEGFRNSCLCIAdenocarcinomaNOSSCCarcinoma肺癌小標本:鑒別診斷以減少NSCLCNOS11肺癌新分類與分子靶點課件整理12肺癌新分類與分子靶點課件整理13肺癌新分類與分子靶點課件整理14肺癌新分類與分子靶點課件整理15肺癌新分類與分子靶點課件整理16肺癌新分類與分子靶點課件整理17肺癌新分類與分子靶點課件整理18肺癌新分類與分子靶點課件整理19肺癌新分類與分子靶點課件整理20肺癌新分類與分子靶點課件整理21肺癌新分類與分子靶點課件整理22肺癌新分類與分子靶點課件整理23肺癌新分類與分子靶點課件整理24肺癌新分類與分子靶點課件整理25肺癌新分類與分子靶點課件整理26肺癌新分類與分子靶點課件整理27肺癌新分類與分子靶點課件整理28肺癌新分類與分子靶點課件整理29肺癌新分類與分子靶點課件整理30肺癌新分類與分子靶點課件整理31肺癌新分類與分子靶點課件整理32肺癌新分類與分子靶點課件整理33肺癌新分類與分子靶點課件整理34肺癌新分類與分子靶點課件整理35肺癌新分類與分子靶點課件整理36肺癌新分類與分子靶點課件整理37肺癌新分類與分子靶點課件整理38肺癌新分類與分子靶點課件整理39肺癌新分類與分子靶點課件整理40肺癌新分類與分子靶點課件整理41謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都歸結為時間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒?！勘葋?/p>

25、學習是勞動，是充滿思想的勞動?！獮跎晁够淅祟j藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質炎(講課2019)脊髓灰質炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕42肺癌新分類與分子靶點肺癌新分類與分子靶點肺癌新分類與分子靶點肺癌組織學新分類與鑒別診斷鄭州大學第二附屬醫(yī)院腫瘤科張中冕既往肺癌的組織學分類小細胞肺癌SCLC)燕麥細胞型復合型非小細胞肺癌(NSCLC)鱗癌腺癌大細胞癌腺鱗癌肉瘤樣癌其他閱讀教學不僅僅是向學生傳授課本知識，更重要的是憑借課本培養(yǎng)各種能力，促進學生語文素養(yǎng)的全面提高。在課程標準理念指導下，教師要著眼于學生的發(fā)展，關注能力培養(yǎng)，搞好閱讀教學。一、關注自主學習能力培養(yǎng)學習詞語不僅要理解意思，還要學會應用。尤其是一些意思相近的詞語，要引導學生辨別意思，弄清應用范圍和對象。比如《諾貝爾》一文中出現(xiàn)了下面幾個詞語：誕生、逝世、震撼、成就。如何讓學生理解這些詞語的意思，并學會應用？最好的辦法就是“辨析詞義”。筆者在課堂上的做法是，要求學生比較下面詞語在用法上的不同，由每組3號同學在組內說一說，其他同學予以點評。第一組：誕生――出生；第二組：逝世――去世；第三組：震撼――震動；第四組：成就――成績。每比較完兩個詞語，就用這兩個詞語練習說話，由每組的2號同學起來回答，其余學生評議。二、關注整體感知能力培養(yǎng)閱讀一篇課文首先要了解課文的大意，即主要講了什么內容？課文在結構上有什么特點？主要人物是誰……這些都屬于整體感知的內容。教學《諾貝爾》一文，筆者運用下面兩道題目考查學生對課文的整體感知情況――根據你閱讀課文所獲得的信息完成下面的填空：（1）諾貝爾，是（）（填國家）化學家。他一生在各方面有過許多發(fā)明，而他最突出的發(fā)明是（）。他先后發(fā)明了（）、（）和（）的炸藥。為了發(fā)明炸藥，諾貝爾投入了他的（）。（2）諾貝爾獎主要獎給以下五個領域方面有突出貢獻的人：（）、（）、（）、（）、（）。學生能夠正確地完成填空，也就說明能夠從整體上感知這篇課文的內容。關于“課文結構”的整體感知，也可以在第2課時細讀欣賞之后來進行歸納。如學習《諾貝爾》一文，就要讓學生知道，課文先介紹了諾貝爾授獎的時間、地點，接著講述了諾貝爾發(fā)明炸藥的歷程及所付出的代價，最后介紹了諾貝爾獎的內容。在閱讀教學中，弄清文章的寫作思路，可以讓學生從中獲取寫作方法，懂得寫文章要按照一定的順序來寫，做到條理清晰，重點突出。經常進行這樣的概括訓練，對于培養(yǎng)學生的寫作能力是大有裨益的。三、關注感悟欣賞能力培養(yǎng)整體感知課文的內容或結構之后，要引導學生進入精讀、欣賞環(huán)節(jié)。這一環(huán)節(jié)的教學活動是引導學生對文本進行感悟、品味、咀嚼、欣賞，借此培養(yǎng)學生的語感能力，提高鑒賞水平。著名教育家葉圣陶先生曾在自己的著述中大力強調培養(yǎng)學生的語感，提升學生語文素養(yǎng)。所以，小學語文教學要通過精讀這一手段來提升學生的語感，培養(yǎng)學生一顆敏于感悟的心靈。比如，教學《諾貝爾》一文，通過抓住重點語段或精彩語段，引導精讀感悟，學生就會明白諾貝爾發(fā)明炸藥的動力來源是什么，付出了怎樣的代價，經歷了怎樣的危險，品嘗到了怎樣的成功喜悅，做出了怎樣無私的奉獻，等等?！吨Z貝爾》一文，有的是簡單的概述，有的是細膩的描繪，比如課文第8自然段，就好比是一個精彩的“特寫鏡頭”，再現(xiàn)了諾貝爾搞試驗時發(fā)生的驚心動魄的一幕。教學此段，要讓學生反復品讀、想象諾貝爾的動作、神態(tài)、心理。尤其要弄懂這一段中描寫人們驚呼的話語和諾貝爾呼喊的話語，兩相對比更能讓學生體會出人們的惋惜之情和諾貝爾取得實驗成功時欣喜若狂的心理。這些閱讀體驗必須借助“精讀”來獲得。任何游離地語言文字之外的講解與分析，都是無助于學生感悟能力提高的徒勞之舉。四、培養(yǎng)學生表達運用能力學習語文一要培養(yǎng)學生對口頭語言或書面文字的理解能力，二要培養(yǎng)學生的運用表達能力，包括口語表達和書面表達。閱讀教學中的回答問題、復述課文都是訓練學生口頭語文的有效手段。教師要從低年級就要對學生進行說話能力的培養(yǎng)，訓練說完整話、說幾句連貫的話，圍繞一個中心意思說一段話。要能夠清楚地表達自己的見解，陳述自己的思想，善于在小組內跟同學交流或面向全班同學展示自己對課文的感悟成果，做到落落大方、聲音洪亮、條理清楚。比如，教學《諾貝爾》一文，就可以讓學生復述諾貝爾發(fā)明炸藥的經過或者復述課文第8自然段搞實驗的場景。這是口頭語文的訓練。為培養(yǎng)學生概括、歸納能力，發(fā)展書面表達能力，還可以安排學生提取課文主要信息，給諾貝爾寫一個百字左右的小傳。寫好之后，在班級內朗讀，大家共同評議、修改，力求語言更加簡練、生動。五、關注課外攝取能力培養(yǎng)課文只是一個例子，教師要憑借這個例子，教給學生閱讀和寫作方法。課文同時又是一個“引子”和一扇“窗口”，閱讀教學要由一篇引向多篇，體現(xiàn)拓展意識；要透過課文這扇“窗口”去?t望更多的風景，培養(yǎng)學生課外攝取能力。比如，教學《諾貝爾》一文，拓展閱讀的內容可以是一本書――《諾貝爾傳記》，也可以是其他科學家搞發(fā)明創(chuàng)造的故事。這些閱讀材料可以由老師提供，也可以讓學生自己去搜集?？梢允窍嚓P書籍，也可以是網絡資料。語文學習得法于課內，得益于課外。只有通過拓展閱讀，才能開闊視野，豐富見識，幫助學生積累語言和寫作素材，進而提升閱讀和寫作能力。歷史是一門運用歷史唯物主義觀點闡釋人類歷史發(fā)展進程和規(guī)律，培養(yǎng)和提高學生的歷史意識、文化素質和人文素養(yǎng)，促進學生全面發(fā)展的一門基礎學科。在大力倡導高效課堂創(chuàng)建的今天，我們如何提高其教學有效性，就是擺在教師面前的一項緊迫而重要的實踐課題，如何讓學生在單位時間內充分受到歷史影響，增強歷史意識，汲取歷史智慧，增強歷史洞察力和歷史使命感，就是我們創(chuàng)建高效課堂應該思量的問題。但在以宣講著稱的傳統(tǒng)歷史教學中，高耗低效的癥狀讓我們不愿回顧。在借課改的東風，我們必須大力創(chuàng)建多樣化、開放式的高效課堂，充分發(fā)揮學生主體性，激發(fā)學生主動參與，在提高教學有效性的同時，培養(yǎng)學生探究歷史問題的能力和實事求是的科學態(tài)度，發(fā)展創(chuàng)新意識和實踐能力。一、注重學生參與興趣培養(yǎng)培養(yǎng)學生參與興趣是激發(fā)學生主體性的前提，是提高教學有效性的頭等大事。課堂是教師、學生和教材的三維對話，學生是知識內化與建構的主人，如果沒有學的有效性是無法談教的有效性的。因此，我們必須想方設法培養(yǎng)學生的參與興趣，這是啟動以學彰教的前提。正如贊科夫所說：“不管你花費多少力氣給學生解釋掌握知識的意義，如果教學工作安排得不能激起學生對知識的渴求，那么這些解釋仍然落空?！币虼耍覀円岣呓虒W有效性，就必須做到課伊始，趣已激，而且課堂趣味叢生，讓學生自始至終都能滿腔興致。當然，激發(fā)學生參與興趣的方法很多，直觀教學、多媒體教學、情境教學等都是良好的激趣策略。但這些策略都是外在策略，與學科并不密切關系，美國著名教育家布魯納曾告訴我們：“學習的最好刺激，乃是對所學材料的興趣。”因此，我們可用歷史學科自身特征來激發(fā)學生的參與興趣。特別是歷史來源于生活的生活性特征和引導學生運用歷史思維分析社會問題兩種方法，是非常有激趣作用的。學生能從中感受到歷史知識的實用性，以及運用其解決現(xiàn)實問題的趣味性。二、運用多種作用教學課堂方法決定效果。良好的教學方法是提高教學有效性的保障。傳統(tǒng)“一講到底”的教學模式我們已沒有必要再去探討其效果了，在大力倡導新課改。創(chuàng)建高效課堂的今天，歷史也要作為重要載體進入其中。雖然講解式教學亦步亦趨，通過時間累積也能達到一定效果，但新課改“不追求平平淡淡的完美，而追求有突破性的遺憾”的理念告訴我們必須有創(chuàng)新，必須有多種方法靈活運用于其中，讓學生在豐富的教的方式中感到新穎有趣，增強學習主動性。實踐中，我們可“雜?！保喾N方法作用于中。1、采取直觀化教學。充分發(fā)揮直觀教具的功能，利用掛圖、錄音、錄像、多媒體等手段，不僅能創(chuàng)設知識與氛圍雙重的情境，還能催發(fā)學生好奇心，使其主動參與。他們都是創(chuàng)建高效課堂不可或缺的重要手段，特別是網絡下的多媒體教學，既能豐富知識呈現(xiàn)方式，調動學生多種感官參與，又能豐富課堂容量，降低教學難度，在高效創(chuàng)建中發(fā)揮著傳統(tǒng)教學不可替代的優(yōu)勢作用。2、注重學科知識聯(lián)系。加強學科知識的橫向聯(lián)系，橫向遷移，不僅使知識得到了拓展，還能讓學生感受到知識在融會貫通的積極意義。如講一戰(zhàn)二戰(zhàn)影響，講到戰(zhàn)爭給人們帶來的災難，和平民主思想深入人心時，我們就可聯(lián)系語文課中《蒲公英》一課，講辛亥革命失敗時聯(lián)系魯迅的文章《藥》，以此來引起學生共鳴，感受到知識的縱橫聯(lián)系。這不僅可以提高學生興趣，還豐富了教學方法，靈活了教學手段，讓學生感受到歷史課堂的趣味叢生。3、實施小組合作學習。小組合作學習是新課改倡導的一種教的理念、一種學的方法。實施這種模式開展教學，我們教師要在合理建構小組、落實小組成員任務的基礎上創(chuàng)建合作平臺，設置合作學習主題，并營造出良好的合作環(huán)境和誘思氛圍，讓學生圍繞任務在分工、合作中經歷自主學習、合作學習，最后在交流中達成共識，共享學習成果。這不僅有利于激發(fā)學生主體性，培養(yǎng)學生學習能力，還能為高效課堂創(chuàng)建，特別是打破歷史教學習慣的灌輸式有良好效果。三、引導學生反復閱讀教材閱讀，不僅能讓學生初步感知內容，為進一步深刻理解建構打下基礎，也能為學生參與課堂討論、交流奠定知識基礎。傳統(tǒng)歷史教學，很少有教師專門安排上課時間讓學生閱讀教材的，擔心學生費時無效。實際不然，讓學生閱讀，不僅是培養(yǎng)學生自學能力的需要，也是課堂教學的需要。但學生怎樣閱讀，教師是需要為授予讀書方法的。實踐中，具體方法是出示閱讀提綱、找閱讀內容的重點句、詞，設計一些提高能力的問題。如出示閱讀提綱應是本節(jié)或本段的重點內容。找閱讀內容的重點可告訴學生規(guī)律，如一段話的第一句或最后一句往往是這一段的主要內容的概括，例如二戰(zhàn)影響，每一段的第一句就是重點句，它概括了整段文章的內容，另外閱讀時要理解重點詞的含義，如蘇聯(lián)的高度集中的政治經濟體制，“高度集中”是重點詞，應理解，否則無法理解蘇聯(lián)解體的原因。除了這些還要引導學生自己去概括一段話或一篇文章的主要內容，用自己的話說，首先要引導學生弄清文中的內容講的是什么，然后自己組織語言表達。當然，創(chuàng)建歷史教學高效課堂的方法很多，我們不可能一一闡述。在眾多方法途徑中，我們唯有結合教學內容和學生學情實際，才能選擇到更好的、更有效的教學方法來?？傊?，培養(yǎng)學生歷史素養(yǎng)，使其汲取歷史智慧，吸收人類優(yōu)秀文明成果，弘揚愛國主義精神是我們提高教學有效性的最終追求。肺癌新分類與分子靶點肺癌新分類與分子靶點肺癌新分類與分子靶點肺癌組織學新分類與鑒別診斷鄭州大學第二附屬醫(yī)院腫瘤科張中冕肺癌組織學新分類與鑒別診斷44既往肺癌的組織學分類小細胞肺癌SCLC)燕麥細胞型復合型非小細胞肺癌(NSCLC)鱗癌腺癌大細胞癌腺鱗癌肉瘤樣癌其他既往肺癌的組織學分類45腺癌是一種具有腺樣分化或粘液分泌的惡性上皮腫瘤,表現(xiàn)為腺泡狀、乳頭狀、細支氣管肺泡性或實性伴有粘液的生長方式,或者上述表現(xiàn)混合存在是目前肺癌發(fā)病率最高的類型約占40-50%腺癌46鱗狀細胞癌是一種起源于支氣管上皮的變型角化和或細胞間橋的惡性上皮腫瘤。這些特征隨分化程度的不同而變化,在分化良好的腫瘤中明顯,而在分化較差的腫瘤中不顯著占肺癌的比例為20-30%絕大多數(shù)由吸煙引起鱗狀細胞癌47IASLCIATS/ERS肺腺癌的分類(2011年)◆浸潤前病變非典型腺瘤性增生原位腺癌(≤3cm原來的BAC)非黏液性黏液性黏液/非黏液混合性◆微浸潤性腺癌(≤3cm貼壁狀為主的腫瘤,浸潤灶≤5mm)非黏液性黏液性黏液/非黏液混合性IASLCIATS/ERS肺腺癌的分類(2011年)48◆浸潤性腺癌肺腺癌,以鱗屑樣生長方式為主(之前的非粘液性BAC肺腺癌,以腺泡樣生長方式為主肺腺癌,以乳頭狀生長方式為主肺腺癌,以微乳頭狀生長方式為主肺腺癌,以實性生長方式為主(透明細胞腺癌、印戒細胞癌)變異型浸潤性黏液型腺癌(之前的黏液型BAC)膠樣型腺癌(包括黏液性囊腺癌)胎兒型腺癌腸型腺癌◆浸潤性腺癌49精煉診斷NSCLC-NOSNSCLCSquamous/ohNSCLCProbablysqAdenoca83%accuracyOccasionalNSCLCraretypesProbablyAdenoNSCLC-NOSImmunohistochemistr0%oAdenoca25-40%NSCLC-NOSPredictSubtypeHCnotpredictive37%Largecellofcases?13%SquamouslEdwardssetal.JClinPathol2000:53.537-540LooPsetal.JThoraconcol2010:5.442-447精煉診斷NSCLC-NOS50ImmunohistochemistryPredictSubtypeProbablyAdenocarcinomaTTF1(&