哮喘的吸入治療及吸入裝置的正確使用課件

哮喘的吸入治療

與吸入裝置的正確使用

.1哮喘的吸入治療

與吸入裝置的正確使用.1主要內(nèi)容吸入治療概述常用吸入治療的藥物吸入治療的影響因素常用吸入治療裝置及正確使用.2主要內(nèi)容吸入治療概述.2吸入性治療藥物吸入性治療（Inhalationtherapy）是指將藥物制成氣溶膠（包括液體和粉劑）的形式，通過(guò)呼吸道吸入治療疾病的方法。吸入性藥物治療局部作用強(qiáng)，且全身不良反應(yīng)少。目前認(rèn)為治療哮喘最有效和首選的方法就是吸入性藥物治療。

.3吸入性治療藥物吸入性治療（Inhalationth吸入治療的優(yōu)點(diǎn)作用直接迅速局部藥物濃度高，療效好所用藥物劑量小避免或減少全身用藥可能產(chǎn)生的副作用.4吸入治療的優(yōu)點(diǎn)作用直接迅速.4吸入性治療適應(yīng)癥適應(yīng)癥：

主要用于呼吸道疾病的治療包括：哮喘、COPD、有呼吸道問(wèn)題的早產(chǎn)兒、阻塞性（痙攣性）支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、粘稠物阻塞癥、囊性肺纖維化癥、頑固性鼻炎、多種咽喉炎及需要濕化氣道、稀釋痰液的患者。.5吸入性治療適應(yīng)癥適應(yīng)癥：.5哮喘及COPD需普及吸入療法GINA《全球哮喘防治創(chuàng)議》、GOLD《慢性阻塞性肺病全球倡議》等指南均把吸入療法列為支氣管哮喘及COPD的首選療法需教會(huì)患者對(duì)吸入裝置的使用，并教會(huì)判斷何時(shí)使用GINA2009.GOLD2009..6哮喘及COPD需普及吸入療法GINA《全球哮喘防治創(chuàng)議》、G吸入治療腸道門靜脈肝全身血循環(huán)首過(guò)代謝設(shè)定定量到病人的劑量肺沉積量吸入時(shí)，全身生物利用度是肺和經(jīng)口部分的總和.7吸入治療腸道門靜脈肝全身血循環(huán)首過(guò)代謝設(shè)常用吸入治療的藥物β2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅、沙美特羅抗膽堿能藥物：異丙托溴銨、噻托溴銨糖皮質(zhì)激素：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松其他：氨溴索、α－糜蛋白等

.8常用吸入治療的藥物β2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇、特布他林、福莫β2受體激動(dòng)劑的臨床應(yīng)用短效β2受體激動(dòng)劑為緩解哮喘急性發(fā)作首選藥物作用于呼吸道的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷含量增加，游離正二價(jià)鈣離子減少，從而松弛支氣管平滑肌短效β2受體激動(dòng)劑有沙丁胺醇、特布他林和非諾特羅，作用時(shí)間約為4～6小時(shí)長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑有福莫特羅、沙美特羅及丙卡特羅，作用時(shí)間為10～12小時(shí)。長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑尚具有一定的抗氣道炎癥，增強(qiáng)粘液-纖毛運(yùn)輸功能的作用不良反應(yīng)有惡心、頭痛、頭暈、心悸、骨骼肌震顫等.9β2受體激動(dòng)劑的臨床應(yīng)用短效β2受體激動(dòng)劑為緩解哮喘急性發(fā)作短效2受體激動(dòng)劑名稱在哮喘中的應(yīng)用起效時(shí)間藥效持續(xù)時(shí)間如何使用有何副作用

現(xiàn)有劑型沙丁胺醇（萬(wàn)托林）特布他林（博利康尼、喘康速）常作為“救急”藥物，按需使用5分鐘內(nèi)，15-30min達(dá)高峰4-6小時(shí)1-2噴/次,不超過(guò)8-12噴/24h肌肉震顫、心動(dòng)過(guò)速氣霧劑、片劑.10短效2受體激動(dòng)劑名稱沙丁胺醇（萬(wàn)托林）常作為“救急”藥抗膽堿能藥的臨床應(yīng)用膽堿能受體（M受體）拮抗劑，可以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性而起舒張支氣管作用，并有減少痰液分泌的作用與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入有協(xié)同作用異丙托溴胺約10分鐘起效，維持4～6小時(shí)。選擇性M1、M3受體拮抗劑如噻托溴胺持續(xù)時(shí)間可達(dá)24小時(shí)不良反應(yīng)少，少數(shù)患者有口苦或口干，偶見(jiàn)干咳和喉部不適。青光眼及前列腺增生患者慎用。.11抗膽堿能藥的臨床應(yīng)用膽堿能受體（M受體）拮抗劑，可以阻斷節(jié)后短效抗膽堿藥名稱在哮喘中的應(yīng)用作用機(jī)制起效時(shí)間

藥效持續(xù)時(shí)間如何使用有何副作用

現(xiàn)有劑型異丙托溴銨(愛(ài)全樂(lè)）200噴10ml/瓶聯(lián)合用藥十余分鐘，慢于β2激動(dòng)劑30～90分鐘達(dá)高峰6～8小時(shí)，長(zhǎng)于β2激動(dòng)劑2～4噴(20μg/噴)/次，每天3～4次口干、口苦、口中金屬味，青光眼發(fā)作（少見(jiàn)）氣霧劑非選擇性M-R拮抗劑.12短效抗膽堿藥名稱異丙托溴銨(愛(ài)全樂(lè)）200噴10m糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用控制哮喘發(fā)作最有效的藥物主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性通常需規(guī)律吸入一周以上方能生效，所以吸入激素和全身用激素常需要有重合使用的過(guò)程。常用藥物：二丙酸倍氯米松(BDP)、布地奈德(BUD)、丙酸氟替卡松(FP)。.13糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用控制哮喘發(fā)作最有效的藥物.13吸入激素的不良反應(yīng)及避免全身性不良反應(yīng)少，少數(shù)出現(xiàn)口咽念珠菌感染、聲音嘶啞或呼吸道不適。長(zhǎng)期大劑量使用時(shí)（>1000μg/d）應(yīng)注意預(yù)防全身性不良反應(yīng)，如腎上腺皮質(zhì)功能抑制、骨質(zhì)疏松等。吸藥后漱口或洗臉。通過(guò)儲(chǔ)霧罐提高藥物在肺內(nèi)沉積。應(yīng)用能維持哮喘緩解的盡可能低的劑量。在小-中劑量的激素基礎(chǔ)上加長(zhǎng)效吸入型2激動(dòng)劑、控釋茶堿或白三烯拮抗劑。.14吸入激素的不良反應(yīng)及避免全身性不良反應(yīng)少，少數(shù)出現(xiàn)口咽念珠菌吸入性激素劑量換算關(guān)系藥物低劑量（ug）中劑量（ug）高劑量（ug）二丙酸倍氯米松200-500500-10001000-2000布地奈德200-400400-800800-1600丙酸氟替卡松100-250250-500500-1000注：需根據(jù)患者治療的反應(yīng)、哮喘臨床控制情況來(lái)調(diào)整吸入性激素的劑量。.15吸入性激素劑量換算關(guān)系藥物低劑量（ug）中劑量（ug）高劑量吸入療法的地位吸入治療是哮喘治療(無(wú)論是急性發(fā)作治療還是維持治療)的首選方法吸入性糖皮質(zhì)激素是哮喘的基本治療藥物.16吸入療法的地位吸入治療是哮喘治療(無(wú)論是急性發(fā)作治療還是維持為什么提倡吸入療法？

吸入療法與口服給藥相比，具有以下優(yōu)勢(shì)藥物直達(dá)肺部用量小作用快安全性高，避免藥物的副作用局部濃度高，療效好.17為什么提倡吸入療法？吸入療法與口服給藥相比，具有以下優(yōu)勢(shì)藥！局部用激素與全身用激素是完全不同的長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素相對(duì)是安全的

.18！局部用激素與全身用激素長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素相對(duì)是安全的.1常用聯(lián)合吸入治療的藥物短效β2受體激動(dòng)劑＋抗膽堿藥物：沙丁胺醇/異丙托溴銨—可必特長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑＋糖皮質(zhì)激素：福莫特羅/布地奈德—信必可沙美特羅/氟替卡松—舒利迭.19常用聯(lián)合吸入治療的藥物.19吸入治療的影響因素霧化就是利用氣體射流原理,通過(guò)不同的裝置把藥物以氣溶膠的形式輸出氣溶膠具有巨大的接觸面,同時(shí)也具有凝聚傾向氣溶膠的流動(dòng)性取決于外界賦予它的初始速度,而沉降作用基本遵循Stoke定律,即沉降速度與顆粒的質(zhì)量成正比霧化微粒大小是影響吸入治療最主要的因素。.20吸入治療的影響因素霧化就是利用氣體射流原理,通過(guò)不同的裝置把沉積于大中小支氣管的藥物微粒才能獲得有效臨床療效適用于直接進(jìn)入系統(tǒng)循環(huán)的藥物：如胰島素微粒大小無(wú)臨床效果被機(jī)體吸收代謝>5

mm可獲得理想

臨床療效臨床效果不明確可被機(jī)體直接吸收產(chǎn)生全身副作用2-5mm<2mm臨床影響沉積部位口咽大中小

支氣管毛細(xì)支氣

管及肺泡有效藥物微粒BisgaardH.EurRespirJ.1998;11:1111-1115..21沉積于大中小支氣管的藥物微粒才能獲得有效臨床療效適用于直接進(jìn)吸入治療的影響因素藥物形態(tài)、吸入裝置、呼吸的潮氣量、頻率、吸氣流速、吸入裝置到口腔的距離、吸氣壓、屏氣時(shí)間及呼吸道口徑和形態(tài)等也影響吸入治療。其中吸入裝置的選擇最為重要。.22吸入治療的影響因素藥物形態(tài)、吸入裝置、呼吸的潮氣量、頻率、吸吸入裝置藥物輸出差異的原因Newman,1996環(huán)境影響裝置的定量系統(tǒng)藥物制備操作影響體外定量劑量輸出劑量口器吸入病人的解剖特征體內(nèi)肺量.23吸入裝置藥物輸出差異的原因Newman,1996環(huán)境影響裝“理想”吸入裝置的特點(diǎn)

有效適當(dāng)?shù)姆尾砍练e量可用于急性、慢性哮喘安全最小的口咽部和胃腸道藥物沉積無(wú)有害的添加劑(無(wú)論對(duì)病人或環(huán)境)使用方便攜帶方便多劑量裝置協(xié)調(diào)性要求低價(jià)格便宜.24“理想”吸入裝置的特點(diǎn)有效安全使用方便價(jià)格便宜.24常用吸入裝置的種類1.壓力定量氣霧劑（pMDI,pressuremetereddoseinhaler）pMDI＋spacer（儲(chǔ)霧罐）2.干粉吸入劑（D.P.I,drypowderinhaler）

—都保（Turbuhaler）

—準(zhǔn)納器（Accuhaler）

—藥粉吸入器，吸樂(lè)（Handihaler）

—碟式（Diskhaler）

—旋轉(zhuǎn)式（Spinhaler）3.霧化器（Nebulizer）

噴射式霧化超聲波霧化.25常用吸入裝置的種類1.壓力定量氣霧劑（pMDI,pressu常用吸入給藥的藥物及其裝置吸入裝置種類藥物通用名商品名壓力定量氣霧劑（pMDI）沙丁胺醇異丙托溴銨特布他林倍氯米松布地奈德氟替卡松沙丁胺醇/異丙托溴銨萬(wàn)托林氣霧劑愛(ài)全樂(lè)氣霧劑喘康速氣霧劑必可酮?dú)忪F劑英福美氣霧劑輔舒酮?dú)忪F劑可必特氣霧劑干粉吸入劑(D.P.I)都保(Turbuhaler)福莫特羅布地奈德布地奈德/福莫特羅奧克斯都保普米克都保信必可都保碟式(Diskhaler)倍氯米松必酮蝶喘寧蝶準(zhǔn)納器(Accuhaler)沙美特羅/氟替卡松舒利迭吸樂(lè)(Handihaler)噻托溴銨思力華.26常用吸入給藥的藥物及其裝置吸入裝置種類藥物通用名商品名壓力定常用吸入給藥的藥物及其裝置吸入裝置種類藥物通用名商品名霧化器(Nebulizer)異丙托溴銨沙丁胺醇特布他林布地奈德氨溴索愛(ài)全樂(lè)溶液萬(wàn)托林霧化溶液博利康尼霧化溶液普米克令舒沐舒坦.27常用吸入給藥的藥物及其裝置吸入裝置種類藥物通用名商品名霧化器使用吸入裝置不正確操作率P<0.001P<0.001P=0.031KhassaenehetalRespCare2008Vol53pg324-329.28使用吸入裝置不正確操作率P<0.001P<0.001pMDI（壓力定量氣霧劑）利用操作過(guò)程中液化氣體在突然減壓瞬間急劇氧化而將藥物切割成微粒并分散在空氣中,由患者吸入呼吸道和肺內(nèi)的一種方法由藥物、推進(jìn)劑、表面活性物質(zhì)或潤(rùn)滑劑3種成分組成,密封的貯藥罐內(nèi)盛有藥物和助推劑[常用氟利昂（氟氯化碳,CFC）]藥物溶解或懸浮于液態(tài)的助推劑內(nèi),藥液通過(guò)一個(gè)定量閥門可與定量室相通再經(jīng)噴管噴出,由于其初始速度快,上呼吸道慣性沉積多,而沉積在下呼吸道僅10%左右.29pMDI（壓力定量氣霧劑）利用操作過(guò)程中液化氣體在突然減壓瞬.1壓力定量氣霧劑（pMDI）優(yōu)點(diǎn):使用快捷迅速攜帶方便多計(jì)量裝置一般價(jià)格較便宜不足:

吸入技巧不易掌握含有拋射劑等，可造成支氣管痙攣所含CFC對(duì)大氣臭氧層有影響,已有不含氟利昂的氣霧劑口咽部沉積量較高受極端溫度影響.32壓力定量氣霧劑（pMDI）優(yōu)點(diǎn):不足:.32HowtoUseYourInhaler.www.asthma.ca混懸液藥罐塑質(zhì)外殼計(jì)量閥門藥物壓力推進(jìn)器噴口藥?kù)F氣霧劑結(jié)構(gòu).33HowtoUseYourInhaler.www.aspMDI的使用1）去蓋，垂直握持吸入器。

充分搖勻吸入器.34pMDI的使用1）去蓋，垂直握持吸入器。

.342）輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后立即.....3）將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。在開(kāi)始通過(guò)口部深深地，緩慢地吸氣同時(shí)，馬上按下藥罐將藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣.352）輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后立即....4）屏息10秒，或在沒(méi)有不適的感覺(jué)下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。5）若需要多吸一劑，應(yīng)等待至少一分鐘后再重做2）、3）、4）步驟6）用后，將蓋套回噴口上若吸入藥物中含有激素，提示患者用清水漱口.364）屏息10秒，或在沒(méi)有不適的感覺(jué)下盡量屏息久些，然后才緩慢pMDI吸入方法對(duì)入肺藥量的影響吸入方法吸入肺內(nèi)的藥量(%)緩慢吸氣，屏氣10秒鐘14.3緩慢吸氣，屏氣4秒鐘6.5快速吸氣，屏氣10秒鐘6.7.37pMDI吸入方法對(duì)入肺藥量的影響吸入方法吸入肺內(nèi)的藥量(%)

壓力定量氣霧吸入器＋儲(chǔ)霧罐.38壓力定量氣霧吸入器＋儲(chǔ)霧罐.38壓力定量氣霧吸入器＋儲(chǔ)霧罐優(yōu)點(diǎn):無(wú)需吸氣－噴霧協(xié)同技巧，適用年齡范圍廣減少pMDI拋射氣體的蒸發(fā)所產(chǎn)生的氣道內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)

（如冷氟利昂效應(yīng)）提供了藥物儲(chǔ)存空間，便于病人以任何流速吸入藥?kù)F吸入肺內(nèi)的藥量可達(dá)單用pMDI的一倍以上減少咽喉部藥物留存量，提高了用藥安全度急性發(fā)作時(shí)用大劑量β2激動(dòng)劑可達(dá)霧化器同效.39壓力定量氣霧吸入器＋儲(chǔ)霧罐優(yōu)點(diǎn):提供了藥物儲(chǔ)存空間，便于病壓力定量氣霧吸入器＋儲(chǔ)霧罐不足:拋射劑對(duì)環(huán)境的影響裝置明顯大于pMDISpacer間藥物輸送效能差異大塑料Spacer可能因靜電作用影響吸入量.40壓力定量氣霧吸入器＋儲(chǔ)霧罐不足:.40壓力定量氣霧吸入器＋儲(chǔ)霧罐的使用1.將儲(chǔ)物罐的蓋子拿開(kāi)；2.搖晃壓力定量氣霧吸入器并將它接上儲(chǔ)物罐；3.將儲(chǔ)物罐吸口蓋上病人的口鼻且盡量貼緊（或?qū)?chǔ)物罐吸嘴緊緊含在口中）；4.壓一下壓力定量氣霧吸入器使一個(gè)劑量的藥物釋放出來(lái)；5.儲(chǔ)物罐吸口緊貼口鼻（或?qū)?chǔ)物罐吸嘴緊緊含在口中）做五至六次的呼吸；.41壓力定量氣霧吸入器＋儲(chǔ)霧罐的使用1.將儲(chǔ)物罐的蓋子拿開(kāi)；.46.使用此方法吸入激素類藥物時(shí)，除漱口外還應(yīng)清潔臉部。.42.42氣霧劑使用注意事項(xiàng)使用步驟不應(yīng)匆忙地進(jìn)行第二及第三步驟，最重要的是在開(kāi)始吸氣后馬上按下氣霧劑。在最初數(shù)次使用時(shí)，請(qǐng)?jiān)阽R前練習(xí)整個(gè)使用步驟。若有噴霧從氣霧劑上端或從口旁漏出，即表示技巧有錯(cuò)誤。倘若出現(xiàn)這種情況，必須從第二步驟開(kāi)始重做整個(gè)過(guò)程試噴正如所有藥用氣霧劑一樣，在首次使用前或每次當(dāng)氣霧劑已超過(guò)一星期未被使用時(shí)，先向空氣中試噴.43氣霧劑使用注意事項(xiàng)使用步驟.43氣霧劑使用注意事項(xiàng)清洗把藥罐拔出，用溫水徹底洗滌吸入器，徹底晾干，然后把藥罐放回原位。建議至少一周清洗一次吸入器。提醒使用超過(guò)推薦的劑量會(huì)有危險(xiǎn)。藥罐內(nèi)有壓縮氣體，即使是空罐也不可試圖將它戳穿或燒掉。不可將藥罐浸入水中。蓋緊吸入器咬嘴的蓋并蓋到位。.44氣霧劑使用注意事項(xiàng)清洗.44兒童如何使用?家長(zhǎng)協(xié)助家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)會(huì)使用氣霧劑，提醒子女吸氣的同時(shí)需馬上按下藥罐手力不足者可雙手協(xié)助借助儲(chǔ)霧罐5歲以下嬰幼兒可借助儲(chǔ)霧罐GINA2009..45兒童如何使用?家長(zhǎng)協(xié)助GINA2009.www.gina干粉吸入器（DPI）通過(guò)患者主動(dòng)吸入空氣的動(dòng)能分散藥?kù)F微粒,并隨吸氣將藥物吸入肺內(nèi)。沒(méi)有氣流對(duì)咽部的強(qiáng)烈刺激。.46干粉吸入器（DPI）通過(guò)患者主動(dòng)吸入空氣的動(dòng)能分散藥?kù)F微粒干粉吸入器（DPI）

優(yōu)點(diǎn):使用快捷，攜帶方便操作較pMDI更容易吸氣啟動(dòng)無(wú)需拋射劑，不含CFC可使用純藥物

不足:一般較pMDI昂貴某些裝置可受潮濕環(huán)境影響治療效果與吸藥速度有關(guān).47干粉吸入器（DPI）優(yōu)點(diǎn):不足:.47干粉吸入器（DPI）儲(chǔ)存劑量型

都保?

；Easyhaler?多劑量

準(zhǔn)納器（Accuhaler?

；

Diskus?

）碟式吸入器（Diskhaler?）單劑量

吸樂(lè)（Handihaler）旋轉(zhuǎn)式或轉(zhuǎn)動(dòng)式吸入器.48干粉吸入器（DPI）儲(chǔ)存劑量型

都保?；Easyha都保

普米克都保PulmicortTurbuhaler布地奈德，budesonide奧克斯都保OxisTurbuhaler富馬酸福莫特羅FormoterolFumarate信必可都保SymbicortTurbuhaler

布地奈德/福莫特羅budesonide/Formoterol.49都保普米克都保PulmicortTurbuhaler吸氣通道雙螺旋通道的口器儲(chǔ)藥池刮藥板定量藥盤旋轉(zhuǎn)把手內(nèi)置干燥劑都保?的構(gòu)造和特點(diǎn)儲(chǔ)存劑量型渦流式干粉吸入器.50吸氣通道雙螺旋通道的口器儲(chǔ)藥池刮藥板定量藥盤旋轉(zhuǎn)把手內(nèi)置干都保的使用旋松蓋子拔出吸入器,使吸入器直立（檢查劑量指示窗，看是否還有足夠劑量的藥物）每20個(gè)計(jì)量單位有一數(shù)字標(biāo)識(shí)，每10個(gè)計(jì)量單位間隔會(huì)有一條指示線最后10個(gè)計(jì)量單位其背景為紅色，紅色出現(xiàn)即表示剩余10次劑量，提示應(yīng)及時(shí)另配一個(gè)以備使用。.51都保的使用旋松蓋子拔出吸入器,使吸入器直立（檢查劑量指示窗，每20個(gè)計(jì)量單位有一數(shù)字標(biāo)識(shí)，每10個(gè)計(jì)量單位間隔會(huì)有一條指示線最后10個(gè)計(jì)量單位其背景為紅色，紅色出現(xiàn)即表示剩余10次劑量，提示應(yīng)及時(shí)另配一個(gè)以備使用.52每20個(gè)計(jì)量單位有一數(shù)字標(biāo)識(shí)，每10個(gè)計(jì)量單位間隔會(huì)有一條指都保的使用一手拿都保，另一手握住底蓋，先向左轉(zhuǎn)到底再向右轉(zhuǎn)到底，聽(tīng)到“咔”一聲，即完成一次劑量的充填.53都保的使用一手拿都保，另一手握住底蓋，先向左轉(zhuǎn)到底再向右轉(zhuǎn)到都保的使用呼氣，但不可對(duì)著吸嘴呼氣.54都保的使用呼氣，但不可對(duì)著吸嘴呼氣.54都保的使用將吸嘴置于齒間，用雙唇包住吸嘴

.55都保的使用將吸嘴置于齒間，用雙唇包住吸嘴.55都保的使用用力深吸氣，然后將都保從口中拿出，繼續(xù)屏氣5-10秒中.56都保的使用用力深吸氣，然后將都保從口中拿出，繼續(xù)屏氣5-10都保的使用用完后將保護(hù)蓋蓋緊注：若含有腎上腺皮質(zhì)激素，在每次吸入藥物后要充分漱口，漱液吐出,不要咽下?；謴?fù)正常呼吸，但不可對(duì)著吸嘴呼氣

如需吸入多個(gè)劑量可重復(fù)上述過(guò)程.57都保的使用用完后將保護(hù)蓋蓋緊注：若含有腎上腺皮質(zhì)激素，在每次使用都保的注意事項(xiàng)嚴(yán)禁對(duì)著對(duì)著吸嘴呼氣每次用完后應(yīng)蓋好蓋子定期（每星期）用干紙巾擦拭吸嘴的外部嚴(yán)禁用水清洗吸嘴外部經(jīng)吸嘴有力且深長(zhǎng)的吸氣，確保合適的劑量被帶入肺中紅色記號(hào)到達(dá)指示窗底線時(shí)，表明吸入器已空。此時(shí)搖動(dòng)吸入器所聽(tīng)到的聲音不是藥物產(chǎn)生，而是干燥器產(chǎn)生的.58使用都保的注意事項(xiàng)嚴(yán)禁對(duì)著對(duì)著吸嘴呼氣.58如何判斷吸入技術(shù)是否正確由于藥粉劑量少，患者吸入時(shí)可能會(huì)感覺(jué)不到在吸嘴口蒙一塊兒深色布，按照所示吸入步驟，在做出吸入動(dòng)作后，如果發(fā)現(xiàn)藥粉粘在深色布上，說(shuō)明吸入動(dòng)作是正確的.59如何判斷吸入技術(shù)是否正確由于藥粉劑量少，患者吸入時(shí)可能會(huì)感覺(jué)準(zhǔn)納器舒利迭（Seretide）沙美特羅+氟替卡松

（Salmeterol+Fluticasone）.60準(zhǔn)納器舒利迭（Seretide）.60滑動(dòng)桿準(zhǔn)確的計(jì)數(shù)器密封貯存不易受潮卷曲的密封帶空帶主輪軸吸氣阻力低吸嘴主輪CrystynH.IntJClinPract.2007;61:1022-36準(zhǔn)納器?的構(gòu)造和功能.61滑動(dòng)桿準(zhǔn)確的計(jì)數(shù)器密封貯存卷曲的密封帶空帶主輪軸吸氣阻力低吸準(zhǔn)納器?堅(jiān)韌的藥囊及密封帶防止藥囊破裂及受潮.62準(zhǔn)納器?堅(jiān)韌的藥囊及密封帶防止藥囊破裂及受潮.62準(zhǔn)納器?精確的計(jì)數(shù)窗使患者清楚了解吸入次數(shù).63準(zhǔn)納器?精確的計(jì)數(shù)窗使患者清楚了解吸入次數(shù).631打開(kāi)用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開(kāi)。2推開(kāi)握住準(zhǔn)納器?的吸嘴對(duì)著自己。向外推滑動(dòng)桿--直至發(fā)出咔噠聲,表明準(zhǔn)納器?已做好吸藥的準(zhǔn)備。3吸入將吸嘴放入口中。從準(zhǔn)納器?深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器?從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器。舒利迭?準(zhǔn)納器?使用方法簡(jiǎn)便應(yīng)用準(zhǔn)納器時(shí)，不要隨意撥動(dòng)滑動(dòng)桿以免造成藥物浪費(fèi)吸入藥物后需要漱口.641打開(kāi)2推開(kāi)3吸入舒利迭?準(zhǔn)納器?使用方法簡(jiǎn)便應(yīng)用準(zhǔn)納器時(shí)，吸樂(lè)（handihaler).65吸樂(lè)（handihaler).65藥粉吸入器（Handihaler）的使用.66藥粉吸入器（Handihaler）的使用.66藥粉吸入器（Handihaler）的使用膠囊取出方法:1.沿著鋁箔上的齒孔撕開(kāi),取下一顆膠囊；2.再將膠囊背后的鋁箔拉開(kāi),使膠囊完全露出；3.拿出膠囊。.67藥粉吸入器（Handihaler）的使用膠囊取出方法:.67藥粉吸入器（Handihaler）的使用1）把防塵帽向上打開(kāi)，接著打開(kāi)吸嘴；2）把膠囊從鋁箔片中取出來(lái)（使用前才取出）,將一顆膠囊放置于中央室中；3）關(guān)上吸嘴,直到聽(tīng)到“卡喀”聲,表示已關(guān)緊（此時(shí)防塵帽仍保持開(kāi)啟）；4）握住Handihaler,讓吸嘴朝上,按壓右側(cè)按鈕然后放開(kāi),使位于中央室中的膠囊有一個(gè)孔洞,吸入時(shí)膠囊內(nèi)的藥物會(huì)釋出；.68藥粉吸入器（Handihaler）的使用1）把防塵帽向上打開(kāi)藥粉吸入器（Handihaler）的使用5）呼氣（但不要對(duì)著吸嘴吹氣）；6）將吸嘴放于雙唇間，緊密含住，然后緩慢深吸氣,屏住呼吸5-10秒,再緩慢吐氣,回復(fù)正常呼吸；7）打開(kāi)吸嘴，將使用過(guò)的膠囊倒出,關(guān)上吸嘴及防塵帽。8）定期清洗藥粉吸入器（Handihaler）。.69藥粉吸入器（Handihaler）的使用5）呼氣（但不要對(duì)著碟式干粉吸入劑（Diskhaler）.70碟式干粉吸入劑（Diskhaler）.70碟式干粉吸入劑(Diskhaler)的使用裝藥：1）將吸嘴的蓋子打開(kāi),將白色的盤子輕輕拉出,然后輕壓兩邊的白色突起直到盤子滑出為止2）將裝藥物的箔圓盤放入,數(shù)字朝上,放入轉(zhuǎn)盤中且將轉(zhuǎn)盤推回去.71碟式干粉吸入劑(Diskhaler)的使用裝藥：.71碟式干粉吸入劑(Diskhaler)的使用3）抓住盤子的兩個(gè)角,將盤子內(nèi)外滑動(dòng)以轉(zhuǎn)動(dòng)圓盤直到最大的數(shù)字出現(xiàn)在視窗為止（“8”表示吸藥盤內(nèi)還有8個(gè)劑量可用,當(dāng)“1”出現(xiàn)在視窗時(shí),等此一劑量用罄,便需換上一個(gè)新的藥盤。.72碟式干粉吸入劑(Diskhaler)的使用3）抓住盤子的兩個(gè)碟式干粉吸入劑(Diskhaler)的使用4）呼氣(但不要對(duì)著吸嘴吹氣)；5）將吸嘴緊密含住，然后緩慢深吸氣,6）屏住呼吸5-10秒,再緩慢吐氣,回復(fù)正常呼吸；7）關(guān)上吸嘴。.73碟式干粉吸入劑(Diskhaler)的使用4）呼氣(但不要對(duì)旋轉(zhuǎn)式干粉吸入器（Spinhaler）.74旋轉(zhuǎn)式干粉吸入器（Spinhaler）.74旋轉(zhuǎn)式干粉吸入器的使用1）將蓋子打開(kāi)；2）拿住吸入器底部并旋轉(zhuǎn)吸入口；3）將藥物裝入吸入器底部；.75旋轉(zhuǎn)式干粉吸入器的使用1）將蓋子打開(kāi)；.75旋轉(zhuǎn)式干粉吸入器的使用4）旋轉(zhuǎn)吸入口直到關(guān)閉為止;5）朝上拿住吸入器，按壓底部按鈕，穿破藥物外膜后放開(kāi)按鈕；.76旋轉(zhuǎn)式干粉吸入器的使用4）旋轉(zhuǎn)吸入口直到關(guān)閉為止;.76旋轉(zhuǎn)式干粉吸入器的使用6）向外深深呼一口氣；7）含住吸嘴迅速而深沉的吸一口氣；8）屏住呼吸5-10秒,再緩慢吐氣,回復(fù)正常呼吸；9）將藥物膠囊丟掉，重新蓋上蓋子。.77旋轉(zhuǎn)式干粉吸入器的使用6）向外深深呼一口氣；9）將藥物膠囊丟吸氣流速對(duì)輸出劑量的影響吸入裝置30L/min60L/min90L/minMean(RSD)Mean(RSD)Mean(RSD)準(zhǔn)納器88.9(8.3)96.2(1.6)97.1(5.1)吸樂(lè)44.4(11.3)47.3(6.1)50.2(9.2)都保28.5(17.5)48.8(7.9)78.7(14.9).78吸氣流速對(duì)輸出劑量的影響吸入裝置30L/min60L/min吸氣部分結(jié)構(gòu)復(fù)雜，裝置的內(nèi)在阻力高，理想吸氣流速為60L/min，吸氣流速在35L/min時(shí)，吸入的藥量只有14.8%內(nèi)在阻力較低，吸氣流速只需30L/min，肺部藥物沉積量可達(dá)12%～17%適用年齡范圍廣，可用于4歲及以上兒童準(zhǔn)納器?與都保?，賀孝良，實(shí)用兒科臨床雜志.2007;22:309-311適用于6歲及以上的兒童都保?準(zhǔn)納器?.79吸氣部分結(jié)構(gòu)復(fù)雜，裝置的內(nèi)在阻力高，理想吸氣流速為60L/m噴射霧化器.80噴射霧化器.80超聲霧化器.81超聲霧化器.81霧化治療優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：使用方便，不需要病人的配合不含刺激物(氟里昂）吸入肺部的藥量較高藥物沉積時(shí)間長(zhǎng)不足：治療費(fèi)用相對(duì)較貴有動(dòng)力要求而攜帶不方便裝置維護(hù)較復(fù)雜療效受病人和裝置的影響較大.82霧化治療優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：不足：.82不同霧化器種類比較體積大，壽命短有些藥物可被超聲波或 加熱破壞（糖皮質(zhì)激素， 蛋白質(zhì)類）提供的藥粒直徑較大氣霧密度高，增加氣道阻力部件不易清洗消毒體積小，耐用能霧化各種藥物（包括糖皮質(zhì)激素）提供的藥粒直徑適宜不增加氣道阻力部件容易清洗消毒超聲霧化器氣動(dòng)霧化器（噴射式）.83不同霧化器種類比較體積大，壽命短體積小，耐用超聲霧化器氣動(dòng)霧噴射霧化器

以壓縮空氣或氧氣為動(dòng)力,高速氣流通過(guò)細(xì)口噴嘴在其周圍產(chǎn)生負(fù)壓攜帶貯液罐藥液卷進(jìn)高速氣流并將其粉碎成大小不一的霧滴。霧粒的形成使用時(shí)把藥物稀釋到合適質(zhì)量濃度后放入霧化器里,霧化器一端連上氧氣,另一端連上面罩,打開(kāi)氧氣即可進(jìn)行霧化治療。霧粒在肺內(nèi)沉積約10%。.84噴射霧化器以壓縮空氣或氧氣為動(dòng)力,高速氣流通過(guò)細(xì)使用霧化器需注意霧化吸入腎上腺皮質(zhì)激素時(shí)，在每次吸入藥物后要充分漱口，漱液吐出，不可咽下。霧化吸入抗膽堿能藥物時(shí)，避免藥物進(jìn)入眼內(nèi)。.85使用霧化器需注意霧化吸入腎上腺皮質(zhì)激素時(shí)，在每次吸入藥物后要InhalerAgerange<2years2–5years>5yearsNebuliserAdultspMDI+spacerandface-maskpMDI+spacerDPI不同年齡適用的吸入裝置IdealinhalationdevicePossibleinhalationdeviceShouldnot/cannotbeused.86InhalerAgerange<2years2–5y吸入治療選擇合適的藥物合適的吸入裝置用于合適的病人.87吸入治療選擇.87呼氣峰流速儀(peakflowmeter).88呼氣峰流速儀(peakflowmeter).88峰流速儀是用于測(cè)量最大呼氣流量的儀器，主要適用于哮喘患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在家里測(cè)量最大呼氣流量。如果發(fā)現(xiàn)最大呼氣流量值朝低的方向發(fā)展時(shí)，請(qǐng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)治療。.89峰流速儀是用于測(cè)量最大呼氣流量的儀器，主要適用于哮喘患者在醫(yī)峰流速儀的使用方法1、將透明接口粗的一頭與峰流速儀圓口接口部套緊；2、將峰流速儀的紅色游標(biāo)指針輕輕撥到標(biāo)尺的最低處。3、盡量吸足氣，然后將嘴唇包住接口部，注意嘴唇四周不要漏氣，然后在最短的時(shí)間內(nèi)，用力將氣一下子呼盡。4、這時(shí)請(qǐng)將紅色的游標(biāo)針?biāo)傅目潭忍幍臄?shù)值記錄下來(lái)，此值就是你的最高呼氣流量值。.90峰流速儀的使用方法1、將透明接口粗的一頭與峰流速儀圓口接口部5、如果要進(jìn)行重復(fù)測(cè)試，請(qǐng)注意：在每次測(cè)試前，都要將紅色游標(biāo)指針撥到刻度的最低處。6、每次測(cè)試可進(jìn)行三次，選擇最高的一次呼氣流量值（PEFR,peakexpiratoryflowrate

），與測(cè)試的日期、時(shí)間，一起記錄在測(cè)試記錄表中。.915、如果要進(jìn)行重復(fù)測(cè)試，請(qǐng)注意：在每次測(cè)試前，都要將紅色游標(biāo)晨起及傍晚并在吸入氣霧劑前后各測(cè)1次?？梢杂?jì)算出峰流速的變動(dòng)率，變動(dòng)率如果過(guò)大則表明病情控制不好。另外也可在吸入藥物10~30min后監(jiān)測(cè)，根據(jù)峰值升高情況，知道藥物是否有效。.92晨起及傍晚并在吸入氣霧劑前后各測(cè)1次?？梢杂?jì)算出峰流速的變動(dòng)呼氣峰流速值分區(qū)的設(shè)定方法1、與醫(yī)生一起確定一個(gè)你的PEF(peakexpiratoryflow)最佳值。2、將黃綠指針設(shè)定你的PEF最佳值80%的位置。3、將紅黃指針設(shè)定你的PEF最佳值60%的位置。.93呼氣峰流速值分區(qū)的設(shè)定方法1、與醫(yī)生一起確定一個(gè)你的PEF(呼氣峰流速值的具體評(píng)價(jià)PEF為個(gè)人最佳值80~100%日間變異率<20%安全區(qū)PEF為個(gè)人最佳值的60~80%日間變異率為20~30%警告病人可能有哮喘發(fā)作PEF為個(gè)人最佳值為60%以下日間變異率>30%病人在安靜時(shí)咳喘明顯，不能活動(dòng)，不能平臥，需立即加強(qiáng)治療或就診危險(xiǎn)（紅區(qū)）警告（黃區(qū)）正常（綠區(qū)）.94呼氣峰流速值的具體評(píng)價(jià)PEF為個(gè)人最佳值80~100%PEF監(jiān)測(cè)記錄示范.95PEF監(jiān)測(cè)記錄示范.95Thankyouforyourattention.96Thankyouforyourattention.哮喘的吸入治療

與吸入裝置的正確使用

.97哮喘的吸入治療

與吸入裝置的正確使用.1主要內(nèi)容吸入治療概述常用吸入治療的藥物吸入治療的影響因素常用吸入治療裝置及正確使用.98主要內(nèi)容吸入治療概述.2吸入性治療藥物吸入性治療（Inhalationtherapy）是指將藥物制成氣溶膠（包括液體和粉劑）的形式，通過(guò)呼吸道吸入治療疾病的方法。吸入性藥物治療局部作用強(qiáng)，且全身不良反應(yīng)少。目前認(rèn)為治療哮喘最有效和首選的方法就是吸入性藥物治療。

.99吸入性治療藥物吸入性治療（Inhalationth吸入治療的優(yōu)點(diǎn)作用直接迅速局部藥物濃度高，療效好所用藥物劑量小避免或減少全身用藥可能產(chǎn)生的副作用.100吸入治療的優(yōu)點(diǎn)作用直接迅速.4吸入性治療適應(yīng)癥適應(yīng)癥：

主要用于呼吸道疾病的治療包括：哮喘、COPD、有呼吸道問(wèn)題的早產(chǎn)兒、阻塞性（痙攣性）支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、粘稠物阻塞癥、囊性肺纖維化癥、頑固性鼻炎、多種咽喉炎及需要濕化氣道、稀釋痰液的患者。.101吸入性治療適應(yīng)癥適應(yīng)癥：.5哮喘及COPD需普及吸入療法GINA《全球哮喘防治創(chuàng)議》、GOLD《慢性阻塞性肺病全球倡議》等指南均把吸入療法列為支氣管哮喘及COPD的首選療法需教會(huì)患者對(duì)吸入裝置的使用，并教會(huì)判斷何時(shí)使用GINA2009.GOLD2009..102哮喘及COPD需普及吸入療法GINA《全球哮喘防治創(chuàng)議》、G吸入治療腸道門靜脈肝全身血循環(huán)首過(guò)代謝設(shè)定定量到病人的劑量肺沉積量吸入時(shí)，全身生物利用度是肺和經(jīng)口部分的總和.103吸入治療腸道門靜脈肝全身血循環(huán)首過(guò)代謝設(shè)常用吸入治療的藥物β2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅、沙美特羅抗膽堿能藥物：異丙托溴銨、噻托溴銨糖皮質(zhì)激素：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松其他：氨溴索、α－糜蛋白等

.104常用吸入治療的藥物β2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇、特布他林、福莫β2受體激動(dòng)劑的臨床應(yīng)用短效β2受體激動(dòng)劑為緩解哮喘急性發(fā)作首選藥物作用于呼吸道的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷含量增加，游離正二價(jià)鈣離子減少，從而松弛支氣管平滑肌短效β2受體激動(dòng)劑有沙丁胺醇、特布他林和非諾特羅，作用時(shí)間約為4～6小時(shí)長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑有福莫特羅、沙美特羅及丙卡特羅，作用時(shí)間為10～12小時(shí)。長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑尚具有一定的抗氣道炎癥，增強(qiáng)粘液-纖毛運(yùn)輸功能的作用不良反應(yīng)有惡心、頭痛、頭暈、心悸、骨骼肌震顫等.105β2受體激動(dòng)劑的臨床應(yīng)用短效β2受體激動(dòng)劑為緩解哮喘急性發(fā)作短效2受體激動(dòng)劑名稱在哮喘中的應(yīng)用起效時(shí)間藥效持續(xù)時(shí)間如何使用有何副作用

現(xiàn)有劑型沙丁胺醇（萬(wàn)托林）特布他林（博利康尼、喘康速）常作為“救急”藥物，按需使用5分鐘內(nèi)，15-30min達(dá)高峰4-6小時(shí)1-2噴/次,不超過(guò)8-12噴/24h肌肉震顫、心動(dòng)過(guò)速氣霧劑、片劑.106短效2受體激動(dòng)劑名稱沙丁胺醇（萬(wàn)托林）常作為“救急”藥抗膽堿能藥的臨床應(yīng)用膽堿能受體（M受體）拮抗劑，可以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性而起舒張支氣管作用，并有減少痰液分泌的作用與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入有協(xié)同作用異丙托溴胺約10分鐘起效，維持4～6小時(shí)。選擇性M1、M3受體拮抗劑如噻托溴胺持續(xù)時(shí)間可達(dá)24小時(shí)不良反應(yīng)少，少數(shù)患者有口苦或口干，偶見(jiàn)干咳和喉部不適。青光眼及前列腺增生患者慎用。.107抗膽堿能藥的臨床應(yīng)用膽堿能受體（M受體）拮抗劑，可以阻斷節(jié)后短效抗膽堿藥名稱在哮喘中的應(yīng)用作用機(jī)制起效時(shí)間

藥效持續(xù)時(shí)間如何使用有何副作用

現(xiàn)有劑型異丙托溴銨(愛(ài)全樂(lè)）200噴10ml/瓶聯(lián)合用藥十余分鐘，慢于β2激動(dòng)劑30～90分鐘達(dá)高峰6～8小時(shí)，長(zhǎng)于β2激動(dòng)劑2～4噴(20μg/噴)/次，每天3～4次口干、口苦、口中金屬味，青光眼發(fā)作（少見(jiàn)）氣霧劑非選擇性M-R拮抗劑.108短效抗膽堿藥名稱異丙托溴銨(愛(ài)全樂(lè)）200噴10m糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用控制哮喘發(fā)作最有效的藥物主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性通常需規(guī)律吸入一周以上方能生效，所以吸入激素和全身用激素常需要有重合使用的過(guò)程。常用藥物：二丙酸倍氯米松(BDP)、布地奈德(BUD)、丙酸氟替卡松(FP)。.109糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用控制哮喘發(fā)作最有效的藥物.13吸入激素的不良反應(yīng)及避免全身性不良反應(yīng)少，少數(shù)出現(xiàn)口咽念珠菌感染、聲音嘶啞或呼吸道不適。長(zhǎng)期大劑量使用時(shí)（>1000μg/d）應(yīng)注意預(yù)防全身性不良反應(yīng)，如腎上腺皮質(zhì)功能抑制、骨質(zhì)疏松等。吸藥后漱口或洗臉。通過(guò)儲(chǔ)霧罐提高藥物在肺內(nèi)沉積。應(yīng)用能維持哮喘緩解的盡可能低的劑量。在小-中劑量的激素基礎(chǔ)上加長(zhǎng)效吸入型2激動(dòng)劑、控釋茶堿或白三烯拮抗劑。.110吸入激素的不良反應(yīng)及避免全身性不良反應(yīng)少，少數(shù)出現(xiàn)口咽念珠菌吸入性激素劑量換算關(guān)系藥物低劑量（ug）中劑量（ug）高劑量（ug）二丙酸倍氯米松200-500500-10001000-2000布地奈德200-400400-800800-1600丙酸氟替卡松100-250250-500500-1000注：需根據(jù)患者治療的反應(yīng)、哮喘臨床控制情況來(lái)調(diào)整吸入性激素的劑量。.111吸入性激素劑量換算關(guān)系藥物低劑量（ug）中劑量（ug）高劑量吸入療法的地位吸入治療是哮喘治療(無(wú)論是急性發(fā)作治療還是維持治療)的首選方法吸入性糖皮質(zhì)激素是哮喘的基本治療藥物.112吸入療法的地位吸入治療是哮喘治療(無(wú)論是急性發(fā)作治療還是維持為什么提倡吸入療法？

吸入療法與口服給藥相比，具有以下優(yōu)勢(shì)藥物直達(dá)肺部用量小作用快安全性高，避免藥物的副作用局部濃度高，療效好.113為什么提倡吸入療法？吸入療法與口服給藥相比，具有以下優(yōu)勢(shì)藥！局部用激素與全身用激素是完全不同的長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素相對(duì)是安全的

.114！局部用激素與全身用激素長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素相對(duì)是安全的.1常用聯(lián)合吸入治療的藥物短效β2受體激動(dòng)劑＋抗膽堿藥物：沙丁胺醇/異丙托溴銨—可必特長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑＋糖皮質(zhì)激素：福莫特羅/布地奈德—信必可沙美特羅/氟替卡松—舒利迭.115常用聯(lián)合吸入治療的藥物.19吸入治療的影響因素霧化就是利用氣體射流原理,通過(guò)不同的裝置把藥物以氣溶膠的形式輸出氣溶膠具有巨大的接觸面,同時(shí)也具有凝聚傾向氣溶膠的流動(dòng)性取決于外界賦予它的初始速度,而沉降作用基本遵循Stoke定律,即沉降速度與顆粒的質(zhì)量成正比霧化微粒大小是影響吸入治療最主要的因素。.116吸入治療的影響因素霧化就是利用氣體射流原理,通過(guò)不同的裝置把沉積于大中小支氣管的藥物微粒才能獲得有效臨床療效適用于直接進(jìn)入系統(tǒng)循環(huán)的藥物：如胰島素微粒大小無(wú)臨床效果被機(jī)體吸收代謝>5

mm可獲得理想

臨床療效臨床效果不明確可被機(jī)體直接吸收產(chǎn)生全身副作用2-5mm<2mm臨床影響沉積部位口咽大中小

支氣管毛細(xì)支氣

管及肺泡有效藥物微粒BisgaardH.EurRespirJ.1998;11:1111-1115..117沉積于大中小支氣管的藥物微粒才能獲得有效臨床療效適用于直接進(jìn)吸入治療的影響因素藥物形態(tài)、吸入裝置、呼吸的潮氣量、頻率、吸氣流速、吸入裝置到口腔的距離、吸氣壓、屏氣時(shí)間及呼吸道口徑和形態(tài)等也影響吸入治療。其中吸入裝置的選擇最為重要。.118吸入治療的影響因素藥物形態(tài)、吸入裝置、呼吸的潮氣量、頻率、吸吸入裝置藥物輸出差異的原因Newman,1996環(huán)境影響裝置的定量系統(tǒng)藥物制備操作影響體外定量劑量輸出劑量口器吸入病人的解剖特征體內(nèi)肺量.119吸入裝置藥物輸出差異的原因Newman,1996環(huán)境影響裝“理想”吸入裝置的特點(diǎn)

有效適當(dāng)?shù)姆尾砍练e量可用于急性、慢性哮喘安全最小的口咽部和胃腸道藥物沉積無(wú)有害的添加劑(無(wú)論對(duì)病人或環(huán)境)使用方便攜帶方便多劑量裝置協(xié)調(diào)性要求低價(jià)格便宜.120“理想”吸入裝置的特點(diǎn)有效安全使用方便價(jià)格便宜.24常用吸入裝置的種類1.壓力定量氣霧劑（pMDI,pressuremetereddoseinhaler）pMDI＋spacer（儲(chǔ)霧罐）2.干粉吸入劑（D.P.I,drypowderinhaler）

—都保（Turbuhaler）

—準(zhǔn)納器（Accuhaler）

—藥粉吸入器，吸樂(lè)（Handihaler）

—碟式（Diskhaler）

—旋轉(zhuǎn)式（Spinhaler）3.霧化器（Nebulizer）

噴射式霧化超聲波霧化.121常用吸入裝置的種類1.壓力定量氣霧劑（pMDI,pressu常用吸入給藥的藥物及其裝置吸入裝置種類藥物通用名商品名壓力定量氣霧劑（pMDI）沙丁胺醇異丙托溴銨特布他林倍氯米松布地奈德氟替卡松沙丁胺醇/異丙托溴銨萬(wàn)托林氣霧劑愛(ài)全樂(lè)氣霧劑喘康速氣霧劑必可酮?dú)忪F劑英福美氣霧劑輔舒酮?dú)忪F劑可必特氣霧劑干粉吸入劑(D.P.I)都保(Turbuhaler)福莫特羅布地奈德布地奈德/福莫特羅奧克斯都保普米克都保信必可都保碟式(Diskhaler)倍氯米松必酮蝶喘寧蝶準(zhǔn)納器(Accuhaler)沙美特羅/氟替卡松舒利迭吸樂(lè)(Handihaler)噻托溴銨思力華.122常用吸入給藥的藥物及其裝置吸入裝置種類藥物通用名商品名壓力定常用吸入給藥的藥物及其裝置吸入裝置種類藥物通用名商品名霧化器(Nebulizer)異丙托溴銨沙丁胺醇特布他林布地奈德氨溴索愛(ài)全樂(lè)溶液萬(wàn)托林霧化溶液博利康尼霧化溶液普米克令舒沐舒坦.123常用吸入給藥的藥物及其裝置吸入裝置種類藥物通用名商品名霧化器使用吸入裝置不正確操作率P<0.001P<0.001P=0.031KhassaenehetalRespCare2008Vol53pg324-329.124使用吸入裝置不正確操作率P<0.001P<0.001pMDI（壓力定量氣霧劑）利用操作過(guò)程中液化氣體在突然減壓瞬間急劇氧化而將藥物切割成微粒并分散在空氣中,由患者吸入呼吸道和肺內(nèi)的一種方法由藥物、推進(jìn)劑、表面活性物質(zhì)或潤(rùn)滑劑3種成分組成,密封的貯藥罐內(nèi)盛有藥物和助推劑[常用氟利昂（氟氯化碳,CFC）]藥物溶解或懸浮于液態(tài)的助推劑內(nèi),藥液通過(guò)一個(gè)定量閥門可與定量室相通再經(jīng)噴管噴出,由于其初始速度快,上呼吸道慣性沉積多,而沉積在下呼吸道僅10%左右.125pMDI（壓力定量氣霧劑）利用操作過(guò)程中液化氣體在突然減壓瞬.1壓力定量氣霧劑（pMDI）優(yōu)點(diǎn):使用快捷迅速攜帶方便多計(jì)量裝置一般價(jià)格較便宜不足:

吸入技巧不易掌握含有拋射劑等，可造成支氣管痙攣所含CFC對(duì)大氣臭氧層有影響,已有不含氟利昂的氣霧劑口咽部沉積量較高受極端溫度影響.128壓力定量氣霧劑（pMDI）優(yōu)點(diǎn):不足:.32HowtoUseYourInhaler.www.asthma.ca混懸液藥罐塑質(zhì)外殼計(jì)量閥門藥物壓力推進(jìn)器噴口藥?kù)F氣霧劑結(jié)構(gòu).129HowtoUseYourInhaler.www.aspMDI的使用1）去蓋，垂直握持吸入器。

充分搖勻吸入器.130pMDI的使用1）去蓋，垂直握持吸入器。

.342）輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后立即.....3）將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。在開(kāi)始通過(guò)口部深深地，緩慢地吸氣同時(shí)，馬上按下藥罐將藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣.1312）輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后立即....4）屏息10秒，或在沒(méi)有不適的感覺(jué)下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。5）若需要多吸一劑，應(yīng)等待至少一分鐘后再重做2）、3）、4）步驟6）用后，將蓋套回噴口上若吸入藥物中含有激素，提示患者用清水漱口.1324）屏息10秒，或在沒(méi)有不適的感覺(jué)下盡量屏息久些，然后才緩慢pMDI吸入方法對(duì)入肺藥量的影響吸入方法吸入肺內(nèi)的藥量(%)緩慢吸氣，屏氣10秒鐘14.3緩慢吸氣，屏氣4秒鐘6.5快速吸氣，屏氣10秒鐘6.7.133pMDI吸入方法對(duì)入肺藥量的影響吸入方法吸入肺內(nèi)的藥量(%)

壓力定量氣霧吸入器＋儲(chǔ)霧罐.134壓力定量氣霧吸入器＋儲(chǔ)霧罐.38壓力定量氣霧吸入器＋儲(chǔ)霧罐優(yōu)點(diǎn):無(wú)需吸氣－噴霧協(xié)同技巧，適用年齡范圍廣減少pMDI拋射氣體的蒸發(fā)所產(chǎn)生的氣道內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)

（如冷氟利昂效應(yīng)）提供了藥物儲(chǔ)存空間，便于病人以任何流速吸入藥?kù)F吸入肺內(nèi)的藥量可達(dá)單用pMDI的一倍以上減少咽喉部藥物留存量，提高了用藥安全度急性發(fā)作時(shí)用大劑量β2激動(dòng)劑可達(dá)霧化器同效.135壓力定量氣霧吸入器＋儲(chǔ)霧罐優(yōu)點(diǎn):提供了藥物儲(chǔ)存空間，便于病壓力定量氣霧吸入器＋儲(chǔ)霧罐不足:拋射劑對(duì)環(huán)境的影響裝置明顯大于pMDISpacer間藥物輸送效能差異大塑料Spacer可能因靜電作用影響吸入量.136壓力定量氣霧吸入器＋儲(chǔ)霧罐不足:.40壓力定量氣霧吸入器＋儲(chǔ)霧罐的使用1.將儲(chǔ)物罐的蓋子拿開(kāi)；2.搖晃壓力定量氣霧吸入器并將它接上儲(chǔ)物罐；3.將儲(chǔ)物罐吸口蓋上病人的口鼻且盡量貼緊（或?qū)?chǔ)物罐吸嘴緊緊含在口中）；4.壓一下壓力定量氣霧吸入器使一個(gè)劑量的藥物釋放出來(lái)；5.儲(chǔ)物罐吸口緊貼口鼻（或?qū)?chǔ)物罐吸嘴緊緊含在口中）做五至六次的呼吸；.137壓力定量氣霧吸入器＋儲(chǔ)霧罐的使用1.將儲(chǔ)物罐的蓋子拿開(kāi)；.46.使用此方法吸入激素類藥物時(shí)，除漱口外還應(yīng)清潔臉部。.138.42氣霧劑使用注意事項(xiàng)使用步驟不應(yīng)匆忙地進(jìn)行第二及第三步驟，最重要的是在開(kāi)始吸氣后馬上按下氣霧劑。在最初數(shù)次使用時(shí)，請(qǐng)?jiān)阽R前練習(xí)整個(gè)使用步驟。若有噴霧從氣霧劑上端或從口旁漏出，即表示技巧有錯(cuò)誤。倘若出現(xiàn)這種情況，必須從第二步驟開(kāi)始重做整個(gè)過(guò)程試噴正如所有藥用氣霧劑一樣，在首次使用前或每次當(dāng)氣霧劑已超過(guò)一星期未被使用時(shí)，先向空氣中試噴.139氣霧劑使用注意事項(xiàng)使用步驟.43氣霧劑使用注意事項(xiàng)清洗把藥罐拔出，用溫水徹底洗滌吸入器，徹底晾干，然后把藥罐放回原位。建議至少一周清洗一次吸入器。提醒使用超過(guò)推薦的劑量會(huì)有危險(xiǎn)。藥罐內(nèi)有壓縮氣體，即使是空罐也不可試圖將它戳穿或燒掉。不可將藥罐浸入水中。蓋緊吸入器咬嘴的蓋并蓋到位。.140氣霧劑使用注意事項(xiàng)清洗.44兒童如何使用?家長(zhǎng)協(xié)助家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)會(huì)使用氣霧劑，提醒子女吸氣的同時(shí)需馬上按下藥罐手力不足者可雙手協(xié)助借助儲(chǔ)霧罐5歲以下嬰幼兒可借助儲(chǔ)霧罐GINA2009..141兒童如何使用?家長(zhǎng)協(xié)助GINA2009.www.gina干粉吸入器（DPI）通過(guò)患者主動(dòng)吸入空氣的動(dòng)能分散藥?kù)F微粒,并隨吸氣將藥物吸入肺內(nèi)。沒(méi)有氣流對(duì)咽部的強(qiáng)烈刺激。.142干粉吸入器（DPI）通過(guò)患者主動(dòng)吸入空氣的動(dòng)能分散藥?kù)F微粒干粉吸入器（DPI）

優(yōu)點(diǎn):使用快捷，攜帶方便操作較pMDI更容易吸氣啟動(dòng)無(wú)需拋射劑，不含CFC可使用純藥物

不足:一般較pMDI昂貴某些裝置可受潮濕環(huán)境影響治療效果與吸藥速度有關(guān).143干粉吸入器（DPI）優(yōu)點(diǎn):不足:.47干粉吸入器（DPI）儲(chǔ)存劑量型

都保?

；Easyhaler?多劑量

準(zhǔn)納器（Accuhaler?

；

Diskus?

）碟式吸入器（Diskhaler?）單劑量

吸樂(lè)（Handihaler）旋轉(zhuǎn)式或轉(zhuǎn)動(dòng)式吸入器.144干粉吸入器（DPI）儲(chǔ)存劑量型

都保?；Easyha都保

普米克都保PulmicortTurbuhaler布地奈德，budesonide奧克斯都保OxisTurbuhaler富馬酸福莫特羅FormoterolFumarate信必可都保SymbicortTurbuhaler

布地奈德/福莫特羅budesonide/Formoterol.145都保普米克都保PulmicortTurbuhaler吸氣通道雙螺旋通道的口器儲(chǔ)藥池刮藥板定量藥盤旋轉(zhuǎn)把手內(nèi)置干燥劑都保?的構(gòu)造和特點(diǎn)儲(chǔ)存劑量型渦流式干粉吸入器.146吸氣通道雙螺旋通道的口器儲(chǔ)藥池刮藥板定量藥盤旋轉(zhuǎn)把手內(nèi)置干都保的使用旋松蓋子拔出吸入器,使吸入器直立（檢查劑量指示窗，看是否還有足夠劑量的藥物）每20個(gè)計(jì)量單位有一數(shù)字標(biāo)識(shí)，每10個(gè)計(jì)量單位間隔會(huì)有一條指示線最后10個(gè)計(jì)量單位其背景為紅色，紅色出現(xiàn)即表示剩余10次劑量，提示應(yīng)及時(shí)另配一個(gè)以備使用。.147都保的使用旋松蓋子拔出吸入器,使吸入器直立（檢查劑量指示窗，每20個(gè)計(jì)量單位有一數(shù)字標(biāo)識(shí)，每10個(gè)計(jì)量單位間隔會(huì)有一條指示線最后10個(gè)計(jì)量單位其背景為紅色，紅色出現(xiàn)即表示剩余10次劑量，提示應(yīng)及時(shí)另配一個(gè)以備使用.148每20個(gè)計(jì)量單位有一數(shù)字標(biāo)識(shí)，每10個(gè)計(jì)量單位間隔會(huì)有一條指都保的使用一手拿都保，另一手握住底蓋，先向左轉(zhuǎn)到底再向右轉(zhuǎn)到底，聽(tīng)到“咔”一聲，即完成一次劑量的充填.149都保的使用一手拿都保，另一手握住底蓋，先向左轉(zhuǎn)到底再向右轉(zhuǎn)到都保的使用呼氣，但不可對(duì)著吸嘴呼氣.150都保的使用呼氣，但不可對(duì)著吸嘴呼氣.54都保的使用將吸嘴置于齒間，用雙唇包住吸嘴

.151都保的使用將吸嘴置于齒間，用雙唇包住吸嘴.55都保的使用用力深吸氣，然后將都保從口中拿出，繼續(xù)屏氣5-10秒中.152都保的使用用力深吸氣，然后將都保從口中拿出，繼續(xù)屏氣5-10都保的使用用完后將保護(hù)蓋蓋緊注：若含有腎上腺皮質(zhì)激素，在每次吸入藥物后要充分漱口，漱液吐出,不要咽下?；謴?fù)正常呼吸，但不可對(duì)著吸嘴呼氣

如需吸入多個(gè)劑量可重復(fù)上述過(guò)程.153都保的使用用完后將保護(hù)蓋蓋緊注：若含有腎上腺皮質(zhì)激素，在每次使用都保的注意事項(xiàng)嚴(yán)禁對(duì)著對(duì)著吸嘴呼氣每次用完后應(yīng)蓋好蓋子定期（每星期）用干紙巾擦拭吸嘴的外部嚴(yán)禁用水清洗吸嘴外部經(jīng)吸嘴有力且深長(zhǎng)的吸氣，確保合適的劑量被帶入肺中紅色記號(hào)到達(dá)指示窗底線時(shí)，表明吸入器已空。此時(shí)搖動(dòng)吸入器所聽(tīng)到的聲音不是藥物產(chǎn)生，而是干燥器產(chǎn)生的.154使用都保的注意事項(xiàng)嚴(yán)禁對(duì)著對(duì)著吸嘴呼氣.58如何判斷吸入技術(shù)是否正確由于藥粉劑量少，患者吸入時(shí)可能會(huì)感覺(jué)不到在吸嘴口蒙一塊兒深色布，按照所示吸入步驟，在做出吸入動(dòng)作后，如果發(fā)現(xiàn)藥粉粘在深色布上，說(shuō)明吸入動(dòng)作是正確的.155如何判斷吸入技術(shù)是否正確由于藥粉劑量少，患者吸入時(shí)可能會(huì)感覺(jué)準(zhǔn)納器舒利迭（Seretide）沙美特羅+氟替卡松

（Salmeterol+Fluticasone）.156準(zhǔn)納器舒利迭（Seretide）.60滑動(dòng)桿準(zhǔn)確的計(jì)數(shù)器密封貯存不易受潮卷曲的密封帶空帶主輪軸吸氣阻力低吸嘴主輪CrystynH.IntJClinPract.2007;61:1022-36準(zhǔn)納器?的構(gòu)造和功能.157滑動(dòng)桿準(zhǔn)確的計(jì)數(shù)器密封貯存卷曲的密封帶空帶主輪軸吸氣阻力低吸準(zhǔn)納器?堅(jiān)韌的藥囊及密封帶防止藥囊破裂及受潮.158準(zhǔn)納器?堅(jiān)韌的藥囊及密封帶防止藥囊破裂及受潮.62準(zhǔn)納器?精確的計(jì)數(shù)窗使患者清楚了解吸入次數(shù).159準(zhǔn)納器?精確的計(jì)數(shù)窗使患者清楚了解吸入次數(shù).631打開(kāi)用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開(kāi)。2推開(kāi)握住準(zhǔn)納器?的吸嘴對(duì)著自己。向外推滑動(dòng)桿--直至發(fā)出咔噠聲,表明準(zhǔn)納器?已做好吸藥的準(zhǔn)備。3吸入將吸嘴放入口中。從準(zhǔn)納器?深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器?從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器。舒利迭?準(zhǔn)納器?使用方法簡(jiǎn)便應(yīng)用準(zhǔn)納器時(shí)，不要隨意撥動(dòng)滑動(dòng)桿以免造成藥物浪費(fèi)吸入藥物后需要漱口.1601打開(kāi)2推開(kāi)3吸入舒利迭?準(zhǔn)納器?使用方法簡(jiǎn)便應(yīng)用準(zhǔn)納器時(shí)，吸樂(lè)（handihaler).161吸樂(lè)（handihaler).65藥粉吸入器（Handihaler）的使用.162藥粉吸入器（Handihaler）的使用.66藥粉吸入器（Handihaler）的使用膠囊取出方法:1.沿著鋁箔上的齒孔撕開(kāi),取下一顆膠囊；2.再將膠囊背后的鋁箔拉開(kāi),使膠囊完全露出；3.拿出膠囊。.163藥粉吸入器（Handihaler）的使用膠囊取出方法:.67藥粉吸入器（Handihaler）的使用1）把防塵帽向上打開(kāi)，接著打開(kāi)吸嘴；2）把膠囊從鋁箔片中取出來(lái)（使用前才取出）,將一顆膠囊放置于中央室中；3）關(guān)上吸嘴,直到聽(tīng)到“卡喀”聲,表示已關(guān)緊（此時(shí)防塵帽仍保持開(kāi)啟）；4）握住Handihaler,讓吸嘴朝上,按壓右側(cè)按鈕然后放開(kāi),使位于中央室中的膠囊有一個(gè)孔洞,吸入時(shí)膠囊內(nèi)的藥物會(huì)釋出；.164藥粉吸入器（Handihaler）的使用1）把防塵帽向上打開(kāi)藥粉吸入器（Handihaler）的使用5）呼氣（但不要對(duì)著吸嘴吹氣）；6）將吸嘴放于雙唇間，緊密含住，然后緩慢深吸氣,屏住呼吸5-10秒,再緩慢吐氣,回復(fù)正常呼吸；7）打開(kāi)吸嘴，將使用過(guò)的膠囊倒出,關(guān)上吸嘴及防塵帽。8）定期清洗藥粉吸入器（Handihaler）。.165藥粉吸入器（Handihaler）的使用5）呼氣（但不要對(duì)著碟式干粉吸入劑（Diskhaler）.166碟式干粉吸入劑（Diskhaler）.70碟式干粉吸入劑(Diskhaler)的使用裝藥：1）將吸嘴的蓋子打開(kāi),將白色的盤子輕輕拉出,然后輕壓兩邊的白色突起直到盤子滑出為止2）將裝藥物的箔圓盤放入,數(shù)字朝上,放入轉(zhuǎn)盤中且將轉(zhuǎn)盤推回去.167碟式干粉吸入劑(Diskhaler)的使用裝藥：.71碟式干粉吸入劑(Diskhaler)的使用3）抓住盤子的兩個(gè)角,將盤子內(nèi)外滑動(dòng)以轉(zhuǎn)動(dòng)圓盤直到最大的數(shù)字出現(xiàn)在視窗為止（“8”表示吸藥盤內(nèi)還有8個(gè)劑量可用,當(dāng)“1”出現(xiàn)在視窗時(shí),等此一劑量用罄,便需換上一個(gè)新的藥盤。.168碟式干粉吸入劑(Diskhaler)的使用3）抓住盤子的兩個(gè)碟式干粉吸入劑(Diskhaler)的使用4）呼氣(但不要對(duì)著吸嘴吹氣)；5）將吸嘴緊密含住，然后緩慢深吸氣,6）屏住呼吸5-10秒,再緩慢吐氣,回復(fù)正常呼吸；7）關(guān)上吸嘴。.169碟式干粉吸入劑(Diskhaler)的使用4）呼氣(但不要對(duì)旋轉(zhuǎn)式干粉吸入器（Spinhaler）.170旋轉(zhuǎn)式干粉吸入器（Spinhaler）.74旋轉(zhuǎn)式干粉吸入器的使用1）將蓋子打開(kāi)；2）拿住吸入器底部并旋轉(zhuǎn)吸入口；3）將藥物裝入吸入器底部；.171旋轉(zhuǎn)式干粉吸入器的使用1）將蓋子打開(kāi)；.75旋轉(zhuǎn)式干粉吸入器的使用4）旋轉(zhuǎn)吸入口直到關(guān)閉為止;5）朝上拿住吸入器，按壓底部按鈕，穿破藥物外膜后放開(kāi)按鈕；.172旋轉(zhuǎn)式干粉吸入器的使用4）旋轉(zhuǎn)吸入口直到關(guān)閉為止;.76旋轉(zhuǎn)式干粉吸入器的使用6）向外深深呼一口氣；7）含住吸嘴迅速而深沉的吸一口氣；8）屏住呼吸5-10秒,再緩慢吐氣,回復(fù)正常呼吸；9）將