急性化膿性梗阻性膽管炎課件

急性化膿性梗阻性膽管炎急性化膿性梗阻性膽管炎1急性化膿性梗阻性膽管炎急性化膿性梗阻性膽管炎2解剖結(jié)構(gòu)之膽道系統(tǒng)大體位置示意圖解剖結(jié)構(gòu)之膽道系統(tǒng)大體位置示意圖3肝內(nèi)膽管肝總管膽總管肝外膽管膽道解剖結(jié)構(gòu)之膽道系統(tǒng)★肝內(nèi)膽管分級

IIIIII★膽總管分段十二指腸上段膽道探查取石部位肝內(nèi)膽管肝總管膽總管肝外膽管膽道解剖結(jié)構(gòu)之膽道系統(tǒng)★肝4

解剖結(jié)構(gòu)之膽囊膽囊底膽囊體Heister瓣膽囊頸Hartmann袋膽囊管★膽囊及膽囊管先天畸形、變異

位置、數(shù)目、結(jié)構(gòu)

解剖結(jié)構(gòu)之膽囊膽囊底膽囊體Heister瓣膽囊頸Har5膽囊三角（Calot三角）急性化膿性梗阻性膽管炎課件6解剖結(jié)構(gòu)之肝門部膽管★膽管血供來源、走行★淋巴神經(jīng)豐富解剖結(jié)構(gòu)之肝門部膽管★膽管血供來源、走行7膽總管（胰段）膽總管括約肌胰管括約肌乳頭括約肌膽總管括約肌胰管括約肌乳頭括約肌膽總管（胰段）胰管解剖結(jié)構(gòu)之膽管十二指腸連接部膽總管（胰段）膽總管括約肌胰管括約肌乳頭括約肌膽總管括約肌胰8生理功能之一膽汁的生成和分泌毛細(xì)膽管肝細(xì)胞小膽管肝內(nèi)膽管肝外膽管門靜脈小便★總量1000ml左右★肝臟3/4★成分★膽汁功能★分泌調(diào)節(jié)生理功能之一膽汁的生成和分泌毛細(xì)膽管肝細(xì)胞小膽管肝內(nèi)膽管肝外9病因★常見原因：膽管結(jié)石★其次為：膽道蛔蟲肝內(nèi)外膽管炎性狹窄膽管、壺腹部腫瘤膽腸吻合術(shù)后

PTC、ERCP術(shù)后病因★常見原因：膽管結(jié)石10病理機(jī)制基本病理改變：膽道梗阻+感染膽道梗阻

膽管內(nèi)壓升高擴(kuò)張感染

膽管粘膜充血水腫炎性細(xì)胞浸潤

粘膜上皮糜爛、潰瘍

膽小管破裂肝內(nèi)多發(fā)膿腫細(xì)菌毒素入血全身化膿感染多臟器功能損傷20cmH2O病理機(jī)制基本病理改變：膽道梗阻+感染膽道梗阻11臨床表現(xiàn)★膽道疾病史或膽道手術(shù)史★夏枯（Charcot）三聯(lián)征

腹痛、寒顫高熱、黃疸★雷諾（Reynolds）五聯(lián)征

三聯(lián)征、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制★上腹壓痛或腹膜刺激征★

WBC升高，中性粒細(xì)胞分類升高臨床表現(xiàn)★膽道疾病史或膽道手術(shù)史12典型臨床表現(xiàn)加上低血壓或休克即可診斷。

1983年標(biāo)準(zhǔn)有以下兩項

精神癥狀

脈搏大于120/分

體溫高于390C或低于360C

白細(xì)胞高于2萬/ML

膽汁為膿性

血培養(yǎng)陽性

典型臨床表現(xiàn)加上低血壓或休克即可診斷。133、ERCP/EST/ENAD脈搏大于120/分★WBC升高，中性粒細(xì)胞分類升高入科后經(jīng)抗感染治療，腹痛緩解后再次出現(xiàn)劇烈腹痛，查肝功提示膽紅素增高，并出現(xiàn)少尿、血壓低等休克癥狀，急診行PTCD引流，引出膿性膽汁后癥狀逐漸緩解。★原則：解除膽道梗阻，通暢引流★原則：解除膽道梗阻，通暢引流患者，男，31歲，因上腹部疼痛不適伴眼黃、膚黃、尿黃1月入院。★手術(shù)方法：1、膽管切開引流于2014-06-14在全麻下行膽囊切除、膽道探查、T管引流術(shù)。急性化膿性梗阻性膽管炎基本病理改變：膽道梗阻+感染膽囊三角（Calot三角）2、膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者，女，39歲，因上腹部隱痛15天，加重伴尿黃5天入院。診斷：1、肝內(nèi)外膽管結(jié)石伴膽管炎；入科后，完善術(shù)前檢查，考慮膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石，于2014-06-04在全麻下行ERCP+EST+取石+鼻膽管引流術(shù)，術(shù)后淀粉酶高，考慮誘發(fā)胰腺炎，經(jīng)積極抑酸、抑酶、保肝、支持治療，患者淀粉酶逐漸下降，進(jìn)食清淡半流食無不適。解剖結(jié)構(gòu)之膽道系統(tǒng)大體位置示意圖改善并保證器官的良好灌流解剖結(jié)構(gòu)之膽道系統(tǒng)PTC、ERCP術(shù)后手術(shù)治療入科后，完善術(shù)前檢查，考慮膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石，于2014-06-04在全麻下行ERCP+EST+取石+鼻膽管引流術(shù)，術(shù)后淀粉酶高，考慮誘發(fā)胰腺炎，經(jīng)積極抑酸、抑酶、保肝、支持治療，患者淀粉酶逐漸下降，進(jìn)食清淡半流食無不適。超聲影像表現(xiàn)3、ERCP/EST/ENAD超聲影像表現(xiàn)14膽管結(jié)石胰頭癌

PTC影像表現(xiàn)膽管結(jié)石胰頭癌PTC影像表現(xiàn)15急性化膿性梗阻性膽管炎課件16解剖結(jié)構(gòu)之膽道系統(tǒng)3、ERCP/EST/ENAD★WBC升高，中性粒細(xì)胞分類升高膽管、壺腹部腫瘤★WBC升高，中性粒細(xì)胞分類升高解剖結(jié)構(gòu)之肝門部膽管解剖結(jié)構(gòu)之肝門部膽管解剖結(jié)構(gòu)之膽道系統(tǒng)患者，女，39歲，因上腹部隱痛15天，加重伴尿黃5天入院。膽管、壺腹部腫瘤3、ERCP/EST/ENAD解剖結(jié)構(gòu)之肝門部膽管3、ERCP/EST/ENAD膽囊三角（Calot三角）★夏枯（Charcot）三聯(lián)征入科后經(jīng)抗感染治療，腹痛緩解后再次出現(xiàn)劇烈腹痛，查肝功提示膽紅素增高，并出現(xiàn)少尿、血壓低等休克癥狀，急診行PTCD引流，引出膿性膽汁后癥狀逐漸緩解。★原則：解除膽道梗阻，通暢引流IIIIII患者，男，31歲，因上腹部疼痛不適伴眼黃、膚黃、尿黃1月入院。精神癥狀解剖結(jié)構(gòu)之膽道系統(tǒng)大體位置示意圖治療★原則：解除膽道梗阻，通暢引流★非手術(shù)治療：聯(lián)合、足量、廣譜抗生素糾正水電解質(zhì)紊亂改善并保證器官的良好灌流對癥治療解剖結(jié)構(gòu)之膽道系統(tǒng)治療★原則：解除膽道梗阻17

手術(shù)治療

★目的：解除梗阻、引流膽道

★手術(shù)方法選擇：簡單有效

★手術(shù)方法：1、膽管切開引流

2、PTCD3、ERCP/EST/ENAD手術(shù)治療18膽管切開引流膽管切開引流19PTCDPTCD20急性化膿性梗阻性膽管炎課件21ERCP/ESTERCP/EST22病例1

患者，女，39歲，因上腹部隱痛15天，加重伴尿黃5天入院。診斷：1、肝內(nèi)外膽管結(jié)石伴膽管炎；2、膽囊結(jié)石伴膽囊炎入科后經(jīng)抗感染治療，腹痛緩解后再次出現(xiàn)劇烈腹痛，查肝功提示膽紅素增高，并出現(xiàn)少尿、血壓低等休克癥狀，急診行PTCD引流，引出膿性膽汁后癥狀逐漸緩解。于12天后行膽囊切除、肝部分切除、膽道探查取石、膽道鏡取石、碎石、T管引流術(shù)+胰腺活檢術(shù)，痊愈出院。病例1患者，女，39歲，因上腹部隱痛15天，加重伴尿黃5天23急性化膿性梗阻性膽管炎課件24急性化膿性梗阻性膽管炎課件25急性化膿性梗阻性膽管炎課件263、ERCP/EST/ENAD膽汁為膿性入科后，完善術(shù)前檢查，考慮膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石，于2014-06-04在全麻下行ERCP+EST+取石+鼻膽管引流術(shù)，術(shù)后淀粉酶高，考慮誘發(fā)胰腺炎，經(jīng)積極抑酸、抑酶、保肝、支持治療，患者淀粉酶逐漸下降，進(jìn)食清淡半流食無不適。聯(lián)合、足量、廣譜抗生素解剖結(jié)構(gòu)之膽道系統(tǒng)大體位置示意圖3、ERCP/EST/ENAD改善并保證器官的良好灌流位置、數(shù)目、結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)之膽道系統(tǒng)膽囊三角（Calot三角）3、ERCP/EST/ENAD入科后，完善術(shù)前檢查，考慮膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石，于2014-06-04在全麻下行ERCP+EST+取石+鼻膽管引流術(shù)，術(shù)后淀粉酶高，考慮誘發(fā)胰腺炎，經(jīng)積極抑酸、抑酶、保肝、支持治療，患者淀粉酶逐漸下降，進(jìn)食清淡半流食無不適。IIIIII★目的：解除梗阻、引流膽道★膽道疾病史或膽道手術(shù)史基本病理改變：膽道梗阻+感染脈搏大于120/分膽囊三角（Calot三角）入科后，完善術(shù)前檢查，考慮膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石，于2014-06-04在全麻下行ERCP+EST+取石+鼻膽管引流術(shù)，術(shù)后淀粉酶高，考慮誘發(fā)胰腺炎，經(jīng)積極抑酸、抑酶、保肝、支持治療，患者淀粉酶逐漸下降，進(jìn)食清淡半流食無不適。病例2

患者，男，31歲，因上腹部疼痛不適伴眼黃、膚黃、尿黃1月入院。入科后，完善術(shù)前檢查，考慮膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石，于2014-06-04在全麻下行ERCP+EST+取石+鼻膽管引流術(shù)，術(shù)后淀粉酶高，考慮誘發(fā)胰腺炎，經(jīng)積極抑酸、抑酶、保肝、支持治療，患者淀粉酶逐漸下降，進(jìn)食清淡半流食無不適。于患者于2014-05-11突發(fā)腹痛，而后出現(xiàn)發(fā)熱，考慮急性膽管炎，于2014-06-12在局麻下行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)，術(shù)后引流出粘稠膽汁少許。于2014-06-13在ERCP下再次放置鼻膽管引流，效果不佳，癥狀加重，并出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、腎功能不全及凝血功能障礙。于2014-06-14在全麻下行膽囊切除、膽道探查、T管引流術(shù)。術(shù)后給予積極抗感染、抑酸、保肝等治療，給予呼吸機(jī)輔助呼吸治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)，肺功能、肝腎功能及凝血功能好轉(zhuǎn)3、ERCP/EST/ENAD病例2患者，男，31歲，因上27急性化膿性梗阻性膽管炎課件28急性化膿性梗阻性膽管炎課件29急性化膿性梗阻性膽管炎課件30急性化膿性梗阻性膽管炎課件31膽腸吻合術(shù)后膽囊三角（Calot三角）患者，女，39歲，因上腹部隱痛15天，加重伴尿黃5天入院。3、ERCP/EST/ENAD急性化膿性梗阻性膽管炎★雷諾（Reynolds）五聯(lián)征★雷諾（Reynolds）五聯(lián)征3、ERCP/EST/ENAD★雷諾（Reynolds）五聯(lián)征改善并保證器官的良好灌流膽腸吻合術(shù)后患者，女，39歲，因上腹部隱痛15天，加重伴尿黃5天入院。IIIIII膽囊三角（Calot三角）★原則：解除膽道梗阻，通暢引流聯(lián)合、足量、廣譜抗生素典型臨床表現(xiàn)加上低血壓或休克即可診斷。★原則：解除膽道梗阻，通暢引流膽囊三角（Calot三角）于12天后行膽囊切除、肝部分切除、膽道探查取石、膽道鏡取石、碎石、T管引流術(shù)+胰腺活檢術(shù)，痊愈出院?；颊撸?，39歲，因上腹部隱痛15天，加重伴尿黃5天入院。IIIIII入科后，完善術(shù)前檢查，考慮膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石，于2014-06-04在全麻下行ERCP+EST+取石+鼻膽管引流術(shù)，術(shù)后淀粉酶高，考慮誘發(fā)胰腺炎，經(jīng)積極抑酸、抑酶、保肝、支持治療，患者淀粉酶逐漸下降，進(jìn)食清淡半流食無不適。IIIIII★夏枯（Charcot）三聯(lián)征解剖結(jié)構(gòu)之膽道系統(tǒng)患者，女，39歲，因上腹部隱痛15天，加重伴尿黃5天入院?！镌瓌t：解除膽道梗阻，通暢引流診斷：1、肝內(nèi)外膽管結(jié)石伴膽管炎；★原則：解除膽道梗阻，通暢引流膽囊三角（Calot三角）★原則：解除膽道梗阻，通暢引流急性化膿性梗阻性膽管炎患者，女，39歲，因上腹部隱痛15天，加重伴尿黃5天入院。3、ERCP/EST/ENAD解剖結(jié)構(gòu)之膽道系統(tǒng)★膽囊及膽囊管先天畸形、變異★總量1000ml左右膽腸吻合術(shù)后改善并保證器官的良好灌流腹痛、寒顫高熱、黃疸聯(lián)合、足量、廣譜抗生素IIIIII入科后，完善術(shù)前檢查，考慮膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石，于2014-06-04在全麻下行ERCP+EST+取石+鼻膽管引流術(shù)，術(shù)后淀粉酶高，考慮誘發(fā)胰腺炎，經(jīng)積極抑酸、抑酶、保肝、支持治療，患者淀粉酶逐漸下降，進(jìn)食清淡半流食無不適?！锬懩壹澳懩夜芟忍旎巍⒆儺惢颊?，女，39歲，因上腹部隱痛15天，加重伴尿黃5天入院。體溫高于390C或低于360C腹痛、寒顫高熱、黃疸★雷諾（Reynolds）五聯(lián)征PTC、ERCP術(shù)后膽囊三角（Calot三角）★原則：解除膽道梗阻，通暢引流于12天后行膽囊切除、肝部分切除、膽道探查取石、膽道鏡取石、碎石、T管引流術(shù)+胰腺活檢術(shù)，痊愈出院。腹痛、寒顫高熱、黃疸入科后，完善術(shù)前檢查，考慮膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石，于2014-06-04在全麻下行ERCP+EST+取石+鼻膽管引流術(shù)，術(shù)后淀粉酶高，考慮誘發(fā)胰腺炎，經(jīng)積極抑酸、抑酶、保肝、支持治療，患者淀粉酶逐漸下降，進(jìn)食清淡半流食無不適?！颳BC升高，中性粒細(xì)胞分類升高★手術(shù)方法選擇：簡單有效★目的：解除梗阻、引流膽道基本病理改變：膽道梗阻+感染3、ERCP/EST/ENAD患者，女，39歲，因上腹部隱痛15天，加重伴尿黃5天入院。膽腸吻合術(shù)后聯(lián)合、足量、廣譜抗生素于12天后行膽囊切除、肝部分切除、膽道探查取石、膽道鏡取石、碎石、T管引流術(shù)+胰腺活檢術(shù)，痊愈出院。3、ERCP/EST/ENAD★WBC升高，中性粒細(xì)胞分類升高★膽道疾病史或膽道手術(shù)史患者，男，31歲，因上腹部疼痛不適伴眼黃、膚黃、尿黃1月入院。★原則：解除膽道梗阻，通暢引流PTC、ERCP術(shù)后3、ERCP/EST/ENAD血培養(yǎng)陽性膽腸吻合術(shù)后血培養(yǎng)陽性基本病理改變：膽道梗阻+感染基本病理改變：膽道梗阻+感染患者，女，39歲，因上腹部隱痛15天，加重伴尿黃5天入院。解剖結(jié)構(gòu)之膽道系統(tǒng)大體位置示意圖★WBC升高，中性粒細(xì)胞分類升高解剖結(jié)構(gòu)之肝門部膽管三聯(lián)征、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制入科后經(jīng)抗感染治療，腹痛緩解后再次出現(xiàn)劇烈腹痛，查肝功提示膽紅素增高，并出現(xiàn)少尿、血壓低等休克癥狀，急診行PTCD引流，引出膿性膽汁后癥狀逐漸緩解?！颳BC升高，中性粒細(xì)胞分類升高于12天后行膽囊切除、肝部分切除、膽道探查取石、膽道鏡取石、碎石、T管引流術(shù)+胰腺活檢術(shù)，痊愈出院?；颊撸?，39歲，因上腹部隱痛15天，加重伴尿黃5天入院。膽囊三角（Calot三角）入科后，完善術(shù)前檢查，考慮膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石，于2014-06-04在全麻下行ERCP+EST+取石+鼻膽管引流術(shù)，術(shù)后淀粉酶高，考慮誘發(fā)胰腺炎，經(jīng)積極抑酸、抑酶、保肝、支持治療，患者淀粉酶逐漸下降，進(jìn)食清淡半流食無不適。急性化膿性梗阻性膽管炎解剖結(jié)構(gòu)之肝門部膽管患者，男，31歲，因上腹部疼痛不適伴眼黃、膚黃、尿黃1月入院。膽腸吻合術(shù)后IIIIII1983年標(biāo)準(zhǔn)有以下兩項精神癥狀解剖結(jié)構(gòu)之膽道系統(tǒng)入科后，完善術(shù)前檢查，考慮膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石，于2014-06-04在全麻下行ERCP+EST+取石+鼻膽管引流術(shù)，術(shù)后淀粉酶高，考慮誘發(fā)胰腺炎，經(jīng)積極抑酸、抑酶、保肝、支持治療，患者淀粉酶逐漸下降，進(jìn)食清淡半流食無不適。入科后，完善術(shù)前檢查，考慮膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石，于2014-06-04在全麻下行ERCP+EST+取石+鼻膽管引流術(shù)，術(shù)后淀粉酶高，考慮誘發(fā)胰腺炎，經(jīng)積極抑酸、抑酶、保肝、支持治療，患者淀粉酶逐漸下降，進(jìn)食清淡半流食無不適。解剖結(jié)構(gòu)之膽道系統(tǒng)白細(xì)胞高于2萬/ML3、ERCP/EST/ENAD★夏枯（Charcot）三聯(lián)征入科后經(jīng)抗感染治療，腹痛緩解后再次出現(xiàn)劇烈腹痛，查肝功提示膽紅素增高，并出現(xiàn)少尿、血壓低等休克癥狀，急診行PTCD引流，引出膿性膽汁后癥狀逐漸緩解。肝內(nèi)外膽管炎性狹窄★原則：解除膽道梗阻，通暢引流脈搏大于120/分膽腸吻合術(shù)后患者，女，39歲，因上腹部隱痛15天，加重伴尿黃32急性化膿性梗阻性膽管炎急性化膿性梗阻性膽管炎33急性化膿性梗阻性膽管炎急性化膿性梗阻性膽管炎34解剖結(jié)構(gòu)之膽道系統(tǒng)大體位置示意圖解剖結(jié)構(gòu)之膽道系統(tǒng)大體位置示意圖35肝內(nèi)膽管肝總管膽總管肝外膽管膽道解剖結(jié)構(gòu)之膽道系統(tǒng)★肝內(nèi)膽管分級

IIIIII★膽總管分段十二指腸上段膽道探查取石部位肝內(nèi)膽管肝總管膽總管肝外膽管膽道解剖結(jié)構(gòu)之膽道系統(tǒng)★肝36

解剖結(jié)構(gòu)之膽囊膽囊底膽囊體Heister瓣膽囊頸Hartmann袋膽囊管★膽囊及膽囊管先天畸形、變異

位置、數(shù)目、結(jié)構(gòu)

解剖結(jié)構(gòu)之膽囊膽囊底膽囊體Heister瓣膽囊頸Har37膽囊三角（Calot三角）急性化膿性梗阻性膽管炎課件38解剖結(jié)構(gòu)之肝門部膽管★膽管血供來源、走行★淋巴神經(jīng)豐富解剖結(jié)構(gòu)之肝門部膽管★膽管血供來源、走行39膽總管（胰段）膽總管括約肌胰管括約肌乳頭括約肌膽總管括約肌胰管括約肌乳頭括約肌膽總管（胰段）胰管解剖結(jié)構(gòu)之膽管十二指腸連接部膽總管（胰段）膽總管括約肌胰管括約肌乳頭括約肌膽總管括約肌胰40生理功能之一膽汁的生成和分泌毛細(xì)膽管肝細(xì)胞小膽管肝內(nèi)膽管肝外膽管門靜脈小便★總量1000ml左右★肝臟3/4★成分★膽汁功能★分泌調(diào)節(jié)生理功能之一膽汁的生成和分泌毛細(xì)膽管肝細(xì)胞小膽管肝內(nèi)膽管肝外41病因★常見原因：膽管結(jié)石★其次為：膽道蛔蟲肝內(nèi)外膽管炎性狹窄膽管、壺腹部腫瘤膽腸吻合術(shù)后

PTC、ERCP術(shù)后病因★常見原因：膽管結(jié)石42病理機(jī)制基本病理改變：膽道梗阻+感染膽道梗阻

膽管內(nèi)壓升高擴(kuò)張感染

膽管粘膜充血水腫炎性細(xì)胞浸潤

粘膜上皮糜爛、潰瘍

膽小管破裂肝內(nèi)多發(fā)膿腫細(xì)菌毒素入血全身化膿感染多臟器功能損傷20cmH2O病理機(jī)制基本病理改變：膽道梗阻+感染膽道梗阻43臨床表現(xiàn)★膽道疾病史或膽道手術(shù)史★夏枯（Charcot）三聯(lián)征

腹痛、寒顫高熱、黃疸★雷諾（Reynolds）五聯(lián)征

三聯(lián)征、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制★上腹壓痛或腹膜刺激征★

WBC升高，中性粒細(xì)胞分類升高臨床表現(xiàn)★膽道疾病史或膽道手術(shù)史44典型臨床表現(xiàn)加上低血壓或休克即可診斷。

1983年標(biāo)準(zhǔn)有以下兩項

精神癥狀

脈搏大于120/分

體溫高于390C或低于360C

白細(xì)胞高于2萬/ML

膽汁為膿性

血培養(yǎng)陽性

典型臨床表現(xiàn)加上低血壓或休克即可診斷。453、ERCP/EST/ENAD脈搏大于120/分★WBC升高，中性粒細(xì)胞分類升高入科后經(jīng)抗感染治療，腹痛緩解后再次出現(xiàn)劇烈腹痛，查肝功提示膽紅素增高，并出現(xiàn)少尿、血壓低等休克癥狀，急診行PTCD引流，引出膿性膽汁后癥狀逐漸緩解?！镌瓌t：解除膽道梗阻，通暢引流★原則：解除膽道梗阻，通暢引流患者，男，31歲，因上腹部疼痛不適伴眼黃、膚黃、尿黃1月入院?！锸中g(shù)方法：1、膽管切開引流于2014-06-14在全麻下行膽囊切除、膽道探查、T管引流術(shù)。急性化膿性梗阻性膽管炎基本病理改變：膽道梗阻+感染膽囊三角（Calot三角）2、膽囊結(jié)石伴膽囊炎患者，女，39歲，因上腹部隱痛15天，加重伴尿黃5天入院。診斷：1、肝內(nèi)外膽管結(jié)石伴膽管炎；入科后，完善術(shù)前檢查，考慮膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石，于2014-06-04在全麻下行ERCP+EST+取石+鼻膽管引流術(shù)，術(shù)后淀粉酶高，考慮誘發(fā)胰腺炎，經(jīng)積極抑酸、抑酶、保肝、支持治療，患者淀粉酶逐漸下降，進(jìn)食清淡半流食無不適。解剖結(jié)構(gòu)之膽道系統(tǒng)大體位置示意圖改善并保證器官的良好灌流解剖結(jié)構(gòu)之膽道系統(tǒng)PTC、ERCP術(shù)后手術(shù)治療入科后，完善術(shù)前檢查，考慮膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石，于2014-06-04在全麻下行ERCP+EST+取石+鼻膽管引流術(shù)，術(shù)后淀粉酶高，考慮誘發(fā)胰腺炎，經(jīng)積極抑酸、抑酶、保肝、支持治療，患者淀粉酶逐漸下降，進(jìn)食清淡半流食無不適。超聲影像表現(xiàn)3、ERCP/EST/ENAD超聲影像表現(xiàn)46膽管結(jié)石胰頭癌

PTC影像表現(xiàn)膽管結(jié)石胰頭癌PTC影像表現(xiàn)47急性化膿性梗阻性膽管炎課件48解剖結(jié)構(gòu)之膽道系統(tǒng)3、ERCP/EST/ENAD★WBC升高，中性粒細(xì)胞分類升高膽管、壺腹部腫瘤★WBC升高，中性粒細(xì)胞分類升高解剖結(jié)構(gòu)之肝門部膽管解剖結(jié)構(gòu)之肝門部膽管解剖結(jié)構(gòu)之膽道系統(tǒng)患者，女，39歲，因上腹部隱痛15天，加重伴尿黃5天入院。膽管、壺腹部腫瘤3、ERCP/EST/ENAD解剖結(jié)構(gòu)之肝門部膽管3、ERCP/EST/ENAD膽囊三角（Calot三角）★夏枯（Charcot）三聯(lián)征入科后經(jīng)抗感染治療，腹痛緩解后再次出現(xiàn)劇烈腹痛，查肝功提示膽紅素增高，并出現(xiàn)少尿、血壓低等休克癥狀，急診行PTCD引流，引出膿性膽汁后癥狀逐漸緩解?！镌瓌t：解除膽道梗阻，通暢引流IIIIII患者，男，31歲，因上腹部疼痛不適伴眼黃、膚黃、尿黃1月入院。精神癥狀解剖結(jié)構(gòu)之膽道系統(tǒng)大體位置示意圖治療★原則：解除膽道梗阻，通暢引流★非手術(shù)治療：聯(lián)合、足量、廣譜抗生素糾正水電解質(zhì)紊亂改善并保證器官的良好灌流對癥治療解剖結(jié)構(gòu)之膽道系統(tǒng)治療★原則：解除膽道梗阻49

手術(shù)治療

★目的：解除梗阻、引流膽道

★手術(shù)方法選擇：簡單有效

★手術(shù)方法：1、膽管切開引流

2、PTCD3、ERCP/EST/ENAD手術(shù)治療50膽管切開引流膽管切開引流51PTCDPTCD52急性化膿性梗阻性膽管炎課件53ERCP/ESTERCP/EST54病例1

患者，女，39歲，因上腹部隱痛15天，加重伴尿黃5天入院。診斷：1、肝內(nèi)外膽管結(jié)石伴膽管炎；2、膽囊結(jié)石伴膽囊炎入科后經(jīng)抗感染治療，腹痛緩解后再次出現(xiàn)劇烈腹痛，查肝功提示膽紅素增高，并出現(xiàn)少尿、血壓低等休克癥狀，急診行PTCD引流，引出膿性膽汁后癥狀逐漸緩解。于12天后行膽囊切除、肝部分切除、膽道探查取石、膽道鏡取石、碎石、T管引流術(shù)+胰腺活檢術(shù)，痊愈出院。病例1患者，女，39歲，因上腹部隱痛15天，加重伴尿黃5天55急性化膿性梗阻性膽管炎課件56急性化膿性梗阻性膽管炎課件57急性化膿性梗阻性膽管炎課件583、ERCP/EST/ENAD膽汁為膿性入科后，完善術(shù)前檢查，考慮膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石，于2014-06-04在全麻下行ERCP+EST+取石+鼻膽管引流術(shù)，術(shù)后淀粉酶高，考慮誘發(fā)胰腺炎，經(jīng)積極抑酸、抑酶、保肝、支持治療，患者淀粉酶逐漸下降，進(jìn)食清淡半流食無不適。聯(lián)合、足量、廣譜抗生素解剖結(jié)構(gòu)之膽道系統(tǒng)大體位置示意圖3、ERCP/EST/ENAD改善并保證器官的良好灌流位置、數(shù)目、結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)之膽道系統(tǒng)膽囊三角（Calot三角）3、ERCP/EST/ENAD入科后，完善術(shù)前檢查，考慮膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石，于2014-06-04在全麻下行ERCP+EST+取石+鼻膽管引流術(shù)，術(shù)后淀粉酶高，考慮誘發(fā)胰腺炎，經(jīng)積極抑酸、抑酶、保肝、支持治療，患者淀粉酶逐漸下降，進(jìn)食清淡半流食無不適。IIIIII★目的：解除梗阻、引流膽道★膽道疾病史或膽道手術(shù)史基本病理改變：膽道梗阻+感染脈搏大于120/分膽囊三角（Calot三角）入科后，完善術(shù)前檢查，考慮膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石，于2014-06-04在全麻下行ERCP+EST+取石+鼻膽管引流術(shù)，術(shù)后淀粉酶高，考慮誘發(fā)胰腺炎，經(jīng)積極抑酸、抑酶、保肝、支持治療，患者淀粉酶逐漸下降，進(jìn)食清淡半流食無不適。病例2

患者，男，31歲，因上腹部疼痛不適伴眼黃、膚黃、尿黃1月入院。入科后，完善術(shù)前檢查，考慮膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石，于2014-06-04在全麻下行ERCP+EST+取石+鼻膽管引流術(shù)，術(shù)后淀粉酶高，考慮誘發(fā)胰腺炎，經(jīng)積極抑酸、抑酶、保肝、支持治療，患者淀粉酶逐漸下降，進(jìn)食清淡半流食無不適。于患者于2014-05-11突發(fā)腹痛，而后出現(xiàn)發(fā)熱，考慮急性膽管炎，于2014-06-12在局麻下行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)，術(shù)后引流出粘稠膽汁少許。于2014-06-13在ERCP下再次放置鼻膽管引流，效果不佳，癥狀加重，并出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、腎功能不全及凝血功能障礙。于2014-06-14在全麻下行膽囊切除、膽道探查、T管引流術(shù)。術(shù)后給予積極抗感染、抑酸、保肝等治療，給予呼吸機(jī)輔助呼吸治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)，肺功能、肝腎功能及凝血功能好轉(zhuǎn)3、ERCP/EST/ENAD病例2患者，男，31歲，因上59急性化膿性梗阻性膽管炎課件60急性化膿性梗阻性膽管炎課件61急性化膿性梗阻性膽管炎課件62急性化膿性梗阻性膽管炎課件63膽腸吻合術(shù)后膽囊三角（Calot三角）患者，女，39歲，因上腹部隱痛15天，加重伴尿黃5天入院。3、ERCP/EST/ENAD急性化膿性梗阻性膽管炎★雷諾（Reynolds）五聯(lián)征★雷諾（Reynolds）五聯(lián)征3、ERCP/EST/ENAD★雷諾（Reynolds）五聯(lián)征改善并保證器官的良好灌流膽腸吻合術(shù)后患者，女，39歲，因上腹部隱痛15天，加重伴尿黃5天入院。IIIIII膽囊三角（Calot三角）★原則：解除膽道梗阻，通暢引流聯(lián)合、足量、廣譜抗生素典型臨床表現(xiàn)加上低血壓或休克即可診斷?！镌瓌t：解除膽道梗阻，通暢引流膽囊三角（Calot三角）于12天后行膽囊切除、肝部分切除、膽道探查取石、膽道鏡取石、碎石、T管引流術(shù)+胰腺活檢術(shù)，痊愈出院?；颊?，女，39歲，因上腹部隱痛15天，加重伴尿黃5天入院。IIIIII入科后，完善術(shù)前檢查，考慮膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石，于2014-06-04在全麻下行ERCP+EST+取石+鼻膽管引流術(shù)，術(shù)后淀粉酶高，考慮誘發(fā)胰腺炎，經(jīng)積極抑酸、抑酶、保肝、支持治療，患者淀粉酶逐漸下降，進(jìn)食清淡半流食無不適。IIIIII★夏枯（Charcot）三聯(lián)征解剖結(jié)構(gòu)之膽道系統(tǒng)患者，女，39歲，因上腹部隱痛15天，加重伴尿黃5天入院?！镌瓌t：解除膽道梗阻，通暢引流診斷：1、肝內(nèi)外膽管結(jié)石伴膽管炎；★原則：解除膽道梗阻，通暢引流膽囊三角（Calot三角）★原則：解除膽道梗阻，通暢引流急性化膿性梗阻性膽管炎患者，女，39歲，因上腹部隱痛15天，加重伴尿黃5天入院。3、ERCP/EST/ENAD解剖結(jié)構(gòu)之膽道系統(tǒng)★膽囊及膽囊管先天畸形、變異★總量1000ml左右膽腸吻合術(shù)后改善并保證器官的良好灌流腹痛、寒顫高熱、黃疸聯(lián)合、足量、廣譜抗生素IIIIII入科后，完善術(shù)前檢查，考慮膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石，于2014-06-04在全麻下行ERCP+EST+取石+鼻膽管引流術(shù)，術(shù)后淀粉酶高，考慮誘發(fā)胰腺炎，經(jīng)積極抑酸、抑酶、保肝、支持治療，患者淀粉酶逐漸下降，進(jìn)食清淡半流食無不適。★膽囊及膽囊管先天畸形、變異患者，女，39歲，因上腹部隱痛15天，加重伴尿黃5天入院。體溫高于390C或低于360C腹痛、寒顫高熱、黃疸★雷諾（Reynolds）五聯(lián)征PTC、ERCP術(shù)后膽囊三角（Calot三角）★原則：解除膽道梗阻，通暢引流于12天后行膽囊切除、肝部分切除、膽道探查取石、膽道鏡取石、碎石、T管引流術(shù)+胰腺活檢術(shù)，痊愈出院。腹痛、寒顫高熱、黃疸入科后，完善術(shù)前檢查，考慮膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石，于2014-06-04在全麻下行ERCP+EST+取石+鼻膽管