創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSD及其神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)的研究課件

【摘要】創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumaticstressdisorder，PTSD），是指由于異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙，主要表現(xiàn)為病理性重現(xiàn)、惡夢驚醒、持續(xù)性警覺性增高和回避，以及對創(chuàng)傷經(jīng)歷的選擇性遺忘和對未來失去信心，是近十年來在中國精神病學(xué)界逐漸引起重視的一種反應(yīng)性精神障礙。由于社會心理因素影響,它與一般應(yīng)激反應(yīng)及其它精神疾病不盡相同，1980年P(guān)TSD才被正式確立為一種可獨立診斷的疾病。本文就PTSD的概念及由來、癥狀特點及診斷、神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)、治療、研究前景作了簡單介紹?！娟P(guān)鍵詞】創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），神經(jīng)內(nèi)分泌，下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸.【摘要】創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumaticstre1主要內(nèi)容一、PTSD的概念及由來二、PTSD的癥狀特點與診斷三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)四、PTSD的治療五、PTSD的研究前景.主要內(nèi)容一、PTSD的概念及由來.2一、PTSD的概念及由來創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙posttraumaticstressdisorderPTSD.一、PTSD的概念及由來.3一、PTSD的概念及由來曾冠名為“炮彈休克”、“戰(zhàn)爭神經(jīng)癥”、“強奸創(chuàng)傷綜合癥”等第一次世界大戰(zhàn)期間,英軍中至少有7%-10%的軍官和3%-4%士兵出現(xiàn)“精神崩潰”,共約8萬軍人患“炮彈休克”癥住院治療第二次世界大戰(zhàn)期間,人們進一步認(rèn)識到“炮彈休克”神經(jīng)癥可以大范圍發(fā)生,美國精神病協(xié)會在其制定的DSM第1版中將這種癥候群稱為“總體應(yīng)激反應(yīng)”.一、PTSD的概念及由來曾冠名為“炮彈休克”、“戰(zhàn)爭神經(jīng)癥”4一、PTSD的概念及由來1980年DSM-Ⅲ修正了以往定義,正式以PTSD取代以前各種術(shù)語,并確立為可單獨診斷的疾病DSMIV（AmercianPsychiatricAssociation,1994）的定義是：經(jīng)歷過嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件并具有以下的特征性癥狀持續(xù)1個月以上者：1.重新體驗創(chuàng)傷事件2.回避與事件有關(guān)的任何刺激并出現(xiàn)廣泛的麻木反應(yīng)3.多種形式的情緒性及生理性喚起。常見于殘酷的戰(zhàn)爭、災(zāi)難事故、暴力傷害的身受或目擊者；表現(xiàn)的癥狀為反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷體驗，持續(xù)地警覺性增高或回避，也可表現(xiàn)為普遍性的反應(yīng)麻木。

.一、PTSD的概念及由來1980年DSM-Ⅲ修正了以往定義,5一、PTSD的概念及由來從PTSD的定義可以得出PTSD的特點：1.長時間不能從創(chuàng)傷中恢復(fù)。2.部分混亂的感官印象和凌亂片段的回憶，表現(xiàn)為反復(fù)“閃回”。3.分離（dissociation）癥狀以及軀體化。很明顯這些現(xiàn)象是因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)對應(yīng)激信息的記憶過程出現(xiàn)了障礙，使條件化的恐懼反應(yīng)難于抑制或過分抑制所致。.一、PTSD的概念及由來從PTSD的定義可以得出PTSD的特6二、PTSD的癥狀特點與診斷

（一）早期癥狀1.反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(病理性重現(xiàn))；2.持續(xù)的警覺性增高；3.對與刺激相似或有關(guān)的情境的回避。

.二、PTSD的癥狀特點與診斷（一）早期癥狀.7二、PTSD的癥狀特點與診斷（二）PTSD臨床癥狀特點1.創(chuàng)傷事件再體驗。某些與創(chuàng)傷相關(guān)的事件,甚至一些無關(guān)的強刺激均可誘發(fā)患者困惑不安、驚恐發(fā)作、難以控制的創(chuàng)傷回憶、夢魘，甚至突然行為障礙、幻覺重現(xiàn)。2.情感麻木與回避行為。回避任何可引發(fā)創(chuàng)傷聯(lián)想的刺激,無法回憶創(chuàng)傷時的某些重要方面,拒絕或害怕接觸某些場合或觸發(fā)物。生活情趣減退,情感麻木或表達障礙,環(huán)境適應(yīng)能力減退。.二、PTSD的癥狀特點與診斷（二）PTSD臨床癥狀特點.8二、PTSD的癥狀特點與診斷3.警覺過強所致易激惹癥狀?；颊呔X水平明顯增高,情緒激動、脾氣急躁、易受驚嚇、睡眠節(jié)律改變、早醒、人際關(guān)系不良,嚴(yán)重者還可影響患者基本的社交、工作及生活能力。PTSD患者還可伴發(fā)思維改變、學(xué)習(xí)記憶能力減退、注意障礙等多種認(rèn)知受損表現(xiàn)。同時,PTSD患者亦常并發(fā)情感性精神障礙、焦慮性神經(jīng)癥、藥物濫用等其他類型的精神疾患,應(yīng)注意鑒別診治

.二、PTSD的癥狀特點與診斷3.警覺過強所致易激惹癥狀?；颊?二、PTSD的癥狀特點與診斷（三）早期篩查：目前對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的篩查在國際上應(yīng)用比較廣泛的是事件影響量表，包括15個條目，主要是針對闖入性回憶和回避性癥狀進行評估，可區(qū)分創(chuàng)傷事件發(fā)生后不同時間的應(yīng)激反應(yīng)，評估創(chuàng)傷事件對受害者的心理影響。

.二、PTSD的癥狀特點與診斷（三）早期篩查：目前對創(chuàng)傷后應(yīng)10二、PTSD的癥狀特點與診斷（四）診斷

目前PTSD還沒有一個統(tǒng)一的診斷系統(tǒng)。除PTSD-SS由國內(nèi)學(xué)者編制外,我國研究者所依據(jù)的其他測量工具大多從國外引進并加以修訂。隨著研究的深入,PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)亦不斷改進。在DSM-Ⅳ的PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)中,很重要的一條是確定創(chuàng)傷應(yīng)激的性質(zhì),包括:1.當(dāng)事者親身經(jīng)歷、耳聞目睹危及生命或生理功能完整的應(yīng)激事件。2.由該創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)的驚恐、無助或嚴(yán)重驚嚇等反應(yīng)。

.二、PTSD的癥狀特點與診斷（四）診斷.11三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)

應(yīng)激反應(yīng)是所有生物對緊張性事件的適應(yīng)性反應(yīng)，對生物的存活具有十分重要的意義。應(yīng)激反應(yīng)的主要特征是下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)(HPA)軸激活。

.三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)應(yīng)激反應(yīng)是所12三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)HPA軸激活的中樞控制十分復(fù)雜：海馬參與整合感知的信息、解釋環(huán)境信息的意義及定調(diào)行為反應(yīng)和神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)。杏仁核是應(yīng)激性行為反應(yīng)以及自主神經(jīng)和神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)的執(zhí)行部位。下丘腦室旁核則有直接激活HPA軸的作用。負(fù)反饋機制、下丘腦局部回路和細胞因子也可能參與了調(diào)節(jié)HPA軸活動。.三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)HPA軸激活的中樞控制十分復(fù)雜：13三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸功能紊亂:HPA軸系統(tǒng)在應(yīng)激反應(yīng)調(diào)控中有重要作用。促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子(CRF)是調(diào)節(jié)哺乳動物應(yīng)激所致內(nèi)分泌、自分泌和行為反應(yīng)最重要的神經(jīng)調(diào)質(zhì)之一。Bremner等通過對比檢測PTSD患者與正常對照人群腦脊液CRF含量發(fā)現(xiàn),前者明顯高于后者,提示PTSD患者體內(nèi)存在HPA軸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂。

.三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸14三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)

糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)在HPA軸調(diào)控中亦有重要作用,其中皮質(zhì)醇可能有明顯的“抗應(yīng)激”效應(yīng)。Yehuda等研究表明,PTSD患者24h尿平均皮質(zhì)醇含量明顯減少,血漿基礎(chǔ)皮質(zhì)醇水平降低,淋巴細胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體數(shù)目增加,地塞米松抑制試驗顯示患者HPA軸負(fù)反饋抑制作用增強,推測急性創(chuàng)傷應(yīng)激后或慢性應(yīng)激狀態(tài)時,持續(xù)性低皮質(zhì)醇反應(yīng)和HPA軸負(fù)反饋抑制作用增強,可能通過影響機體整合創(chuàng)傷經(jīng)歷的能力,最終導(dǎo)致PTSD。.三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)糖皮質(zhì)激素15三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)有研究指出PTSD患者HPA軸血漿皮質(zhì)醇水平下降,促皮質(zhì)醇釋放激素水平升高。心房促尿鈉排泄縮氨酸(ANP)是一種具有抗焦慮作用的神經(jīng)調(diào)節(jié)劑,可在多種水平上抑制HPA軸活性。PTSD患者血漿ANP水平持續(xù)降低,ANP水平的降低可促進焦慮行為的產(chǎn)生和出現(xiàn)長期的心血管副作用。.三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)有研究指出PTSD患者HPA軸血16三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)下丘腦-垂體-性腺軸(HPG軸)改變:對HPG軸的研究提出軀體和心理應(yīng)激可抑制血循環(huán)中睪丸激素水平,但也有證據(jù)說明在極度應(yīng)激和與戰(zhàn)爭相關(guān)的應(yīng)激時血漿中睪丸激素水平是升高的。研究提示,在HPG軸急性應(yīng)激反應(yīng)階段可有睪丸激素水平的下降,而在此之后作為對慢性心理應(yīng)激的適應(yīng)性反應(yīng)可出現(xiàn)睪丸激素水平的升高。.三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)下丘腦-垂體-性腺軸(HPG軸17三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)免疫改變:目前對PTSD的免疫學(xué)研究并不多，并且大多數(shù)研究都來自持續(xù)多年的慢性PTSD。PTSD存在明顯的免疫異常，主要發(fā)現(xiàn)慢性PTSD存在Th12樣細胞因子增加的情況，如血漿IL-6、IL-10等升高，其細胞因子廓圖大體上類似于慢性精神應(yīng)激模式，但淋巴細胞亞群、自然殺傷性K細胞毒性（NKCC）和皮膚延遲性超敏反應(yīng)（DTH）則與之不同。.三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)免疫改變:.18三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)而急性PTSD是否也存在類似的細胞因子廓圖，當(dāng)同時考慮Th1樣細胞因子時，Th1/Th2的比例改變?nèi)绾?？這些改變同樣存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)嗎？那么免疫改變在PTSD的病因?qū)W中到底起著什么樣的作用？那都是未來要解決的問題。.三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)而急性PTSD是否也存在類似的細19四、PTSD的治療（一）藥物治療：藥物治療是心理干預(yù)的輔助工具，已有許多臨床研究證實SSRIs對PTSD有治療作用,到目前為止，美國FDA只批準(zhǔn)了兩種SSRI類藥物佐洛復(fù)（舍曲林）、塞樂特（帕羅西?。┯糜赑TSD的臨床治療。（二）積極的社會支持：良好的家庭和社會支持是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的保護因素。

.四、PTSD的治療（一）藥物治療：藥物治療是心理干預(yù)的輔助工20四、PTSD的治療（三）心理治療（1）暴露療法：幫助患者面對痛苦的記憶和感受，控制情緒，理性處事，正視現(xiàn)實，最大限度消除不合理理念。（2）認(rèn)知療法：幫助患者提高他們的思想和信念的認(rèn)知，并通過認(rèn)識的改變，以合理的理念代替消極因素。.四、PTSD的治療（三）心理治療.21四、PTSD的治療（3）焦慮處理和個體間療法：幫助患者了解創(chuàng)傷性事件可繼續(xù)影響相互關(guān)系和生活中的其他方面。（4）小組療法：可以有助于降低孤獨感，擴大交往，充實內(nèi)心世界。.四、PTSD的治療（3）焦慮處理和個體間療法：幫助患者了解創(chuàng)22五、PTSD的研究前景

平心而論,我國學(xué)者短短幾年的努力彌補了國內(nèi)這一領(lǐng)域的不少空白。但不可否認(rèn)的是,我國對PTSD的研究無論是內(nèi)容上還是方法上仍是一個新課題。

.五、PTSD的研究前景.23五、PTSD的研究前景在內(nèi)容上,中國特定的歷史文化傳統(tǒng)和政治特點對PTSD發(fā)生的影響以及中國古代心理學(xué)思想與中醫(yī)理念在PTSD治療中的作用等眾多領(lǐng)域都有待于進一步探索和研究；.五、PTSD的研究前景在內(nèi)容上,中國特定的歷史文化傳統(tǒng)和政治24五、PTSD的研究前景在方法上,腦成像技術(shù)如核磁共振成像(MRI)和電子放射成像(PET)等高新科技在進一步揭示PTSD腦機制方面有著巨大的潛力,而我國PTSD研究在這些先進技術(shù)的應(yīng)用和研究方法的革新上遠遠落后于西方發(fā)達國家水平。.五、PTSD的研究前景在方法上,腦成像技術(shù)如核磁共振成像(M25五、PTSD的研究前景

目前有關(guān)PTSD的具體機制仍知之甚少,且現(xiàn)有的研究缺乏嚴(yán)格的統(tǒng)一性、同一性,為此,至少應(yīng)在以下方面進行澄清和努力:(1)PTSD形成后是否還有截然不同的發(fā)展階段；(2)每個具體腦結(jié)構(gòu)的各個微分區(qū)的空間關(guān)系及功能聯(lián)系如何,其各自的生理活動及生化變化有何不同；.五、PTSD的研究前景目前有關(guān)PTSD的26五、PTSD的研究前景(3)PTSD個體是否存在著共同的易感基因,這種易感基因是否還需要在其他的基因缺陷中才能發(fā)揮作用；(4)需要建立有效的PTSD動物模型。.五、PTSD的研究前景(3)PTSD個體是否存在著共同的易27使用時，直接刪除本頁！精品課件，你值得擁有！精品課件，你值得擁有！.使用時，直接刪除本頁！精品課件，你值得擁有！精品課件，你值得28使用時，直接刪除本頁！精品課件，你值得擁有！精品課件，你值得擁有！.使用時，直接刪除本頁！精品課件，你值得擁有！精品課件，你值得29使用時，直接刪除本頁！精品課件，你值得擁有！精品課件，你值得擁有！.使用時，直接刪除本頁！精品課件，你值得擁有！精品課件，你值得30謝謝大家！.謝謝大家！.31【摘要】創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumaticstressdisorder，PTSD），是指由于異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙，主要表現(xiàn)為病理性重現(xiàn)、惡夢驚醒、持續(xù)性警覺性增高和回避，以及對創(chuàng)傷經(jīng)歷的選擇性遺忘和對未來失去信心，是近十年來在中國精神病學(xué)界逐漸引起重視的一種反應(yīng)性精神障礙。由于社會心理因素影響,它與一般應(yīng)激反應(yīng)及其它精神疾病不盡相同，1980年P(guān)TSD才被正式確立為一種可獨立診斷的疾病。本文就PTSD的概念及由來、癥狀特點及診斷、神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)、治療、研究前景作了簡單介紹?！娟P(guān)鍵詞】創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），神經(jīng)內(nèi)分泌，下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸.【摘要】創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumaticstre32主要內(nèi)容一、PTSD的概念及由來二、PTSD的癥狀特點與診斷三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)四、PTSD的治療五、PTSD的研究前景.主要內(nèi)容一、PTSD的概念及由來.33一、PTSD的概念及由來創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙posttraumaticstressdisorderPTSD.一、PTSD的概念及由來.34一、PTSD的概念及由來曾冠名為“炮彈休克”、“戰(zhàn)爭神經(jīng)癥”、“強奸創(chuàng)傷綜合癥”等第一次世界大戰(zhàn)期間,英軍中至少有7%-10%的軍官和3%-4%士兵出現(xiàn)“精神崩潰”,共約8萬軍人患“炮彈休克”癥住院治療第二次世界大戰(zhàn)期間,人們進一步認(rèn)識到“炮彈休克”神經(jīng)癥可以大范圍發(fā)生,美國精神病協(xié)會在其制定的DSM第1版中將這種癥候群稱為“總體應(yīng)激反應(yīng)”.一、PTSD的概念及由來曾冠名為“炮彈休克”、“戰(zhàn)爭神經(jīng)癥”35一、PTSD的概念及由來1980年DSM-Ⅲ修正了以往定義,正式以PTSD取代以前各種術(shù)語,并確立為可單獨診斷的疾病DSMIV（AmercianPsychiatricAssociation,1994）的定義是：經(jīng)歷過嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件并具有以下的特征性癥狀持續(xù)1個月以上者：1.重新體驗創(chuàng)傷事件2.回避與事件有關(guān)的任何刺激并出現(xiàn)廣泛的麻木反應(yīng)3.多種形式的情緒性及生理性喚起。常見于殘酷的戰(zhàn)爭、災(zāi)難事故、暴力傷害的身受或目擊者；表現(xiàn)的癥狀為反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷體驗，持續(xù)地警覺性增高或回避，也可表現(xiàn)為普遍性的反應(yīng)麻木。

.一、PTSD的概念及由來1980年DSM-Ⅲ修正了以往定義,36一、PTSD的概念及由來從PTSD的定義可以得出PTSD的特點：1.長時間不能從創(chuàng)傷中恢復(fù)。2.部分混亂的感官印象和凌亂片段的回憶，表現(xiàn)為反復(fù)“閃回”。3.分離（dissociation）癥狀以及軀體化。很明顯這些現(xiàn)象是因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)對應(yīng)激信息的記憶過程出現(xiàn)了障礙，使條件化的恐懼反應(yīng)難于抑制或過分抑制所致。.一、PTSD的概念及由來從PTSD的定義可以得出PTSD的特37二、PTSD的癥狀特點與診斷

（一）早期癥狀1.反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(病理性重現(xiàn))；2.持續(xù)的警覺性增高；3.對與刺激相似或有關(guān)的情境的回避。

.二、PTSD的癥狀特點與診斷（一）早期癥狀.38二、PTSD的癥狀特點與診斷（二）PTSD臨床癥狀特點1.創(chuàng)傷事件再體驗。某些與創(chuàng)傷相關(guān)的事件,甚至一些無關(guān)的強刺激均可誘發(fā)患者困惑不安、驚恐發(fā)作、難以控制的創(chuàng)傷回憶、夢魘，甚至突然行為障礙、幻覺重現(xiàn)。2.情感麻木與回避行為。回避任何可引發(fā)創(chuàng)傷聯(lián)想的刺激,無法回憶創(chuàng)傷時的某些重要方面,拒絕或害怕接觸某些場合或觸發(fā)物。生活情趣減退,情感麻木或表達障礙,環(huán)境適應(yīng)能力減退。.二、PTSD的癥狀特點與診斷（二）PTSD臨床癥狀特點.39二、PTSD的癥狀特點與診斷3.警覺過強所致易激惹癥狀?；颊呔X水平明顯增高,情緒激動、脾氣急躁、易受驚嚇、睡眠節(jié)律改變、早醒、人際關(guān)系不良,嚴(yán)重者還可影響患者基本的社交、工作及生活能力。PTSD患者還可伴發(fā)思維改變、學(xué)習(xí)記憶能力減退、注意障礙等多種認(rèn)知受損表現(xiàn)。同時,PTSD患者亦常并發(fā)情感性精神障礙、焦慮性神經(jīng)癥、藥物濫用等其他類型的精神疾患,應(yīng)注意鑒別診治

.二、PTSD的癥狀特點與診斷3.警覺過強所致易激惹癥狀?；颊?0二、PTSD的癥狀特點與診斷（三）早期篩查：目前對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的篩查在國際上應(yīng)用比較廣泛的是事件影響量表，包括15個條目，主要是針對闖入性回憶和回避性癥狀進行評估，可區(qū)分創(chuàng)傷事件發(fā)生后不同時間的應(yīng)激反應(yīng)，評估創(chuàng)傷事件對受害者的心理影響。

.二、PTSD的癥狀特點與診斷（三）早期篩查：目前對創(chuàng)傷后應(yīng)41二、PTSD的癥狀特點與診斷（四）診斷

目前PTSD還沒有一個統(tǒng)一的診斷系統(tǒng)。除PTSD-SS由國內(nèi)學(xué)者編制外,我國研究者所依據(jù)的其他測量工具大多從國外引進并加以修訂。隨著研究的深入,PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)亦不斷改進。在DSM-Ⅳ的PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)中,很重要的一條是確定創(chuàng)傷應(yīng)激的性質(zhì),包括:1.當(dāng)事者親身經(jīng)歷、耳聞目睹危及生命或生理功能完整的應(yīng)激事件。2.由該創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)的驚恐、無助或嚴(yán)重驚嚇等反應(yīng)。

.二、PTSD的癥狀特點與診斷（四）診斷.42三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)

應(yīng)激反應(yīng)是所有生物對緊張性事件的適應(yīng)性反應(yīng)，對生物的存活具有十分重要的意義。應(yīng)激反應(yīng)的主要特征是下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)(HPA)軸激活。

.三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)應(yīng)激反應(yīng)是所43三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)HPA軸激活的中樞控制十分復(fù)雜：海馬參與整合感知的信息、解釋環(huán)境信息的意義及定調(diào)行為反應(yīng)和神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)。杏仁核是應(yīng)激性行為反應(yīng)以及自主神經(jīng)和神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)的執(zhí)行部位。下丘腦室旁核則有直接激活HPA軸的作用。負(fù)反饋機制、下丘腦局部回路和細胞因子也可能參與了調(diào)節(jié)HPA軸活動。.三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)HPA軸激活的中樞控制十分復(fù)雜：44三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸功能紊亂:HPA軸系統(tǒng)在應(yīng)激反應(yīng)調(diào)控中有重要作用。促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子(CRF)是調(diào)節(jié)哺乳動物應(yīng)激所致內(nèi)分泌、自分泌和行為反應(yīng)最重要的神經(jīng)調(diào)質(zhì)之一。Bremner等通過對比檢測PTSD患者與正常對照人群腦脊液CRF含量發(fā)現(xiàn),前者明顯高于后者,提示PTSD患者體內(nèi)存在HPA軸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂。

.三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸45三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)

糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)在HPA軸調(diào)控中亦有重要作用,其中皮質(zhì)醇可能有明顯的“抗應(yīng)激”效應(yīng)。Yehuda等研究表明,PTSD患者24h尿平均皮質(zhì)醇含量明顯減少,血漿基礎(chǔ)皮質(zhì)醇水平降低,淋巴細胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體數(shù)目增加,地塞米松抑制試驗顯示患者HPA軸負(fù)反饋抑制作用增強,推測急性創(chuàng)傷應(yīng)激后或慢性應(yīng)激狀態(tài)時,持續(xù)性低皮質(zhì)醇反應(yīng)和HPA軸負(fù)反饋抑制作用增強,可能通過影響機體整合創(chuàng)傷經(jīng)歷的能力,最終導(dǎo)致PTSD。.三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)糖皮質(zhì)激素46三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)有研究指出PTSD患者HPA軸血漿皮質(zhì)醇水平下降,促皮質(zhì)醇釋放激素水平升高。心房促尿鈉排泄縮氨酸(ANP)是一種具有抗焦慮作用的神經(jīng)調(diào)節(jié)劑,可在多種水平上抑制HPA軸活性。PTSD患者血漿ANP水平持續(xù)降低,ANP水平的降低可促進焦慮行為的產(chǎn)生和出現(xiàn)長期的心血管副作用。.三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)有研究指出PTSD患者HPA軸血47三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)下丘腦-垂體-性腺軸(HPG軸)改變:對HPG軸的研究提出軀體和心理應(yīng)激可抑制血循環(huán)中睪丸激素水平,但也有證據(jù)說明在極度應(yīng)激和與戰(zhàn)爭相關(guān)的應(yīng)激時血漿中睪丸激素水平是升高的。研究提示,在HPG軸急性應(yīng)激反應(yīng)階段可有睪丸激素水平的下降,而在此之后作為對慢性心理應(yīng)激的適應(yīng)性反應(yīng)可出現(xiàn)睪丸激素水平的升高。.三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)下丘腦-垂體-性腺軸(HPG軸48三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)免疫改變:目前對PTSD的免疫學(xué)研究并不多，并且大多數(shù)研究都來自持續(xù)多年的慢性PTSD。PTSD存在明顯的免疫異常，主要發(fā)現(xiàn)慢性PTSD存在Th12樣細胞因子增加的情況，如血漿IL-6、IL-10等升高，其細胞因子廓圖大體上類似于慢性精神應(yīng)激模式，但淋巴細胞亞群、自然殺傷性K細胞毒性（NKCC）和皮膚延遲性超敏反應(yīng)（DTH）則與之不同。.三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)免疫改變:.49三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)而急性PTSD是否也存在類似的細胞因子廓圖，當(dāng)同時考慮Th1樣細胞因子時，Th1/Th2的比例改變?nèi)绾?？這些改變同樣存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)嗎？那么免疫改變在PTSD的病因?qū)W中到底起著什么樣的作用？那都是未來要解決的問題。.三、PTSD的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)而急性PTSD是否也存在類似的細50四、PTSD的治療（一）藥物治療：藥物治療是心理干預(yù)的輔助工具，已有許多臨床研究證實SSRIs對PTSD有治療作用,到目前為止，美國FDA只批準(zhǔn)了兩種SSRI類藥物佐洛復(fù)（舍曲林）、塞樂特（帕羅西汀）用于PTSD的臨床治療。（二）積極的社會支持：良好的家庭和社會支持是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的保護因素。

.四、PTSD的治療（一）藥物治療：藥物治療是心理干預(yù)的輔助工51四、PTSD的治療（三）心理治療（1）暴露療法：幫助患者面對痛苦的記憶和感受，控制情緒，理性處事，正視現(xiàn)實，最大限度消除不合理理念。（2）認(rèn)知療法：幫助患者提高他們的思想和信念的認(rèn)知，并通過認(rèn)識的改變，以合理的理念代替消極因素。.四、PTSD的治療（三）心理治療.52四、PTSD的治療（3）焦慮處理和個體間療法：幫助患者了解創(chuàng)傷性事件可繼續(xù)影響相互關(guān)系和生活中的