急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件

急腹癥的診斷臨床思維講座稿新急腹癥的診斷臨床思維講座稿新1（優(yōu)選）急腹癥的診斷臨床思維講座稿新（優(yōu)選）急腹癥的診斷臨床思維講座稿新2查體:腹平,腹式呼吸減弱,板狀腹,全腹壓痛反跳痛明顯,以上腹部劍突下及右下腹明顯.肝脾未觸及,腸鳴音消失,,移動性濁音-.雙腎區(qū)未見異常.查體:腹平,腹式呼吸減弱,板狀腹,全腹壓痛反跳痛明顯,以上腹3腹部解剖腹部解剖4腹部解剖腹部解剖5急腹癥是一類以急性腹痛為突出表現的臨床急診情況特點：發(fā)病急、進展快、變化多、病情重。范疇：內外婦神經科及諸多全身疾病均可引起。外科主要包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染與膽石癥，膽道蛔蟲癥及急性胰腺炎急腹癥的定義，特點及范疇急腹癥是一類以急性腹痛為突出表現的臨床急診情況急腹癥的定義，6按學科分類（四類）

內科急腹癥外科急腹癥婦產科急腹癥兒科急腹癥

按學科分類（四類）內科急腹癥7問病史時無疾病分類概念，鑒別診斷順序，思維混亂，抓不住重點，不能將全部病史系統(tǒng)化，找出其中的有機聯系，造成誤診。①痛閾較高，對針刺、切割不敏感，對炎癥、缺血、牽拉敏感脾動脈瘤，腸系膜動脈瘤破裂或急性血栓形成。體格檢查特點是肌緊張、反跳痛。體格檢查特點為壓痛或深壓痛。病史需要注意二點：四、對病史或陽性體征做出錯誤解釋⒌老年人各器官功能減退，全身抵抗力下降，患急腹癥后病情重，體力恢復較慢。最常見，多為細菌感染，或消化液刺激引起的化學性炎癥，積血也可引起炎癥如原來的診斷是錯誤的，必定會使自己也做出同樣錯誤的診斷。急腹癥的定義，特點及范疇脾動脈瘤，腸系膜動脈瘤破裂或急性血栓形成。此外膽囊扭轉，膽道出血，膽道蛔蟲，慢性復發(fā)性胰腺炎急性發(fā)作等也較多見。診斷明確的急腹癥需根據具體的情況采取不同的治療措施腹外原因造成的腹痛，有其它部位的陽性體征。如下腹部摸到包塊有壓痛，可能是扭轉的卵巢囊腫，也可能是套疊的腸管或蛔蟲團塊。如觸診用力過重，或一開始就觸診最重的壓痛部位，常常找不到真正的壓痛點。軀體性腹痛（又稱體干性腹痛、體性痛）：腹部脊神經受刺激如原來的診斷是錯誤的，必定會使自己也做出同樣錯誤的診斷。外科急腹癥約30多種，最常見的為急性闌尾炎，急性腸梗阻，急性膽囊炎或膽管炎，潰瘍病急性穿孔，急性胰腺炎。2．按病變性質分類（六類）炎癥性急腹癥破裂或穿孔性急腹癥梗阻或絞窄性急腹癥出血性急腹癥損傷性急腹癥引起急腹癥或急性腹部癥狀的其它疾?。ǚ钦嫘约备拱Y）問病史時無疾病分類概念，鑒別診斷順序，思維混亂，抓不住重點，8急性腹痛的發(fā)生機制腹內臟器的感覺刺激通過自主神經傳入纖維傳入中樞神經系統(tǒng)。腹壁及壁層腹膜的感覺是通過軀體神經傳入，和體表的感覺是一樣的。急性腹痛的發(fā)生機制腹內臟器的感覺刺激通過自主神經傳入纖維傳入9三．腹痛的分類與臨床特點腹痛：是指腹部神經受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保護性防御反應的警戒信號。三．腹痛的分類與臨床特點腹痛：是指腹部神經受到局部或全身理化101．按神經支配、傳導途徑分類：軀體性腹痛（又稱體干性腹痛、體性痛）：腹部脊神經受刺激內臟性腹痛：內臟神經受刺激,感應性腹痛（又稱牽涉痛、放射痛）：內臟發(fā)生病變時常在體表的一定區(qū)域產生感覺過敏或疼痛，這種現象稱為感應性腹痛。這一感覺過敏或疼痛區(qū)稱為海德氏帶（Head’sZones）。1．按神經支配、傳導途徑分類：軀體性腹痛（又稱體干性腹痛、體11軀體性腹痛的特點①痛閾較低、痛覺敏感②疼痛常伴有腹膜刺激癥③定位明確④植物神經反射缺如或少見體格檢查特點是肌緊張、反跳痛。軀體性腹痛的特點①痛閾較低、痛覺敏感12內臟性腹痛的特點：①痛閾較高，對針刺、切割不敏感，對炎癥、缺血、牽拉敏感②疼痛范圍廣泛而彌散，定位含糊③疼痛性質和程度與臟器結構有關④疼痛部位與臟器胚胎起源有關⑤常伴有植物神經反射,體格檢查特點為壓痛或深壓痛。內臟性腹痛的特點：①痛閾較高，對針刺、切割不敏感，對炎132．按引起的病變部位不同分為：真性腹痛（腹部本身臟器病變引起）非真性腹痛（腹部以外臟器病變引起）

2．按引起的病變部位不同分為：真性腹痛（腹部本身臟器病變引起143．按疼痛的性質和主觀感覺分為陣發(fā)性腹痛持續(xù)性腹痛持續(xù)性伴陣發(fā)性加重 腹痛突然減弱或消失燒灼樣腹痛刀割樣腹痛頂鉆樣腹痛搏動性腹痛脹痛鈍痛（隱痛）3．按疼痛的性質和主觀感覺分為陣發(fā)性腹痛15急腹癥診斷資料的收集急腹癥患者的所有診斷資料，必須在有限的時間內完成。危急病例，在診斷資料收集的同時，尚需進行必要的應急治療急腹癥診斷資料的收集急腹癥患者的所有診斷資料，必須在有限的時16急性腹痛的現病史開始腹痛到就診的準確時間：應以小時計。輕-重-炎癥突然發(fā)生，迅速惡化：臟器破裂，穿孔，梗阻，絞窄，扭轉等腹痛開始的部位和以后部位的變化。部位基本反應了病變的部位先局部后全腹（如穿孔）轉移性腹痛牽涉痛腹腔以外的疾病引起的腹痛急性腹痛的現病史開始腹痛到就診的準確時間：應以小時計。17病史采集做到簡潔迅速、真實全面。應著重了解以下7個方面的情況：發(fā)病情況、腹痛的性質、腹痛的程度、腹痛的部位、腹痛的轉移和放射痛、腹痛時伴隨的癥狀及其他情況。病史采集做到簡潔迅速、真實全面。應著重了解以下7個方面的情況18急性腹痛的現病史腹痛性質的變化：反應病變的類型。陣發(fā)性絞痛是空腔臟器痙攣或梗阻的表現。持續(xù)性痛多為內臟炎癥性疼痛，缺血時為持續(xù)性疼痛，持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，說明缺血與梗阻同時存在及臟器由梗阻變?yōu)榻g窄。影響腹痛的因素：空腔臟器痙攣性疼痛常喜輾轉翻身，或按摩腹部，甚至放置熱水袋以減輕疼痛，而炎性疼痛則上述動作反而加重，急性闌尾炎時病人常有便意，便后不緩解，急性胃腸炎則便后輕松。急性腹痛的現病史腹痛性質的變化：反應病變的類型。19腹痛的伴隨癥狀消化道癥狀：惡心嘔吐，食欲不振，腹脹，腹瀉，肛門停止排氣排便其它伴隨癥狀：發(fā)熱、貧血、黃疸、尿頻尿急尿痛腹痛的伴隨癥狀消化道癥狀：20飲食活動驅蟲不當腹痛誘因：飲食腹痛誘因：21而炎性疼痛則上述動作反而加重，體格檢查特點是肌緊張、反跳痛。(六)子宮肌瘤紅色變性輔助生育技術后異位妊娠診斷明確的急腹癥需根據具體的情況采取不同的治療措施而炎性疼痛則上述動作反而加重，如尿毒癥，糖尿病危象，白血病，貧血危象，多發(fā)性結節(jié)性動脈炎，鉛中毒，老鼠藥中毒，脫毛劑中毒（含鉈）切忌聽到病人關于診斷的轉訴，或其它醫(yī)院的診斷，特別是上級醫(yī)師的意見，束縛自己的正常臨床思維過程，按照外來的思路來采取病史和進行體格檢查。病史需要注意二點：多不危及生命，以非手術方法有效如沒有仔細地或有意識地觸診，而忽略了腫大的膽囊、病變的腸管、或腹部腫塊，沒有檢查移動性濁音或肝濁音界，不注意尋找最重要的壓痛點?？涨慌K器痙攣性疼痛常喜輾轉翻身，或按摩腹部，甚至放置熱水袋以減輕疼痛，望：手術疤痕，腹型是否對稱，腹式呼吸是否存在，有無胃腸蠕動波，腹股溝區(qū)有無腫物或疝，臍周有無靜脈曲張，有無出血點或斑如觸診用力過重，或一開始就觸診最重的壓痛部位，常常找不到真正的壓痛點。腹腔以外的疾病引起的腹痛肝癌破裂較常見，其它如：肝血管瘤破裂，自發(fā)性脾破裂，脾動脈瘤破裂，轉移癌破裂少見(三)卵巢、卵巢囊腫或腫瘤扭轉入院后急診行剖腹探查術,術中見胃竇部前壁穿孔,穿孔點直徑0.先有發(fā)熱、，而后發(fā)生腹痛。體格檢查特點為壓痛或深壓痛。⒋由于老年人多伴胃腸功能紊亂及便秘等癥狀，患急腹癥后往往與類似癥狀相混，所以就診較晚。月經史女性宮外孕及黃體破裂，卵巢囊腫蒂扭轉，急性盆腔炎而炎性疼痛則上述動作反而加重，月經史女性宮外孕及黃體破裂，卵22既往史以往病史及手術史既往史以往病史及手術史23體格檢查體格檢查241）全身狀況神志表情，體位生命體征1）全身狀況神志252）腹部體征望：手術疤痕，腹型是否對稱，腹式呼吸是否存在，有無胃腸蠕動波，腹股溝區(qū)有無腫物或疝，臍周有無靜脈曲張，有無出血點或斑2）腹部體征望：手術疤痕，腹型是否對稱，腹式呼吸是否存在，有26急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件27急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件28(六)子宮肌瘤紅色變性腹主動脈夾層動脈瘤難以歸類胸部疾病：如大葉性肺炎，或胸膜炎，急性心肌梗塞或心肌炎，(五)子宮或子宮肌瘤扭轉切忌聽到病人關于診斷的轉訴，或其它醫(yī)院的診斷，特別是上級醫(yī)師的意見，束縛自己的正常臨床思維過程，按照外來的思路來采取病史和進行體格檢查。范疇：內外婦神經科及諸多全身疾病均可引起。1．按神經支配、傳導途徑分類：內科腹痛與外科腹痛的鑒別內科腹痛與外科腹痛的鑒別女性宮外孕及黃體破裂，卵巢囊腫蒂扭轉，急性盆腔炎聽：部位，重點是腸鳴音有無，音調，及頻率空腔臟器痙攣性疼痛常喜輾轉翻身，或按摩腹部，甚至放置熱水袋以減輕疼痛，出血原因可以是腫瘤，潰瘍或者靜脈曲張等。急腹癥的定義，特點及范疇2．按引起的病變部位不同分為：問病史時無疾病分類概念，鑒別診斷順序，思維混亂，抓不住重點，不能將全部病史系統(tǒng)化，找出其中的有機聯系，造成誤診。如原來的診斷是錯誤的，必定會使自己也做出同樣錯誤的診斷。腹內臟器的感覺刺激通過自主神經傳入纖維傳入中樞神經系統(tǒng)。內窺鏡檢查—最直觀的方法之一如尿毒癥，糖尿病危象，白血病，貧血危象，多發(fā)性結節(jié)性動脈炎，鉛中毒，老鼠藥中毒，脫毛劑中毒（含鉈）(六)子宮肌瘤紅色變性29急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件30急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件31腹部體征觸：腹膜刺激癥（壓痛，反跳痛，肌緊張）壓痛最顯著部位往往是病變部位。肌緊張是重要體征，有無肝脾腫大及有無包塊。腹部體征觸：腹膜刺激癥（壓痛，反跳痛，肌緊張）壓痛最顯著部位32腹部體征叩：重點是肝濁音界是否消失，有無移濁，及叩痛最明顯的部位。腹部體征叩：重點是肝濁音界是否消失，有無移濁，及叩痛最明顯的33腹部體征聽：部位，重點是腸鳴音有無，音調，及頻率腹部體征聽：部位，重點是腸鳴音有無，音調，及頻率34急腹癥的診斷臨床思維講座稿新胸部疾病：如大葉性肺炎，或胸膜炎，急性心肌梗塞或心肌炎，如尿毒癥，糖尿病危象，白血病，貧血危象，多發(fā)性結節(jié)性動脈炎，鉛中毒，老鼠藥中毒，脫毛劑中毒（含鉈）輔助生育技術后異位妊娠脹痛鈍痛（隱痛）應著重了解以下7個方面的情況：發(fā)病情況、腹痛的性質、腹痛的程度、腹痛的部位、腹痛的轉移和放射痛、腹痛時伴隨的癥狀及其他情況。脹痛鈍痛（隱痛）內臟性腹痛：內臟神經受刺激,感應性腹痛（又稱牽涉痛、放射痛）：內臟發(fā)生病變時常在體表的一定區(qū)域產生感覺過敏或疼痛，這種現象稱為感應性腹痛。此外膽囊扭轉，膽道出血，膽道蛔蟲，慢性復發(fā)性胰腺炎急性發(fā)作等也較多見。懷疑穿孔未做腹透，懷疑膽胰疾病未做B超等先局部后全腹（如穿孔）體格檢查特點是肌緊張、反跳痛。⒊老年人常伴體弱多病，常因某種急腹癥引起慢性病急性發(fā)作。術中修補胃竇部前壁穿孔,并取胃竇部穿孔周圍組織送病理,留置小網膜孔引流管.診斷明確的急腹癥需根據具體的情況采取不同的治療措施(三)卵巢、卵巢囊腫或腫瘤扭轉觸：腹膜刺激癥（壓痛，反跳痛，肌緊張）壓痛最顯著部位往往是病變部位。腹腔以外的疾病引起的腹痛腹主動脈夾層動脈瘤難以歸類胃鏡或腸鏡可以發(fā)現胃腸內的病變如潰瘍、腫瘤、出血等。直腸指檢肛門是否松馳，直腸溫度，有無腫物，觸痛，指套有無血跡和粘液急腹癥的診斷臨床思維講座稿新直腸指檢肛門是否松馳，直腸溫度，35輔助檢查輔助檢查36實驗室檢查：血：尿檢查實驗室檢查：血：37X線檢查膈下游離氣體，液氣平面，結石影，鋇灌腸X線檢查膈下游離氣體，38急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件39急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件40急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件41急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件42急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件43急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件44（優(yōu)選）急腹癥的診斷臨床思維講座稿新這一感覺過敏或疼痛區(qū)稱為海德氏帶（Head’sZones）。(五)子宮或子宮肌瘤扭轉1．按神經支配、傳導途徑分類：壓痛明顯，壓痛點固定，局限最常見，多為細菌感染，或消化液刺激引起的化學性炎癥，積血也可引起炎癥⒊老年人常伴體弱多病，常因某種急腹癥引起慢性病急性發(fā)作。出血原因可以是腫瘤，潰瘍或者靜脈曲張等。急性闌尾炎，膽道急性感染，潰瘍病穿孔，急性胰腺炎，如下腹部摸到包塊有壓痛，可能是扭轉的卵巢囊腫，也可能是套疊的腸管或蛔蟲團塊。空腔臟器痙攣性疼痛常喜輾轉翻身，或按摩腹部，甚至放置熱水袋以減輕疼痛，而炎性疼痛則上述動作反而加重，急腹癥的定義，特點及范疇肝癌破裂較常見，其它如：肝血管瘤破裂，自發(fā)性脾破裂，脾動脈瘤破裂，轉移癌破裂少見沒有重視或忽略了有意義的腹部體征，僅泛泛進行一般的腹部體檢。多不危及生命，以非手術方法有效主要針對出血性疾病，通過造影可以發(fā)現出血的部位。體格檢查特點是肌緊張、反跳痛。如原來的診斷是錯誤的，必定會使自己也做出同樣錯誤的診斷。軀體性腹痛（又稱體干性腹痛、體性痛）：腹部脊神經受刺激B型超聲檢查：主要針對實質性臟器肝脾腎有無腹水有無腸管積氣積液腹腔內有無包塊（優(yōu)選）急腹癥的診斷臨床思維講座稿新B型超聲檢查：主要針對實45急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件46CT：CT：47急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件48急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件49急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件50急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件51胰膽管造影胰膽管造影52急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件53急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件54急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件55內鏡胃鏡或腸鏡可以發(fā)現胃腸內的病變如潰瘍、腫瘤、出血等。內鏡胃鏡或腸鏡可以發(fā)現胃腸內的病變如潰瘍、腫瘤、出血等。56內窺鏡檢查—最直觀的方法之一內窺鏡檢查—最直觀的方法之一57急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件58急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件59動脈造影主要針對出血性疾病，通過造影可以發(fā)現出血的部位。出血原因可以是腫瘤，潰瘍或者靜脈曲張等。動脈造影主要針對出血性疾病，通過造影可以發(fā)現出血的部位。60腹腔穿刺有腹腔積液時腹部閉合性外傷腹腔穿刺有腹腔積液時61急腹癥的鑒別診斷程序急腹癥的鑒別診斷程序62三．腹痛的分類與臨床特點⒌老年人各器官功能減退，全身抵抗力下降，患急腹癥后病情重，體力恢復較慢。輔助生育技術后異位妊娠先有發(fā)熱、，而后發(fā)生腹痛。發(fā)熱、貧血、黃疸、尿頻尿急尿痛應著重了解以下7個方面的情況：發(fā)病情況、腹痛的性質、腹痛的程度、腹痛的部位、腹痛的轉移和放射痛、腹痛時伴隨的癥狀及其他情況。最常見，多為細菌感染，或消化液刺激引起的化學性炎癥，積血也可引起炎癥脾動脈瘤，腸系膜動脈瘤破裂或急性血栓形成。(三)卵巢、卵巢囊腫或腫瘤扭轉腹主動脈夾層動脈瘤難以歸類①老年人往往記憶力減退，敘述病史不夠全面，易遺漏重要內容，有時需借助家屬、陪伴代述，所以要得到真正的病史，一定要耐心傾聽，必要時反復詢問證實；(六)子宮肌瘤紅色變性體格檢查特點是肌緊張、反跳痛。體格檢查特點是肌緊張、反跳痛。①痛閾較高，對針刺、切割不敏感，對炎癥、缺血、牽拉敏感體檢時不耐心聽取病人的申訴，不仔細觀察病人的反應，對陽性體征判斷失誤。非真性腹痛（腹部以外臟器病變引起）四、對病史或陽性體征做出錯誤解釋四、對病史或陽性體征做出錯誤解釋非真性腹痛（腹部以外臟器病變引起）急腹癥的定義，特點及范疇診斷和鑒別診斷本病例的診斷和鑒別診斷？三．腹痛的分類與臨床特點診斷和鑒別診斷本病例的診斷和鑒別診斷63一、是否是腹腔以外疾病引起的腹痛胸部疾?。喝绱笕~性肺炎，或胸膜炎，急性心肌梗塞或心肌炎，全身性疾?。狠^罕見。如尿毒癥，糖尿病危象，白血病，貧血危象，多發(fā)性結節(jié)性動脈炎，鉛中毒，老鼠藥中毒，脫毛劑中毒（含鉈）神經系統(tǒng)疾?。杭顾杞Y核危象，癔病性腹痛一、是否是腹腔以外疾病引起的腹痛胸部疾病：如大葉性肺炎，或胸64二、是否是內科急腹癥急性胃腸炎急性腸系膜淋巴結炎腹型紫癜急性非特異性盲腸炎腸蛔蟲癥原發(fā)性腹膜炎潰瘍性結腸炎二、是否是內科急腹癥急性胃腸炎潰瘍性結腸炎65三、是否是婦科急腹癥卵巢卵泡或黃體破裂宮外孕急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉三、是否是婦科急腹癥卵巢卵泡或黃體破裂66腹癥婦科急腹癥1(一)異位妊娠1.輸卵管妊娠2.輸卵管間質部妊娠3.宮頸妊娠4.卵巢妊娠5.腹腔妊娠6.闊韌帶妊娠7.殘角子宮妊娠

8.重復異位妊娠

9.宮內宮外復合妊娠10.輔助生育技術后異位妊娠11.其他腹癥婦科急腹癥1(一)異位妊娠7.殘角子宮妊娠67腹癥婦科急腹癥2(二)卵巢破裂1.卵巢黃體囊腫破裂2.卵巢巧克力囊腫破裂3.卵巢腫瘤破裂(三)卵巢、卵巢囊腫或腫瘤扭轉(四)出血性輸卵管炎(五)子宮或子宮肌瘤扭轉(六)子宮肌瘤紅色變性(七)非產科因素的子宮破裂(八)盆腔膿腫腹癥婦科急腹癥2(二)卵巢破裂68四、外科急腹癥的鑒別診斷外科急腹癥約30多種，最常見的為急性闌尾炎，急性腸梗阻，急性膽囊炎或膽管炎，潰瘍病急性穿孔，急性胰腺炎。占80%以上。大致分為以下四類四、外科急腹癥的鑒別診斷外科急腹癥約30多種，最常見的為急性691。感染和炎癥最常見，多為細菌感染，或消化液刺激引起的化學性炎癥，積血也可引起炎癥急性闌尾炎，膽道急性感染，潰瘍病穿孔，急性胰腺炎，其他：肝膿腫，肝囊腫，或肝包蟲囊腫破裂，急性壞死性小腸炎，急性克隆氏病，結腸憩室炎，Meckel憩室炎，結腸脂垂炎，以及結腸癌、腸結核、腸傷寒、腸蛔蟲癥、阿米巴腸炎并發(fā)急性穿孔1。感染和炎癥最常見，多為細菌感染，或消化液刺激引起的化學性70二、腹腔內出血大量積血刺激導致急性腹膜炎，表現較輕，無感染癥狀，而有急性失血癥狀。肝癌破裂較常見，其它如：肝血管瘤破裂，自發(fā)性脾破裂，脾動脈瘤破裂，轉移癌破裂少見腹主動脈瘤破裂二、腹腔內出血大量積血刺激導致急性腹膜炎，表現較輕，無感染癥71三、空腔臟器梗阻急性腸梗阻最常見。此外膽囊扭轉，膽道出血，膽道蛔蟲，慢性復發(fā)性胰腺炎急性發(fā)作等也較多見。急性胃擴張屬于幽門管相對梗阻，胃粘膜脫垂阻塞幽門管可引起劇烈腹痛腎輸尿管結石三、空腔臟器梗阻急性腸梗阻最常見。此外膽囊扭轉，膽道出血，膽72四、臟器缺血可引起劇烈腹痛，血管閉塞性疾?。核ㄗ用撀湟鸬哪c系膜動脈栓塞，門靜脈系統(tǒng)梗阻繼發(fā)腸系膜血栓形成，急性缺血性腸炎；肝脾實質性臟器的血管瘤急性血栓及梗塞。脾動脈瘤，腸系膜動脈瘤破裂或急性血栓形成。腹主動脈瘤急性血栓形成。內臟急性扭轉造成缺血：小腸或乙狀結腸扭轉，急性膽囊扭轉，胃扭轉，，脾扭轉，大網膜扭轉，異位脾或副脾扭轉，結腸脂肪垂扭轉腹主動脈夾層動脈瘤難以歸類四、臟器缺血可引起劇烈腹痛，73內科腹痛與外科腹痛的鑒別內科腹痛外科腹痛1.先有發(fā)熱、，而后發(fā)生腹痛。1.先有腹痛后出現發(fā)熱，脈速等全身癥狀2.腹痛部位模糊2.腹痛部位明確3.壓痛部位不明顯3.壓痛明顯，壓痛點固定，局限4.無明確的腹膜刺激癥4.常有典型的腹膜刺激癥5.腹外原因造成的腹痛，有其它部位的陽性體征。5.以腹部體征為主。6.多不危及生命，以非手術方法有效6.危及生命。往往需外科方法緊急處理。內科腹痛與外科腹痛的鑒別內科腹痛外科腹痛1.先有發(fā)熱、74老年急腹癥的特點⒈老年人由于血管硬化，組織纖維化，一旦患外科急腹癥變化較快，易穿孔。⒉老年人反應較遲鈍，對疼痛刺激反應不敏感，所以癥狀、體癥及全身反應不明顯。⒊老年人常伴體弱多病，常因某種急腹癥引起慢性病急性發(fā)作。⒋由于老年人多伴胃腸功能紊亂及便秘等癥狀，患急腹癥后往往與類似癥狀相混，所以就診較晚。⒌老年人各器官功能減退，全身抵抗力下降，患急腹癥后病情重，體力恢復較慢。老年急腹癥的特點⒈老年人由于血管硬化，組織纖維化，一旦患外科75

病史需要注意二點：①老年人往往記憶力減退，敘述病史不夠全面，易遺漏重要內容，有時需借助家屬、陪伴代述，所以要得到真正的病史，一定要耐心傾聽，必要時反復詢問證實；②外科醫(yī)生不如內科醫(yī)生重視病史，一定要克服不夠重視病史的不良習慣，有的外科醫(yī)生一接觸病人就開始觸診，這是非常錯誤的，此外，在了解病史中力爭用通俗語言，一定要做到全面認真病史需要注意二點：①老年人往往記憶力減退，敘述病史不夠全76體格檢查在觸診時要注意老年人腹部肌力較差，所以肌緊張及反跳痛現象往往不如青年人明顯X線片出現氣液平面不一定都是腸梗阻。不同原因所引起的腸道內容物氣液分離時均可在X線片上出現氣液平面。體格檢查在觸診時要注意老年人腹部肌力較差，所以肌緊張及反跳痛77急腹癥的誤診原因實踐中有1/3患者不典型。易誤診誤治。

急腹癥的誤診原因實踐中有1/3患者不典型。易誤診誤治。78一、沒有采集完整的病史資料不足，信息不準，或對疑點和漏洞不加追究，導致錯誤結論問病史時無疾病分類概念，鑒別診斷順序，思維混亂，抓不住重點，不能將全部病史系統(tǒng)化，找出其中的有機聯系，造成誤診。如轉移右下腹痛，如不了解其發(fā)作史及時間，易將潰瘍穿孔誤診為急性闌尾炎。一、沒有采集完整的病史資料不足，信息不準，或對疑點和漏洞不加79二、體檢方面的問題未做全面的體檢，尤其是外科醫(yī)生只注重腹部體檢而忽略了全身體檢，如心肺，腹股溝疝嵌頓，未做直腸指診。沒有重視或忽略了有意義的腹部體征，僅泛泛進行一般的腹部體檢。如沒有仔細地或有意識地觸診，而忽略了腫大的膽囊、病變的腸管、或腹部腫塊，沒有檢查移動性濁音或肝濁音界，不注意尋找最重要的壓痛點。腹部聽診不正規(guī)，過早地判斷腸鳴音消失而漏掉有意義的異常腸蠕動音腹部檢查過于粗暴或急燥，或未能取得病人的合作，不能得到確切的體征。如觸診用力過重，或一開始就觸診最重的壓痛部位，常常找不到真正的壓痛點。體檢時不耐心聽取病人的申訴，不仔細觀察病人的反應，對陽性體征判斷失誤。二、體檢方面的問題未做全面的體檢，尤其是外科醫(yī)生只注重腹部體80三、遺漏了必要的輔助檢查如懷疑泌尿系結石未做尿檢，懷疑腸炎未做大便檢查，懷疑急性胰腺炎未做血尿淀粉酶檢查。懷疑穿孔未做腹透，懷疑膽胰疾病未做B超等三、遺漏了必要的輔助檢查如懷疑泌尿系結石未做尿檢，懷疑腸炎未81四、對病史或陽性體征做出錯誤解釋對此有經驗不足問題，更主要是判斷的分析不當如下腹部摸到包塊有壓痛，可能是扭轉的卵巢囊腫，也可能是套疊的腸管或蛔蟲團塊。腹部透視有少量液平，可能是腸梗阻，也可能是急性胰腺炎導致的局限性腸瘀脹，或者急性腸炎。腹部未發(fā)現膈下積氣或肝濁音界縮小，并不一定能除外潰瘍病穿孔。四、對病史或陽性體征做出錯誤解釋對此有經驗不足問題，更主要是82五、先入為主的誤導在診斷急腹癥時必須完全根據自已所掌握的客觀資料進行主動分析，避免其它因素干擾。切忌聽到病人關于診斷的轉訴，或其它醫(yī)院的診斷，特別是上級醫(yī)師的意見，束縛自己的正常臨床思維過程，按照外來的思路來采取病史和進行體格檢查。如果先入為主的診斷是正確的，則不致導致失誤，當然對自己水平的提高不見的有利。如原來的診斷是錯誤的，必定會使自己也做出同樣錯誤的診斷。五、先入為主的誤導在診斷急腹癥時必須完全根據自已所掌握的客觀83急腹癥的處理原則急腹癥的處理原則84一般處理及重癥監(jiān)護禁食，胃腸減壓，補液，禁忌灌腸，抗生素的使用，一般均應合用甲硝唑解痙止痛，針刺，中藥重癥者需行監(jiān)護診斷明確的急腹癥需根據具體的情況采取不同的治療措施一般處理及重癥監(jiān)護禁食，胃腸減壓，補液，禁忌灌腸，85入院后急診行剖腹探查術,術中見胃竇部前壁穿孔,穿孔點直徑0.6cm,穿孔周圍組織腫脹,質地略硬,未見明顯其他腫物,腹腔內見淡黃色滲液約100ml.手術方式:剖腹探查+胃穿孔修補術術中修補胃竇部前壁穿孔,并取胃竇部穿孔周圍組織送病理,留置小網膜孔引流管.術后予以抗感染,制酸保護胃粘膜,營養(yǎng)支持等治療.入院后急診行剖腹探查術,術中見胃竇部前壁穿孔,穿孔點直徑0.86急腹癥的診斷臨床思維講座稿新急腹癥的診斷臨床思維講座稿新87（優(yōu)選）急腹癥的診斷臨床思維講座稿新（優(yōu)選）急腹癥的診斷臨床思維講座稿新88查體:腹平,腹式呼吸減弱,板狀腹,全腹壓痛反跳痛明顯,以上腹部劍突下及右下腹明顯.肝脾未觸及,腸鳴音消失,,移動性濁音-.雙腎區(qū)未見異常.查體:腹平,腹式呼吸減弱,板狀腹,全腹壓痛反跳痛明顯,以上腹89腹部解剖腹部解剖90腹部解剖腹部解剖91急腹癥是一類以急性腹痛為突出表現的臨床急診情況特點：發(fā)病急、進展快、變化多、病情重。范疇：內外婦神經科及諸多全身疾病均可引起。外科主要包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染與膽石癥，膽道蛔蟲癥及急性胰腺炎急腹癥的定義，特點及范疇急腹癥是一類以急性腹痛為突出表現的臨床急診情況急腹癥的定義，92按學科分類（四類）

內科急腹癥外科急腹癥婦產科急腹癥兒科急腹癥

按學科分類（四類）內科急腹癥93問病史時無疾病分類概念，鑒別診斷順序，思維混亂，抓不住重點，不能將全部病史系統(tǒng)化，找出其中的有機聯系，造成誤診。①痛閾較高，對針刺、切割不敏感，對炎癥、缺血、牽拉敏感脾動脈瘤，腸系膜動脈瘤破裂或急性血栓形成。體格檢查特點是肌緊張、反跳痛。體格檢查特點為壓痛或深壓痛。病史需要注意二點：四、對病史或陽性體征做出錯誤解釋⒌老年人各器官功能減退，全身抵抗力下降，患急腹癥后病情重，體力恢復較慢。最常見，多為細菌感染，或消化液刺激引起的化學性炎癥，積血也可引起炎癥如原來的診斷是錯誤的，必定會使自己也做出同樣錯誤的診斷。急腹癥的定義，特點及范疇脾動脈瘤，腸系膜動脈瘤破裂或急性血栓形成。此外膽囊扭轉，膽道出血，膽道蛔蟲，慢性復發(fā)性胰腺炎急性發(fā)作等也較多見。診斷明確的急腹癥需根據具體的情況采取不同的治療措施腹外原因造成的腹痛，有其它部位的陽性體征。如下腹部摸到包塊有壓痛，可能是扭轉的卵巢囊腫，也可能是套疊的腸管或蛔蟲團塊。如觸診用力過重，或一開始就觸診最重的壓痛部位，常常找不到真正的壓痛點。軀體性腹痛（又稱體干性腹痛、體性痛）：腹部脊神經受刺激如原來的診斷是錯誤的，必定會使自己也做出同樣錯誤的診斷。外科急腹癥約30多種，最常見的為急性闌尾炎，急性腸梗阻，急性膽囊炎或膽管炎，潰瘍病急性穿孔，急性胰腺炎。2．按病變性質分類（六類）炎癥性急腹癥破裂或穿孔性急腹癥梗阻或絞窄性急腹癥出血性急腹癥損傷性急腹癥引起急腹癥或急性腹部癥狀的其它疾?。ǚ钦嫘约备拱Y）問病史時無疾病分類概念，鑒別診斷順序，思維混亂，抓不住重點，94急性腹痛的發(fā)生機制腹內臟器的感覺刺激通過自主神經傳入纖維傳入中樞神經系統(tǒng)。腹壁及壁層腹膜的感覺是通過軀體神經傳入，和體表的感覺是一樣的。急性腹痛的發(fā)生機制腹內臟器的感覺刺激通過自主神經傳入纖維傳入95三．腹痛的分類與臨床特點腹痛：是指腹部神經受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保護性防御反應的警戒信號。三．腹痛的分類與臨床特點腹痛：是指腹部神經受到局部或全身理化961．按神經支配、傳導途徑分類：軀體性腹痛（又稱體干性腹痛、體性痛）：腹部脊神經受刺激內臟性腹痛：內臟神經受刺激,感應性腹痛（又稱牽涉痛、放射痛）：內臟發(fā)生病變時常在體表的一定區(qū)域產生感覺過敏或疼痛，這種現象稱為感應性腹痛。這一感覺過敏或疼痛區(qū)稱為海德氏帶（Head’sZones）。1．按神經支配、傳導途徑分類：軀體性腹痛（又稱體干性腹痛、體97軀體性腹痛的特點①痛閾較低、痛覺敏感②疼痛常伴有腹膜刺激癥③定位明確④植物神經反射缺如或少見體格檢查特點是肌緊張、反跳痛。軀體性腹痛的特點①痛閾較低、痛覺敏感98內臟性腹痛的特點：①痛閾較高，對針刺、切割不敏感，對炎癥、缺血、牽拉敏感②疼痛范圍廣泛而彌散，定位含糊③疼痛性質和程度與臟器結構有關④疼痛部位與臟器胚胎起源有關⑤常伴有植物神經反射,體格檢查特點為壓痛或深壓痛。內臟性腹痛的特點：①痛閾較高，對針刺、切割不敏感，對炎992．按引起的病變部位不同分為：真性腹痛（腹部本身臟器病變引起）非真性腹痛（腹部以外臟器病變引起）

2．按引起的病變部位不同分為：真性腹痛（腹部本身臟器病變引起1003．按疼痛的性質和主觀感覺分為陣發(fā)性腹痛持續(xù)性腹痛持續(xù)性伴陣發(fā)性加重 腹痛突然減弱或消失燒灼樣腹痛刀割樣腹痛頂鉆樣腹痛搏動性腹痛脹痛鈍痛（隱痛）3．按疼痛的性質和主觀感覺分為陣發(fā)性腹痛101急腹癥診斷資料的收集急腹癥患者的所有診斷資料，必須在有限的時間內完成。危急病例，在診斷資料收集的同時，尚需進行必要的應急治療急腹癥診斷資料的收集急腹癥患者的所有診斷資料，必須在有限的時102急性腹痛的現病史開始腹痛到就診的準確時間：應以小時計。輕-重-炎癥突然發(fā)生，迅速惡化：臟器破裂，穿孔，梗阻，絞窄，扭轉等腹痛開始的部位和以后部位的變化。部位基本反應了病變的部位先局部后全腹（如穿孔）轉移性腹痛牽涉痛腹腔以外的疾病引起的腹痛急性腹痛的現病史開始腹痛到就診的準確時間：應以小時計。103病史采集做到簡潔迅速、真實全面。應著重了解以下7個方面的情況：發(fā)病情況、腹痛的性質、腹痛的程度、腹痛的部位、腹痛的轉移和放射痛、腹痛時伴隨的癥狀及其他情況。病史采集做到簡潔迅速、真實全面。應著重了解以下7個方面的情況104急性腹痛的現病史腹痛性質的變化：反應病變的類型。陣發(fā)性絞痛是空腔臟器痙攣或梗阻的表現。持續(xù)性痛多為內臟炎癥性疼痛，缺血時為持續(xù)性疼痛，持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，說明缺血與梗阻同時存在及臟器由梗阻變?yōu)榻g窄。影響腹痛的因素：空腔臟器痙攣性疼痛常喜輾轉翻身，或按摩腹部，甚至放置熱水袋以減輕疼痛，而炎性疼痛則上述動作反而加重，急性闌尾炎時病人常有便意，便后不緩解，急性胃腸炎則便后輕松。急性腹痛的現病史腹痛性質的變化：反應病變的類型。105腹痛的伴隨癥狀消化道癥狀：惡心嘔吐，食欲不振，腹脹，腹瀉，肛門停止排氣排便其它伴隨癥狀：發(fā)熱、貧血、黃疸、尿頻尿急尿痛腹痛的伴隨癥狀消化道癥狀：106飲食活動驅蟲不當腹痛誘因：飲食腹痛誘因：107而炎性疼痛則上述動作反而加重，體格檢查特點是肌緊張、反跳痛。(六)子宮肌瘤紅色變性輔助生育技術后異位妊娠診斷明確的急腹癥需根據具體的情況采取不同的治療措施而炎性疼痛則上述動作反而加重，如尿毒癥，糖尿病危象，白血病，貧血危象，多發(fā)性結節(jié)性動脈炎，鉛中毒，老鼠藥中毒，脫毛劑中毒（含鉈）切忌聽到病人關于診斷的轉訴，或其它醫(yī)院的診斷，特別是上級醫(yī)師的意見，束縛自己的正常臨床思維過程，按照外來的思路來采取病史和進行體格檢查。病史需要注意二點：多不危及生命，以非手術方法有效如沒有仔細地或有意識地觸診，而忽略了腫大的膽囊、病變的腸管、或腹部腫塊，沒有檢查移動性濁音或肝濁音界，不注意尋找最重要的壓痛點。空腔臟器痙攣性疼痛常喜輾轉翻身，或按摩腹部，甚至放置熱水袋以減輕疼痛，望：手術疤痕，腹型是否對稱，腹式呼吸是否存在，有無胃腸蠕動波，腹股溝區(qū)有無腫物或疝，臍周有無靜脈曲張，有無出血點或斑如觸診用力過重，或一開始就觸診最重的壓痛部位，常常找不到真正的壓痛點。腹腔以外的疾病引起的腹痛肝癌破裂較常見，其它如：肝血管瘤破裂，自發(fā)性脾破裂，脾動脈瘤破裂，轉移癌破裂少見(三)卵巢、卵巢囊腫或腫瘤扭轉入院后急診行剖腹探查術,術中見胃竇部前壁穿孔,穿孔點直徑0.先有發(fā)熱、，而后發(fā)生腹痛。體格檢查特點為壓痛或深壓痛。⒋由于老年人多伴胃腸功能紊亂及便秘等癥狀，患急腹癥后往往與類似癥狀相混，所以就診較晚。月經史女性宮外孕及黃體破裂，卵巢囊腫蒂扭轉，急性盆腔炎而炎性疼痛則上述動作反而加重，月經史女性宮外孕及黃體破裂，卵108既往史以往病史及手術史既往史以往病史及手術史109體格檢查體格檢查1101）全身狀況神志表情，體位生命體征1）全身狀況神志1112）腹部體征望：手術疤痕，腹型是否對稱，腹式呼吸是否存在，有無胃腸蠕動波，腹股溝區(qū)有無腫物或疝，臍周有無靜脈曲張，有無出血點或斑2）腹部體征望：手術疤痕，腹型是否對稱，腹式呼吸是否存在，有112急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件113急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件114(六)子宮肌瘤紅色變性腹主動脈夾層動脈瘤難以歸類胸部疾?。喝绱笕~性肺炎，或胸膜炎，急性心肌梗塞或心肌炎，(五)子宮或子宮肌瘤扭轉切忌聽到病人關于診斷的轉訴，或其它醫(yī)院的診斷，特別是上級醫(yī)師的意見，束縛自己的正常臨床思維過程，按照外來的思路來采取病史和進行體格檢查。范疇：內外婦神經科及諸多全身疾病均可引起。1．按神經支配、傳導途徑分類：內科腹痛與外科腹痛的鑒別內科腹痛與外科腹痛的鑒別女性宮外孕及黃體破裂，卵巢囊腫蒂扭轉，急性盆腔炎聽：部位，重點是腸鳴音有無，音調，及頻率空腔臟器痙攣性疼痛常喜輾轉翻身，或按摩腹部，甚至放置熱水袋以減輕疼痛，出血原因可以是腫瘤，潰瘍或者靜脈曲張等。急腹癥的定義，特點及范疇2．按引起的病變部位不同分為：問病史時無疾病分類概念，鑒別診斷順序，思維混亂，抓不住重點，不能將全部病史系統(tǒng)化，找出其中的有機聯系，造成誤診。如原來的診斷是錯誤的，必定會使自己也做出同樣錯誤的診斷。腹內臟器的感覺刺激通過自主神經傳入纖維傳入中樞神經系統(tǒng)。內窺鏡檢查—最直觀的方法之一如尿毒癥，糖尿病危象，白血病，貧血危象，多發(fā)性結節(jié)性動脈炎，鉛中毒，老鼠藥中毒，脫毛劑中毒（含鉈）(六)子宮肌瘤紅色變性115急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件116急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件117腹部體征觸：腹膜刺激癥（壓痛，反跳痛，肌緊張）壓痛最顯著部位往往是病變部位。肌緊張是重要體征，有無肝脾腫大及有無包塊。腹部體征觸：腹膜刺激癥（壓痛，反跳痛，肌緊張）壓痛最顯著部位118腹部體征叩：重點是肝濁音界是否消失，有無移濁，及叩痛最明顯的部位。腹部體征叩：重點是肝濁音界是否消失，有無移濁，及叩痛最明顯的119腹部體征聽：部位，重點是腸鳴音有無，音調，及頻率腹部體征聽：部位，重點是腸鳴音有無，音調，及頻率120急腹癥的診斷臨床思維講座稿新胸部疾?。喝绱笕~性肺炎，或胸膜炎，急性心肌梗塞或心肌炎，如尿毒癥，糖尿病危象，白血病，貧血危象，多發(fā)性結節(jié)性動脈炎，鉛中毒，老鼠藥中毒，脫毛劑中毒（含鉈）輔助生育技術后異位妊娠脹痛鈍痛（隱痛）應著重了解以下7個方面的情況：發(fā)病情況、腹痛的性質、腹痛的程度、腹痛的部位、腹痛的轉移和放射痛、腹痛時伴隨的癥狀及其他情況。脹痛鈍痛（隱痛）內臟性腹痛：內臟神經受刺激,感應性腹痛（又稱牽涉痛、放射痛）：內臟發(fā)生病變時常在體表的一定區(qū)域產生感覺過敏或疼痛，這種現象稱為感應性腹痛。此外膽囊扭轉，膽道出血，膽道蛔蟲，慢性復發(fā)性胰腺炎急性發(fā)作等也較多見。懷疑穿孔未做腹透，懷疑膽胰疾病未做B超等先局部后全腹（如穿孔）體格檢查特點是肌緊張、反跳痛。⒊老年人常伴體弱多病，常因某種急腹癥引起慢性病急性發(fā)作。術中修補胃竇部前壁穿孔,并取胃竇部穿孔周圍組織送病理,留置小網膜孔引流管.診斷明確的急腹癥需根據具體的情況采取不同的治療措施(三)卵巢、卵巢囊腫或腫瘤扭轉觸：腹膜刺激癥（壓痛，反跳痛，肌緊張）壓痛最顯著部位往往是病變部位。腹腔以外的疾病引起的腹痛腹主動脈夾層動脈瘤難以歸類胃鏡或腸鏡可以發(fā)現胃腸內的病變如潰瘍、腫瘤、出血等。直腸指檢肛門是否松馳，直腸溫度，有無腫物，觸痛，指套有無血跡和粘液急腹癥的診斷臨床思維講座稿新直腸指檢肛門是否松馳，直腸溫度，121輔助檢查輔助檢查122實驗室檢查：血：尿檢查實驗室檢查：血：123X線檢查膈下游離氣體，液氣平面，結石影，鋇灌腸X線檢查膈下游離氣體，124急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件125急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件126急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件127急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件128急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件129急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件130（優(yōu)選）急腹癥的診斷臨床思維講座稿新這一感覺過敏或疼痛區(qū)稱為海德氏帶（Head’sZones）。(五)子宮或子宮肌瘤扭轉1．按神經支配、傳導途徑分類：壓痛明顯，壓痛點固定，局限最常見，多為細菌感染，或消化液刺激引起的化學性炎癥，積血也可引起炎癥⒊老年人常伴體弱多病，常因某種急腹癥引起慢性病急性發(fā)作。出血原因可以是腫瘤，潰瘍或者靜脈曲張等。急性闌尾炎，膽道急性感染，潰瘍病穿孔，急性胰腺炎，如下腹部摸到包塊有壓痛，可能是扭轉的卵巢囊腫，也可能是套疊的腸管或蛔蟲團塊?？涨慌K器痙攣性疼痛常喜輾轉翻身，或按摩腹部，甚至放置熱水袋以減輕疼痛，而炎性疼痛則上述動作反而加重，急腹癥的定義，特點及范疇肝癌破裂較常見，其它如：肝血管瘤破裂，自發(fā)性脾破裂，脾動脈瘤破裂，轉移癌破裂少見沒有重視或忽略了有意義的腹部體征，僅泛泛進行一般的腹部體檢。多不危及生命，以非手術方法有效主要針對出血性疾病，通過造影可以發(fā)現出血的部位。體格檢查特點是肌緊張、反跳痛。如原來的診斷是錯誤的，必定會使自己也做出同樣錯誤的診斷。軀體性腹痛（又稱體干性腹痛、體性痛）：腹部脊神經受刺激B型超聲檢查：主要針對實質性臟器肝脾腎有無腹水有無腸管積氣積液腹腔內有無包塊（優(yōu)選）急腹癥的診斷臨床思維講座稿新B型超聲檢查：主要針對實131急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件132CT：CT：133急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件134急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件135急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件136急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件137胰膽管造影胰膽管造影138急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件139急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件140急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件141內鏡胃鏡或腸鏡可以發(fā)現胃腸內的病變如潰瘍、腫瘤、出血等。內鏡胃鏡或腸鏡可以發(fā)現胃腸內的病變如潰瘍、腫瘤、出血等。142內窺鏡檢查—最直觀的方法之一內窺鏡檢查—最直觀的方法之一143急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件144急腹癥的診斷臨床思維講座稿實用課件145動脈造影主要針對出血性疾病，通過造影可以發(fā)現出血的部位。出血原因可以是腫瘤，潰瘍或者靜脈曲張等。動脈造影主要針對出血性疾病，通過造影可以發(fā)現出血的部位。146腹腔穿刺有腹腔積液時腹部閉合性外傷腹腔穿刺有腹腔積液時147急腹癥的鑒別診斷程序急腹癥的鑒別診斷程序148三．腹痛的分類與臨床特點⒌老年人各器官功能減退，全身抵抗力下降，患急腹癥后病情重，體力恢復較慢。輔助生育技術后異位妊娠先有發(fā)熱、，而后發(fā)生腹痛。發(fā)熱、貧血、黃疸、尿頻尿急尿痛應著重了解以下7個方面的情況：發(fā)病情況、腹痛的性質、腹痛的程度、腹痛的部位、腹痛的轉移和放射痛、腹痛時伴隨的癥狀及其他情況。最常見，多為細菌感染，或消化液刺激引起的化學性炎癥，積血也可引起炎癥脾動脈瘤，腸系膜動脈瘤破裂或急性血栓形成。(三)卵巢、卵巢囊腫或腫瘤扭轉腹主動脈夾層動脈瘤難以歸類①老年人往往記憶力減退，敘述病史不夠全面，易遺漏重要內容，有時需借助家屬、陪伴代述，所以要得到真正的病史，一定要耐心傾聽，必要時反復詢問證實；(六)子宮肌瘤紅色變性體格檢查特點是肌緊張、反跳痛。體格檢查特點是肌緊張、反跳痛。①痛閾較高，對針刺、切割不敏感，對炎癥、缺血、牽拉敏感體檢時不耐心聽取病人的申訴，不仔細觀察病人的反應，對陽性體征判斷失誤。非真性腹痛（腹部以外臟器病變引起）四、對病史或陽性體征做出錯誤解釋四、對病史或陽性體征做出錯誤解釋非真性腹痛（腹部以外臟器病變引起）急腹癥的定義，特點及范疇診斷和鑒別診斷本病例的診斷和鑒別診斷？三．腹痛的分類與臨床特點診斷和鑒別診斷本病例的診斷和鑒別診斷149一、是否是腹腔以外疾病引起的腹痛胸部疾病：如大葉性肺炎，或胸膜炎，急性心肌梗塞或心肌炎，全身性疾?。狠^罕見。如尿毒癥，糖尿病危象，白血病，貧血危象，多發(fā)性結節(jié)性動脈炎，鉛中毒，老鼠藥中毒，脫毛劑中毒（含鉈）神經系統(tǒng)疾病：脊髓結核危象，癔病性腹痛一、是否是腹腔以外疾病引起的腹痛胸部疾病：如大葉性肺炎，或胸150二、是否是內科急腹癥急性胃腸炎急性腸系膜淋巴結炎腹型紫癜急性非特異性盲腸炎腸蛔蟲癥原發(fā)性腹膜炎潰瘍性結腸炎二、是否是內科急腹癥急性胃腸炎潰瘍性結腸炎151三、是否是婦科急腹癥卵巢卵泡或黃體破裂宮外孕急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉三、是否是婦科急腹癥卵巢卵泡或黃體破裂152腹癥婦科急腹癥1(一)異位妊娠1.輸卵管妊娠2.輸卵管間質部妊娠3.宮頸妊娠4.卵巢妊娠5.腹腔妊娠6.闊韌帶妊娠7.殘角子宮妊娠

8.重復異位妊娠

9.宮內宮外復合妊娠10.輔助生育技術后異位妊娠11.其他腹癥婦科急腹癥1(一)異位妊娠7.殘角子宮妊娠153腹癥婦科急腹癥2(二)卵巢破裂1.卵巢黃體囊腫破裂2.卵巢巧克力囊腫破裂3.卵巢腫瘤破裂(三)卵巢、卵巢囊腫或腫瘤扭轉(四)出血性輸卵管炎(五)子宮或子宮肌瘤扭轉(六)子宮肌瘤紅色變性(七)非產科因素的子宮破裂(八)盆腔膿腫腹癥婦科急腹癥2(二)卵巢破裂154四、外科急腹癥的鑒別診斷外科急腹癥約30多種，最常見的為急性闌尾炎，急性腸梗阻，急性膽囊炎或膽管炎，潰瘍病急性穿孔，急性胰腺炎。占80%以上。大致分為以下四類四、外科急腹癥的鑒別診斷外科急腹癥約30多種，最常見的為急性1551。感染和炎癥最常見，多為細菌感染，或消化液刺激引起的化學性炎癥，積血也可引起炎癥急性闌尾炎，膽道急性感染，潰瘍病穿孔，急性胰腺炎，其他：肝膿腫，肝囊腫，或肝包蟲囊腫破裂，急性壞死性小腸炎，急性克隆氏病，結腸憩室炎，Meckel憩室炎，結腸脂垂炎，以及結腸癌、腸結核、腸傷寒、腸蛔蟲癥、阿米巴腸炎并發(fā)急性穿孔1。感染和炎癥最常見，多為細菌感染，或消化液刺激引起的化學性156二、腹腔內出血大量積血刺激導致急性腹膜炎，表現較輕，無感染癥狀，而有急性失血癥狀。肝癌破裂較常見，其它如：肝血管瘤破裂，自發(fā)性脾破裂，脾動脈瘤破裂，轉移癌破裂少見腹主動脈瘤破裂二、腹腔內出血大量積血刺激導致急性腹膜炎，表現較輕，無感染癥157三、空腔臟器梗阻急性腸梗阻最常見。此外膽囊扭轉，膽道出血，膽道蛔蟲，慢性復發(fā)性胰腺炎急性發(fā)作等也較多見。急性胃擴張屬于幽門管相對梗阻，胃粘膜脫垂阻塞幽門管可引起劇烈腹痛腎輸尿管結石三、空腔臟器梗阻急性腸梗阻最常見。此外膽囊扭轉，膽道出血，膽158四、臟器缺血可引起劇烈腹痛，血管閉塞性疾?。核ㄗ用撀湟鸬哪c系膜動脈栓塞，門靜脈系統(tǒng)梗阻繼發(fā)腸系膜血栓形成，急性缺血性腸炎；肝脾實質性臟器的血管瘤急性血栓及梗塞。脾動脈瘤，腸系膜動脈瘤破裂或急性血栓形成。腹主動脈瘤急性血栓形成。內臟急性扭轉造成缺血：小腸或乙狀結腸扭轉，急性膽囊扭轉，胃扭轉，，脾扭轉，大網膜扭轉，異位脾或副脾扭轉，結腸脂肪垂扭轉腹主動脈夾層動脈瘤難以歸類四、臟器缺血可引起劇烈腹痛，159內科腹痛與外科腹痛的鑒別內科腹痛外科腹痛1.先有發(fā)熱、，而后發(fā)生腹痛。1.先有腹痛后出現發(fā)熱，脈速等全身癥狀2.腹痛部位模糊2.腹痛部位明確3.壓痛部位不明顯3.壓痛明顯，壓痛點固定，局限4.無明確的腹膜刺激癥4.常有典型的腹膜刺激癥5.腹外原因造成的腹痛，有其它部位