瞳孔的檢查及其臨床意義講課講稿課件

瞳孔檢查及其臨床意義劉賢岳中山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科碩士研究生2016-6-24瞳孔檢查及其臨床意義1眼睛是心靈的窗口癲癇為例眼睛是心靈的窗口2OUTLINE+一、瞳孔檢查的內(nèi)容+二、瞳孔調(diào)節(jié)的解剖生理+三、瞳孔改變及其臨床意義+1、大小異常+2、瞳孔反應(yīng)異常+四、小結(jié)OUTLINE3瞳孔檢查的內(nèi)容+1、觀察瞳孔大小、形狀、位置、兩邊是否對(duì)稱+正常:直徑3-4mm,規(guī)則圓形,雙側(cè)等大,位置居中。兒童稍大,老年人稍小+瞳孔縮小:<2mm,瞳孔擴(kuò)大:>5mm+2、對(duì)光反射:直接、間接。+3、調(diào)節(jié)反射:與輻輳反射一起,將食指定于患者眼前10-15cm,囑患者注視遠(yuǎn)處(如天花板)然后再注視眼前手指,觀察患者瞳孔變化。正常雙眼球會(huì)聚,瞳孔縮小瞳孔檢查的內(nèi)容4、瞳孔調(diào)節(jié)的解剖生理+1、調(diào)節(jié)瞳孔大小的肌肉+瞳孔括約肌開(kāi)大肌(副交感神經(jīng))+瞳孔開(kāi)大肌(交感神經(jīng))圖6-10瞳孔開(kāi)大肌和瞳孔捂約肌的肌纖維排列圖解、瞳孔調(diào)節(jié)的解剖生理5、瞳孔調(diào)節(jié)的解剖生理+2、瞳孔對(duì)光反射通路孔括約肌光線瞳孔括約肌2↑視網(wǎng)膜傳導(dǎo)徑路上任何一處損節(jié)后纖維睫狀神經(jīng)節(jié)視神經(jīng)視神經(jīng)害均可引起瞳孔光反射睫狀神經(jīng)節(jié)視交叉消失和瞳孔視交叉散大動(dòng)眼神經(jīng)視束EW核外側(cè)膝狀體上丘臂雙側(cè)EW核內(nèi)側(cè)膝狀體L上丘→中腦項(xiàng)蓋前區(qū)中腦頂蓋前區(qū)一自主神經(jīng)纖維視覺(jué)纖維光反射纖維、瞳孔調(diào)節(jié)的解剖生理6瞳孔調(diào)節(jié)的解剖生理+3、輻輳及調(diào)節(jié)反射通路(輻輳反射)兩眼內(nèi)直肌←動(dòng)眼神經(jīng)正中核←枧網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→枕葉紋狀區(qū)→頂蓋前區(qū)(調(diào)節(jié)反射)瞳孔括約肌、睫狀肌←動(dòng)眼神經(jīng)E-W核瞳孔調(diào)節(jié)的解剖生理7瞳孔調(diào)節(jié)的解剖生理+4、眼交感神經(jīng)通路下丘腦交感中樞(1級(jí))上瞼板肌頸內(nèi)動(dòng)脈交感神經(jīng)叢瞳孔開(kāi)大肌下瞼板肌汗腺毛細(xì)血管眼眶肌頸上交感神經(jīng)節(jié)(3級(jí)脊髓交感中樞(2級(jí)瞳孔調(diào)節(jié)的解剖生理8三、瞳孔改變及其臨床意義+1、大小改變:兩側(cè)縮小、兩側(cè)擴(kuò)大、兩側(cè)不等1)兩側(cè)瞳孔縮小(<zmm):睡眠、麻醉視、眼的炎癥、老年、腦動(dòng)脈硬化、梅毒感染、藥物中毒(有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡及鴉片的衍生物、巴比妥類藥物等)。急性腦橋病變(如出血)時(shí),曈孔極度縮小(<1mm),呈針尖樣瞳孔。+2)兩側(cè)瞳孔擴(kuò)大(>5mm):焦慮、驚慌、疼痛、甲亢、近視、藥物作用(阿托品、可卡因等)、肉毒素中毒、深昏迷、雙側(cè)視覺(jué)通路損害(伴有光反射消失)、反Horner綜合征(頸交感神經(jīng)刺激性病變所致)三、瞳孔改變及其臨床意義9瞳孔改變及其臨床意義+3)兩側(cè)瞳孔不等刺激性病變刺激性病變↑瞳孔↓交感神經(jīng)通路副交感神經(jīng)通路破壞性病變↓孔↑破壞性病變臨床實(shí)踐中,以破壞性病變所致瞳孔改變多見(jiàn)。側(cè)瞳孔縮小:Horner綜合征一側(cè)瞳孔擴(kuò)大:腦疝。瞳孔改變及其臨床意義10瞳孔的檢查及其臨床意義講課講稿課件11瞳孔的檢查及其臨床意義講課講稿課件12瞳孔的檢查及其臨床意義講課講稿課件13瞳孔的檢查及其臨床意義講課講稿課件14瞳孔的檢查及其臨床意義講課講稿課件15瞳孔的檢查及其臨床意義講課講稿課件16瞳孔的檢查及其臨床意義講課講稿課件17瞳孔檢查及其臨床意義劉賢岳中山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科碩士研究生2016-6-24瞳孔檢查及其臨床意義18眼睛是心靈的窗口癲癇為例眼睛是心靈的窗口19OUTLINE+一、瞳孔檢查的內(nèi)容+二、瞳孔調(diào)節(jié)的解剖生理+三、瞳孔改變及其臨床意義+1、大小異常+2、瞳孔反應(yīng)異常+四、小結(jié)OUTLINE20瞳孔檢查的內(nèi)容+1、觀察瞳孔大小、形狀、位置、兩邊是否對(duì)稱+正常:直徑3-4mm,規(guī)則圓形,雙側(cè)等大,位置居中。兒童稍大,老年人稍小+瞳孔縮小:<2mm,瞳孔擴(kuò)大:>5mm+2、對(duì)光反射:直接、間接。+3、調(diào)節(jié)反射:與輻輳反射一起,將食指定于患者眼前10-15cm,囑患者注視遠(yuǎn)處(如天花板)然后再注視眼前手指,觀察患者瞳孔變化。正常雙眼球會(huì)聚,瞳孔縮小瞳孔檢查的內(nèi)容21、瞳孔調(diào)節(jié)的解剖生理+1、調(diào)節(jié)瞳孔大小的肌肉+瞳孔括約肌開(kāi)大肌(副交感神經(jīng))+瞳孔開(kāi)大肌(交感神經(jīng))圖6-10瞳孔開(kāi)大肌和瞳孔捂約肌的肌纖維排列圖解、瞳孔調(diào)節(jié)的解剖生理22、瞳孔調(diào)節(jié)的解剖生理+2、瞳孔對(duì)光反射通路孔括約肌光線瞳孔括約肌2↑視網(wǎng)膜傳導(dǎo)徑路上任何一處損節(jié)后纖維睫狀神經(jīng)節(jié)視神經(jīng)視神經(jīng)害均可引起瞳孔光反射睫狀神經(jīng)節(jié)視交叉消失和瞳孔視交叉散大動(dòng)眼神經(jīng)視束EW核外側(cè)膝狀體上丘臂雙側(cè)EW核內(nèi)側(cè)膝狀體L上丘→中腦項(xiàng)蓋前區(qū)中腦頂蓋前區(qū)一自主神經(jīng)纖維視覺(jué)纖維光反射纖維、瞳孔調(diào)節(jié)的解剖生理23瞳孔調(diào)節(jié)的解剖生理+3、輻輳及調(diào)節(jié)反射通路(輻輳反射)兩眼內(nèi)直肌←動(dòng)眼神經(jīng)正中核←枧網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→枕葉紋狀區(qū)→頂蓋前區(qū)(調(diào)節(jié)反射)瞳孔括約肌、睫狀肌←動(dòng)眼神經(jīng)E-W核瞳孔調(diào)節(jié)的解剖生理24瞳孔調(diào)節(jié)的解剖生理+4、眼交感神經(jīng)通路下丘腦交感中樞(1級(jí))上瞼板肌頸內(nèi)動(dòng)脈交感神經(jīng)叢瞳孔開(kāi)大肌下瞼板肌汗腺毛細(xì)血管眼眶肌頸上交感神經(jīng)節(jié)(3級(jí)脊髓交感中樞(2級(jí)瞳孔調(diào)節(jié)的解剖生理25三、瞳孔改變及其臨床意義+1、大小改變:兩側(cè)縮小、兩側(cè)擴(kuò)大、兩側(cè)不等1)兩側(cè)瞳孔縮小(<zmm):睡眠、麻醉視、眼的炎癥、老年、腦動(dòng)脈硬化、梅毒感染、藥物中毒(有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡及鴉片的衍生物、巴比妥類藥物等)。急性腦橋病變(如出血)時(shí),曈孔極度縮小(<1mm),呈針尖樣瞳孔。+2)兩側(cè)瞳孔擴(kuò)大(>5mm):焦慮、驚慌、疼痛、甲亢、近視、藥物作用(阿托品、可卡因等)、肉毒素中毒、深昏迷、雙側(cè)視覺(jué)通路損害(伴有光反射消失)、反Horner綜合征(頸交感神經(jīng)刺激性病變所致)三、瞳孔改變及其臨床意義26瞳孔改變及其臨床意義+3)兩側(cè)瞳孔不等刺激性病變刺激性病變↑瞳孔↓交感神經(jīng)通路副交感神經(jīng)通路破壞性病變↓孔↑破壞性病變臨床實(shí)踐中,以破壞性病變所致瞳孔改變多見(jiàn)。側(cè)瞳孔縮小:Horner綜合征一側(cè)瞳孔擴(kuò)大:腦疝。瞳孔改變及其臨床意義27瞳孔的檢查及