修復(fù)前外科幻燈課件

義齒修復(fù)前外科義齒修復(fù)前外科1第一節(jié)義齒修復(fù)前外科手術(shù)一牙槽突修整術(shù)牙槽骨修整術(shù)，是對影響義齒佩戴的牙槽骨骨尖，銳利骨嵴，骨性倒凹等進(jìn)行的手術(shù)修整。產(chǎn)生的原因主要與牙齒缺失后牙槽骨的不均勻吸收有關(guān)，尤其在殘留牙齒拔除后容易出現(xiàn)牙槽骨骨尖，銳利骨嵴等問題。手術(shù)時機(jī)最好在拔牙后2—3個月。第一節(jié)義齒修復(fù)前外科手術(shù)2（一）適應(yīng)證1.影響義齒佩戴的牙槽骨骨尖，銳利骨嵴，在義齒使用過程中壓迫黏膜引起疼痛。2.影響義齒就位的骨性倒凹。3.無牙頜，上頜牙槽骨前突且豐滿者，因前突影響排牙及美觀，可對唇側(cè)牙槽突做適當(dāng)?shù)氖中g(shù)修整。（二）麻醉采用常規(guī)牙槽外科局部麻醉方法（一）適應(yīng)證3（三）手術(shù)步驟1.切口可采用梯形切口，角形或弧形切口，切口線應(yīng)在修整區(qū)外2mm。2.翻瓣3.去骨4.縫合（四）術(shù)后處理1.常規(guī)抗感染治療2.1周拆線（五）主要并發(fā)癥去骨過多，形成新的骨尖或骨嵴。（三）手術(shù)步驟4二前庭溝加深術(shù)（一）適應(yīng)癥1.由于長期缺牙，牙槽骨嚴(yán)重萎縮，導(dǎo)致前庭溝變淺，甚至消失，嚴(yán)重影響義齒的固位和功能，并且不宜進(jìn)行牙種植者，多見于下頜。2.外傷或炎癥導(dǎo)致前庭溝粘膜瘢痕攣縮，前庭溝變淺或消失，嚴(yán)重影響義齒的固位和功能。（二）麻醉局部浸潤麻醉或結(jié)合傳導(dǎo)阻滯麻醉。二前庭溝加深術(shù)5（三）常用手術(shù)方法及手術(shù)步驟

1.唇頰粘膜轉(zhuǎn)位法以牙槽突側(cè)為黏膜瓣的蒂部，在牙槽突相對的唇頰黏膜處做弧形切口，切口設(shè)計(jì)與頜弓弧度相平行，距前庭溝底的距離即為前庭溝的預(yù)計(jì)加深深度。切開黏膜，于黏膜下銳性分離，向牙槽突側(cè)翻黏膜瓣，至骨膜表面，再沿頜骨骨膜表面，于骨膜上向下分離至加深的深度，黏膜翻瓣時不宜過厚。將翻起的粘膜瓣轉(zhuǎn)位，包繞骨面，黏膜瓣邊緣盡量向下縫合固定于傷口最低處的骨膜上，遺留唇頰側(cè)創(chuàng)面碘仿紗卷壓迫、縫合固定，可自行愈合。（三）常用手術(shù)方法及手術(shù)步驟62.牙槽黏膜轉(zhuǎn)位法與“唇頰粘膜轉(zhuǎn)位法”類似，僅黏膜瓣設(shè)計(jì)方向相反。沿牙槽嵴頂走形切開黏膜，兩端作縱形切口，形成梯形瓣，于骨膜上翻瓣，至前庭溝底后繼續(xù)向下分離到所需深度，黏膜邊緣縫合固定于最低處的骨膜上。遺留創(chuàng)面碘仿紗卷壓迫、縫合固定，可自行愈合。2.牙槽黏膜轉(zhuǎn)位法7（四）術(shù)后處理1.常規(guī)抗感染治療2.口腔沖洗3.2周后拆除口內(nèi)外固定縫線，并立即佩戴義齒，防止前庭溝再次變淺。（四）術(shù)后處理8三牙槽嵴加高術(shù)（一）適應(yīng)癥1.牙槽嵴嚴(yán)重萎縮、低平，或下頜骨缺損重建后無牙槽嵴者，影響義齒固位。2.牙槽嵴嚴(yán)重萎縮，影響牙種植體植入長度。（二）麻醉常規(guī)牙槽外科局部浸潤麻醉三牙槽嵴加高術(shù)9（三）牙槽突嵴上植骨術(shù)1材料自體骨、羥基磷灰石。2術(shù)式閉合隧道式嵴上植骨術(shù)，是在下頜牙槽嵴正中作縱形切口，于骨膜下向兩側(cè)充分剝離需加高區(qū)嵴頂黏骨膜形成隧道，將自體骨或羥基磷灰石植入隧道內(nèi)借以加高牙槽突。（三）牙槽突嵴上植骨術(shù)10（四）下頜牙槽嵴加高“Sandwich”夾心植骨術(shù)

1手術(shù)方法根據(jù)牙槽嵴擬加高的高度，在前庭溝唇頰粘膜處做平行于牙弓的粘膜切口，粘膜下翻瓣，至前庭溝后，切開骨膜，向牙槽嵴頂剝離，顯露下頜骨唇頰側(cè)骨板，勿剝離嵴頂及舌側(cè)黏骨膜，牙槽嵴上緣下5-10mm處水平截骨，兩端輔助垂直骨切開，用剝離器通過截骨線仔細(xì)剝離下方基骨舌側(cè)黏骨膜，抬高上端骨塊，注意保持其與舌側(cè)黏骨膜的附著。根據(jù)加高高度取髂骨塊植于骨間隙內(nèi)，采用內(nèi)固定微型鈦板固定，將翻起的黏骨膜瓣盡量下移，縫合于唇頰部肌層，同時加深了前庭溝，遺留創(chuàng)面用碘仿紗布保護(hù)。2術(shù)后處理常規(guī)術(shù)后抗感染治療、口腔護(hù)理，10-12天拆線。（四）下頜牙槽嵴加高“Sandwich”夾心植骨術(shù)11（五）牙槽突牽張成骨加高術(shù)1.手術(shù)步驟牙槽嵴加高區(qū)嵴頂略偏唇頰側(cè)切口，兩側(cè)輔助斜形切口，唇頰側(cè)骨膜下翻瓣，顯露頜骨，與牙槽嵴上緣下5-10mm處水平截骨，兩端垂直骨切開，注意兩端垂直截骨線應(yīng)完全平行，且與骨牽開器的牽引方向一致，在完全離斷截骨塊前選擇適合的垂直骨牽開器于初始狀態(tài)固定在水平截骨線上、下方，旋開牽開器，無阻擋，復(fù)位后嚴(yán)密縫合、關(guān)閉粘膜傷口，骨牽開器黏膜出口處碘仿紗布保護(hù)。術(shù)中嚴(yán)禁剝離舌側(cè)黏骨膜，防止造成截骨塊游離。（五）牙槽突牽張成骨加高術(shù)122.術(shù)后處理常規(guī)抗感染治療，口腔護(hù)理，7天拆線，拆線后即開始牽引，1mm/d，分3-4次進(jìn)行，達(dá)到預(yù)定高度后停止?fàn)恳?，保?-3個月，取出骨牽開器。2.術(shù)后處理13四系帶修整術(shù)（一）舌系帶修整術(shù)（二）唇系帶修整術(shù)（三）頰系帶修整術(shù)五骨隆凸修整術(shù)1.下頜骨舌側(cè)骨隆凸修整術(shù)2.腭隆凸修整術(shù)四系帶修整術(shù)14第二節(jié)口腔上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)一帶蒂腭瓣修補(bǔ)術(shù)二頰部滑行瓣修補(bǔ)術(shù)第二節(jié)口腔上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)15義齒修復(fù)前外科義齒修復(fù)前外科16第一節(jié)義齒修復(fù)前外科手術(shù)一牙槽突修整術(shù)牙槽骨修整術(shù)，是對影響義齒佩戴的牙槽骨骨尖，銳利骨嵴，骨性倒凹等進(jìn)行的手術(shù)修整。產(chǎn)生的原因主要與牙齒缺失后牙槽骨的不均勻吸收有關(guān)，尤其在殘留牙齒拔除后容易出現(xiàn)牙槽骨骨尖，銳利骨嵴等問題。手術(shù)時機(jī)最好在拔牙后2—3個月。第一節(jié)義齒修復(fù)前外科手術(shù)17（一）適應(yīng)證1.影響義齒佩戴的牙槽骨骨尖，銳利骨嵴，在義齒使用過程中壓迫黏膜引起疼痛。2.影響義齒就位的骨性倒凹。3.無牙頜，上頜牙槽骨前突且豐滿者，因前突影響排牙及美觀，可對唇側(cè)牙槽突做適當(dāng)?shù)氖中g(shù)修整。（二）麻醉采用常規(guī)牙槽外科局部麻醉方法（一）適應(yīng)證18（三）手術(shù)步驟1.切口可采用梯形切口，角形或弧形切口，切口線應(yīng)在修整區(qū)外2mm。2.翻瓣3.去骨4.縫合（四）術(shù)后處理1.常規(guī)抗感染治療2.1周拆線（五）主要并發(fā)癥去骨過多，形成新的骨尖或骨嵴。（三）手術(shù)步驟19二前庭溝加深術(shù)（一）適應(yīng)癥1.由于長期缺牙，牙槽骨嚴(yán)重萎縮，導(dǎo)致前庭溝變淺，甚至消失，嚴(yán)重影響義齒的固位和功能，并且不宜進(jìn)行牙種植者，多見于下頜。2.外傷或炎癥導(dǎo)致前庭溝粘膜瘢痕攣縮，前庭溝變淺或消失，嚴(yán)重影響義齒的固位和功能。（二）麻醉局部浸潤麻醉或結(jié)合傳導(dǎo)阻滯麻醉。二前庭溝加深術(shù)20（三）常用手術(shù)方法及手術(shù)步驟

1.唇頰粘膜轉(zhuǎn)位法以牙槽突側(cè)為黏膜瓣的蒂部，在牙槽突相對的唇頰黏膜處做弧形切口，切口設(shè)計(jì)與頜弓弧度相平行，距前庭溝底的距離即為前庭溝的預(yù)計(jì)加深深度。切開黏膜，于黏膜下銳性分離，向牙槽突側(cè)翻黏膜瓣，至骨膜表面，再沿頜骨骨膜表面，于骨膜上向下分離至加深的深度，黏膜翻瓣時不宜過厚。將翻起的粘膜瓣轉(zhuǎn)位，包繞骨面，黏膜瓣邊緣盡量向下縫合固定于傷口最低處的骨膜上，遺留唇頰側(cè)創(chuàng)面碘仿紗卷壓迫、縫合固定，可自行愈合。（三）常用手術(shù)方法及手術(shù)步驟212.牙槽黏膜轉(zhuǎn)位法與“唇頰粘膜轉(zhuǎn)位法”類似，僅黏膜瓣設(shè)計(jì)方向相反。沿牙槽嵴頂走形切開黏膜，兩端作縱形切口，形成梯形瓣，于骨膜上翻瓣，至前庭溝底后繼續(xù)向下分離到所需深度，黏膜邊緣縫合固定于最低處的骨膜上。遺留創(chuàng)面碘仿紗卷壓迫、縫合固定，可自行愈合。2.牙槽黏膜轉(zhuǎn)位法22（四）術(shù)后處理1.常規(guī)抗感染治療2.口腔沖洗3.2周后拆除口內(nèi)外固定縫線，并立即佩戴義齒，防止前庭溝再次變淺。（四）術(shù)后處理23三牙槽嵴加高術(shù)（一）適應(yīng)癥1.牙槽嵴嚴(yán)重萎縮、低平，或下頜骨缺損重建后無牙槽嵴者，影響義齒固位。2.牙槽嵴嚴(yán)重萎縮，影響牙種植體植入長度。（二）麻醉常規(guī)牙槽外科局部浸潤麻醉三牙槽嵴加高術(shù)24（三）牙槽突嵴上植骨術(shù)1材料自體骨、羥基磷灰石。2術(shù)式閉合隧道式嵴上植骨術(shù)，是在下頜牙槽嵴正中作縱形切口，于骨膜下向兩側(cè)充分剝離需加高區(qū)嵴頂黏骨膜形成隧道，將自體骨或羥基磷灰石植入隧道內(nèi)借以加高牙槽突。（三）牙槽突嵴上植骨術(shù)25（四）下頜牙槽嵴加高“Sandwich”夾心植骨術(shù)

1手術(shù)方法根據(jù)牙槽嵴擬加高的高度，在前庭溝唇頰粘膜處做平行于牙弓的粘膜切口，粘膜下翻瓣，至前庭溝后，切開骨膜，向牙槽嵴頂剝離，顯露下頜骨唇頰側(cè)骨板，勿剝離嵴頂及舌側(cè)黏骨膜，牙槽嵴上緣下5-10mm處水平截骨，兩端輔助垂直骨切開，用剝離器通過截骨線仔細(xì)剝離下方基骨舌側(cè)黏骨膜，抬高上端骨塊，注意保持其與舌側(cè)黏骨膜的附著。根據(jù)加高高度取髂骨塊植于骨間隙內(nèi)，采用內(nèi)固定微型鈦板固定，將翻起的黏骨膜瓣盡量下移，縫合于唇頰部肌層，同時加深了前庭溝，遺留創(chuàng)面用碘仿紗布保護(hù)。2術(shù)后處理常規(guī)術(shù)后抗感染治療、口腔護(hù)理，10-12天拆線。（四）下頜牙槽嵴加高“Sandwich”夾心植骨術(shù)26（五）牙槽突牽張成骨加高術(shù)1.手術(shù)步驟牙槽嵴加高區(qū)嵴頂略偏唇頰側(cè)切口，兩側(cè)輔助斜形切口，唇頰側(cè)骨膜下翻瓣，顯露頜骨，與牙槽嵴上緣下5-10mm處水平截骨，兩端垂直骨切開，注意兩端垂直截骨線應(yīng)完全平行，且與骨牽開器的牽引方向一致，在完全離斷截骨塊前選擇適合的垂直骨牽開器于初始狀態(tài)固定在水平截骨線上、下方，旋開牽開器，無阻擋，復(fù)位后嚴(yán)密縫合、關(guān)閉粘膜傷口，骨牽開器黏膜出口處碘仿紗布保護(hù)。術(shù)中嚴(yán)禁剝離舌側(cè)黏骨膜，防止造成截骨塊游離。（五）牙槽突牽張成骨加高術(shù)272.術(shù)后處理常規(guī)抗感染治療，口腔護(hù)理，7天拆線，拆線