關(guān)節(jié)炎影像學(xué)評(píng)價(jià)課件

關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)評(píng)價(jià)第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科陳偉關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)評(píng)價(jià)第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科1定義由于退變、炎癥、感染或代謝過(guò)程異常引起的關(guān)節(jié)異常；病變影響組成關(guān)節(jié)兩端骨質(zhì)；關(guān)節(jié)腔改變；定義由于退變、炎癥、感染或代謝過(guò)程異常引起的關(guān)節(jié)異常；2關(guān)節(jié)炎？無(wú)菌性壞死退行性骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎？無(wú)菌性壞死退行性骨關(guān)節(jié)炎3關(guān)節(jié)炎？PVNS退行性骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎？PVNS退行性骨關(guān)節(jié)炎4關(guān)節(jié)炎影像學(xué)評(píng)價(jià)課件5關(guān)節(jié)病變分類(lèi)骨關(guān)節(jié)炎炎癥性關(guān)節(jié)炎結(jié)締組織關(guān)節(jié)病代謝性與內(nèi)分泌關(guān)節(jié)炎感染性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)病變分類(lèi)骨關(guān)節(jié)炎6骨關(guān)節(jié)炎原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎特發(fā)性衰老繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎外傷后先天異常、神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎炎癥性骨壞死骨關(guān)節(jié)炎原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎7炎癥性關(guān)節(jié)炎分類(lèi)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎成人幼年其它強(qiáng)直性脊柱炎R(shí)eiter綜合征銀屑病關(guān)節(jié)炎腸病性關(guān)節(jié)炎炎癥性關(guān)節(jié)炎分類(lèi)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎8結(jié)締組織關(guān)節(jié)病分類(lèi)系統(tǒng)性紅斑狼瘡硬皮病結(jié)締組織關(guān)節(jié)病分類(lèi)系統(tǒng)性紅斑狼瘡9代謝性與內(nèi)分泌關(guān)節(jié)炎CPPD結(jié)晶沉著癥痛風(fēng)甲狀旁腺功能亢進(jìn)代謝性與內(nèi)分泌關(guān)節(jié)炎CPPD結(jié)晶沉著癥10感染性關(guān)節(jié)炎分類(lèi)化膿性關(guān)節(jié)炎肉芽腫性關(guān)節(jié)炎結(jié)核性關(guān)節(jié)炎雅司病其他感染性關(guān)節(jié)炎分類(lèi)化膿性關(guān)節(jié)炎11影像學(xué)檢查方法常規(guī)X線平片最常用和有效方法CT與CT關(guān)節(jié)造影較少運(yùn)用于關(guān)節(jié)炎的診斷同位素主要用于評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)炎在不同關(guān)節(jié)內(nèi)的分布；超聲極少用于關(guān)節(jié)異常評(píng)價(jià)，偶爾可幫助鑒別類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的腘窩腫物；MRI及MRI關(guān)節(jié)造影在關(guān)節(jié)疾病影像評(píng)價(jià)中具有重要價(jià)值，顯示類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕結(jié)節(jié)和滑膜異常最好的方法；影像學(xué)檢查方法常規(guī)X線平片12關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)特征關(guān)節(jié)病變的形態(tài)骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨變薄，關(guān)節(jié)間隙狹窄；軟骨下硬化、骨贅與囊腫形成；一般沒(méi)有骨質(zhì)疏松；炎癥性關(guān)節(jié)炎－如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎彌漫性；關(guān)節(jié)間隙多部位狹窄；邊緣或中心性侵蝕；關(guān)節(jié)周?chē)琴|(zhì)疏松與對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹；軟骨下硬化極少或沒(méi)有；關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)特征關(guān)節(jié)病變的形態(tài)13關(guān)節(jié)病變的形態(tài)代謝性關(guān)節(jié)炎穿鑿樣邊界清楚的骨侵蝕；部分關(guān)節(jié)間隙保留；局限性、不對(duì)稱(chēng)性的軟組織腫塊；感染性關(guān)節(jié)炎構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)骨端完全性破壞；彌漫性骨質(zhì)疏松；關(guān)節(jié)積液；關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹；關(guān)節(jié)病變的形態(tài)14關(guān)節(jié)病變的形態(tài)神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)表面破壞；骨殘屑；明顯關(guān)節(jié)積液;沒(méi)有骨質(zhì)疏松;關(guān)節(jié)病變的形態(tài)15分析位于活動(dòng)關(guān)節(jié)以外一定部位關(guān)節(jié)炎病變的形態(tài)特點(diǎn)，有助于鑒別不同關(guān)節(jié)炎，作出正確診斷分析位于活動(dòng)關(guān)節(jié)以外一定部位關(guān)節(jié)炎病變的形態(tài)特點(diǎn)，有助于鑒別16不同關(guān)節(jié)炎在足跟部表現(xiàn)退行性骨關(guān)節(jié)炎跟骨后側(cè)與足跖側(cè)面牽引性骨贅；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎跟骨后囊區(qū)出現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕粘液囊炎的侵蝕性改變；銀屑病性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和Reiter綜合征特征性的“絨毛”狀骨膜炎，造成跟骨足底側(cè)跖肌筋膜附著出寬基底骨贅；足底側(cè)與后側(cè)面的侵蝕；不同關(guān)節(jié)炎在足跟部表現(xiàn)退行性骨關(guān)節(jié)炎17Reiter綜合癥絨毛狀骨膜炎R(shí)eiter綜合癥絨毛狀骨膜炎18跟骨類(lèi)風(fēng)濕性骨炎跟骨類(lèi)風(fēng)濕性骨炎19不同關(guān)節(jié)炎在脊柱的特點(diǎn)炎癥性關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起齒狀突侵蝕；寰樞關(guān)節(jié)半脫位－寰椎前弓于齒狀突的距離大于3mm，常見(jiàn)于幼年型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；退行性關(guān)節(jié)炎頸椎、胸椎及腰椎邊緣性骨贅、關(guān)節(jié)間隙變窄；強(qiáng)直性脊柱炎“四方”形椎體伴細(xì)小韌帶骨贅；晚期，“竹節(jié)”狀脊柱；銀屑病關(guān)節(jié)炎和Reiter綜合征偶爾見(jiàn)腰椎單發(fā)粗大的骨贅以及椎旁骨化；不同關(guān)節(jié)炎在脊柱的特點(diǎn)炎癥性關(guān)節(jié)炎20類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎21強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎22Reiter綜合征

腰椎單發(fā)粗大的骨贅以及椎旁骨化Reiter綜合征腰椎單發(fā)粗大的骨贅以及椎旁骨化23關(guān)節(jié)病變的分布骨關(guān)節(jié)炎髖、膝等大關(guān)節(jié)常常受累；炎癥性關(guān)節(jié)炎累及大多數(shù)大關(guān)節(jié)，在手部，其特征性的分布為不累及遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)。幼年性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)可以受累；頸椎，寰樞椎與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)常常受累；銀屑性關(guān)節(jié)炎和Reiter綜合征傾向遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)病變的分布骨關(guān)節(jié)炎24關(guān)節(jié)炎影像學(xué)評(píng)價(jià)課件25退行性關(guān)節(jié)病的影像學(xué)表現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)病的影像學(xué)表現(xiàn)26大關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)間隙狹窄－關(guān)節(jié)軟骨變??；軟骨下硬化（骨質(zhì)象牙化）－修復(fù)過(guò)程引起的重構(gòu)；骨贅形成－非應(yīng)力受力部位修復(fù)進(jìn)程所導(dǎo)致的骨贅，邊緣性（周?chē)┬苑植迹荒夷[或假性囊腫－因骨挫傷與滑囊液侵入的松質(zhì)骨，從而引起的囊腫或假性囊腫形成。在髖臼，此種囊腫樣病變稱(chēng)之為Eggers囊腫；大關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)間隙狹窄－關(guān)節(jié)軟骨變??；27關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)間隙狹窄28關(guān)節(jié)面硬化和關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊腫關(guān)節(jié)面硬化和關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊腫29邊緣骨贅邊緣骨贅30膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎31雙髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎（CT）雙髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎（CT）32關(guān)節(jié)炎影像學(xué)評(píng)價(jià)課件33小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)受累的小關(guān)節(jié)為手，尤其是近側(cè)于遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)；F:M＝10：1骨質(zhì)硬化，邊緣骨贅；影響遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的Heberden結(jié)節(jié)；影響近側(cè)指間關(guān)節(jié)的Bouchard結(jié)節(jié)；第一腕掌關(guān)節(jié)常受累；小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)受累的小關(guān)節(jié)為手，尤其是近側(cè)于遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)34關(guān)節(jié)炎影像學(xué)評(píng)價(jià)課件35關(guān)節(jié)炎影像學(xué)評(píng)價(jià)課件36手骨關(guān)節(jié)炎手骨關(guān)節(jié)炎37關(guān)節(jié)炎影像學(xué)評(píng)價(jià)課件38脊椎小關(guān)節(jié)退行性變頸椎與腰椎非常常見(jiàn)；關(guān)節(jié)間隙減小，軟骨下骨質(zhì)硬化，骨贅形成；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)受累可出現(xiàn)“真空現(xiàn)象”；骶髂關(guān)節(jié)退行性變－關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨硬化與骨贅狹窄；在評(píng)價(jià)骶髂關(guān)節(jié)時(shí)，注意骶髂關(guān)節(jié)下半關(guān)節(jié)間隙有滑膜；而上部為韌帶聯(lián)合關(guān)節(jié)；脊椎小關(guān)節(jié)退行性變頸椎與腰椎非常常見(jiàn)；39關(guān)節(jié)炎影像學(xué)評(píng)價(jià)課件40關(guān)節(jié)炎影像學(xué)評(píng)價(jià)課件41神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎42神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致神經(jīng)病關(guān)節(jié)的原發(fā)病包括糖尿病、梅毒、脊髓空洞癥與先天性痛覺(jué)淡漠；神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)與骨關(guān)節(jié)炎的退行性改變相同，見(jiàn)于其最嚴(yán)重的形式；特征性表現(xiàn)：骨與軟骨碎裂，碎屑填充關(guān)節(jié)；慢性滑膜炎伴關(guān)節(jié)積液；關(guān)節(jié)不穩(wěn)伴半脫位神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致神經(jīng)病關(guān)節(jié)的原發(fā)病包括糖尿病、梅毒、脊髓空43Charcot’s關(guān)節(jié)（糖尿?。┎±籆harcot’s關(guān)節(jié)（糖尿病）病例一44Charcot’s關(guān)節(jié)病例二Charcot’s關(guān)節(jié)病例二45足Charcot’s–

糖尿病病例三足Charcot’s–糖尿病病例三46病例四病例四47病例五病例五48類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎49

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種結(jié)締組織疾病，是以多發(fā)性、非特異性慢性關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病。男女患病率之比為1：3，高發(fā)年齡為45～54歲。概述類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種結(jié)締組織疾病，是以多發(fā)性、非特異50病理

病因不明。主要病理變化為關(guān)節(jié)滑膜的非特異性慢性炎癥。初期以滲出為主，隨后滑膜血管翳形成，并侵蝕軟骨及骨，晚期出現(xiàn)病理性關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。病理病因不明。主要病理變化為關(guān)節(jié)滑膜的非特異性慢性炎51病理滑膜炎血管翳

pannus*關(guān)節(jié)破壞血管翳=肉芽組織急性滑膜炎血管翳形成軟骨破壞，輕度骨質(zhì)稀疏纖維強(qiáng)直骨性強(qiáng)直，進(jìn)行性骨質(zhì)稀疏病理滑膜炎血管翳pannus*關(guān)節(jié)破壞急性滑膜炎52影像在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的價(jià)值輔助診斷－特別是早期診斷；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變隨訪；評(píng)價(jià)治療效果；影像在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的價(jià)值輔助診斷－特別是早期診斷；53關(guān)節(jié)炎影像學(xué)評(píng)價(jià)課件54類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎影像特征小關(guān)節(jié)受累：對(duì)稱(chēng)性，手、腕關(guān)節(jié)；大關(guān)節(jié)受累類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可累及任何負(fù)重與不負(fù)重的大關(guān)節(jié)；骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的明顯特征，早期局限于關(guān)節(jié)周?chē)鷧^(qū)，病情進(jìn)展，可見(jiàn)廣泛骨質(zhì)疏松；關(guān)節(jié)間隙變窄對(duì)稱(chēng)性、同心性狹窄；膝關(guān)節(jié)三個(gè)組成部分全部受累；髖關(guān)節(jié)狹窄導(dǎo)致股骨頭軸向，髖臼內(nèi)突；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎影像特征小關(guān)節(jié)受累：對(duì)稱(chēng)性，手、腕關(guān)節(jié)；55類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎影像特征關(guān)節(jié)侵蝕關(guān)節(jié)侵蝕性破壞可為中心性或周?chē)?，不存在或僅有極少修復(fù)－沒(méi)有軟骨下硬化或骨贅形成；滑膜囊腫與假性囊腫見(jiàn)于鄰近部，透亮性缺損，可與關(guān)節(jié)間隙交通或不交通；關(guān)節(jié)積液在MRI顯示最佳；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎影像特征關(guān)節(jié)侵蝕56類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎影像特征軟組織受累早期腫脹；晚期萎縮；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎影像特征軟組織受累57幼年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

指14歲以下發(fā)病者，起病急，常有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和貧血等癥狀。X線表現(xiàn)與成人的不同：踝、膝、腕關(guān)節(jié)最易受累，早期常不累及手部關(guān)節(jié)，常有骨膜新生骨形成，長(zhǎng)骨干骺部可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松所致的透亮帶。晚期關(guān)節(jié)軟骨破壞，骨生長(zhǎng)障礙引起骨骺膨大，關(guān)節(jié)強(qiáng)直或半脫位。幼年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎指14歲以下發(fā)病者，起病急，常有發(fā)熱、關(guān)58軟組織腫脹和早期骨質(zhì)侵蝕軟組織腫脹和早期骨質(zhì)侵蝕59骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松60雙手類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)一致性疏松，病變累及全部腕、掌、指關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面模糊，間隙狹窄，關(guān)節(jié)囊梭形腫脹，肌肉軟組織萎縮。病例一雙手類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病例一61雙手腕類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病例二雙手腕類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病例二62病例三病例三63部分掌指關(guān)節(jié)受累，近側(cè)指間關(guān)節(jié)間隙消失，半脫位并屈曲畸形。病例四部分掌指關(guān)節(jié)受累，近側(cè)指間關(guān)節(jié)間隙消失，半脫位并屈曲畸形。病64左膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，纖維性強(qiáng)直雙手指間關(guān)節(jié)變形、強(qiáng)直病例五左膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，纖維性強(qiáng)直雙手指間關(guān)節(jié)變形、強(qiáng)直病例五65踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)囊腫脹雙手中指近節(jié)指間關(guān)節(jié)間隙消失病例六踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)囊腫脹雙手中指近節(jié)指間關(guān)節(jié)間隙消失病例六66雙足第五跖趾關(guān)節(jié)半脫位病例七雙足第五跖趾關(guān)節(jié)半脫位病例七67肩關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病例八肩關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病例八68髖關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎–關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，很少硬化。病例九髖關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎–關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，很少硬化。病例九69雙手類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎R(shí)3病例十雙手類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎R(shí)3病例十70足類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕常常首先累及5thMT-P病例十一足類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕常常首先累及5thMT-P病例十一71MR在診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的作用MRI在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的作用在于檢出X線平片尚無(wú)異常的早期病例；早期診斷是以藥物治療減緩甚至阻止關(guān)節(jié)損害的先決條件；手、腕是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最好發(fā)部位，因而是MRI診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的最佳部位；脂肪抑制T1WI增強(qiáng)掃描是最佳檢查技術(shù)；MR在診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的作用MRI在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的作用72類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎MR表現(xiàn)炎性血管翳－尺橈關(guān)節(jié)、尺骨莖突、橈腕關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)周?chē)浗M織在T2WI呈高信號(hào)，慢性期由于纖維化，在T2WI呈低信號(hào)。急性期增強(qiáng)掃描可見(jiàn)明顯強(qiáng)化；關(guān)節(jié)積液；滑膜增厚－增強(qiáng)掃描可見(jiàn)強(qiáng)化；肌腱炎－腱鞘積液；囊性骨侵蝕－骨皮質(zhì)下長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2囊性信號(hào)影；皮下組織炎性侵潤(rùn)－T1WI成低或中等信號(hào)、T2WI成高信號(hào)；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎MR表現(xiàn)炎性血管翳－尺橈關(guān)節(jié)、尺骨莖突、橈腕關(guān)節(jié)73腕類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎MRI表現(xiàn)腱鞘炎腕尺伸肌腱腕橈屈肌腱滑膜增生腕類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎MRI表現(xiàn)腱鞘炎74腕類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎MRI表現(xiàn)TFC信號(hào)增高，TFC撕裂舟月韌帶撕裂腕類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎MRI表現(xiàn)TFC信號(hào)增高，TFC撕裂舟月韌帶75骨質(zhì)侵蝕小多角骨骨質(zhì)侵蝕骨質(zhì)侵蝕小多角骨骨質(zhì)侵蝕76骨質(zhì)侵蝕骨質(zhì)侵蝕77骨質(zhì)侵蝕骨質(zhì)侵蝕78腱鞘炎腱鞘炎79MRI增強(qiáng)掃描MRI增強(qiáng)掃描80MRI增強(qiáng)掃描MRI增強(qiáng)掃描81關(guān)節(jié)炎影像學(xué)評(píng)價(jià)課件82關(guān)節(jié)炎影像學(xué)評(píng)價(jià)課件83幼年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎幼年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎84幼年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎幼年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎85幼年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎幼年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎86幼年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎軟骨下異常強(qiáng)化幼年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎軟骨下異常強(qiáng)化87軟骨破壞軟骨破壞軟骨破壞軟骨破壞88骨侵蝕T2WIT1WI增強(qiáng)骨侵蝕T2WIT1WI增強(qiáng)89骨髓改變T2WIT1WI增強(qiáng)骨髓改變T2WIT1WI增強(qiáng)90鑒別診斷①關(guān)節(jié)結(jié)核：多見(jiàn)于承重之大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞發(fā)展相對(duì)快而嚴(yán)重；②痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：呈間歇性發(fā)作，以男性多見(jiàn)，半數(shù)以上先侵犯第1跖趾關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)間隙晚期變窄，發(fā)作高峰期高血尿酸為特點(diǎn)，晚期形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)。鑒別診斷①關(guān)節(jié)結(jié)核：多見(jiàn)于承重之大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞發(fā)91關(guān)節(jié)炎影像學(xué)評(píng)價(jià)課件92痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎影像診斷痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎影像診斷93痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂性疾病，以體液、血清中尿酸增加及尿酸鹽沉著于各種間葉組織內(nèi)引起炎癥反應(yīng)為特征。累及關(guān)節(jié)時(shí)稱(chēng)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂性疾病，以體液、血清94病理

痛風(fēng)分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)：原發(fā)性者男性多見(jiàn)，為先天性嘌呤代謝障礙，而致血中尿酸過(guò)多；繼發(fā)性者可繼發(fā)于白血病、腎功能障礙、腫瘤化療、利尿劑的應(yīng)用等。病理痛風(fēng)分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)：原發(fā)性者男性多見(jiàn)，為先95

尿酸鹽結(jié)晶沉積于骨關(guān)節(jié)，引起局灶性壞死，繼發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致軟骨變性、滑膜增生和邊緣性骨侵蝕。皮下的尿酸鹽沉積及其周?chē)w維化即為痛風(fēng)結(jié)節(jié)。尿酸鹽結(jié)晶沉積于骨關(guān)節(jié)，引起局灶性壞死，繼發(fā)炎癥反應(yīng)96臨床男女發(fā)病率之比約為6：1，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床上分為三期：①潛伏期：僅有高尿酸血癥，可持續(xù)多年。②急性期：發(fā)作期起病急，關(guān)節(jié)劇痛。一般數(shù)日至2周內(nèi)癥狀緩解，以后反復(fù)發(fā)作。③慢性期：炎癥不能完全消退，關(guān)節(jié)畸形僵硬。臨床男女發(fā)病率之比約為6：1，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床上分為三期：97影像表現(xiàn)出現(xiàn)癥狀到出現(xiàn)骨質(zhì)破壞有較潛伏期；非對(duì)稱(chēng)性和單關(guān)節(jié)；男性多見(jiàn)；早期僅表現(xiàn)為手足小關(guān)節(jié)囊腫脹，多始于第1跖趾關(guān)節(jié)。骨質(zhì)破壞：關(guān)節(jié)旁小囊狀、蟲(chóng)蝕狀或不規(guī)則骨缺損伴皮質(zhì)緣翹起，邊緣清晰，可有硬化表現(xiàn)，鄰近骨質(zhì)正常。影像表現(xiàn)出現(xiàn)癥狀到出現(xiàn)骨質(zhì)破壞有較潛伏期；98痛風(fēng)結(jié)節(jié)：關(guān)節(jié)周?chē)浗M織偏心性結(jié)節(jié)樣腫脹，其內(nèi)可有鈣化影，鄰近骨皮質(zhì)可有分葉狀或不規(guī)則的侵蝕破壞。關(guān)節(jié)間隙部分保留；無(wú)骨質(zhì)疏松表現(xiàn)；鷹嘴滑囊炎常見(jiàn)；痛風(fēng)結(jié)節(jié)：關(guān)節(jié)周?chē)浗M織偏心性結(jié)節(jié)樣腫脹，其內(nèi)可有鈣化影，鄰99痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病例一痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病例一100痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎病例二痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎病例二101痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎病例三痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎病例三102痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎病例四痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎病例四103痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎病例四痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎病例四104痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎病例五痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎病例五105痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎病例六痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎病例六106病例七病例七107診斷與鑒別診斷

診斷主要根據(jù)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)高血尿酸，X線檢查為輔助性方法。本病應(yīng)與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及退行性骨關(guān)節(jié)病相鑒別。診斷與鑒別診斷診斷主要根據(jù)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)高108痛風(fēng)、類(lèi)風(fēng)關(guān)及退行性骨關(guān)節(jié)病鑒別診斷表痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎退行性骨關(guān)節(jié)病發(fā)病比例男女之比約為6：1男女患病率之比為1：3男女發(fā)病率相似臨床間歇性發(fā)作，晚期小關(guān)節(jié)僵硬晨僵，手指“尺偏”畸形，“鷹爪手”疼痛，活動(dòng)受限發(fā)病部位任何關(guān)節(jié)，足部病變較手的病變更多、更早多累及雙手掌腕和近節(jié)指間關(guān)節(jié)好發(fā)于膝、髖關(guān)節(jié)及脊柱骨質(zhì)疏松常無(wú)普遍可有軟組織腫脹偏心性或以骨缺損為中心以關(guān)節(jié)為中心對(duì)稱(chēng)性梭形腫脹少見(jiàn)骨質(zhì)破壞面積較大，邊緣銳利面積較小，邊緣欠清晰無(wú)，可有邊緣清晰的囊樣骨吸收關(guān)節(jié)間隙晚期變窄狹窄出現(xiàn)較早狹窄為早期表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查血清尿酸增高類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性一般正常痛風(fēng)、類(lèi)風(fēng)關(guān)及退行性骨關(guān)節(jié)病鑒別診斷表痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)109銀屑病關(guān)節(jié)炎銀屑病關(guān)節(jié)炎110銀屑病關(guān)節(jié)炎幾乎伴有皮膚病變，特別是指甲改變；累及手DIP>足；鉛筆樣變形；遠(yuǎn)節(jié)指骨/趾骨；無(wú)骨質(zhì)疏松；銀屑病關(guān)節(jié)炎幾乎伴有皮膚病變，特別是指甲改變；111香腸樣腫脹手指香腸樣腫脹手指112手的銀屑病關(guān)節(jié)炎病例一手的銀屑病關(guān)節(jié)炎病例一113右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)銀屑病關(guān)節(jié)炎病例二右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)銀屑病關(guān)節(jié)炎病例二114脊柱銀屑?。o(wú)邊緣性骨贅）病例三脊柱銀屑病（無(wú)邊緣性骨贅）病例三115Reiter’s綜合癥尿道炎,關(guān)節(jié)炎(50%)&結(jié)膜炎肌腱止點(diǎn)肌腱炎胡須樣；與彌漫性特發(fā)性骨肥,強(qiáng)直性脊椎炎相似；累及足>手;類(lèi)似于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎R(shí)eiter’s有骨質(zhì)疏松表現(xiàn)；Reiter’s綜合癥尿道炎,關(guān)節(jié)炎(50%)&結(jié)膜116Reiter’s綜合癥（第一掌指關(guān)節(jié)）

病例一Reiter’s綜合癥（第一掌指關(guān)節(jié)）

病例一117Reiter’s綜合癥（非對(duì)稱(chēng)骶髂關(guān)節(jié)炎）

病例二Reiter’s綜合癥（非對(duì)稱(chēng)骶髂關(guān)節(jié)炎）

病例二118Reiter’s綜合癥R3病例三Reiter’s綜合癥R3病例三119病例四病例四120

Reiter’s綜合癥

病例五

Reiter’s綜合癥

病例五121強(qiáng)直性脊柱炎HLA-B27陽(yáng)性；B/L骶髂關(guān)節(jié)炎；平方椎；連續(xù)性骨贅形成“竹節(jié)樣”表現(xiàn)；周?chē)箨P(guān)節(jié)侵蝕性關(guān)節(jié)炎；強(qiáng)直性脊柱炎HLA-B27陽(yáng)性；122強(qiáng)直性脊柱炎病例一強(qiáng)直性脊柱炎病例一123強(qiáng)直性脊柱炎病例二強(qiáng)直性脊柱炎病例二124強(qiáng)直性脊柱炎病例三強(qiáng)直性脊柱炎病例三125強(qiáng)直性脊柱炎病例四強(qiáng)直性脊柱炎病例四126腸病性關(guān)節(jié)炎可在

Crohn’s病或潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎常見(jiàn)；在脊柱與強(qiáng)直性脊柱炎；非對(duì)稱(chēng)性骶髂關(guān)節(jié)炎與銀屑病關(guān)節(jié)炎相似腸病性關(guān)節(jié)炎可在Crohn’s病或潰瘍性結(jié)腸炎127謝謝大家！謝謝大家！128關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)評(píng)價(jià)第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科陳偉關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)評(píng)價(jià)第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科129定義由于退變、炎癥、感染或代謝過(guò)程異常引起的關(guān)節(jié)異常；病變影響組成關(guān)節(jié)兩端骨質(zhì)；關(guān)節(jié)腔改變；定義由于退變、炎癥、感染或代謝過(guò)程異常引起的關(guān)節(jié)異常；130關(guān)節(jié)炎？無(wú)菌性壞死退行性骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎？無(wú)菌性壞死退行性骨關(guān)節(jié)炎131關(guān)節(jié)炎？PVNS退行性骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎？PVNS退行性骨關(guān)節(jié)炎132關(guān)節(jié)炎影像學(xué)評(píng)價(jià)課件133關(guān)節(jié)病變分類(lèi)骨關(guān)節(jié)炎炎癥性關(guān)節(jié)炎結(jié)締組織關(guān)節(jié)病代謝性與內(nèi)分泌關(guān)節(jié)炎感染性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)病變分類(lèi)骨關(guān)節(jié)炎134骨關(guān)節(jié)炎原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎特發(fā)性衰老繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎外傷后先天異常、神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎炎癥性骨壞死骨關(guān)節(jié)炎原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎135炎癥性關(guān)節(jié)炎分類(lèi)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎成人幼年其它強(qiáng)直性脊柱炎R(shí)eiter綜合征銀屑病關(guān)節(jié)炎腸病性關(guān)節(jié)炎炎癥性關(guān)節(jié)炎分類(lèi)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎136結(jié)締組織關(guān)節(jié)病分類(lèi)系統(tǒng)性紅斑狼瘡硬皮病結(jié)締組織關(guān)節(jié)病分類(lèi)系統(tǒng)性紅斑狼瘡137代謝性與內(nèi)分泌關(guān)節(jié)炎CPPD結(jié)晶沉著癥痛風(fēng)甲狀旁腺功能亢進(jìn)代謝性與內(nèi)分泌關(guān)節(jié)炎CPPD結(jié)晶沉著癥138感染性關(guān)節(jié)炎分類(lèi)化膿性關(guān)節(jié)炎肉芽腫性關(guān)節(jié)炎結(jié)核性關(guān)節(jié)炎雅司病其他感染性關(guān)節(jié)炎分類(lèi)化膿性關(guān)節(jié)炎139影像學(xué)檢查方法常規(guī)X線平片最常用和有效方法CT與CT關(guān)節(jié)造影較少運(yùn)用于關(guān)節(jié)炎的診斷同位素主要用于評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)炎在不同關(guān)節(jié)內(nèi)的分布；超聲極少用于關(guān)節(jié)異常評(píng)價(jià)，偶爾可幫助鑒別類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的腘窩腫物；MRI及MRI關(guān)節(jié)造影在關(guān)節(jié)疾病影像評(píng)價(jià)中具有重要價(jià)值，顯示類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕結(jié)節(jié)和滑膜異常最好的方法；影像學(xué)檢查方法常規(guī)X線平片140關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)特征關(guān)節(jié)病變的形態(tài)骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨變薄，關(guān)節(jié)間隙狹窄；軟骨下硬化、骨贅與囊腫形成；一般沒(méi)有骨質(zhì)疏松；炎癥性關(guān)節(jié)炎－如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎彌漫性；關(guān)節(jié)間隙多部位狹窄；邊緣或中心性侵蝕；關(guān)節(jié)周?chē)琴|(zhì)疏松與對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹；軟骨下硬化極少或沒(méi)有；關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)特征關(guān)節(jié)病變的形態(tài)141關(guān)節(jié)病變的形態(tài)代謝性關(guān)節(jié)炎穿鑿樣邊界清楚的骨侵蝕；部分關(guān)節(jié)間隙保留；局限性、不對(duì)稱(chēng)性的軟組織腫塊；感染性關(guān)節(jié)炎構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)骨端完全性破壞；彌漫性骨質(zhì)疏松；關(guān)節(jié)積液；關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹；關(guān)節(jié)病變的形態(tài)142關(guān)節(jié)病變的形態(tài)神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)表面破壞；骨殘屑；明顯關(guān)節(jié)積液;沒(méi)有骨質(zhì)疏松;關(guān)節(jié)病變的形態(tài)143分析位于活動(dòng)關(guān)節(jié)以外一定部位關(guān)節(jié)炎病變的形態(tài)特點(diǎn)，有助于鑒別不同關(guān)節(jié)炎，作出正確診斷分析位于活動(dòng)關(guān)節(jié)以外一定部位關(guān)節(jié)炎病變的形態(tài)特點(diǎn)，有助于鑒別144不同關(guān)節(jié)炎在足跟部表現(xiàn)退行性骨關(guān)節(jié)炎跟骨后側(cè)與足跖側(cè)面牽引性骨贅；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎跟骨后囊區(qū)出現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕粘液囊炎的侵蝕性改變；銀屑病性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和Reiter綜合征特征性的“絨毛”狀骨膜炎，造成跟骨足底側(cè)跖肌筋膜附著出寬基底骨贅；足底側(cè)與后側(cè)面的侵蝕；不同關(guān)節(jié)炎在足跟部表現(xiàn)退行性骨關(guān)節(jié)炎145Reiter綜合癥絨毛狀骨膜炎R(shí)eiter綜合癥絨毛狀骨膜炎146跟骨類(lèi)風(fēng)濕性骨炎跟骨類(lèi)風(fēng)濕性骨炎147不同關(guān)節(jié)炎在脊柱的特點(diǎn)炎癥性關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起齒狀突侵蝕；寰樞關(guān)節(jié)半脫位－寰椎前弓于齒狀突的距離大于3mm，常見(jiàn)于幼年型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；退行性關(guān)節(jié)炎頸椎、胸椎及腰椎邊緣性骨贅、關(guān)節(jié)間隙變窄；強(qiáng)直性脊柱炎“四方”形椎體伴細(xì)小韌帶骨贅；晚期，“竹節(jié)”狀脊柱；銀屑病關(guān)節(jié)炎和Reiter綜合征偶爾見(jiàn)腰椎單發(fā)粗大的骨贅以及椎旁骨化；不同關(guān)節(jié)炎在脊柱的特點(diǎn)炎癥性關(guān)節(jié)炎148類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎149強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎150Reiter綜合征

腰椎單發(fā)粗大的骨贅以及椎旁骨化Reiter綜合征腰椎單發(fā)粗大的骨贅以及椎旁骨化151關(guān)節(jié)病變的分布骨關(guān)節(jié)炎髖、膝等大關(guān)節(jié)常常受累；炎癥性關(guān)節(jié)炎累及大多數(shù)大關(guān)節(jié)，在手部，其特征性的分布為不累及遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)。幼年性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)可以受累；頸椎，寰樞椎與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)常常受累；銀屑性關(guān)節(jié)炎和Reiter綜合征傾向遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)病變的分布骨關(guān)節(jié)炎152關(guān)節(jié)炎影像學(xué)評(píng)價(jià)課件153退行性關(guān)節(jié)病的影像學(xué)表現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)病的影像學(xué)表現(xiàn)154大關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)間隙狹窄－關(guān)節(jié)軟骨變?。卉浌窍掠不ü琴|(zhì)象牙化）－修復(fù)過(guò)程引起的重構(gòu)；骨贅形成－非應(yīng)力受力部位修復(fù)進(jìn)程所導(dǎo)致的骨贅，邊緣性（周?chē)┬苑植?；囊腫或假性囊腫－因骨挫傷與滑囊液侵入的松質(zhì)骨，從而引起的囊腫或假性囊腫形成。在髖臼，此種囊腫樣病變稱(chēng)之為Eggers囊腫；大關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)間隙狹窄－關(guān)節(jié)軟骨變薄；155關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)間隙狹窄156關(guān)節(jié)面硬化和關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊腫關(guān)節(jié)面硬化和關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊腫157邊緣骨贅邊緣骨贅158膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎159雙髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎（CT）雙髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎（CT）160關(guān)節(jié)炎影像學(xué)評(píng)價(jià)課件161小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)受累的小關(guān)節(jié)為手，尤其是近側(cè)于遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)；F:M＝10：1骨質(zhì)硬化，邊緣骨贅；影響遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的Heberden結(jié)節(jié)；影響近側(cè)指間關(guān)節(jié)的Bouchard結(jié)節(jié)；第一腕掌關(guān)節(jié)常受累；小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)受累的小關(guān)節(jié)為手，尤其是近側(cè)于遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)162關(guān)節(jié)炎影像學(xué)評(píng)價(jià)課件163關(guān)節(jié)炎影像學(xué)評(píng)價(jià)課件164手骨關(guān)節(jié)炎手骨關(guān)節(jié)炎165關(guān)節(jié)炎影像學(xué)評(píng)價(jià)課件166脊椎小關(guān)節(jié)退行性變頸椎與腰椎非常常見(jiàn)；關(guān)節(jié)間隙減小，軟骨下骨質(zhì)硬化，骨贅形成；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)受累可出現(xiàn)“真空現(xiàn)象”；骶髂關(guān)節(jié)退行性變－關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨硬化與骨贅狹窄；在評(píng)價(jià)骶髂關(guān)節(jié)時(shí)，注意骶髂關(guān)節(jié)下半關(guān)節(jié)間隙有滑膜；而上部為韌帶聯(lián)合關(guān)節(jié)；脊椎小關(guān)節(jié)退行性變頸椎與腰椎非常常見(jiàn)；167關(guān)節(jié)炎影像學(xué)評(píng)價(jià)課件168關(guān)節(jié)炎影像學(xué)評(píng)價(jià)課件169神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎170神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致神經(jīng)病關(guān)節(jié)的原發(fā)病包括糖尿病、梅毒、脊髓空洞癥與先天性痛覺(jué)淡漠；神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)與骨關(guān)節(jié)炎的退行性改變相同，見(jiàn)于其最嚴(yán)重的形式；特征性表現(xiàn)：骨與軟骨碎裂，碎屑填充關(guān)節(jié)；慢性滑膜炎伴關(guān)節(jié)積液；關(guān)節(jié)不穩(wěn)伴半脫位神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致神經(jīng)病關(guān)節(jié)的原發(fā)病包括糖尿病、梅毒、脊髓空171Charcot’s關(guān)節(jié)（糖尿?。┎±籆harcot’s關(guān)節(jié)（糖尿病）病例一172Charcot’s關(guān)節(jié)病例二Charcot’s關(guān)節(jié)病例二173足Charcot’s–

糖尿病病例三足Charcot’s–糖尿病病例三174病例四病例四175病例五病例五176類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎177

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種結(jié)締組織疾病，是以多發(fā)性、非特異性慢性關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病。男女患病率之比為1：3，高發(fā)年齡為45～54歲。概述類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種結(jié)締組織疾病，是以多發(fā)性、非特異178病理

病因不明。主要病理變化為關(guān)節(jié)滑膜的非特異性慢性炎癥。初期以滲出為主，隨后滑膜血管翳形成，并侵蝕軟骨及骨，晚期出現(xiàn)病理性關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。病理病因不明。主要病理變化為關(guān)節(jié)滑膜的非特異性慢性炎179病理滑膜炎血管翳

pannus*關(guān)節(jié)破壞血管翳=肉芽組織急性滑膜炎血管翳形成軟骨破壞，輕度骨質(zhì)稀疏纖維強(qiáng)直骨性強(qiáng)直，進(jìn)行性骨質(zhì)稀疏病理滑膜炎血管翳pannus*關(guān)節(jié)破壞急性滑膜炎180影像在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的價(jià)值輔助診斷－特別是早期診斷；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變隨訪；評(píng)價(jià)治療效果；影像在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的價(jià)值輔助診斷－特別是早期診斷；181關(guān)節(jié)炎影像學(xué)評(píng)價(jià)課件182類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎影像特征小關(guān)節(jié)受累：對(duì)稱(chēng)性，手、腕關(guān)節(jié)；大關(guān)節(jié)受累類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可累及任何負(fù)重與不負(fù)重的大關(guān)節(jié)；骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的明顯特征，早期局限于關(guān)節(jié)周?chē)鷧^(qū)，病情進(jìn)展，可見(jiàn)廣泛骨質(zhì)疏松；關(guān)節(jié)間隙變窄對(duì)稱(chēng)性、同心性狹窄；膝關(guān)節(jié)三個(gè)組成部分全部受累；髖關(guān)節(jié)狹窄導(dǎo)致股骨頭軸向，髖臼內(nèi)突；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎影像特征小關(guān)節(jié)受累：對(duì)稱(chēng)性，手、腕關(guān)節(jié)；183類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎影像特征關(guān)節(jié)侵蝕關(guān)節(jié)侵蝕性破壞可為中心性或周?chē)?，不存在或僅有極少修復(fù)－沒(méi)有軟骨下硬化或骨贅形成；滑膜囊腫與假性囊腫見(jiàn)于鄰近部，透亮性缺損，可與關(guān)節(jié)間隙交通或不交通；關(guān)節(jié)積液在MRI顯示最佳；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎影像特征關(guān)節(jié)侵蝕184類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎影像特征軟組織受累早期腫脹；晚期萎縮；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎影像特征軟組織受累185幼年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

指14歲以下發(fā)病者，起病急，常有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和貧血等癥狀。X線表現(xiàn)與成人的不同：踝、膝、腕關(guān)節(jié)最易受累，早期常不累及手部關(guān)節(jié)，常有骨膜新生骨形成，長(zhǎng)骨干骺部可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松所致的透亮帶。晚期關(guān)節(jié)軟骨破壞，骨生長(zhǎng)障礙引起骨骺膨大，關(guān)節(jié)強(qiáng)直或半脫位。幼年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎指14歲以下發(fā)病者，起病急，常有發(fā)熱、關(guān)186軟組織腫脹和早期骨質(zhì)侵蝕軟組織腫脹和早期骨質(zhì)侵蝕187骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松188雙手類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)一致性疏松，病變累及全部腕、掌、指關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面模糊，間隙狹窄，關(guān)節(jié)囊梭形腫脹，肌肉軟組織萎縮。病例一雙手類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病例一189雙手腕類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病例二雙手腕類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病例二190病例三病例三191部分掌指關(guān)節(jié)受累，近側(cè)指間關(guān)節(jié)間隙消失，半脫位并屈曲畸形。病例四部分掌指關(guān)節(jié)受累，近側(cè)指間關(guān)節(jié)間隙消失，半脫位并屈曲畸形。病192左膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，纖維性強(qiáng)直雙手指間關(guān)節(jié)變形、強(qiáng)直病例五左膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，纖維性強(qiáng)直雙手指間關(guān)節(jié)變形、強(qiáng)直病例五193踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)囊腫脹雙手中指近節(jié)指間關(guān)節(jié)間隙消失病例六踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)囊腫脹雙手中指近節(jié)指間關(guān)節(jié)間隙消失病例六194雙足第五跖趾關(guān)節(jié)半脫位病例七雙足第五跖趾關(guān)節(jié)半脫位病例七195肩關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病例八肩關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病例八196髖關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎–關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，很少硬化。病例九髖關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎–關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，很少硬化。病例九197雙手類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎R(shí)3病例十雙手類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎R(shí)3病例十198足類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕常常首先累及5thMT-P病例十一足類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕常常首先累及5thMT-P病例十一199MR在診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的作用MRI在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的作用在于檢出X線平片尚無(wú)異常的早期病例；早期診斷是以藥物治療減緩甚至阻止關(guān)節(jié)損害的先決條件；手、腕是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最好發(fā)部位，因而是MRI診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的最佳部位；脂肪抑制T1WI增強(qiáng)掃描是最佳檢查技術(shù)；MR在診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的作用MRI在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的作用200類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎MR表現(xiàn)炎性血管翳－尺橈關(guān)節(jié)、尺骨莖突、橈腕關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)周?chē)浗M織在T2WI呈高信號(hào)，慢性期由于纖維化，在T2WI呈低信號(hào)。急性期增強(qiáng)掃描可見(jiàn)明顯強(qiáng)化；關(guān)節(jié)積液；滑膜增厚－增強(qiáng)掃描可見(jiàn)強(qiáng)化；肌腱炎－腱鞘積液；囊性骨侵蝕－骨皮質(zhì)下長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2囊性信號(hào)影；皮下組織炎性侵潤(rùn)－T1WI成低或中等信號(hào)、T2WI成高信號(hào)；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎MR表現(xiàn)炎性血管翳－尺橈關(guān)節(jié)、尺骨莖突、橈腕關(guān)節(jié)201腕類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎MRI表現(xiàn)腱鞘炎腕尺伸肌腱腕橈屈肌腱滑膜增生腕類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎MRI表現(xiàn)腱鞘炎202腕類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎MRI表現(xiàn)TFC信號(hào)增高，TFC撕裂舟月韌帶撕裂腕類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎MRI表現(xiàn)TFC信號(hào)增高，TFC撕裂舟月韌帶203骨質(zhì)侵蝕小多角骨骨質(zhì)侵蝕骨質(zhì)侵蝕小多角骨骨質(zhì)侵蝕204骨質(zhì)侵蝕骨質(zhì)侵蝕205骨質(zhì)侵蝕骨質(zhì)侵蝕206腱鞘炎腱鞘炎207MRI增強(qiáng)掃描MRI增強(qiáng)掃描208MRI增強(qiáng)掃描MRI增強(qiáng)掃描209關(guān)節(jié)炎影像學(xué)評(píng)價(jià)課件210關(guān)節(jié)炎影像學(xué)評(píng)價(jià)課件211幼年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎幼年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎212幼年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎幼年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎213幼年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎幼年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎214幼年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎軟骨下異常強(qiáng)化幼年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎軟骨下異常強(qiáng)化215軟骨破壞軟骨破壞軟骨破壞軟骨破壞216骨侵蝕T2WIT1WI增強(qiáng)骨侵蝕T2WIT1WI增強(qiáng)217骨髓改變T2WIT1WI增強(qiáng)骨髓改變T2WIT1WI增強(qiáng)218鑒別診斷①關(guān)節(jié)結(jié)核：多見(jiàn)于承重之大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞發(fā)展相對(duì)快而嚴(yán)重；②痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：呈間歇性發(fā)作，以男性多見(jiàn)，半數(shù)以上先侵犯第1跖趾關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)間隙晚期變窄，發(fā)作高峰期高血尿酸為特點(diǎn)，晚期形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)。鑒別診斷①關(guān)節(jié)結(jié)核：多見(jiàn)于承重之大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞發(fā)219關(guān)節(jié)炎影像學(xué)評(píng)價(jià)課件220痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎影像診斷痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎影像診斷221痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂性疾病，以體液、血清中尿酸增加及尿酸鹽沉著于各種間葉組織內(nèi)引起炎癥反應(yīng)為特征。累及關(guān)節(jié)時(shí)稱(chēng)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂性疾病，以體液、血清222病理

痛風(fēng)分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)：原發(fā)性者男性多見(jiàn)，為先天性嘌呤代謝障礙，而致血中尿酸過(guò)多；繼發(fā)性者可繼發(fā)于白血病、腎功能障礙、腫瘤化療、利尿劑的應(yīng)用等。病理痛風(fēng)分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)：原發(fā)性者男性多見(jiàn)，為先223

尿酸鹽結(jié)晶沉積于骨關(guān)節(jié)，引起局灶性壞死，繼發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致軟骨變性、滑膜增生和邊緣性骨侵蝕。皮下的尿酸鹽沉積及其周?chē)w維化即為痛風(fēng)結(jié)節(jié)。尿酸鹽結(jié)晶沉積于骨關(guān)節(jié)，引起局灶性壞死，繼發(fā)炎癥反應(yīng)224臨床男女發(fā)病率之比約為6：1，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床上分為三期：①潛伏期：僅有高尿酸血癥，可持續(xù)多年。②急性期：發(fā)作期起病急，關(guān)節(jié)劇痛。一般數(shù)日至2周內(nèi)癥狀緩解，以后反復(fù)發(fā)作。③慢性期：炎癥不能完全消退，關(guān)節(jié)畸形僵硬。臨床男女發(fā)病率之比約為6：1，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床上分為三期：225影像表現(xiàn)出現(xiàn)癥狀到出現(xiàn)骨質(zhì)破壞有較潛伏期；非對(duì)稱(chēng)性和單關(guān)節(jié)；男性多見(jiàn)；早期僅表現(xiàn)為手足小關(guān)節(jié)囊腫脹，多始于第1跖趾關(guān)節(jié)。骨質(zhì)破壞：關(guān)節(jié)旁小囊狀、蟲(chóng)蝕狀或不規(guī)則骨缺損伴皮質(zhì)緣翹起，邊緣清晰，可有硬化表現(xiàn)，鄰近骨質(zhì)正常。影像表現(xiàn)出現(xiàn)癥狀到出現(xiàn)骨質(zhì)破壞有較潛伏期；226痛風(fēng)結(jié)節(jié)：關(guān)節(jié)周?chē)浗M織偏心性結(jié)節(jié)樣腫脹，其內(nèi)可有鈣化影，鄰近骨皮質(zhì)可有分葉狀或不規(guī)則的侵蝕破壞。關(guān)節(jié)間隙部分保留；無(wú)骨質(zhì)疏松表現(xiàn)；鷹嘴滑囊炎常見(jiàn)；痛風(fēng)結(jié)節(jié)：關(guān)節(jié)周?chē)浗M織偏心