抗菌藥物的臨床合理應用課件

抗菌藥物的臨床合理應用劉正印1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘瓤咕幬锏呐R床合理應用劉正印抗菌藥物的臨床合理應用劉正印1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘瓤咕幬锏暮侠響弥袊t(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)學院劉正印平生部48號令衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌物臨床管理的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)(20048號背景:抗菌藥物不合理應用影響治療效果,加重細菌耐藥內(nèi)容:加強手術(shù)預防用藥的管理加強對氟喹諾酮類藥物應用的管理●建立抗菌藥物分級管理制度,預防和糾正不合理用藥建立預警機制,干預臨床應用為了適應新課程改革的形勢需求，提高教師的綜合素質(zhì)，開發(fā)教師的潛在創(chuàng)造力，現(xiàn)代教育迫切需要對教師進行研究型素質(zhì)的培養(yǎng)、專業(yè)知識素養(yǎng)的更新與提升和繼續(xù)教育、終身教育。對學校而言，加強教師個體的專業(yè)成長和素養(yǎng)提升，是提高教育教學質(zhì)量、促進學生健康成長、加快學校整體發(fā)展的必由之路。下面就我校近年來在實踐層面上提升教師素養(yǎng)的具體做法談幾點體會。一、提升農(nóng)村教師素養(yǎng)的途徑我校通過實踐與探索找到促進教師自身發(fā)展，提升教師素養(yǎng)的有效途徑。1.培訓學習獨具匠心(1)注重自主性。我校實行了團隊研修制，運用個體和團隊的力量，在科研實施過程中有針對性地加大指導、交流、合作的力度，促進教育科研的有效開展,較好地滿足了教師專業(yè)化發(fā)展的需要，也提升了教師的科學素養(yǎng)。(2)注重參與性。教師在教育科研培訓的學習過程中，主講人或中心發(fā)言人不搞“一言堂”，而是要求每位教師積極參與到創(chuàng)設(shè)的情境中，通過動腦、動口、動手，融入到相互學習與交流中，促進了理論與實踐的共建和創(chuàng)生。(3)注重情境性。我校的科研培訓與教學情境密切結(jié)合，運用教學事件、教學實況，從案例分析人手。使教師易于接受和領(lǐng)悟。(4)注重創(chuàng)新性。我校探索出了“學科四環(huán)節(jié)參與式”培訓，設(shè)計了“理念學習一現(xiàn)場執(zhí)教一互動評議一交流感受”四個環(huán)節(jié)。在此基礎(chǔ)上，又率先嘗試創(chuàng)設(shè)了新型參與式培訓模式：自行設(shè)計教案一觀摩專家研究課一獨立思考、同伴交流一專家引領(lǐng)一確立研究方向。2.學校為教師素養(yǎng)提升搭建發(fā)展平臺提升綜合素養(yǎng)是新課程標準對小學教師的基本要求，也是農(nóng)村小學教師自身發(fā)展的迫切愿望。而提升農(nóng)村小學教師的綜合素養(yǎng)的主要途徑就是校本培訓。我校通過校本培訓，為教師專業(yè)化素養(yǎng)的提高搭建平臺，這是學校管理的重要任務之一。校本培訓最大的特點是學習與工作有機統(tǒng)一，以工作中問題的解決激發(fā)學習動機，通過工作能力的變化和工作效益的提高體現(xiàn)學習的價值；同時，通過校本培訓的組織和管理，加強教師間的協(xié)作與交流、互幫互學、互教互學、互相激勵、比學趕幫，建設(shè)會學習的教師群體，促進教師綜合素養(yǎng)的提高。(2)以“問題”為中心，對教師進行分類培訓。為增強理論學習的實用性，實現(xiàn)教育理論與實踐問題的有效對接，我校征集教育教學中的難點、熱點問題，每學期確定一個普遍性的問題，引領(lǐng)教師廣泛閱讀教育書籍、上網(wǎng)學習，把解決問題的有效策略、解答問題的先進理論整理出來，點明推薦理由及對問題的思考等，并在教師間組織交流學習。每年學校都有新教師調(diào)入，為了讓他們盡快適應工作環(huán)境和工作內(nèi)容，學校實行“師徒結(jié)對”的形式，解決新進教師的角色轉(zhuǎn)換問題。通過幫助新教師備課、指導上課、課后自評等，使新進教師能快速適應教育教學工作，融人到新的工作環(huán)境和人際關(guān)系之中。此外，學校還專門開展青年教師做教學調(diào)研、新教師做匯報課、成熟型教師做課堂展示等活動，促使各層次教師不斷獲得成功的喜悅或得到贊揚肯定，以調(diào)動他們的學習積極性。促進專業(yè)素養(yǎng)的提高。二、激勵教師成長，提升專業(yè)素養(yǎng)科學有效的激勵是學校調(diào)動教師積極性、促進教師成長、提升專業(yè)素養(yǎng)的有效方法之一。我校采取靈活有效的方式構(gòu)建激勵機制，即滿足教師合理的需要，激發(fā)教師積極工作的熱情，引導教師主動進行自我發(fā)展，促進教師隊伍整體素質(zhì)提升。1.考核評價激勵促成長我校建立健全一系列考核評價制度，內(nèi)容包括教師的德、識、能、績、勤，堅持形成性考評和終結(jié)性考評相結(jié)合，過程考評和內(nèi)容考評相結(jié)合。學校對教師考核評價工作規(guī)范化，可為教師進行自我診斷性評價以及在教育教學中進行經(jīng)常性評價提供依據(jù)，從而形成一股促教師成長的激勵力量。2.事業(yè)發(fā)展激勵促成長事業(yè)發(fā)展激勵是造就高素質(zhì)教師隊伍的強大動力。學校十分關(guān)心每個教師的職稱評定工作。在通過職稱評定促進教師事業(yè)發(fā)展激勵方面，學校要求每個教研組開展教學課題研究，做到有課題、出成果：要求教師在備課、課堂、學生身上下功夫；要求青年教師勇于開展各種教學競賽、教學骨干教師勇于挑擔子、老教師發(fā)揮傳幫帶等，以此為教師參加職評而創(chuàng)造評優(yōu)、評先、出成績等創(chuàng)造條件。三、通過學習與實踐，促進教師素養(yǎng)提升通過實踐、反思、總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)促進教師素養(yǎng)提升的關(guān)鍵是，使其盡快投入到新課程改革中，努力提高教學質(zhì)量，并把教學實踐與教學研究融為一體，使之形成促進教師專業(yè)持續(xù)發(fā)展、能力不斷提升通道。在實踐過程中，我們開展了教學反思、撰寫教育筆記等活動。1.充分發(fā)揮教師在“校本培訓”中的主體作用，促進教師素養(yǎng)提升作文一直是高職教育的軟肋，對此，學校、教學管理機關(guān)、老師、學生都缺乏足夠清醒的認識，這對學生語文能力提升構(gòu)成了束縛。為此，筆者不惴學淺，曾作了些嘗試，今整理成篇，希望對高職作文教學有參考價值。一、“生活化作文教學”的內(nèi)涵生活化作文是一種理念。這種理念的宗旨是引領(lǐng)高職學生擺正“課本”與“生活”的關(guān)系，使學生從抽象與虛擬的課本中解脫出來，真切感受和體驗自然、社會、人生、心靈，獲得知識，產(chǎn)生情感，激發(fā)出寫作的激情，萌生出表達的愿望，為“我手寫我口”做好準備。生活化作文教學同樣也是一種理念，它牽涉教與學兩方面，一方面是起主導作用的教師，一方面是起主體作用的教學對象――學生。只有兩個方面都具備了“生活化作文教學”的全新理念，才有可能從根本上改變作文教學的現(xiàn)狀。二、生活化作文教學的理論依據(jù)現(xiàn)代教育的先驅(qū)陶行知窮其一生躬耕于教育園地，并創(chuàng)立了至今仍有現(xiàn)實意義的，“生活教育”理論，陶行知創(chuàng)辦的“曉莊師范”也一直實踐著“生活教育”的理念，豐富著“生活教育”的理論。葉圣陶先生闡述得更具體，葉老先生說：“教學生作文，老師先要自己明白為什么寫作，作文不是為了考試，作文不是為了生活的點綴，而是生活的必需。”又說“作文這件事離不開生活，生活充實到什么程度，才會做成什么文字，所以論到根本，除了不間斷地向著充實的路走去，更沒有可靠的預備方法?！薄吧罹腿缛?，文章猶如溪水，泉源豐富而不枯竭，溪水自然活潑地流個不息。我們作文要寫出誠實的，自己的話。”關(guān)于生活與作文的關(guān)系，葉老先生做出了明確而具體的表達，其本身即有極強的實踐性，甚而操作性。義務教育階段語文課程標準也強調(diào)了“作文”與“生活”的關(guān)系，并提出了教學建議，對高職作文教學，大有裨益，不無啟發(fā)。三、為有源頭活水來――生活化作文教學的實踐探索（一）生活給了我們怎樣的啟示本學期開學初，配合第一單元“寫人為主的記敘文”教學，要求學生寫一篇寫人的記敘文，老師滿懷希望耕耘著、等待著，但希望多大，失望多大。只有小部分同學認真對待，用心寫作，所寫文章立意、文采差強人意。大部分同學消極對待，表現(xiàn)為：字跡潦草，錯字連篇，不合語法、邏輯，文不從字不順，中心不突出，前后不連貫，無過渡，無照應，缺少文采，最甚者，直接抄襲。面對此情此景，先冷靜下來，認真思索解決問題的方法：癥結(jié)何在？作文要求是否恰當，是否貼近了學生的生活、生命？一句話，為什么不能激起同學們的寫作熱情，引起同學們的共鳴？也是巧合，正好在這時閱讀了《中學語文教與學》2008年第二期的教學論文《構(gòu)建話語空間實現(xiàn)真實寫作》，深受啟發(fā)，豁然開朗?！皩懽鳌辈⒎且话阋饬x上的語文作業(yè)，寫作是生命本身的體現(xiàn)，寫作是為人的精神世界而存在的，是人的精神生活，是精神健康與精神成長的必經(jīng)歷程。即使是職教生寫作，也同樣是遵循這個規(guī)律。有了這樣準確與科學的定位，以后的寫作練習注重從學生的生活著眼，從學生的生命感悟著眼。作文命題也體現(xiàn)這一宗旨，比如：《生命中不能承受之輕》、《幸?！?、《珍愛生活》、《個性》等等。這些命題激勵學生把握生活本質(zhì)，探索人生真諦，盡顯個性風采。不僅記敘文體，就是議論文體的要求也是如此。本學期的第二篇作文，體裁是議論文中“思想評論”的駁論。作文伊始，就從生活切入，啟發(fā)學生從校園中不文明現(xiàn)象入手，諸如：粗話、臟話、罵人話，亂扔紙屑，暴力玩笑、狂追猛跑，糟蹋糧食，著裝怪異，長發(fā)、怪發(fā)，課堂上睡、情、說、曠。從思想高度分析，力圖找出根治的良方。因為是聯(lián)系“生活”之“活水”，這個話語空間對同學們而言是最為熟稔的，不存在“失語”之憂。學生的寫作熱情空前高漲，大部分同學寫出了質(zhì)量上乘的文章，有描述，有分析，既有思想，又有文采。一生是這樣概括課堂上的不文明甚而違紀現(xiàn)象的：“通天教（覺）主”，“特困生”（天天睡覺，特別困），“死了也愛”卿卿情，一地雞毛亂又糟（說，無內(nèi)容），任而南北和西東（曠課后滿世界竄）。有一生是這樣開“藥方”的：諸種不文明現(xiàn)象源自無知與無聊，無知與無聊源自理性光輝的缺失（“理性光輝”指高尚的人生觀、價值觀，先進的世界觀，社會提倡的榮辱觀）。（二）閱盡生活無限春色，只為寫作之心溫潤靈動新課標指出：“閱讀是搜集處理信息、認識世界、發(fā)展思維、獲得審美體驗的重要途徑，閱讀教學是學生、教師、文本之間對話的過程。”文學精品，頂尖之作是古人先賢或現(xiàn)當代賢者智者的生活提煉、生命體驗，對師生都有極高的鑒賞價值，尤其是對學生的寫作具有導航的作用。為此，凡課內(nèi)文學精品必從思想的博大深邃，寫作的匠心獨運去講授，既全面評價，又重點突出，比如《邊城》、《老人與?！返榷既缡侵v授。課外要求同學們廣泛閱讀文學精品，并給他們開出具體書目。本學期書目是：《新結(jié)婚時代》、《傷逝》。不僅讀，還準備在下學期開一次文學鑒賞課，師生共賞。學生要定期，每周至少一次閱讀文學或科學期刊，并做讀書筆記。只有閱讀文學之精品，才會為干涸的心靈注入理智和浪漫的清泉，生命才會充滿生機與活力，才會藐視困難與挫折，才會實現(xiàn)真正意義上的生命體驗，才會活出無怨無悔的壯麗人生。（三）打破慣常思維，開辟“生活化作文”綠色通道作文模式化已然成了在校學生的通病，已經(jīng)嚴重窒息了學生的理性思維。對此，江蘇省高考閱卷作文組長何永康教授諷刺道：“古代文人每年一到6月7日就忙得不得了，屈原一個勁地跳水，項羽反復抹脖子，司馬遷屢受宮刑，韓信干脆賴在別人的胯下不起來了……”面對此情此景，我食不甘味，寢不安席，總試圖有所改變。從何入手呢？首先，從生活、思想、角度，鼓勵同學們打破慣常思維，學學魯迅的“從來如此便對嗎？”作文中要敢說話，敢說真話，敢說有思想有見地有“生活”的話。哪怕有些偏激，也要從正面加以疏導，絕不以批評口氣對待之。過多地批評、指責，只能束縛同學的思維，限制同學的“個性創(chuàng)造”。從生活角度說，歷史和社會的發(fā)展，給個性、個性發(fā)展和創(chuàng)造創(chuàng)設(shè)了越來越大的自由空間，這是值得欣喜的。對于同學在文中坦露的“心跡”，對于他們思想與生活方面的于傳統(tǒng)觀念相悖的所謂“異端”也以寬容態(tài)度對待；他們與異性的交往的一般情況下秘不示人的“隱私”，也并不去說三道四。愈如此，同學也愿意對老師敞開心扉，暢所欲言，文章也就寫得更揮灑自如，其個性得以充分展示和張揚，個性創(chuàng)造潛力得以充分發(fā)揮，為同學開辟了“個性創(chuàng)造”的綠色通道。四、生活化作文的特點（一）事件生活化在實踐生活化作文的教學過程中，要求高職學生在文中所敘述的事件有生活的基礎(chǔ)，有親歷的體驗，有真情實感，讀后給人的感覺是“確實如此”。哪怕“虛構(gòu)”也必須有現(xiàn)實生活作基礎(chǔ)，是合乎情理的，（二）人物行為生活化在實踐生活化作文的教學過程中，必然涉及人物的行為，諸如語言，動作，心理，都要求并積極引導學生認真觀察體驗生活，積極總結(jié)概括，這樣寫出的人物行為才真實可信。（三）描寫生活化作文少不了描寫，尤其是細節(jié)描寫，應該是學生生活積累的結(jié)果與反映，讓別人讀了之后有種生活氣息撲面而來的感覺，有種“這才是作文”的感嘆。五、生活化作文教學的階段性成果展示正是有了這樣一些嘗試，絕大多數(shù)同學們的作文水平有了提高，并出現(xiàn)了一些可圈可點的篇什，2006級數(shù)控（6）班的張哲韜同學進步最大。他在“寫作感言”的日記中這樣寫道：您博大的胸懷，新銳的思想，民主、自由和平等的教學理念指導下創(chuàng)設(shè)的教學氛圍，如春風化雨，吹綻了同學們自信的花蕾，滋潤了同學們“生活”的心田。我現(xiàn)在作文，雖不敢說下筆千言，但通順流暢、文筆清新、見解獨到還是有一定的把握的。07、08級兩屆教學也依然堅持這種理念與實踐，雖有些變化，但探討和實踐有待進一步深入，有待實踐的豐富多彩，有待理性的科學總結(jié)和概括。自認為她應該是解決作文問題的有效途徑，當務之急是理論的學習與實踐的方案的制定，即理論與實踐的高度統(tǒng)一。（魏加堯江蘇省徐州機電工程高等職業(yè)學校221000）抗菌藥物的臨床合理應用劉正印1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時1抗菌藥物的合理應用中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)學院劉正印抗菌藥物的合理應用2平生部48號令衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌物臨床管理的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)(20048號背景:抗菌藥物不合理應用影響治療效果,加重細菌耐藥內(nèi)容:加強手術(shù)預防用藥的管理加強對氟喹諾酮類藥物應用的管理●建立抗菌藥物分級管理制度,預防和糾正不合理用藥建立預警機制,干預臨床應用平生部48號令3衛(wèi)生部48號令非限制使用一抗生素的分級制使用使用(需經(jīng)抗感瘵或有丟專家會診同意,/由兵有高級技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師開具處1.第四代頭孢藺素:頭孢呲肟、頭孢匹羅、頭孢蜜利2.碳青霉婦糞抗酋藥物:亞胺培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他來隆、此阿培南、忝利培南廿酰胺奏抗酋藥物:替加環(huán)素糖肽類和嗯嗤酮類抗藺藥物:萬古零素、去甲萬古霉素、替考拉守、多粘素、利奈嗤坑抗真菌藥物:卡洎芬凈、米卡芬冷、伊曲康和口服)、付利康嗤(口服和靜脈)、兩性霉素B含脂喇劑衛(wèi)生部48號令4衛(wèi)生部48號令千預措施對細菌耐藥率超過30%的抗藺藥物,應將預警信息及肘遁報有頭醫(yī)疔機構(gòu)和醫(yī)務人員對細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物,應誠慎重經(jīng)驗用藥對細藺耐藥率超過50%的抗菌藥物,應誠參照藥敏試驗結(jié)票用藥●對細菌耐藥阜超過75%的抗菌藥物,應誠暫停該類抗菌藥物的暢床應用,根據(jù)細黃耐藥監(jiān)測結(jié)景再決定是否恢復臨床用藥衛(wèi)生部48號令5MRSA耐甲氧西林金葡菌RCNs耐甲氧西林凝固酶陰性葡球菌RP耐青霉素肺炎鏈球菌VRE耐萬古霉素腸球菌ESBL產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細菌MDR-TB多重耐藥結(jié)核分枝桿菌MRSA6●bsA\異質(zhì)性萬古霉素中介金葡菌eVRSA耐萬古霉素的金葡菌CA-MRsA社區(qū)獲得性MRSAHA-MRsA醫(yī)院獲得性MRSA●MDR多重耐藥菌ePDR(pan-drugsresistance)GN泛耐藥●bsA\異質(zhì)性萬古霉素中介金葡菌7MDR(多重耐藥)5/7指細菌對包括頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類、氨基糖甙類、碳責霉烯類、單環(huán)類其它類(如四環(huán)霉素、利福平)等在內(nèi)的7類抗生素中的至少5類耐藥。●PDR(泛耐藥)77指細菌除對粘菌素、舒巴坦可能敏感外,對臨床上常見的7類抗生素均不同程度耐藥,PDR是MDR中的特殊類型。MDR(多重耐藥)5/78“道高一尺,魔高、丈”“屢戰(zhàn)屢敗”后抗生素時代“道高一尺,魔高、丈”9細菌耐藥性問題日顯突出:誰負責?人類自身的濫用(醫(yī)生、病人>畜牧養(yǎng)殖業(yè)的濫用>免疫抑制劑的廣泛應用抗菌藥物研制速度相對緩慢細菌耐藥性問題日顯突出:誰負責?10/當前抗菌藥物應用中的存在問題用不用?指征不嚴單純病毒感染非感染性發(fā)熱某些術(shù)前預防用藥“保險系數(shù)”?/當前抗菌藥物應用中的存在問題11抗菌藥物的臨床合理應用課件12抗菌藥物的臨床合理應用課件13抗菌藥物的臨床合理應用課件14抗菌藥物的臨床合理應用課件15抗菌藥物的臨床合理應用課件16抗菌藥物的臨床合理應用課件17抗菌藥物的臨床合理應用課件18抗菌藥物的臨床合理應用課件19抗菌藥物的臨床合理應用課件20抗菌藥物的臨床合理應用課件21抗菌藥物的臨床合理應用課件22抗菌藥物的臨床合理應用課件23抗菌藥物的臨床合理應用課件24抗菌藥物的臨床合理應用課件25抗菌藥物的臨床合理應用課件26抗菌藥物的臨床合理應用課件27抗菌藥物的臨床合理應用課件28抗菌藥物的臨床合理應用課件29抗菌藥物的臨床合理應用課件30抗菌藥物的臨床合理應用課件31抗菌藥物的臨床合理應用課件32抗菌藥物的臨床合理應用課件33抗菌藥物的臨床合理應用課件34抗菌藥物的臨床合理應用課件35抗菌藥物的臨床合理應用課件36抗菌藥物的臨床合理應用課件37抗菌藥物的臨床合理應用課件38抗菌藥物的臨床合理應用課件39抗菌藥物的臨床合理應用課件40抗菌藥物的臨床合理應用課件41抗菌藥物的臨床合理應用課件42抗菌藥物的臨床合理應用課件43抗菌藥物的臨床合理應用課件44抗菌藥物的臨床合理應用課件45抗菌藥物的臨床合理應用課件46抗菌藥物的臨床合理應用課件47抗菌藥物的臨床合理應用課件48抗菌藥物的臨床合理應用課件49抗菌藥物的臨床合理應用課件50抗菌藥物的臨床合理應用課件51抗菌藥物的臨床合理應用課件52抗菌藥物的臨床合理應用課件53抗菌藥物的臨床合理應用課件54抗菌藥物的臨床合理應用課件55抗菌藥物的臨床合理應用課件56抗菌藥物的臨床合理應用課件57抗菌藥物的臨床合理應用課件58抗菌藥物的臨床合理應用課件59抗菌藥物的臨床合理應用課件60抗菌藥物的臨床合理應用課件61抗菌藥物的臨床合理應用課件62抗菌藥物的臨床合理應用課件63抗菌藥物的臨床合理應用課件64抗菌藥物的臨床合理應用課件65抗菌藥物的臨床合理應用課件66抗菌藥物的臨床合理應用課件67抗菌藥物的臨床合理應用課件68抗菌藥物的臨床合理應用課件69抗菌藥物的臨床合理應用課件70抗菌藥物的臨床合理應用課件71抗菌藥物的臨床合理應用課件72抗菌藥物的臨床合理應用課件73抗菌藥物的臨床合理應用課件74抗菌藥物的臨床合理應用課件75抗菌藥物的臨床合理應用課件76抗菌藥物的臨床合理應用課件77抗菌藥物的臨床合理應用課件78抗菌藥物的臨床合理應用課件79抗菌藥物的臨床合理應用課件80抗菌藥物的臨床合理應用課件81抗菌藥物的臨床合理應用課件82抗菌藥物的臨床合理應用課件83抗菌藥物的臨床合理應用課件84抗菌藥物的臨床合理應用課件85抗菌藥物的臨床合理應用課件86抗菌藥物的臨床合理應用課件87抗菌藥物的臨床合理應用課件88抗菌藥物的臨床合理應用課件89抗菌藥物的臨床合理應用課件90抗菌藥物的臨床合理應用課件91抗菌藥物的臨床合理應用課件92抗菌藥物的臨床合理應用課件9326、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良?！_·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！9426、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必抗菌藥物的臨床合理應用劉正印1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險。——塞·約翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘瓤咕幬锏呐R床合理應用劉正印抗菌藥物的臨床合理應用劉正印1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險。——塞·約翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘瓤咕幬锏暮侠響弥袊t(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)學院劉正印平生部48號令衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌物臨床管理的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)(20048號背景:抗菌藥物不合理應用影響治療效果,加重細菌耐藥內(nèi)容:加強手術(shù)預防用藥的管理加強對氟喹諾酮類藥物應用的管理●建立抗菌藥物分級管理制度,預防和糾正不合理用藥建立預警機制,干預臨床應用為了適應新課程改革的形勢需求，提高教師的綜合素質(zhì)，開發(fā)教師的潛在創(chuàng)造力，現(xiàn)代教育迫切需要對教師進行研究型素質(zhì)的培養(yǎng)、專業(yè)知識素養(yǎng)的更新與提升和繼續(xù)教育、終身教育。對學校而言，加強教師個體的專業(yè)成長和素養(yǎng)提升，是提高教育教學質(zhì)量、促進學生健康成長、加快學校整體發(fā)展的必由之路。下面就我校近年來在實踐層面上提升教師素養(yǎng)的具體做法談幾點體會。一、提升農(nóng)村教師素養(yǎng)的途徑我校通過實踐與探索找到促進教師自身發(fā)展，提升教師素養(yǎng)的有效途徑。1.培訓學習獨具匠心(1)注重自主性。我校實行了團隊研修制，運用個體和團隊的力量，在科研實施過程中有針對性地加大指導、交流、合作的力度，促進教育科研的有效開展,較好地滿足了教師專業(yè)化發(fā)展的需要，也提升了教師的科學素養(yǎng)。(2)注重參與性。教師在教育科研培訓的學習過程中，主講人或中心發(fā)言人不搞“一言堂”，而是要求每位教師積極參與到創(chuàng)設(shè)的情境中，通過動腦、動口、動手，融入到相互學習與交流中，促進了理論與實踐的共建和創(chuàng)生。(3)注重情境性。我校的科研培訓與教學情境密切結(jié)合，運用教學事件、教學實況，從案例分析人手。使教師易于接受和領(lǐng)悟。(4)注重創(chuàng)新性。我校探索出了“學科四環(huán)節(jié)參與式”培訓，設(shè)計了“理念學習一現(xiàn)場執(zhí)教一互動評議一交流感受”四個環(huán)節(jié)。在此基礎(chǔ)上，又率先嘗試創(chuàng)設(shè)了新型參與式培訓模式：自行設(shè)計教案一觀摩專家研究課一獨立思考、同伴交流一專家引領(lǐng)一確立研究方向。2.學校為教師素養(yǎng)提升搭建發(fā)展平臺提升綜合素養(yǎng)是新課程標準對小學教師的基本要求，也是農(nóng)村小學教師自身發(fā)展的迫切愿望。而提升農(nóng)村小學教師的綜合素養(yǎng)的主要途徑就是校本培訓。我校通過校本培訓，為教師專業(yè)化素養(yǎng)的提高搭建平臺，這是學校管理的重要任務之一。校本培訓最大的特點是學習與工作有機統(tǒng)一，以工作中問題的解決激發(fā)學習動機，通過工作能力的變化和工作效益的提高體現(xiàn)學習的價值；同時，通過校本培訓的組織和管理，加強教師間的協(xié)作與交流、互幫互學、互教互學、互相激勵、比學趕幫，建設(shè)會學習的教師群體，促進教師綜合素養(yǎng)的提高。(2)以“問題”為中心，對教師進行分類培訓。為增強理論學習的實用性，實現(xiàn)教育理論與實踐問題的有效對接，我校征集教育教學中的難點、熱點問題，每學期確定一個普遍性的問題，引領(lǐng)教師廣泛閱讀教育書籍、上網(wǎng)學習，把解決問題的有效策略、解答問題的先進理論整理出來，點明推薦理由及對問題的思考等，并在教師間組織交流學習。每年學校都有新教師調(diào)入，為了讓他們盡快適應工作環(huán)境和工作內(nèi)容，學校實行“師徒結(jié)對”的形式，解決新進教師的角色轉(zhuǎn)換問題。通過幫助新教師備課、指導上課、課后自評等，使新進教師能快速適應教育教學工作，融人到新的工作環(huán)境和人際關(guān)系之中。此外，學校還專門開展青年教師做教學調(diào)研、新教師做匯報課、成熟型教師做課堂展示等活動，促使各層次教師不斷獲得成功的喜悅或得到贊揚肯定，以調(diào)動他們的學習積極性。促進專業(yè)素養(yǎng)的提高。二、激勵教師成長，提升專業(yè)素養(yǎng)科學有效的激勵是學校調(diào)動教師積極性、促進教師成長、提升專業(yè)素養(yǎng)的有效方法之一。我校采取靈活有效的方式構(gòu)建激勵機制，即滿足教師合理的需要，激發(fā)教師積極工作的熱情，引導教師主動進行自我發(fā)展，促進教師隊伍整體素質(zhì)提升。1.考核評價激勵促成長我校建立健全一系列考核評價制度，內(nèi)容包括教師的德、識、能、績、勤，堅持形成性考評和終結(jié)性考評相結(jié)合，過程考評和內(nèi)容考評相結(jié)合。學校對教師考核評價工作規(guī)范化，可為教師進行自我診斷性評價以及在教育教學中進行經(jīng)常性評價提供依據(jù)，從而形成一股促教師成長的激勵力量。2.事業(yè)發(fā)展激勵促成長事業(yè)發(fā)展激勵是造就高素質(zhì)教師隊伍的強大動力。學校十分關(guān)心每個教師的職稱評定工作。在通過職稱評定促進教師事業(yè)發(fā)展激勵方面，學校要求每個教研組開展教學課題研究，做到有課題、出成果：要求教師在備課、課堂、學生身上下功夫；要求青年教師勇于開展各種教學競賽、教學骨干教師勇于挑擔子、老教師發(fā)揮傳幫帶等，以此為教師參加職評而創(chuàng)造評優(yōu)、評先、出成績等創(chuàng)造條件。三、通過學習與實踐，促進教師素養(yǎng)提升通過實踐、反思、總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)促進教師素養(yǎng)提升的關(guān)鍵是，使其盡快投入到新課程改革中，努力提高教學質(zhì)量，并把教學實踐與教學研究融為一體，使之形成促進教師專業(yè)持續(xù)發(fā)展、能力不斷提升通道。在實踐過程中，我們開展了教學反思、撰寫教育筆記等活動。1.充分發(fā)揮教師在“校本培訓”中的主體作用，促進教師素養(yǎng)提升作文一直是高職教育的軟肋，對此，學校、教學管理機關(guān)、老師、學生都缺乏足夠清醒的認識，這對學生語文能力提升構(gòu)成了束縛。為此，筆者不惴學淺，曾作了些嘗試，今整理成篇，希望對高職作文教學有參考價值。一、“生活化作文教學”的內(nèi)涵生活化作文是一種理念。這種理念的宗旨是引領(lǐng)高職學生擺正“課本”與“生活”的關(guān)系，使學生從抽象與虛擬的課本中解脫出來，真切感受和體驗自然、社會、人生、心靈，獲得知識，產(chǎn)生情感，激發(fā)出寫作的激情，萌生出表達的愿望，為“我手寫我口”做好準備。生活化作文教學同樣也是一種理念，它牽涉教與學兩方面，一方面是起主導作用的教師，一方面是起主體作用的教學對象――學生。只有兩個方面都具備了“生活化作文教學”的全新理念，才有可能從根本上改變作文教學的現(xiàn)狀。二、生活化作文教學的理論依據(jù)現(xiàn)代教育的先驅(qū)陶行知窮其一生躬耕于教育園地，并創(chuàng)立了至今仍有現(xiàn)實意義的，“生活教育”理論，陶行知創(chuàng)辦的“曉莊師范”也一直實踐著“生活教育”的理念，豐富著“生活教育”的理論。葉圣陶先生闡述得更具體，葉老先生說：“教學生作文，老師先要自己明白為什么寫作，作文不是為了考試，作文不是為了生活的點綴，而是生活的必需?！庇终f“作文這件事離不開生活，生活充實到什么程度，才會做成什么文字，所以論到根本，除了不間斷地向著充實的路走去，更沒有可靠的預備方法?！薄吧罹腿缛?，文章猶如溪水，泉源豐富而不枯竭，溪水自然活潑地流個不息。我們作文要寫出誠實的，自己的話。”關(guān)于生活與作文的關(guān)系，葉老先生做出了明確而具體的表達，其本身即有極強的實踐性，甚而操作性。義務教育階段語文課程標準也強調(diào)了“作文”與“生活”的關(guān)系，并提出了教學建議，對高職作文教學，大有裨益，不無啟發(fā)。三、為有源頭活水來――生活化作文教學的實踐探索（一）生活給了我們怎樣的啟示本學期開學初，配合第一單元“寫人為主的記敘文”教學，要求學生寫一篇寫人的記敘文，老師滿懷希望耕耘著、等待著，但希望多大，失望多大。只有小部分同學認真對待，用心寫作，所寫文章立意、文采差強人意。大部分同學消極對待，表現(xiàn)為：字跡潦草，錯字連篇，不合語法、邏輯，文不從字不順，中心不突出，前后不連貫，無過渡，無照應，缺少文采，最甚者，直接抄襲。面對此情此景，先冷靜下來，認真思索解決問題的方法：癥結(jié)何在？作文要求是否恰當，是否貼近了學生的生活、生命？一句話，為什么不能激起同學們的寫作熱情，引起同學們的共鳴？也是巧合，正好在這時閱讀了《中學語文教與學》2008年第二期的教學論文《構(gòu)建話語空間實現(xiàn)真實寫作》，深受啟發(fā)，豁然開朗?！皩懽鳌辈⒎且话阋饬x上的語文作業(yè)，寫作是生命本身的體現(xiàn)，寫作是為人的精神世界而存在的，是人的精神生活，是精神健康與精神成長的必經(jīng)歷程。即使是職教生寫作，也同樣是遵循這個規(guī)律。有了這樣準確與科學的定位，以后的寫作練習注重從學生的生活著眼，從學生的生命感悟著眼。作文命題也體現(xiàn)這一宗旨，比如：《生命中不能承受之輕》、《幸福》、《珍愛生活》、《個性》等等。這些命題激勵學生把握生活本質(zhì)，探索人生真諦，盡顯個性風采。不僅記敘文體，就是議論文體的要求也是如此。本學期的第二篇作文，體裁是議論文中“思想評論”的駁論。作文伊始，就從生活切入，啟發(fā)學生從校園中不文明現(xiàn)象入手，諸如：粗話、臟話、罵人話，亂扔紙屑，暴力玩笑、狂追猛跑，糟蹋糧食，著裝怪異，長發(fā)、怪發(fā)，課堂上睡、情、說、曠。從思想高度分析，力圖找出根治的良方。因為是聯(lián)系“生活”之“活水”，這個話語空間對同學們而言是最為熟稔的，不存在“失語”之憂。學生的寫作熱情空前高漲，大部分同學寫出了質(zhì)量上乘的文章，有描述，有分析，既有思想，又有文采。一生是這樣概括課堂上的不文明甚而違紀現(xiàn)象的：“通天教（覺）主”，“特困生”（天天睡覺，特別困），“死了也愛”卿卿情，一地雞毛亂又糟（說，無內(nèi)容），任而南北和西東（曠課后滿世界竄）。有一生是這樣開“藥方”的：諸種不文明現(xiàn)象源自無知與無聊，無知與無聊源自理性光輝的缺失（“理性光輝”指高尚的人生觀、價值觀，先進的世界觀，社會提倡的榮辱觀）。（二）閱盡生活無限春色，只為寫作之心溫潤靈動新課標指出：“閱讀是搜集處理信息、認識世界、發(fā)展思維、獲得審美體驗的重要途徑，閱讀教學是學生、教師、文本之間對話的過程?！蔽膶W精品，頂尖之作是古人先賢或現(xiàn)當代賢者智者的生活提煉、生命體驗，對師生都有極高的鑒賞價值，尤其是對學生的寫作具有導航的作用。為此，凡課內(nèi)文學精品必從思想的博大深邃，寫作的匠心獨運去講授，既全面評價，又重點突出，比如《邊城》、《老人與海》等都如是講授。課外要求同學們廣泛閱讀文學精品，并給他們開出具體書目。本學期書目是：《新結(jié)婚時代》、《傷逝》。不僅讀，還準備在下學期開一次文學鑒賞課，師生共賞。學生要定期，每周至少一次閱讀文學或科學期刊，并做讀書筆記。只有閱讀文學之精品，才會為干涸的心靈注入理智和浪漫的清泉，生命才會充滿生機與活力，才會藐視困難與挫折，才會實現(xiàn)真正意義上的生命體驗，才會活出無怨無悔的壯麗人生。（三）打破慣常思維，開辟“生活化作文”綠色通道作文模式化已然成了在校學生的通病，已經(jīng)嚴重窒息了學生的理性思維。對此，江蘇省高考閱卷作文組長何永康教授諷刺道：“古代文人每年一到6月7日就忙得不得了，屈原一個勁地跳水，項羽反復抹脖子，司馬遷屢受宮刑，韓信干脆賴在別人的胯下不起來了……”面對此情此景，我食不甘味，寢不安席，總試圖有所改變。從何入手呢？首先，從生活、思想、角度，鼓勵同學們打破慣常思維，學學魯迅的“從來如此便對嗎？”作文中要敢說話，敢說真話，敢說有思想有見地有“生活”的話。哪怕有些偏激，也要從正面加以疏導，絕不以批評口氣對待之。過多地批評、指責，只能束縛同學的思維，限制同學的“個性創(chuàng)造”。從生活角度說，歷史和社會的發(fā)展，給個性、個性發(fā)展和創(chuàng)造創(chuàng)設(shè)了越來越大的自由空間，這是值得欣喜的。對于同學在文中坦露的“心跡”，對于他們思想與生活方面的于傳統(tǒng)觀念相悖的所謂“異端”也以寬容態(tài)度對待；他們與異性的交往的一般情況下秘不示人的“隱私”，也并不去說三道四。愈如此，同學也愿意對老師敞開心扉，暢所欲言，文章也就寫得更揮灑自如，其個性得以充分展示和張揚，個性創(chuàng)造潛力得以充分發(fā)揮，為同學開辟了“個性創(chuàng)造”的綠色通道。四、生活化作文的特點（一）事件生活化在實踐生活化作文的教學過程中，要求高職學生在文中所敘述的事件有生活的基礎(chǔ)，有親歷的體驗，有真情實感，讀后給人的感覺是“確實如此”。哪怕“虛構(gòu)”也必須有現(xiàn)實生活作基礎(chǔ)，是合乎情理的，（二）人物行為生活化在實踐生活化作文的教學過程中，必然涉及人物的行為，諸如語言，動作，心理，都要求并積極引導學生認真觀察體驗生活，積極總結(jié)概括，這樣寫出的人物行為才真實可信。（三）描寫生活化作文少不了描寫，尤其是細節(jié)描寫，應該是學生生活積累的結(jié)果與反映，讓別人讀了之后有種生活氣息撲面而來的感覺，有種“這才是作文”的感嘆。五、生活化作文教學的階段性成果展示正是有了這樣一些嘗試，絕大多數(shù)同學們的作文水平有了提高，并出現(xiàn)了一些可圈可點的篇什，2006級數(shù)控（6）班的張哲韜同學進步最大。他在“寫作感言”的日記中這樣寫道：您博大的胸懷，新銳的思想，民主、自由和平等的教學理念指導下創(chuàng)設(shè)的教學氛圍，如春風化雨，吹綻了同學們自信的花蕾，滋潤了同學們“生活”的心田。我現(xiàn)在作文，雖不敢說下筆千言，但通順流暢、文筆清新、見解獨到還是有一定的把握的。07、08級兩屆教學也依然堅持這種理念與實踐，雖有些變化，但探討和實踐有待進一步深入，有待實踐的豐富多彩，有待理性的科學總結(jié)和概括。自認為她應該是解決作文問題的有效途徑，當務之急是理論的學習與實踐的方案的制定，即理論與實踐的高度統(tǒng)一。（魏加堯江蘇省徐州機電工程高等職業(yè)學校221000）抗菌藥物的臨床合理應用劉正印1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時95抗菌藥物的合理應用中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)學院劉正印抗菌藥物的合理應用96平生部48號令衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌物臨床管理的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)(20048號背景:抗菌藥物不合理應用影響治療效果,加重細菌耐藥內(nèi)容:加強手術(shù)預防用藥的管理加強對氟喹諾酮類藥物應用的管理●建立抗菌藥物分級管理制度,預防和糾正不合理用藥建立預警機制,干預臨床應用平生部48號令97衛(wèi)生部48號令非限制使用一抗生素的分級制使用使用(需經(jīng)抗感瘵或有丟專家會診同意,/由兵有高級技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師開具處1.第四代頭孢藺素:頭孢呲肟、頭孢匹羅、頭孢蜜利2.碳青霉婦糞抗酋藥物:亞胺培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他來隆、此阿培南、忝利培南廿酰胺奏抗酋藥物:替加環(huán)素糖肽類和嗯嗤酮類抗藺藥物:萬古零素、去甲萬古霉素、替考拉守、多粘素、利奈嗤坑抗真菌藥物:卡洎芬凈、米卡芬冷、伊曲康和口服)、付利康嗤(口服和靜脈)、兩性霉素B含脂喇劑衛(wèi)生部48號令98衛(wèi)生部48號令千預措施對細菌耐藥率超過30%的抗藺藥物,應將預警信息及肘遁報有頭醫(yī)疔機構(gòu)和醫(yī)務人員對細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物,應誠慎重經(jīng)驗用藥對細藺耐藥率超過50%的抗菌藥物,應誠參照藥敏試驗結(jié)票用藥●對細菌耐藥阜超過75%的抗菌藥物,應誠暫停該類抗菌藥物的暢床應用,根據(jù)細黃耐藥監(jiān)測結(jié)景再決定是否恢復臨床用藥衛(wèi)生部48號令99MRSA耐甲氧西林金葡菌RCNs耐甲氧西林凝固酶陰性葡球菌RP耐青霉素肺炎鏈球菌VRE耐萬古霉素腸球菌ESBL產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細菌MDR-TB多重耐藥結(jié)核分枝桿菌MRSA100●bsA\異質(zhì)性萬古霉素中介金葡菌eVRSA耐萬古霉素的金葡菌CA-MRsA社區(qū)獲得性MRSAHA-MRsA醫(yī)院獲得性MRSA●MDR多重耐藥菌ePDR(pan-drugsresistance)GN泛耐藥●bsA\異質(zhì)性萬古霉素中介金葡菌101MDR(多重耐藥)5/7指細菌對包括頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類、氨基糖甙類、碳責霉烯類、單環(huán)類其它類(如四環(huán)霉素、利福平)等在內(nèi)的7類抗生素中的至少5類耐藥?！馪DR(泛耐藥)77指細菌除對粘菌素、舒巴坦可能敏感外,對臨床上常見的7類抗生素均不同程度耐藥,PDR是MDR中的特殊類型。MDR(多重耐藥)5/7102“道高一尺,魔高、丈”“屢戰(zhàn)屢敗”后抗生素時代“道高一尺,魔高、丈”103細菌耐藥性問題日顯突出:誰負責?人類自身的濫用(醫(yī)生、病人>畜牧養(yǎng)殖業(yè)的濫用>免疫抑制劑的廣泛應用抗菌藥物研制速度相對緩慢細菌耐藥性問題日顯突出:誰負責?104/當前抗菌藥物應用中的存在問題用不用?指征不嚴單純病毒感染非感染性發(fā)熱某些術(shù)前預防用藥“保險系數(shù)”?/當前抗菌藥物應用中的存