呼吸系統(tǒng)總論(7版)課件

第二篇呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸系統(tǒng)疾病總論延邊大學臨床醫(yī)學院內(nèi)科教研室.第二篇呼吸系統(tǒng)疾病1

概述

臨床表現(xiàn)

實驗室和其他檢查

講授主要內(nèi)容.概述講授主要內(nèi)容.2講授目的和要求熟悉呼吸疾病現(xiàn)狀掌握呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)、診斷方法;了解呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能;了解呼吸系統(tǒng)疾病的治療方法。.講授目的和要求熟悉呼吸疾病現(xiàn)狀.3呼吸疾病譜：*感染*慢阻肺*腫瘤*肺間質(zhì)病變死亡率:城市占第4位,農(nóng)村占第1位（不包括肺癌）我國調(diào)查（2001年）;發(fā)病率:逐漸增加,新的呼吸系疾病發(fā)現(xiàn)。常見病多發(fā)病.呼吸疾病譜：常見病多發(fā)病.4常見病多發(fā)病50年代以前：肺結(jié)核為主解放后：非結(jié)核性肺部疾病增加原因：大氣污染吸煙工業(yè)性理化因子生物因子吸入老齡化*慢阻肺肺癌哮喘明顯增加*肺結(jié)核增高趨勢*肺間質(zhì)纖維化免疫低下性肺部感染增多.常見病多發(fā)病50年代以前：肺結(jié)核為主.5一.與外界直接相通：3-7.5億肺泡（面積100m2）—進行氣體交換12000L氣體/日（靜息狀態(tài)）—進出呼吸道有害物質(zhì)—吸入到肺部—引起病變結(jié)核菌-肺結(jié)核細菌-肺部感染工業(yè)粉塵-塵肺過敏原-哮喘結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系.一.與外界直接相通：結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系.6結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系二、防御功能物理：加溫、過濾、噴嚏、咳嗽、纖毛運動化學：溶菌酶、蛋白酶抑制劑、抗氧化物免疫：細胞免疫肺泡巨噬細胞體液免疫(IgA)防御功能下降或外界刺激過強—呼吸系統(tǒng)病變?nèi)?肺與全身各器管相通（通過淋巴、血循環(huán)）癤癰膿栓-肺膿腫靜脈血栓-肺梗塞癌栓腫瘤-肺轉(zhuǎn)移癌.結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系二、防御功能.7結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系四.肺循環(huán)特點：*低壓低阻：體循環(huán)的1/6—1/10*高流量：肺血流量=體循環(huán)的流量*高容量：肺血占全血量的9%*短程：肺循環(huán)距離《體循環(huán)距離滿足正常生理需要，代償能力強，未引起重視左心衰—肺水腫低蛋白—肺間質(zhì)水腫五.自身免疫和代謝的全身疾病都可累及肺部

.結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系四.肺循環(huán)特點：.8一、大氣污染和吸煙危害：大氣污染：空氣中的降塵或二氧化硫—慢支急性發(fā)作粉塵（二氧化矽、煤塵、棉塵）—塵肺工業(yè)廢氣中致癌物—肺癌吸煙：—慢阻肺、肺癌疾病增加的主要相關(guān)因素.一、大氣污染和吸煙危害：疾病增加的主要相關(guān)因素.9疾病增加的主要相關(guān)因素二.吸入變應原增加工業(yè)化經(jīng)濟發(fā)展—過敏原種類數(shù)量增多毛毯—室內(nèi)塵螨數(shù)量增加寵物—動物變應原增多都市綠化—花粉孢子有機無機化工原料藥物食物添加劑.疾病增加的主要相關(guān)因素二.吸入變應原增加.10疾病增加的主要相關(guān)因素三.肺部感染病原學的變異及耐藥性增加抗生素的大量使用，病原菌發(fā)生變遷，耐藥菌株增加,臨床治療發(fā)生困難。*社區(qū)獲得性肺炎：G(+)球菌、流感嗜血桿菌軍團菌支原體衣原體病毒*醫(yī)院獲得性肺炎：G(-)桿菌60%G(+)球菌20%產(chǎn)B-內(nèi)酰胺酶細菌增多,耐甲氧西林細菌增多.疾病增加的主要相關(guān)因素三.肺部感染病原學的變異及耐藥性增加.11疾病增加的主要相關(guān)因素四、社會人口老齡化：18世紀-30歲19世紀-40歲如今-70歲呼吸疾病---老年多發(fā)病COPD—隨年齡增長患病率增加肺癌—40歲后明顯增加50-60歲達高峰肺炎—老年免疫力下降老年感染中首位壽命延長---慢性病老年病獲得發(fā)病時間.疾病增加的主要相關(guān)因素四、社會人口老齡化：.12

呼吸系統(tǒng)疾病診斷一、病史：職業(yè)史個人史家族史二.癥狀：一）咳嗽：性質(zhì)伴隨癥狀急性刺激性干咳—上呼吸道炎癥咳嗽+毒性癥狀—支氣管肺感染咳嗽+吸氣性喘鳴—上呼吸道大支氣管梗阻干咳+高音調(diào)音—較大支氣管狹窄發(fā)作性咳嗽（夜間明顯）—咳嗽變異性哮喘

長年咳嗽冬季加重—慢支.呼吸系統(tǒng)疾病診斷一、病史：職業(yè)史個人史家族史.13呼吸系統(tǒng)疾病診斷二）咳痰：痰性質(zhì)（漿液性黏液性膿性）量味鐵銹色痰-----肺炎鏈球菌感染；大量黃膿痰-----肺膿腫或支擴；紅棕色膠凍樣痰-----肺炎克雷白菌感染；粉紅色泡沫痰-----肺水腫；咖啡樣痰-----肺阿米巴??；痰量減少，體溫升高-----支氣管引流不暢；膿痰有惡臭-----厭氧菌感染。.呼吸系統(tǒng)疾病診斷二）咳痰：痰性質(zhì)（漿液性黏液性膿性）量14呼吸系統(tǒng)疾病診斷三）咯血：帶血絲整口鮮紅色痰中帶血—肺結(jié)核、肺癌大咯血—支氣管擴張、肺結(jié)核、肺梗塞肺膿腫、二尖瓣狹窄.呼吸系統(tǒng)疾病診斷三）咯血：帶血絲整口鮮紅色.15呼吸系統(tǒng)疾病診斷四）呼吸困難：反復發(fā)作性呼氣性呼吸困難-----支氣管哮喘；夜間陣發(fā)性呼吸困難-----急性左心衰；慢性進行性氣促-----慢阻肺；急性氣促伴胸痛-----氣胸、胸腔積液、肺炎吸氣性喘鳴音-----上氣道阻塞。.呼吸系統(tǒng)疾病診斷四）呼吸困難：.16呼吸系統(tǒng)疾病診斷五）胸痛：出現(xiàn)胸痛表明壁層胸膜受累，咳嗽、深吸氣加劇；注意與非呼吸道疾病引起的胸痛鑒別；

*胸膜炎---與呼吸有關(guān)*肺癌侵及壁層胸膜或骨---頑固性痛*自發(fā)性氣胸---突然.呼吸系統(tǒng)疾病診斷五）胸痛：.17呼吸系統(tǒng)疾病診斷三、

體征：病變性質(zhì)范圍*視診：體位胸廓呼吸紫紺*觸診：氣管位置語顫摩檫感壓痛腫塊

*叩診：肺下界移動度濁音實音鼓音過清音*聽診：干濕羅音摩檫音支氣管呼吸音.呼吸系統(tǒng)疾病診斷三、

體征：病變性質(zhì)范圍.18呼吸系統(tǒng)疾病診斷常見體征：實變空洞胸腔積液不張氣胸氣道狹窄*氣管支氣管病變—干濕羅音為主*肺部炎癥—呼吸音性質(zhì)強度可有實變體征*胸腔積液氣胸—相應體征伴氣管移位.呼吸系統(tǒng)疾病診斷常見體征：.19呼吸系統(tǒng)疾病診斷四、實驗室和其他檢查一）

血液檢查*感染—白細胞和中性粒細胞增高中毒顆粒*過敏因素寄生蟲感染—嗜酸粒細胞增高*外源性哮喘—IgE升高*血清學抗體試驗：對病毒支原體細菌感染診斷有一定幫助.呼吸系統(tǒng)疾病診斷四、實驗室和其他檢查.20呼吸系統(tǒng)疾病診斷二）

抗原皮膚試驗*哮喘：陽性用抗原作脫敏治療*結(jié)核：PPD陽性三）

痰檢查：*肉眼觀察：*涂片：細菌細胞分類*細菌培養(yǎng)藥敏試驗：*痰脫落細胞：.呼吸系統(tǒng)疾病診斷二）

抗原皮膚試驗.21呼吸系統(tǒng)疾病診斷四）

胸水和胸膜活檢肉眼觀察：涂片檢查：細菌細胞計數(shù)分類癌細胞生化測定：蛋白ADALDHGLU胸膜活檢：.呼吸系統(tǒng)疾病診斷四）

胸水和胸膜活檢.22呼吸系統(tǒng)疾病診斷五）

影像學檢查*胸透正側(cè)位胸片：最常用*體層攝片和CT：病變部位性質(zhì)支氣管通暢*磁共振檢查：縱隔肺門病變與大血管區(qū)別*支氣管造影：支氣管擴張狹窄*肺血管造影：肺栓塞肺血管病變.呼吸系統(tǒng)疾病診斷五）

影像學檢查.23呼吸系統(tǒng)疾病診斷正常肺部CT(肺動脈層面)肺葉分布圖.呼吸系統(tǒng)疾病診斷正常肺部CT(肺動脈層面)肺葉分布圖.24呼吸系統(tǒng)疾病診斷六）

支氣管鏡*硬質(zhì)支氣管鏡：

被纖維支氣管鏡代替氣管腫瘤異物摘除術(shù)*纖維支氣管鏡：直接觀察病變刷檢鉗檢支氣管肺泡灌洗

取出異物診治咯血.呼吸系統(tǒng)疾病診斷六）

支氣管鏡.25呼吸系統(tǒng)疾病診斷

右肺上葉菜花樣新生物阻塞管腔。.呼吸系統(tǒng)疾病診斷右肺上葉菜花樣新生物阻塞管腔。.26呼吸系統(tǒng)疾病診斷七）

放射性核素掃描*用133氙霧化吸入：了解V/Q肺血栓*正電子發(fā)射計算機體層掃描技術(shù)(PET).呼吸系統(tǒng)疾病診斷七）

放射性核素掃描.27呼吸系統(tǒng)疾病診斷八）

肺活組織檢查纖支鏡肺活檢經(jīng)胸壁穿刺活檢胸腔鏡或剖胸活檢九）

超聲檢查：胸水定位指導穿刺抽液.呼吸系統(tǒng)疾病診斷八）

肺活組織檢查.28呼吸系統(tǒng)疾病診斷十）肺功能測定：呼吸功能損害性質(zhì)程度*阻塞性通氣功能障礙—COPD*限制性通氣功能障礙—肺間質(zhì)纖維化胸廓畸形*彌散功能障礙—肺間質(zhì)纖維化.呼吸系統(tǒng)疾病診斷十）肺功能測定：呼吸功能損害性質(zhì)程度.29呼吸系統(tǒng)疾病診斷阻塞性限制性RV增加減低TLC正?；蛟黾訙p低RV/TLC明顯增加正?；蚵栽黾覨EV1/FVC減低正?；蛟黾覯MFR減低正?；驕p低（最大呼氣中期流速）

.呼吸系統(tǒng)疾病診斷阻塞性30..31

危害人民身體健康的主要因素，且由于病原菌的變遷，治療愈來愈困難；發(fā)病率和死亡率仍不斷上升，勸阻吸煙、減少空氣污染是預防疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)健；檢測技術(shù)發(fā)展，使診斷和鑒別診斷更準確；各種新研制的抗生素對感染性疾病提供更有效的治療手段。呼吸系統(tǒng)疾病現(xiàn)狀與防治展望.危害人民身體健康的主要因素，且由于病原呼吸系統(tǒng)疾病現(xiàn)狀與防32復習思考題

呼吸系統(tǒng)疾病的現(xiàn)狀。呼吸系統(tǒng)疾病的診斷方法。.復習思考題.33第二篇呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸系統(tǒng)疾病總論延邊大學臨床醫(yī)學院內(nèi)科教研室.第二篇呼吸系統(tǒng)疾病34

概述

臨床表現(xiàn)

實驗室和其他檢查

講授主要內(nèi)容.概述講授主要內(nèi)容.35講授目的和要求熟悉呼吸疾病現(xiàn)狀掌握呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)、診斷方法;了解呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能;了解呼吸系統(tǒng)疾病的治療方法。.講授目的和要求熟悉呼吸疾病現(xiàn)狀.36呼吸疾病譜：*感染*慢阻肺*腫瘤*肺間質(zhì)病變死亡率:城市占第4位,農(nóng)村占第1位（不包括肺癌）我國調(diào)查（2001年）;發(fā)病率:逐漸增加,新的呼吸系疾病發(fā)現(xiàn)。常見病多發(fā)病.呼吸疾病譜：常見病多發(fā)病.37常見病多發(fā)病50年代以前：肺結(jié)核為主解放后：非結(jié)核性肺部疾病增加原因：大氣污染吸煙工業(yè)性理化因子生物因子吸入老齡化*慢阻肺肺癌哮喘明顯增加*肺結(jié)核增高趨勢*肺間質(zhì)纖維化免疫低下性肺部感染增多.常見病多發(fā)病50年代以前：肺結(jié)核為主.38一.與外界直接相通：3-7.5億肺泡（面積100m2）—進行氣體交換12000L氣體/日（靜息狀態(tài)）—進出呼吸道有害物質(zhì)—吸入到肺部—引起病變結(jié)核菌-肺結(jié)核細菌-肺部感染工業(yè)粉塵-塵肺過敏原-哮喘結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系.一.與外界直接相通：結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系.39結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系二、防御功能物理：加溫、過濾、噴嚏、咳嗽、纖毛運動化學：溶菌酶、蛋白酶抑制劑、抗氧化物免疫：細胞免疫肺泡巨噬細胞體液免疫(IgA)防御功能下降或外界刺激過強—呼吸系統(tǒng)病變?nèi)?肺與全身各器管相通（通過淋巴、血循環(huán)）癤癰膿栓-肺膿腫靜脈血栓-肺梗塞癌栓腫瘤-肺轉(zhuǎn)移癌.結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系二、防御功能.40結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系四.肺循環(huán)特點：*低壓低阻：體循環(huán)的1/6—1/10*高流量：肺血流量=體循環(huán)的流量*高容量：肺血占全血量的9%*短程：肺循環(huán)距離《體循環(huán)距離滿足正常生理需要，代償能力強，未引起重視左心衰—肺水腫低蛋白—肺間質(zhì)水腫五.自身免疫和代謝的全身疾病都可累及肺部

.結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系四.肺循環(huán)特點：.41一、大氣污染和吸煙危害：大氣污染：空氣中的降塵或二氧化硫—慢支急性發(fā)作粉塵（二氧化矽、煤塵、棉塵）—塵肺工業(yè)廢氣中致癌物—肺癌吸煙：—慢阻肺、肺癌疾病增加的主要相關(guān)因素.一、大氣污染和吸煙危害：疾病增加的主要相關(guān)因素.42疾病增加的主要相關(guān)因素二.吸入變應原增加工業(yè)化經(jīng)濟發(fā)展—過敏原種類數(shù)量增多毛毯—室內(nèi)塵螨數(shù)量增加寵物—動物變應原增多都市綠化—花粉孢子有機無機化工原料藥物食物添加劑.疾病增加的主要相關(guān)因素二.吸入變應原增加.43疾病增加的主要相關(guān)因素三.肺部感染病原學的變異及耐藥性增加抗生素的大量使用，病原菌發(fā)生變遷，耐藥菌株增加,臨床治療發(fā)生困難。*社區(qū)獲得性肺炎：G(+)球菌、流感嗜血桿菌軍團菌支原體衣原體病毒*醫(yī)院獲得性肺炎：G(-)桿菌60%G(+)球菌20%產(chǎn)B-內(nèi)酰胺酶細菌增多,耐甲氧西林細菌增多.疾病增加的主要相關(guān)因素三.肺部感染病原學的變異及耐藥性增加.44疾病增加的主要相關(guān)因素四、社會人口老齡化：18世紀-30歲19世紀-40歲如今-70歲呼吸疾病---老年多發(fā)病COPD—隨年齡增長患病率增加肺癌—40歲后明顯增加50-60歲達高峰肺炎—老年免疫力下降老年感染中首位壽命延長---慢性病老年病獲得發(fā)病時間.疾病增加的主要相關(guān)因素四、社會人口老齡化：.45

呼吸系統(tǒng)疾病診斷一、病史：職業(yè)史個人史家族史二.癥狀：一）咳嗽：性質(zhì)伴隨癥狀急性刺激性干咳—上呼吸道炎癥咳嗽+毒性癥狀—支氣管肺感染咳嗽+吸氣性喘鳴—上呼吸道大支氣管梗阻干咳+高音調(diào)音—較大支氣管狹窄發(fā)作性咳嗽（夜間明顯）—咳嗽變異性哮喘

長年咳嗽冬季加重—慢支.呼吸系統(tǒng)疾病診斷一、病史：職業(yè)史個人史家族史.46呼吸系統(tǒng)疾病診斷二）咳痰：痰性質(zhì)（漿液性黏液性膿性）量味鐵銹色痰-----肺炎鏈球菌感染；大量黃膿痰-----肺膿腫或支擴；紅棕色膠凍樣痰-----肺炎克雷白菌感染；粉紅色泡沫痰-----肺水腫；咖啡樣痰-----肺阿米巴?。惶盗繙p少，體溫升高-----支氣管引流不暢；膿痰有惡臭-----厭氧菌感染。.呼吸系統(tǒng)疾病診斷二）咳痰：痰性質(zhì)（漿液性黏液性膿性）量47呼吸系統(tǒng)疾病診斷三）咯血：帶血絲整口鮮紅色痰中帶血—肺結(jié)核、肺癌大咯血—支氣管擴張、肺結(jié)核、肺梗塞肺膿腫、二尖瓣狹窄.呼吸系統(tǒng)疾病診斷三）咯血：帶血絲整口鮮紅色.48呼吸系統(tǒng)疾病診斷四）呼吸困難：反復發(fā)作性呼氣性呼吸困難-----支氣管哮喘；夜間陣發(fā)性呼吸困難-----急性左心衰；慢性進行性氣促-----慢阻肺；急性氣促伴胸痛-----氣胸、胸腔積液、肺炎吸氣性喘鳴音-----上氣道阻塞。.呼吸系統(tǒng)疾病診斷四）呼吸困難：.49呼吸系統(tǒng)疾病診斷五）胸痛：出現(xiàn)胸痛表明壁層胸膜受累，咳嗽、深吸氣加??；注意與非呼吸道疾病引起的胸痛鑒別；

*胸膜炎---與呼吸有關(guān)*肺癌侵及壁層胸膜或骨---頑固性痛*自發(fā)性氣胸---突然.呼吸系統(tǒng)疾病診斷五）胸痛：.50呼吸系統(tǒng)疾病診斷三、

體征：病變性質(zhì)范圍*視診：體位胸廓呼吸紫紺*觸診：氣管位置語顫摩檫感壓痛腫塊

*叩診：肺下界移動度濁音實音鼓音過清音*聽診：干濕羅音摩檫音支氣管呼吸音.呼吸系統(tǒng)疾病診斷三、

體征：病變性質(zhì)范圍.51呼吸系統(tǒng)疾病診斷常見體征：實變空洞胸腔積液不張氣胸氣道狹窄*氣管支氣管病變—干濕羅音為主*肺部炎癥—呼吸音性質(zhì)強度可有實變體征*胸腔積液氣胸—相應體征伴氣管移位.呼吸系統(tǒng)疾病診斷常見體征：.52呼吸系統(tǒng)疾病診斷四、實驗室和其他檢查一）

血液檢查*感染—白細胞和中性粒細胞增高中毒顆粒*過敏因素寄生蟲感染—嗜酸粒細胞增高*外源性哮喘—IgE升高*血清學抗體試驗：對病毒支原體細菌感染診斷有一定幫助.呼吸系統(tǒng)疾病診斷四、實驗室和其他檢查.53呼吸系統(tǒng)疾病診斷二）

抗原皮膚試驗*哮喘：陽性用抗原作脫敏治療*結(jié)核：PPD陽性三）

痰檢查：*肉眼觀察：*涂片：細菌細胞分類*細菌培養(yǎng)藥敏試驗：*痰脫落細胞：.呼吸系統(tǒng)疾病診斷二）

抗原皮膚試驗.54呼吸系統(tǒng)疾病診斷四）

胸水和胸膜活檢肉眼觀察：涂片檢查：細菌細胞計數(shù)分類癌細胞生化測定：蛋白ADALDHGLU胸膜活檢：.呼吸系統(tǒng)疾病診斷四）

胸水和胸膜活檢.55呼吸系統(tǒng)疾病診斷五）

影像學檢查*胸透正側(cè)位胸片：最常用*體層攝片和CT：病變部位性質(zhì)支氣管通暢*磁共振檢查：縱隔肺門病變與大血管區(qū)別*支氣管造影：支氣管擴張狹窄*肺血管造影：肺栓塞肺血管病變.呼吸系統(tǒng)疾病診斷五）

影像學檢查.56呼吸系統(tǒng)疾病診斷正常肺部CT(肺動脈層面)肺葉分布圖.呼吸系統(tǒng)疾病診斷正常肺部CT(肺動脈層面)肺葉分布圖.57呼吸系統(tǒng)疾病診斷六）

支氣管鏡*硬質(zhì)支氣管鏡：

被纖維支氣管鏡代替氣管腫瘤異物摘除術(shù)*纖維支氣管鏡：直接觀察病變刷檢鉗檢支氣管肺泡灌洗

取出異物診治咯血.呼吸系統(tǒng)疾病診斷六）

支氣管鏡.58呼吸系統(tǒng)疾病診斷

右肺