腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預防和護理課件

腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預防和護理36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛獻生腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預防和護理腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預防和護理36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I生腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預防和護理

3/30/20212內(nèi)容出處▉《臨床營養(yǎng)護理指南.腸內(nèi)營養(yǎng)部分》中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會護理學組▉《臨床營養(yǎng)學》焦廣宇主編3/30/20213腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預防和護理36、如果我們國家的法律中只有某種腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預防和護理課件腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預防和護理課件腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預防和護理課件腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預防和護理課件腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點1.符合生理，易于消化吸收。2.有利于改善門靜脈系統(tǒng)循環(huán)。3.有利于腸蠕動功能。4.有利于腸道激素的分泌。5.有利于維護腸屏障功能，減少腸道細菌移位。6.有利于蛋白質(zhì)合成。7.有利于改善肝膽功能。8.有利于免疫功能的調(diào)控。9.營養(yǎng)全面、安全、價格低廉。10.并發(fā)癥少，操作簡單，便于臨床護理。12/15/20226腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點1.符合生理，易于消化吸收。12/14/202腸內(nèi)營養(yǎng)護理是關(guān)鍵

腸內(nèi)營養(yǎng)不同于腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)時患者沒有選擇權(quán)，醫(yī)生醫(yī)囑多少量，患者接受多少,而腸內(nèi)營養(yǎng)時患者有選擇權(quán)，當不能耐受時可以拒絕，而為了提高患者的耐受能力，縮短住院日，促進病人早日康復，應該推廣現(xiàn)代、規(guī)范、正確的管飼技術(shù)和日常護理。

VIP的話-----12/15/20227腸內(nèi)營養(yǎng)護理是關(guān)鍵腸內(nèi)營養(yǎng)不同于腸外營養(yǎng)

國內(nèi)外文獻，資料回顧腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥多見，有報道腹脹,腹瀉發(fā)生達5%-70%。禁食時間越長，腸內(nèi)粘膜萎縮，引起吸收不良，導致腹瀉。嚴重腹瀉因腹瀉反復刺激肛門或肛周皮膚，易出現(xiàn)紅腫、糜爛、甚至潰瘍，破壞皮膚的完整性。原因：與病人情況相關(guān)：胃潴留、胃腸道缺血、腸麻痹、乳糖不耐

受、低蛋血癥、脂肪酶不足、脂肪吸收

與腸內(nèi)營養(yǎng)制劑相關(guān)：脂肪比例高、高滲透壓配方、

溫度過低

營養(yǎng)液污染

與EN輸注速度相關(guān)：

推注或輸注速度過快

其它原因：病情及藥物副作用低蛋白血癥

菌群失調(diào)腹瀉定義：排便次數(shù)增多（?3次/日），糞便量增加（?200ɡ/日），糞質(zhì)稀?。ê?85%）。不但增加患者的痛苦還增加了護士負擔腸內(nèi)營養(yǎng)，護理是關(guān)鍵腹瀉的預防和護理（背景）12/15/20228

國內(nèi)外文獻，資料回顧腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥多見，有報道腹脹,腹瀉的預防和護理（推薦意見）進行EN時，遵循濃度容量速度溫度注意無菌操作，做到現(xiàn)配現(xiàn)用使用含纖維素及益生菌的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑推薦乳糖不耐受的病人，應給予無乳糖配方使用持續(xù)加溫器，保證營養(yǎng)液的恒定溫度采用經(jīng)專用營養(yǎng)泵持續(xù)滴入的方式避免引起腹瀉的藥物糾正低蛋白血癥因此，腸內(nèi)營養(yǎng)期間，護士要加強各環(huán)節(jié)的管理，預防腹瀉的發(fā)生，當腹瀉發(fā)生時，應首先查明原因，去除病因后癥狀多能緩解，必要時可對癥給予收斂和止瀉劑，還要做好皮膚的護理。12/15/20229腹瀉的預防和護理（推薦意見）進行EN時，遵循濃度容量胃潴留的預防和護理（背景）文獻報道，EN并發(fā)癥中腹脹引起的高胃殘留量發(fā)生率為78%胃潴留是以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征，系胃張力減退、蠕動消失所致，表現(xiàn)為上腹飽脹，返酸噯氣、嘔吐膽汁和食物等。當患者遭受創(chuàng)傷、手術(shù)、嚴重感染等打擊后，胃腸道首先受累，其蠕動減慢，排空延遲，消化吸收功能障礙，容易導致胃潴留，胃潴留后易引起反流誤吸致吸入性肺炎而加重病情。因此12/15/202210胃潴留的預防和護理（背景）文獻報道，EN并發(fā)癥中腹脹引起的高胃潴留的預防和護理（推薦意見）喂養(yǎng)后2小時，胃內(nèi)殘留>150ml為胃潴留重癥患者在接受（胃）時應采取半臥位，最好得到30-45度。經(jīng)胃喂養(yǎng)的患者第一個48小時內(nèi)應4h檢測胃殘留量，胃內(nèi)殘留量?200ml，可應用促胃腸動力藥，應避免不恰當終止EN，胃殘留量?500ml時，若沒有不耐受的其它表現(xiàn)，不應終止EN。經(jīng)胃喂養(yǎng)可采用間斷輸注的方式，經(jīng)幽門后喂養(yǎng)需連續(xù)輸注，當出現(xiàn)胃潴留時，可同時經(jīng)胃腸減壓，繼續(xù)EN。？在EN開始，及得到全量前，應檢查有無腹脹，聽診胃腸蠕動1次/4-6h.？重度顱腦損傷患者宜選擇經(jīng)空腸實施腸內(nèi)營養(yǎng)。12/15/202211胃潴留的預防和護理（推薦意見）喂養(yǎng)后2小時，胃內(nèi)殘留>15誤吸的預防和護理（背景）誤吸屬于感染性并發(fā)癥，是最嚴重的并發(fā)癥之一國內(nèi)外統(tǒng)計返流誤吸的發(fā)生率11%~23%誤吸是指來自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進入食管的過程。嘔吐和反流是胃內(nèi)容物誤吸的原因原因：與病人情況相關(guān)

胃排空障礙

氣管切開

機械通氣

長期臥床

與腸內(nèi)營養(yǎng)管相關(guān)

營養(yǎng)管材質(zhì)較硬，管道較粗，置管

EN輸注速度相關(guān)

推注或輸注速度過快

其它原因

昏迷因此，掌握誤吸發(fā)生的風險因素及護理對策，幫助患者做到安全喂養(yǎng)，可減少吸入性肺炎的發(fā)生，縮短病人住院時間，節(jié)省病人費用。12/15/202212誤吸的預防和護理（背景）誤吸屬于感染性并發(fā)癥，是最嚴重的并發(fā)誤吸的預防和護理（推薦意見）意識障礙患者，尤其是神智不清或GCS評分?9分者以及老年患者鼻飼前翻身并吸凈呼吸道分泌物病情允許鼻飼時床頭抬高30°或更高，并在鼻飼后半小時內(nèi)仍保持半臥位每4h測定胃內(nèi)殘留量，大于150ml，應暫緩EN使用選擇適宜管徑大小的胃管，成人可選擇14號胃管延長鼻胃管插入長度，保證胃管末端達到胃幽門后降低速度，勻速方式進行鼻飼EN行人工氣道患者需行聲門下吸引1次/4h腹腔高壓的患者需定時測定患者的腹腔壓力12/15/202213誤吸的預防和護理（推薦意見）意識障礙患者，尤其是神智不清或G管道堵塞的預防和護理（背景）為管飼EN的機械并發(fā)癥之一，保持營養(yǎng)管通暢是EN成功實施的重要環(huán)節(jié)。堵管常見的原因：導管固定不牢，異位

喂養(yǎng)管較細

時間長營養(yǎng)液濃度高溫度低

沖洗不充分

藥物碾磨不細12/15/202214管道堵塞的預防和護理（背景）為管飼EN的機械并發(fā)癥之一，保持

管道堵塞的預防和護理（推薦意見）

每次喂養(yǎng)前后以溫水或生理鹽水交替進行持續(xù)滴注時每4h用30ml溫開水脈沖式?jīng)_管一次盡量使用液體狀藥物，使用固體藥物時要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分開注射妥善固定，定期更換喂養(yǎng)管可有效預防堵管的發(fā)生一旦發(fā)現(xiàn)堵管，應及時用20ml注射器抽溫開水反復沖吸，有條件時可將胰酶溶于NaHCO3、沖管使用加溫器喂養(yǎng)泵的應用。因此，在實施EN時，要進行周密的監(jiān)測和護理，防患于然，避免堵管發(fā)生，一旦堵管，要逐一查找原因再進行相應處理。12/15/202215

管道堵塞的預防和護理（推薦意見）

因此，在實施EN便秘的預防和護理（背景）便秘會使患者排便困難，若不及時改善癥狀，會引起腹脹、腹痛，導致一場發(fā)酵，產(chǎn)生對身體有害毒素，引起頭暈、頭痛、口臭等癥狀，對患者疾病恢復產(chǎn)生極大的影響。原因：自備流食多為少渣，少纖維物質(zhì)水分不夠長期臥床疾病因素12/15/202216便秘的預防和護理（背景）便秘會使患者排便困難，若不及時便秘的預防和護理（推薦意見）推薦增加食物纖維，尤其是可溶性纖維的攝入可以增加排便次數(shù)，排便量，從而達到改善便秘的效果。攝入充足的水分早期腸內(nèi)營養(yǎng)藥物12/15/202217便秘的預防和護理（推薦意見）推薦增加食物纖維，尤其是可溶性纖腸內(nèi)營養(yǎng)護理健康教育首先告知營養(yǎng)重要性腸內(nèi)營養(yǎng)的適應過程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及時處理并發(fā)癥因人施護12/15/202218腸內(nèi)營養(yǎng)護理健康教育首先告知營養(yǎng)重要性12/14/20221隨著規(guī)范的臨床營養(yǎng)護理指南的推廣和普及，可有效指導護理人員的工作，以保證高質(zhì)量開展專科護理工作，促進腸內(nèi)營養(yǎng)專科護理的持續(xù)發(fā)展。了解腸內(nèi)營養(yǎng)的實施深入了解并發(fā)癥的預防，處理

使復雜操作簡單化

并發(fā)癥下降醫(yī)護人員負擔降低病人能較好耐受腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)，護理是關(guān)鍵12/15/202219隨著規(guī)范的臨床營養(yǎng)護理指南的推廣和普及，可有效指導護理人Nightingale南丁格爾1820-1910于1860年稱：凡細心觀察病人的人都能發(fā)現(xiàn)，每年有無數(shù)病人在富裕中饑餓，其原因是由于缺乏有效的使病人攝入食物的方法。12/15/202220Nightingale于1860年稱：凡細心觀察病人的謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預防和護理36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I生腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預防和護理腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預防和護理36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I生腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預防和護理

3/30/20212內(nèi)容出處▉《臨床營養(yǎng)護理指南.腸內(nèi)營養(yǎng)部分》中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會護理學組▉《臨床營養(yǎng)學》焦廣宇主編3/30/20213腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預防和護理36、如果我們國家的法律中只有某種腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預防和護理課件腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預防和護理課件腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預防和護理課件腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預防和護理課件腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點1.符合生理，易于消化吸收。2.有利于改善門靜脈系統(tǒng)循環(huán)。3.有利于腸蠕動功能。4.有利于腸道激素的分泌。5.有利于維護腸屏障功能，減少腸道細菌移位。6.有利于蛋白質(zhì)合成。7.有利于改善肝膽功能。8.有利于免疫功能的調(diào)控。9.營養(yǎng)全面、安全、價格低廉。10.并發(fā)癥少，操作簡單，便于臨床護理。12/15/202227腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點1.符合生理，易于消化吸收。12/14/202腸內(nèi)營養(yǎng)護理是關(guān)鍵

腸內(nèi)營養(yǎng)不同于腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)時患者沒有選擇權(quán)，醫(yī)生醫(yī)囑多少量，患者接受多少,而腸內(nèi)營養(yǎng)時患者有選擇權(quán)，當不能耐受時可以拒絕，而為了提高患者的耐受能力，縮短住院日，促進病人早日康復，應該推廣現(xiàn)代、規(guī)范、正確的管飼技術(shù)和日常護理。

VIP的話-----12/15/202228腸內(nèi)營養(yǎng)護理是關(guān)鍵腸內(nèi)營養(yǎng)不同于腸外營養(yǎng)

國內(nèi)外文獻，資料回顧腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥多見，有報道腹脹,腹瀉發(fā)生達5%-70%。禁食時間越長，腸內(nèi)粘膜萎縮，引起吸收不良，導致腹瀉。嚴重腹瀉因腹瀉反復刺激肛門或肛周皮膚，易出現(xiàn)紅腫、糜爛、甚至潰瘍，破壞皮膚的完整性。原因：與病人情況相關(guān)：胃潴留、胃腸道缺血、腸麻痹、乳糖不耐

受、低蛋血癥、脂肪酶不足、脂肪吸收

與腸內(nèi)營養(yǎng)制劑相關(guān)：脂肪比例高、高滲透壓配方、

溫度過低

營養(yǎng)液污染

與EN輸注速度相關(guān)：

推注或輸注速度過快

其它原因：病情及藥物副作用低蛋白血癥

菌群失調(diào)腹瀉定義：排便次數(shù)增多（?3次/日），糞便量增加（?200ɡ/日），糞質(zhì)稀?。ê?85%）。不但增加患者的痛苦還增加了護士負擔腸內(nèi)營養(yǎng)，護理是關(guān)鍵腹瀉的預防和護理（背景）12/15/202229

國內(nèi)外文獻，資料回顧腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥多見，有報道腹脹,腹瀉的預防和護理（推薦意見）進行EN時，遵循濃度容量速度溫度注意無菌操作，做到現(xiàn)配現(xiàn)用使用含纖維素及益生菌的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑推薦乳糖不耐受的病人，應給予無乳糖配方使用持續(xù)加溫器，保證營養(yǎng)液的恒定溫度采用經(jīng)專用營養(yǎng)泵持續(xù)滴入的方式避免引起腹瀉的藥物糾正低蛋白血癥因此，腸內(nèi)營養(yǎng)期間，護士要加強各環(huán)節(jié)的管理，預防腹瀉的發(fā)生，當腹瀉發(fā)生時，應首先查明原因，去除病因后癥狀多能緩解，必要時可對癥給予收斂和止瀉劑，還要做好皮膚的護理。12/15/202230腹瀉的預防和護理（推薦意見）進行EN時，遵循濃度容量胃潴留的預防和護理（背景）文獻報道，EN并發(fā)癥中腹脹引起的高胃殘留量發(fā)生率為78%胃潴留是以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征，系胃張力減退、蠕動消失所致，表現(xiàn)為上腹飽脹，返酸噯氣、嘔吐膽汁和食物等。當患者遭受創(chuàng)傷、手術(shù)、嚴重感染等打擊后，胃腸道首先受累，其蠕動減慢，排空延遲，消化吸收功能障礙，容易導致胃潴留，胃潴留后易引起反流誤吸致吸入性肺炎而加重病情。因此12/15/202231胃潴留的預防和護理（背景）文獻報道，EN并發(fā)癥中腹脹引起的高胃潴留的預防和護理（推薦意見）喂養(yǎng)后2小時，胃內(nèi)殘留>150ml為胃潴留重癥患者在接受（胃）時應采取半臥位，最好得到30-45度。經(jīng)胃喂養(yǎng)的患者第一個48小時內(nèi)應4h檢測胃殘留量，胃內(nèi)殘留量?200ml，可應用促胃腸動力藥，應避免不恰當終止EN，胃殘留量?500ml時，若沒有不耐受的其它表現(xiàn)，不應終止EN。經(jīng)胃喂養(yǎng)可采用間斷輸注的方式，經(jīng)幽門后喂養(yǎng)需連續(xù)輸注，當出現(xiàn)胃潴留時，可同時經(jīng)胃腸減壓，繼續(xù)EN。？在EN開始，及得到全量前，應檢查有無腹脹，聽診胃腸蠕動1次/4-6h.？重度顱腦損傷患者宜選擇經(jīng)空腸實施腸內(nèi)營養(yǎng)。12/15/202232胃潴留的預防和護理（推薦意見）喂養(yǎng)后2小時，胃內(nèi)殘留>15誤吸的預防和護理（背景）誤吸屬于感染性并發(fā)癥，是最嚴重的并發(fā)癥之一國內(nèi)外統(tǒng)計返流誤吸的發(fā)生率11%~23%誤吸是指來自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進入食管的過程。嘔吐和反流是胃內(nèi)容物誤吸的原因原因：與病人情況相關(guān)

胃排空障礙

氣管切開

機械通氣

長期臥床

與腸內(nèi)營養(yǎng)管相關(guān)

營養(yǎng)管材質(zhì)較硬，管道較粗，置管

EN輸注速度相關(guān)

推注或輸注速度過快

其它原因

昏迷因此，掌握誤吸發(fā)生的風險因素及護理對策，幫助患者做到安全喂養(yǎng)，可減少吸入性肺炎的發(fā)生，縮短病人住院時間，節(jié)省病人費用。12/15/202233誤吸的預防和護理（背景）誤吸屬于感染性并發(fā)癥，是最嚴重的并發(fā)誤吸的預防和護理（推薦意見）意識障礙患者，尤其是神智不清或GCS評分?9分者以及老年患者鼻飼前翻身并吸凈呼吸道分泌物病情允許鼻飼時床頭抬高30°或更高，并在鼻飼后半小時內(nèi)仍保持半臥位每4h測定胃內(nèi)殘留量，大于150ml，應暫緩EN使用選擇適宜管徑大小的胃管，成人可選擇14號胃管延長鼻胃管插入長度，保證胃管末端達到胃幽門后降低速度，勻速方式進行鼻飼EN行人工氣道患者需行聲門下吸引1次/4h腹腔高壓的患者需定時測定患者的腹腔壓力12/15/202234誤吸的預防和護理（推薦意見）意識障礙患者，尤其是神智不清或G管道堵塞的預防和護理（背景）為管飼EN的機械并發(fā)癥之一，保持營養(yǎng)管通暢是EN成功實施的重要環(huán)節(jié)。堵管常見的原因：導管固定不牢，異位

喂養(yǎng)管較細

時間長營養(yǎng)液濃度高溫度低

沖洗不充分

藥物碾磨不細12/15/202235管道堵塞的預防和護理（背景）為管飼EN的機械并發(fā)癥之一，保持

管道堵塞的預防和護理（推薦意見）

每次喂養(yǎng)前后以溫水或生理鹽水交替進行持續(xù)滴注時每4h用30ml溫開水脈沖式?jīng)_管一次盡量使用液體狀藥物，使用固體藥物時要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分開注射妥善固定，定期更換喂養(yǎng)管可有效預防堵管的發(fā)生一旦發(fā)現(xiàn)堵管，應及時用20ml注射器抽溫開水反復沖吸，有條件時可將胰酶溶于NaHCO3、沖管使用加溫器喂養(yǎng)泵的應用。因此，在實施EN時，要進行周密的監(jiān)測和護理，防患于然，避免堵管發(fā)生，一旦堵管，要逐一查找原因再進行相應處理。12/15/202236

管道堵塞的預防和護理（推薦意見）

因此，在實施EN便秘的預防和護理（背景）便秘會使患者排便困難，若不及時改善癥狀，會引起腹脹、腹痛，導致一場