耳源性顱內外并發(fā)癥課件整理

耳源性顱內外并發(fā)癥56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了。——畢達哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅。——洛克60、人民的幸福是至高無個的法。——西塞羅耳源性顱內外并發(fā)癥耳源性顱內外并發(fā)癥56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法?！魅_第八章

耳源性顱內、外并發(fā)癥廣東醫(yī)學院第一臨床學院耳鼻咽喉—頭頸外科教研室江楓第一節(jié)概述因急、慢性化膿性中耳乳突炎向鄰近或遠處擴散、引起各種并發(fā)癥稱“耳源性并發(fā)癥”。發(fā)病急、病情重，常危及生命。是耳鼻咽喉科危重癥之一。上學期參加了縣初中九年級數(shù)學研討會，在其中三節(jié)“圓的基本性質復習”公開課上，教師一開始上課就提問學生：“你們對披薩餅有什么印象？”結果出現(xiàn)很多種回答，這樣的提問對復習課沒有意義，我認為這個問題是無效的。那么，如何避免這樣的提問，課堂教學中有效提問具有什么特征呢？一、有效提問的內涵1.提問的界定這里指的是教師在課堂口頭語言交流中提出的問題。2.有效的課堂提問主要是指通過教師在課堂中的提問，引發(fā)學生主動思考，積極參與教學活動，促進學生個體的發(fā)展。通過有效的課堂提問能夠給學生創(chuàng)設特定的問題情境，讓學生學會發(fā)現(xiàn)問題、探索問題，培養(yǎng)良好的問題意識。有效的課堂提問能夠促進學生與教師共同探討新知、課程內容的持續(xù)生成和轉換，有效的課堂提問是實現(xiàn)課堂教學質量提高的重要途徑。二、提高課堂“有效學習”提問有效性的常用方法農村初中數(shù)學課堂教學中，提高課堂提問有效性的方法很多，常用方法主要包括破題法、探究法、評價法與發(fā)散法等。1.破題法根據(jù)題目的問題取向，直接設問。2.探究法根據(jù)事情的結果，對事情的原因、經(jīng)過進行探究性設問激發(fā)學生的求知興趣。3.評價法針對學生的學習結果，教師不明確表態(tài)，而是把學生思考的各種結果精心編排成富有啟發(fā)的組合，通過提問的方式對其進行評價，進而引導學生得出正確結論。4.發(fā)散法對于同一個問題，教師可以從多個角度進行設問，通過激發(fā)學生的發(fā)散性思考，達到分析解決問題的目的。教學有法，教無定法，貴在得法。課堂提問的方法多種多樣，需要因人而異，具體情況具體分析，尤其要注重提問的實效。其中的關鍵在于，提問要符合學生的認知水平、認知特點以及教學內容的具體特點。三、有效提問的特征《學記》要求教師要善問：“善問者如攻堅木，先其易者，后其節(jié)目，及其久也相說（脫）以解。不善問者反此?！币馑季褪钦f：善于提問的教師，就像砍伐堅木先易后難一樣，先提容易的問題，后提困難的問題，激發(fā)起學生對這些由易至難的問題主動進行思考的積極性，久之，問題就會迎刃而解。那么有效的提問具備哪些特征呢？1.目的明確教師應圍繞本節(jié)課的教學目標設計提問，而讓哪一位學生回答也必須有明確的目的性，學生思考并回答了這個問題，就能判斷出學生是否了解或理解了某個知識點，是否真正領悟了其中的數(shù)學思想。即便回答錯了，也一定能從中暴露出學生在學習過程中存在著什么樣的問題。2.對象開放提問對象的開放性，面向全體學生。要堅決避免讓少數(shù)優(yōu)秀學生或愿意表現(xiàn)的學生獨占課堂上回答問題的時間。否則，大部分學生在教師提問時不積極參與，而是消極等待，甚至把自己當作局外人，最終導致他們的思維能力愈來愈差。這樣設計問題時就應當考慮提問的內容要有梯度和層次，讓各個不同發(fā)展水平的學生都能有所思考，而教師應從學生的反應情況來選擇回答問題的對象。如有個別開小差或對問題還沒有思考的同學，應用其他教學手段提醒，盡量避免指定他們回答問題。使學生意識到回答問題是思考后的自然表達，而不是懸在頭頂?shù)睦麆?，一不注意就被罰問。3.時機恰當提問的時機恰當，不能用滿堂問來代替滿堂灌。在提問時，注意初中學生的思維特點，問題可逐漸從形象向抽象過渡。少問一些簡單識記性的或無需思考馬上能回答的問題，這樣的課堂只是表面上熱鬧，但卻淹沒了學生真正思考數(shù)學的時間。多在一些關鍵處提問，如：引入課題時，結尾小結時，重點難點時，學生疑惑時，一題多變時等等。4.啟發(fā)思維問題要具有啟發(fā)性，要求所提問題的難度要合適。“教學的藝術，一大部分在于使新的問題的困難程度，大到足以激發(fā)思想，小到加上新奇因素自然地帶來疑難，足以使學生得到一些富于啟發(fā)性的立足點，從而產生有助于解決問題的建議?！币虼?，教師應對學生的水平有清楚的了解和正確的估計，提出的問題應適合學生思維的發(fā)展水平，也就是說，質量高的問題應該是既使學生感到有困難的壓力，又使學生感到有解決問題的信心。問題的難易程度正好介于學生的最近發(fā)展區(qū)內，能調動全體學生都處于積極思考狀態(tài)為宜。5.充滿藝術提問是一個充滿高度藝術性的復雜的發(fā)展過程。提問的藝術性主要體現(xiàn)在三個方面：提問的角度、提問的呈現(xiàn)方式和提問的引入方式。第一，提問是開門見山、直截了當，還是變換角度、采用迂回策略？不同的方式，其提問效果也就不同。通常情況下，教師習慣于前者，即使用直問和正問。其優(yōu)點是設計簡單、意圖明確，缺點是有時顯得單薄、呆板。為使提問富于變化，以吸引學生注意力，具有創(chuàng)造力的教師首先要會于直問和正問中穿插曲問和倒問方式。所謂曲問，是指教師不針對疑點直接提問，而是從某一側面出擊，亦即迂回提問。通俗地講，就是教師的本意是要解決A問題，卻不直接問，而提出B問題；B問題的解決又以解決A問題為前提，所以只要學生解答了B問題，A問題也就不答而解了。6.適當反饋教師適時對學生的回答作出評價是課堂提問中不可缺少的一個環(huán)節(jié)。選擇恰當?shù)幕貞绞綍饘W生更進一步的思考。及時正確的反饋對學生的學習可以起到良好的催化作用，既可以糾正錯誤，強化學習動機，又可以激發(fā)更進一步的深入思考。對學生的回答不作評價，會使學生無所適從；批評、訓斥等消極的反饋方式，會降低學生參與課堂交流的愿望；而肯定、贊揚的積極反饋方式讓學生保持學習的積極性。但對學生的回答一味表揚而缺乏具體引導，會使學生產生心浮氣躁心理，使思維難以深入。評價應以學生的發(fā)展為重，為求個別化、多樣化、多元化。既關注學生知識技能的理解和掌握，更關注他們情感與態(tài)度的形成與發(fā)展；既關注學生學習的結果，更關注他們在學習過程中的變化與發(fā)展，幫助他們建立自信，提升自我。無論學生回答得怎樣，首先接受他們的觀點，再充分利用學生的回答和教師教學的智慧，進而獲得開啟或轉化思維的途徑。這樣，通過提問與學生互相對話，不斷尋找思想、觀點、理解的生長點?？偟恼f來，初中數(shù)學課堂“有效學習”提問要適時適量適度，把握住有效提問的策略及特征，根據(jù)學生的最近發(fā)展區(qū)來設計問題，這樣學生可以在教師的指導和幫助下認真思考分析后，能夠積極回答，取得良好的提問效果。1引言興趣是最好的老師，正如大文學家列夫?托爾斯泰所言：成功的教學所需要的不是強制，而是激發(fā)學生的學習興趣。我們從教育學的角度來看，充足的學習興趣實際發(fā)學生自主學習的重要動力，在學習興趣的激勵作用下，學習能夠長時間的處于積極狀態(tài)，具體表現(xiàn)為：觀察就會敏銳，理解就會迅速。記憶更加牢固，由此可見，在初中化學教學中我們要重視對學生學習興趣的激發(fā)。2初中化學教學中激發(fā)學生學習興趣的策略2.1講究有吸引力的課堂導入，激發(fā)興趣初中階段作為基礎教育的重要啟蒙階段，學生對于化學的學習是帶著神秘感進入到化學的知識海洋，從學生的角度看，學生渴望探索自然界的奧秘，作為化學老師應該把握好第一次的教學機會，上好第一節(jié)化學課，給學生留下積極地印象。所以第一節(jié)課應該進行精心的課前準備，具體策略如下：首先可以不帶入任何知識性的講解，而是通過一兩個小實驗，讓學生直觀感受到化學的魅力。筆者選取了“水底生火”、“銅樹的形成”這兩個常見的化學實驗，在實驗過程中，學生會被眼前的奇特景象所吸引，進行討論，在感受到化學之美的同時也吸引住了學生的注意力，很快學生就想知道實驗背后的原因，這個時候，教師就可以告訴學生，這些魔術的背后往往是化學知識在起著支撐作用。只要通過自身努力的學習，這些秘密肯定會得到一一的破解。接下來就是積極引導學生，加深學生對化學知識實用價值的了解，向學生介紹化學在日常生活以及社會經(jīng)濟發(fā)展中的巨大作用。緊接著指出化學學科在升學考試中有著不言而喻的重要意義，這個時候，學生對于化學學科的認識有了整體性的了解，進而就會產生對化學學習的興趣，緊接著就介紹往屆本校學生化學學習的總體情況，用數(shù)據(jù)和事實說明化學學習，在正確的指引下，取得良好的化學成績是完全可能的。最后，對于化學學習的科學方法進行系統(tǒng)性的介紹，指明學習的方向和燈塔，第一節(jié)課的興趣激發(fā)有利于學生以后的化學學習，一定要引起教職人員的重視?；瘜W課程的導入只是初中化學課堂教學的首要環(huán)節(jié)，良好的開端是建立師生情誼的關鍵一步，也是經(jīng)營課堂氛圍的重要一招。在進行課程導入的時候要做好以下幾個方面的工作：首先，在上課之前，可以采用引人入勝的活動，將學生的注意力轉移到課程的內容上面。其次，在具體的轉向過程中，可以運用學生熟稔的素材作為橋梁進行過渡，從原有知識出發(fā)，將新知識與原有知識進行整合，建立新舊知識之間的聯(lián)系，做好學習的準備。在導入過程中，要注意針對性、啟發(fā)性、新穎性，比如用趣味實驗“清水變紅葡萄酒”為情境導入《常見的酸和堿》，通過創(chuàng)造新的課堂情景開始新的課程，便于學生實現(xiàn)知識板塊的跨越。2.2理論聯(lián)系生活，激發(fā)興趣化學作為一門學科來源于生活，如何將之回歸到生活是我們面臨的難題，在初中的化學教學中，教師要充分利用實際生活中所用到的化學知識，建立課堂教學情境，使得學生認識到化學就在自己身邊，許多問題都可以通過化學知識進行解答，從而激發(fā)學生學習化學的興趣，我們以初三化學教材為例，一些詭異的鬼火現(xiàn)象其實是和自燃知識相結合的，農業(yè)生產中運用熟石灰改良酸性土壤其實就是中和原理的運用，生活中假酒其實就是工業(yè)酒精與甲醇的區(qū)別，冬天用撒食鹽的辦法除去道路上的積雪……這些問題與學生的實際生活息息相關，可以方便學生學以致用，加深對化學知識的理解。2.3積極進行化學實驗，激發(fā)學習興趣化學知識的學習是離不開化學實驗的，在實驗過程中的種種變化能夠在感官上帶給學生沖擊，刺激學生的大腦，從而激發(fā)出強烈的學習興趣，從筆者教學經(jīng)驗來看，積極進行化學實驗可以極大地促進學生的學習興趣。比如鎂帶的燃燒，不純氫氣的爆炸等實驗現(xiàn)象能夠讓學生直觀的體會到化學世界的妙不可言，學生也會因為實驗成果而歡呼雀躍。2.4估計學生開展豐富多彩的課外活動在布置化學作業(yè)的時候，可以將家庭小實驗納入到作業(yè)的范疇之內，比如讓學生細致觀察蠟燭的燃燒過程并寫下觀察記錄；使用高錳酸鉀制造純氧；購買PH試紙測學校內土壤的PH指標等等都是很不錯的學習任務，除此之外還可以開展化學講座、化學學習小組等等，通過讓學生開展豐富多彩的課外活動，加深學生對化學知識的理解，增強學生實踐能力。2.5積極鼓勵學生，激發(fā)學生學習興趣不是槌的打擊，乃是水的載歌載舞，使鵝卵石臻于完美。所以說在實際的教學活動中，教師不應該根據(jù)學生一次表現(xiàn)就否定學生，而是應該充分相信學生的學習能力和潛力，在教學的過程中用積極和發(fā)展的眼光去看待學生的學習，積極鼓舞學生，通過鼓勵建立學生的學習興趣和信心，作為教師要善于發(fā)現(xiàn)學生的閃光點，寬容他們的缺點，只有這樣才能真正的激發(fā)學生學習潛能，保護學生的學習興趣。作為青春期的學生，自尊心更加脆弱，性格更加叛逆，如果教師教學方法不當就很容易激發(fā)學生的抵觸心理，進而失去對化學學習的樂趣和興趣，如此一來，初中化學課堂的教學效果就會大打折扣，得不償失。3結語綜上所述，興趣是學生學習的起點，也是學生取得理想成績的重要保障。對于學生學習興趣的培養(yǎng)要求我們要采取多種措施手段，多管齊下。在實際的教學實踐中也要根據(jù)學生的實際情況慢慢培養(yǎng)學生對初中化學的興趣，幫助他們取得學習上的成功。耳源性顱內外并發(fā)癥56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅?耳源性顱內外并發(fā)癥課件整理2耳源性顱內外并發(fā)癥課件整理3耳源性顱內外并發(fā)癥課件整理4耳源性顱內外并發(fā)癥課件整理5二、耳源性顱內外并發(fā)癥診斷依據(jù)1、耳流膿病史2、鼓膜穿孔、膿液、肉芽。3、與中耳炎類型有關：膽脂瘤型>骨瘍型>單純型4、同時伴顱內外并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)5、乳突片：骨質破壞、膽脂瘤形成6、頭顱CT或MRI7、乳突探查術中發(fā)現(xiàn)二、耳源性顱內外并發(fā)癥診斷依據(jù)6常見耳源性顱內、外并發(fā)癥顱外并發(fā)癥耳后骨膜下膿腫耳下頸深部膿腫迷路炎巖部炎耳源性面癱顱內并發(fā)癥硬腦膜外膿腫乙狀竇血栓性靜脈炎耳源性腦膜炎耳源性腦膿腫常見耳源性顱內、外并發(fā)癥顱內并發(fā)癥7

第二節(jié)顱內并發(fā)癥一、硬腦膜外膿腫最輕、最常見（一）概念：膿積在顱骨與硬腦膜之間第二節(jié)顱內并發(fā)癥8（二）診斷要點1、無典型癥狀，多在乳突術中發(fā)現(xiàn)顱骨缺損，缺損區(qū)溢膿而確診2、可有頭痛、低熱，耳流膿量增加3、乳突片或CT：天蓋、乙狀竇板骨質缺損。（三）治療：乳突手術，清除已破壞骨質達正常硬腦膜為止?？寡住＃ǘ┰\斷要點9二、耳源性腦膜炎（一）概念：中耳炎致軟腦膜彌漫性化膿性炎癥。

二、耳源性腦膜炎10（二）診斷要點：1、中耳炎急性發(fā)作，近期膿增多或減少。2、化膿性腦膜炎表現(xiàn)：高熱、頭痛、嘔吐、頸抵抗3、腦脊液：化膿性改變4、乳突片或CT：骨質破壞。5、注意與流腦鑒別（三）治療：乳突手術，全身治療同流腦（二）診斷要點：11三、乙狀竇血栓性靜脈炎：較常見（一）概念：

中耳炎經(jīng)破損骨質侵犯

乙狀竇壁，引起乙狀竇靜脈炎，血栓形成。三、乙狀竇血栓性靜脈炎：較常見12（二）診斷要點：1、中耳炎反復發(fā)作史。2、膿毒血癥：高熱、寒戰(zhàn)、馳張熱。3、枕后、耳后及頸痛，頸條索狀腫塊。4、血培養(yǎng)陽性5、Tobey-Ayer試驗陽性6、乳突片或CT：骨質破壞。（三）治療：抗炎、支持療法、乳突手術。（二）診斷要點：13

四、耳源性腦膿腫：最兇險，易死亡（一）概念：

中耳炎引起大腦或小腦膿腫，顳葉多見，小腦次之。四、耳源性腦膿腫：最兇險，易死亡14（二）診斷要點：1、中耳炎急性發(fā)作，膿突然減少。2、腦膿腫表現(xiàn)：四期（1）起病期：約一周。腦膜刺激癥：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強直、腦脊液正常。（2）潛伏期：10天～數(shù)周，不規(guī)則頭痛。

（二）診斷要點：15（3）顯癥期：膿腫形成，顱內壓增高

①中毒癥狀：午后低熱或體溫正常或降低、神志遲鈍、表情淡漠、嗜睡、少語。

②顱內高壓：劇烈頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，無意識動作，脈搏遲緩與體溫不一致。

③定位癥狀：對側偏癱，對側中樞性面癱或同側肌張幾減弱，共濟失調。（4）終期：腦疝或膿腫破裂，突然劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、呼吸循環(huán)衰竭。

（3）顯癥期：膿腫形成，顱內壓增高163、乳突、頭顱X線或CT：確診定位。4、膿腫穿刺：經(jīng)乳突腔或鉆顱5、腰穿診斷膿腫意義不大，顱內壓高時慎重。3、乳突、頭顱X線或CT：確診定位。17耳源性顱內外并發(fā)癥課件整理18耳源性顱內外并發(fā)癥課件整理19（三）治療：1、手術病情允許：先乳突手術后處理腦膿腫病情危重：先處理腦膿腫后行乳突手術2、抗炎、降顱壓、支持療法。

（三）治療：20第三節(jié)顱外并發(fā)癥

一、耳后骨膜下膿腫：最常見（一）概念：中耳乳突炎破壞乳突外側壁，在骨膜下形成膿腔。

第三節(jié)顱外并發(fā)癥21耳源性顱內外并發(fā)癥課件整理22耳源性顱內外并發(fā)癥課件整理23（二）診斷要點：1、中耳炎史，膿液突然增多或減少。2、耳后乳突區(qū)紅腫痛、穿刺有膿。3、乳突片或CT：骨質破壞、膽脂瘤形成。（三）治療：抗炎、膿腫切開、乳突手術。

（二）診斷要點：24二、耳下頸深部膿腫(頸部貝佐爾德膿腫)（一）概念：

中耳乳突炎感染破壞乳突尖達胸鎖乳突肌內面形成頸深部膿腫。二、耳下頸深部膿腫25（二）診斷要點:1、中耳炎史2、患側頸上腫痛、運動受限、穿刺有膿。3、乳突片或CT：骨質破壞、膽脂瘤形成。（三）治療：抗炎、膿腫切開、乳突手術。（二）診斷要點:26

三、迷路炎：常見，分三型（一）局限性迷路炎（迷路瘺管）

1、概念：炎癥侵入內耳迷路骨質局限性破壞，形成瘺管。

三、迷路炎：常見，分三型272、診斷要點：（1）中耳炎史（2）眩暈：持續(xù)數(shù)分至數(shù)小時不等，伴惡心、嘔吐、平衡失調。（3）自發(fā)性眼震，快相向患側。（4）聽力：多為傳導性聾。（5）瘺管試驗陽性，如瘺管受堵者可陰性。（6）前庭功能正常或亢進3、治療：抗炎，乳突手術：清除病灶，封閉瘺管。2、診斷要點：28耳源性顱內外并發(fā)癥課件整理29（二）漿液性迷路炎

1、概念：內耳彌漫性漿液性滲出。內耳終器無損害，內耳功能可恢復。

（二）漿液性迷路炎302、診斷要點：（1）中耳炎史（2）眩暈伴嘔吐、平衡失調。（3）水平或旋轉性眼震，快相向患側。（4）聽力：感音性聾，但未全聾。（5）瘺管試驗陽性，前庭功能減弱。3、治療：急性期保守治療為主，內耳癥狀消退8周后行乳突手術，痊愈后不留痕跡。2、診斷要點：31（三）化膿性迷路炎

1、概念：迷路彌漫性化膿，內耳功能全失。（三）化膿性迷路炎322、診斷要點：（1）中耳炎史（2）自發(fā)性眩暈、平衡失調。（3）自發(fā)性眼震，快相向建側。（4）永久性全聾，伴持續(xù)高調耳鳴。（5）瘺管試驗陰性，前庭功能反應消失。3、治療：抗炎、乳突手術，迷路鑿開引流。2、診斷要點：33四、耳源性面癱（一）概念：中耳肉芽、死骨、膽脂瘤侵蝕面神經(jīng)管或炎癥毒素致面神經(jīng)充血腫脹引起的周圍性面癱。四、耳源性面癱34（二）診斷要點：1、中耳炎史2、患耳周圍性面癱表現(xiàn)：患側額紋消失，眼閉不攏，鼻唇溝變淺，口角歪向健側。3、流淚反射消失：膝狀神經(jīng)節(jié)以上損害。4、舌前2/3味覺消失：鼓索神經(jīng)以上損害。5、鐙骨肌反射消失：面神經(jīng)鐙骨肌以上損害。（二）診斷要點：35耳源性顱內外并發(fā)癥課件整理36耳源性顱內外并發(fā)癥課件整理37（三）治療：抗炎、神經(jīng)營養(yǎng)藥，盡早乳突手術，清除病灶，探查面神經(jīng)：面神經(jīng)減壓術、面神經(jīng)吻合術。（三）治療：抗炎、神經(jīng)營養(yǎng)藥，38小結與思考1、耳源性顱內外并發(fā)癥有哪些？2、耳源性顱內外并發(fā)癥發(fā)生與哪些因素有關？有幾種感染途徑？小結與思考39下課了！下課了！40謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒。——培根

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨。——韓愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都歸結為時間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒。——莎士比亞

25、學習是勞動，是充滿思想的勞動。——烏申斯基供婁浪頹藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質炎(講課2019)脊髓灰質炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕41耳源性顱內外并發(fā)癥56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法?！魅_耳源性顱內外并發(fā)癥耳源性顱內外并發(fā)癥56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了。——畢達哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法。——西塞羅第八章

耳源性顱內、外并發(fā)癥廣東醫(yī)學院第一臨床學院耳鼻咽喉—頭頸外科教研室江楓第一節(jié)概述因急、慢性化膿性中耳乳突炎向鄰近或遠處擴散、引起各種并發(fā)癥稱“耳源性并發(fā)癥”。發(fā)病急、病情重，常危及生命。是耳鼻咽喉科危重癥之一。上學期參加了縣初中九年級數(shù)學研討會，在其中三節(jié)“圓的基本性質復習”公開課上，教師一開始上課就提問學生：“你們對披薩餅有什么印象？”結果出現(xiàn)很多種回答，這樣的提問對復習課沒有意義，我認為這個問題是無效的。那么，如何避免這樣的提問，課堂教學中有效提問具有什么特征呢？一、有效提問的內涵1.提問的界定這里指的是教師在課堂口頭語言交流中提出的問題。2.有效的課堂提問主要是指通過教師在課堂中的提問，引發(fā)學生主動思考，積極參與教學活動，促進學生個體的發(fā)展。通過有效的課堂提問能夠給學生創(chuàng)設特定的問題情境，讓學生學會發(fā)現(xiàn)問題、探索問題，培養(yǎng)良好的問題意識。有效的課堂提問能夠促進學生與教師共同探討新知、課程內容的持續(xù)生成和轉換，有效的課堂提問是實現(xiàn)課堂教學質量提高的重要途徑。二、提高課堂“有效學習”提問有效性的常用方法農村初中數(shù)學課堂教學中，提高課堂提問有效性的方法很多，常用方法主要包括破題法、探究法、評價法與發(fā)散法等。1.破題法根據(jù)題目的問題取向，直接設問。2.探究法根據(jù)事情的結果，對事情的原因、經(jīng)過進行探究性設問激發(fā)學生的求知興趣。3.評價法針對學生的學習結果，教師不明確表態(tài)，而是把學生思考的各種結果精心編排成富有啟發(fā)的組合，通過提問的方式對其進行評價，進而引導學生得出正確結論。4.發(fā)散法對于同一個問題，教師可以從多個角度進行設問，通過激發(fā)學生的發(fā)散性思考，達到分析解決問題的目的。教學有法，教無定法，貴在得法。課堂提問的方法多種多樣，需要因人而異，具體情況具體分析，尤其要注重提問的實效。其中的關鍵在于，提問要符合學生的認知水平、認知特點以及教學內容的具體特點。三、有效提問的特征《學記》要求教師要善問：“善問者如攻堅木，先其易者，后其節(jié)目，及其久也相說（脫）以解。不善問者反此?！币馑季褪钦f：善于提問的教師，就像砍伐堅木先易后難一樣，先提容易的問題，后提困難的問題，激發(fā)起學生對這些由易至難的問題主動進行思考的積極性，久之，問題就會迎刃而解。那么有效的提問具備哪些特征呢？1.目的明確教師應圍繞本節(jié)課的教學目標設計提問，而讓哪一位學生回答也必須有明確的目的性，學生思考并回答了這個問題，就能判斷出學生是否了解或理解了某個知識點，是否真正領悟了其中的數(shù)學思想。即便回答錯了，也一定能從中暴露出學生在學習過程中存在著什么樣的問題。2.對象開放提問對象的開放性，面向全體學生。要堅決避免讓少數(shù)優(yōu)秀學生或愿意表現(xiàn)的學生獨占課堂上回答問題的時間。否則，大部分學生在教師提問時不積極參與，而是消極等待，甚至把自己當作局外人，最終導致他們的思維能力愈來愈差。這樣設計問題時就應當考慮提問的內容要有梯度和層次，讓各個不同發(fā)展水平的學生都能有所思考，而教師應從學生的反應情況來選擇回答問題的對象。如有個別開小差或對問題還沒有思考的同學，應用其他教學手段提醒，盡量避免指定他們回答問題。使學生意識到回答問題是思考后的自然表達，而不是懸在頭頂?shù)睦麆?，一不注意就被罰問。3.時機恰當提問的時機恰當，不能用滿堂問來代替滿堂灌。在提問時，注意初中學生的思維特點，問題可逐漸從形象向抽象過渡。少問一些簡單識記性的或無需思考馬上能回答的問題，這樣的課堂只是表面上熱鬧，但卻淹沒了學生真正思考數(shù)學的時間。多在一些關鍵處提問，如：引入課題時，結尾小結時，重點難點時，學生疑惑時，一題多變時等等。4.啟發(fā)思維問題要具有啟發(fā)性，要求所提問題的難度要合適?！敖虒W的藝術，一大部分在于使新的問題的困難程度，大到足以激發(fā)思想，小到加上新奇因素自然地帶來疑難，足以使學生得到一些富于啟發(fā)性的立足點，從而產生有助于解決問題的建議?！币虼?，教師應對學生的水平有清楚的了解和正確的估計，提出的問題應適合學生思維的發(fā)展水平，也就是說，質量高的問題應該是既使學生感到有困難的壓力，又使學生感到有解決問題的信心。問題的難易程度正好介于學生的最近發(fā)展區(qū)內，能調動全體學生都處于積極思考狀態(tài)為宜。5.充滿藝術提問是一個充滿高度藝術性的復雜的發(fā)展過程。提問的藝術性主要體現(xiàn)在三個方面：提問的角度、提問的呈現(xiàn)方式和提問的引入方式。第一，提問是開門見山、直截了當，還是變換角度、采用迂回策略？不同的方式，其提問效果也就不同。通常情況下，教師習慣于前者，即使用直問和正問。其優(yōu)點是設計簡單、意圖明確，缺點是有時顯得單薄、呆板。為使提問富于變化，以吸引學生注意力，具有創(chuàng)造力的教師首先要會于直問和正問中穿插曲問和倒問方式。所謂曲問，是指教師不針對疑點直接提問，而是從某一側面出擊，亦即迂回提問。通俗地講，就是教師的本意是要解決A問題，卻不直接問，而提出B問題；B問題的解決又以解決A問題為前提，所以只要學生解答了B問題，A問題也就不答而解了。6.適當反饋教師適時對學生的回答作出評價是課堂提問中不可缺少的一個環(huán)節(jié)。選擇恰當?shù)幕貞绞綍饘W生更進一步的思考。及時正確的反饋對學生的學習可以起到良好的催化作用，既可以糾正錯誤，強化學習動機，又可以激發(fā)更進一步的深入思考。對學生的回答不作評價，會使學生無所適從；批評、訓斥等消極的反饋方式，會降低學生參與課堂交流的愿望；而肯定、贊揚的積極反饋方式讓學生保持學習的積極性。但對學生的回答一味表揚而缺乏具體引導，會使學生產生心浮氣躁心理，使思維難以深入。評價應以學生的發(fā)展為重，為求個別化、多樣化、多元化。既關注學生知識技能的理解和掌握，更關注他們情感與態(tài)度的形成與發(fā)展；既關注學生學習的結果，更關注他們在學習過程中的變化與發(fā)展，幫助他們建立自信，提升自我。無論學生回答得怎樣，首先接受他們的觀點，再充分利用學生的回答和教師教學的智慧，進而獲得開啟或轉化思維的途徑。這樣，通過提問與學生互相對話，不斷尋找思想、觀點、理解的生長點?？偟恼f來，初中數(shù)學課堂“有效學習”提問要適時適量適度，把握住有效提問的策略及特征，根據(jù)學生的最近發(fā)展區(qū)來設計問題，這樣學生可以在教師的指導和幫助下認真思考分析后，能夠積極回答，取得良好的提問效果。1引言興趣是最好的老師，正如大文學家列夫?托爾斯泰所言：成功的教學所需要的不是強制，而是激發(fā)學生的學習興趣。我們從教育學的角度來看，充足的學習興趣實際發(fā)學生自主學習的重要動力，在學習興趣的激勵作用下，學習能夠長時間的處于積極狀態(tài)，具體表現(xiàn)為：觀察就會敏銳，理解就會迅速。記憶更加牢固，由此可見，在初中化學教學中我們要重視對學生學習興趣的激發(fā)。2初中化學教學中激發(fā)學生學習興趣的策略2.1講究有吸引力的課堂導入，激發(fā)興趣初中階段作為基礎教育的重要啟蒙階段，學生對于化學的學習是帶著神秘感進入到化學的知識海洋，從學生的角度看，學生渴望探索自然界的奧秘，作為化學老師應該把握好第一次的教學機會，上好第一節(jié)化學課，給學生留下積極地印象。所以第一節(jié)課應該進行精心的課前準備，具體策略如下：首先可以不帶入任何知識性的講解，而是通過一兩個小實驗，讓學生直觀感受到化學的魅力。筆者選取了“水底生火”、“銅樹的形成”這兩個常見的化學實驗，在實驗過程中，學生會被眼前的奇特景象所吸引，進行討論，在感受到化學之美的同時也吸引住了學生的注意力，很快學生就想知道實驗背后的原因，這個時候，教師就可以告訴學生，這些魔術的背后往往是化學知識在起著支撐作用。只要通過自身努力的學習，這些秘密肯定會得到一一的破解。接下來就是積極引導學生，加深學生對化學知識實用價值的了解，向學生介紹化學在日常生活以及社會經(jīng)濟發(fā)展中的巨大作用。緊接著指出化學學科在升學考試中有著不言而喻的重要意義，這個時候，學生對于化學學科的認識有了整體性的了解，進而就會產生對化學學習的興趣，緊接著就介紹往屆本校學生化學學習的總體情況，用數(shù)據(jù)和事實說明化學學習，在正確的指引下，取得良好的化學成績是完全可能的。最后，對于化學學習的科學方法進行系統(tǒng)性的介紹，指明學習的方向和燈塔，第一節(jié)課的興趣激發(fā)有利于學生以后的化學學習，一定要引起教職人員的重視?；瘜W課程的導入只是初中化學課堂教學的首要環(huán)節(jié)，良好的開端是建立師生情誼的關鍵一步，也是經(jīng)營課堂氛圍的重要一招。在進行課程導入的時候要做好以下幾個方面的工作：首先，在上課之前，可以采用引人入勝的活動，將學生的注意力轉移到課程的內容上面。其次，在具體的轉向過程中，可以運用學生熟稔的素材作為橋梁進行過渡，從原有知識出發(fā)，將新知識與原有知識進行整合，建立新舊知識之間的聯(lián)系，做好學習的準備。在導入過程中，要注意針對性、啟發(fā)性、新穎性，比如用趣味實驗“清水變紅葡萄酒”為情境導入《常見的酸和堿》，通過創(chuàng)造新的課堂情景開始新的課程，便于學生實現(xiàn)知識板塊的跨越。2.2理論聯(lián)系生活，激發(fā)興趣化學作為一門學科來源于生活，如何將之回歸到生活是我們面臨的難題，在初中的化學教學中，教師要充分利用實際生活中所用到的化學知識，建立課堂教學情境，使得學生認識到化學就在自己身邊，許多問題都可以通過化學知識進行解答，從而激發(fā)學生學習化學的興趣，我們以初三化學教材為例，一些詭異的鬼火現(xiàn)象其實是和自燃知識相結合的，農業(yè)生產中運用熟石灰改良酸性土壤其實就是中和原理的運用，生活中假酒其實就是工業(yè)酒精與甲醇的區(qū)別，冬天用撒食鹽的辦法除去道路上的積雪……這些問題與學生的實際生活息息相關，可以方便學生學以致用，加深對化學知識的理解。2.3積極進行化學實驗，激發(fā)學習興趣化學知識的學習是離不開化學實驗的，在實驗過程中的種種變化能夠在感官上帶給學生沖擊，刺激學生的大腦，從而激發(fā)出強烈的學習興趣，從筆者教學經(jīng)驗來看，積極進行化學實驗可以極大地促進學生的學習興趣。比如鎂帶的燃燒，不純氫氣的爆炸等實驗現(xiàn)象能夠讓學生直觀的體會到化學世界的妙不可言，學生也會因為實驗成果而歡呼雀躍。2.4估計學生開展豐富多彩的課外活動在布置化學作業(yè)的時候，可以將家庭小實驗納入到作業(yè)的范疇之內，比如讓學生細致觀察蠟燭的燃燒過程并寫下觀察記錄；使用高錳酸鉀制造純氧；購買PH試紙測學校內土壤的PH指標等等都是很不錯的學習任務，除此之外還可以開展化學講座、化學學習小組等等，通過讓學生開展豐富多彩的課外活動，加深學生對化學知識的理解，增強學生實踐能力。2.5積極鼓勵學生，激發(fā)學生學習興趣不是槌的打擊，乃是水的載歌載舞，使鵝卵石臻于完美。所以說在實際的教學活動中，教師不應該根據(jù)學生一次表現(xiàn)就否定學生，而是應該充分相信學生的學習能力和潛力，在教學的過程中用積極和發(fā)展的眼光去看待學生的學習，積極鼓舞學生，通過鼓勵建立學生的學習興趣和信心，作為教師要善于發(fā)現(xiàn)學生的閃光點，寬容他們的缺點，只有這樣才能真正的激發(fā)學生學習潛能，保護學生的學習興趣。作為青春期的學生，自尊心更加脆弱，性格更加叛逆，如果教師教學方法不當就很容易激發(fā)學生的抵觸心理，進而失去對化學學習的樂趣和興趣，如此一來，初中化學課堂的教學效果就會大打折扣，得不償失。3結語綜上所述，興趣是學生學習的起點，也是學生取得理想成績的重要保障。對于學生學習興趣的培養(yǎng)要求我們要采取多種措施手段，多管齊下。在實際的教學實踐中也要根據(jù)學生的實際情況慢慢培養(yǎng)學生對初中化學的興趣，幫助他們取得學習上的成功。耳源性顱內外并發(fā)癥56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。——西塞42耳源性顱內外并發(fā)癥課件整理43耳源性顱內外并發(fā)癥課件整理44耳源性顱內外并發(fā)癥課件整理45耳源性顱內外并發(fā)癥課件整理46二、耳源性顱內外并發(fā)癥診斷依據(jù)1、耳流膿病史2、鼓膜穿孔、膿液、肉芽。3、與中耳炎類型有關：膽脂瘤型>骨瘍型>單純型4、同時伴顱內外并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)5、乳突片：骨質破壞、膽脂瘤形成6、頭顱CT或MRI7、乳突探查術中發(fā)現(xiàn)二、耳源性顱內外并發(fā)癥診斷依據(jù)47常見耳源性顱內、外并發(fā)癥顱外并發(fā)癥耳后骨膜下膿腫耳下頸深部膿腫迷路炎巖部炎耳源性面癱顱內并發(fā)癥硬腦膜外膿腫乙狀竇血栓性靜脈炎耳源性腦膜炎耳源性腦膿腫常見耳源性顱內、外并發(fā)癥顱內并發(fā)癥48

第二節(jié)顱內并發(fā)癥一、硬腦膜外膿腫最輕、最常見（一）概念：膿積在顱骨與硬腦膜之間第二節(jié)顱內并發(fā)癥49（二）診斷要點1、無典型癥狀，多在乳突術中發(fā)現(xiàn)顱骨缺損，缺損區(qū)溢膿而確診2、可有頭痛、低熱，耳流膿量增加3、乳突片或CT：天蓋、乙狀竇板骨質缺損。（三）治療：乳突手術，清除已破壞骨質達正常硬腦膜為止。抗炎。（二）診斷要點50二、耳源性腦膜炎（一）概念：中耳炎致軟腦膜彌漫性化膿性炎癥。

二、耳源性腦膜炎51（二）診斷要點：1、中耳炎急性發(fā)作，近期膿增多或減少。2、化膿性腦膜炎表現(xiàn)：高熱、頭痛、嘔吐、頸抵抗3、腦脊液：化膿性改變4、乳突片或CT：骨質破壞。5、注意與流腦鑒別（三）治療：乳突手術，全身治療同流腦（二）診斷要點：52三、乙狀竇血栓性靜脈炎：較常見（一）概念：

中耳炎經(jīng)破損骨質侵犯

乙狀竇壁，引起乙狀竇靜脈炎，血栓形成。三、乙狀竇血栓性靜脈炎：較常見53（二）診斷要點：1、中耳炎反復發(fā)作史。2、膿毒血癥：高熱、寒戰(zhàn)、馳張熱。3、枕后、耳后及頸痛，頸條索狀腫塊。4、血培養(yǎng)陽性5、Tobey-Ayer試驗陽性6、乳突片或CT：骨質破壞。（三）治療：抗炎、支持療法、乳突手術。（二）診斷要點：54

四、耳源性腦膿腫：最兇險，易死亡（一）概念：

中耳炎引起大腦或小腦膿腫，顳葉多見，小腦次之。四、耳源性腦膿腫：最兇險，易死亡55（二）診斷要點：1、中耳炎急性發(fā)作，膿突然減少。2、腦膿腫表現(xiàn)：四期（1）起病期：約一周。腦膜刺激癥：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強直、腦脊液正常。（2）潛伏期：10天～數(shù)周，不規(guī)則頭痛。

（二）診斷要點：56（3）顯癥期：膿腫形成，顱內壓增高

①中毒癥狀：午后低熱或體溫正?；蚪档?、神志遲鈍、表情淡漠、嗜睡、少語。

②顱內高壓：劇烈頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，無意識動作，脈搏遲緩與體溫不一致。

③定位癥狀：對側偏癱，對側中樞性面癱或同側肌張幾減弱，共濟失調。（4）終期：腦疝或膿腫破裂，突然劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、呼吸循環(huán)衰竭。

（3）顯癥期：膿腫形成，顱內壓增高573、乳突、頭顱X線或CT：確診定位。4、膿腫穿刺：經(jīng)乳突腔或鉆顱5、腰穿診斷膿腫意義不大，顱內壓高時慎重。3、乳突、頭顱X線或CT：確診定位。58耳源性顱內外并發(fā)癥課件整理59耳源性顱內外并發(fā)癥課件整理60（三）治療：1、手術病情允許：先乳突手術后處理腦膿腫病情危重：先處理腦膿腫后行乳突手術2、抗炎、降顱壓、支持療法。

（三）治療：61第三節(jié)顱外并發(fā)癥

一、耳后骨膜下膿腫：最常見（一）概念：中耳乳突炎破壞乳突外側壁，在骨膜下形成膿腔。

第三