有機磷中毒護理課件

有機磷農(nóng)藥中毒的整體護理

2022/12/161歡迎參加急診科護理查房有機磷農(nóng)藥中毒的整體護理2022/12/121歡迎參加急診第一講

患者情況2022/12/162歡迎參加急診科護理查房第一講

患者情況2022/12/122歡迎參加急診科護理一、患者情況

姓名：張秀蓮床號：搶28床年齡：59歲民族：漢族入院時間：2011年10月22日18：00時入院診斷：有機磷農(nóng)藥中毒（敵敵畏）重度主管醫(yī)生：地力白爾主管護士：牛桂云2022/12/163歡迎參加急診科護理查房一、患者情況

姓名：張秀蓮2022/12/123歡迎參第二講

病情簡介：2022/12/164歡迎參加急診科護理查房第二講

病情簡介：2022/12/124歡迎參加急診科二、病情簡介：患者于2011年10月22日18：00以“自服農(nóng)藥后惡心，嘔吐1小時余”收入我科?；颊呒胰舜?，患者入院前1小時因與家人生氣，自服敵敵畏農(nóng)藥約200毫升，家人當即發(fā)現(xiàn)，當時患者出現(xiàn)惡心﹑嘔吐，嘔吐物為胃內容物，流涎，全身大汗淋漓，呼吸急促，神志恍惚，隨后出現(xiàn)意識不清，故家人急送當?shù)蒯t(yī)院，途中患者嘔吐頻繁，就診后予洗胃、解毒對癥治療，雖患者清醒但惡心，嘔吐癥狀未見好轉，且呼吸急促，大汗淋漓，口鼻有白色泡沫樣分泌物，雙側瞳孔等大縮小，直徑約1.0毫米，對光反射弱?？诖桨l(fā)紺，呼吸時可聞及蒜臭味。家人要求轉上級醫(yī)院進一步治療，故呼我院“120”求治，病程中患者無發(fā)熱、抽搐、無大小便失禁。測T:36.2℃，P:92次/分，R:20次/分，Bp:140/80mmHg2022/12/165歡迎參加急診科護理查房二、病情簡介：2022/12/125歡迎參加急診科護理查房陽性檢查結果：門診查膽堿酯酶活力：8單位。血常規(guī)提示：WBC:17.31×109/L,N:15.21×109/L。頭顱CT提示：1.右側腦腔梗，2.右側顳部頭皮下血腫。2011-10-3010:36尿常規(guī)示：白細胞：+3、隱血：+2，鏡檢：WBC：5-8、RBC：0-2/HP，考慮尿路感染，完善泌尿系彩超示：左腎積水?；颊咦≡浩陂g：T36—37.9之間，P80---120之間，R19---25之間，BP145/80-98/60之間，入院后嚴密觀察生命體征，洗胃、吸氧、心電監(jiān)護、床上擦浴、解毒補液對癥治療，觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生，給予留置針、留置導尿。

2022/12/166歡迎參加急診科護理查房陽性檢查結果：門診查膽堿酯酶活力：8單位。血常規(guī)提示：WBC2022/12/167歡迎參加急診科護理查房2022/12/127歡迎參加急診科護理查房2022/12/168歡迎參加急診科護理查房2022/12/128歡迎參加急診科護理查房2022/12/169歡迎參加急診科護理查房2022/12/129歡迎參加急診科護理查房2022/12/1610歡迎參加急診科護理查房2022/12/1210歡迎參加急診科護理查房2022/12/1611歡迎參加急診科護理查房2022/12/1211歡迎參加急診科護理查房第三講

護理診斷：2022/12/1612歡迎參加急診科護理查房第三講

護理診斷：2022/12/1212歡迎參加急診

P1自理缺陷（10-22）相關因素：病危、意識改變等預期目標：密切觀察病情變化，滿足病人基本生理需要。護理措施：1.鼓勵協(xié)助病人攝入充足的營養(yǎng)，保證病人身體基本需要。

2.鼓勵協(xié)助病人家屬照顧的行為。

3.遵醫(yī)囑合理用藥，以便早日康復。

效果評價：住院期間病人基本生理需要得到滿足。2022/12/1613歡迎參加急診科護理查房P1自理缺陷（10-22）相關因素：病危、意識改變等202

P2尿儲留（10-22）相關因素：與解毒藥的應用有關預期目標：尿儲留半小時內解決護理措施：1.誘導病人自己小便，如熱敷，聽流水聲。

2.必要時遵醫(yī)囑及時留置導尿。

3.首次放尿不超過800ml，夾管訓練膀胱肌收縮功能。效果評價：遵醫(yī)囑留置導尿，尿儲留得到解決。2022/12/1614歡迎參加急診科護理查房P2尿儲留（10-22）相關因素：與解毒藥的應用有關20

P3潛在并發(fā)癥急性肺水腫（10-22）相關因素：與疾病有關預期目標：病人住院期間不發(fā)生肺水腫或發(fā)生后及時應對。護理措施：1.密切觀察病人生命體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生溝通。

2.準且及時記錄各種出入量。

3.協(xié)助醫(yī)生積極治療原發(fā)病。效果評價：病人住院期間未發(fā)生肺水腫。2022/12/1615歡迎參加急診科護理查房P3潛在并發(fā)癥急性肺水腫（10-22）相關因素：與疾病有

P4有受傷的可能（10-22）相關因素：與環(huán)境陌生病人意識改變有關。預期目標：病人住院期間不發(fā)生受傷護理措施：1.向家屬介紹住院環(huán)境，講解各種護理措施的意義，如窗欄約束帶的使用，幫助患者調整心理，使其產(chǎn)生安全感，情緒穩(wěn)定，使患者能夠理解并配合各種治療及護理。2.注意觀察患者的心理變化，耐心解答疑問，消除顧慮。3.病房設施簡潔整齊，通道流暢，地面無障礙物并防滑。4.協(xié)助醫(yī)生積極治療原發(fā)病。效果評價：病人住院期間未發(fā)生意外受傷。2022/12/1616歡迎參加急診科護理查房P4有受傷的可能（10-22）相關因素：與環(huán)境陌生病人意識

P5體溫過高（10-23）相關因素：與治療用藥有關預期目標：三天后病人體溫正常護理措施：1.指導家人給予病人易消化流質飲食，并注意少量多餐(如牛奶、雞蛋湯、肉湯等)。多飲水，以利于代謝增強機體抵抗力。2.體溫在37.5-38.5度之間物理降溫，38.5以上尊醫(yī)囑用藥。3.及時更換受潮衣物，防止受涼。4.定時監(jiān)測體溫并及時與醫(yī)生溝通。效果評價：三天后病人體溫正常。2022/12/1617歡迎參加急診科護理查房P5體溫過高（10-23）相關因素：與治療用藥有關202

P6知識缺乏（10-23）相關因素：與缺少有機磷中毒的相關知識有關預期目標：3日后家人了解疾病的基本常識，并能掌握相關護理方法。護理措施：1.向家人講解疾病的發(fā)展原因，發(fā)展過程及治療用藥。

2.向家人講解相關護理措施的意義，并向家人示范，以便家人理解支持

3.向家人做好入院指導。效果評價：3日后家人基本掌握了疾病的日常護理常識。2022/12/1618歡迎參加急診科護理查房P6知識缺乏（10-23）相關因素：與缺少有機磷中毒的相關

P7有感染的可能（10-23）相關因素：與炎癥反應，免疫力下降有關預期目標：住院期間病人不發(fā)生繼發(fā)感染。護理措施：1.加強患者的個人衛(wèi)生，指導病人正確的衛(wèi)生保健方法。2.保持病室清潔，定時開窗通風，病室每日消毒一次。3.告知病人注意防寒保暖。4.鼓勵病人多飲水，保持口腔清潔，促進食欲，增加營養(yǎng)。5.限制探視，指導病人不要去人多的公共場所，以免接觸有感染的病人。效果評價：（10-30）病人出現(xiàn)尿路感染。2022/12/1619歡迎參加急診科護理查房P7有感染的可能（10-23）相關因素：與炎癥反應，免疫力

P8尿路感染（10-30）相關因素：醫(yī)護合作性問題預期目標：住院期間病人感染得到控制。護理措施：1.加強患者的個人衛(wèi)生，指導病人正確的衛(wèi)生保健方法。2.保持病室清潔，定時開窗通風，病室每日消毒一次。3.告知病人注意防寒保暖。4.鼓勵病人多飲水，保持口腔清潔，促進食欲，增加營養(yǎng)。5.限制探視，指導病人不要去人多的公共場所，以免接觸有感染的病人。效果評價：（11-2）病人尿路感染好轉。2022/12/1620歡迎參加急診科護理查房P8尿路感染（10-30）相關因素：醫(yī)護合作性問題2022謝謝2022/12/1621歡迎參加急診科護理查房謝謝2022/12/1221歡迎參加急診科護理查房很多時候換個角度或者換個切入點，2022/12/1622歡迎參加急診科護理查房很多時候換個角度或者換個切入點，2022/12/1222歡迎有機磷農(nóng)藥中毒的整體護理

2022/12/1623歡迎參加急診科護理查房有機磷農(nóng)藥中毒的整體護理2022/12/121歡迎參加急診第一講

患者情況2022/12/1624歡迎參加急診科護理查房第一講

患者情況2022/12/122歡迎參加急診科護理一、患者情況

姓名：張秀蓮床號：搶28床年齡：59歲民族：漢族入院時間：2011年10月22日18：00時入院診斷：有機磷農(nóng)藥中毒（敵敵畏）重度主管醫(yī)生：地力白爾主管護士：牛桂云2022/12/1625歡迎參加急診科護理查房一、患者情況

姓名：張秀蓮2022/12/123歡迎參第二講

病情簡介：2022/12/1626歡迎參加急診科護理查房第二講

病情簡介：2022/12/124歡迎參加急診科二、病情簡介：患者于2011年10月22日18：00以“自服農(nóng)藥后惡心，嘔吐1小時余”收入我科?；颊呒胰舜?，患者入院前1小時因與家人生氣，自服敵敵畏農(nóng)藥約200毫升，家人當即發(fā)現(xiàn)，當時患者出現(xiàn)惡心﹑嘔吐，嘔吐物為胃內容物，流涎，全身大汗淋漓，呼吸急促，神志恍惚，隨后出現(xiàn)意識不清，故家人急送當?shù)蒯t(yī)院，途中患者嘔吐頻繁，就診后予洗胃、解毒對癥治療，雖患者清醒但惡心，嘔吐癥狀未見好轉，且呼吸急促，大汗淋漓，口鼻有白色泡沫樣分泌物，雙側瞳孔等大縮小，直徑約1.0毫米，對光反射弱?？诖桨l(fā)紺，呼吸時可聞及蒜臭味。家人要求轉上級醫(yī)院進一步治療，故呼我院“120”求治，病程中患者無發(fā)熱、抽搐、無大小便失禁。測T:36.2℃，P:92次/分，R:20次/分，Bp:140/80mmHg2022/12/1627歡迎參加急診科護理查房二、病情簡介：2022/12/125歡迎參加急診科護理查房陽性檢查結果：門診查膽堿酯酶活力：8單位。血常規(guī)提示：WBC:17.31×109/L,N:15.21×109/L。頭顱CT提示：1.右側腦腔梗，2.右側顳部頭皮下血腫。2011-10-3010:36尿常規(guī)示：白細胞：+3、隱血：+2，鏡檢：WBC：5-8、RBC：0-2/HP，考慮尿路感染，完善泌尿系彩超示：左腎積水。患者住院期間：T36—37.9之間，P80---120之間，R19---25之間，BP145/80-98/60之間，入院后嚴密觀察生命體征，洗胃、吸氧、心電監(jiān)護、床上擦浴、解毒補液對癥治療，觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生，給予留置針、留置導尿。

2022/12/1628歡迎參加急診科護理查房陽性檢查結果：門診查膽堿酯酶活力：8單位。血常規(guī)提示：WBC2022/12/1629歡迎參加急診科護理查房2022/12/127歡迎參加急診科護理查房2022/12/1630歡迎參加急診科護理查房2022/12/128歡迎參加急診科護理查房2022/12/1631歡迎參加急診科護理查房2022/12/129歡迎參加急診科護理查房2022/12/1632歡迎參加急診科護理查房2022/12/1210歡迎參加急診科護理查房2022/12/1633歡迎參加急診科護理查房2022/12/1211歡迎參加急診科護理查房第三講

護理診斷：2022/12/1634歡迎參加急診科護理查房第三講

護理診斷：2022/12/1212歡迎參加急診

P1自理缺陷（10-22）相關因素：病危、意識改變等預期目標：密切觀察病情變化，滿足病人基本生理需要。護理措施：1.鼓勵協(xié)助病人攝入充足的營養(yǎng)，保證病人身體基本需要。

2.鼓勵協(xié)助病人家屬照顧的行為。

3.遵醫(yī)囑合理用藥，以便早日康復。

效果評價：住院期間病人基本生理需要得到滿足。2022/12/1635歡迎參加急診科護理查房P1自理缺陷（10-22）相關因素：病危、意識改變等202

P2尿儲留（10-22）相關因素：與解毒藥的應用有關預期目標：尿儲留半小時內解決護理措施：1.誘導病人自己小便，如熱敷，聽流水聲。

2.必要時遵醫(yī)囑及時留置導尿。

3.首次放尿不超過800ml，夾管訓練膀胱肌收縮功能。效果評價：遵醫(yī)囑留置導尿，尿儲留得到解決。2022/12/1636歡迎參加急診科護理查房P2尿儲留（10-22）相關因素：與解毒藥的應用有關20

P3潛在并發(fā)癥急性肺水腫（10-22）相關因素：與疾病有關預期目標：病人住院期間不發(fā)生肺水腫或發(fā)生后及時應對。護理措施：1.密切觀察病人生命體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生溝通。

2.準且及時記錄各種出入量。

3.協(xié)助醫(yī)生積極治療原發(fā)病。效果評價：病人住院期間未發(fā)生肺水腫。2022/12/1637歡迎參加急診科護理查房P3潛在并發(fā)癥急性肺水腫（10-22）相關因素：與疾病有

P4有受傷的可能（10-22）相關因素：與環(huán)境陌生病人意識改變有關。預期目標：病人住院期間不發(fā)生受傷護理措施：1.向家屬介紹住院環(huán)境，講解各種護理措施的意義，如窗欄約束帶的使用，幫助患者調整心理，使其產(chǎn)生安全感，情緒穩(wěn)定，使患者能夠理解并配合各種治療及護理。2.注意觀察患者的心理變化，耐心解答疑問，消除顧慮。3.病房設施簡潔整齊，通道流暢，地面無障礙物并防滑。4.協(xié)助醫(yī)生積極治療原發(fā)病。效果評價：病人住院期間未發(fā)生意外受傷。2022/12/1638歡迎參加急診科護理查房P4有受傷的可能（10-22）相關因素：與環(huán)境陌生病人意識

P5體溫過高（10-23）相關因素：與治療用藥有關預期目標：三天后病人體溫正常護理措施：1.指導家人給予病人易消化流質飲食，并注意少量多餐(如牛奶、雞蛋湯、肉湯等)。多飲水，以利于代謝增強機體抵抗力。2.體溫在37.5-38.5度之間物理降溫，38.5以上尊醫(yī)囑用藥。3.及時更換受潮衣物，防止受涼。4.定時監(jiān)測體溫并及時與醫(yī)生溝通。效果評價：三天后病人體溫正常。2022/12/1639歡迎參加急診科護理查房P5體溫過高（10-23）相關因素：與治療用藥有關202

P6知識缺乏（10-23）相關因素：與缺少有機磷中毒的相關知識有關預期目標：3日后家人了解疾病的基本常識，并能掌握相關護理方法。護理措施：1.向家人講解疾病的發(fā)展原因，發(fā)展過程及治療用藥。

2.向家人講解相關護理措施的意義，并向家人示范，以便家人理解支持

3.向家人做好入院指導。效果評價：3日后家人基本掌握了疾病的日常護理常識。2022/12/1640歡迎參加急診科護理查房P6知識缺乏（10-23）相關因素：與缺少有機磷中毒的相關

P7有感染的可能（10-23）相關因素：與炎癥反應，免疫力下降有關預期目標：住院期間病人不發(fā)生繼發(fā)感染。護理措施：1.加強患者的