車險意健險理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理辦法課件

車險／意健險理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理辦法總公司車險/意健險理賠部醫(yī)療核損室車險／意健險理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理辦法總公司車險/意健險理內(nèi)容摘要一、總則二、理賠協(xié)作醫(yī)院的功能：一般功能、醫(yī)療專業(yè)咨詢、醫(yī)療費擔保預(yù)賠、增值有償服務(wù)、香港平安及匯豐項目。三、理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立：協(xié)作醫(yī)院應(yīng)具備的條件、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立方式、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立流程、協(xié)作醫(yī)院設(shè)立的數(shù)量要求。四、理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核：協(xié)作醫(yī)院設(shè)立及維護的責任人、協(xié)作醫(yī)院協(xié)議書的管理、協(xié)作醫(yī)院的維護、協(xié)作醫(yī)院工作的考核五、附則內(nèi)容摘要一、總則總則一、建立車險／意健險理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的目的為落實平安車險／意健險以客戶服務(wù)為導向的理賠服務(wù)宗旨，延伸并豐富車險／意健險理賠服務(wù)內(nèi)容。通過與醫(yī)院簽署協(xié)議建立戰(zhàn)略合作關(guān)系，利用雙方的服務(wù)資源，共同為平安保戶、平安承保標的致害的第三人（以下統(tǒng)稱平安客戶）提供醫(yī)療救治，為保險理賠提供動態(tài)臨床管理和信息反饋，及為平安產(chǎn)險理賠隊伍提供醫(yī)學知識培訓等服務(wù)。以建立平安產(chǎn)險醫(yī)療救治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高平安產(chǎn)險理賠隊伍的專業(yè)技能，提升平安產(chǎn)險服務(wù)品牌。總則一、建立車險／意健險理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的目的二、協(xié)作醫(yī)院的定義

協(xié)作醫(yī)院是指與中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司的分支機構(gòu)簽署《平安協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書》，為平安客戶提供醫(yī)療救治，為平安客戶提供住院醫(yī)療管理及為我司醫(yī)療理賠隊伍提供醫(yī)學專業(yè)知識培訓等服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。總則二、協(xié)作醫(yī)院的定義協(xié)作醫(yī)院是指與中國平安財三、平安產(chǎn)險車險／意健險理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的定義平安產(chǎn)險車險／意健險理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是指由遍布中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司設(shè)立分支機構(gòu)的中國大陸大中城市，承載平安客戶傷病救治義務(wù)并向平安產(chǎn)險理賠隊伍提供醫(yī)療專業(yè)知識培訓的醫(yī)療機構(gòu)所組成的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

總則三、平安產(chǎn)險車險／意健險理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的定義平一、一般功能

1、醫(yī)療急救

接平安產(chǎn)險服務(wù)熱線95512的醫(yī)療救助電話調(diào)度，本著救死扶傷的醫(yī)療服務(wù)宗旨，以最快速度趕往傷病者現(xiàn)場進行急救，尤其是群死群傷等對社會有重大影響力的惡性交通事故的急救。簡化平安客戶傷病者各項入院手續(xù)，以更好體現(xiàn)生命救治的綠色快速通道。

2、疾病診治協(xié)作醫(yī)院需提供診療技術(shù)水平高、醫(yī)德醫(yī)風好、責任心強的醫(yī)務(wù)人員為平安客戶進行傷病診治，優(yōu)先處理平安客戶對醫(yī)療服務(wù)的需求。

保險公司按雙方簽署的協(xié)議約定，有權(quán)對醫(yī)療機構(gòu)為平安客戶提供的診療方案及醫(yī)療鑒定等是否符合疾病診療常規(guī)進行監(jiān)督。

理賠協(xié)作醫(yī)院的功能

一、一般功能1、醫(yī)療急救2、疾病診一、一般功能

3、

醫(yī)療鑒定

根據(jù)傷患者在協(xié)作醫(yī)院治療結(jié)束時的恢復情況，在遵守國家對交通事故傷診療及鑒定等相關(guān)規(guī)定前提下，以實事求是原則對傷患者的營養(yǎng)費、續(xù)醫(yī)費、誤工期限、護理人數(shù)及護理時段等作出與病情相符的鑒定性醫(yī)學文書。對醫(yī)務(wù)人員出具與傷情不符的醫(yī)療鑒定結(jié)論，協(xié)作醫(yī)院的職能管理部門應(yīng)向保險公司提供暢通的反饋及溝通渠道。經(jīng)充分溝通，保險公司與協(xié)作醫(yī)院對醫(yī)療鑒定結(jié)論仍存異議的，協(xié)作醫(yī)院出具書面證明否定原醫(yī)療鑒定，建議傷病者申請司法法醫(yī)鑒定。

理賠協(xié)作醫(yī)院的功能

一、一般功能3、醫(yī)療鑒定理賠協(xié)作醫(yī)院的功能4、協(xié)助保險公司開展醫(yī)療查勘和住院平安客戶管理協(xié)作醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)配合保險公司的醫(yī)療查勘員，對平安客戶進行事故經(jīng)過、疾病的病因、既往病史、診斷治療方案、已發(fā)生的醫(yī)療費用及后續(xù)治療等住院期間的勘查，動態(tài)觀察平安客戶住院情況，并對傷病者住院表達慰問之意。向“平安健康醫(yī)療卡”意健險的門診治療客戶提供免掛號，憑“平安健康醫(yī)療卡”按正常程序排隊候診，掛號費與醫(yī)療費收取一并收取等服務(wù)；向“平安健康醫(yī)療卡”意健險的住院治療客戶予綠色通道優(yōu)先救治，并協(xié)助公司開展住院客戶管理。對傷病者已出院的疑難案件，經(jīng)保險公司查勘員出示有效手續(xù)后，協(xié)作醫(yī)院予配合查閱傷病者病歷、住院醫(yī)療費用明細、門診處方及門診病案記錄等。

理賠協(xié)作醫(yī)院的功能

一、一般功能

4、協(xié)助保險公司開展醫(yī)療查勘和住院平安客戶管理理賠協(xié)作醫(yī)院的二、醫(yī)療專業(yè)咨詢服務(wù)功能

1、協(xié)作醫(yī)院對病情嚴重的平安客戶建立疾病康復跟蹤檔案，有暢通的門診復診渠道。2、協(xié)作醫(yī)院向治療出院的平安客戶提供暢通的疾病康復及護理注意事項等電話咨詢渠道。3、向保險公司理賠人員提供醫(yī)療專業(yè)技術(shù)咨詢服務(wù)，以解答在理賠過程中碰到的醫(yī)學專業(yè)難題。4、應(yīng)保險公司的需求，對開展車險人傷一次性理賠的案件（車險人傷一次性理賠是指涉及人傷的機動車輛保險責任事故，保險人、被保險人及傷者三方對傷者本次事故遭受的損害達成一次性賠償書面協(xié)議，以完結(jié)本次事故彼此的民事賠償責任），向保險公司提供疾病療程、總醫(yī)療費用、傷殘風險等專業(yè)評估的咨詢服務(wù)。

理賠協(xié)作醫(yī)院的功能

二、醫(yī)療專業(yè)咨詢服務(wù)功能理賠協(xié)作醫(yī)院的功能三、醫(yī)療費擔保、預(yù)付服務(wù)

1、配合保險公司向平安車險的VIP客戶提供傷者住院期間醫(yī)療費用擔保服務(wù)；對保險責任及事故責任明確的案件，按事故責任比例及承保信息，預(yù)付傷者實際已發(fā)生的醫(yī)療費。醫(yī)療費擔保按《車險人傷案件醫(yī)療費擔保管理辦法》執(zhí)行。2、機動車第三者責任強制保險施行后，配合保險公司履行強制險條款約定的保險人對第三者在醫(yī)療費賠償方面所承擔的義務(wù)

理賠協(xié)作醫(yī)院的功能

三、醫(yī)療費擔保、預(yù)付服務(wù)理賠協(xié)作醫(yī)院的功能

四、增值有償服務(wù)功能

1、保險公司選擇醫(yī)療專業(yè)技術(shù)力量雄厚的協(xié)作醫(yī)院作為車險理賠隊伍的醫(yī)學知識培訓基地，以區(qū)域或二級機構(gòu)為單位，定期舉辦醫(yī)療專業(yè)知識培訓。保險公司向該協(xié)作醫(yī)院支付培訓勞務(wù)費用。2、在協(xié)作醫(yī)院挑選臨床各?？圃\療技能水平處于當?shù)仡I(lǐng)先地位的高級醫(yī)務(wù)人員兼任平安產(chǎn)險醫(yī)療顧問，組成各二級機構(gòu)的平安產(chǎn)險醫(yī)療專家隊伍，向VIP客戶提供醫(yī)療保健咨詢、特診預(yù)約掛號等增值服務(wù)。保險公司定期向醫(yī)療專家隊伍成員支付勞務(wù)費。增值有償服務(wù)的勞務(wù)費由各二級機構(gòu)結(jié)合當?shù)貙嶋H情況，制定相應(yīng)的管理辦法并報總公司車險部審批同意。

理賠協(xié)作醫(yī)院的功能

四、增值有償服務(wù)功能理賠協(xié)作醫(yī)院的功能五、香港平安及匯豐合作項目配合保險公司執(zhí)行平安產(chǎn)險總公司與香港匯豐保險公司、香港平安保險公司的合作項目，為在中國大陸的香港匯豐保險、香港平安保險的客戶（簡稱香港客戶）提供意外傷害醫(yī)療急救擔保服務(wù)。

六、其它經(jīng)保險公司與協(xié)作醫(yī)院協(xié)議達成的合作功能。理賠協(xié)作醫(yī)院的功能

五、香港平安及匯豐合作項目理賠協(xié)作醫(yī)院的功能一、協(xié)作醫(yī)院應(yīng)具備的條件

1、具有合法、有效的經(jīng)營許可證。2、醫(yī)院的醫(yī)療管理應(yīng)遵守一切從病人需要出發(fā)，讓病人滿意的病人第一原則；以醫(yī)療質(zhì)量為首位，力求高療效的安全有效原則；在病人診療的全過程各環(huán)節(jié)均設(shè)有責任的規(guī)定并予落實的診療責任原則；對急、危病人加強診療，及時處置的重點加強原則。3、在當?shù)匦l(wèi)生行業(yè)中，醫(yī)療技能處于較領(lǐng)先地位，醫(yī)院服務(wù)品牌在當?shù)厝罕娭新曌u佳，服務(wù)意識強，維護患者合法權(quán)益，并愿意與平安建立長期、多方位、深層次的合作。

4、嚴格遵守疾病診療常規(guī)，首診確診率高，合理使用藥品及各項輔助檢驗、檢查工具。

理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立一、協(xié)作醫(yī)院應(yīng)具備的條件1、具有合法、有效5、嚴格遵守當?shù)匚飪r監(jiān)管部門對醫(yī)療服務(wù)收費的相關(guān)規(guī)定，各項醫(yī)療服務(wù)收費做到合理化、規(guī)范化、透明化。6、醫(yī)院已實行醫(yī)囑及收費電腦化聯(lián)網(wǎng)管理，可提供打印電子版醫(yī)療費用清單的服務(wù)。7、二級甲等（含二級甲等）以上綜合性公立醫(yī)院。規(guī)模大且管理規(guī)范的私立性醫(yī)院或創(chuàng)傷性?？漆t(yī)院，經(jīng)總公司審核同意后亦可選擇為協(xié)作醫(yī)院。8、允許平安把其作為平安車險人傷救治的合作醫(yī)療機構(gòu)，向平安客戶或社會進行多渠道如實的宣傳。理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立一、協(xié)作醫(yī)院應(yīng)具備的條件5、嚴格遵守當?shù)匚飪r監(jiān)管部門對醫(yī)療服務(wù)收費的相關(guān)規(guī)定，二、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立方式1、平安產(chǎn)險分支機構(gòu)直接與醫(yī)院簽署合作協(xié)議。這是協(xié)作醫(yī)院設(shè)立的首選方式。在平安壽險定點醫(yī)院基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院的分布區(qū)域等原因，選擇合適的協(xié)作醫(yī)院；各機構(gòu)亦可與當?shù)仄放戚^好的創(chuàng)作治療?？漆t(yī)院建立協(xié)作關(guān)系。各機構(gòu)結(jié)合當?shù)貙嶋H情況，以《平安產(chǎn)險協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書》與協(xié)作醫(yī)院簽署書面的合作協(xié)議。如需對《平安產(chǎn)險協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書》樣本內(nèi)容進行修改，必須報本機構(gòu)法律崗及總公司車險/意健險理賠部審核同意。理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立二、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立方式1、平安產(chǎn)險分支機構(gòu)直接與醫(yī)院簽理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立二、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立方式2、平安產(chǎn)、壽險聯(lián)合與醫(yī)院簽署合作協(xié)議。此種協(xié)作醫(yī)院設(shè)立方式能向協(xié)作醫(yī)院提供更多屬平安客戶的病人來源，有利于提高醫(yī)療機構(gòu)與保險公司合作的積極性，注意合作協(xié)議書內(nèi)容對協(xié)作醫(yī)院的功能要求必須符合本文規(guī)定。

理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立二、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立方式2、平安產(chǎn)、3、多家保險主體聯(lián)合與醫(yī)療機構(gòu)簽署統(tǒng)一合作協(xié)議。

此種協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立方式對醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范化管理有較強的約束性，可借助保險行業(yè)協(xié)會的影響，加大保險業(yè)對醫(yī)療機構(gòu)診療規(guī)范性的監(jiān)督力；不便于平安對協(xié)作醫(yī)院的直接管理。

理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立二、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立方式3、多家保險主體聯(lián)合與醫(yī)療機構(gòu)簽署統(tǒng)一合作協(xié)議。理賠理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立二、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立方式

4、保險行業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)及其監(jiān)管部門、交通事故處理機構(gòu)等聯(lián)合簽署合作協(xié)議。

此種協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立方式對醫(yī)療機構(gòu)的約束力最強，可借助國家職能部門的監(jiān)管力，強化醫(yī)療機構(gòu)對傷患者診療的規(guī)范化；不便于平安對協(xié)作醫(yī)院的直接管理，體現(xiàn)平安產(chǎn)險的優(yōu)質(zhì)差異性理賠服務(wù)。

理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立二、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立方式4理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立三、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立流程

1、協(xié)作醫(yī)院設(shè)立流程圖信息收集初步接洽溝通談判上報審批續(xù)約或解約醫(yī)院選擇關(guān)系維護簽定合同一般情況下，建立定點協(xié)作醫(yī)院的流程包括：信息收集、醫(yī)院選擇、初步接洽、談判與溝通、上報審批、協(xié)議書簽定、協(xié)作醫(yī)院維護、續(xù)約或解除合約等環(huán)節(jié)。理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立三、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立流程1、協(xié)作醫(yī)院設(shè)立流

①信息收集：平安產(chǎn)險各分支機構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療市場進行一次全面的調(diào)研了解，內(nèi)容包括醫(yī)院名稱、區(qū)域位置、接診交通事故傷者量、醫(yī)院性質(zhì)、醫(yī)院等級、醫(yī)技業(yè)務(wù)水平、醫(yī)療設(shè)備配置及當?shù)芈曌u等；

②醫(yī)院選擇：對于所調(diào)研的醫(yī)院進行總體評估，按協(xié)作醫(yī)院的條件要求，結(jié)合醫(yī)院所在地的交通事故發(fā)生頻率高低，篩選目標協(xié)作醫(yī)院。

理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立三、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立流程

2、協(xié)作醫(yī)院設(shè)立各環(huán)節(jié)說明理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立三、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立流程2

③初步接洽：與醫(yī)院高級管理層（如分管業(yè)務(wù)的院長、醫(yī)務(wù)科長等）接洽，重點介紹平安企業(yè)文化；保險與醫(yī)療機構(gòu)合作的趨勢及互贏互利局面；《道路交通安全法》規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)對無醫(yī)療費支付能力的交通事故傷者所承擔的救治法定義務(wù)，而醫(yī)療機構(gòu)與保險業(yè)合作，能有效降低傷病者拖欠醫(yī)療費的風險；指定該協(xié)作醫(yī)院為意健險團體客戶體檢、疾病診療的定點醫(yī)院，向協(xié)作醫(yī)院提供有充足經(jīng)濟來源的病人；通過合作，保險業(yè)加強對協(xié)作醫(yī)院前線醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范性操作監(jiān)督，有利于提升醫(yī)院的管理力度。理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立三、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立流程

2、協(xié)作醫(yī)院設(shè)立各環(huán)節(jié)說明③初步接洽：與醫(yī)院高級管理層（如分管業(yè)務(wù)的院長、④談判與溝通：以《平安產(chǎn)險協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書》為主題，與目標協(xié)作醫(yī)院進行談判與溝通，重點要求醫(yī)院加強對前線醫(yī)務(wù)人員違反診療常規(guī)的不合理用藥、檢查及出具與病情不符的醫(yī)學鑒定文書的行為處罰力度。協(xié)作醫(yī)院對《平安產(chǎn)險協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書》條款存異議，提出修改方案的應(yīng)及時向總公司相關(guān)部門反饋溝通。⑤上報總公司車險意健險理賠部審批：對達成合作意向的目標協(xié)作醫(yī)院，及時上報總公司車險意健險部審批，上報需附以下資料：①醫(yī)院基本信息，包括醫(yī)院詳細名稱、地址、性質(zhì)（公立或私立）、等級及規(guī)模、醫(yī)院特長；②醫(yī)療急救聯(lián)系電話（除“120”外的其它急救聯(lián)系直接電話），急救聯(lián)系人或科室；③協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)作書。理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立三、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立流程

2、協(xié)作醫(yī)院設(shè)立各環(huán)節(jié)說明④談判與溝通：以《平安產(chǎn)險協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書》為主題，⑥協(xié)議書簽定：醫(yī)療機構(gòu)與保險公司對《平安產(chǎn)險協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書》達成一致后，按雙方約定的形式，由雙方適格領(lǐng)導簽署協(xié)議書以確立合作關(guān)系。已簽署協(xié)作書的醫(yī)院，如條件允許，建議在醫(yī)院大門懸掛“中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司醫(yī)療救援協(xié)作醫(yī)院”牌匾。

⑦協(xié)作醫(yī)院的維護：各二級機構(gòu)協(xié)作醫(yī)院的維護責任人負責與醫(yī)院實施合作事項并及時反饋各類信息。

⑧協(xié)作醫(yī)院的續(xù)約或解約：各二級機構(gòu)協(xié)作醫(yī)院設(shè)立及維護責任人每年對協(xié)作醫(yī)院進行評估，并將評估結(jié)果報總公司車險/意健險理賠部，決定協(xié)作醫(yī)院的續(xù)約或解約。

理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立三、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立流程

2、協(xié)作醫(yī)院設(shè)立各環(huán)節(jié)說明⑥協(xié)議書簽定：醫(yī)療機構(gòu)與保險公司對《平安產(chǎn)險協(xié)

1、省會型（分散理賠型）機構(gòu)：各二級機構(gòu)本部所在城市設(shè)立4家以上協(xié)作醫(yī)院；年度車險實收保費規(guī)模達1500萬的三級機構(gòu)設(shè)立2家以上協(xié)作醫(yī)院；年度車險實收保費規(guī)模小于1500萬的三級機構(gòu)設(shè)立1家以上協(xié)作醫(yī)院。

2、都市型（集中理賠型）機構(gòu)：集中理賠所在地城市（區(qū)）設(shè)立4家以上協(xié)作醫(yī)院，開設(shè)三級機構(gòu)的城市（區(qū)）設(shè)立1家以上協(xié)作醫(yī)院。

理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立四、理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立的數(shù)量1、省會型（分散理賠型）機構(gòu)：各二級機構(gòu)本部一、理賠協(xié)作醫(yī)院設(shè)立及維護的責任人各二級機構(gòu)協(xié)作醫(yī)院設(shè)立及維護的第一責任人為車險意健險理賠部負責人；已設(shè)立醫(yī)療核損室（或醫(yī)療核賠室）的機構(gòu)，該室負責人為本機構(gòu)協(xié)作醫(yī)院設(shè)立及維護的第二責任人。協(xié)作醫(yī)院設(shè)立及維護的工作效果作為總公司年終考核相關(guān)責任人的指標之一。理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核

一、理賠協(xié)作醫(yī)院設(shè)立及維護的責任人各二級機構(gòu)協(xié)作

與協(xié)作醫(yī)院已簽署的協(xié)議書原件由各二級機構(gòu)負責保管，協(xié)議書原件掃描后以電子郵件形式報總公司車險部備案。

理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核

二、理賠協(xié)作醫(yī)院協(xié)議書的管理與協(xié)作醫(yī)院已簽署的協(xié)議書原件由各二級機構(gòu)負責保管

1、以平等互利、相互尊重的態(tài)度維護協(xié)作醫(yī)院關(guān)系。

2、設(shè)立協(xié)作醫(yī)院聯(lián)系人。與協(xié)作醫(yī)院簽署協(xié)議時，雙方應(yīng)設(shè)立合作項目聯(lián)系人及聯(lián)系電話，以便及時溝通在合作期間遇到的問題。

理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核

三、理賠協(xié)作醫(yī)院的維護1、以平等互利、相互尊重的態(tài)度維護協(xié)作醫(yī)院關(guān)系。理賠協(xié)作3、提高協(xié)作醫(yī)院的續(xù)簽率。二級機構(gòu)應(yīng)注意轄區(qū)內(nèi)各協(xié)作醫(yī)院的合作期限，對即將到合作期限且診療操作規(guī)范的協(xié)作醫(yī)院應(yīng)及時與該院管理職能部門聯(lián)系，溝通雙方在合作期間存在的問題與整改方案，提高協(xié)作醫(yī)院的續(xù)簽率。保險公司向診療操作不規(guī)范的協(xié)作醫(yī)院在合作期限內(nèi)提出整改意見。及時拓展管理較規(guī)范的醫(yī)院加入平安機動車輛保險理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，取消或提前終止經(jīng)提整改意見仍操作不規(guī)范醫(yī)院的合作資格。各分支機構(gòu)協(xié)作醫(yī)院變更，必須及時報備總公司車險意健險理賠部4、

提高協(xié)作醫(yī)院前線醫(yī)務(wù)人員對平安醫(yī)療核損的認知度。醫(yī)療查勘員進行住院人傷案件查勘前，應(yīng)主動向醫(yī)務(wù)人員出示有效身份證明并說明平安與醫(yī)院的合作關(guān)系，以誠懇的態(tài)度向醫(yī)務(wù)人員咨詢傷者診療方案及費用，做到文明、禮貌、謙遜以展示平安良好的企業(yè)文化。理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核

三、理賠協(xié)作醫(yī)院的維護3、提高協(xié)作醫(yī)院的續(xù)簽率。理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核三、理賠

5、拓廣合作深度。除與協(xié)作醫(yī)院進行住院傷患查勘的往來外，可選擇優(yōu)秀的協(xié)作醫(yī)院對平安產(chǎn)險理賠隊伍進行醫(yī)療專業(yè)知識培訓；各機構(gòu)可根據(jù)實際情況并報總公司車險意健險理賠部批準后，選擇VIP客戶對保險責任及事故責任明確的交通事故傷者開展醫(yī)療費擔保或墊付服務(wù)；經(jīng)報總公司車險意健險理賠部同意后，各機構(gòu)可在協(xié)作醫(yī)院挑選臨床各?？圃\療技能水平處于當?shù)仡I(lǐng)先地位的高級醫(yī)務(wù)人員兼任平安產(chǎn)險醫(yī)療顧問，組成各二級機構(gòu)的平安產(chǎn)險醫(yī)療專家隊伍，向VIP客戶提供醫(yī)療保健咨詢、特診預(yù)約掛號等增值服務(wù)；向有需求的協(xié)作醫(yī)院提供機動車輛保險團購等保險業(yè)務(wù)服務(wù)。6、其它維護協(xié)作醫(yī)院關(guān)系的渠道。如重大節(jié)日拜訪、舉辦聯(lián)誼交流會等。理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核

三、理賠協(xié)作醫(yī)院的維護5、拓廣合作深度。理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核三、理賠協(xié)作理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核

四、協(xié)作醫(yī)院工作的考核

1、考核人：

平安產(chǎn)險總公司車險/意健險理賠部2、被考核人：

各機構(gòu)協(xié)作醫(yī)院設(shè)立及維護的第一責任人及第二責任人。3、考核內(nèi)容：①協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)；②協(xié)作醫(yī)院合作的深度；③“平安客戶”對協(xié)作醫(yī)院服務(wù)的滿意度；④協(xié)作醫(yī)院對保險公司合作的滿意度；⑤香港匯豐保險、香港平安保險合作項目的執(zhí)行情況及“香港客戶”對服務(wù)的滿意度。理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核四、協(xié)作醫(yī)院工作的考核1、理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核

四、協(xié)作醫(yī)院工作的考核4、考核具體辦法：

⑴、協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建立及維護：（30分）

設(shè)立協(xié)作醫(yī)院的數(shù)量參照本文第十三條規(guī)定，確保平安產(chǎn)險理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的完整性。定期對協(xié)作醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)進行維護，以確保協(xié)作醫(yī)院運作的順暢性。

理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核四、協(xié)作醫(yī)院工作的考核4、考核具理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核

四、協(xié)作醫(yī)院工作的考核4、考核具體辦法：

⑵、協(xié)作醫(yī)院合作的深度：（25分）

①選擇協(xié)作醫(yī)院對車險意健險理賠隊伍進行醫(yī)療專業(yè)知識培訓，并對培訓內(nèi)容進行閉卷考試。每年進行一次，得3分；進行兩次以上得。5分②在協(xié)作醫(yī)院挑選聘任知名度高的醫(yī)療專家組成平安產(chǎn)險醫(yī)療專家隊伍，向VIP客戶提供醫(yī)療保健咨詢、特診預(yù)約掛號等增值服務(wù)。5分③應(yīng)平安產(chǎn)險客戶服務(wù)熱線95512的調(diào)度，為平安客戶及香港客戶提供醫(yī)療急救服務(wù)。15分

理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核四、協(xié)作醫(yī)院工作的考核4、考核具理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核

四、協(xié)作醫(yī)院工作的考核4、考核具體辦法：

⑶、平安客戶對協(xié)作醫(yī)院服務(wù)的滿意度：（15分）

以二級機構(gòu)為單位，隨機抽樣問卷五名住院治療的平安客戶。⑷、協(xié)作醫(yī)院對保險公司合作的滿意度（15分）由總公司車險/意健險理賠部對各二級機構(gòu)的協(xié)作醫(yī)院進行隨機抽樣實地調(diào)研或電話回訪測評。

理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核四、協(xié)作醫(yī)院工作的考核4、考核具理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核

四、協(xié)作醫(yī)院工作的考核4、考核具體辦法：

⑸、香港匯豐保險、香港平安保險合作項目的執(zhí)行情況及“香港客戶”對服務(wù)的滿意度。（15分）

①一年度內(nèi)不發(fā)生香港匯豐保險、香港平安保險合作項目案件的機構(gòu)得9分；。②如發(fā)生案件，基本能按操作流程要求及時完成案件的查勘、上報、回訪等，不出現(xiàn)香港客戶投訴，每宗案件在①基礎(chǔ)上加2分；不能按操作流程要求及時完成案件的查勘、上報、回訪等，每宗案件在①基礎(chǔ)上減2分；如出現(xiàn)香港客戶投訴，并經(jīng)核查屬實，本項考核為0分。③本項考核最高得分為15分，最低得分為0分。理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核四、協(xié)作醫(yī)院工作的考核4、考核具謝謝！謝謝！演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！車險／意健險理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理辦法總公司車險/意健險理賠部醫(yī)療核損室車險／意健險理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理辦法總公司車險/意健險理內(nèi)容摘要一、總則二、理賠協(xié)作醫(yī)院的功能：一般功能、醫(yī)療專業(yè)咨詢、醫(yī)療費擔保預(yù)賠、增值有償服務(wù)、香港平安及匯豐項目。三、理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立：協(xié)作醫(yī)院應(yīng)具備的條件、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立方式、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立流程、協(xié)作醫(yī)院設(shè)立的數(shù)量要求。四、理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核：協(xié)作醫(yī)院設(shè)立及維護的責任人、協(xié)作醫(yī)院協(xié)議書的管理、協(xié)作醫(yī)院的維護、協(xié)作醫(yī)院工作的考核五、附則內(nèi)容摘要一、總則總則一、建立車險／意健險理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的目的為落實平安車險／意健險以客戶服務(wù)為導向的理賠服務(wù)宗旨，延伸并豐富車險／意健險理賠服務(wù)內(nèi)容。通過與醫(yī)院簽署協(xié)議建立戰(zhàn)略合作關(guān)系，利用雙方的服務(wù)資源，共同為平安保戶、平安承保標的致害的第三人（以下統(tǒng)稱平安客戶）提供醫(yī)療救治，為保險理賠提供動態(tài)臨床管理和信息反饋，及為平安產(chǎn)險理賠隊伍提供醫(yī)學知識培訓等服務(wù)。以建立平安產(chǎn)險醫(yī)療救治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高平安產(chǎn)險理賠隊伍的專業(yè)技能，提升平安產(chǎn)險服務(wù)品牌?？倓t一、建立車險／意健險理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的目的二、協(xié)作醫(yī)院的定義

協(xié)作醫(yī)院是指與中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司的分支機構(gòu)簽署《平安協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書》，為平安客戶提供醫(yī)療救治，為平安客戶提供住院醫(yī)療管理及為我司醫(yī)療理賠隊伍提供醫(yī)學專業(yè)知識培訓等服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)?？倓t二、協(xié)作醫(yī)院的定義協(xié)作醫(yī)院是指與中國平安財三、平安產(chǎn)險車險／意健險理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的定義平安產(chǎn)險車險／意健險理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是指由遍布中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司設(shè)立分支機構(gòu)的中國大陸大中城市，承載平安客戶傷病救治義務(wù)并向平安產(chǎn)險理賠隊伍提供醫(yī)療專業(yè)知識培訓的醫(yī)療機構(gòu)所組成的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

總則三、平安產(chǎn)險車險／意健險理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的定義平一、一般功能

1、醫(yī)療急救

接平安產(chǎn)險服務(wù)熱線95512的醫(yī)療救助電話調(diào)度，本著救死扶傷的醫(yī)療服務(wù)宗旨，以最快速度趕往傷病者現(xiàn)場進行急救，尤其是群死群傷等對社會有重大影響力的惡性交通事故的急救。簡化平安客戶傷病者各項入院手續(xù)，以更好體現(xiàn)生命救治的綠色快速通道。

2、疾病診治協(xié)作醫(yī)院需提供診療技術(shù)水平高、醫(yī)德醫(yī)風好、責任心強的醫(yī)務(wù)人員為平安客戶進行傷病診治，優(yōu)先處理平安客戶對醫(yī)療服務(wù)的需求。

保險公司按雙方簽署的協(xié)議約定，有權(quán)對醫(yī)療機構(gòu)為平安客戶提供的診療方案及醫(yī)療鑒定等是否符合疾病診療常規(guī)進行監(jiān)督。

理賠協(xié)作醫(yī)院的功能

一、一般功能1、醫(yī)療急救2、疾病診一、一般功能

3、

醫(yī)療鑒定

根據(jù)傷患者在協(xié)作醫(yī)院治療結(jié)束時的恢復情況，在遵守國家對交通事故傷診療及鑒定等相關(guān)規(guī)定前提下，以實事求是原則對傷患者的營養(yǎng)費、續(xù)醫(yī)費、誤工期限、護理人數(shù)及護理時段等作出與病情相符的鑒定性醫(yī)學文書。對醫(yī)務(wù)人員出具與傷情不符的醫(yī)療鑒定結(jié)論，協(xié)作醫(yī)院的職能管理部門應(yīng)向保險公司提供暢通的反饋及溝通渠道。經(jīng)充分溝通，保險公司與協(xié)作醫(yī)院對醫(yī)療鑒定結(jié)論仍存異議的，協(xié)作醫(yī)院出具書面證明否定原醫(yī)療鑒定，建議傷病者申請司法法醫(yī)鑒定。

理賠協(xié)作醫(yī)院的功能

一、一般功能3、醫(yī)療鑒定理賠協(xié)作醫(yī)院的功能4、協(xié)助保險公司開展醫(yī)療查勘和住院平安客戶管理協(xié)作醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)配合保險公司的醫(yī)療查勘員，對平安客戶進行事故經(jīng)過、疾病的病因、既往病史、診斷治療方案、已發(fā)生的醫(yī)療費用及后續(xù)治療等住院期間的勘查，動態(tài)觀察平安客戶住院情況，并對傷病者住院表達慰問之意。向“平安健康醫(yī)療卡”意健險的門診治療客戶提供免掛號，憑“平安健康醫(yī)療卡”按正常程序排隊候診，掛號費與醫(yī)療費收取一并收取等服務(wù)；向“平安健康醫(yī)療卡”意健險的住院治療客戶予綠色通道優(yōu)先救治，并協(xié)助公司開展住院客戶管理。對傷病者已出院的疑難案件，經(jīng)保險公司查勘員出示有效手續(xù)后，協(xié)作醫(yī)院予配合查閱傷病者病歷、住院醫(yī)療費用明細、門診處方及門診病案記錄等。

理賠協(xié)作醫(yī)院的功能

一、一般功能

4、協(xié)助保險公司開展醫(yī)療查勘和住院平安客戶管理理賠協(xié)作醫(yī)院的二、醫(yī)療專業(yè)咨詢服務(wù)功能

1、協(xié)作醫(yī)院對病情嚴重的平安客戶建立疾病康復跟蹤檔案，有暢通的門診復診渠道。2、協(xié)作醫(yī)院向治療出院的平安客戶提供暢通的疾病康復及護理注意事項等電話咨詢渠道。3、向保險公司理賠人員提供醫(yī)療專業(yè)技術(shù)咨詢服務(wù)，以解答在理賠過程中碰到的醫(yī)學專業(yè)難題。4、應(yīng)保險公司的需求，對開展車險人傷一次性理賠的案件（車險人傷一次性理賠是指涉及人傷的機動車輛保險責任事故，保險人、被保險人及傷者三方對傷者本次事故遭受的損害達成一次性賠償書面協(xié)議，以完結(jié)本次事故彼此的民事賠償責任），向保險公司提供疾病療程、總醫(yī)療費用、傷殘風險等專業(yè)評估的咨詢服務(wù)。

理賠協(xié)作醫(yī)院的功能

二、醫(yī)療專業(yè)咨詢服務(wù)功能理賠協(xié)作醫(yī)院的功能三、醫(yī)療費擔保、預(yù)付服務(wù)

1、配合保險公司向平安車險的VIP客戶提供傷者住院期間醫(yī)療費用擔保服務(wù)；對保險責任及事故責任明確的案件，按事故責任比例及承保信息，預(yù)付傷者實際已發(fā)生的醫(yī)療費。醫(yī)療費擔保按《車險人傷案件醫(yī)療費擔保管理辦法》執(zhí)行。2、機動車第三者責任強制保險施行后，配合保險公司履行強制險條款約定的保險人對第三者在醫(yī)療費賠償方面所承擔的義務(wù)

理賠協(xié)作醫(yī)院的功能

三、醫(yī)療費擔保、預(yù)付服務(wù)理賠協(xié)作醫(yī)院的功能

四、增值有償服務(wù)功能

1、保險公司選擇醫(yī)療專業(yè)技術(shù)力量雄厚的協(xié)作醫(yī)院作為車險理賠隊伍的醫(yī)學知識培訓基地，以區(qū)域或二級機構(gòu)為單位，定期舉辦醫(yī)療專業(yè)知識培訓。保險公司向該協(xié)作醫(yī)院支付培訓勞務(wù)費用。2、在協(xié)作醫(yī)院挑選臨床各?？圃\療技能水平處于當?shù)仡I(lǐng)先地位的高級醫(yī)務(wù)人員兼任平安產(chǎn)險醫(yī)療顧問，組成各二級機構(gòu)的平安產(chǎn)險醫(yī)療專家隊伍，向VIP客戶提供醫(yī)療保健咨詢、特診預(yù)約掛號等增值服務(wù)。保險公司定期向醫(yī)療專家隊伍成員支付勞務(wù)費。增值有償服務(wù)的勞務(wù)費由各二級機構(gòu)結(jié)合當?shù)貙嶋H情況，制定相應(yīng)的管理辦法并報總公司車險部審批同意。

理賠協(xié)作醫(yī)院的功能

四、增值有償服務(wù)功能理賠協(xié)作醫(yī)院的功能五、香港平安及匯豐合作項目配合保險公司執(zhí)行平安產(chǎn)險總公司與香港匯豐保險公司、香港平安保險公司的合作項目，為在中國大陸的香港匯豐保險、香港平安保險的客戶（簡稱香港客戶）提供意外傷害醫(yī)療急救擔保服務(wù)。

六、其它經(jīng)保險公司與協(xié)作醫(yī)院協(xié)議達成的合作功能。理賠協(xié)作醫(yī)院的功能

五、香港平安及匯豐合作項目理賠協(xié)作醫(yī)院的功能一、協(xié)作醫(yī)院應(yīng)具備的條件

1、具有合法、有效的經(jīng)營許可證。2、醫(yī)院的醫(yī)療管理應(yīng)遵守一切從病人需要出發(fā)，讓病人滿意的病人第一原則；以醫(yī)療質(zhì)量為首位，力求高療效的安全有效原則；在病人診療的全過程各環(huán)節(jié)均設(shè)有責任的規(guī)定并予落實的診療責任原則；對急、危病人加強診療，及時處置的重點加強原則。3、在當?shù)匦l(wèi)生行業(yè)中，醫(yī)療技能處于較領(lǐng)先地位，醫(yī)院服務(wù)品牌在當?shù)厝罕娭新曌u佳，服務(wù)意識強，維護患者合法權(quán)益，并愿意與平安建立長期、多方位、深層次的合作。

4、嚴格遵守疾病診療常規(guī)，首診確診率高，合理使用藥品及各項輔助檢驗、檢查工具。

理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立一、協(xié)作醫(yī)院應(yīng)具備的條件1、具有合法、有效5、嚴格遵守當?shù)匚飪r監(jiān)管部門對醫(yī)療服務(wù)收費的相關(guān)規(guī)定，各項醫(yī)療服務(wù)收費做到合理化、規(guī)范化、透明化。6、醫(yī)院已實行醫(yī)囑及收費電腦化聯(lián)網(wǎng)管理，可提供打印電子版醫(yī)療費用清單的服務(wù)。7、二級甲等（含二級甲等）以上綜合性公立醫(yī)院。規(guī)模大且管理規(guī)范的私立性醫(yī)院或創(chuàng)傷性?？漆t(yī)院，經(jīng)總公司審核同意后亦可選擇為協(xié)作醫(yī)院。8、允許平安把其作為平安車險人傷救治的合作醫(yī)療機構(gòu)，向平安客戶或社會進行多渠道如實的宣傳。理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立一、協(xié)作醫(yī)院應(yīng)具備的條件5、嚴格遵守當?shù)匚飪r監(jiān)管部門對醫(yī)療服務(wù)收費的相關(guān)規(guī)定，二、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立方式1、平安產(chǎn)險分支機構(gòu)直接與醫(yī)院簽署合作協(xié)議。這是協(xié)作醫(yī)院設(shè)立的首選方式。在平安壽險定點醫(yī)院基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院的分布區(qū)域等原因，選擇合適的協(xié)作醫(yī)院；各機構(gòu)亦可與當?shù)仄放戚^好的創(chuàng)作治療?？漆t(yī)院建立協(xié)作關(guān)系。各機構(gòu)結(jié)合當?shù)貙嶋H情況，以《平安產(chǎn)險協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書》與協(xié)作醫(yī)院簽署書面的合作協(xié)議。如需對《平安產(chǎn)險協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書》樣本內(nèi)容進行修改，必須報本機構(gòu)法律崗及總公司車險/意健險理賠部審核同意。理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立二、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立方式1、平安產(chǎn)險分支機構(gòu)直接與醫(yī)院簽理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立二、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立方式2、平安產(chǎn)、壽險聯(lián)合與醫(yī)院簽署合作協(xié)議。此種協(xié)作醫(yī)院設(shè)立方式能向協(xié)作醫(yī)院提供更多屬平安客戶的病人來源，有利于提高醫(yī)療機構(gòu)與保險公司合作的積極性，注意合作協(xié)議書內(nèi)容對協(xié)作醫(yī)院的功能要求必須符合本文規(guī)定。

理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立二、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立方式2、平安產(chǎn)、3、多家保險主體聯(lián)合與醫(yī)療機構(gòu)簽署統(tǒng)一合作協(xié)議。

此種協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立方式對醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范化管理有較強的約束性，可借助保險行業(yè)協(xié)會的影響，加大保險業(yè)對醫(yī)療機構(gòu)診療規(guī)范性的監(jiān)督力；不便于平安對協(xié)作醫(yī)院的直接管理。

理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立二、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立方式3、多家保險主體聯(lián)合與醫(yī)療機構(gòu)簽署統(tǒng)一合作協(xié)議。理賠理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立二、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立方式

4、保險行業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)及其監(jiān)管部門、交通事故處理機構(gòu)等聯(lián)合簽署合作協(xié)議。

此種協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立方式對醫(yī)療機構(gòu)的約束力最強，可借助國家職能部門的監(jiān)管力，強化醫(yī)療機構(gòu)對傷患者診療的規(guī)范化；不便于平安對協(xié)作醫(yī)院的直接管理，體現(xiàn)平安產(chǎn)險的優(yōu)質(zhì)差異性理賠服務(wù)。

理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立二、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立方式4理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立三、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立流程

1、協(xié)作醫(yī)院設(shè)立流程圖信息收集初步接洽溝通談判上報審批續(xù)約或解約醫(yī)院選擇關(guān)系維護簽定合同一般情況下，建立定點協(xié)作醫(yī)院的流程包括：信息收集、醫(yī)院選擇、初步接洽、談判與溝通、上報審批、協(xié)議書簽定、協(xié)作醫(yī)院維護、續(xù)約或解除合約等環(huán)節(jié)。理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立三、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立流程1、協(xié)作醫(yī)院設(shè)立流

①信息收集：平安產(chǎn)險各分支機構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療市場進行一次全面的調(diào)研了解，內(nèi)容包括醫(yī)院名稱、區(qū)域位置、接診交通事故傷者量、醫(yī)院性質(zhì)、醫(yī)院等級、醫(yī)技業(yè)務(wù)水平、醫(yī)療設(shè)備配置及當?shù)芈曌u等；

②醫(yī)院選擇：對于所調(diào)研的醫(yī)院進行總體評估，按協(xié)作醫(yī)院的條件要求，結(jié)合醫(yī)院所在地的交通事故發(fā)生頻率高低，篩選目標協(xié)作醫(yī)院。

理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立三、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立流程

2、協(xié)作醫(yī)院設(shè)立各環(huán)節(jié)說明理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立三、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立流程2

③初步接洽：與醫(yī)院高級管理層（如分管業(yè)務(wù)的院長、醫(yī)務(wù)科長等）接洽，重點介紹平安企業(yè)文化；保險與醫(yī)療機構(gòu)合作的趨勢及互贏互利局面；《道路交通安全法》規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)對無醫(yī)療費支付能力的交通事故傷者所承擔的救治法定義務(wù)，而醫(yī)療機構(gòu)與保險業(yè)合作，能有效降低傷病者拖欠醫(yī)療費的風險；指定該協(xié)作醫(yī)院為意健險團體客戶體檢、疾病診療的定點醫(yī)院，向協(xié)作醫(yī)院提供有充足經(jīng)濟來源的病人；通過合作，保險業(yè)加強對協(xié)作醫(yī)院前線醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范性操作監(jiān)督，有利于提升醫(yī)院的管理力度。理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立三、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立流程

2、協(xié)作醫(yī)院設(shè)立各環(huán)節(jié)說明③初步接洽：與醫(yī)院高級管理層（如分管業(yè)務(wù)的院長、④談判與溝通：以《平安產(chǎn)險協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書》為主題，與目標協(xié)作醫(yī)院進行談判與溝通，重點要求醫(yī)院加強對前線醫(yī)務(wù)人員違反診療常規(guī)的不合理用藥、檢查及出具與病情不符的醫(yī)學鑒定文書的行為處罰力度。協(xié)作醫(yī)院對《平安產(chǎn)險協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書》條款存異議，提出修改方案的應(yīng)及時向總公司相關(guān)部門反饋溝通。⑤上報總公司車險意健險理賠部審批：對達成合作意向的目標協(xié)作醫(yī)院，及時上報總公司車險意健險部審批，上報需附以下資料：①醫(yī)院基本信息，包括醫(yī)院詳細名稱、地址、性質(zhì)（公立或私立）、等級及規(guī)模、醫(yī)院特長；②醫(yī)療急救聯(lián)系電話（除“120”外的其它急救聯(lián)系直接電話），急救聯(lián)系人或科室；③協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)作書。理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立三、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立流程

2、協(xié)作醫(yī)院設(shè)立各環(huán)節(jié)說明④談判與溝通：以《平安產(chǎn)險協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書》為主題，⑥協(xié)議書簽定：醫(yī)療機構(gòu)與保險公司對《平安產(chǎn)險協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書》達成一致后，按雙方約定的形式，由雙方適格領(lǐng)導簽署協(xié)議書以確立合作關(guān)系。已簽署協(xié)作書的醫(yī)院，如條件允許，建議在醫(yī)院大門懸掛“中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司醫(yī)療救援協(xié)作醫(yī)院”牌匾。

⑦協(xié)作醫(yī)院的維護：各二級機構(gòu)協(xié)作醫(yī)院的維護責任人負責與醫(yī)院實施合作事項并及時反饋各類信息。

⑧協(xié)作醫(yī)院的續(xù)約或解約：各二級機構(gòu)協(xié)作醫(yī)院設(shè)立及維護責任人每年對協(xié)作醫(yī)院進行評估，并將評估結(jié)果報總公司車險/意健險理賠部，決定協(xié)作醫(yī)院的續(xù)約或解約。

理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立三、協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立流程

2、協(xié)作醫(yī)院設(shè)立各環(huán)節(jié)說明⑥協(xié)議書簽定：醫(yī)療機構(gòu)與保險公司對《平安產(chǎn)險協(xié)

1、省會型（分散理賠型）機構(gòu)：各二級機構(gòu)本部所在城市設(shè)立4家以上協(xié)作醫(yī)院；年度車險實收保費規(guī)模達1500萬的三級機構(gòu)設(shè)立2家以上協(xié)作醫(yī)院；年度車險實收保費規(guī)模小于1500萬的三級機構(gòu)設(shè)立1家以上協(xié)作醫(yī)院。

2、都市型（集中理賠型）機構(gòu)：集中理賠所在地城市（區(qū)）設(shè)立4家以上協(xié)作醫(yī)院，開設(shè)三級機構(gòu)的城市（區(qū)）設(shè)立1家以上協(xié)作醫(yī)院。

理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立四、理賠協(xié)作醫(yī)院的設(shè)立的數(shù)量1、省會型（分散理賠型）機構(gòu)：各二級機構(gòu)本部一、理賠協(xié)作醫(yī)院設(shè)立及維護的責任人各二級機構(gòu)協(xié)作醫(yī)院設(shè)立及維護的第一責任人為車險意健險理賠部負責人；已設(shè)立醫(yī)療核損室（或醫(yī)療核賠室）的機構(gòu)，該室負責人為本機構(gòu)協(xié)作醫(yī)院設(shè)立及維護的第二責任人。協(xié)作醫(yī)院設(shè)立及維護的工作效果作為總公司年終考核相關(guān)責任人的指標之一。理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核

一、理賠協(xié)作醫(yī)院設(shè)立及維護的責任人各二級機構(gòu)協(xié)作

與協(xié)作醫(yī)院已簽署的協(xié)議書原件由各二級機構(gòu)負責保管，協(xié)議書原件掃描后以電子郵件形式報總公司車險部備案。

理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核

二、理賠協(xié)作醫(yī)院協(xié)議書的管理與協(xié)作醫(yī)院已簽署的協(xié)議書原件由各二級機構(gòu)負責保管

1、以平等互利、相互尊重的態(tài)度維護協(xié)作醫(yī)院關(guān)系。

2、設(shè)立協(xié)作醫(yī)院聯(lián)系人。與協(xié)作醫(yī)院簽署協(xié)議時，雙方應(yīng)設(shè)立合作項目聯(lián)系人及聯(lián)系電話，以便及時溝通在合作期間遇到的問題。

理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核

三、理賠協(xié)作醫(yī)院的維護1、以平等互利、相互尊重的態(tài)度維護協(xié)作醫(yī)院關(guān)系。理賠協(xié)作3、提高協(xié)作醫(yī)院的續(xù)簽率。二級機構(gòu)應(yīng)注意轄區(qū)內(nèi)各協(xié)作醫(yī)院的合作期限，對即將到合作期限且診療操作規(guī)范的協(xié)作醫(yī)院應(yīng)及時與該院管理職能部門聯(lián)系，溝通雙方在合作期間存在的問題與整改方案，提高協(xié)作醫(yī)院的續(xù)簽率。保險公司向診療操作不規(guī)范的協(xié)作醫(yī)院在合作期限內(nèi)提出整改意見。及時拓展管理較規(guī)范的醫(yī)院加入平安機動車輛保險理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，取消或提前終止經(jīng)提整改意見仍操作不規(guī)范醫(yī)院的合作資格。各分支機構(gòu)協(xié)作醫(yī)院變更，必須及時報備總公司車險意健險理賠部4、

提高協(xié)作醫(yī)院前線醫(yī)務(wù)人員對平安醫(yī)療核損的認知度。醫(yī)療查勘員進行住院人傷案件查勘前，應(yīng)主動向醫(yī)務(wù)人員出示有效身份證明并說明平安與醫(yī)院的合作關(guān)系，以誠懇的態(tài)度向醫(yī)務(wù)人員咨詢傷者診療方案及費用，做到文明、禮貌、謙遜以展示平安良好的企業(yè)文化。理賠協(xié)作醫(yī)院的