椎間盤突出的影像學(xué)表現(xiàn)課件

椎間盤突出的影像學(xué)表現(xiàn)

椎間盤突出的影像學(xué)表現(xiàn)

1脊柱

脊椎

椎間盤椎體椎弓纖維軟骨板髓核纖維環(huán)解剖脊柱脊椎椎體纖維軟骨板解2解剖解剖3髓核：位于椎間盤的中央，為一種灰白色、富有彈性、含水份很高的漿狀體，它的周圍被纖維環(huán)圍繞著。纖維環(huán)：為致密的分層狀的纖維組織，靠近外圍的纖維較接近髓核的纖維粗糙。纖維軟骨板：每個(gè)椎體的上、下緣各一枚，為薄層的玻璃軟骨，以防止髓核突入椎體內(nèi)。解剖髓核：位于椎間盤的中央，為一種灰白色、富有彈性、含水份很高的4病理椎間盤膨出：隨著年齡的增長，椎間盤發(fā)生變性，纖維環(huán)和髓核水分逐漸減少致使椎間盤變薄并向椎體周圍彌漫性膨隆。椎間盤突出：是由于退變或外傷致纖維環(huán)破裂，部分髓核通過纖維環(huán)缺損處突出。椎間盤突出常發(fā)生在后縱韌帶的側(cè)后方，導(dǎo)致后縱韌帶隆起。椎間盤脫出：當(dāng)突出的髓核穿過后縱韌帶使髓核組織進(jìn)入椎管內(nèi)，則形成椎間盤脫出。病理椎間盤膨出：隨著年齡的增長，5病理

故判斷椎間盤突出和脫出是以髓核是否穿過后縱韌帶進(jìn)入椎管內(nèi)為標(biāo)準(zhǔn)病理故判斷椎間盤突出和脫出是以6特殊征象“真空”現(xiàn)象：椎間盤裂隙狀破口內(nèi)成為低壓，改變了溶解于組織液中氣態(tài)的氧、二氧化碳和氮的濃度，使氣體溢出而產(chǎn)生的現(xiàn)象。Schmorl結(jié)節(jié)：又稱髓核壓跡，是髓核經(jīng)纖維軟骨板的受損破裂處突入其上、下椎體的骨松質(zhì)內(nèi)，形成椎體邊緣黃豆或蠶豆大小的壓跡。病理特殊征象病理7多發(fā)生于青壯年，男性多見常有外傷或反復(fù)慢性損傷史可發(fā)生在頸椎，胸椎與腰椎，但以下段腰椎最常見發(fā)病時(shí)患部脊椎運(yùn)動受限，局部疼痛并產(chǎn)生神經(jīng)根受壓迫癥狀，且可有放射性痛大多數(shù)髓核向后突出壓迫周圍組織和神經(jīng)根臨床特點(diǎn)多發(fā)生于青壯年，男性多見臨床特點(diǎn)8影像學(xué)表現(xiàn)[平片所見]無特異性，有些征象提示診斷：椎間隙均勻或不對稱性狹窄，特別是前窄后寬。椎體邊緣骨贅，椎體后緣并見“磨角征”。脊椎曲度變直或有側(cè)彎現(xiàn)象Schmorl結(jié)節(jié)：椎體上或下面一圓形或半圓形凹陷區(qū)，其邊緣有硬化線，可對稱見于相鄰兩個(gè)椎體的上下面脊髓造影可顯示脊膜囊、神經(jīng)根受壓影像學(xué)表現(xiàn)[平片所見]9腰4/5椎間盤突出腰4，5椎間隙變窄，呈前窄后寬改變腰4/5椎間盤突出腰4，5椎間隙變窄，呈前窄后寬改變10腰4/5椎間盤突出腰4/5椎間隙變窄，呈前窄后寬改變，腰4椎體后緣并見磨角征（↑）腰4/5椎間盤突出腰4/5椎間隙變窄，呈前窄后寬改變，腰4椎11側(cè)位正位雙斜位脊髓造影脊髓造影顯示腰4/5椎間水平脊膜囊右前緣局限性弧形受壓，斜位片示相應(yīng)右側(cè)神經(jīng)根受壓（↑）側(cè)位正位雙斜位脊髓造影脊髓造影顯示腰4/5椎間水平脊膜囊右前12影像學(xué)表現(xiàn)[CT表現(xiàn)]1.椎間盤膨出：椎間盤的邊緣均勻地超出相鄰椎體終板的邊緣，椎間盤后緣與相鄰椎體終板后緣形態(tài)一致硬膜外脂肪層清晰，硬膜囊無明顯受壓、變形影像學(xué)表現(xiàn)[CT表現(xiàn)]13影像學(xué)表現(xiàn)椎間盤膨出椎間盤膨出伴鈣化椎間盤均勻超出椎體邊緣影像學(xué)表現(xiàn)椎間盤膨出椎間盤膨出伴鈣化椎間盤14[CT表現(xiàn)]2.椎間盤突出：分三型：（1）中央型，指突出的間盤位于中線者；（2）側(cè)后型，指突出的間盤位于中線兩側(cè)椎管內(nèi)者；（3）外側(cè)型，指突出的中心位于椎管外者。

影像學(xué)表現(xiàn)[CT表現(xiàn)]影像學(xué)表現(xiàn)15影像學(xué)表現(xiàn)[CT表現(xiàn)]2.椎間盤突出：----直接征象

（1）椎間盤后緣向椎管內(nèi)局限性突出的軟組織塊影，形態(tài)不一，邊緣規(guī)則或不規(guī)則；（2）突出的椎間盤可有大小、形態(tài)不一的鈣化，（3）“真空”現(xiàn)象：椎間盤內(nèi)可見不規(guī)則氣性密度影，CT值為負(fù)值。（4）Schmorl結(jié)節(jié)表現(xiàn)為椎體上（下）緣、邊緣清楚的隱窩狀壓跡，常上下對稱出現(xiàn)。其中心密度低，為突出的髓核及軟骨板，外周為反應(yīng)性骨硬化帶。影像學(xué)表現(xiàn)[CT表現(xiàn)]16影像學(xué)表現(xiàn)椎間盤突出(側(cè)后型)右側(cè)神經(jīng)根受壓、硬膜囊受壓變形椎間盤突出(外側(cè)型)局限性突出間盤影位于椎管外并伴有椎間盤的膨出影像學(xué)表現(xiàn)椎間盤突出(側(cè)后型)右側(cè)神經(jīng)根受壓、硬膜囊受壓變形17椎間盤突出影像學(xué)表現(xiàn)

椎間盤突出（中央型）

突出間盤位于中線，硬膜囊受壓變形

椎間盤突出（中央型）

并伴有椎間盤的鈣化椎間盤突出影像學(xué)表現(xiàn)椎間盤突出（中央型18影像學(xué)表現(xiàn)“真空”現(xiàn)象

Schmorl結(jié)節(jié)

中心低密度周圍硬化環(huán)椎間盤內(nèi)見不規(guī)則形氣體密度影影像學(xué)表現(xiàn)“真空”現(xiàn)象Schmorl結(jié)節(jié)椎間盤19影像學(xué)表現(xiàn)椎間盤脫出脫出的髓核位于椎管內(nèi)，硬膜囊明顯受壓影像學(xué)表現(xiàn)椎間盤脫出脫出的髓核位于椎管內(nèi)，硬膜囊明20影像學(xué)表現(xiàn)[CT表現(xiàn)]2.椎間盤突出：----間接征象

（1）硬膜外脂肪間隙變窄、移位或消失；（2）硬膜囊前緣或側(cè)方及神經(jīng)根受壓移位（3）周圍骨結(jié)構(gòu)改變，突出髓核周轉(zhuǎn)反應(yīng)性骨質(zhì)硬化。影像學(xué)表現(xiàn)[CT表現(xiàn)]211、椎管內(nèi)腫瘤多有椎體骨質(zhì)破壞、椎間孔擴(kuò)大。病變部位與椎間盤不符。增強(qiáng)掃描腫瘤多有強(qiáng)化，而椎間盤突出一般無強(qiáng)化。2、椎間盤炎相鄰椎體骨質(zhì)破壞及增生、硬化，椎間孔變窄，椎旁軟組織膿腫或肉芽組織。3、硬膜外纖維化均有明確椎管內(nèi)手術(shù)史，CT平掃纖維瘢痕與椎間盤突出等密度，但前者邊界不清，范圍大。鑒別診斷1、椎管內(nèi)腫瘤鑒別診斷22謝謝指導(dǎo)！謝謝指導(dǎo)！23

椎間盤突出的影像學(xué)表現(xiàn)

椎間盤突出的影像學(xué)表現(xiàn)

24脊柱

脊椎

椎間盤椎體椎弓纖維軟骨板髓核纖維環(huán)解剖脊柱脊椎椎體纖維軟骨板解25解剖解剖26髓核：位于椎間盤的中央，為一種灰白色、富有彈性、含水份很高的漿狀體，它的周圍被纖維環(huán)圍繞著。纖維環(huán)：為致密的分層狀的纖維組織，靠近外圍的纖維較接近髓核的纖維粗糙。纖維軟骨板：每個(gè)椎體的上、下緣各一枚，為薄層的玻璃軟骨，以防止髓核突入椎體內(nèi)。解剖髓核：位于椎間盤的中央，為一種灰白色、富有彈性、含水份很高的27病理椎間盤膨出：隨著年齡的增長，椎間盤發(fā)生變性，纖維環(huán)和髓核水分逐漸減少致使椎間盤變薄并向椎體周圍彌漫性膨隆。椎間盤突出：是由于退變或外傷致纖維環(huán)破裂，部分髓核通過纖維環(huán)缺損處突出。椎間盤突出常發(fā)生在后縱韌帶的側(cè)后方，導(dǎo)致后縱韌帶隆起。椎間盤脫出：當(dāng)突出的髓核穿過后縱韌帶使髓核組織進(jìn)入椎管內(nèi)，則形成椎間盤脫出。病理椎間盤膨出：隨著年齡的增長，28病理

故判斷椎間盤突出和脫出是以髓核是否穿過后縱韌帶進(jìn)入椎管內(nèi)為標(biāo)準(zhǔn)病理故判斷椎間盤突出和脫出是以29特殊征象“真空”現(xiàn)象：椎間盤裂隙狀破口內(nèi)成為低壓，改變了溶解于組織液中氣態(tài)的氧、二氧化碳和氮的濃度，使氣體溢出而產(chǎn)生的現(xiàn)象。Schmorl結(jié)節(jié)：又稱髓核壓跡，是髓核經(jīng)纖維軟骨板的受損破裂處突入其上、下椎體的骨松質(zhì)內(nèi)，形成椎體邊緣黃豆或蠶豆大小的壓跡。病理特殊征象病理30多發(fā)生于青壯年，男性多見常有外傷或反復(fù)慢性損傷史可發(fā)生在頸椎，胸椎與腰椎，但以下段腰椎最常見發(fā)病時(shí)患部脊椎運(yùn)動受限，局部疼痛并產(chǎn)生神經(jīng)根受壓迫癥狀，且可有放射性痛大多數(shù)髓核向后突出壓迫周圍組織和神經(jīng)根臨床特點(diǎn)多發(fā)生于青壯年，男性多見臨床特點(diǎn)31影像學(xué)表現(xiàn)[平片所見]無特異性，有些征象提示診斷：椎間隙均勻或不對稱性狹窄，特別是前窄后寬。椎體邊緣骨贅，椎體后緣并見“磨角征”。脊椎曲度變直或有側(cè)彎現(xiàn)象Schmorl結(jié)節(jié)：椎體上或下面一圓形或半圓形凹陷區(qū)，其邊緣有硬化線，可對稱見于相鄰兩個(gè)椎體的上下面脊髓造影可顯示脊膜囊、神經(jīng)根受壓影像學(xué)表現(xiàn)[平片所見]32腰4/5椎間盤突出腰4，5椎間隙變窄，呈前窄后寬改變腰4/5椎間盤突出腰4，5椎間隙變窄，呈前窄后寬改變33腰4/5椎間盤突出腰4/5椎間隙變窄，呈前窄后寬改變，腰4椎體后緣并見磨角征（↑）腰4/5椎間盤突出腰4/5椎間隙變窄，呈前窄后寬改變，腰4椎34側(cè)位正位雙斜位脊髓造影脊髓造影顯示腰4/5椎間水平脊膜囊右前緣局限性弧形受壓，斜位片示相應(yīng)右側(cè)神經(jīng)根受壓（↑）側(cè)位正位雙斜位脊髓造影脊髓造影顯示腰4/5椎間水平脊膜囊右前35影像學(xué)表現(xiàn)[CT表現(xiàn)]1.椎間盤膨出：椎間盤的邊緣均勻地超出相鄰椎體終板的邊緣，椎間盤后緣與相鄰椎體終板后緣形態(tài)一致硬膜外脂肪層清晰，硬膜囊無明顯受壓、變形影像學(xué)表現(xiàn)[CT表現(xiàn)]36影像學(xué)表現(xiàn)椎間盤膨出椎間盤膨出伴鈣化椎間盤均勻超出椎體邊緣影像學(xué)表現(xiàn)椎間盤膨出椎間盤膨出伴鈣化椎間盤37[CT表現(xiàn)]2.椎間盤突出：分三型：（1）中央型，指突出的間盤位于中線者；（2）側(cè)后型，指突出的間盤位于中線兩側(cè)椎管內(nèi)者；（3）外側(cè)型，指突出的中心位于椎管外者。

影像學(xué)表現(xiàn)[CT表現(xiàn)]影像學(xué)表現(xiàn)38影像學(xué)表現(xiàn)[CT表現(xiàn)]2.椎間盤突出：----直接征象

（1）椎間盤后緣向椎管內(nèi)局限性突出的軟組織塊影，形態(tài)不一，邊緣規(guī)則或不規(guī)則；（2）突出的椎間盤可有大小、形態(tài)不一的鈣化，（3）“真空”現(xiàn)象：椎間盤內(nèi)可見不規(guī)則氣性密度影，CT值為負(fù)值。（4）Schmorl結(jié)節(jié)表現(xiàn)為椎體上（下）緣、邊緣清楚的隱窩狀壓跡，常上下對稱出現(xiàn)。其中心密度低，為突出的髓核及軟骨板，外周為反應(yīng)性骨硬化帶。影像學(xué)表現(xiàn)[CT表現(xiàn)]39影像學(xué)表現(xiàn)椎間盤突出(側(cè)后型)右側(cè)神經(jīng)根受壓、硬膜囊受壓變形椎間盤突出(外側(cè)型)局限性突出間盤影位于椎管外并伴有椎間盤的膨出影像學(xué)表現(xiàn)椎間盤突出(側(cè)后型)右側(cè)神經(jīng)根受壓、硬膜囊受壓變形40椎間盤突出影像學(xué)表現(xiàn)

椎間盤突出（中央型）

突出間盤位于中線，硬膜囊受壓變形

椎間盤突出（中央型）

并伴有椎間盤的鈣化椎間盤突出影像學(xué)表現(xiàn)椎間盤突出（中央型41影像學(xué)表現(xiàn)“真空”現(xiàn)象

Schmorl結(jié)節(jié)

中心低密度周圍硬化環(huán)椎間盤內(nèi)見不規(guī)則形氣體密度影影像學(xué)表現(xiàn)“真空”現(xiàn)象Schmorl結(jié)節(jié)椎間盤42影像學(xué)表現(xiàn)椎間盤脫出脫出的髓核位于椎管內(nèi)，硬膜囊明顯受壓影像學(xué)表現(xiàn)椎間盤脫出脫出的髓核位于椎管內(nèi)，硬膜囊明43影像學(xué)表現(xiàn)[CT表現(xiàn)]2.椎間盤突出：----間接征象

（1）硬膜外脂肪間隙變窄、移位或消失；（2）硬膜囊前緣或側(cè)方及神經(jīng)根受壓移