衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易課件

衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易—第七組楊航齊令娟黃丹青衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易—第七組楊航齊令娟黃丹青衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的含義衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易又稱健康服務(wù)貿(mào)易，是指衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療保險機構(gòu)等與健康有關(guān)的各類社會機構(gòu)提供的與健康有關(guān)的服務(wù)貿(mào)易，如預(yù)防、保健康復(fù)服務(wù)、保健、健康教育、優(yōu)生、醫(yī)療保險以及國外盛行的健康促進(jìn)貿(mào)易。中心是保證人類從生理到心理各方面的健康。衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的含義衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易又稱健康服務(wù)貿(mào)易，是指衛(wèi)生機構(gòu)2衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易與醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的區(qū)別

醫(yī)療服務(wù)僅指醫(yī)療機構(gòu)提供的以治療疾病為中心的服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于醫(yī)療服務(wù)《不確定性與衛(wèi)生保健的福利經(jīng)濟(jì)學(xué)》強調(diào)“醫(yī)療服務(wù)是以醫(yī)生、醫(yī)院和公共健康為中心的綜合體，而影響衛(wèi)生服務(wù)的因素遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于影響醫(yī)療服務(wù)的因素”。——1963年，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)奠基人、美國著名學(xué)者Arrow衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易與醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的區(qū)別

醫(yī)療服務(wù)僅指醫(yī)療機構(gòu)提供的3衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的倫理基礎(chǔ)國際健康權(quán)1966年《經(jīng)濟(jì)、社會和文化權(quán)利國際公約》第（3）條再次規(guī)定，“任何人有權(quán)享有能達(dá)到的最高的體質(zhì)和心理健康的標(biāo)準(zhǔn)?！白杂蛇w徙權(quán)利在國際層面，自由遷徙權(quán)受到《世界人權(quán)宣言》、《歐洲人權(quán)公約》等文件的廣泛保護(hù)，而且被認(rèn)為是發(fā)展衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的重要保證。衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的倫理基礎(chǔ)國際健康權(quán)1966年《經(jīng)濟(jì)、社會和文4GATS對衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的現(xiàn)實規(guī)制

由于各成員方的具體承諾水平較低

目前GATS對衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的約束力甚小

在服務(wù)的提供方式上，境外消費限制最少，自然人流動限制最多?？傮w上看，發(fā)達(dá)國家的總體承諾水平高于發(fā)展中國家，只有1/3的發(fā)展中國家和最不發(fā)達(dá)國家做出了承諾。資金密集型和技術(shù)密集型部門比勞動密集型部門的承諾水平高。醫(yī)療、牙醫(yī)承諾水平最高，34%的成員方作出了承諾；醫(yī)院服務(wù)次之，比例為28%；其后是護(hù)士、助產(chǎn)士。GATS對衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的現(xiàn)實規(guī)制

由于各成員方的具體承諾水5例如，A國投資者在B國投資設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)，為B國居民提供醫(yī)療服務(wù)。分類服務(wù)提供方式商業(yè)存在例如，通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行的醫(yī)療咨詢、診斷、治廠和醫(yī)學(xué)教育等。跨境交付例如，A國的患者到B國接受診斷和治療。境外消費例如，A國的醫(yī)生到B國的醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)。自然人流動例如，A國投資者在B國投資設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)，為B國居民提供醫(yī)療服6具體定義跨境交付：即醫(yī)療服務(wù)提供者在一成員的領(lǐng)土內(nèi)向另一成員領(lǐng)土內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)消費者提供服務(wù)。我國對醫(yī)療服務(wù)跨境交付的市場準(zhǔn)入和國民待遇均沒有限制，也就是對跨境交付的醫(yī)療服務(wù)提供者的市場準(zhǔn)入資格不作要求（除醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)要求外），同時，境內(nèi)、外服務(wù)提供者享有同等待遇具體定義跨境交付：即醫(yī)療服務(wù)提供者在一成員的領(lǐng)土內(nèi)向另一成員7境外消費：即醫(yī)療服務(wù)提供者在一成員的領(lǐng)土內(nèi)向來自另一成員的醫(yī)療服務(wù)消費者提供服務(wù)。我國對醫(yī)療服務(wù)境外消費的市場準(zhǔn)入和國民待遇也都沒有限制，表示在境外消費方面，對醫(yī)療服務(wù)提供者的市場準(zhǔn)入不作要求，并享有與本國國民同等待遇。境外消費：即醫(yī)療服務(wù)提供者在一成員的領(lǐng)土內(nèi)向來自另一成員的醫(yī)8在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，允許外國服務(wù)提供者與中國合資伙伴一起設(shè)立合資醫(yī)院或診所；鑒于我國醫(yī)療服務(wù)市場的供求關(guān)系，規(guī)定有數(shù)量限制，以適合中國居民的需要；合資醫(yī)院中允許外資擁有多數(shù)股權(quán)。在國民待遇方面的主要承諾是：對于目前給予國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)提供者的補貼，對外國服務(wù)提供者不作承諾；同時還限定合資醫(yī)院和診所的大多數(shù)醫(yī)生和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為中國公民。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，允許外國服務(wù)提供者與中國合資伙伴一起設(shè)立合資9自然人流動：即一成員的醫(yī)療服務(wù)提供者以自然人身份進(jìn)入另一成員的領(lǐng)土內(nèi)提供醫(yī)療服務(wù).我國在市場準(zhǔn)入和國民待遇方面均有一定限制。市場準(zhǔn)入的水平承諾是：對于在中國領(lǐng)土內(nèi)已設(shè)立商業(yè)機構(gòu)的高級管理人員，作為公司內(nèi)部人員臨時調(diào)動，允許入境，首期居留3年；對于被中國領(lǐng)土內(nèi)的外商投資企業(yè)雇傭從事商業(yè)活動的高級雇員，首期居留3年；不向公眾直接進(jìn)行且不從事該項目服務(wù)供應(yīng)的服務(wù)銷售人員的入境期限為90天。自然人流動：即一成員的醫(yī)療服務(wù)提供者以自然人身份進(jìn)入另一成員10商業(yè)存在：即一成員的醫(yī)療服務(wù)提供者在另一成員領(lǐng)土內(nèi)設(shè)立商業(yè)性醫(yī)療機構(gòu)或其它衛(wèi)生保健專業(yè)機構(gòu)，為后者領(lǐng)土內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)消費者提供服務(wù)我國對商業(yè)存在的市場準(zhǔn)入和國民待遇均有一定限制。目前關(guān)于外國企業(yè)分支機構(gòu)的法律和法規(guī)正在制定中，因而對于外國企業(yè)在中國設(shè)立分支機構(gòu)暫不作承諾，除非在具體部門承諾中另有標(biāo)明。商業(yè)存在：即一成員的醫(yī)療服務(wù)提供者在另一成員領(lǐng)土內(nèi)設(shè)立商業(yè)性11在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域還允許持有其本國頒發(fā)的專業(yè)證書的外國醫(yī)生，獲得衛(wèi)生部的許可后，在中國提供短期醫(yī)療服務(wù)。服務(wù)期限為6個月，并可延長至1年。目前，就服務(wù)貿(mào)易整體而言，跨境交付以及境外消費的開放程度較高；商業(yè)存在以及自然人流動服務(wù)方式的開放程度較低；且比較而言，發(fā)達(dá)國家會員普遍承諾程度較高。但全球而言，基于專業(yè)服務(wù)具有知識密集的特色。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域還允許持有其本國頒發(fā)的專業(yè)證書的外國醫(yī)生，獲得12因此透過通訊網(wǎng)絡(luò)提供咨詢及顧問服務(wù)（跨境交付）是未來趨勢，但在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)方面，由于涉及對人身的直接服務(wù)，所以利用該方式提供服務(wù)者仍較難大幅增長。即使在發(fā)達(dá)國家，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)也面臨著異常保守的態(tài)度，以上都顯示出醫(yī)療專業(yè)服務(wù)上承諾程度尚有很大提高的空間。另外，也應(yīng)注意到，醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的四種方式僅僅是原則上彼此獨立，實務(wù)上，若服務(wù)貿(mào)易采用一種以上方式時，只有在各有關(guān)服務(wù)方式皆獲承諾的情況下，此一貿(mào)易的開放承諾才受到保障。因此透過通訊網(wǎng)絡(luò)提供咨詢及顧問服務(wù)（跨境交付）是未來趨勢，但13衛(wèi)生服務(wù)是針對個人和人群進(jìn)行的有益于健康的醫(yī)學(xué)行為的全方位的人性化的管理和看護(hù)。衛(wèi)生服務(wù)是指衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易系統(tǒng)借助一定的衛(wèi)生資源,向特定人群提供的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等各種活動的總稱。衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易就是國際間衛(wèi)生服務(wù)有償?shù)妮斎肱c輸出。衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易課件14衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易分類根據(jù)世界貿(mào)易組織統(tǒng)計和信息系統(tǒng)局1995年7月公布的標(biāo)準(zhǔn)，國際服務(wù)貿(mào)易包括以下12大類:商業(yè)服務(wù)；通信服務(wù)；建筑及工程服務(wù)；教育服務(wù)；分銷服務(wù)（連鎖店）；環(huán)境服務(wù)；金融服務(wù)；健康及社會服務(wù)；旅游服務(wù)；娛樂、文化和體育服務(wù)；運輸服務(wù)；其他服務(wù)。上述大類服務(wù)又具體包括160多個項目。醫(yī)療服務(wù)分別劃入商業(yè)服務(wù)、健康與社會服務(wù)兩大類中，包括三個子類：醫(yī)療與牙科服務(wù)；助產(chǎn)士、護(hù)士、理療醫(yī)生、護(hù)理人員提供的服務(wù)和醫(yī)院服務(wù)。衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易分類根據(jù)世界貿(mào)易組織統(tǒng)計和信息系統(tǒng)局1995年715分類服務(wù)部門牙醫(yī)服務(wù)護(hù)士、理療師醫(yī)療服務(wù)助產(chǎn)士其他與健康有關(guān)的所有衛(wèi)生服務(wù)分類服務(wù)牙醫(yī)護(hù)士、醫(yī)療助產(chǎn)士其他與健康有關(guān)的所有衛(wèi)生服務(wù)16醫(yī)療屬于服務(wù)行業(yè)，醫(yī)療服務(wù)就是醫(yī)院以病人和一定社會人群為主要服務(wù)對象，以醫(yī)學(xué)技術(shù)為基本服務(wù)手段，向社會提供能滿足人們醫(yī)療保健需要，為人們帶來實際利益的醫(yī)療產(chǎn)出和非物質(zhì)形態(tài)的服務(wù)。醫(yī)療產(chǎn)出主要包括醫(yī)療及其質(zhì)量，它們能滿足人們對醫(yī)療服務(wù)使用價值的需要；非物質(zhì)形態(tài)的服務(wù)主要包括服務(wù)態(tài)度、承諾、醫(yī)院形象、公共聲譽等，可以給病人帶來附加利益和心理上的滿足及信任感，具有象征價值，能滿足人們精神上的需要。醫(yī)療屬于服務(wù)行業(yè)，醫(yī)療服務(wù)就是醫(yī)院以病人和一定社會人群為主要17醫(yī)療服務(wù)具有所有服務(wù)的共性，同時它又有其非常獨特的一些特點。這些特點一方面對醫(yī)療服務(wù)的開展有不利的一面，但是也有有利的一面。揚長避短、發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)的這些特點是我們醫(yī)療服務(wù)品牌營銷管理的重要內(nèi)容。醫(yī)療服務(wù)具有以下10個特點。一、無形性

無形性是醫(yī)療服務(wù)最為顯著的一個特征，人們也以此來界定服務(wù)。我們可以從幾個不同的層次來理解。首先，服務(wù)的很多元素看不見、摸不著、聽不到、嘗不著、無形無質(zhì)。其次，顧客在購買服務(wù)之前，往往不能肯定他能得到什么樣的服務(wù)。第三，顧客在接受服務(wù)之后，通常很難察覺或立即感到服務(wù)的利益，也難以對服務(wù)的質(zhì)量做出客觀的評價。由于醫(yī)療服務(wù)是無形的，顧客很難感知和判斷其質(zhì)量與效果，他們將更多地根據(jù)服務(wù)人員、設(shè)施和環(huán)境等有形線索和醫(yī)院的口碑來進(jìn)行判斷。顧客為了減輕購買的風(fēng)險，通常相信親朋好友和同事的推薦；醫(yī)院的社會聲望和顧客過去的消費經(jīng)驗也會對顧客對醫(yī)療服務(wù)的評價產(chǎn)生重要影響。因此，對醫(yī)院的有形展示和樹立醫(yī)院的聲譽(無形展示)是我們醫(yī)療服務(wù)品牌管理的一個重要方面。醫(yī)療服務(wù)具有所有服務(wù)的共性，同時它又有其非常獨特的一些特點。18二、不可分離性

通常有形產(chǎn)品從生產(chǎn)、流通到最終消費者的過程中，要經(jīng)過一系列環(huán)節(jié)：產(chǎn)品被制造出來后，先儲存，通過多重轉(zhuǎn)銷者分銷，隨后消費。而服務(wù)與之不同，其生產(chǎn)和消費是同時進(jìn)行的。其生產(chǎn)和消費具有不可分離的特點，即醫(yī)療服務(wù)的提供者向顧客提供服務(wù)時，也正是顧客消費醫(yī)療服務(wù)的時刻，兩者在時間上不可分離，而且提供者與顧客在醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生時是相互作用的，兩者共同對服務(wù)結(jié)果產(chǎn)生影響。醫(yī)療服務(wù)的不可分離性是醫(yī)療服務(wù)營銷管理的中心。醫(yī)療質(zhì)量的好壞很大程度上受到醫(yī)患雙方合作意識、指導(dǎo)、接受能力與配合程度的影響。二、不可分離性19三、差異性

差異性是指服務(wù)的構(gòu)成成分及其質(zhì)量水平經(jīng)常變化，具有高度的可變性，它依賴于誰提供服務(wù)以及何時、何地提供服務(wù)。服務(wù)無法像有形產(chǎn)品那樣實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，每次提供的服務(wù)帶給顧客的效用、顧客感知的服務(wù)質(zhì)量都可能存在差異。差異性容易使顧客對醫(yī)療服務(wù)提供者所提供的服務(wù)產(chǎn)生“形象混裨于同一個醫(yī)院，通過兩位不同的醫(yī)療服務(wù)提供者提供的服務(wù)，可能出的優(yōu)于另一位的情形。前者接受服務(wù)的顧客可能會認(rèn)為該醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量好，而另一位顧客則可能認(rèn)為整個醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量都低劣，這種“醫(yī)院形象”和“服務(wù)產(chǎn)品形象”的混淆將會對醫(yī)院形象產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。在這種情形中每位醫(yī)療服務(wù)提供者所代表的就是整個醫(yī)院的形象。因此，提高醫(yī)院工作人員整體素質(zhì)，加強人員培訓(xùn)，制定醫(yī)療和護(hù)理規(guī)范，設(shè)立顧客投訴和建議部門是我們正在使用和需要加強的手段，從而可進(jìn)一步消除醫(yī)療服務(wù)差異性帶給醫(yī)院服務(wù)營銷的不利影響。三、差異性20四、不可存儲性

服務(wù)是不能存儲的。服務(wù)的這一特征帶來兩個方面的問題，即服務(wù)的生產(chǎn)和分銷問題。服務(wù)生產(chǎn)必須與消費需求相匹配，需求波動的高峰與低谷需加以調(diào)節(jié)平衡。服務(wù)的不可儲存性產(chǎn)生了對服務(wù)生產(chǎn)進(jìn)行更為準(zhǔn)確地平衡的要求，不然不是浪費了醫(yī)院的資源就是浪費了顧客的費用。服務(wù)的不可存儲性給服務(wù)的大規(guī)模生產(chǎn)和銷售服務(wù)帶來了限制，所以醫(yī)院要獲得規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益就必須比制造企業(yè)付出更多的努力。醫(yī)院的選址是為了方便顧客，規(guī)模大小也應(yīng)該是以顧客需求的預(yù)測為依據(jù)，級別高的醫(yī)院應(yīng)是顧客滿意度高的而不是規(guī)模大的醫(yī)院。四、不可存儲性21五、倫理性、公益性

醫(yī)療服務(wù)具有倫理性和公益性的特點。這是醫(yī)療服務(wù)不同于其他服務(wù)的一個特點。醫(yī)療服務(wù)提供者要發(fā)揚救死扶傷、人道主義精神，以及對醫(yī)療事業(yè)無私奉獻(xiàn)的價值觀念、高尚的醫(yī)德情操。醫(yī)療服務(wù)要強調(diào)社會效益，醫(yī)院要服務(wù)于全社會，是社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的有機統(tǒng)一。醫(yī)療服務(wù)的倫理性、公益性決定了醫(yī)院要堅持經(jīng)濟(jì)效益與社會效益并重的原則。而醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益的根本途徑在于提高醫(yī)療服務(wù)的水平與質(zhì)量，注意投入與產(chǎn)出的合理比例。五、倫理性、公益性22六、高風(fēng)險性

醫(yī)療服務(wù)業(yè)是個高風(fēng)險的行業(yè)。疾病種類繁多，病情千變?nèi)f化，同時任何醫(yī)療行為都與人的生命安全、身體健康息息相關(guān)，所以醫(yī)療活動務(wù)必嚴(yán)格規(guī)范，嚴(yán)肅認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程與要求，將隨機性與規(guī)范性有機統(tǒng)一。七、時間性和連續(xù)性強

時間就是生命。在診療與救治病人過程中要分秒必爭。醫(yī)院必須是24小時服務(wù)，同時要以顧客方便就醫(yī)來安排工作時間。接受病人就診、病情觀察與治療要求不問斷，各種工作安排都適應(yīng)醫(yī)療連續(xù)性的要求，例如建立首診負(fù)責(zé)制、建立病史檔案、定期召開病友會、與病人保持長期聯(lián)系的制度等。八、廣泛性

醫(yī)療服務(wù)面對的服務(wù)對象廣泛。來自四面八方、各行各業(yè)的男女老少可以選擇不同的服務(wù)項目，但是對于醫(yī)療服務(wù)是不得不選擇的，除非不生病。這樣醫(yī)院就存在著大量的有潛在需求的顧客。醫(yī)院應(yīng)滿足社會對于健康的需求，同時醫(yī)院的工作受到社會各種條件和環(huán)境的制約，也離不開社會各方面的支持，所以醫(yī)院必須做好公共關(guān)系工作。六、高風(fēng)險性23九、衡量產(chǎn)出比較困難

對于單個醫(yī)院服務(wù)的測評是相當(dāng)復(fù)雜的，由于醫(yī)院的公益性，不能使用單一指標(biāo)(如利潤最大化)來評估醫(yī)院的業(yè)績。理想的醫(yī)院產(chǎn)出指標(biāo)是用較少的投入而使人們的健康水平有較大的提高。十、醫(yī)患關(guān)系的特殊性

其他服務(wù)行業(yè)的服務(wù)人員往往把顧客看作“上帝”，顧客需要什么就可以提供什么，服務(wù)人員處于被動的地位，但是醫(yī)療服務(wù)提供的是技術(shù)專家式服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)提供者與顧客在對疾病的認(rèn)識程度上是極其不對稱的，醫(yī)療服務(wù)提供者占有絕對優(yōu)勢。醫(yī)生的“儒雅謙和”成為人們對醫(yī)療服務(wù)提供者的評價標(biāo)準(zhǔn)和期盼，醫(yī)療服務(wù)提供者極易成為患者的“恩人”而使其終生難忘，患者極易成為終生顧客，這是任何其他行業(yè)服務(wù)人員所無法達(dá)到的。醫(yī)院的競爭力來自于與顧客建立的具有高度信任的專業(yè)化服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)也會因為有了大量穩(wěn)定的顧客而大有可為。如何正確處理醫(yī)患關(guān)系也是醫(yī)療活動中應(yīng)予以重視的重要環(huán)節(jié)。九、衡量產(chǎn)出比較困難24我國醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易承諾及現(xiàn)狀（一）承諾目前我國政府在健康及社會服務(wù)業(yè)的承諾情形如下：我國簽署的加入WTO的有關(guān)文件表明,我國允許開放醫(yī)療、牙醫(yī)服務(wù)兩個部門。在《附件9：服務(wù)貿(mào)易具體承諾減讓表第2條最惠國待遇豁免清單》中關(guān)于“醫(yī)療和牙醫(yī)服務(wù)（CPC9312）”的具體內(nèi)容：1．市場準(zhǔn)入限制?？缇辰桓叮瑳]有限制；境外消費，沒有限制；商業(yè)存在，允許外國服務(wù)提供者與中國合資一起設(shè)立合資醫(yī)院或者診所,沒有數(shù)量限制，以符合中國的需要，允許外資擁有多數(shù)股權(quán)；自然人流動，除水平承諾中內(nèi)容和下列內(nèi)容外，不作承諾，應(yīng)允許持有其本國辦法的專業(yè)證書的外國醫(yī)生，在獲得衛(wèi)生部的許可后，在中國提供短期醫(yī)療服務(wù),服務(wù)期限為6個月，并可延長至1年。我國醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易承諾及現(xiàn)狀252．國民待遇限制。跨境交付，沒有限制；境外消費，沒有限制；商業(yè)存在，合資醫(yī)院和診所的大多數(shù)醫(yī)生和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有中國國籍；自然人流動，除水平承諾中內(nèi)容外，不作承諾。有關(guān)國民待遇的水平承諾，主要是在視聽服務(wù)、空運服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)方面，對于目前給予國內(nèi)服務(wù)提供者的補貼，不作承諾，即政府對中外合資醫(yī)療機構(gòu)不予補貼。2．國民待遇限制?？缇辰桓?，沒有限制；境外消費，沒有限制；商26事實上，相較于其它領(lǐng)域，各國的醫(yī)療執(zhí)業(yè)體系是個較為封閉的領(lǐng)域，以發(fā)達(dá)國家為例，加入WTO的發(fā)達(dá)國家會員對專業(yè)服務(wù)自由化雖有較高意愿，但在人命關(guān)天的醫(yī)療方面，仍未敢掉以輕心，因此，在諸多有關(guān)專業(yè)服務(wù)的國際或區(qū)域協(xié)議中，鮮見醫(yī)療服務(wù)開放。事實上，相較于其它領(lǐng)域，各國的醫(yī)療執(zhí)業(yè)體系是個較為封閉的領(lǐng)域27（二）現(xiàn)狀跨境交付方面，2002年，在被調(diào)查的190家國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)中，只有7家與境外機構(gòu)建立了遠(yuǎn)程會診網(wǎng)絡(luò)，會診3384人次；與境外機構(gòu)建立遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò)的也有7家，培訓(xùn)千余人次。在境外消費方面，境外人員來中國消費醫(yī)療服務(wù)的日趨增多，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，每年北京、上海及廣州等大城市為數(shù)萬名常駐外國人口提供醫(yī)療服務(wù)。而且隨著我國經(jīng)濟(jì)對外開放的程度加大，臨時在我國逗留的外國人對于醫(yī)療服務(wù)的需求比常駐人口還要巨大。中醫(yī)也已在世界范圍內(nèi)得到了認(rèn)可，每年專程來華就醫(yī)的患者不在少數(shù)，達(dá)到了在華就醫(yī)人數(shù)的25%-30%。（二）現(xiàn)狀28目前，我國每年接納中醫(yī)留學(xué)生3000余人。反觀之，中國公民一般缺乏到國外就醫(yī)的支付能力，國民到境外就醫(yī)的人很少，也沒有相關(guān)統(tǒng)計資料；出境就讀醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生也缺少統(tǒng)計資料。商業(yè)存在方面，在我國設(shè)立外資醫(yī)療機構(gòu)的具體操作法律是2000年5月15日衛(wèi)生部頒布的《中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》，目前只允許成立合資的醫(yī)療機構(gòu)，不允許成立外資獨資醫(yī)療機構(gòu)。截至2006年9月，我國累計共批準(zhǔn)中外合資、中外合作醫(yī)療機構(gòu)98家，實際投資約7億美元。其中，新加坡在中國投資的醫(yī)療機構(gòu)13家，實際投資約0.9億美元目前，我國每年接納中醫(yī)留學(xué)生3000余人。反觀之，中國公民一29自然人流動方面，國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)與國外醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)交流比較活躍。據(jù)北京、上海兩市衛(wèi)生局2001年統(tǒng)計資料顯示，外國醫(yī)師來華學(xué)術(shù)交流共計722人次，短期行醫(yī)181人次。此外，目前我國已派出中醫(yī)臨床醫(yī)師2000余人，他們在境外提供的門診服務(wù)每年達(dá)700萬人次。自然人流動方面，國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)與國外醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)交流比較活躍30醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)具有福利性、公益性、效益性和技術(shù)性等特點。它的最基本功能是醫(yī)治和預(yù)防疾病、保障全民身體健康、提高全民身體素質(zhì)。由于行業(yè)的特點和發(fā)展水平，以及長期存在的困難和問題，直到現(xiàn)在，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的市場化和國際貿(mào)易發(fā)展前景并不明朗。與絕大多數(shù)GATS成員國一樣，我國迄今為止并未鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門自由化。作為公益事業(yè)，任何GATS成員都沒有義務(wù)允許衛(wèi)生服務(wù)的國內(nèi)市場化或外國提供。在衛(wèi)生部門，商業(yè)利益被普遍認(rèn)為必須服從別的更高的價值。我國最主要的義務(wù)就是實行最惠國待遇和透明度準(zhǔn)則，即保證那些用來調(diào)整來自不同國家的服務(wù)和服務(wù)提供者之間的關(guān)系的規(guī)則不存在歧視即可。同時，為了公共利益的需要，仍要對一部分領(lǐng)域做出保留，保留對外國服務(wù)或服務(wù)提供者使用比國內(nèi)服務(wù)或服務(wù)提供者更嚴(yán)格的規(guī)則的權(quán)利。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)具有福利性、公益性、效益性和技術(shù)性等特點。它的31WTO秘書處認(rèn)為，根據(jù)《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)議》關(guān)于服務(wù)的分類，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)屬于“可自由提供的服務(wù)”范疇，保護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生部門的做法有悖于WTO的根本原則。事實上，“許多國家的醫(yī)院……是政府所有和私人所有的實體，兩者運行都以商業(yè)為基礎(chǔ)，向病人或其保險收費”，因而，認(rèn)為在兩種服務(wù)提供者之間不存在競爭關(guān)系的觀點都是不現(xiàn)實的。世界銀行也積極支持公立部門私有化，認(rèn)為“公立服務(wù)是世界消除貧困的一大障礙”。WTO、世界銀行、國際貨幣基金組織等機構(gòu)在推動跨國公司進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域方面發(fā)揮了很大作用。綜上所述，開放醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)是WTO的基本要求，無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，無論其市場開放度如何，逐步實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的貿(mào)易自由化是全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢。WTO秘書處認(rèn)為，根據(jù)《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)議》關(guān)于服務(wù)的分類，醫(yī)32GATS對衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的長遠(yuǎn)影響

它提供了一個衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易自由化的起點和談判框架盡管目前對衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易尚未產(chǎn)生許多實質(zhì)性的約束，但其長遠(yuǎn)影響卻不可忽視?！俺蓡T方應(yīng)在WTO協(xié)定生效之日起5年內(nèi)開始進(jìn)行連續(xù)回合的談判，并在以后定期舉行”

——GATS第四部分“逐步自由化”自由化要求

GATS對衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的長遠(yuǎn)影響

它提供了一個衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)33案例——歐盟衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展本世紀(jì)初，全球衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易額己達(dá)到1400億美元，這一數(shù)據(jù)正以每年至少6%的速度增長歐盟己成為世界第二大服務(wù)貿(mào)易提供主體，其衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易排名亦緊隨美國之后，穩(wěn)居第二。案例——歐盟衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展本世紀(jì)初，全球衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)34歐盟衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的競爭優(yōu)勢歐盟衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展科研創(chuàng)新優(yōu)勢資本優(yōu)勢人力資源優(yōu)勢競爭優(yōu)勢歐盟衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的競爭優(yōu)勢歐盟衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展科研創(chuàng)資本優(yōu)35這些數(shù)據(jù)顯示衛(wèi)生信息系統(tǒng)服務(wù)具備迅速發(fā)展的條件歐盟衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)已占領(lǐng)了歐洲6%左右的信息技術(shù)市場至少有4/5的歐洲醫(yī)生具有網(wǎng)絡(luò)條件2%左右的歐洲衛(wèi)生保健市場1/4的歐洲人用網(wǎng)絡(luò)來獲取關(guān)于疾病和衛(wèi)生的信息2004年4月30日，歐盟理事會通過了“E一Health計劃，支持各成員國建設(shè)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，以使醫(yī)療服務(wù)更好的惠及歐盟人民。跨境交付方面這些數(shù)據(jù)顯示衛(wèi)生信息系統(tǒng)服務(wù)具備迅速發(fā)展的條件歐盟衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)36歐盟衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展出境健康消費在歐盟，有許多退休者收入有限，對于他們來講，境外醫(yī)療保健很有吸引力，他們可以找到一個醫(yī)療保健成本低很多的國家養(yǎng)老、醫(yī)療、保健等、、、、、、.價格劣勢衛(wèi)生資源優(yōu)勢歐盟自身也有極具競爭力的高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。例如：在皮膚病、心臟病治療等方面，歐盟具有在其它國家無法相比的臨床醫(yī)療優(yōu)勢。入境醫(yī)療消費留學(xué)生到歐盟國家接受高質(zhì)量的衛(wèi)生教育和醫(yī)務(wù)培訓(xùn)，以在母國人力市場上占有優(yōu)勢。例如：在英國公立教育機構(gòu)學(xué)習(xí)的學(xué)生當(dāng)中，很過國外留學(xué)生學(xué)習(xí)“藥師和牙醫(yī)”等學(xué)科。入境衛(wèi)生教育境外消費歐盟衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展出境健康消費在歐盟，有許多退休者收入有37歐盟衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展商業(yè)存在歐盟利用自身資本、醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢，在全球范圍內(nèi)進(jìn)行廣泛投資。印度曾正式批準(zhǔn)德國公司擁有90%的國外資產(chǎn)凈值所有權(quán)，在當(dāng)?shù)亟⒁患?00床位的醫(yī)院。也有一些與印度公司合作建成的專業(yè)醫(yī)院，包括一家斥資4000萬美元的心臟中心，就是由英國、瑞士和印度合作建成。歐盟衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展商業(yè)存在歐盟利用自身資本、醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢38歐盟衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展自然人流動英國出口基礎(chǔ)護(hù)士到美國去，在美國居住或是被雇傭的護(hù)士人數(shù)達(dá)到了110000名，15%來自歐盟地區(qū)尤其是英國。衛(wèi)生工作人員的國際流動不是單向的，而是多向的，歐盟也經(jīng)歷了衛(wèi)生人才流入和流出的雙重過程。例如：然而，新的空缺仍然在一些部門存在，比如老年人、殘疾人的護(hù)理以及在偏遠(yuǎn)地區(qū)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)等，因此在出口的同時也會從印度、菲律賓等國家進(jìn)口一部分護(hù)士。目前衛(wèi)生人員流動到歐盟國家的外來衛(wèi)生專業(yè)人員最高可占到一些國家衛(wèi)生人力總數(shù)的1/3。歐盟衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展自然人流動英國出口基礎(chǔ)護(hù)士到美國去，衛(wèi)39我國衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的競爭優(yōu)勢

生產(chǎn)要素——衛(wèi)生技術(shù)人力優(yōu)勢1《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》1990一2010年的20年間，我國的醫(yī)生、護(hù)士分別從176.3萬人、97.5萬人增加到220.5萬人、218萬人，分別增長了25%和123%。護(hù)士輸出目前我國護(hù)士主要輸往美國、英國、中東等地區(qū)和國家。一些國家為了引入中國護(hù)士，在北京、上海等城市專設(shè)了招聘考試點。例如美國CGFNS（外國護(hù)校畢業(yè)生委員會)。我國人力資源豐富，護(hù)士在醫(yī)院的實踐機會多，動手能力強，工資水平低，在衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易中有廣闊的發(fā)展前景。而由于發(fā)達(dá)國家對醫(yī)院的護(hù)士患者配比要求較高，發(fā)達(dá)國家又普遍面臨著護(hù)士短缺問題。人力優(yōu)勢我國衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的競爭優(yōu)勢

生產(chǎn)要素——衛(wèi)生技術(shù)人力優(yōu)勢1《40優(yōu)勢得天獨厚我國衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的競爭優(yōu)勢

特定部門——中醫(yī)2中醫(yī)資源豐富國際需求踏出國門中醫(yī)國際化國際合作官方合作中醫(yī)醫(yī)院中外經(jīng)濟(jì)、文化交流起源地國際交流

中醫(yī)文化中醫(yī)醫(yī)師崇尚對自然的回歸非官方合作優(yōu)勢得天獨厚我國衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的競爭優(yōu)勢

特定部門——中醫(yī)2中41ThankYou!ThankYou!衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易—第七組楊航齊令娟黃丹青衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易—第七組楊航齊令娟黃丹青衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的含義衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易又稱健康服務(wù)貿(mào)易，是指衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療保險機構(gòu)等與健康有關(guān)的各類社會機構(gòu)提供的與健康有關(guān)的服務(wù)貿(mào)易，如預(yù)防、保健康復(fù)服務(wù)、保健、健康教育、優(yōu)生、醫(yī)療保險以及國外盛行的健康促進(jìn)貿(mào)易。中心是保證人類從生理到心理各方面的健康。衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的含義衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易又稱健康服務(wù)貿(mào)易，是指衛(wèi)生機構(gòu)44衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易與醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的區(qū)別

醫(yī)療服務(wù)僅指醫(yī)療機構(gòu)提供的以治療疾病為中心的服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于醫(yī)療服務(wù)《不確定性與衛(wèi)生保健的福利經(jīng)濟(jì)學(xué)》強調(diào)“醫(yī)療服務(wù)是以醫(yī)生、醫(yī)院和公共健康為中心的綜合體，而影響衛(wèi)生服務(wù)的因素遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于影響醫(yī)療服務(wù)的因素”?！?963年，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)奠基人、美國著名學(xué)者Arrow衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易與醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的區(qū)別

醫(yī)療服務(wù)僅指醫(yī)療機構(gòu)提供的45衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的倫理基礎(chǔ)國際健康權(quán)1966年《經(jīng)濟(jì)、社會和文化權(quán)利國際公約》第（3）條再次規(guī)定，“任何人有權(quán)享有能達(dá)到的最高的體質(zhì)和心理健康的標(biāo)準(zhǔn)?！白杂蛇w徙權(quán)利在國際層面，自由遷徙權(quán)受到《世界人權(quán)宣言》、《歐洲人權(quán)公約》等文件的廣泛保護(hù)，而且被認(rèn)為是發(fā)展衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的重要保證。衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的倫理基礎(chǔ)國際健康權(quán)1966年《經(jīng)濟(jì)、社會和文46GATS對衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的現(xiàn)實規(guī)制

由于各成員方的具體承諾水平較低

目前GATS對衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的約束力甚小

在服務(wù)的提供方式上，境外消費限制最少，自然人流動限制最多?？傮w上看，發(fā)達(dá)國家的總體承諾水平高于發(fā)展中國家，只有1/3的發(fā)展中國家和最不發(fā)達(dá)國家做出了承諾。資金密集型和技術(shù)密集型部門比勞動密集型部門的承諾水平高。醫(yī)療、牙醫(yī)承諾水平最高，34%的成員方作出了承諾；醫(yī)院服務(wù)次之，比例為28%；其后是護(hù)士、助產(chǎn)士。GATS對衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的現(xiàn)實規(guī)制

由于各成員方的具體承諾水47例如，A國投資者在B國投資設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)，為B國居民提供醫(yī)療服務(wù)。分類服務(wù)提供方式商業(yè)存在例如，通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行的醫(yī)療咨詢、診斷、治廠和醫(yī)學(xué)教育等?？缇辰桓独?，A國的患者到B國接受診斷和治療。境外消費例如，A國的醫(yī)生到B國的醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)。自然人流動例如，A國投資者在B國投資設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)，為B國居民提供醫(yī)療服48具體定義跨境交付：即醫(yī)療服務(wù)提供者在一成員的領(lǐng)土內(nèi)向另一成員領(lǐng)土內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)消費者提供服務(wù)。我國對醫(yī)療服務(wù)跨境交付的市場準(zhǔn)入和國民待遇均沒有限制，也就是對跨境交付的醫(yī)療服務(wù)提供者的市場準(zhǔn)入資格不作要求（除醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)要求外），同時，境內(nèi)、外服務(wù)提供者享有同等待遇具體定義跨境交付：即醫(yī)療服務(wù)提供者在一成員的領(lǐng)土內(nèi)向另一成員49境外消費：即醫(yī)療服務(wù)提供者在一成員的領(lǐng)土內(nèi)向來自另一成員的醫(yī)療服務(wù)消費者提供服務(wù)。我國對醫(yī)療服務(wù)境外消費的市場準(zhǔn)入和國民待遇也都沒有限制，表示在境外消費方面，對醫(yī)療服務(wù)提供者的市場準(zhǔn)入不作要求，并享有與本國國民同等待遇。境外消費：即醫(yī)療服務(wù)提供者在一成員的領(lǐng)土內(nèi)向來自另一成員的醫(yī)50在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，允許外國服務(wù)提供者與中國合資伙伴一起設(shè)立合資醫(yī)院或診所；鑒于我國醫(yī)療服務(wù)市場的供求關(guān)系，規(guī)定有數(shù)量限制，以適合中國居民的需要；合資醫(yī)院中允許外資擁有多數(shù)股權(quán)。在國民待遇方面的主要承諾是：對于目前給予國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)提供者的補貼，對外國服務(wù)提供者不作承諾；同時還限定合資醫(yī)院和診所的大多數(shù)醫(yī)生和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為中國公民。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，允許外國服務(wù)提供者與中國合資伙伴一起設(shè)立合資51自然人流動：即一成員的醫(yī)療服務(wù)提供者以自然人身份進(jìn)入另一成員的領(lǐng)土內(nèi)提供醫(yī)療服務(wù).我國在市場準(zhǔn)入和國民待遇方面均有一定限制。市場準(zhǔn)入的水平承諾是：對于在中國領(lǐng)土內(nèi)已設(shè)立商業(yè)機構(gòu)的高級管理人員，作為公司內(nèi)部人員臨時調(diào)動，允許入境，首期居留3年；對于被中國領(lǐng)土內(nèi)的外商投資企業(yè)雇傭從事商業(yè)活動的高級雇員，首期居留3年；不向公眾直接進(jìn)行且不從事該項目服務(wù)供應(yīng)的服務(wù)銷售人員的入境期限為90天。自然人流動：即一成員的醫(yī)療服務(wù)提供者以自然人身份進(jìn)入另一成員52商業(yè)存在：即一成員的醫(yī)療服務(wù)提供者在另一成員領(lǐng)土內(nèi)設(shè)立商業(yè)性醫(yī)療機構(gòu)或其它衛(wèi)生保健專業(yè)機構(gòu)，為后者領(lǐng)土內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)消費者提供服務(wù)我國對商業(yè)存在的市場準(zhǔn)入和國民待遇均有一定限制。目前關(guān)于外國企業(yè)分支機構(gòu)的法律和法規(guī)正在制定中，因而對于外國企業(yè)在中國設(shè)立分支機構(gòu)暫不作承諾，除非在具體部門承諾中另有標(biāo)明。商業(yè)存在：即一成員的醫(yī)療服務(wù)提供者在另一成員領(lǐng)土內(nèi)設(shè)立商業(yè)性53在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域還允許持有其本國頒發(fā)的專業(yè)證書的外國醫(yī)生，獲得衛(wèi)生部的許可后，在中國提供短期醫(yī)療服務(wù)。服務(wù)期限為6個月，并可延長至1年。目前，就服務(wù)貿(mào)易整體而言，跨境交付以及境外消費的開放程度較高；商業(yè)存在以及自然人流動服務(wù)方式的開放程度較低；且比較而言，發(fā)達(dá)國家會員普遍承諾程度較高。但全球而言，基于專業(yè)服務(wù)具有知識密集的特色。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域還允許持有其本國頒發(fā)的專業(yè)證書的外國醫(yī)生，獲得54因此透過通訊網(wǎng)絡(luò)提供咨詢及顧問服務(wù)（跨境交付）是未來趨勢，但在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)方面，由于涉及對人身的直接服務(wù)，所以利用該方式提供服務(wù)者仍較難大幅增長。即使在發(fā)達(dá)國家，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)也面臨著異常保守的態(tài)度，以上都顯示出醫(yī)療專業(yè)服務(wù)上承諾程度尚有很大提高的空間。另外，也應(yīng)注意到，醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的四種方式僅僅是原則上彼此獨立，實務(wù)上，若服務(wù)貿(mào)易采用一種以上方式時，只有在各有關(guān)服務(wù)方式皆獲承諾的情況下，此一貿(mào)易的開放承諾才受到保障。因此透過通訊網(wǎng)絡(luò)提供咨詢及顧問服務(wù)（跨境交付）是未來趨勢，但55衛(wèi)生服務(wù)是針對個人和人群進(jìn)行的有益于健康的醫(yī)學(xué)行為的全方位的人性化的管理和看護(hù)。衛(wèi)生服務(wù)是指衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易系統(tǒng)借助一定的衛(wèi)生資源,向特定人群提供的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等各種活動的總稱。衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易就是國際間衛(wèi)生服務(wù)有償?shù)妮斎肱c輸出。衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易課件56衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易分類根據(jù)世界貿(mào)易組織統(tǒng)計和信息系統(tǒng)局1995年7月公布的標(biāo)準(zhǔn)，國際服務(wù)貿(mào)易包括以下12大類:商業(yè)服務(wù)；通信服務(wù)；建筑及工程服務(wù)；教育服務(wù)；分銷服務(wù)（連鎖店）；環(huán)境服務(wù)；金融服務(wù)；健康及社會服務(wù)；旅游服務(wù)；娛樂、文化和體育服務(wù)；運輸服務(wù)；其他服務(wù)。上述大類服務(wù)又具體包括160多個項目。醫(yī)療服務(wù)分別劃入商業(yè)服務(wù)、健康與社會服務(wù)兩大類中，包括三個子類：醫(yī)療與牙科服務(wù)；助產(chǎn)士、護(hù)士、理療醫(yī)生、護(hù)理人員提供的服務(wù)和醫(yī)院服務(wù)。衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易分類根據(jù)世界貿(mào)易組織統(tǒng)計和信息系統(tǒng)局1995年757分類服務(wù)部門牙醫(yī)服務(wù)護(hù)士、理療師醫(yī)療服務(wù)助產(chǎn)士其他與健康有關(guān)的所有衛(wèi)生服務(wù)分類服務(wù)牙醫(yī)護(hù)士、醫(yī)療助產(chǎn)士其他與健康有關(guān)的所有衛(wèi)生服務(wù)58醫(yī)療屬于服務(wù)行業(yè)，醫(yī)療服務(wù)就是醫(yī)院以病人和一定社會人群為主要服務(wù)對象，以醫(yī)學(xué)技術(shù)為基本服務(wù)手段，向社會提供能滿足人們醫(yī)療保健需要，為人們帶來實際利益的醫(yī)療產(chǎn)出和非物質(zhì)形態(tài)的服務(wù)。醫(yī)療產(chǎn)出主要包括醫(yī)療及其質(zhì)量，它們能滿足人們對醫(yī)療服務(wù)使用價值的需要；非物質(zhì)形態(tài)的服務(wù)主要包括服務(wù)態(tài)度、承諾、醫(yī)院形象、公共聲譽等，可以給病人帶來附加利益和心理上的滿足及信任感，具有象征價值，能滿足人們精神上的需要。醫(yī)療屬于服務(wù)行業(yè)，醫(yī)療服務(wù)就是醫(yī)院以病人和一定社會人群為主要59醫(yī)療服務(wù)具有所有服務(wù)的共性，同時它又有其非常獨特的一些特點。這些特點一方面對醫(yī)療服務(wù)的開展有不利的一面，但是也有有利的一面。揚長避短、發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)的這些特點是我們醫(yī)療服務(wù)品牌營銷管理的重要內(nèi)容。醫(yī)療服務(wù)具有以下10個特點。一、無形性

無形性是醫(yī)療服務(wù)最為顯著的一個特征，人們也以此來界定服務(wù)。我們可以從幾個不同的層次來理解。首先，服務(wù)的很多元素看不見、摸不著、聽不到、嘗不著、無形無質(zhì)。其次，顧客在購買服務(wù)之前，往往不能肯定他能得到什么樣的服務(wù)。第三，顧客在接受服務(wù)之后，通常很難察覺或立即感到服務(wù)的利益，也難以對服務(wù)的質(zhì)量做出客觀的評價。由于醫(yī)療服務(wù)是無形的，顧客很難感知和判斷其質(zhì)量與效果，他們將更多地根據(jù)服務(wù)人員、設(shè)施和環(huán)境等有形線索和醫(yī)院的口碑來進(jìn)行判斷。顧客為了減輕購買的風(fēng)險，通常相信親朋好友和同事的推薦；醫(yī)院的社會聲望和顧客過去的消費經(jīng)驗也會對顧客對醫(yī)療服務(wù)的評價產(chǎn)生重要影響。因此，對醫(yī)院的有形展示和樹立醫(yī)院的聲譽(無形展示)是我們醫(yī)療服務(wù)品牌管理的一個重要方面。醫(yī)療服務(wù)具有所有服務(wù)的共性，同時它又有其非常獨特的一些特點。60二、不可分離性

通常有形產(chǎn)品從生產(chǎn)、流通到最終消費者的過程中，要經(jīng)過一系列環(huán)節(jié)：產(chǎn)品被制造出來后，先儲存，通過多重轉(zhuǎn)銷者分銷，隨后消費。而服務(wù)與之不同，其生產(chǎn)和消費是同時進(jìn)行的。其生產(chǎn)和消費具有不可分離的特點，即醫(yī)療服務(wù)的提供者向顧客提供服務(wù)時，也正是顧客消費醫(yī)療服務(wù)的時刻，兩者在時間上不可分離，而且提供者與顧客在醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生時是相互作用的，兩者共同對服務(wù)結(jié)果產(chǎn)生影響。醫(yī)療服務(wù)的不可分離性是醫(yī)療服務(wù)營銷管理的中心。醫(yī)療質(zhì)量的好壞很大程度上受到醫(yī)患雙方合作意識、指導(dǎo)、接受能力與配合程度的影響。二、不可分離性61三、差異性

差異性是指服務(wù)的構(gòu)成成分及其質(zhì)量水平經(jīng)常變化，具有高度的可變性，它依賴于誰提供服務(wù)以及何時、何地提供服務(wù)。服務(wù)無法像有形產(chǎn)品那樣實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，每次提供的服務(wù)帶給顧客的效用、顧客感知的服務(wù)質(zhì)量都可能存在差異。差異性容易使顧客對醫(yī)療服務(wù)提供者所提供的服務(wù)產(chǎn)生“形象混裨于同一個醫(yī)院，通過兩位不同的醫(yī)療服務(wù)提供者提供的服務(wù)，可能出的優(yōu)于另一位的情形。前者接受服務(wù)的顧客可能會認(rèn)為該醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量好，而另一位顧客則可能認(rèn)為整個醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量都低劣，這種“醫(yī)院形象”和“服務(wù)產(chǎn)品形象”的混淆將會對醫(yī)院形象產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。在這種情形中每位醫(yī)療服務(wù)提供者所代表的就是整個醫(yī)院的形象。因此，提高醫(yī)院工作人員整體素質(zhì)，加強人員培訓(xùn)，制定醫(yī)療和護(hù)理規(guī)范，設(shè)立顧客投訴和建議部門是我們正在使用和需要加強的手段，從而可進(jìn)一步消除醫(yī)療服務(wù)差異性帶給醫(yī)院服務(wù)營銷的不利影響。三、差異性62四、不可存儲性

服務(wù)是不能存儲的。服務(wù)的這一特征帶來兩個方面的問題，即服務(wù)的生產(chǎn)和分銷問題。服務(wù)生產(chǎn)必須與消費需求相匹配，需求波動的高峰與低谷需加以調(diào)節(jié)平衡。服務(wù)的不可儲存性產(chǎn)生了對服務(wù)生產(chǎn)進(jìn)行更為準(zhǔn)確地平衡的要求，不然不是浪費了醫(yī)院的資源就是浪費了顧客的費用。服務(wù)的不可存儲性給服務(wù)的大規(guī)模生產(chǎn)和銷售服務(wù)帶來了限制，所以醫(yī)院要獲得規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益就必須比制造企業(yè)付出更多的努力。醫(yī)院的選址是為了方便顧客，規(guī)模大小也應(yīng)該是以顧客需求的預(yù)測為依據(jù)，級別高的醫(yī)院應(yīng)是顧客滿意度高的而不是規(guī)模大的醫(yī)院。四、不可存儲性63五、倫理性、公益性

醫(yī)療服務(wù)具有倫理性和公益性的特點。這是醫(yī)療服務(wù)不同于其他服務(wù)的一個特點。醫(yī)療服務(wù)提供者要發(fā)揚救死扶傷、人道主義精神，以及對醫(yī)療事業(yè)無私奉獻(xiàn)的價值觀念、高尚的醫(yī)德情操。醫(yī)療服務(wù)要強調(diào)社會效益，醫(yī)院要服務(wù)于全社會，是社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的有機統(tǒng)一。醫(yī)療服務(wù)的倫理性、公益性決定了醫(yī)院要堅持經(jīng)濟(jì)效益與社會效益并重的原則。而醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益的根本途徑在于提高醫(yī)療服務(wù)的水平與質(zhì)量，注意投入與產(chǎn)出的合理比例。五、倫理性、公益性64六、高風(fēng)險性

醫(yī)療服務(wù)業(yè)是個高風(fēng)險的行業(yè)。疾病種類繁多，病情千變?nèi)f化，同時任何醫(yī)療行為都與人的生命安全、身體健康息息相關(guān)，所以醫(yī)療活動務(wù)必嚴(yán)格規(guī)范，嚴(yán)肅認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程與要求，將隨機性與規(guī)范性有機統(tǒng)一。七、時間性和連續(xù)性強

時間就是生命。在診療與救治病人過程中要分秒必爭。醫(yī)院必須是24小時服務(wù)，同時要以顧客方便就醫(yī)來安排工作時間。接受病人就診、病情觀察與治療要求不問斷，各種工作安排都適應(yīng)醫(yī)療連續(xù)性的要求，例如建立首診負(fù)責(zé)制、建立病史檔案、定期召開病友會、與病人保持長期聯(lián)系的制度等。八、廣泛性

醫(yī)療服務(wù)面對的服務(wù)對象廣泛。來自四面八方、各行各業(yè)的男女老少可以選擇不同的服務(wù)項目，但是對于醫(yī)療服務(wù)是不得不選擇的，除非不生病。這樣醫(yī)院就存在著大量的有潛在需求的顧客。醫(yī)院應(yīng)滿足社會對于健康的需求，同時醫(yī)院的工作受到社會各種條件和環(huán)境的制約，也離不開社會各方面的支持，所以醫(yī)院必須做好公共關(guān)系工作。六、高風(fēng)險性65九、衡量產(chǎn)出比較困難

對于單個醫(yī)院服務(wù)的測評是相當(dāng)復(fù)雜的，由于醫(yī)院的公益性，不能使用單一指標(biāo)(如利潤最大化)來評估醫(yī)院的業(yè)績。理想的醫(yī)院產(chǎn)出指標(biāo)是用較少的投入而使人們的健康水平有較大的提高。十、醫(yī)患關(guān)系的特殊性

其他服務(wù)行業(yè)的服務(wù)人員往往把顧客看作“上帝”，顧客需要什么就可以提供什么，服務(wù)人員處于被動的地位，但是醫(yī)療服務(wù)提供的是技術(shù)專家式服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)提供者與顧客在對疾病的認(rèn)識程度上是極其不對稱的，醫(yī)療服務(wù)提供者占有絕對優(yōu)勢。醫(yī)生的“儒雅謙和”成為人們對醫(yī)療服務(wù)提供者的評價標(biāo)準(zhǔn)和期盼，醫(yī)療服務(wù)提供者極易成為患者的“恩人”而使其終生難忘，患者極易成為終生顧客，這是任何其他行業(yè)服務(wù)人員所無法達(dá)到的。醫(yī)院的競爭力來自于與顧客建立的具有高度信任的專業(yè)化服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)也會因為有了大量穩(wěn)定的顧客而大有可為。如何正確處理醫(yī)患關(guān)系也是醫(yī)療活動中應(yīng)予以重視的重要環(huán)節(jié)。九、衡量產(chǎn)出比較困難66我國醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易承諾及現(xiàn)狀（一）承諾目前我國政府在健康及社會服務(wù)業(yè)的承諾情形如下：我國簽署的加入WTO的有關(guān)文件表明,我國允許開放醫(yī)療、牙醫(yī)服務(wù)兩個部門。在《附件9：服務(wù)貿(mào)易具體承諾減讓表第2條最惠國待遇豁免清單》中關(guān)于“醫(yī)療和牙醫(yī)服務(wù)（CPC9312）”的具體內(nèi)容：1．市場準(zhǔn)入限制?？缇辰桓叮瑳]有限制；境外消費，沒有限制；商業(yè)存在，允許外國服務(wù)提供者與中國合資一起設(shè)立合資醫(yī)院或者診所,沒有數(shù)量限制，以符合中國的需要，允許外資擁有多數(shù)股權(quán)；自然人流動，除水平承諾中內(nèi)容和下列內(nèi)容外，不作承諾，應(yīng)允許持有其本國辦法的專業(yè)證書的外國醫(yī)生，在獲得衛(wèi)生部的許可后，在中國提供短期醫(yī)療服務(wù),服務(wù)期限為6個月，并可延長至1年。我國醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易承諾及現(xiàn)狀672．國民待遇限制?？缇辰桓?，沒有限制；境外消費，沒有限制；商業(yè)存在，合資醫(yī)院和診所的大多數(shù)醫(yī)生和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有中國國籍；自然人流動，除水平承諾中內(nèi)容外，不作承諾。有關(guān)國民待遇的水平承諾，主要是在視聽服務(wù)、空運服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)方面，對于目前給予國內(nèi)服務(wù)提供者的補貼，不作承諾，即政府對中外合資醫(yī)療機構(gòu)不予補貼。2．國民待遇限制?？缇辰桓?，沒有限制；境外消費，沒有限制；商68事實上，相較于其它領(lǐng)域，各國的醫(yī)療執(zhí)業(yè)體系是個較為封閉的領(lǐng)域，以發(fā)達(dá)國家為例，加入WTO的發(fā)達(dá)國家會員對專業(yè)服務(wù)自由化雖有較高意愿，但在人命關(guān)天的醫(yī)療方面，仍未敢掉以輕心，因此，在諸多有關(guān)專業(yè)服務(wù)的國際或區(qū)域協(xié)議中，鮮見醫(yī)療服務(wù)開放。事實上，相較于其它領(lǐng)域，各國的醫(yī)療執(zhí)業(yè)體系是個較為封閉的領(lǐng)域69（二）現(xiàn)狀跨境交付方面，2002年，在被調(diào)查的190家國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)中，只有7家與境外機構(gòu)建立了遠(yuǎn)程會診網(wǎng)絡(luò)，會診3384人次；與境外機構(gòu)建立遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò)的也有7家，培訓(xùn)千余人次。在境外消費方面，境外人員來中國消費醫(yī)療服務(wù)的日趨增多，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，每年北京、上海及廣州等大城市為數(shù)萬名常駐外國人口提供醫(yī)療服務(wù)。而且隨著我國經(jīng)濟(jì)對外開放的程度加大，臨時在我國逗留的外國人對于醫(yī)療服務(wù)的需求比常駐人口還要巨大。中醫(yī)也已在世界范圍內(nèi)得到了認(rèn)可，每年專程來華就醫(yī)的患者不在少數(shù)，達(dá)到了在華就醫(yī)人數(shù)的25%-30%。（二）現(xiàn)狀70目前，我國每年接納中醫(yī)留學(xué)生3000余人。反觀之，中國公民一般缺乏到國外就醫(yī)的支付能力，國民到境外就醫(yī)的人很少，也沒有相關(guān)統(tǒng)計資料；出境就讀醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生也缺少統(tǒng)計資料。商業(yè)存在方面，在我國設(shè)立外資醫(yī)療機構(gòu)的具體操作法律是2000年5月15日衛(wèi)生部頒布的《中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》，目前只允許成立合資的醫(yī)療機構(gòu)，不允許成立外資獨資醫(yī)療機構(gòu)。截至2006年9月，我國累計共批準(zhǔn)中外合資、中外合作醫(yī)療機構(gòu)98家，實際投資約7億美元。其中，新加坡在中國投資的醫(yī)療機構(gòu)13家，實際投資約0.9億美元目前，我國每年接納中醫(yī)留學(xué)生3000余人。反觀之，中國公民一71自然人流動方面，國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)與國外醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)交流比較活躍。據(jù)北京、上海兩市衛(wèi)生局2001年統(tǒng)計資料顯示，外國醫(yī)師來華學(xué)術(shù)交流共計722人次，短期行醫(yī)181人次。此外，目前我國已派出中醫(yī)臨床醫(yī)師2000余人，他們在境外提供的門診服務(wù)每年達(dá)700萬人次。自然人流動方面，國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)與國外醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)交流比較活躍72醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)具有福利性、公益性、效益性和技術(shù)性等特點。它的最基本功能是醫(yī)治和預(yù)防疾病、保障全民身體健康、提高全民身體素質(zhì)。由于行業(yè)的特點和發(fā)展水平，以及長期存在的困難和問題，直到現(xiàn)在，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的市場化和國際貿(mào)易發(fā)展前景并不明朗。與絕大多數(shù)GATS成員國一樣，我國迄今為止并未鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門自由化。作為公益事業(yè)，任何GATS成員都沒有義務(wù)允許衛(wèi)生服務(wù)的國內(nèi)市場化或外國提供。在衛(wèi)生部門，商業(yè)利益被普遍認(rèn)為必須服從別的更高的價值。我國最主要的義務(wù)就是實行最惠國待遇和透明度準(zhǔn)則，即保證那些用來調(diào)整來自不同國家的服務(wù)和服務(wù)提供者之間的關(guān)系的規(guī)則不存在歧視即可。同時，為了公共利益的需要，仍要對一部分領(lǐng)域做出保留，保留對外國服務(wù)或服務(wù)提供者使用比國內(nèi)服務(wù)或服務(wù)提供者更嚴(yán)格的規(guī)則的權(quán)利。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)具有福利性、公益性、效益性和技術(shù)性等特點。它的73WTO秘書處認(rèn)為，根據(jù)《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)議》關(guān)于服務(wù)的分類，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)屬于“可自由提供的服務(wù)”范疇，保護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生部門的做法有悖于WTO的根本原則。事實上，“許多國家的醫(yī)院……是政府所有和私人所有的實體，兩者運行都以商業(yè)為基礎(chǔ)，向病人或其保險收費”，因而，認(rèn)為在兩種服務(wù)提供者之間不存在競爭關(guān)系的觀點都是不現(xiàn)實的。世界銀行也積極支持公立部門私有化，認(rèn)為“公立服務(wù)是世界消除貧困的一大障礙”。WTO、世界銀行、國際貨幣基金組織等機構(gòu)在推動跨國公司進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域方面發(fā)揮了很大作用。綜上所述，開放醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)是WTO的基本要求，無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，無論其市場開放度如何，逐步實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的貿(mào)易自由化是全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢。WTO秘書處認(rèn)為，根據(jù)《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)議》關(guān)于服務(wù)的分類，醫(yī)74GATS對衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的長遠(yuǎn)影響

它提供了一個衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易自由化的起點和談判框架盡管目前對衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易尚未產(chǎn)生許多