周?chē)窠?jīng)損傷的超聲診斷課件

高頻超聲在周?chē)窠?jīng)損傷(sǔnshāng)診治中的應(yīng)用(yìngyòng)第一頁(yè)，共47頁(yè)。高頻超聲在周?chē)窠?jīng)損傷(sǔnshāng)診治中的應(yīng)用(yì?周?chē)窠?jīng)損傷是臨床上一種(yīzhǒnɡ)常見(jiàn)的難治疾病，最常見(jiàn)的損傷(sǔnshāng)原因?yàn)闄C(jī)械性因素所造成(zàochénɡ)，如切割、牽拉、壓迫等，此外，造成周?chē)窠?jīng)損傷的原因還有缺血性損傷、在神經(jīng)內(nèi)或神經(jīng)附近注射對(duì)神經(jīng)有害的化學(xué)藥物、醫(yī)源性損傷、放射線損傷等。由于導(dǎo)致因素多種多樣，其病變性質(zhì)及程度亦各有不同。第二頁(yè)，共47頁(yè)。?周?chē)窠?jīng)損傷是臨床上一種(yīzhǒnɡ)常見(jiàn)的難治疾病病理(bìnglǐ)機(jī)制?周?chē)窠?jīng)(zhōuwéishénjīng)要保持正常生理功能，除保持與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的連續(xù)性外，還必須有持續(xù)(chíxù)而充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。而各類(lèi)損傷除可造成神經(jīng)連續(xù)異常外，牽拉、壓迫等可造成血流的影響，神經(jīng)內(nèi)水腫壓力升高，束內(nèi)血管管徑減小，有效循環(huán)血量減少，造成神經(jīng)缺血，加之對(duì)神經(jīng)的機(jī)械性損傷，血—神經(jīng)屏障破壞，血管內(nèi)液及蛋白質(zhì)滲出，繼之產(chǎn)生組織學(xué)改變，即內(nèi)、外膜髓鞘變薄，髓鞘球體形成，吞噬細(xì)胞內(nèi)有髓鞘的殘骸、碎片等。第三頁(yè)，共47頁(yè)。病理(bìnglǐ)機(jī)制?周?chē)窠?jīng)(zhōuwéishénj當(dāng)前(dāngqián)常用檢查手段周?chē)窠?jīng)有無(wú)(yǒuwú)病變、損傷，目前多通過(guò)臨床表現(xiàn)(biǎoxiàn)及體檢、肌電圖、熱像儀、生物磁等手段檢查。第四頁(yè)，共47頁(yè)。當(dāng)前(dāngqián)常用檢查手段周?chē)窠?jīng)有無(wú)(yǒuw?臨床表現(xiàn)及體檢是臨床最常用(chánɡyònɡ)的檢查手段，但只能(zhīnénɡ)大體進(jìn)行判斷，且易受多因素干擾(gānrǎo)，缺乏客觀、可靠、定量的依據(jù)。第五頁(yè)，共47頁(yè)。?臨床表現(xiàn)及體檢是臨床最常用(chánɡyònɡ)的檢查手?肌電圖（EMG）的臨床應(yīng)用(yìngyòng)已有一個(gè)世紀(jì)之久，但由于(yóuyú)神經(jīng)再生纖維的長(zhǎng)入以及機(jī)體容積導(dǎo)電等因素(yīnsù)，可造成檢查結(jié)果不相符的情況。且無(wú)法提供直觀的信息。第六頁(yè)，共47頁(yè)。?肌電圖（EMG）的臨床應(yīng)用(yìngyòng)已有一個(gè)世紀(jì)?熱像儀是運(yùn)用(yùnyòng)熱成像原理、根據(jù)神經(jīng)損傷的交感神經(jīng)(jiāogǎn-shénjīng)功能不全，皮溫改變，進(jìn)行定性(dìngxìng)、定量分析。但熱像儀對(duì)神經(jīng)損傷尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。第七頁(yè)，共47頁(yè)。?熱像儀是運(yùn)用(yùnyòng)熱成像原理、根據(jù)神經(jīng)損傷的交?生物(shēngwù)磁即核磁共振成像（MRI），雖具有鮮明的軟組織對(duì)比(duìbǐ)、多參數(shù)、多方位成像的優(yōu)勢(shì)(yōushì)，但MRI設(shè)備昂貴，檢查時(shí)間長(zhǎng)，難以多次反復(fù)檢查。第八頁(yè)，共47頁(yè)。?生物(shēngwù)磁即核磁共振成像（MRI），雖具有鮮?縱觀(zònɡɡuān)目前研究情況來(lái)看，對(duì)周?chē)窠?jīng)神經(jīng)損傷的檢查診斷(zhěnduàn)和評(píng)定上，特別是對(duì)于周?chē)窠?jīng)病變(bìngbiàn)的具體部位、性質(zhì)及程度缺乏無(wú)創(chuàng)、便捷、直觀、經(jīng)濟(jì)的檢查方法，仍需進(jìn)一步完善和量化。第九頁(yè)，共47頁(yè)。?縱觀(zònɡɡuān)目前研究情況來(lái)看，對(duì)周?chē)窠?jīng)神經(jīng)?外傷(wàishāng)、醫(yī)源性損傷及軟組織病變引起周?chē)窠?jīng)病變?cè)谂R床(línchuánɡ)上極為常見(jiàn)，易造成患者肢體(zhītǐ)功能障礙，如未進(jìn)行早期、積極、有效的治療，其康復(fù)效果不佳，可影響患者社會(huì)、生活質(zhì)量，除給患者帶來(lái)痛苦外，還會(huì)增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。第十頁(yè)，共47頁(yè)。?外傷(wàishāng)、醫(yī)源性損傷及軟組織病變引起周?chē)?國(guó)外Fornage及國(guó)內(nèi)于亞?wèn)|(yàdōnɡ)等分別于90年代初期和末期開(kāi)始對(duì)尸體標(biāo)本(biāoběn)的肌肉及周?chē)窠?jīng)進(jìn)行(jìnxíng)超聲檢查并與解剖結(jié)果對(duì)照研究，觀察正常神經(jīng)的聲像圖，均取得良好效果。第十一頁(yè)，共47頁(yè)。?國(guó)外Fornage及國(guó)內(nèi)于亞?wèn)|(yàdōnɡ)等分別于9?隨著(suízhe)超聲診斷儀器和診斷技術(shù)的發(fā)展，超聲顯像在淺表軟組織的應(yīng)用(yìngyòng)日益引起人們(rénmen)的重視。超聲探頭隨頻率的增高，分辨率也隨之增高，常規(guī)超聲探頭頻率為2～5MHz，無(wú)法分辨細(xì)微結(jié)構(gòu)。高頻超聲（探頭頻率6～11MHz）具有高分辨率，能直觀清晰地顯示周?chē)窠?jīng)走行連續(xù)性及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)病變神經(jīng)的形態(tài)、部位、范圍及與周?chē)M織的關(guān)系。第十二頁(yè)，共47頁(yè)。?隨著(suízhe)超聲診斷儀器和診斷技術(shù)的發(fā)展，超聲顯方法(fāngfǎ)探頭(tàntóu)頻率6～11MHz，首先(shǒuxiān)于肢體正常部位橫切掃查，觀察切面內(nèi)各肌肉解剖層次及毗鄰組織關(guān)系，判明后于相應(yīng)神經(jīng)解剖學(xué)部位查找神經(jīng)圖像，再縱切面掃查與肌腱等其它結(jié)構(gòu)鑒別，確定神經(jīng)后，沿神經(jīng)解剖走行連續(xù)掃查，至病變部位縱向、橫向多切面掃查。?第十三頁(yè)，共47頁(yè)。方法(fāngfǎ)探頭(tàntóu)頻率6～11MHz方法(fāngfǎ)?觀察(guānchá)神經(jīng)的連續(xù)性、神經(jīng)鞘膜的完整性、神經(jīng)(shénjīng)內(nèi)部回聲性質(zhì)及神經(jīng)(shénjīng)與周?chē)‰臁⒓∪獾年P(guān)系并與健側(cè)對(duì)照。第十四頁(yè)，共47頁(yè)。方法(fāngfǎ)?觀察(guānchá)神經(jīng)的連續(xù)性、神正常(zhèngcháng)周?chē)窠?jīng)超聲聲像圖特征?正常周?chē)窠?jīng)(zhōuwéishénjīng)的縱行掃查為偏強(qiáng)回聲管狀結(jié)構(gòu)(jiégòu)，表面為神經(jīng)外膜的連續(xù)帶狀強(qiáng)回聲，內(nèi)部有多條線性的平行強(qiáng)回聲。橫行掃查為圓形或橢圓形的偏強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)，外為環(huán)狀強(qiáng)回聲，內(nèi)有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。第十五頁(yè)，共47頁(yè)。正常(zhèngcháng)周?chē)窠?jīng)超聲聲像圖特征?正常周?chē)?zhèngcháng)周?chē)窠?jīng)超聲聲像圖第十六頁(yè)，共47頁(yè)。正常(zhèngcháng)周?chē)窠?jīng)超聲聲像圖第十六頁(yè)，共4周?chē)窠?jīng)完全(wánquán)斷裂?神經(jīng)外膜的帶狀強(qiáng)回聲(huíshēng)及神經(jīng)內(nèi)部的線性平行強(qiáng)回聲連續(xù)(liánxù)完全中斷，損傷區(qū)為紊亂的無(wú)回聲或低回聲結(jié)構(gòu)。神經(jīng)近端的神經(jīng)瘤呈一梭形膨大的強(qiáng)回聲，邊界較清，其內(nèi)部可見(jiàn)雜亂的線性強(qiáng)回聲。第十七頁(yè)，共47頁(yè)。周?chē)窠?jīng)完全(wánquán)斷裂?神經(jīng)外膜的帶狀強(qiáng)回聲(h周?chē)窠?jīng)完全(wánquán)斷裂聲像圖第十八頁(yè)，共47頁(yè)。周?chē)窠?jīng)完全(wánquán)斷裂聲像圖第十八頁(yè)，共47頁(yè)。周?chē)窠?jīng)(zhōuwéishénjīng)部分損傷?神經(jīng)外膜的帶狀強(qiáng)回聲(huíshēng)及內(nèi)部的線性平行強(qiáng)回聲(huíshēng)連續(xù)性部分中斷，中斷區(qū)為無(wú)回聲或低回聲結(jié)構(gòu)，但仍有部分正常的線性平行回聲；其近端斷裂的部分有時(shí)可有神經(jīng)瘤的表現(xiàn)。第十九頁(yè)，共47頁(yè)。周?chē)窠?jīng)(zhōuwéishénjīng)部分損傷?神經(jīng)外膜周?chē)窠?jīng)部分(bùfen)損傷聲像圖第二十頁(yè)，共47頁(yè)。周?chē)窠?jīng)部分(bùfen)損傷聲像圖第二十頁(yè)，共47頁(yè)。神經(jīng)炎性腫脹(zhǒngzhàng)粘連?神經(jīng)走行稍彎曲(wānqū)，神經(jīng)增粗，界限不清晰，內(nèi)部回聲衰減(shuāijiǎn)為低回聲，線性平行強(qiáng)回聲不清晰，病變區(qū)周?chē)募∪饨M織或軟組織回聲亦發(fā)生不同程度改變。第二十一頁(yè)，共47頁(yè)。神經(jīng)炎性腫脹(zhǒngzhàng)粘連?神經(jīng)走行稍彎曲(w神經(jīng)炎性腫脹(zhǒngzhàng)粘連聲像圖第二十二頁(yè)，共47頁(yè)。神經(jīng)炎性腫脹(zhǒngzhàng)粘連聲像圖第二十二頁(yè)，共神經(jīng)(shénjīng)卡壓?卡壓處神經(jīng)(shénjīng)走行彎曲，神經(jīng)(shénjīng)變細(xì)，近段神經(jīng)增粗，界限較清，內(nèi)部回聲(huíshēng)為低回聲，線性平行強(qiáng)回聲不清晰。第二十三頁(yè)，共47頁(yè)。神經(jīng)(shénjīng)卡壓?卡壓處神經(jīng)(shénjīng)神經(jīng)(shénjīng)卡壓聲像圖第二十四頁(yè)，共47頁(yè)。神經(jīng)(shénjīng)卡壓聲像圖第二十四頁(yè)，共47頁(yè)。討論(tǎolùn)?周?chē)窠?jīng)有無(wú)(yǒuwú)病變、損傷，雖然可通過(guò)臨床體檢、肌電圖、熱像儀及生物磁等手段(shǒuduàn)檢查，但對(duì)于病變的具體部位及程度卻無(wú)方便、直觀的檢查方法。隨著超聲診斷技術(shù)及診斷水平的提高，周?chē)窠?jīng)損傷的超聲診斷，近10余年來(lái)已成為一項(xiàng)新的研究課題。超聲檢查以其無(wú)創(chuàng)、方便、直觀、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越受到臨床的重視。第二十五頁(yè)，共47頁(yè)。討論(tǎolùn)?周?chē)窠?jīng)有無(wú)(yǒuwú)病變、損傷?正常神經(jīng)(shénjīng)的聲像圖可與周?chē)‰旌徒钅そM織的聲像圖相鑒別(jiànbié)，在檢查過(guò)程(guòchéng)中須注意。第二十六頁(yè)，共47頁(yè)。?正常神經(jīng)(shénjīng)的聲像圖可與周?chē)‰旌徒钅そM織?檢查中應(yīng)注意不同(bùtónɡ)檢查部位超聲探頭頻率的選擇(xuǎnzé)，神經(jīng)位置較深時(shí)須適當(dāng)選擇(xuǎnzé)較低的頻率，與健側(cè)對(duì)照應(yīng)(zhàoyìng)使用相同頻率。熟悉掌握神經(jīng)的走行及其毗鄰關(guān)系，注意與毗鄰組織結(jié)構(gòu)的鑒別。檢查神經(jīng)時(shí)應(yīng)從正常區(qū)移行至病變區(qū),橫斷面圖像應(yīng)從縱切面將探頭逐漸旋轉(zhuǎn)至橫斷面。第二十七頁(yè)，共47頁(yè)。?檢查中應(yīng)注意不同(bùtónɡ)檢查部位超聲探頭頻率的選結(jié)果(jiēguǒ)?高頻超聲能直觀清晰地顯示(xiǎnshì)外周神經(jīng)走行連續(xù)性及神經(jīng)的細(xì)微(xìwēi)結(jié)構(gòu)，與健側(cè)對(duì)照檢查能夠發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷的部位、范圍及與周?chē)M織的關(guān)系，能夠鑒別神經(jīng)腫瘤與軟組織腫瘤，可避免神經(jīng)醫(yī)源性損傷，對(duì)臨床治療和手術(shù)方案有重要指導(dǎo)價(jià)值。且超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、方便、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)的特點(diǎn)，可隨訪觀察病灶的變化，為以后的康復(fù)訓(xùn)練提供參考建議，大幅提高治療效果，可作為周?chē)窠?jīng)檢查新的形態(tài)學(xué)診斷方法。第二十八頁(yè)，共47頁(yè)。結(jié)果(jiēguǒ)?高頻超聲能直觀清晰地顯示(xiǎns?橈神經(jīng)(shénjīng)損傷(sǔnshāng)，遠(yuǎn)端增粗，界限不清，內(nèi)部(nèibù)結(jié)構(gòu)紊亂第二十九頁(yè)，共47頁(yè)。?橈神經(jīng)(shénjīng)損傷(sǔnshāng)，遠(yuǎn)端增?對(duì)側(cè)正常神經(jīng)(shénjīng)第三十頁(yè)，共47頁(yè)。?對(duì)側(cè)正常神經(jīng)(shénjīng)第三十頁(yè)，共47頁(yè)。?左側(cè)(zuǒcè)坐骨神經(jīng)(shénjīng)損傷(sǔnshāng)，局部連續(xù)中斷，神經(jīng)增粗，回聲衰減第三十一頁(yè)，共47頁(yè)。?左側(cè)(zuǒcè)坐骨神經(jīng)(shénjīng)損傷(sǔ?對(duì)側(cè)正常神經(jīng)(shénjīng)第三十二頁(yè)，共47頁(yè)。?對(duì)側(cè)正常神經(jīng)(shénjīng)第三十二頁(yè)，共47頁(yè)。?右側(cè)(yòucè)橈神經(jīng)損傷(sǔnshāng)，橈神經(jīng)(shénjīng)增粗，走行連續(xù)，界限欠清晰，回聲衰減，內(nèi)部結(jié)構(gòu)不清第三十三頁(yè)，共47頁(yè)。?右側(cè)(yòucè)橈神經(jīng)損傷(sǔnshāng)，橈神經(jīng)?注射(zhùshè)致右側(cè)坐骨(zuògǔ)神經(jīng)損傷(sǔnshāng)，超聲見(jiàn)神經(jīng)增粗，邊界不清，回聲衰減，內(nèi)部結(jié)構(gòu)不清。第三十四頁(yè)，共47頁(yè)。?注射(zhùshè)致右側(cè)坐骨(zuògǔ)神經(jīng)損傷(sǔ?左側(cè)(zuǒcè)橈神經(jīng)(shénjīng)離斷，局部見(jiàn)神經(jīng)連續(xù)(liánxù)中斷，回聲衰減。第三十五頁(yè)，共47頁(yè)。?左側(cè)(zuǒcè)橈神經(jīng)(shénjīng)離斷，局部見(jiàn)?右前臂(qiánbì)腱性囊腫，右側(cè)橈神經(jīng)卡壓，橈神經(jīng)(shénjīng)增粗，回聲(huíshēng)衰減第三十六頁(yè)，共47頁(yè)。?右前臂(qiánbì)腱性囊腫，右側(cè)橈神經(jīng)卡壓，橈神經(jīng)(s?對(duì)側(cè)正常神經(jīng)(shénjīng)第三十七頁(yè)，共47頁(yè)。?對(duì)側(cè)正常神經(jīng)(shénjīng)第三十七頁(yè)，共47頁(yè)。?尺神經(jīng)(shénjīng)肘管綜合癥，右側(cè)(yòucè)尺神經(jīng)(shénjīng)較健側(cè)增粗第三十八頁(yè)，共47頁(yè)。?尺神經(jīng)(shénjīng)肘管綜合癥，右側(cè)(yòucè)?對(duì)側(cè)正常(zhèngcháng)神經(jīng)(shénjīng)第三十九頁(yè)，共47頁(yè)。?對(duì)側(cè)正常(zhèngcháng)神經(jīng)(shénjīng)第?左下肢(xiàzhī)刀刺傷(cìshānɡ)，左側(cè)(zuǒcè)腓總神經(jīng)離斷，神經(jīng)連續(xù)中斷，近斷見(jiàn)膨大神經(jīng)瘤第四十頁(yè)，共47頁(yè)。?左下肢(xiàzhī)刀刺傷(cìshānɡ)，左側(cè)(z?對(duì)側(cè)正常神經(jīng)(shénjīng)第四十一頁(yè)，共47頁(yè)。?對(duì)側(cè)正常神經(jīng)(shénjīng)第四十一頁(yè)，共47頁(yè)。?左側(cè)(zuǒcè)坐骨神經(jīng)(shénjīng)損傷(sǔnshāng)第四十二頁(yè)，共47頁(yè)。?左側(cè)(zuǒcè)坐骨神經(jīng)(shénjīng)損傷(sǔ?左側(cè)(zuǒcè)坐骨神經(jīng)(shénjīng)損傷(sǔnshāng)第四十三頁(yè)，共47頁(yè)。?左側(cè)(zuǒcè)坐骨神經(jīng)(shénjīng)損傷(sǔ?左側(cè)(zuǒcè)坐骨神經(jīng)(shénjīng)損傷(sǔnshāng)第四十四頁(yè)，共47頁(yè)。?左側(cè)(zuǒcè)坐骨神經(jīng)(shénjīng)損傷(sǔ?右側(cè)(yòucè)正常神經(jīng)(shénjīng)第四十五頁(yè)，共47頁(yè)。?右側(cè)(yòucè)正常神經(jīng)(shénjīng)第四十五頁(yè)?右側(cè)(yòucè)正常神經(jīng)(shénjīng)第四十六頁(yè)，共47頁(yè)。?右側(cè)(yòucè)正常神經(jīng)(shénjīng)第四十六頁(yè)?腓總神經(jīng)損傷(sǔnshāng)第四十七頁(yè)，共47頁(yè)。?腓總神經(jīng)損傷(sǔnshāng)第四十七頁(yè)，共47頁(yè)。高頻超聲在周?chē)窠?jīng)損傷(sǔnshāng)診治中的應(yīng)用(yìngyòng)第一頁(yè)，共47頁(yè)。高頻超聲在周?chē)窠?jīng)損傷(sǔnshāng)診治中的應(yīng)用(yì?周?chē)窠?jīng)損傷是臨床上一種(yīzhǒnɡ)常見(jiàn)的難治疾病，最常見(jiàn)的損傷(sǔnshāng)原因?yàn)闄C(jī)械性因素所造成(zàochénɡ)，如切割、牽拉、壓迫等，此外，造成周?chē)窠?jīng)損傷的原因還有缺血性損傷、在神經(jīng)內(nèi)或神經(jīng)附近注射對(duì)神經(jīng)有害的化學(xué)藥物、醫(yī)源性損傷、放射線損傷等。由于導(dǎo)致因素多種多樣，其病變性質(zhì)及程度亦各有不同。第二頁(yè)，共47頁(yè)。?周?chē)窠?jīng)損傷是臨床上一種(yīzhǒnɡ)常見(jiàn)的難治疾病病理(bìnglǐ)機(jī)制?周?chē)窠?jīng)(zhōuwéishénjīng)要保持正常生理功能，除保持與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的連續(xù)性外，還必須有持續(xù)(chíxù)而充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。而各類(lèi)損傷除可造成神經(jīng)連續(xù)異常外，牽拉、壓迫等可造成血流的影響，神經(jīng)內(nèi)水腫壓力升高，束內(nèi)血管管徑減小，有效循環(huán)血量減少，造成神經(jīng)缺血，加之對(duì)神經(jīng)的機(jī)械性損傷，血—神經(jīng)屏障破壞，血管內(nèi)液及蛋白質(zhì)滲出，繼之產(chǎn)生組織學(xué)改變，即內(nèi)、外膜髓鞘變薄，髓鞘球體形成，吞噬細(xì)胞內(nèi)有髓鞘的殘骸、碎片等。第三頁(yè)，共47頁(yè)。病理(bìnglǐ)機(jī)制?周?chē)窠?jīng)(zhōuwéishénj當(dāng)前(dāngqián)常用檢查手段周?chē)窠?jīng)有無(wú)(yǒuwú)病變、損傷，目前多通過(guò)臨床表現(xiàn)(biǎoxiàn)及體檢、肌電圖、熱像儀、生物磁等手段檢查。第四頁(yè)，共47頁(yè)。當(dāng)前(dāngqián)常用檢查手段周?chē)窠?jīng)有無(wú)(yǒuw?臨床表現(xiàn)及體檢是臨床最常用(chánɡyònɡ)的檢查手段，但只能(zhīnénɡ)大體進(jìn)行判斷，且易受多因素干擾(gānrǎo)，缺乏客觀、可靠、定量的依據(jù)。第五頁(yè)，共47頁(yè)。?臨床表現(xiàn)及體檢是臨床最常用(chánɡyònɡ)的檢查手?肌電圖（EMG）的臨床應(yīng)用(yìngyòng)已有一個(gè)世紀(jì)之久，但由于(yóuyú)神經(jīng)再生纖維的長(zhǎng)入以及機(jī)體容積導(dǎo)電等因素(yīnsù)，可造成檢查結(jié)果不相符的情況。且無(wú)法提供直觀的信息。第六頁(yè)，共47頁(yè)。?肌電圖（EMG）的臨床應(yīng)用(yìngyòng)已有一個(gè)世紀(jì)?熱像儀是運(yùn)用(yùnyòng)熱成像原理、根據(jù)神經(jīng)損傷的交感神經(jīng)(jiāogǎn-shénjīng)功能不全，皮溫改變，進(jìn)行定性(dìngxìng)、定量分析。但熱像儀對(duì)神經(jīng)損傷尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。第七頁(yè)，共47頁(yè)。?熱像儀是運(yùn)用(yùnyòng)熱成像原理、根據(jù)神經(jīng)損傷的交?生物(shēngwù)磁即核磁共振成像（MRI），雖具有鮮明的軟組織對(duì)比(duìbǐ)、多參數(shù)、多方位成像的優(yōu)勢(shì)(yōushì)，但MRI設(shè)備昂貴，檢查時(shí)間長(zhǎng)，難以多次反復(fù)檢查。第八頁(yè)，共47頁(yè)。?生物(shēngwù)磁即核磁共振成像（MRI），雖具有鮮?縱觀(zònɡɡuān)目前研究情況來(lái)看，對(duì)周?chē)窠?jīng)神經(jīng)損傷的檢查診斷(zhěnduàn)和評(píng)定上，特別是對(duì)于周?chē)窠?jīng)病變(bìngbiàn)的具體部位、性質(zhì)及程度缺乏無(wú)創(chuàng)、便捷、直觀、經(jīng)濟(jì)的檢查方法，仍需進(jìn)一步完善和量化。第九頁(yè)，共47頁(yè)。?縱觀(zònɡɡuān)目前研究情況來(lái)看，對(duì)周?chē)窠?jīng)神經(jīng)?外傷(wàishāng)、醫(yī)源性損傷及軟組織病變引起周?chē)窠?jīng)病變?cè)谂R床(línchuánɡ)上極為常見(jiàn)，易造成患者肢體(zhītǐ)功能障礙，如未進(jìn)行早期、積極、有效的治療，其康復(fù)效果不佳，可影響患者社會(huì)、生活質(zhì)量，除給患者帶來(lái)痛苦外，還會(huì)增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。第十頁(yè)，共47頁(yè)。?外傷(wàishāng)、醫(yī)源性損傷及軟組織病變引起周?chē)?國(guó)外Fornage及國(guó)內(nèi)于亞?wèn)|(yàdōnɡ)等分別于90年代初期和末期開(kāi)始對(duì)尸體標(biāo)本(biāoběn)的肌肉及周?chē)窠?jīng)進(jìn)行(jìnxíng)超聲檢查并與解剖結(jié)果對(duì)照研究，觀察正常神經(jīng)的聲像圖，均取得良好效果。第十一頁(yè)，共47頁(yè)。?國(guó)外Fornage及國(guó)內(nèi)于亞?wèn)|(yàdōnɡ)等分別于9?隨著(suízhe)超聲診斷儀器和診斷技術(shù)的發(fā)展，超聲顯像在淺表軟組織的應(yīng)用(yìngyòng)日益引起人們(rénmen)的重視。超聲探頭隨頻率的增高，分辨率也隨之增高，常規(guī)超聲探頭頻率為2～5MHz，無(wú)法分辨細(xì)微結(jié)構(gòu)。高頻超聲（探頭頻率6～11MHz）具有高分辨率，能直觀清晰地顯示周?chē)窠?jīng)走行連續(xù)性及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)病變神經(jīng)的形態(tài)、部位、范圍及與周?chē)M織的關(guān)系。第十二頁(yè)，共47頁(yè)。?隨著(suízhe)超聲診斷儀器和診斷技術(shù)的發(fā)展，超聲顯方法(fāngfǎ)探頭(tàntóu)頻率6～11MHz，首先(shǒuxiān)于肢體正常部位橫切掃查，觀察切面內(nèi)各肌肉解剖層次及毗鄰組織關(guān)系，判明后于相應(yīng)神經(jīng)解剖學(xué)部位查找神經(jīng)圖像，再縱切面掃查與肌腱等其它結(jié)構(gòu)鑒別，確定神經(jīng)后，沿神經(jīng)解剖走行連續(xù)掃查，至病變部位縱向、橫向多切面掃查。?第十三頁(yè)，共47頁(yè)。方法(fāngfǎ)探頭(tàntóu)頻率6～11MHz方法(fāngfǎ)?觀察(guānchá)神經(jīng)的連續(xù)性、神經(jīng)鞘膜的完整性、神經(jīng)(shénjīng)內(nèi)部回聲性質(zhì)及神經(jīng)(shénjīng)與周?chē)‰?、肌肉的關(guān)系并與健側(cè)對(duì)照。第十四頁(yè)，共47頁(yè)。方法(fāngfǎ)?觀察(guānchá)神經(jīng)的連續(xù)性、神正常(zhèngcháng)周?chē)窠?jīng)超聲聲像圖特征?正常周?chē)窠?jīng)(zhōuwéishénjīng)的縱行掃查為偏強(qiáng)回聲管狀結(jié)構(gòu)(jiégòu)，表面為神經(jīng)外膜的連續(xù)帶狀強(qiáng)回聲，內(nèi)部有多條線性的平行強(qiáng)回聲。橫行掃查為圓形或橢圓形的偏強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)，外為環(huán)狀強(qiáng)回聲，內(nèi)有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。第十五頁(yè)，共47頁(yè)。正常(zhèngcháng)周?chē)窠?jīng)超聲聲像圖特征?正常周?chē)?zhèngcháng)周?chē)窠?jīng)超聲聲像圖第十六頁(yè)，共47頁(yè)。正常(zhèngcháng)周?chē)窠?jīng)超聲聲像圖第十六頁(yè)，共4周?chē)窠?jīng)完全(wánquán)斷裂?神經(jīng)外膜的帶狀強(qiáng)回聲(huíshēng)及神經(jīng)內(nèi)部的線性平行強(qiáng)回聲連續(xù)(liánxù)完全中斷，損傷區(qū)為紊亂的無(wú)回聲或低回聲結(jié)構(gòu)。神經(jīng)近端的神經(jīng)瘤呈一梭形膨大的強(qiáng)回聲，邊界較清，其內(nèi)部可見(jiàn)雜亂的線性強(qiáng)回聲。第十七頁(yè)，共47頁(yè)。周?chē)窠?jīng)完全(wánquán)斷裂?神經(jīng)外膜的帶狀強(qiáng)回聲(h周?chē)窠?jīng)完全(wánquán)斷裂聲像圖第十八頁(yè)，共47頁(yè)。周?chē)窠?jīng)完全(wánquán)斷裂聲像圖第十八頁(yè)，共47頁(yè)。周?chē)窠?jīng)(zhōuwéishénjīng)部分損傷?神經(jīng)外膜的帶狀強(qiáng)回聲(huíshēng)及內(nèi)部的線性平行強(qiáng)回聲(huíshēng)連續(xù)性部分中斷，中斷區(qū)為無(wú)回聲或低回聲結(jié)構(gòu)，但仍有部分正常的線性平行回聲；其近端斷裂的部分有時(shí)可有神經(jīng)瘤的表現(xiàn)。第十九頁(yè)，共47頁(yè)。周?chē)窠?jīng)(zhōuwéishénjīng)部分損傷?神經(jīng)外膜周?chē)窠?jīng)部分(bùfen)損傷聲像圖第二十頁(yè)，共47頁(yè)。周?chē)窠?jīng)部分(bùfen)損傷聲像圖第二十頁(yè)，共47頁(yè)。神經(jīng)炎性腫脹(zhǒngzhàng)粘連?神經(jīng)走行稍彎曲(wānqū)，神經(jīng)增粗，界限不清晰，內(nèi)部回聲衰減(shuāijiǎn)為低回聲，線性平行強(qiáng)回聲不清晰，病變區(qū)周?chē)募∪饨M織或軟組織回聲亦發(fā)生不同程度改變。第二十一頁(yè)，共47頁(yè)。神經(jīng)炎性腫脹(zhǒngzhàng)粘連?神經(jīng)走行稍彎曲(w神經(jīng)炎性腫脹(zhǒngzhàng)粘連聲像圖第二十二頁(yè)，共47頁(yè)。神經(jīng)炎性腫脹(zhǒngzhàng)粘連聲像圖第二十二頁(yè)，共神經(jīng)(shénjīng)卡壓?卡壓處神經(jīng)(shénjīng)走行彎曲，神經(jīng)(shénjīng)變細(xì)，近段神經(jīng)增粗，界限較清，內(nèi)部回聲(huíshēng)為低回聲，線性平行強(qiáng)回聲不清晰。第二十三頁(yè)，共47頁(yè)。神經(jīng)(shénjīng)卡壓?卡壓處神經(jīng)(shénjīng)神經(jīng)(shénjīng)卡壓聲像圖第二十四頁(yè)，共47頁(yè)。神經(jīng)(shénjīng)卡壓聲像圖第二十四頁(yè)，共47頁(yè)。討論(tǎolùn)?周?chē)窠?jīng)有無(wú)(yǒuwú)病變、損傷，雖然可通過(guò)臨床體檢、肌電圖、熱像儀及生物磁等手段(shǒuduàn)檢查，但對(duì)于病變的具體部位及程度卻無(wú)方便、直觀的檢查方法。隨著超聲診斷技術(shù)及診斷水平的提高，周?chē)窠?jīng)損傷的超聲診斷，近10余年來(lái)已成為一項(xiàng)新的研究課題。超聲檢查以其無(wú)創(chuàng)、方便、直觀、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越受到臨床的重視。第二十五頁(yè)，共47頁(yè)。討論(tǎolùn)?周?chē)窠?jīng)有無(wú)(yǒuwú)病變、損傷?正常神經(jīng)(shénjīng)的聲像圖可與周?chē)‰旌徒钅そM織的聲像圖相鑒別(jiànbié)，在檢查過(guò)程(guòchéng)中須注意。第二十六頁(yè)，共47頁(yè)。?正常神經(jīng)(shénjīng)的聲像圖可與周?chē)‰旌徒钅そM織?檢查中應(yīng)注意不同(bùtónɡ)檢查部位超聲探頭頻率的選擇(xuǎnzé)，神經(jīng)位置較深時(shí)須適當(dāng)選擇(xuǎnzé)較低的頻率，與健側(cè)對(duì)照應(yīng)(zhàoyìng)使用相同頻率。熟悉掌握神經(jīng)的走行及其毗鄰關(guān)系，注意與毗鄰組織結(jié)構(gòu)的鑒別。檢查神經(jīng)時(shí)應(yīng)從正常區(qū)移行至病變區(qū),橫斷面圖像應(yīng)從縱切面將探頭逐漸旋轉(zhuǎn)至橫斷面。第二十七頁(yè)，共47頁(yè)。?檢查中應(yīng)注意不同(bùtónɡ)檢查部位超聲探頭頻率的選結(jié)果(jiēguǒ)?高頻超聲能直觀清晰地顯示(xiǎnshì)外周神經(jīng)走行連續(xù)性及神經(jīng)的細(xì)微(xìwēi)結(jié)構(gòu)，與健側(cè)對(duì)照檢查能夠發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷的部位、范圍及與周?chē)M織的關(guān)系，能夠鑒別神經(jīng)腫瘤與軟組織腫瘤，可避免神經(jīng)醫(yī)源性損傷，對(duì)臨床治療和手術(shù)方案有重要指導(dǎo)價(jià)值。且超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、方便、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)的特點(diǎn)，可隨訪觀察病灶的變化，為以后的康復(fù)訓(xùn)練提供參考建議，大幅提高治療效果，可作為周?chē)窠?jīng)檢查新的形態(tài)學(xué)診斷方法。第二十八頁(yè)，共47頁(yè)。結(jié)果(jiēguǒ)?高頻超聲能直觀清晰地顯示(xiǎns?橈神經(jīng)(shénjīng)損傷(sǔnshāng)，遠(yuǎn)端增粗，界限不清，內(nèi)部(nèibù)結(jié)構(gòu)紊亂第二十九頁(yè)，共47頁(yè)。?橈神經(jīng)(shénjīng)損傷(sǔnshāng)，遠(yuǎn)端增?對(duì)側(cè)正常神經(jīng)(shénjīng)第三十頁(yè)，共47頁(yè)。?對(duì)側(cè)正常神經(jīng)(shénjīng)第三十頁(yè)，共47頁(yè)。?左側(cè)(zuǒcè)坐骨神經(jīng)(shénjīng)損傷(sǔnshāng)，局部連續(xù)中斷，神經(jīng)增粗，回聲衰減第三十一頁(yè)，共47頁(yè)。?左側(cè)(zuǒcè)坐骨神經(jīng)(shénjīng)損傷(sǔ?對(duì)側(cè)正常神經(jīng)(shénjīng)第三十二頁(yè)，共47頁(yè)。?對(duì)側(cè)正常神經(jīng)(shénjīng)第三十二頁(yè)，共47頁(yè)。?右側(cè)(yòucè)橈神經(jīng)損傷(sǔnshāng)，橈神經(jīng)(shénjīng)增粗，走行連續(xù)，界限欠清晰，回聲衰減，內(nèi)部結(jié)構(gòu)不清第三十三頁(yè)，共47頁(yè)。?右側(cè)(yòucè)橈神經(jīng)損傷(sǔnshāng)，橈神經(jīng)?