急性腦梗死靜脈溶栓的護(hù)理課件

腦梗死超早期介入溶栓術(shù)的觀察及護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科2014-3腦梗死超早期介入溶栓術(shù)的觀察及護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科1腦卒中是嚴(yán)重危及生命的急癥!腦組織對缺血缺氧損害非常敏感!30秒:腦代謝發(fā)生改變1分鐘:神經(jīng)元功能活動停止5分鐘:腦梗死腦卒中是嚴(yán)重危及生命的急癥!腦組織對缺血缺氧損害非常敏感!32腦梗塞：顧名思義腦血管堵塞阻塞急性事件栓塞慢性缺血動脈粥樣硬化斑塊斑塊產(chǎn)生裂隙或完全破裂

血栓與粥樣斑塊融合血栓形成穩(wěn)定性斑塊腦梗塞：顧名思義腦血管堵塞阻塞急性事件栓塞慢性缺血動脈粥樣斑3

急性腦梗死病灶中心壞死區(qū)--完全缺血→腦細(xì)胞死亡周圍缺血半暗帶急性腦梗死病灶存在側(cè)支循環(huán)&部分血供，有大量可存活神經(jīng)元，如血流恢復(fù)\腦代謝改善，神經(jīng)細(xì)胞仍可恢復(fù)功能的病理學(xué)基礎(chǔ)

急性腦梗死病灶中心壞死區(qū)--完全缺血→腦細(xì)胞死亡急性腦梗4由于缺血半暗帶僅存在于局部缺血后的早期，治療時間窗也被限于這一特定階段。通常以為6小時以內(nèi)是恢復(fù)灌注或稱再灌流的可接受時間，超過這一時間點，缺血半暗帶內(nèi)的神經(jīng)元損傷為不可逆性，且再灌注損傷亦不可收拾。由于缺血半暗帶僅存在于局部缺血后的早期，治療時間窗也被限于這5左外側(cè)裂高密度MCA左額葉低密度島葉皮層受累深部灰質(zhì)幸免早期缺血表現(xiàn)占據(jù)MCA區(qū)2/3以上腦CT的缺血早期征左外側(cè)裂高密度MCA腦CT的缺血早期征6腦CT的缺血早期征腦CT的缺血早期征7右側(cè)蒼白球低密度外側(cè)裂閉合島葉“飄帶”結(jié)構(gòu)消失EarlyIschemicCTSigns右側(cè)蒼白球低密度EarlyIschemicCTSign8＊綠色通道

＊科學(xué)的流程

爭分奪秒＊綠色通道

＊科學(xué)的流程

爭分奪秒9

核半暗帶缺血與時間的關(guān)系時間流逝起病后3h核半暗帶缺血與時間的關(guān)系起病后3h10核半暗帶缺血與時間的關(guān)系時間流逝起病后3h核半暗帶缺血與時間的關(guān)系起病后3h11

核半暗帶缺血與時間的關(guān)系時間流逝起病后6h核半暗帶缺血與時間的關(guān)系起病后6h12教學(xué)目標(biāo)熟悉適應(yīng)癥、禁忌癥掌握溶栓流程掌握溶栓后的觀察及護(hù)理掌握腦梗死患者的健康宣教內(nèi)容教學(xué)目標(biāo)熟悉適應(yīng)癥、禁忌癥13病例1病史：患者，男性，54歲，2008年7月10日早上8時30分坐著休息時突發(fā)不能言語，只能發(fā)簡單音，無伴頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，無飲水嗆咳，無偏肢體乏力，無大小便失禁、不省人事，即送我院急診診治。輔助檢查：頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)放射冠區(qū)腔隙性腦梗死實驗室：生化、凝血功能、血常規(guī)正常診斷：急性腦梗死治療：1、家屬簽字同意靜脈溶栓2、10/712時30分予尿激酶150萬單位靜脈溶栓治療3、10/75PM收住院：血漿、抗血小板、營養(yǎng)神經(jīng)、康復(fù)治療4、12/7復(fù)查頭顱CT：左額葉低密度灶并少許滲血5、28/7出院：能簡單對答，能斷續(xù)閱讀長句病例1病史：患者，男性，54歲，2008年7月10日早上8時14溶栓治療溶栓治療是腦梗死有效的治療方法之一作用:恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注減輕神經(jīng)元損傷挽救缺血半暗帶關(guān)鍵:抓住治療時機(jī)掌握適應(yīng)癥選擇適當(dāng)?shù)乃幬锍缙谌芩寡“寰奂渲袉卧芩ㄖ委熑芩ㄖ委熓悄X梗死有效的治療方法之一超早期溶栓15適應(yīng)癥發(fā)病6小時內(nèi)，最好4.5小時內(nèi)，部分病例可放寬肌力3級以下或失語（6<NIHSS<25）卒中癥狀持續(xù)至少30min頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（TACI和PACI）神清或輕度嗜睡者；椎基底動脈系統(tǒng)（POCI）即使昏迷也不必禁忌臨床初步排除TIA和LACICT已排除顱內(nèi)出血和早期大面積腦梗死正常凝血狀態(tài)患者或家屬簽字同意者適應(yīng)癥發(fā)病6小時內(nèi)，最好4.5小時內(nèi)，部分病例可放寬16絕對禁忌癥活動性內(nèi)出血出血性疾病腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤凝血功能異常絕對禁忌癥活動性內(nèi)出血17相對禁忌癥年齡：大于75歲有出血傾向的疾?。喝纾杭毙砸认傺?，敗血癥性脈管炎、糖尿病性出血性視網(wǎng)膜炎，胃腸或泌尿生殖系出血近期有創(chuàng)傷史：近3個月卒中病史、嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷，過去10天有外科手術(shù)、分娩、器官活檢、軀體嚴(yán)重外傷，血管穿刺術(shù)等4.其他：正在應(yīng)用抗凝劑、血小板<100,000/cmm、并發(fā)癲癇發(fā)作、嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全、惡性腫瘤等相對禁忌癥年齡：大于75歲18溶栓藥物（１）重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)促進(jìn)纖維蛋白溶酶生成降低血液粘稠度抑制RBC聚集降低血管阻力改善微循環(huán)的作用分解纖維蛋白原抑制血栓形成誘發(fā)纖溶酶原激活劑釋放增強(qiáng)t-PA的作用溶栓藥物（１）重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)促19尿激酶(UK)非選擇性纖維蛋白溶解劑激活血栓及血漿內(nèi)的纖溶酶原

溶栓藥物（２）尿激酶(UK)溶栓藥物（２）20溶栓流程溶栓前的準(zhǔn)備溶栓用藥溶栓的觀察及護(hù)理溶栓流程溶栓前的準(zhǔn)備21（一）溶栓前準(zhǔn)備—醫(yī)生最快速度判斷腦卒中確定起病時間體查（OCSP分型、生命體征、NIHSS）開驗單（血常規(guī)＋血型、凝血四項、生化11項、ECG、CT單）（一）溶栓前準(zhǔn)備—醫(yī)生最快速度判斷腦卒中22（一）溶栓前準(zhǔn)備—醫(yī)生電話通知溶栓小組一般處理頭顱CT檢查（初步談話）盡快拿到CT片（不必等報告）再次電話通知溶栓小組ECG知情同意書確定用藥（一）溶栓前準(zhǔn)備—醫(yī)生電話通知溶栓小組23（一）溶栓前準(zhǔn)備—護(hù)士病情評估（意識、生命體征）抽血、建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)陪伴去做CT患者、家屬的宣教及心理護(hù)理選擇血管:避開下肢深靜脈栓塞粗大,直或深靜脈留置針GCS評分注意R通暢（一）溶栓前準(zhǔn)備—護(hù)士病情評估（意識、生命體征）選擇血管:24tPA使用前的血壓管理NINDSStudy入組血壓上限為185/110rtPA用藥前血壓與溶栓后腦出血相關(guān)降壓治療拉貝洛爾:40mg靜脈注射不推薦持續(xù)性靜脈給降壓藥難治性高血壓：使用rtPA后仍然難以控制，出血性轉(zhuǎn)化風(fēng)險高。tPA使用前的血壓管理NINDSStudy入組血壓上限為125tPA使用后的血壓管理積極控制血壓于180/105以下。(較治療前入組標(biāo)準(zhǔn)低5mmHg)對于不使用tPA的患者，AHA建議允許患者血壓自動調(diào)節(jié)只有當(dāng)血壓高于220/120時才使用降壓藥物。tPA使用后的血壓管理積極控制血壓于180/105以下。(較26（二）溶栓用藥1、rt-PA（3小時內(nèi)）劑量：0.9mg/Kg/次最高劑量不超過90mg用法：加入生理鹽水中10％劑量在1－2分鐘內(nèi)立即iv.其余90％在60分鐘iv.drip完畢輸注完畢后生理鹽水沖管（二）溶栓用藥1、rt-PA（3小時內(nèi)）27（二）溶栓用藥2、UK（6小時內(nèi)）：劑量：100萬~150萬u/次途徑：加入100mlNSiv.drip時間：30分鐘內(nèi)滴完（二）溶栓用藥2、UK（6小時內(nèi)）：28用藥注意事項用藥前囑病人解大小便藥品應(yīng)放冰箱冷藏、避光保存藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用保證藥物的劑量、用法正確保證藥物在規(guī)定時間內(nèi)輸注加強(qiáng)巡視用調(diào)速器計算滴速用藥注意事項用藥前囑病人解大小便加強(qiáng)巡視29（三）溶栓時及溶栓后的觀察及護(hù)理生命體征NIHSS（意識、肌力等）出血征象血常規(guī)、凝血功能監(jiān)測頭顱CT（三）溶栓時及溶栓后的觀察及護(hù)理生命體征301、生命體征監(jiān)測15minutes×2hours30minutes×6hours60minutesuntil24hours1、生命體征監(jiān)測15minutes×2hours31

2、NIHSSq1h×6hq3h×72h2、NIHSS323、出血征象皮膚及粘膜：有無皮下出血牙齦出血、鼻出血注射部位有無滲血消化道系統(tǒng)：胃出血、便血等泌尿系統(tǒng)：血尿顱內(nèi)出血：意識加深等，頭顱CT檢查（用藥24小時后復(fù)查）3、出血征象皮膚及粘膜：有無皮下出血334、血常規(guī)、凝血功能監(jiān)測溶栓后1h溶栓后2h溶栓后4h次日4、血常規(guī)、凝血功能監(jiān)測溶栓后1h345、并發(fā)癥顱內(nèi)出血（腦實質(zhì)血腫、出血性腦梗死）全身出血再閉塞藥物過敏皮膚黏膜出血、便血、血尿、牙齦出血或女病人經(jīng)期延長等發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、瘙癢及過敏性休克5、并發(fā)癥皮膚黏膜出血、便血、血尿、牙齦出血或女病人經(jīng)期延長35出血：當(dāng)患者在溶栓24h內(nèi)出現(xiàn)頭痛、嘔吐或出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反應(yīng)遲鈍或消失，原有癥狀加重或出現(xiàn)新的肢體癱瘓，則提示有腦出血的可能，應(yīng)立即報告醫(yī)師，并及時采取相應(yīng)的救治措施。出血：當(dāng)患者在溶栓24h內(nèi)出現(xiàn)頭痛、嘔吐或出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙36再灌注損傷：急性腦梗死早期先出現(xiàn)細(xì)胞性腦水腫，若缺血缺氧迅速改善，腦水腫可減輕或消失;若缺血缺氧時間超過數(shù)小時，既可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞和血腦屏障損害，而導(dǎo)致血管源性腦水腫形成顱內(nèi)高壓。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)困倦、凝視麻痹、瞳孔不對稱、周期性呼吸、頭痛和嘔吐、眼球外展麻痹和視乳頭水腫時，提示顱內(nèi)高壓，應(yīng)立即報告醫(yī)生予降顱壓治療。再灌注損傷：急性腦梗死早期先出現(xiàn)細(xì)胞性腦水腫，若缺血缺氧迅速37再閉塞：發(fā)生率為10%～20%，發(fā)生原因尚不十分清楚。國內(nèi)外研究結(jié)果表明，腦梗塞早期溶栓治療前景光明，但其危險/療效比還需明確。在我國溶栓治療腦梗塞才剛剛起步，尚處于研究階段，目前，對溶栓治療仍持謹(jǐn)慎態(tài)度，再閉塞：發(fā)生率為10%～20%，發(fā)生原因尚不十分清楚。國內(nèi)外38過敏反應(yīng):發(fā)生的幾率很低，表現(xiàn)為突發(fā)面色蒼白、意識淡漠、血壓下降，立即給予抗過敏、抗休克搶救后癥狀緩解，未對溶栓效果造成影響。故在溶栓過程中及溶栓后需密切觀察有無過敏反應(yīng)的表現(xiàn)，如皮疹、瘙癢、煩躁、生命體征改變等過敏反應(yīng):發(fā)生的幾率很低，表現(xiàn)為突發(fā)面色蒼白、意識淡漠、血壓39溶栓后護(hù)理的注意事項防止損傷與出血：避免不必要的觸及病人，盡量減少肌肉、動靜脈注射次數(shù)，藥物注射完畢局部按壓5-10分鐘，注意注射部位有無發(fā)紅、疼痛，

如有應(yīng)及時處理溶栓后護(hù)理的注意事項防止損傷與出血：40溶栓后護(hù)理的注意事項24小時內(nèi)絕對臥床、避免插胃管用藥30分鐘內(nèi)盡量避免插尿管仔細(xì)聆聽病人主訴：如腹痛（腸系膜上靜脈栓塞）四肢局部疼痛、腫脹（周圍靜脈阻塞）做好健康宣教溶栓后護(hù)理的注意事項24小時內(nèi)絕對臥床、避免插胃管41健康宣教提高對腦卒中的急癥和急救意識了解超早期治療的重要性和必要性發(fā)病后立即就診力爭在3～6h治療時間窗內(nèi)溶栓病殘率死亡率降低健康宣教提高對腦卒中的急癥和急救意識病殘率降低42健康宣教腦卒中的癥狀發(fā)病及時就診預(yù)防腦血管病及早決定治療措施健康宣教腦卒中的癥狀43謝謝謝謝44腦梗死超早期介入溶栓術(shù)的觀察及護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科2014-3腦梗死超早期介入溶栓術(shù)的觀察及護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科45腦卒中是嚴(yán)重危及生命的急癥!腦組織對缺血缺氧損害非常敏感!30秒:腦代謝發(fā)生改變1分鐘:神經(jīng)元功能活動停止5分鐘:腦梗死腦卒中是嚴(yán)重危及生命的急癥!腦組織對缺血缺氧損害非常敏感!346腦梗塞：顧名思義腦血管堵塞阻塞急性事件栓塞慢性缺血動脈粥樣硬化斑塊斑塊產(chǎn)生裂隙或完全破裂

血栓與粥樣斑塊融合血栓形成穩(wěn)定性斑塊腦梗塞：顧名思義腦血管堵塞阻塞急性事件栓塞慢性缺血動脈粥樣斑47

急性腦梗死病灶中心壞死區(qū)--完全缺血→腦細(xì)胞死亡周圍缺血半暗帶急性腦梗死病灶存在側(cè)支循環(huán)&部分血供，有大量可存活神經(jīng)元，如血流恢復(fù)\腦代謝改善，神經(jīng)細(xì)胞仍可恢復(fù)功能的病理學(xué)基礎(chǔ)

急性腦梗死病灶中心壞死區(qū)--完全缺血→腦細(xì)胞死亡急性腦梗48由于缺血半暗帶僅存在于局部缺血后的早期，治療時間窗也被限于這一特定階段。通常以為6小時以內(nèi)是恢復(fù)灌注或稱再灌流的可接受時間，超過這一時間點，缺血半暗帶內(nèi)的神經(jīng)元損傷為不可逆性，且再灌注損傷亦不可收拾。由于缺血半暗帶僅存在于局部缺血后的早期，治療時間窗也被限于這49左外側(cè)裂高密度MCA左額葉低密度島葉皮層受累深部灰質(zhì)幸免早期缺血表現(xiàn)占據(jù)MCA區(qū)2/3以上腦CT的缺血早期征左外側(cè)裂高密度MCA腦CT的缺血早期征50腦CT的缺血早期征腦CT的缺血早期征51右側(cè)蒼白球低密度外側(cè)裂閉合島葉“飄帶”結(jié)構(gòu)消失EarlyIschemicCTSigns右側(cè)蒼白球低密度EarlyIschemicCTSign52＊綠色通道

＊科學(xué)的流程

爭分奪秒＊綠色通道

＊科學(xué)的流程

爭分奪秒53

核半暗帶缺血與時間的關(guān)系時間流逝起病后3h核半暗帶缺血與時間的關(guān)系起病后3h54核半暗帶缺血與時間的關(guān)系時間流逝起病后3h核半暗帶缺血與時間的關(guān)系起病后3h55

核半暗帶缺血與時間的關(guān)系時間流逝起病后6h核半暗帶缺血與時間的關(guān)系起病后6h56教學(xué)目標(biāo)熟悉適應(yīng)癥、禁忌癥掌握溶栓流程掌握溶栓后的觀察及護(hù)理掌握腦梗死患者的健康宣教內(nèi)容教學(xué)目標(biāo)熟悉適應(yīng)癥、禁忌癥57病例1病史：患者，男性，54歲，2008年7月10日早上8時30分坐著休息時突發(fā)不能言語，只能發(fā)簡單音，無伴頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，無飲水嗆咳，無偏肢體乏力，無大小便失禁、不省人事，即送我院急診診治。輔助檢查：頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)放射冠區(qū)腔隙性腦梗死實驗室：生化、凝血功能、血常規(guī)正常診斷：急性腦梗死治療：1、家屬簽字同意靜脈溶栓2、10/712時30分予尿激酶150萬單位靜脈溶栓治療3、10/75PM收住院：血漿、抗血小板、營養(yǎng)神經(jīng)、康復(fù)治療4、12/7復(fù)查頭顱CT：左額葉低密度灶并少許滲血5、28/7出院：能簡單對答，能斷續(xù)閱讀長句病例1病史：患者，男性，54歲，2008年7月10日早上8時58溶栓治療溶栓治療是腦梗死有效的治療方法之一作用:恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注減輕神經(jīng)元損傷挽救缺血半暗帶關(guān)鍵:抓住治療時機(jī)掌握適應(yīng)癥選擇適當(dāng)?shù)乃幬锍缙谌芩寡“寰奂渲袉卧芩ㄖ委熑芩ㄖ委熓悄X梗死有效的治療方法之一超早期溶栓59適應(yīng)癥發(fā)病6小時內(nèi)，最好4.5小時內(nèi)，部分病例可放寬肌力3級以下或失語（6<NIHSS<25）卒中癥狀持續(xù)至少30min頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（TACI和PACI）神清或輕度嗜睡者；椎基底動脈系統(tǒng)（POCI）即使昏迷也不必禁忌臨床初步排除TIA和LACICT已排除顱內(nèi)出血和早期大面積腦梗死正常凝血狀態(tài)患者或家屬簽字同意者適應(yīng)癥發(fā)病6小時內(nèi)，最好4.5小時內(nèi)，部分病例可放寬60絕對禁忌癥活動性內(nèi)出血出血性疾病腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤凝血功能異常絕對禁忌癥活動性內(nèi)出血61相對禁忌癥年齡：大于75歲有出血傾向的疾病：如：急性胰腺炎，敗血癥性脈管炎、糖尿病性出血性視網(wǎng)膜炎，胃腸或泌尿生殖系出血近期有創(chuàng)傷史：近3個月卒中病史、嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷，過去10天有外科手術(shù)、分娩、器官活檢、軀體嚴(yán)重外傷，血管穿刺術(shù)等4.其他：正在應(yīng)用抗凝劑、血小板<100,000/cmm、并發(fā)癲癇發(fā)作、嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全、惡性腫瘤等相對禁忌癥年齡：大于75歲62溶栓藥物（１）重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)促進(jìn)纖維蛋白溶酶生成降低血液粘稠度抑制RBC聚集降低血管阻力改善微循環(huán)的作用分解纖維蛋白原抑制血栓形成誘發(fā)纖溶酶原激活劑釋放增強(qiáng)t-PA的作用溶栓藥物（１）重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)促63尿激酶(UK)非選擇性纖維蛋白溶解劑激活血栓及血漿內(nèi)的纖溶酶原

溶栓藥物（２）尿激酶(UK)溶栓藥物（２）64溶栓流程溶栓前的準(zhǔn)備溶栓用藥溶栓的觀察及護(hù)理溶栓流程溶栓前的準(zhǔn)備65（一）溶栓前準(zhǔn)備—醫(yī)生最快速度判斷腦卒中確定起病時間體查（OCSP分型、生命體征、NIHSS）開驗單（血常規(guī)＋血型、凝血四項、生化11項、ECG、CT單）（一）溶栓前準(zhǔn)備—醫(yī)生最快速度判斷腦卒中66（一）溶栓前準(zhǔn)備—醫(yī)生電話通知溶栓小組一般處理頭顱CT檢查（初步談話）盡快拿到CT片（不必等報告）再次電話通知溶栓小組ECG知情同意書確定用藥（一）溶栓前準(zhǔn)備—醫(yī)生電話通知溶栓小組67（一）溶栓前準(zhǔn)備—護(hù)士病情評估（意識、生命體征）抽血、建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)陪伴去做CT患者、家屬的宣教及心理護(hù)理選擇血管:避開下肢深靜脈栓塞粗大,直或深靜脈留置針GCS評分注意R通暢（一）溶栓前準(zhǔn)備—護(hù)士病情評估（意識、生命體征）選擇血管:68tPA使用前的血壓管理NINDSStudy入組血壓上限為185/110rtPA用藥前血壓與溶栓后腦出血相關(guān)降壓治療拉貝洛爾:40mg靜脈注射不推薦持續(xù)性靜脈給降壓藥難治性高血壓：使用rtPA后仍然難以控制，出血性轉(zhuǎn)化風(fēng)險高。tPA使用前的血壓管理NINDSStudy入組血壓上限為169tPA使用后的血壓管理積極控制血壓于180/105以下。(較治療前入組標(biāo)準(zhǔn)低5mmHg)對于不使用tPA的患者，AHA建議允許患者血壓自動調(diào)節(jié)只有當(dāng)血壓高于220/120時才使用降壓藥物。tPA使用后的血壓管理積極控制血壓于180/105以下。(較70（二）溶栓用藥1、rt-PA（3小時內(nèi)）劑量：0.9mg/Kg/次最高劑量不超過90mg用法：加入生理鹽水中10％劑量在1－2分鐘內(nèi)立即iv.其余90％在60分鐘iv.drip完畢輸注完畢后生理鹽水沖管（二）溶栓用藥1、rt-PA（3小時內(nèi)）71（二）溶栓用藥2、UK（6小時內(nèi)）：劑量：100萬~150萬u/次途徑：加入100mlNSiv.drip時間：30分鐘內(nèi)滴完（二）溶栓用藥2、UK（6小時內(nèi)）：72用藥注意事項用藥前囑病人解大小便藥品應(yīng)放冰箱冷藏、避光保存藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用保證藥物的劑量、用法正確保證藥物在規(guī)定時間內(nèi)輸注加強(qiáng)巡視用調(diào)速器計算滴速用藥注意事項用藥前囑病人解大小便加強(qiáng)巡視73（三）溶栓時及溶栓后的觀察及護(hù)理生命體征NIHSS（意識、肌力等）出血征象血常規(guī)、凝血功能監(jiān)測頭顱CT（三）溶栓時及溶栓后的觀察及護(hù)理生命體征741、生命體征監(jiān)測15minutes×2hours30minutes×6hours60minutesuntil24hours1、生命體征監(jiān)測15minutes×2hours75

2、NIHSSq1h×6hq3h×72h2、NIHSS763、出血征象皮膚及粘膜：有無皮下出血牙齦出血、鼻出血注射部位有無滲血消化道系統(tǒng)：胃出血、便血等泌尿系統(tǒng)：血尿顱內(nèi)出血：意識加深等，頭顱CT檢查（用藥24小時后復(fù)查）3、出血征象皮膚及粘膜：有無皮下出血774、血常規(guī)、凝血功能監(jiān)測溶栓后1h溶栓后2h溶栓后4h次日4、血常規(guī)、凝血功能監(jiān)測溶栓后1h785、并發(fā)癥顱內(nèi)出血（腦實質(zhì)血腫、出血性腦梗死）全身出血再閉塞藥物過敏皮膚黏膜出血、便血、血尿、牙齦出血或女病人經(jīng)期延長等發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、瘙癢及過敏性休克5、并發(fā)癥皮膚黏膜出血、便血、血尿、牙齦出血或女病人經(jīng)期延長79出血：當(dāng)患者在溶栓24h內(nèi)出現(xiàn)頭痛、嘔吐或出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反應(yīng)遲鈍或消失，原有癥狀加重或出現(xiàn)新的肢體癱瘓，則提示有腦出血的可能，應(yīng)立即報告醫(yī)師，并及時采取相應(yīng)的救治措施。出血：當(dāng)患者