周圍神經(jīng)系統(tǒng)課件

第十八章周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)脊神經(jīng)一、概述二、頸叢三、臂叢四、胸神經(jīng)前支五、腰叢六、骶叢七、脊神經(jīng)損傷定位相關(guān)解剖基礎(chǔ)八、全身主要關(guān)節(jié)的神經(jīng)分布第二節(jié)腦神經(jīng)第三節(jié)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)1第十八章周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)脊神經(jīng)概述腦神經(jīng)脊神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)（自主神經(jīng)系統(tǒng)或植物神經(jīng)系統(tǒng))交感神經(jīng)副交感神經(jīng)周圍神經(jīng)2概述腦神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)（自主神經(jīng)系統(tǒng)或植物神經(jīng)系統(tǒng))一、神經(jīng)節(jié)腦神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)（背根神經(jīng)節(jié)）內(nèi)臟運動神經(jīng)節(jié)38718-13一、神經(jīng)節(jié)腦神經(jīng)節(jié)3873二、神經(jīng)在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，神經(jīng)纖維聚集構(gòu)成神經(jīng)神經(jīng)膜神經(jīng)內(nèi)膜神經(jīng)束膜神經(jīng)外膜髓鞘：由施萬細(xì)胞的突起卷繞神經(jīng)元軸突多層4二、神經(jīng)在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，神經(jīng)纖維聚集構(gòu)成神經(jīng)神經(jīng)膜神經(jīng)的血管①外來系統(tǒng)局部的營養(yǎng)血管和神經(jīng)外膜血管②內(nèi)在系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)膜內(nèi)縱向走行的微血管網(wǎng)神經(jīng)的淋巴管：神經(jīng)束膜與外膜內(nèi)有淋巴網(wǎng)血-神經(jīng)屏障：存在于神經(jīng)內(nèi)膜毛細(xì)血管壁的水平5神經(jīng)的血管神經(jīng)的淋巴管：血-神經(jīng)屏障：5三、周圍神經(jīng)再生神經(jīng)纖維潰變順行潰變逆行潰變神經(jīng)營養(yǎng)因子神經(jīng)生長因子(NGF)腦源性神經(jīng)生長因子(BDNF)睫狀神經(jīng)生長因子(CNTF)成纖維細(xì)胞生長因子(FGF)6三、周圍神經(jīng)再生神經(jīng)纖維潰變神經(jīng)營養(yǎng)因子631對前根—運動后根—感覺脊神經(jīng)節(jié)C8T12L5S5Co1第一節(jié)脊神經(jīng)一、概述(一)脊神經(jīng)的構(gòu)成、分部和纖維成分731對前根—運動C8第一節(jié)脊神經(jīng)(一)脊神經(jīng)纖維成分軀體感覺纖維內(nèi)臟感覺纖維軀體運動纖維內(nèi)臟運動纖維1.脊膜支（竇椎神經(jīng)）2.交通支白交通支、灰交通支3.后支內(nèi)側(cè)支、外側(cè)支肌支、皮支4.前支頸叢、臂叢、腰叢、骶叢(二)脊神經(jīng)的典型分支脊神經(jīng)節(jié)后根前根灰交通支白交通支交感干神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)前根后根運動終板骨胳肌肌梭脊神經(jīng)節(jié)8纖維成分軀體感覺纖維1.脊膜支（竇椎神經(jīng)）(二)脊神經(jīng)C1-4前支淺皮支—胸鎖乳突肌后緣中點二、頸叢(一)頸叢的組成和位置(二)頸叢的分支1.枕小神經(jīng)(C2)2.耳大神經(jīng)(C2－C3)3.頸橫神經(jīng)(C2－C3)（頸皮神經(jīng)）4.鎖骨上神經(jīng)(C3－C4)耳大神經(jīng)枕小神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)9C1-4前支淺皮支二、頸叢(一)頸叢的組成和位置5.膈神經(jīng)(C3－C5)肌支支配頸部深層肌、肩胛提肌、舌骨下肌群頸襻(舌下神經(jīng)襻)18-8105.膈神經(jīng)(C3－C5)肌支頸襻(舌下神經(jīng)襻)1C5-8T1前支斜角肌間隙二、臂叢(一)臂叢的組成和位置(二)臂叢的分支

1.胸長神經(jīng)(C5－C7)前鋸肌［翼狀肩］2.胸背神經(jīng)(C6－C8)背闊肌3.腋神經(jīng)(C5－C6)4.肌皮神經(jīng)(C5－C7)肌皮神經(jīng)腋神經(jīng)胸長神經(jīng)胸背神經(jīng)11C5-8T1前支二、臂叢(一)臂叢的組成和位置5.正中神經(jīng)(C6－T1)6.尺神經(jīng)(C8,T１)7.橈神經(jīng)(C5－T１)125.正中神經(jīng)(C6－T1)12M

正中神經(jīng)U

尺神經(jīng)R

橈神經(jīng)手皮膚的神經(jīng)分布13M正中神經(jīng)手皮膚的神經(jīng)分布13肩胛背神經(jīng)(C4-C5)肩胛上神經(jīng)(C5-C6)肩胛下神經(jīng)(C5-C7)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)(C8,T1)胸外側(cè)神經(jīng)(C5-C7)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(C8,T１)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(C8,T１)14肩胛背神經(jīng)(C4-C5)14T2胸骨角T4乳頭T6劍突T8肋弓T10臍T12臍與恥骨聯(lián)合連線中點12對第1～11肋間神經(jīng)第12肋下神經(jīng)

四、胸神經(jīng)前支皮支外側(cè)皮支前皮支

15T2胸骨角12對四、胸神經(jīng)前支皮支15胸神經(jīng)前支節(jié)段性分布T2分布區(qū)相當(dāng)胸骨角平面T4相當(dāng)乳頭平面T6相當(dāng)劍胸結(jié)合平面T8相當(dāng)肋弓平面（臍、劍突之間）T10相當(dāng)臍平面T12則分布于臍與恥骨聯(lián)合連線中點平面16胸神經(jīng)前支節(jié)段性分布T2分布區(qū)相當(dāng)胸骨角平面16T12L1-3.4五、腰叢(一)腰叢的組成和位置(二)腰叢的分支1.髂腹下神經(jīng)(T12,L1)2.髂腹股溝神經(jīng)(L1)3.股外側(cè)皮神經(jīng)(L２-３)4.股神經(jīng)(L２-L4)5.閉孔神經(jīng)(L２-L4)6.生殖股神經(jīng)(L1,L２)17T12L1-3.4五、腰叢(一)腰叢的組成和位L4.5S1-5Co1

六、骶叢(一)骶叢的組成和位置(二)骶叢的分支1.臀上神經(jīng)(L4,L5,S1）2.臀下神經(jīng)(L5,S1,S2)3.股后皮神經(jīng)(S1-S3)4.陰部神經(jīng)(S2-S4)臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部神經(jīng)18L4.5S1-5Co1六、骶叢(一)骶5.坐骨神經(jīng)(L4L5S1-S3)(1)脛神經(jīng)(L4,L5,S1-S3)足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng)195.坐骨神經(jīng)(L4L5S1-S3)足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)(2)腓總神經(jīng)(L4,L5,S1,S2)腓淺神經(jīng)腓深神經(jīng)腓深神經(jīng)腓淺神經(jīng)20(2)腓總神經(jīng)(L4,L5,S1,S2)腓深神經(jīng)腓淺七、脊神經(jīng)損傷定位相關(guān)解剖基礎(chǔ)(一)脊神經(jīng)分布的節(jié)段性規(guī)律21七、脊神經(jīng)損傷定位相關(guān)解剖基礎(chǔ)(一)脊神經(jīng)分布的節(jié)段性(二)皮神經(jīng)分布的重疊性相鄰兩條皮神經(jīng)的分支分布區(qū)域有相互重疊現(xiàn)象，當(dāng)一條皮神經(jīng)受損傷時，僅出現(xiàn)皮神經(jīng)分布區(qū)的感覺遲鈍；而當(dāng)兩條以上相鄰的皮神經(jīng)損傷時，才出現(xiàn)分布區(qū)的感覺完全消失.22(二)皮神經(jīng)分布的重疊性相鄰兩條皮神經(jīng)的分支分布區(qū)域有相(三)臨床常用檢測的肌肉運動及其節(jié)段神經(jīng)支配上肢神經(jīng)定位診斷所檢測的運動相關(guān)肌肉及神經(jīng)支配運動肌名稱神經(jīng)神經(jīng)節(jié)段肩外展屈肘橈側(cè)伸腕伸肘屈指拇指外展三角肌肱二頭肌橈側(cè)腕伸肌肱三頭肌拇長屈肌，指深屈肌拇短展肌，第一骨間背側(cè)肌腋神經(jīng)肌皮神經(jīng)橈神經(jīng)橈神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)C5C5,C6C6C7C8T1C8,T123(三)臨床常用檢測的肌肉運動及其節(jié)段神經(jīng)支配上肢神經(jīng)定下肢神經(jīng)定位診斷所檢測的運動相關(guān)肌肉及神經(jīng)支配運動肌名稱神經(jīng)神經(jīng)節(jié)段屈髖髂腰肌股神經(jīng)L1,L2收髖大腿內(nèi)收肌閉孔神經(jīng)L2,L3伸膝股四頭肌股神經(jīng)L3,L4踝背屈脛骨前肌腓深神經(jīng)L4足內(nèi)翻脛骨后肌脛神經(jīng)L4,L5足外翻腓骨長，短肌腓淺神經(jīng)L5,S1屈膝股二頭肌坐骨神經(jīng)S1踝跖屈小腿三頭肌脛神經(jīng)S1,S224下肢神經(jīng)定位診斷所檢測的運動相關(guān)肌肉及神經(jīng)支配運動練習(xí)題1簡述頸叢、臂叢、腰叢、骶叢的神經(jīng)組成。2簡述膈神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)的起始、行程、分支、支配及損傷后的臨床表現(xiàn)。3試述髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、生殖股神經(jīng)的支配部位及損傷后癥狀。4名詞解釋：脊根神經(jīng)節(jié)、髓鞘、神經(jīng)膜、順行潰變、白交通支、灰交通支5簡述一些臨床癥狀的原因：馬蹄內(nèi)翻足、鉤狀足、垂腕、爪形手、猿掌畸形。25練習(xí)題1簡述頸叢、臂叢、腰叢、骶叢的神經(jīng)組成。25重點和難點重點：以下神經(jīng)的起始、走行、分支、分部及損傷后癥狀：（1）頸叢中膈神經(jīng)；（2）臂叢中的橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腋神經(jīng)；（3）胸神經(jīng)的節(jié)段性分支與分布；（4）股神經(jīng)；（5）坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)。難點：1臂叢神經(jīng)的根、干股束支排列。2一些肌肉的神經(jīng)支配（如肱二頭肌、蚓狀肌等）。26重點和難點重點：26第十八章周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)脊神經(jīng)一、概述二、頸叢三、臂叢四、胸神經(jīng)前支五、腰叢六、骶叢七、脊神經(jīng)損傷定位相關(guān)解剖基礎(chǔ)八、全身主要關(guān)節(jié)的神經(jīng)分布第二節(jié)腦神經(jīng)第三節(jié)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)27第十八章周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)脊神經(jīng)概述腦神經(jīng)脊神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)（自主神經(jīng)系統(tǒng)或植物神經(jīng)系統(tǒng))交感神經(jīng)副交感神經(jīng)周圍神經(jīng)28概述腦神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)（自主神經(jīng)系統(tǒng)或植物神經(jīng)系統(tǒng))一、神經(jīng)節(jié)腦神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)（背根神經(jīng)節(jié)）內(nèi)臟運動神經(jīng)節(jié)38718-129一、神經(jīng)節(jié)腦神經(jīng)節(jié)3873二、神經(jīng)在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，神經(jīng)纖維聚集構(gòu)成神經(jīng)神經(jīng)膜神經(jīng)內(nèi)膜神經(jīng)束膜神經(jīng)外膜髓鞘：由施萬細(xì)胞的突起卷繞神經(jīng)元軸突多層30二、神經(jīng)在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，神經(jīng)纖維聚集構(gòu)成神經(jīng)神經(jīng)膜神經(jīng)的血管①外來系統(tǒng)局部的營養(yǎng)血管和神經(jīng)外膜血管②內(nèi)在系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)膜內(nèi)縱向走行的微血管網(wǎng)神經(jīng)的淋巴管：神經(jīng)束膜與外膜內(nèi)有淋巴網(wǎng)血-神經(jīng)屏障：存在于神經(jīng)內(nèi)膜毛細(xì)血管壁的水平31神經(jīng)的血管神經(jīng)的淋巴管：血-神經(jīng)屏障：5三、周圍神經(jīng)再生神經(jīng)纖維潰變順行潰變逆行潰變神經(jīng)營養(yǎng)因子神經(jīng)生長因子(NGF)腦源性神經(jīng)生長因子(BDNF)睫狀神經(jīng)生長因子(CNTF)成纖維細(xì)胞生長因子(FGF)32三、周圍神經(jīng)再生神經(jīng)纖維潰變神經(jīng)營養(yǎng)因子631對前根—運動后根—感覺脊神經(jīng)節(jié)C8T12L5S5Co1第一節(jié)脊神經(jīng)一、概述(一)脊神經(jīng)的構(gòu)成、分部和纖維成分3331對前根—運動C8第一節(jié)脊神經(jīng)(一)脊神經(jīng)纖維成分軀體感覺纖維內(nèi)臟感覺纖維軀體運動纖維內(nèi)臟運動纖維1.脊膜支（竇椎神經(jīng)）2.交通支白交通支、灰交通支3.后支內(nèi)側(cè)支、外側(cè)支肌支、皮支4.前支頸叢、臂叢、腰叢、骶叢(二)脊神經(jīng)的典型分支脊神經(jīng)節(jié)后根前根灰交通支白交通支交感干神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)前根后根運動終板骨胳肌肌梭脊神經(jīng)節(jié)34纖維成分軀體感覺纖維1.脊膜支（竇椎神經(jīng)）(二)脊神經(jīng)C1-4前支淺皮支—胸鎖乳突肌后緣中點二、頸叢(一)頸叢的組成和位置(二)頸叢的分支1.枕小神經(jīng)(C2)2.耳大神經(jīng)(C2－C3)3.頸橫神經(jīng)(C2－C3)（頸皮神經(jīng)）4.鎖骨上神經(jīng)(C3－C4)耳大神經(jīng)枕小神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)35C1-4前支淺皮支二、頸叢(一)頸叢的組成和位置5.膈神經(jīng)(C3－C5)肌支支配頸部深層肌、肩胛提肌、舌骨下肌群頸襻(舌下神經(jīng)襻)18-8365.膈神經(jīng)(C3－C5)肌支頸襻(舌下神經(jīng)襻)1C5-8T1前支斜角肌間隙二、臂叢(一)臂叢的組成和位置(二)臂叢的分支

1.胸長神經(jīng)(C5－C7)前鋸肌［翼狀肩］2.胸背神經(jīng)(C6－C8)背闊肌3.腋神經(jīng)(C5－C6)4.肌皮神經(jīng)(C5－C7)肌皮神經(jīng)腋神經(jīng)胸長神經(jīng)胸背神經(jīng)37C5-8T1前支二、臂叢(一)臂叢的組成和位置5.正中神經(jīng)(C6－T1)6.尺神經(jīng)(C8,T１)7.橈神經(jīng)(C5－T１)385.正中神經(jīng)(C6－T1)12M

正中神經(jīng)U

尺神經(jīng)R

橈神經(jīng)手皮膚的神經(jīng)分布39M正中神經(jīng)手皮膚的神經(jīng)分布13肩胛背神經(jīng)(C4-C5)肩胛上神經(jīng)(C5-C6)肩胛下神經(jīng)(C5-C7)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)(C8,T1)胸外側(cè)神經(jīng)(C5-C7)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(C8,T１)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(C8,T１)40肩胛背神經(jīng)(C4-C5)14T2胸骨角T4乳頭T6劍突T8肋弓T10臍T12臍與恥骨聯(lián)合連線中點12對第1～11肋間神經(jīng)第12肋下神經(jīng)

四、胸神經(jīng)前支皮支外側(cè)皮支前皮支

41T2胸骨角12對四、胸神經(jīng)前支皮支15胸神經(jīng)前支節(jié)段性分布T2分布區(qū)相當(dāng)胸骨角平面T4相當(dāng)乳頭平面T6相當(dāng)劍胸結(jié)合平面T8相當(dāng)肋弓平面（臍、劍突之間）T10相當(dāng)臍平面T12則分布于臍與恥骨聯(lián)合連線中點平面42胸神經(jīng)前支節(jié)段性分布T2分布區(qū)相當(dāng)胸骨角平面16T12L1-3.4五、腰叢(一)腰叢的組成和位置(二)腰叢的分支1.髂腹下神經(jīng)(T12,L1)2.髂腹股溝神經(jīng)(L1)3.股外側(cè)皮神經(jīng)(L２-３)4.股神經(jīng)(L２-L4)5.閉孔神經(jīng)(L２-L4)6.生殖股神經(jīng)(L1,L２)43T12L1-3.4五、腰叢(一)腰叢的組成和位L4.5S1-5Co1

六、骶叢(一)骶叢的組成和位置(二)骶叢的分支1.臀上神經(jīng)(L4,L5,S1）2.臀下神經(jīng)(L5,S1,S2)3.股后皮神經(jīng)(S1-S3)4.陰部神經(jīng)(S2-S4)臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部神經(jīng)44L4.5S1-5Co1六、骶叢(一)骶5.坐骨神經(jīng)(L4L5S1-S3)(1)脛神經(jīng)(L4,L5,S1-S3)足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng)455.坐骨神經(jīng)(L4L5S1-S3)足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)(2)腓總神經(jīng)(L4,L5,S1,S2)腓淺神經(jīng)腓深神經(jīng)腓深神經(jīng)腓淺神經(jīng)46(2)腓總神經(jīng)(L4,L5,S1,S2)腓深神經(jīng)腓淺七、脊神經(jīng)損傷定位相關(guān)解剖基礎(chǔ)(一)脊神經(jīng)分布的節(jié)段性規(guī)律47七、脊神經(jīng)損傷定位相關(guān)解剖基礎(chǔ)(一)脊神經(jīng)分布的節(jié)段性(二)皮神經(jīng)分布的重疊性相鄰兩條皮神經(jīng)的分支分布區(qū)域有相互重疊現(xiàn)象，當(dāng)一條皮神經(jīng)受損傷時，僅出現(xiàn)皮神經(jīng)分布區(qū)的感覺遲鈍；而當(dāng)兩條以上相鄰的皮神經(jīng)損傷時，才出現(xiàn)分布區(qū)的感覺完全消失.48(二)皮神經(jīng)分布的重疊性相鄰兩條皮神經(jīng)的分支分布區(qū)域有相(三)臨床常用檢測的肌肉運動及其節(jié)段神經(jīng)支配上肢神經(jīng)定位診斷所檢測的運動相關(guān)肌肉及神經(jīng)支配運動肌名稱神經(jīng)神經(jīng)節(jié)段肩外展屈肘橈側(cè)伸腕伸肘屈指拇指外展三角肌肱二頭肌橈側(cè)腕伸肌肱三頭肌拇長屈肌，指深屈肌拇短展肌，第一骨間背側(cè)肌腋神經(jīng)肌皮神經(jīng)橈神經(jīng)橈神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)C5C5,C6C6C7C8T1C8,T149(三)臨床常用檢測的肌肉運動及其節(jié)段神經(jīng)支配上肢神經(jīng)定下