針灸治療面癱現(xiàn)狀課件

——2011年10月面癱治療研究概況內(nèi)容大綱周圍性面癱基本知識(shí)周圍性面癱治療近10年來研究概況討論分析一、周圍性面癱基本知識(shí)病因病理

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，周圍性面癱的最常見病因是莖乳孔內(nèi)發(fā)生的急性非化膿性面神經(jīng)炎，面神經(jīng)水腫為其早期主要的病理改變，同時(shí)可有莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)神經(jīng)髓鞘或軸突變性，莖乳孔有自發(fā)性疼痛及壓痛。面神經(jīng)受損后，神經(jīng)內(nèi)壓變化是面神經(jīng)病理改變的重要特征之一。面神經(jīng)損傷后第3天，面神經(jīng)內(nèi)壓即明顯升高，傷后1周末達(dá)高峰，為正常的4~5倍。面神經(jīng)內(nèi)壓的升高與神經(jīng)水腫有關(guān)。面神經(jīng)損傷的早期大多為生理性或功能性麻痹，為可逆性傳導(dǎo)阻滯，此時(shí)積極治療可促進(jìn)功能恢復(fù)。一般于發(fā)病后2周開始恢復(fù)，大多數(shù)于1~3個(gè)月內(nèi)好轉(zhuǎn)康復(fù)，有的需要6~12個(gè)月，也有一部分患者不能徹底恢復(fù)，6個(gè)月以上無恢復(fù)跡象者預(yù)后較差。肌電圖檢查可提供預(yù)后估計(jì)。一、周圍性面癱基本知識(shí)運(yùn)動(dòng)檢查抬眉運(yùn)動(dòng)：檢查額枕肌額腹的運(yùn)動(dòng)功能。重度患者額部平坦，皺紋一般消失或明顯變淺，眉目外側(cè)明顯下垂。皺眉：檢查皺眉肌是否能運(yùn)動(dòng)，兩側(cè)眉運(yùn)動(dòng)幅度是否一致。閉眼：閉眼時(shí)應(yīng)注意患側(cè)的口角有無提口角運(yùn)動(dòng)，患側(cè)能否閉嚴(yán)，及閉合的程度。聳鼻：觀察壓鼻肌是否有皺紋，兩側(cè)上唇運(yùn)動(dòng)幅度是否相同。示齒：注意觀察兩側(cè)口角運(yùn)動(dòng)幅度，口裂是否變形，上下牙齒暴露的數(shù)目及高度。努嘴：注意觀察口角兩側(cè)至人中的距離是否相同，努嘴的形狀是否對(duì)稱。鼓腮：主要檢查口輪匝肌的運(yùn)動(dòng)功能。二、周圍性面癱的治療

近10年來研究概況1、周圍性面癱治療的整體思路急性期應(yīng)及時(shí)治療,如不及時(shí)或措施不當(dāng),易留后遺癥。趙琛等的臨床研究表明,與面神經(jīng)麻痹的自然過程相比,早期綜合康復(fù)治療能明顯縮短面神經(jīng)麻痹的病程,減少后遺癥的發(fā)生。急性期治療以盡早控制炎癥水腫、改善面部血液循環(huán)、減輕神經(jīng)受壓、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為主?？捎盟幬锱浜厢樉?、理療等，眼瞼閉合不全角膜暴露者,可用眼藥水或眼膏,并配戴眼罩,保護(hù)角膜及結(jié)膜。急性期莖乳突孔處疼痛劇烈者,可行莖乳突孔或面神經(jīng)管減壓術(shù)。長(zhǎng)期不恢復(fù)和肌電圖檢查無明顯改善者,可行面神經(jīng)修復(fù)術(shù)或面神經(jīng)-舌下神經(jīng)、面神經(jīng)-副神經(jīng)吻合術(shù)?；謴?fù)期治療主要是盡快恢復(fù)神經(jīng)肌肉功能，尤其是面肌的主動(dòng)被動(dòng)鍛煉。2、周圍性面癱治療的具體方法神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)方法在急性期給予糖皮質(zhì)激素以抗炎和減輕水腫,同時(shí)給予擴(kuò)張血管藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。如口服強(qiáng)的松片、維生素B1、維生素B12、地巴唑或靜脈滴注地塞米松。紅外線

距離皮膚20~40cm加熱,燈距、溫度以舒適不燙皮膚為準(zhǔn),30min/次,1次/d。紅外線的溫?zé)嶙饔媚苊黠@改善局部血液循環(huán),有消腫、消炎的作用。超短波兩電極分別置于患側(cè)耳前區(qū)及乳突區(qū),微熱量,15min/次,1次/d。超短波透入組織的深度優(yōu)于其他物理因子,能顯著改善血液循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,消炎、消腫,減輕面神經(jīng)受壓,加速神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù),還有助于乳突部疼痛緩解。2、周圍性面癱治療的具體方法推拿取下關(guān)、地倉、頰車、太陽、絲竹空、翳風(fēng)等穴,以雙手拇指為主,食指為輔,在穴位上按壓,每穴5min,以達(dá)到針得刺氣目的。在用大魚際或掌根推揉眼輪匝肌、額肌、皺眉肌、咬肌、頰肌等表情肌部分,反復(fù)推揉,直至整個(gè)患部發(fā)熱發(fā)紅。注意不能用力過猛,避免造成面部皮膚破損,可適當(dāng)使用潤(rùn)滑劑。輕柔的手法可使面神經(jīng)產(chǎn)生興奮,增強(qiáng)肌纖維的收縮。灸法例：康明非等通過灸熱敏點(diǎn)治療急性期周圍性面癱60例，操作：用純艾條在翳明、翳風(fēng)、下關(guān)、牽正附近用回懸灸及雀啄灸兩種灸法探查熱敏點(diǎn)，灸該點(diǎn)直到擴(kuò)熱、透熱、傳熱然后消散為止，兩個(gè)療程后，治愈率和有效率分別達(dá)76.67％、93.33％。

2、周圍性面癱治療的具體方法針刺

例：周云霞采用毫針輕刺法治療急性期患者，與急性期后使用針刺治療進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果急性期內(nèi)針刺組炎性水腫的程度與對(duì)照組比較差異無顯著性，但水腫期限明顯縮短，針刺組在療效與療程上都優(yōu)于對(duì)照組。例：方美善等以發(fā)病7天以內(nèi)的急性期患者為治療組，發(fā)病7天以上的靜止期和恢復(fù)期患者為對(duì)照組，采用相同的穴位進(jìn)行針刺治療，結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，認(rèn)為在周圍性面癱的急性期給予面神經(jīng)良性刺激，會(huì)大大提高治愈機(jī)率，故針刺治療的最佳時(shí)機(jī)為急性期。例：李建波研究，面神經(jīng)點(diǎn)結(jié)合運(yùn)動(dòng)點(diǎn)針刺治療面癱，總有效率93.1%。面神經(jīng)總干點(diǎn)位于下關(guān)穴；面神經(jīng)上、中、下三點(diǎn)分別位于太陽、顴繆、頰車三穴；皺眉肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)位于魚腰穴與絲竹空穴之連線中點(diǎn)上2分處；口輪匝肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)位于口角上下各3分處,眼輪匝肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)位于外眼角直下3分處；鼻肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)位于攢竹穴直下與四白穴做的水平線之交點(diǎn)處,上下各1分處為其上下兩點(diǎn)。面神經(jīng)點(diǎn)采用直刺法,進(jìn)針深度1～1.5寸左右。各肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)采用透刺法。三、討論分析周圍性面癱與中樞性面癱的鑒別？面癱急性期是否應(yīng)用激素治療？面癱急性期是否應(yīng)介入電針治療？三、討論分析周圍性面癱與中樞性面癱的鑒別？中樞性面癱：顏面上部肌肉并不癱瘓，閉眼揚(yáng)眉皺眉均正常，面下部肌肉出現(xiàn)癱瘓，病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、示齒動(dòng)作時(shí)口角歪向健側(cè)。周圍性面癱：病灶同側(cè)全部顏面肌肉癱瘓、眼瞼不能充分閉合、口角下垂、抬眉受限、額紋變淺或消失、眉毛較健側(cè)低、瞼裂變大、眼淚時(shí)有外溢、示齒或笑時(shí)口角向健側(cè)牽引、口呈斜卵圓形、說話發(fā)音不清楚，吃飯挾食。雙側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹時(shí)面部無表情，雙側(cè)額紋消失，雙眼不能閉嚴(yán)、雙側(cè)鼻唇溝變淺、口唇不能閉嚴(yán)、口角漏水、進(jìn)食腮內(nèi)存留食物、言語略含混不清。三、討論分析面癱急性期的治療中，關(guān)于激素藥物的運(yùn)用，各同醫(yī)家觀點(diǎn)不一。

有一部分醫(yī)家認(rèn)為激素如類固醇皮質(zhì)激素可以抑制炎癥反應(yīng)，減輕面神經(jīng)局部水腫等功能，對(duì)面癱治療效果好，但有一部分醫(yī)家認(rèn)為，一旦在急性期應(yīng)用激素治療，如果一個(gè)療程沒有較明顯治療效果，再介入針灸治療的療效就很差，且病程遠(yuǎn)比沒有應(yīng)用激素的長(zhǎng)，所以他們提出在急性期就介入針灸治療而不用激素效果較理想。也有學(xué)者認(rèn)為，激素治療很有必要，但使用時(shí)間一般不超過5天。三、討論分析治療周圍性面癱，電針療法介入的時(shí)機(jī)，各位學(xué)者看法不一，觀察結(jié)論不一。

部分學(xué)者認(rèn)為，面癱急性期面神經(jīng)正處于急性炎癥水腫階段，此期不宜電針治療，會(huì)使神經(jīng)組織水腫加劇，進(jìn)一步損害面神經(jīng)，應(yīng)該從靜止期開始治療。

例：彭曉虹等將60例周圍性面癱早期患者隨機(jī)分為治療組(平補(bǔ)平瀉針刺組)和對(duì)照組(電針組),每組各30例,兩組均取常用穴位:翳風(fēng)、合谷、頰車、攢竹、迎香、人中、陽白、四白、外關(guān)、足三里等。1個(gè)療程后有效率有顯著性差異。認(rèn)為對(duì)周圍性面癱患者早期取常用穴,平補(bǔ)平瀉針刺法的臨床效果優(yōu)于電針療法。三、討論分析但也有學(xué)者認(rèn)為，急性期周圍性面癱不僅可以電針治療,而且越早越好。

例：瞿群威等將120例處于急性期的周圍性面癱患者隨機(jī)分成A、B兩組，在同時(shí)進(jìn)行超短波治療的基礎(chǔ)上分別在急性期和靜止期行電針治療。結(jié)果顯示，A組痊愈率為51.7％，總有效率98.3％，B組分別為30.O％和91.7％，即在急性期接受電針治療的患者其療效明顯優(yōu)于靜止期的病人，說明電針使用越早療效越明顯。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為電針透刺治療可以緩解血管痙攣，改善局部淋巴和