特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療課件

特發(fā)性脊柱側(cè)凸

分型與治療邱貴興北京協(xié)和醫(yī)院骨科特發(fā)性脊柱側(cè)凸

分型與治療邱貴興1特發(fā)性脊柱側(cè)凸的特點(diǎn)病因不清復(fù)雜三維畸形多種表現(xiàn)類型特發(fā)性脊柱側(cè)凸的特點(diǎn)病因不清2手術(shù)治療目的矯正畸形獲得穩(wěn)定維持平衡盡可能減少融合范圍根據(jù)畸形特點(diǎn)三維矯形手術(shù)治療目的矯正畸形根據(jù)畸形特點(diǎn)3IS是否需要用分型

來指導(dǎo)手術(shù)？IS是否需要用分型

來指導(dǎo)手術(shù)？4融合范圍前路還是后路？？如何制定手術(shù)計(jì)劃？如何決定融合范圍與手術(shù)入路？融前路還是后路？？如何制定手術(shù)計(jì)劃？如何決定融合范圍與手術(shù)入5循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化循證醫(yī)學(xué)6融合范圍的關(guān)鍵分型融合范圍的關(guān)鍵分型7IIIIIIIVVKing分型（1983）

曾廣泛應(yīng)用現(xiàn)仍有應(yīng)用IIIIIIIVVKing分型（1983）

曾廣泛應(yīng)用8King分型特點(diǎn)簡單實(shí)用首次將分型與融合范圍選擇結(jié)合起來曾是手術(shù)方案選擇的金標(biāo)準(zhǔn)King分型特點(diǎn)簡單實(shí)用9KingIIIHarringtonT6T12L2T6T12L26042SVKing分型KingIIIT6T12L2T6T12L26042S10King分型基于Harrington器械的分型未考慮矢狀面及軸狀面畸形分型不完全(未包括單腰彎單胸腰彎及三彎)KingII型的選擇性融合問題較多（失代償）King分型基于Harrington器械的分型11

Lenke分型（2001）特點(diǎn)更全面僅融合結(jié)構(gòu)性彎曲盡可能減少融合節(jié)段 保留更多的運(yùn)動節(jié)段Lenke分型（2001）特點(diǎn)更全面12完整Lenke分型側(cè)凸類型腰椎修正矢狀面修正1A─2BN3C＋45

63項(xiàng)內(nèi)容共計(jì)42型完整Lenke分型側(cè)凸類型腰椎修正矢狀面修正1A─2BN3C1357°45°25°-5°Lenke1B－術(shù)前

A-PLateral57°45°25°-5°Lenke1B－術(shù)前A-PLat14Bending像－1424R-BendingL-BendingBending像－1424R-BendingL-Ben1510°9°20°A-PLateral選擇性胸彎融合術(shù)后1年隨訪10°9°20°A-PLateral選擇性胸彎融合術(shù)后1年隨16PUMC分型（2003）PUMCI

1個(gè)頂椎PUMC

II

2個(gè)頂椎 PUMCIII

3個(gè)頂椎由簡單到復(fù)雜3大類13個(gè)亞型PUMC分型（2003）PUMCI 1個(gè)頂椎由簡單17PUMCI型(1個(gè)頂點(diǎn))Ia胸彎Ib胸腰彎Ic腰彎T11-12T2T12L1L1-2L4-5PUMCI型(1個(gè)頂點(diǎn))IaIbIcT11-12T2T18

Ia后路融合 或胸腔鏡前路

Ib首選前路

Ic首選前路融合范圍及手術(shù)入路Ia后路融合融合范圍及手術(shù)入路19PUMCII型

(2個(gè)頂點(diǎn))IIaIIbIIcIId雙胸彎胸彎>腰彎胸彎≈腰彎胸彎<腰彎胸彎胸彎胸彎腰彎胸彎腰彎胸彎腰彎大大相等PUMCII型(2個(gè)頂點(diǎn))IIaIIbIIcII20

1.下列情況需融合上胸彎＋主胸彎 上胸彎≥30o Bending像≥20o 雙肩等高或左肩高 2.否則可后路融合主胸彎融合范圍IIa（雙胸彎） 1.下列情況需融合上胸彎＋主胸彎融合范圍IIa（雙胸彎）21PUMCIIbTL后凸

－基本要求IIb1:AVR0-IIIb2:≥Ⅱ15IIIIIIV0ITL后凸(基本要求)腰彎腰彎柔韌性腰彎AVR融合范圍及入路IIb1<1045

70%<Ⅱ后路

胸彎IIb210>45<70%Ⅱ后路胸彎+腰彎5IIb1IIb2PUMCIIbTL后凸IIb1:AVR0-IIIb22亞型柔韌性融合范圍及入路IIc1胸彎>腰彎/胸腰彎前路胸彎Bending25腰彎/胸腰彎IIc2胸彎>腰彎/胸腰彎后路胸彎Bending>25胸彎+腰彎/胸腰彎IIc3胸彎<腰彎/胸腰彎參考IIbPUMCIIc亞型柔韌性融合范圍及入路IIc1胸彎>腰彎23亞型胸彎Bending融合范圍及入路IId125前路腰彎/胸腰彎IId2>25后路胸彎+腰彎/胸腰彎PUMCIId亞型胸彎Bending融合范圍及入路IId124IIIbIIIa遠(yuǎn)端彎符合IIb1條件遠(yuǎn)端彎符合IIb2條件 PUMCIII型

(3個(gè)頂點(diǎn))IIIbIIIa遠(yuǎn)端彎符合IIb1條件遠(yuǎn)端彎符合IIb2條件25

IIIa后路選擇性融合近端兩胸彎 或僅融合主胸彎

IIIb后路融合3彎 或融合主胸彎及腰彎、胸腰彎融合范圍IIIa后路選擇性融合近端兩胸彎融合范圍26上胸彎（PT）的特點(diǎn)容易被遺漏Cobb角小對雙肩平衡影響大柔韌性差處理不當(dāng)雙肩易失平衡上胸彎（PT）的特點(diǎn)容易被遺漏27問題的提出主胸彎矯形能力提高雙肩平衡的逐步重視問題的提出主胸彎矯形能力提高28特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療課件29正確評估上胸彎X線片質(zhì)量良好全脊柱正側(cè)位 范圍足夠避免遺漏相關(guān)參數(shù)測定基本要求正確評估上胸彎X線片質(zhì)量良好基30X線片拍攝范圍應(yīng)包括PTPT34MT46X線片拍攝范圍應(yīng)包括PTPT34MT4631Suk（2000）全椎弓根螺釘

融合 上胸彎>25° 雙肩等高或左肩高于右肩

不融合 右肩高于左肩 （尤其差值>12mm時(shí)）融合指征Suk（2000）全椎弓根螺釘融合指征32結(jié)構(gòu)性彎曲時(shí)需融合 PTBending≥25° 矢狀面T2~T5≥

20°Lenke分型（2001）融合指征Lenke2型4型結(jié)構(gòu)性彎曲時(shí)需融合Lenke分型（2001）融合指征33PUMC分型上胸彎SRS定義（Cobb>10AVT>0）正性T1傾斜Cobb角≥30Bending相≥20左肩高/雙肩等高融合識別PUMC分型上胸彎SRS定義（Cobb>10AVT>0）34忽視結(jié)構(gòu)性上胸彎下胸彎過度矯形忽視結(jié)構(gòu)性上胸彎35F17yrs365433雙肩等高PUMCIIIaF17yrs365433雙肩等高PUMCIIIa3636Bending相29R-BendingL-Bending536Bending相29R-BendingL-Bendi37后路CD矯形固定術(shù)后（不符合PUMC分型要求）

上胸彎加重352422上胸彎未融合后路CD矯形固定術(shù)后上胸彎352422上胸彎未融合38上胸彎未融合上胸彎加重雙肩失平衡460(T2-T6)術(shù)后半年上胸彎未融合上胸彎加重460(T2-T6)術(shù)后半年39翻修術(shù)后32403424雙肩平衡軀干平衡A-PLat翻修術(shù)后32403424雙肩平衡A-PLat40485414術(shù)前LatAPKingII

Lenke1CN

PUMCIIc3AVRII女13歲485414術(shù)前LatAPKingII

Lenke41Bending像626R-BendingL-BendingBending像626R-BendingL-Bendi42選擇性胸彎融合后軀干失代償1230術(shù)后TS:30mmAP22Lat選擇性胸彎融合后軀干失代償1230術(shù)后TS:30mmAP43根據(jù)PUMC分型翻修延長融合節(jié)段

軀干平衡126翻修術(shù)后AP20Lat根據(jù)PUMC分型翻修延長融合節(jié)段

軀干平衡126翻修術(shù)44

手術(shù)融合范圍要求更嚴(yán)格更具體減少失代償發(fā)生率國情、醫(yī)療環(huán)境不一樣PUMC分型手術(shù)融合范圍要求更嚴(yán)格更具體PUMC分型45Thankyou!Thankyou!46特發(fā)性脊柱側(cè)凸

分型與治療邱貴興北京協(xié)和醫(yī)院骨科特發(fā)性脊柱側(cè)凸

分型與治療邱貴興47特發(fā)性脊柱側(cè)凸的特點(diǎn)病因不清復(fù)雜三維畸形多種表現(xiàn)類型特發(fā)性脊柱側(cè)凸的特點(diǎn)病因不清48手術(shù)治療目的矯正畸形獲得穩(wěn)定維持平衡盡可能減少融合范圍根據(jù)畸形特點(diǎn)三維矯形手術(shù)治療目的矯正畸形根據(jù)畸形特點(diǎn)49IS是否需要用分型

來指導(dǎo)手術(shù)？IS是否需要用分型

來指導(dǎo)手術(shù)？50融合范圍前路還是后路？？如何制定手術(shù)計(jì)劃？如何決定融合范圍與手術(shù)入路？融前路還是后路？？如何制定手術(shù)計(jì)劃？如何決定融合范圍與手術(shù)入51循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化循證醫(yī)學(xué)52融合范圍的關(guān)鍵分型融合范圍的關(guān)鍵分型53IIIIIIIVVKing分型（1983）

曾廣泛應(yīng)用現(xiàn)仍有應(yīng)用IIIIIIIVVKing分型（1983）

曾廣泛應(yīng)用54King分型特點(diǎn)簡單實(shí)用首次將分型與融合范圍選擇結(jié)合起來曾是手術(shù)方案選擇的金標(biāo)準(zhǔn)King分型特點(diǎn)簡單實(shí)用55KingIIIHarringtonT6T12L2T6T12L26042SVKing分型KingIIIT6T12L2T6T12L26042S56King分型基于Harrington器械的分型未考慮矢狀面及軸狀面畸形分型不完全(未包括單腰彎單胸腰彎及三彎)KingII型的選擇性融合問題較多（失代償）King分型基于Harrington器械的分型57

Lenke分型（2001）特點(diǎn)更全面僅融合結(jié)構(gòu)性彎曲盡可能減少融合節(jié)段 保留更多的運(yùn)動節(jié)段Lenke分型（2001）特點(diǎn)更全面58完整Lenke分型側(cè)凸類型腰椎修正矢狀面修正1A─2BN3C＋45

63項(xiàng)內(nèi)容共計(jì)42型完整Lenke分型側(cè)凸類型腰椎修正矢狀面修正1A─2BN3C5957°45°25°-5°Lenke1B－術(shù)前

A-PLateral57°45°25°-5°Lenke1B－術(shù)前A-PLat60Bending像－1424R-BendingL-BendingBending像－1424R-BendingL-Ben6110°9°20°A-PLateral選擇性胸彎融合術(shù)后1年隨訪10°9°20°A-PLateral選擇性胸彎融合術(shù)后1年隨62PUMC分型（2003）PUMCI

1個(gè)頂椎PUMC

II

2個(gè)頂椎 PUMCIII

3個(gè)頂椎由簡單到復(fù)雜3大類13個(gè)亞型PUMC分型（2003）PUMCI 1個(gè)頂椎由簡單63PUMCI型(1個(gè)頂點(diǎn))Ia胸彎Ib胸腰彎Ic腰彎T11-12T2T12L1L1-2L4-5PUMCI型(1個(gè)頂點(diǎn))IaIbIcT11-12T2T64

Ia后路融合 或胸腔鏡前路

Ib首選前路

Ic首選前路融合范圍及手術(shù)入路Ia后路融合融合范圍及手術(shù)入路65PUMCII型

(2個(gè)頂點(diǎn))IIaIIbIIcIId雙胸彎胸彎>腰彎胸彎≈腰彎胸彎<腰彎胸彎胸彎胸彎腰彎胸彎腰彎胸彎腰彎大大相等PUMCII型(2個(gè)頂點(diǎn))IIaIIbIIcII66

1.下列情況需融合上胸彎＋主胸彎 上胸彎≥30o Bending像≥20o 雙肩等高或左肩高 2.否則可后路融合主胸彎融合范圍IIa（雙胸彎） 1.下列情況需融合上胸彎＋主胸彎融合范圍IIa（雙胸彎）67PUMCIIbTL后凸

－基本要求IIb1:AVR0-IIIb2:≥Ⅱ15IIIIIIV0ITL后凸(基本要求)腰彎腰彎柔韌性腰彎AVR融合范圍及入路IIb1<1045

70%<Ⅱ后路

胸彎IIb210>45<70%Ⅱ后路胸彎+腰彎5IIb1IIb2PUMCIIbTL后凸IIb1:AVR0-IIIb68亞型柔韌性融合范圍及入路IIc1胸彎>腰彎/胸腰彎前路胸彎Bending25腰彎/胸腰彎IIc2胸彎>腰彎/胸腰彎后路胸彎Bending>25胸彎+腰彎/胸腰彎IIc3胸彎<腰彎/胸腰彎參考IIbPUMCIIc亞型柔韌性融合范圍及入路IIc1胸彎>腰彎69亞型胸彎Bending融合范圍及入路IId125前路腰彎/胸腰彎IId2>25后路胸彎+腰彎/胸腰彎PUMCIId亞型胸彎Bending融合范圍及入路IId170IIIbIIIa遠(yuǎn)端彎符合IIb1條件遠(yuǎn)端彎符合IIb2條件 PUMCIII型

(3個(gè)頂點(diǎn))IIIbIIIa遠(yuǎn)端彎符合IIb1條件遠(yuǎn)端彎符合IIb2條件71

IIIa后路選擇性融合近端兩胸彎 或僅融合主胸彎

IIIb后路融合3彎 或融合主胸彎及腰彎、胸腰彎融合范圍IIIa后路選擇性融合近端兩胸彎融合范圍72上胸彎（PT）的特點(diǎn)容易被遺漏Cobb角小對雙肩平衡影響大柔韌性差處理不當(dāng)雙肩易失平衡上胸彎（PT）的特點(diǎn)容易被遺漏73問題的提出主胸彎矯形能力提高雙肩平衡的逐步重視問題的提出主胸彎矯形能力提高74特發(fā)脊柱側(cè)凸分型與治療課件75正確評估上胸彎X線片質(zhì)量良好全脊柱正側(cè)位 范圍足夠避免遺漏相關(guān)參數(shù)測定基本要求正確評估上胸彎X線片質(zhì)量良好基76X線片拍攝范圍應(yīng)包括PTPT34MT46X線片拍攝范圍應(yīng)包括PTPT34MT4677Suk（2000）全椎弓根螺釘

融合 上胸彎>25° 雙肩等高或左肩高于右肩

不融合 右肩高于左肩 （尤其差值>12mm時(shí)）融合指征Suk（2000）全椎弓根螺釘融合指征78結(jié)構(gòu)性彎曲時(shí)需融合 PTBending≥25° 矢狀面T2~T5≥

20°Lenke分型（2001）融合指征Lenke2型4型結(jié)構(gòu)性彎曲時(shí)需融合Lenke分型（2001）融合指征79PUMC分型上胸彎SRS定義（Cobb>10AVT>0）正性T1傾斜Cobb角≥30Bending相≥20左肩高/雙肩等高融合識別PUMC分型上胸彎SRS定義（Cobb>10AVT>0）80忽視結(jié)構(gòu)性上胸彎下胸彎過度矯形忽視結(jié)構(gòu)性上胸彎81F17yrs365433雙肩等高PUMCII