普外1：甲狀腺腫瘤的護理查房朱琳課件

甲狀腺良性腫瘤病人的護理蘭州大學第二臨床醫(yī)學院2010級護理朱琳護理查房甲狀腺良性腫瘤病人的護理蘭州大學第二臨床醫(yī)學院護理查房1護理查房護理評估疾病相關(guān)知識護理計劃護理評價護理措施護理診斷護理查房護理評估疾病相關(guān)知識護理計劃護理評價護理措施護理診斷2臨床表現(xiàn)病因概念輔助檢查處理原則術(shù)后并發(fā)癥疾病相關(guān)知識臨床表現(xiàn)病因概念輔助檢查處理原則術(shù)后并發(fā)癥疾病相關(guān)知識3甲狀腺上動脈甲狀腺下動脈動脈動脈靜脈神經(jīng)功能：甲狀腺上中下靜脈甲狀腺上下動脈喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)功能：合成、儲存、分泌甲狀腺激素（物質(zhì)和能量代謝）增加全身氧耗和產(chǎn)熱；增加三大營養(yǎng)物質(zhì)的分解；促進生長發(fā)育和組織分化；影響體內(nèi)水和電解質(zhì)的代謝甲狀腺甲狀腺上動脈動脈動脈神經(jīng)功能：甲狀腺上中下靜脈喉返神經(jīng)功能：4甲狀旁腺功能：分泌甲狀旁腺激素調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣磷的平衡甲狀旁腺功能：5主要為甲狀腺腺瘤，約占甲狀腺疾病的60%。大多數(shù)是無痛的孤立結(jié)節(jié)，多見于40歲以下的婦女。病理分型：濾泡狀腺瘤乳頭狀囊性腺瘤甲狀腺良性腫瘤主要為甲狀腺腺瘤，約占甲狀腺疾病的60%。大多數(shù)是無痛的孤立6甲狀腺素（碘）的攝入異常碘是人體的必需元素，但是碘不足或過量時，都會使甲狀腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變內(nèi)分泌紊亂甲狀腺乳頭狀腺瘤和促甲狀腺激素關(guān)系密切，有人認為促甲狀腺激素（TSH）長期刺激，能促使甲狀腺增生，形成結(jié)節(jié)，甚至演變?yōu)閻盒阅[瘤病因甲狀腺素（碘）的攝入異常病因7放射性物質(zhì)的影響已經(jīng)證明頭頸部放射是甲狀腺瘤的重要致病因素，特別是兒童遺傳因素甲狀腺腫瘤的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)，此現(xiàn)象在甲狀腺髓樣惡性腫瘤患者較為突出，5%-10%的髓樣癌患者具有陽性家族史病因放射性物質(zhì)的影響病因8濾泡狀乳頭狀囊性因囊管血管破裂而發(fā)生囊內(nèi)出血腫瘤可迅速增大局部有壓痛無不適癥狀圓形或橢圓形結(jié)節(jié)多為單發(fā)，表面光滑，稍硬，無壓痛邊界清楚，隨吞咽上下移動生長緩慢有完整包膜臨床表現(xiàn)濾泡狀乳頭狀囊性因囊管血管破裂無不適癥狀有完整包膜臨床表現(xiàn)9臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)101、甲狀腺超聲波檢查：B超可以明顯辨別甲狀腺腫塊屬于囊性或?qū)嵸|(zhì)性，彩色B超還可以觀察腫塊的血流情況，以此為診斷良、惡性腫瘤提供參考，血流豐富者有惡變可能。2、甲狀腺吸131碘率測定：無論良、惡性腫瘤，甲狀腺吸131碘率多為正常，功能自主性甲狀腺腺瘤可以偏高。3、甲狀腺核素掃描：甲狀腺腺瘤及少數(shù)甲狀腺癌可以表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或內(nèi)出血表現(xiàn)為涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)，一般輪廓清晰，邊界規(guī)則輔助檢查1、甲狀腺超聲波檢查：B超可以明顯辨別甲狀腺腫塊屬于囊性或11

4、頸部X線檢查：當甲狀腺腫瘤巨大時，可見氣管受壓或移位，部分瘤體內(nèi)可見鈣化影像。甲狀腺淋巴造影顯示網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有圓形充盈缺損，邊緣規(guī)則，周圍淋巴結(jié)顯影完整。5、病理檢查：有助于甲狀腺腫瘤病理性質(zhì)的確定。但目前對甲狀腺針刺活檢在診斷甲狀腺惡性腫瘤中的地位意見不一，有的學者認為必須除甲狀腺炎外始可進行。6、基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓-111）%

充分睡眠，清晨安靜、空腹時測定

BMR正常值為-10%～+10%輕度甲亢：20%～30%中度甲亢：30%～60%重度甲亢：60%以上輔助檢查輔助檢查12原則上行包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺大部分或部分切除處理原則原則上行包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺大部分或部分切除處理原則13護理評估病史患者高永霞，女，46歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2年余”于2014年5月21日入院，診斷為甲狀腺腫、甲狀腺良性腫瘤，于5月26日行甲狀腺次全切除術(shù)（包括腫瘤在內(nèi)的右甲狀腺側(cè)葉及峽部）既往史：否認高血壓，糖尿病史，否認乙肝、結(jié)核接觸史主訴：頸部腫塊進行性增大查體：生命體征平穩(wěn)，氣管居中，甲狀腺右葉可觸及4*3的腫塊，質(zhì)韌，可隨吞咽動作上下移動，邊界請，無震顫，未聞及血管雜音，心肺腹查體未見明顯異常，雙下肢不腫護理查房護理評估病史護理查房14輔助檢查甲狀腺功能七項：前五項正常甲狀腺微粒體抗體大于3000U/ml，甲狀腺過氧化物酶抗體大于1300U/ml頸部B超：甲狀腺內(nèi)實性占位（右葉多發(fā)）心電圖：竇性心律，U波改變，異常心電圖測定基礎(chǔ)代謝率：正常血鉀：3.68mmol/l正常值：3.5-5.5mmol/l心里社會狀況護理查房護理評估輔助檢查護理查房護理評估15輔助檢查甲狀腺功能七項：1．促甲狀腺激素（TSH）正常參考值：0.49～4.67

mIU/L2．總?cè)饧谞钕僭彼幔═3）

正常參考值：0.45～1.37

ng/ml3．總甲狀腺素（T4）正常參考值：4.5～12

ug/dl4．游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）

/

游離甲狀腺素（FT4）

正常參考值：FT3

1.45～3.48

pg/ml

FT4

0.71～1.85

ng

/dl5．抗甲狀腺球蛋白抗體（Anti-TG，TGA）

正常參考值：0～34

IU

/

ml6．抗甲狀腺微粒體抗體（Anti-TM，TMA）

正常參考值：0～50

IU

/

ml護理查房護理評估輔助檢查護理查房護理評估16恐懼與頸部腫塊性質(zhì)不明，擔心手術(shù)及預后有關(guān)清理呼吸道無效與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥：呼吸困難及窒息、吞咽困難、喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐，甲狀腺危象等護理查房護理診斷恐懼護理查房護理診斷17能有效清除呼吸道分泌物，呼吸道保持通暢術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)和處理護理查房護理目標護理查房護理目標18護理措施（術(shù)前護理）心理護理對診斷、術(shù)中疼痛、術(shù)后后遺癥及自我形象的顧慮介紹各種術(shù)前檢查的意義、注意事項常規(guī)檢查頸部攝片：了解氣管是否受壓或移位心電圖檢查喉鏡檢查：確定聲帶功能測定基礎(chǔ)代謝率介紹手術(shù)方法及成功病例避開月經(jīng)期。護理查房護理措施（術(shù)前護理）心理護理護理查房19飲食護理甲狀腺手術(shù)病人術(shù)前要注意營養(yǎng)，給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食。以清淡，易消化飲食為主。術(shù)前2周開始禁食刺激性食物。勿進食對中樞神經(jīng)有興奮作用的飲料，如濃茶，咖啡等勿進食富含粗纖維的食物護理查房護理措施（術(shù)前護理）飲食護理護理查房護理措施（術(shù)前護理）20護理查房

體能訓練及體位準備頭低肩高位：讓病人仰臥，伸頸，墊高肩背部，頭后仰，盡量使下頜，氣管，胸骨處于同一水平線，充分暴露術(shù)野部分。指導病人練習深呼吸，學會有效咳嗽及咳痰，訓練床上大小便術(shù)前備皮護理措施（術(shù)前護理）護理查房體能訓練及體位準備護理措施（術(shù)前護理）21護理措施（術(shù)后護理）常規(guī)遵醫(yī)囑特護，鼻氧管吸氧2L/min，心電監(jiān)護，補液支持治療因施行全麻，術(shù)后平臥位，待清醒后半臥位，以利于呼吸和引流保持呼吸道通暢，指導霧化吸入，物理排痰（改變體位，有效咳嗽，拍背，機械排痰）護理查房護理措施（術(shù)后護理）護理查房22切口及引流管的護理切口：局部切口冰袋持續(xù)冷敷24h，可使血管收縮，減少滲血。冰袋不可過重，以免壓迫頸部引起呼吸及引流管不暢。引流管：妥善固定，保持通暢，負壓引流管不可扭曲、反折，防止脫落。及時通知醫(yī)生更換敷料，保持其清潔干燥密切觀察引流液色、質(zhì)、量，一般24h不超過50ml，以后逐漸減少，如出血新鮮、量多且有血凝塊，應立即報告醫(yī)生，拆開切口重新止血，必要時再次手術(shù)。常規(guī)于患者床旁放置無菌氣管切開包及手套備用，如無異常，引流管一般于48h后拔出。護理查房護理措施（術(shù)后護理）切口及引流管的護理護理查房護理措施（術(shù)后護理）23病情觀察（及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥）監(jiān)測生命體征（體溫、脈率、脈壓正常）傷口滲血情況（冰袋壓迫，用藥止血，引流管護理完善，未脫出，因此傷口敷料干燥，未滲血）引流液的色（淡血性液體）和量鼓勵患者發(fā)音，無聲音嘶啞（術(shù)中未損傷喉返神經(jīng)）進食后反應，無嗆咳（術(shù)中未損傷喉上神經(jīng)）呼吸情況（未發(fā)生呼吸困難和窒息）無手足抽搐（手術(shù)中未損傷甲狀旁腺）未發(fā)生甲狀腺危象（術(shù)前準備充分，患者沒有甲亢癥狀）護理查房護理措施（術(shù)后護理）病情觀察（及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥）護理查房護理措施（術(shù)后護理）241）術(shù)后切口出血原因：咳嗽、嘔吐、頻繁活動、說話過多、血管結(jié)扎脫落、切口止血不徹底出血時間：術(shù)后24～48小時內(nèi)自覺癥狀：頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒

護理措施：

發(fā)現(xiàn)出血，協(xié)助醫(yī)生床邊止血繼續(xù)出血，送手術(shù)室進行止血術(shù)后并發(fā)癥1）術(shù)后切口出血術(shù)后并發(fā)癥252）呼吸困難或窒息的護理原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管；喉頭水腫；氣管塌陷；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷護理措施：①床邊備有氣管切開包、麻醉盤，觀察呼吸、脈搏、血壓、切口滲血情況②吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時吸痰③全麻術(shù)后，插管損傷引起喉頭水腫，遵醫(yī)囑予地塞米松，出現(xiàn)呼吸困難，協(xié)助醫(yī)生準備行氣管切開④發(fā)生氣管塌陷：術(shù)后24小時內(nèi)，多發(fā)于4～5小時主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗等并呈進行性加重，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或氣管切開術(shù)后并發(fā)癥2）呼吸困難或窒息的護理術(shù)后并發(fā)癥263)喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護理喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息護理：認真作好安慰解釋工作、理療，適當用維生素B1、B6等藥物，促進供血。3～6月后可逐漸恢復功能喉上神經(jīng)損傷：外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳護理：關(guān)心病人飲食，應協(xié)助患者坐起進食或進半流食、半固體食物，理療后可恢復術(shù)后并發(fā)癥3)喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護理術(shù)后并發(fā)癥274)手足抽搐的觀察和護理：原因：甲狀旁腺術(shù)中受損傷或被切除，出現(xiàn)低血鈣出現(xiàn)時間：多發(fā)生于術(shù)后1～3天表現(xiàn)：面部、口唇手足有針刺感和麻木感，重者出

現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣護理措施：靜推鈣劑或口服鈣片血清鈣、磷測定飲食限制：含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚類，

多用大米、水果、蔬菜等食物。定期復檢血鈣、磷及尿鈣、磷術(shù)后并發(fā)癥4)手足抽搐的觀察和護理：術(shù)后并發(fā)癥285）甲狀腺危象的觀察與護理:原因：與術(shù)前準備不足，甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應激有關(guān)出現(xiàn)時間：甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后12～36小時表現(xiàn)：高熱(39℃以上)，煩躁、多汗、博脈加快、血壓增高、食欲減退、惡心、腹瀉護理措施：保持環(huán)境安靜，避免不良刺激絕對臥床休息，監(jiān)測體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志體溫達39℃以上，予物理降溫、藥物降溫吸氧，靜脈補充葡萄糖，以補充能量遵醫(yī)囑予碘劑、激素、利血平、心得安、鎮(zhèn)靜劑等對征處理腹瀉患者，注意做好肛周護理術(shù)后并發(fā)癥5）甲狀腺危象的觀察與護理:術(shù)后并發(fā)癥29飲食營養(yǎng)術(shù)后6小時后給予少量溫涼水，無嗆咳或誤咽后進食微溫流質(zhì)食物，忌過熱食物（血管擴張，加重出血），逐步過度為半流質(zhì)和軟質(zhì)食物，禁忌刺激性食物護理查房護理措施（術(shù)后護理）飲食營養(yǎng)護理查房護理措施（術(shù)后護理）30藥物應用霧化吸入（氨溴索）止痛（止痛泵）止血（酚磺乙胺，白眉蛇毒血凝酶）消炎（頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉）保護胃粘膜（蘭索拉唑和泮托拉唑）營養(yǎng)（注意補鉀）盡量口服，見尿補鉀，濃度，速度，總量限制護理查房護理措施（術(shù)后護理）護理查房護理措施（術(shù)后護理）31健康教育頸部鍛煉

為促進頸部功能恢復，術(shù)后病人在切口愈合后可逐漸進行頸部活動，直至出院后3個月心理調(diào)適定期復查

教會病人頸部自行體檢的方法；病人出院后須定期隨訪，復診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊或異常應及時就診護理查房健康教育護理查房32健康教育頸部甲狀腺檢查方法查看甲狀腺的對稱性和大小,觀察吞咽動作,如果甲狀腺也會隨者患者的吞咽而向上移動,，令受檢者進行吞咽活動,如果軟組織在手指出現(xiàn)滑動的跡象,可判斷是否有腫塊現(xiàn)象查看甲狀腺側(cè)葉，觀察患者的甲狀腺部位是否有異常情況。護理查房健康教育頸部甲狀腺檢查方法護理查房33健康教育頸部功能鍛煉練習如下動作

①低頭和抬頭：低頭時盡可能下頜貼近胸壁，抬頭時頭向后仰②轉(zhuǎn)動頸部,左右轉(zhuǎn)動接近90度角③左右屈頸,耳貼近肩頭連續(xù)做以上動作,每次至少10遍，動作幅度有小及大，鍛煉時間逐漸延長。護理查房健康教育頸部功能鍛煉護理查房34護理評價能有效清除呼吸道分泌物，呼吸道保持通暢術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥護理查房護理評價護理查房35謝謝聆聽謝謝聆聽36甲狀腺良性腫瘤病人的護理蘭州大學第二臨床醫(yī)學院2010級護理朱琳護理查房甲狀腺良性腫瘤病人的護理蘭州大學第二臨床醫(yī)學院護理查房37護理查房護理評估疾病相關(guān)知識護理計劃護理評價護理措施護理診斷護理查房護理評估疾病相關(guān)知識護理計劃護理評價護理措施護理診斷38臨床表現(xiàn)病因概念輔助檢查處理原則術(shù)后并發(fā)癥疾病相關(guān)知識臨床表現(xiàn)病因概念輔助檢查處理原則術(shù)后并發(fā)癥疾病相關(guān)知識39甲狀腺上動脈甲狀腺下動脈動脈動脈靜脈神經(jīng)功能：甲狀腺上中下靜脈甲狀腺上下動脈喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)功能：合成、儲存、分泌甲狀腺激素（物質(zhì)和能量代謝）增加全身氧耗和產(chǎn)熱；增加三大營養(yǎng)物質(zhì)的分解；促進生長發(fā)育和組織分化；影響體內(nèi)水和電解質(zhì)的代謝甲狀腺甲狀腺上動脈動脈動脈神經(jīng)功能：甲狀腺上中下靜脈喉返神經(jīng)功能：40甲狀旁腺功能：分泌甲狀旁腺激素調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣磷的平衡甲狀旁腺功能：41主要為甲狀腺腺瘤，約占甲狀腺疾病的60%。大多數(shù)是無痛的孤立結(jié)節(jié)，多見于40歲以下的婦女。病理分型：濾泡狀腺瘤乳頭狀囊性腺瘤甲狀腺良性腫瘤主要為甲狀腺腺瘤，約占甲狀腺疾病的60%。大多數(shù)是無痛的孤立42甲狀腺素（碘）的攝入異常碘是人體的必需元素，但是碘不足或過量時，都會使甲狀腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變內(nèi)分泌紊亂甲狀腺乳頭狀腺瘤和促甲狀腺激素關(guān)系密切，有人認為促甲狀腺激素（TSH）長期刺激，能促使甲狀腺增生，形成結(jié)節(jié)，甚至演變?yōu)閻盒阅[瘤病因甲狀腺素（碘）的攝入異常病因43放射性物質(zhì)的影響已經(jīng)證明頭頸部放射是甲狀腺瘤的重要致病因素，特別是兒童遺傳因素甲狀腺腫瘤的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)，此現(xiàn)象在甲狀腺髓樣惡性腫瘤患者較為突出，5%-10%的髓樣癌患者具有陽性家族史病因放射性物質(zhì)的影響病因44濾泡狀乳頭狀囊性因囊管血管破裂而發(fā)生囊內(nèi)出血腫瘤可迅速增大局部有壓痛無不適癥狀圓形或橢圓形結(jié)節(jié)多為單發(fā)，表面光滑，稍硬，無壓痛邊界清楚，隨吞咽上下移動生長緩慢有完整包膜臨床表現(xiàn)濾泡狀乳頭狀囊性因囊管血管破裂無不適癥狀有完整包膜臨床表現(xiàn)45臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)461、甲狀腺超聲波檢查：B超可以明顯辨別甲狀腺腫塊屬于囊性或?qū)嵸|(zhì)性，彩色B超還可以觀察腫塊的血流情況，以此為診斷良、惡性腫瘤提供參考，血流豐富者有惡變可能。2、甲狀腺吸131碘率測定：無論良、惡性腫瘤，甲狀腺吸131碘率多為正常，功能自主性甲狀腺腺瘤可以偏高。3、甲狀腺核素掃描：甲狀腺腺瘤及少數(shù)甲狀腺癌可以表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或內(nèi)出血表現(xiàn)為涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)，一般輪廓清晰，邊界規(guī)則輔助檢查1、甲狀腺超聲波檢查：B超可以明顯辨別甲狀腺腫塊屬于囊性或47

4、頸部X線檢查：當甲狀腺腫瘤巨大時，可見氣管受壓或移位，部分瘤體內(nèi)可見鈣化影像。甲狀腺淋巴造影顯示網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有圓形充盈缺損，邊緣規(guī)則，周圍淋巴結(jié)顯影完整。5、病理檢查：有助于甲狀腺腫瘤病理性質(zhì)的確定。但目前對甲狀腺針刺活檢在診斷甲狀腺惡性腫瘤中的地位意見不一，有的學者認為必須除甲狀腺炎外始可進行。6、基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓-111）%

充分睡眠，清晨安靜、空腹時測定

BMR正常值為-10%～+10%輕度甲亢：20%～30%中度甲亢：30%～60%重度甲亢：60%以上輔助檢查輔助檢查48原則上行包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺大部分或部分切除處理原則原則上行包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺大部分或部分切除處理原則49護理評估病史患者高永霞，女，46歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2年余”于2014年5月21日入院，診斷為甲狀腺腫、甲狀腺良性腫瘤，于5月26日行甲狀腺次全切除術(shù)（包括腫瘤在內(nèi)的右甲狀腺側(cè)葉及峽部）既往史：否認高血壓，糖尿病史，否認乙肝、結(jié)核接觸史主訴：頸部腫塊進行性增大查體：生命體征平穩(wěn)，氣管居中，甲狀腺右葉可觸及4*3的腫塊，質(zhì)韌，可隨吞咽動作上下移動，邊界請，無震顫，未聞及血管雜音，心肺腹查體未見明顯異常，雙下肢不腫護理查房護理評估病史護理查房50輔助檢查甲狀腺功能七項：前五項正常甲狀腺微粒體抗體大于3000U/ml，甲狀腺過氧化物酶抗體大于1300U/ml頸部B超：甲狀腺內(nèi)實性占位（右葉多發(fā)）心電圖：竇性心律，U波改變，異常心電圖測定基礎(chǔ)代謝率：正常血鉀：3.68mmol/l正常值：3.5-5.5mmol/l心里社會狀況護理查房護理評估輔助檢查護理查房護理評估51輔助檢查甲狀腺功能七項：1．促甲狀腺激素（TSH）正常參考值：0.49～4.67

mIU/L2．總?cè)饧谞钕僭彼幔═3）

正常參考值：0.45～1.37

ng/ml3．總甲狀腺素（T4）正常參考值：4.5～12

ug/dl4．游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）

/

游離甲狀腺素（FT4）

正常參考值：FT3

1.45～3.48

pg/ml

FT4

0.71～1.85

ng

/dl5．抗甲狀腺球蛋白抗體（Anti-TG，TGA）

正常參考值：0～34

IU

/

ml6．抗甲狀腺微粒體抗體（Anti-TM，TMA）

正常參考值：0～50

IU

/

ml護理查房護理評估輔助檢查護理查房護理評估52恐懼與頸部腫塊性質(zhì)不明，擔心手術(shù)及預后有關(guān)清理呼吸道無效與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥：呼吸困難及窒息、吞咽困難、喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐，甲狀腺危象等護理查房護理診斷恐懼護理查房護理診斷53能有效清除呼吸道分泌物，呼吸道保持通暢術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)和處理護理查房護理目標護理查房護理目標54護理措施（術(shù)前護理）心理護理對診斷、術(shù)中疼痛、術(shù)后后遺癥及自我形象的顧慮介紹各種術(shù)前檢查的意義、注意事項常規(guī)檢查頸部攝片：了解氣管是否受壓或移位心電圖檢查喉鏡檢查：確定聲帶功能測定基礎(chǔ)代謝率介紹手術(shù)方法及成功病例避開月經(jīng)期。護理查房護理措施（術(shù)前護理）心理護理護理查房55飲食護理甲狀腺手術(shù)病人術(shù)前要注意營養(yǎng)，給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食。以清淡，易消化飲食為主。術(shù)前2周開始禁食刺激性食物。勿進食對中樞神經(jīng)有興奮作用的飲料，如濃茶，咖啡等勿進食富含粗纖維的食物護理查房護理措施（術(shù)前護理）飲食護理護理查房護理措施（術(shù)前護理）56護理查房

體能訓練及體位準備頭低肩高位：讓病人仰臥，伸頸，墊高肩背部，頭后仰，盡量使下頜，氣管，胸骨處于同一水平線，充分暴露術(shù)野部分。指導病人練習深呼吸，學會有效咳嗽及咳痰，訓練床上大小便術(shù)前備皮護理措施（術(shù)前護理）護理查房體能訓練及體位準備護理措施（術(shù)前護理）57護理措施（術(shù)后護理）常規(guī)遵醫(yī)囑特護，鼻氧管吸氧2L/min，心電監(jiān)護，補液支持治療因施行全麻，術(shù)后平臥位，待清醒后半臥位，以利于呼吸和引流保持呼吸道通暢，指導霧化吸入，物理排痰（改變體位，有效咳嗽，拍背，機械排痰）護理查房護理措施（術(shù)后護理）護理查房58切口及引流管的護理切口：局部切口冰袋持續(xù)冷敷24h，可使血管收縮，減少滲血。冰袋不可過重，以免壓迫頸部引起呼吸及引流管不暢。引流管：妥善固定，保持通暢，負壓引流管不可扭曲、反折，防止脫落。及時通知醫(yī)生更換敷料，保持其清潔干燥密切觀察引流液色、質(zhì)、量，一般24h不超過50ml，以后逐漸減少，如出血新鮮、量多且有血凝塊，應立即報告醫(yī)生，拆開切口重新止血，必要時再次手術(shù)。常規(guī)于患者床旁放置無菌氣管切開包及手套備用，如無異常，引流管一般于48h后拔出。護理查房護理措施（術(shù)后護理）切口及引流管的護理護理查房護理措施（術(shù)后護理）59病情觀察（及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥）監(jiān)測生命體征（體溫、脈率、脈壓正常）傷口滲血情況（冰袋壓迫，用藥止血，引流管護理完善，未脫出，因此傷口敷料干燥，未滲血）引流液的色（淡血性液體）和量鼓勵患者發(fā)音，無聲音嘶?。ㄐg(shù)中未損傷喉返神經(jīng)）進食后反應，無嗆咳（術(shù)中未損傷喉上神經(jīng)）呼吸情況（未發(fā)生呼吸困難和窒息）無手足抽搐（手術(shù)中未損傷甲狀旁腺）未發(fā)生甲狀腺危象（術(shù)前準備充分，患者沒有甲亢癥狀）護理查房護理措施（術(shù)后護理）病情觀察（及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥）護理查房護理措施（術(shù)后護理）601）術(shù)后切口出血原因：咳嗽、嘔吐、頻繁活動、說話過多、血管結(jié)扎脫落、切口止血不徹底出血時間：術(shù)后24～48小時內(nèi)自覺癥狀：頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒

護理措施：

發(fā)現(xiàn)出血，協(xié)助醫(yī)生床邊止血繼續(xù)出血，送手術(shù)室進行止血術(shù)后并發(fā)癥1）術(shù)后切口出血術(shù)后并發(fā)癥612）呼吸困難或窒息的護理原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管；喉頭水腫；氣管塌陷；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷護理措施：①床邊備有氣管切開包、麻醉盤，觀察呼吸、脈搏、血壓、切口滲血情況②吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時吸痰③全麻術(shù)后，插管損傷引起喉頭水腫，遵醫(yī)囑予地塞米松，出現(xiàn)呼吸困難，協(xié)助醫(yī)生準備行氣管切開④發(fā)生氣管塌陷：術(shù)后24小時內(nèi)，多發(fā)于4～5小時主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗等并呈進行性加重，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或氣管切開術(shù)后并發(fā)癥2）呼吸困難或窒息的護理術(shù)后并發(fā)癥623)喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護理喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息護理：認真作好安慰解釋工作、理療，適當用維生素B1、B6等藥物，促進供血。3～6月后可逐漸恢復功能喉上神經(jīng)損傷：外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳護理：關(guān)心病人飲食，應協(xié)助患者坐起進食或進半流食、半固體食物，理療后可恢復術(shù)后并發(fā)癥3)喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護理術(shù)后并發(fā)癥634)手足抽搐的觀察和護理：原因：甲狀旁腺術(shù)中受損傷或被切除，出現(xiàn)低血鈣出現(xiàn)時間：多發(fā)生于術(shù)后1～3天表現(xiàn)：面部、口唇手足有針刺感和麻木感，重者出

現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣護理措施：靜推鈣劑或口服鈣片血清鈣、磷測定飲食限制：含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚類，