妊娠合并獲得性免疫缺陷綜合征課件

妊娠合并獲得性免疫缺陷綜合征

產(chǎn)科---彭一蘭妊娠合并獲得性免疫缺陷綜合征

名詞解釋獲得性免疫缺陷綜合征的英文縮稱是AIDS，音譯成中文即為“艾滋病”，是由“人免疫缺陷病毒（英文縮寫為HIV）引起的性傳播疾病，多由性交、濫用毒品、輸血和應用血制品以及母嬰分娩、哺乳等過程而感染上該病毒而發(fā)病的。這是因為艾滋病病毒大量存在于受感染者的血液、精液、陰道分泌物、傷口滲出物甚至乳汁中，并且具有很強的傳染性。

名詞解釋獲得性免疫缺陷綜合征的英文縮稱是AIDS，音譯成中文艾滋病在中國造成的影響未經(jīng)治療的HIV感染者會：機體虛弱，無法工作和照顧家庭發(fā)展成為艾滋病，最終死亡將病毒傳播給性伴侶將病毒傳播給孩子孩子成為孤兒艾滋病在中國造成的影響未經(jīng)治療的HIV感染者會：婦女和兒童的感染狀況婦女占總感染人數(shù)的30%；8000人HIV婦女懷孕/年；如果未實施母嬰傳播干預措施：1、15—25%嬰兒在妊娠期、分娩期感染2、母乳喂養(yǎng)嬰兒，5—20%感染婦女和兒童的感染狀況婦女占總感染人數(shù)的30%；

傳播途徑性傳播：成人主要傳播途徑血液傳播：輸血、血制品等母嬰傳播：通過胎盤傳染給胎兒傳播途徑性傳播：成人主要傳播途徑兒童的HIV新發(fā)感染---母嬰傳播途徑兒童的HIV新發(fā)感染---母嬰傳播途徑妊娠的要點合法的終止妊娠1、是否以及何時懷孕2、是否采用避孕措施3、是否繼續(xù)妊娠4、提供計劃生育服務5、自愿原則，不強迫。妊娠的要點合法的終止妊娠孕產(chǎn)期保健服務首診負責制，高危妊娠，高危管理；保密原則。增加產(chǎn)前檢查次數(shù)和項目。安全的行為指導、感染癥狀和體征檢測、營養(yǎng)支持、心理支持、性伴侶告知等CD4細胞、病毒載量及相關檢測。孕產(chǎn)期保健服務首診負責制，高危妊娠，高危管理；保密原則。

名詞解釋MTCT：母嬰傳播PMTCT：母嬰阻斷ART：抗病毒治療HAART：高效抗病毒治療名詞解釋MTCT：母嬰傳播促進病情發(fā)展：45%～75%無癥狀者產(chǎn)后28～30月出現(xiàn)癥狀早產(chǎn)、低出生體重、死胎等增多孕產(chǎn)婦死亡：某些地區(qū)，HIV引起的孕產(chǎn)婦死亡占42%

HIV和妊娠間的相互作用促進病情發(fā)展：45%～75%無癥狀者產(chǎn)后28～30月出現(xiàn)癥狀艾滋病母嬰傳播的機理宮內傳播：直接感染絨毛膜細胞或通過破損部位進入胎兒循環(huán)分娩中傳播：新生兒皮膚、粘膜等破損口接觸母血、產(chǎn)道分泌物母乳傳播：通過口腔或胃腸道感染艾滋病母嬰傳播的機理宮內傳播：直接感染絨毛膜細胞或通過破損部母嬰傳播風險基礎傳播率：15%-45%

妊娠和分娩期風險：5%-30%產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)追加的風險：10%-15%干預后的傳播風險

人工喂養(yǎng)：20%-30%短期抗毒病治療+母乳喂養(yǎng)：15%-25%短期抗毒病治療+人工喂養(yǎng)：5%-15%2010新干預措施+母乳喂養(yǎng)：＜5%

2010新干預措施+人工喂養(yǎng)：＜5%美國：干預后母嬰傳播率僅為1％母嬰傳播風險基礎傳播率：15%-45%抗病毒治療指征：所有妊娠婦女沒有ART治療指征的妊娠婦女具有ART治療指征的妊娠婦女臨產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)的妊娠婦女產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)的妊娠婦女抗病毒治療指征：所有妊娠婦女沒有ART治療指征的妊娠婦女用藥方案預防性抗病毒用藥治療性抗病毒用藥既往的HIV感染的用藥用藥方案預防性抗病毒用藥用藥前評估BIV感染、是否開始抗病毒治療，臨床癥狀、CD4細胞計數(shù)及病毒載量檢測，臨床分期用藥前評估BIV感染、是否開始抗病毒治療，臨床世界衛(wèi)生組織臨床分期沒有CD4細胞計數(shù)有CD4細胞計數(shù)≤350個/mm3＞350個/mm3Ⅰ期預防性應用治療性應用預防性應用Ⅱ期預防性應用治療性應用預防性應用Ⅲ期治療性應用治療性應用治療性應用Ⅳ期治療性應用治療性應用治療性應用抗病毒治療范圍世界衛(wèi)生組沒有CD4有CD4細胞計數(shù)≤350個/mm3＞35齊多夫定：AZT，300mg片劑或混懸液（1ml=10mg）

拉米夫定：3TC，150mg，克立芝：LPV/r，洛匹那韋/利托那韋，400/100mg奈韋拉平：NVP，200mg片劑或混懸液（1ml=10mg）

依非韋倫：EFV，200mg抗病毒治療常用藥物齊多夫定：AZT，300mg片劑或混懸液（1ml=10mg）妊娠14周開始應用，14周后發(fā)現(xiàn)者盡早應用方案一：AZT300mg，3TC150mg，LPV/r，400/100mgBid，直至分娩方案二：AZT300mg，3TC150mg，BidEFV600mg，Qd，直至分娩母乳喂養(yǎng)者用藥至停止母乳喂養(yǎng)后一周母親應用妊娠14周開始應用，14周后發(fā)現(xiàn)者盡早應用母親應用母親：NVP200mg單劑量應用，同時：AZT300mg，3TC150mg，Bid，直至分娩后7天嬰兒方案一：至出生后4～6周體重≥2500g，

NVP15mg，Qd體重2000g～2500g，NVP

10mg，Qd體重＜2000g，NVP

2mg/Kg，Qd嬰兒方案二：NVP

2mg/Kg，單劑量服用，同時：AZT4mg/Kg，Bid，至出生后4～6周產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)感染人工喂養(yǎng)者母親：NVP200mg單劑量應用，同時：產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)感染母親：暫時不用抗病毒藥物嬰兒方案一：至出生后4～6周體重≥2500g，NVP

15mg，Qd體重2000g～2500g，NVP

10mg，Qd體重＜2000g，NVP

2mg/Kg，Qd嬰兒方案二：NVP

2mg/Kg，單劑量服用，同時：AZT4mg/Kg，Bid，至出生后4～6周產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)感染母親：暫時不用抗病毒藥物產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)感染2.治療性應用抗病毒藥物2.治療性應用抗病毒藥物NVP方案：NVP：至出生后4～6周體重≥2500g，15mg，Qd體重2000g～2500g，10mg，Qd體重＜2000g，2mg/Kg，QdAZT方案：AZT：至出生后4～6周體重≥2500g，15mg，Bid體重2000g～2500g，10mg，Bid體重＜2000g，2mg/Kg，Bid嬰兒應用6～12小時內任選一種NVP方案：NVP：至出生后4～6周嬰兒應用方案一：

AZT300mg，3TC150mg，Bid同時：

NVP200mg，Qd×14天方案二：AZT300mg，3TC150mg，BidEFV600mg，Qd方案三：AZT300mg，3TC150mg，LPV400mg，RTV100mg，Bid母親應用方案一：母親應用總結：母親抗病毒治療總結：母親抗病毒治療3.抗病毒藥物常見副反應副反應：惡心、腹瀉、頭痛、發(fā)熱常見于用藥初期，一般在用藥后2～3周后消失其他副反應：鞏膜黃染、面色蒼白、劇烈腹痛、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛。如果癥狀持續(xù)出現(xiàn)，患者應到醫(yī)院就診。3.抗病毒藥物常見副反應副反應：惡心、腹瀉、頭痛、發(fā)熱4.抗病毒治療效果評價監(jiān)測病毒載量監(jiān)測CD4+T淋巴細胞4.抗病毒治療效果評價監(jiān)測病毒載量抗病毒治療注意事項盡早發(fā)現(xiàn)，及時用藥定期檢測CD4，隨時評價定期檢測肝腎功依從性抗病毒治療注意事項盡早發(fā)現(xiàn)，及時用藥

八、產(chǎn)科干預八、產(chǎn)科干預分娩方式剖宮產(chǎn)：擇期、急診或破膜后陰道產(chǎn)：陰道順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)分娩方式剖宮產(chǎn)：擇期、急診或破膜后產(chǎn)科干預避免妊娠期、產(chǎn)間進行創(chuàng)傷性檢查避免羊膜的人為破裂縮短羊膜破裂與分娩間隔分娩前行產(chǎn)道清洗避免第二產(chǎn)程延長盡量減少嬰兒與母親的血液和分泌物接觸機會產(chǎn)科干預避免妊娠期、產(chǎn)間進行創(chuàng)傷性檢查產(chǎn)科干預病毒載量＞1000拷貝/ml者，選擇剖宮產(chǎn)避免急診剖宮產(chǎn)，選擇擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)科干預病毒載量＞1000拷貝/ml者，選擇剖宮產(chǎn)3232提供安全助產(chǎn)服務終止妊娠時機終止妊娠方式：剖宮產(chǎn)：HIV-VL＞1000拷貝/ml者

避免緊急剖宮產(chǎn)經(jīng)陰道分娩：產(chǎn)時干預《艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦妊娠及所生嬰兒登記卡》

提供安全助產(chǎn)服務終止妊娠時機新生兒抗病毒治療新生兒抗病毒治療

職業(yè)暴露及防護職業(yè)暴露及防護用肥皂水和清水沖洗污染的皮膚用清水或生理鹽水沖洗暴露的眼睛用水沖洗暴露的粘膜如有傷口，應在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗傷口應用消毒液浸泡或涂抹，并包扎傷口局部處理用肥皂水和清水沖洗污染的皮膚局部處理產(chǎn)后喂養(yǎng)喂養(yǎng)方式：乳汁中HIV病毒檢出率高達58%乳腺疾?。喝橄傺住⑷轭^皸裂、乳房腫脹時哺乳，母嬰傳播的幾率明顯增加嬰兒胃腸道損傷或炎癥：增加感染機會產(chǎn)后喂養(yǎng)喂養(yǎng)方式：乳汁中HIV病毒檢出率高達58%醫(yī)療機構熟悉基本的服務流程結合孕產(chǎn)期保健，提供艾滋病檢測及咨詢服務醫(yī)療機構熟悉基本的服務流程結合孕產(chǎn)期保健，提供艾滋病檢測及咨妊娠合并獲得性免疫缺陷綜合征

產(chǎn)科---彭一蘭妊娠合并獲得性免疫缺陷綜合征

名詞解釋獲得性免疫缺陷綜合征的英文縮稱是AIDS，音譯成中文即為“艾滋病”，是由“人免疫缺陷病毒（英文縮寫為HIV）引起的性傳播疾病，多由性交、濫用毒品、輸血和應用血制品以及母嬰分娩、哺乳等過程而感染上該病毒而發(fā)病的。這是因為艾滋病病毒大量存在于受感染者的血液、精液、陰道分泌物、傷口滲出物甚至乳汁中，并且具有很強的傳染性。

名詞解釋獲得性免疫缺陷綜合征的英文縮稱是AIDS，音譯成中文艾滋病在中國造成的影響未經(jīng)治療的HIV感染者會：機體虛弱，無法工作和照顧家庭發(fā)展成為艾滋病，最終死亡將病毒傳播給性伴侶將病毒傳播給孩子孩子成為孤兒艾滋病在中國造成的影響未經(jīng)治療的HIV感染者會：婦女和兒童的感染狀況婦女占總感染人數(shù)的30%；8000人HIV婦女懷孕/年；如果未實施母嬰傳播干預措施：1、15—25%嬰兒在妊娠期、分娩期感染2、母乳喂養(yǎng)嬰兒，5—20%感染婦女和兒童的感染狀況婦女占總感染人數(shù)的30%；

傳播途徑性傳播：成人主要傳播途徑血液傳播：輸血、血制品等母嬰傳播：通過胎盤傳染給胎兒傳播途徑性傳播：成人主要傳播途徑兒童的HIV新發(fā)感染---母嬰傳播途徑兒童的HIV新發(fā)感染---母嬰傳播途徑妊娠的要點合法的終止妊娠1、是否以及何時懷孕2、是否采用避孕措施3、是否繼續(xù)妊娠4、提供計劃生育服務5、自愿原則，不強迫。妊娠的要點合法的終止妊娠孕產(chǎn)期保健服務首診負責制，高危妊娠，高危管理；保密原則。增加產(chǎn)前檢查次數(shù)和項目。安全的行為指導、感染癥狀和體征檢測、營養(yǎng)支持、心理支持、性伴侶告知等CD4細胞、病毒載量及相關檢測。孕產(chǎn)期保健服務首診負責制，高危妊娠，高危管理；保密原則。

名詞解釋MTCT：母嬰傳播PMTCT：母嬰阻斷ART：抗病毒治療HAART：高效抗病毒治療名詞解釋MTCT：母嬰傳播促進病情發(fā)展：45%～75%無癥狀者產(chǎn)后28～30月出現(xiàn)癥狀早產(chǎn)、低出生體重、死胎等增多孕產(chǎn)婦死亡：某些地區(qū)，HIV引起的孕產(chǎn)婦死亡占42%

HIV和妊娠間的相互作用促進病情發(fā)展：45%～75%無癥狀者產(chǎn)后28～30月出現(xiàn)癥狀艾滋病母嬰傳播的機理宮內傳播：直接感染絨毛膜細胞或通過破損部位進入胎兒循環(huán)分娩中傳播：新生兒皮膚、粘膜等破損口接觸母血、產(chǎn)道分泌物母乳傳播：通過口腔或胃腸道感染艾滋病母嬰傳播的機理宮內傳播：直接感染絨毛膜細胞或通過破損部母嬰傳播風險基礎傳播率：15%-45%

妊娠和分娩期風險：5%-30%產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)追加的風險：10%-15%干預后的傳播風險

人工喂養(yǎng)：20%-30%短期抗毒病治療+母乳喂養(yǎng)：15%-25%短期抗毒病治療+人工喂養(yǎng)：5%-15%2010新干預措施+母乳喂養(yǎng)：＜5%

2010新干預措施+人工喂養(yǎng)：＜5%美國：干預后母嬰傳播率僅為1％母嬰傳播風險基礎傳播率：15%-45%抗病毒治療指征：所有妊娠婦女沒有ART治療指征的妊娠婦女具有ART治療指征的妊娠婦女臨產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)的妊娠婦女產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)的妊娠婦女抗病毒治療指征：所有妊娠婦女沒有ART治療指征的妊娠婦女用藥方案預防性抗病毒用藥治療性抗病毒用藥既往的HIV感染的用藥用藥方案預防性抗病毒用藥用藥前評估BIV感染、是否開始抗病毒治療，臨床癥狀、CD4細胞計數(shù)及病毒載量檢測，臨床分期用藥前評估BIV感染、是否開始抗病毒治療，臨床世界衛(wèi)生組織臨床分期沒有CD4細胞計數(shù)有CD4細胞計數(shù)≤350個/mm3＞350個/mm3Ⅰ期預防性應用治療性應用預防性應用Ⅱ期預防性應用治療性應用預防性應用Ⅲ期治療性應用治療性應用治療性應用Ⅳ期治療性應用治療性應用治療性應用抗病毒治療范圍世界衛(wèi)生組沒有CD4有CD4細胞計數(shù)≤350個/mm3＞35齊多夫定：AZT，300mg片劑或混懸液（1ml=10mg）

拉米夫定：3TC，150mg，克立芝：LPV/r，洛匹那韋/利托那韋，400/100mg奈韋拉平：NVP，200mg片劑或混懸液（1ml=10mg）

依非韋倫：EFV，200mg抗病毒治療常用藥物齊多夫定：AZT，300mg片劑或混懸液（1ml=10mg）妊娠14周開始應用，14周后發(fā)現(xiàn)者盡早應用方案一：AZT300mg，3TC150mg，LPV/r，400/100mgBid，直至分娩方案二：AZT300mg，3TC150mg，BidEFV600mg，Qd，直至分娩母乳喂養(yǎng)者用藥至停止母乳喂養(yǎng)后一周母親應用妊娠14周開始應用，14周后發(fā)現(xiàn)者盡早應用母親應用母親：NVP200mg單劑量應用，同時：AZT300mg，3TC150mg，Bid，直至分娩后7天嬰兒方案一：至出生后4～6周體重≥2500g，

NVP15mg，Qd體重2000g～2500g，NVP

10mg，Qd體重＜2000g，NVP

2mg/Kg，Qd嬰兒方案二：NVP

2mg/Kg，單劑量服用，同時：AZT4mg/Kg，Bid，至出生后4～6周產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)感染人工喂養(yǎng)者母親：NVP200mg單劑量應用，同時：產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)感染母親：暫時不用抗病毒藥物嬰兒方案一：至出生后4～6周體重≥2500g，NVP

15mg，Qd體重2000g～2500g，NVP

10mg，Qd體重＜2000g，NVP

2mg/Kg，Qd嬰兒方案二：NVP

2mg/Kg，單劑量服用，同時：AZT4mg/Kg，Bid，至出生后4～6周產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)感染母親：暫時不用抗病毒藥物產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)感染2.治療性應用抗病毒藥物2.治療性應用抗病毒藥物NVP方案：NVP：至出生后4～6周體重≥2500g，15mg，Qd體重2000g～2500g，10mg，Qd體重＜2000g，2mg/Kg，QdAZT方案：AZT：至出生后4～6周體重≥2500g，15mg，Bid體重2000g～2500g，10mg，Bid體重＜2000g，2mg/Kg，Bid嬰兒應用6～12小時內任選一種NVP方案：NVP：至出生后4～6周嬰兒應用方案一：

AZT300mg，3TC150mg，Bid同時：

NVP200mg，Qd×14天方案二：AZT300mg，3TC150mg，BidEFV600mg，Qd方案三：AZT300mg，3TC150mg，LPV400mg，RTV100mg，Bid母親應用方案一：母親應用總結：母親抗病毒治療總結：母親抗病毒治療3.抗病毒藥物常見副反應副反應：惡心、腹瀉、頭痛、發(fā)熱常見于用藥初期，一般在用藥后2～3周后消失其他副反應：