第十五章多器官功能障礙綜合征課件

第十五章多器官功能障礙綜合征機(jī)體在創(chuàng)傷、休克、感染等損傷因素的打擊下，可出現(xiàn)器官功能的改變。典型過(guò)程為：損傷→全身性炎癥反應(yīng)綜合征→膿毒癥→嚴(yán)重膿毒癥→膿毒性休克→多器官功能障礙綜合征→多器官功能衰竭?！谑逭露嗥鞴俟δ苷系K綜合征機(jī)體在創(chuàng)傷、休克、感染等損傷因1第一節(jié)全身性炎癥反應(yīng)綜合征病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因1.感染因素2.非感染因素（二）發(fā)病機(jī)制1.炎癥細(xì)胞激活2.炎癥介質(zhì)釋放3.免疫功能失調(diào)4.生理效應(yīng)第一節(jié)全身性炎癥反應(yīng)綜合征病因與發(fā)病機(jī)制2第十五章多器官功能障礙綜合征課件3病情評(píng)估與判斷1.病史2.臨床表現(xiàn)3.器官功能評(píng)估（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能（2）呼吸功能（3）循環(huán)功能（4）腎功能（5）內(nèi)環(huán)境狀態(tài)（6）其他病情評(píng)估與判斷4第十五章多器官功能障礙綜合征課件5救治與護(hù)理（一）救治原則1.去除誘因2.原發(fā)病治療3.拮抗炎癥介質(zhì)和免疫調(diào)理4.器官功能支持（二）護(hù)理措施1.即刻護(hù)理措施2.重癥患者常規(guī)護(hù)理救治與護(hù)理63.器官功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：（2）呼吸功能：（3）循環(huán)功能：（4）腎功能：4.并發(fā)癥觀察3.器官功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理7第二節(jié)膿毒癥和膿毒癥性休克第二節(jié)膿毒癥和膿毒癥性休克8第十五章多器官功能障礙綜合征課件9第十五章多器官功能障礙綜合征課件10第十五章多器官功能障礙綜合征課件11病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因1.感染因素2.非感染因素3.其它（二）發(fā)病機(jī)制1.炎癥反應(yīng)失控與免疫功能紊亂2.腸道細(xì)菌/內(nèi)毒素移位及金黃色葡萄球菌外毒素作用3.凝血功能障礙4.神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)5低血壓及氧彌散與氧利用障礙6.心肌抑制7.內(nèi)皮細(xì)胞受損及血管通透性增加8.高代謝和營(yíng)養(yǎng)不良9.受體與信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)10.基因多態(tài)性病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因12有關(guān)sepsis漢譯：膿毒癥、全身感染影響：血管通透性增加、組織、細(xì)胞水腫→ARDS、腸動(dòng)力減弱細(xì)胞凋亡高代謝細(xì)胞性缺氧消耗性凝血?。―IC）臨床特征：高動(dòng)力循環(huán)、高ScvO2、病情進(jìn)行性發(fā)展而難以遏止、對(duì)感染高度易感并難以控制有關(guān)sepsis13病情評(píng)估與判斷1.病史2.臨床表現(xiàn)3.器官功能評(píng)估（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：（2）呼吸功能：（3）循環(huán)功能：（4）腎功能：（5）內(nèi)環(huán)境狀態(tài)：（6）微生物學(xué)監(jiān)測(cè)（7）其他病情評(píng)估與判斷1.病史144.診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）一般指標(biāo)：（2）炎癥反應(yīng)指標(biāo)：（3）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：（4）器官功能障礙指標(biāo)：（5）組織灌流指標(biāo)：符合一般指標(biāo)中的2項(xiàng)以上和炎癥指標(biāo)中的1項(xiàng)以上可診斷為膿毒癥。4.診斷標(biāo)準(zhǔn)15表12001年Sepsis的新診斷標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)已明確或疑似的感染,并伴有下列某些征象:一般指標(biāo)發(fā)熱（中心體溫＞38.3℃）或低溫（中心體溫＜36.0℃）心率＞90次/min或＞同年齡段正常心率＋2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差氣促＞30次/分意識(shí)改變明顯水腫或液體正平衡（＞20ml/kg超過(guò)24h）高糖血癥（血糖＞6.7mmol/L或120mg/dl）而無(wú)糖尿病史炎癥反應(yīng)參數(shù)白細(xì)胞增多（白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×109/L）白細(xì)胞減少（白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4×109/L）白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,但桿狀核白細(xì)胞＞10%血漿CRP＞正常值＋2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差前降鈣素＞正常值＋2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)低血壓〔收縮壓＜90mmHg,平均動(dòng)脈壓＜70mmHg,或成人收縮壓下降＞40mmHg,或按年齡下降＞2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差〕混合靜脈血氧飽和度＞0.70心排指數(shù)＞3.5L·min－1·m－2

器官功能障礙指標(biāo)低氧血癥（PaO2/FiO2＜300mmHg）急性少尿（尿量＜0.5ml/kg/h或45mmol/L的滲透濃度至少2h）肌酐增加＞0.5mg/dl凝血異常（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率＞1.5或活化部分凝血活酶時(shí)間＞60s）腹脹（腸鳴音消失）血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L）高膽紅素血癥（總膽紅素＞40mg/L或70mmol/L）組織灌流參數(shù)高乳酸血癥（＞1mmol/L）毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)(＞2s)或皮膚出現(xiàn)花斑表12001年Sepsis的新診斷標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)已明確或16救治與護(hù)理（一）救治原則1.糾正休克2.控制感染3.器官功能支持4.其他：對(duì)于過(guò)度炎癥、免疫抑制、凝血紊亂和細(xì)胞凋亡四個(gè)方面，指南并無(wú)涉及。救治與護(hù)理（一）救治原則17（二）護(hù)理措施1.即刻護(hù)理措施2.重癥患者常規(guī)護(hù)理3.器官功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：（2）呼吸功能：（3）循環(huán)功能：（4）泌尿系統(tǒng)功能：（5）消化系統(tǒng)功能：（6）血液系統(tǒng)功能：4.血管活性藥物使用的護(hù)理5.感染防治與護(hù)理6.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（二）護(hù)理措施18第十五章多器官功能障礙綜合征課件19第十五章多器官功能障礙綜合征課件20第三節(jié)多器官功能障礙綜合征多器官功能障礙綜合征（MODS）是指機(jī)體在嚴(yán)重創(chuàng)作、休克、感染等急性損傷因素打擊下24小時(shí)后同時(shí)或序貫出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上與原發(fā)病損傷有或無(wú)直接關(guān)系的系統(tǒng)或器官的可逆性功能障礙。MODS具有其特征性表現(xiàn)：①發(fā)病前器官功能正?；蚱鞴俟δ苁軗p但處于相對(duì)穩(wěn)定的生理狀態(tài)。②從初次打擊到器官功能障礙有一定間隔時(shí)間，常超過(guò)24小時(shí)。③衰竭的器官往往不是原發(fā)致病因素直接損害的器官，而發(fā)生在原發(fā)損害的遠(yuǎn)隔器官。④器官功能障礙的發(fā)生呈序貫性，最先受累的器官常見(jiàn)于肺和消化器官。⑤病理變化缺乏特異性，經(jīng)細(xì)胞組織水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和微血栓形成為主。⑥病情發(fā)展迅速，一般抗感染、器官功能支持或?qū)ΠY治療效果差，死亡率高。⑦器官功能障礙和病理?yè)p害是可逆的，治愈后器官功能可望恢復(fù)到病前狀態(tài)。⑧感染、創(chuàng)傷、休克、急性腦功能障礙等是其主要病因。MODS病情危重，預(yù)后差，死亡率約40%左右。第三節(jié)多器官功能障礙綜合征多器官功能障礙綜合征（MODS）21病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因1.感染因素2.非感染因素3.高危因素（二）發(fā)病機(jī)制1.全身炎癥反應(yīng)失控2.細(xì)菌和內(nèi)毒素移位3.組織缺血-再灌注損傷4.二次打擊或雙相預(yù)激5.基因調(diào)控病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因22病情評(píng)估與判斷1.病史2.臨床表現(xiàn)經(jīng)歷休克、復(fù)蘇、高分解代謝狀態(tài)和器官功能衰竭4期。病情評(píng)估與判斷23器官功能障礙評(píng)估與診斷器官功能障礙評(píng)估與診斷24第十五章多器官功能障礙綜合征課件25第十五章多器官功能障礙綜合征課件26第十五章多器官功能障礙綜合征課件27第十五章多器官功能障礙綜合征課件28第十五章多器官功能障礙綜合征課件29救治與護(hù)理（一）救治原則1.控制原發(fā)病2.器官功能支持與保護(hù)3.合理使用抗生素4.其他（二）護(hù)理措施1.即刻護(hù)理措施2.重癥患者常規(guī)護(hù)理3.病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)4.器官功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理5.感染預(yù)防與護(hù)理救治與護(hù)理（一）救治原則30第十五章多器官功能障礙綜合征機(jī)體在創(chuàng)傷、休克、感染等損傷因素的打擊下，可出現(xiàn)器官功能的改變。典型過(guò)程為：損傷→全身性炎癥反應(yīng)綜合征→膿毒癥→嚴(yán)重膿毒癥→膿毒性休克→多器官功能障礙綜合征→多器官功能衰竭?！谑逭露嗥鞴俟δ苷系K綜合征機(jī)體在創(chuàng)傷、休克、感染等損傷因31第一節(jié)全身性炎癥反應(yīng)綜合征病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因1.感染因素2.非感染因素（二）發(fā)病機(jī)制1.炎癥細(xì)胞激活2.炎癥介質(zhì)釋放3.免疫功能失調(diào)4.生理效應(yīng)第一節(jié)全身性炎癥反應(yīng)綜合征病因與發(fā)病機(jī)制32第十五章多器官功能障礙綜合征課件33病情評(píng)估與判斷1.病史2.臨床表現(xiàn)3.器官功能評(píng)估（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能（2）呼吸功能（3）循環(huán)功能（4）腎功能（5）內(nèi)環(huán)境狀態(tài)（6）其他病情評(píng)估與判斷34第十五章多器官功能障礙綜合征課件35救治與護(hù)理（一）救治原則1.去除誘因2.原發(fā)病治療3.拮抗炎癥介質(zhì)和免疫調(diào)理4.器官功能支持（二）護(hù)理措施1.即刻護(hù)理措施2.重癥患者常規(guī)護(hù)理救治與護(hù)理363.器官功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：（2）呼吸功能：（3）循環(huán)功能：（4）腎功能：4.并發(fā)癥觀察3.器官功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理37第二節(jié)膿毒癥和膿毒癥性休克第二節(jié)膿毒癥和膿毒癥性休克38第十五章多器官功能障礙綜合征課件39第十五章多器官功能障礙綜合征課件40第十五章多器官功能障礙綜合征課件41病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因1.感染因素2.非感染因素3.其它（二）發(fā)病機(jī)制1.炎癥反應(yīng)失控與免疫功能紊亂2.腸道細(xì)菌/內(nèi)毒素移位及金黃色葡萄球菌外毒素作用3.凝血功能障礙4.神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)5低血壓及氧彌散與氧利用障礙6.心肌抑制7.內(nèi)皮細(xì)胞受損及血管通透性增加8.高代謝和營(yíng)養(yǎng)不良9.受體與信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)10.基因多態(tài)性病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因42有關(guān)sepsis漢譯：膿毒癥、全身感染影響：血管通透性增加、組織、細(xì)胞水腫→ARDS、腸動(dòng)力減弱細(xì)胞凋亡高代謝細(xì)胞性缺氧消耗性凝血病（DIC）臨床特征：高動(dòng)力循環(huán)、高ScvO2、病情進(jìn)行性發(fā)展而難以遏止、對(duì)感染高度易感并難以控制有關(guān)sepsis43病情評(píng)估與判斷1.病史2.臨床表現(xiàn)3.器官功能評(píng)估（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：（2）呼吸功能：（3）循環(huán)功能：（4）腎功能：（5）內(nèi)環(huán)境狀態(tài)：（6）微生物學(xué)監(jiān)測(cè)（7）其他病情評(píng)估與判斷1.病史444.診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）一般指標(biāo)：（2）炎癥反應(yīng)指標(biāo)：（3）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：（4）器官功能障礙指標(biāo)：（5）組織灌流指標(biāo)：符合一般指標(biāo)中的2項(xiàng)以上和炎癥指標(biāo)中的1項(xiàng)以上可診斷為膿毒癥。4.診斷標(biāo)準(zhǔn)45表12001年Sepsis的新診斷標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)已明確或疑似的感染,并伴有下列某些征象:一般指標(biāo)發(fā)熱（中心體溫＞38.3℃）或低溫（中心體溫＜36.0℃）心率＞90次/min或＞同年齡段正常心率＋2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差氣促＞30次/分意識(shí)改變明顯水腫或液體正平衡（＞20ml/kg超過(guò)24h）高糖血癥（血糖＞6.7mmol/L或120mg/dl）而無(wú)糖尿病史炎癥反應(yīng)參數(shù)白細(xì)胞增多（白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×109/L）白細(xì)胞減少（白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4×109/L）白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,但桿狀核白細(xì)胞＞10%血漿CRP＞正常值＋2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差前降鈣素＞正常值＋2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)低血壓〔收縮壓＜90mmHg,平均動(dòng)脈壓＜70mmHg,或成人收縮壓下降＞40mmHg,或按年齡下降＞2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差〕混合靜脈血氧飽和度＞0.70心排指數(shù)＞3.5L·min－1·m－2

器官功能障礙指標(biāo)低氧血癥（PaO2/FiO2＜300mmHg）急性少尿（尿量＜0.5ml/kg/h或45mmol/L的滲透濃度至少2h）肌酐增加＞0.5mg/dl凝血異常（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率＞1.5或活化部分凝血活酶時(shí)間＞60s）腹脹（腸鳴音消失）血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L）高膽紅素血癥（總膽紅素＞40mg/L或70mmol/L）組織灌流參數(shù)高乳酸血癥（＞1mmol/L）毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)(＞2s)或皮膚出現(xiàn)花斑表12001年Sepsis的新診斷標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)已明確或46救治與護(hù)理（一）救治原則1.糾正休克2.控制感染3.器官功能支持4.其他：對(duì)于過(guò)度炎癥、免疫抑制、凝血紊亂和細(xì)胞凋亡四個(gè)方面，指南并無(wú)涉及。救治與護(hù)理（一）救治原則47（二）護(hù)理措施1.即刻護(hù)理措施2.重癥患者常規(guī)護(hù)理3.器官功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：（2）呼吸功能：（3）循環(huán)功能：（4）泌尿系統(tǒng)功能：（5）消化系統(tǒng)功能：（6）血液系統(tǒng)功能：4.血管活性藥物使用的護(hù)理5.感染防治與護(hù)理6.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（二）護(hù)理措施48第十五章多器官功能障礙綜合征課件49第十五章多器官功能障礙綜合征課件50第三節(jié)多器官功能障礙綜合征多器官功能障礙綜合征（MODS）是指機(jī)體在嚴(yán)重創(chuàng)作、休克、感染等急性損傷因素打擊下24小時(shí)后同時(shí)或序貫出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上與原發(fā)病損傷有或無(wú)直接關(guān)系的系統(tǒng)或器官的可逆性功能障礙。MODS具有其特征性表現(xiàn)：①發(fā)病前器官功能正常或器官功能受損但處于相對(duì)穩(wěn)定的生理狀態(tài)。②從初次打擊到器官功能障礙有一定間隔時(shí)間，常超過(guò)24小時(shí)。③衰竭的器官往往不是原發(fā)致病因素直接損害的器官，而發(fā)生在原發(fā)損害的遠(yuǎn)隔器官。④器官功能障礙的發(fā)生呈序貫性，最先受累的器官常見(jiàn)于肺和消化器官。⑤病理變化缺乏特異性