慢性腎功能衰竭演示文稿 課件

慢性腎功能衰竭Chronic

renalfailure慢性腎功能衰竭慢

性

腎

功

能

衰

竭[目的要求]⒈掌握慢性腎衰竭的診斷依據(jù)和治療原則⒉了解慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制與尿毒癥各種癥狀的發(fā)生機(jī)制⒊了解慢性腎功能不全的病因，透析療法和腎移植的原理及適應(yīng)癥慢

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竭[目的要求]慢

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衰

竭一、定義與分期：是常見的臨床綜合征。它發(fā)生在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢的出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭

分四期：代償期、氮質(zhì)血癥期、腎衰竭期及尿毒癥期定義：

分期：慢

性

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竭一、定義與分期：定義：分期：慢

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竭慢性腎功能衰竭腎功能分期分期腎儲(chǔ)備能力下降期氮質(zhì)血癥期腎衰竭期尿毒癥期SCr(μmol/L)＜133178～450450～707＞707GFR減至正常的50～80%25～50%10～25%＜10%慢

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竭慢性腎功能衰竭腎功能分期分期腎儲(chǔ)慢

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竭二、病因各型原發(fā)性腎小球腎炎，繼發(fā)于全身性疾病，慢性腎臟感染性疾患，先天性腎臟疾患均可引起慢性腎衰在我國最常見的病因依次是：原發(fā)性慢性腎炎，梗阻性腎病，糖尿病腎病，狼瘡腎炎，高血壓腎病，多囊腎等慢

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竭二、病因慢

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竭三、發(fā)病機(jī)制：慢性腎衰發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有多種學(xué)說。㈠慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制

㈡尿毒癥各種癥狀的發(fā)生機(jī)制

健存腎單位學(xué)說矯枉失衡學(xué)說腎小球高度過學(xué)說

慢

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竭三、發(fā)病機(jī)制：慢性腎衰發(fā)病機(jī)制復(fù)雜慢

性

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竭

臨

床

表

現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)：慢性腎衰早期，往往無臨床癥狀，僅表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥及基礎(chǔ)疾病的癥狀，晚期才逐漸表現(xiàn)出尿毒癥癥狀慢

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現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)：慢

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現(xiàn)㈠水電解質(zhì)和酸堿平衡㈡各系統(tǒng)癥狀

⒈鈉、水平衡失調(diào)：

⒉鉀的平衡失調(diào)

⒊代謝性酸中毒

⒋鈣磷平衡失調(diào)：

⒌高血鎂⒈心血管和肺癥狀⒉血液系統(tǒng)表現(xiàn)⒊精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)⒋胃腸道表現(xiàn)⒌皮膚癥狀⒍腎性骨營養(yǎng)不良⒎內(nèi)分泌失⒏并發(fā)感染⒐代謝失調(diào)慢

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現(xiàn)㈠水電解質(zhì)和酸慢

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竭五、診斷：慢性腎衰竭診斷通常不難，在有些過去病史不明的，有時(shí)需要和急性腎衰竭鑒別，必要時(shí)可作腎活檢。對于慢腎衰患者，應(yīng)盡可能地查出其基礎(chǔ)疾病。基礎(chǔ)疾病的診斷尋找促使腎衰竭惡化的因素

慢

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竭五、診斷：基礎(chǔ)疾病的診斷尋找促使腎慢

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竭六、治療：

㈠治療基礎(chǔ)疾病和使腎衰竭惡化的因素㈡延緩慢性腎衰竭的發(fā)展㈢并發(fā)癥的治療㈣藥物的使用㈤追蹤隨訪㈥透析療法㈦腎移植慢

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竭六、治療：慢

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治

療㈠治療基礎(chǔ)疾病和使腎衰竭惡化的因素

有些引起慢腎衰的基礎(chǔ)疾病在治療后有可逆性，糾正某些使腎衰竭加重的可逆因素，亦可使腎功能獲得改善。慢

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療㈠治療基礎(chǔ)疾病和使腎衰慢

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療㈡延緩慢性腎衰竭的發(fā)展

⒈飲食治療⒉低蛋白飲食加用必需氨基酸(EAA)或必需氨基酸及其α—酮酸混合制劑⒊控制全身性和(或)腎小球內(nèi)高壓力

4．治療高脂血癥，痛風(fēng)

5．辨證論治地加用中藥慢

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療㈡延緩慢性腎衰竭的發(fā)展慢

性

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療㈡延緩慢性腎衰竭的發(fā)展

⒈飲食治療⒉低蛋白飲食加用必需氨基酸(EAA)或必需氨基酸及其α—酮酸混合制劑⒊控制全身性和(或)腎小球內(nèi)高壓力

4．治療高脂血癥，痛風(fēng)

5．辨證論治地加用中藥⒈飲食治療①限制蛋白飲食：GFR＜50ml／min，必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)限制其中60％以上的蛋白質(zhì)必須是高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白★蛋白質(zhì)攝人量，宜根據(jù)GFR作適當(dāng)調(diào)整：GFR為10～20ml／min者，每日用0．6g／kg＞20ml／min者，可加5g＜5ml／min者，僅能每日用約20g②高熱量飲食：可使低蛋白飲食的氮得到充分的利用，減少體內(nèi)蛋白庫的消耗熱量每日約需30kcal／kg③除有水腫、高血壓和少尿者要限制食鹽外，一般不宜嚴(yán)格限鹽尿量每日超過lL，一般無需限制飲食中的鉀低磷飲食，每日不超過600mg有尿少、水腫、心力衰竭者，應(yīng)嚴(yán)格控制進(jìn)水量慢

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療㈡延緩慢性腎衰竭的發(fā)展慢

性

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療㈡延緩慢性腎衰竭的發(fā)展

⒈飲食治療⒉低蛋白飲食加用必需氨基酸(EAA)或必需氨基酸及其α—酮酸混合制劑⒊控制全身性和(或)腎小球內(nèi)高壓力

4．治療高脂血癥，痛風(fēng)

5．辨證論治地加用中藥⒉低蛋白飲食加用必需氨基酸(EAA)或必需氨基酸及其α—酮酸混合制劑可使尿毒癥患者長期維持較好的營養(yǎng)狀態(tài)。α—酮酸在體內(nèi)與氨結(jié)合成相應(yīng)的EAA，EAA在合成蛋白過程中，可以利用一部分尿素。EAA的適應(yīng)證僅為腎衰竭患者。一般用量為每日0.1～0.2g／kg，分3次口服。慢

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療㈡延緩慢性腎衰竭的發(fā)展慢

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治

療㈡延緩慢性腎衰竭的發(fā)展

⒈飲食治療⒉低蛋白飲食加用必需氨基酸(EAA)或必需氨基酸及其α—酮酸混合制劑⒊控制全身性和(或)腎小球內(nèi)高壓力

4．治療高脂血癥，痛風(fēng)

5．辨證論治地加用中藥⒊控制全身性和(或)腎小球內(nèi)高壓力全身性高血壓會(huì)促使腎小球硬化，故必須控制，首選ACE抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（血肌酐＞350μmol／L者，可能會(huì)引起腎功能急劇惡化，應(yīng)慎用）。慢

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療㈡延緩慢性腎衰竭的發(fā)展慢

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療

㈢并發(fā)癥的治療

⒈水、電解質(zhì)失調(diào)

⒉心血管和肺并發(fā)癥⒊血液系統(tǒng)并發(fā)癥⒋感染

5．神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀

6．其他慢

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療㈢并發(fā)癥的治療⒈慢

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療㈢并發(fā)癥的治療

⒈水、電解質(zhì)失調(diào)

⒉心血管和肺并發(fā)癥⒊血液系統(tǒng)并發(fā)癥⒋感染

5．神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀

6．其他

⒈水、電解質(zhì)失調(diào)

①鈉﹑水平衡失調(diào)

：有水腫者，應(yīng)限制鹽和水的攝人水腫較重，可試用呋塞米20mg，每日三次如水腫伴有稀釋性低鈉血癥，則需嚴(yán)格限制水的攝入★每日宜為前一日的尿量再加水500ml②高鉀血癥：高鉀血癥>6．5mmol并有相應(yīng)臨床表現(xiàn)，必須緊急處理③代謝性酸中毒：CO2CP＜13.5mmol/l，尤其伴有昏迷或深大呼吸時(shí)，應(yīng)靜脈補(bǔ)堿★高鉀血癥緊急處理措施：①10%葡萄糖酸鈣20ml，靜脈注射②5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注③25%～50%葡萄糖100～250ml加胰島素(6g糖：1IU胰島素)④急癥透析(首選血液透析

)④鈣磷平衡失調(diào)：應(yīng)于慢腎衰的早期便防治高磷血癥，積極使用腸道磷結(jié)合藥碳酸鈣,氫氧化鋁凝膠.慢

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療㈢并發(fā)癥的治療⒈水慢

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療㈢并發(fā)癥的治療

⒈水、電解質(zhì)失調(diào)

⒉心血管和肺并發(fā)癥⒊血液系統(tǒng)并發(fā)癥⒋感染

5．神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀

6．其他

⒉心血管和肺并發(fā)癥①高血壓

：多數(shù)是容量依賴性，宜減少水鹽攝入、利尿、透析療法脫水、降壓藥②心包炎：應(yīng)積極透析，每天1次，透析約一周后③

心力衰竭：治療方法與一般心力衰竭的治療相同，但療效常不佳④尿毒癥肺炎：可用透析療法

慢

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療㈢并發(fā)癥的治療⒈水慢

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療㈢并發(fā)癥的治療

⒈水、電解質(zhì)失調(diào)

⒉心血管和肺并發(fā)癥⒊血液系統(tǒng)并發(fā)癥⒋感染

5．神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀

6．其他

⒊血液系統(tǒng)并發(fā)癥貧血：維持性慢性透析，能改善慢腎衰的貧血。在沒有條件使用EPO者，如果血紅蛋白小于60g／L，應(yīng)予小量多次輸血。證實(shí)有缺鐵者應(yīng)補(bǔ)充鐵劑及葉酸。紅細(xì)胞生成素(EPO)治療腎衰竭貧血，其療效顯著。慢

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療㈢并發(fā)癥的治療⒈水慢

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㈣藥物的使用㈤追蹤隨訪㈥透析療法

㈦腎移植

血液透析腹膜透析

透析療法可替代腎臟的排泄功能，但不能代替內(nèi)分泌和代謝功能。血液透析和腹膜透析的療效相近，但各有其優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床應(yīng)用上可互為補(bǔ)充。慢腎衰當(dāng)血肌酐高于707μmol／L，且患者開始出現(xiàn)尿毒癥癥狀時(shí)，便應(yīng)透析治療。慢

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療㈣藥物的使用血液透析慢

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㈥透析療法

1．血液透析

2．腹膜透析

腹透對病人的心血管血流動(dòng)力學(xué)擾亂小，老年、兒童等病人易耐受，也有長期存活超過5年的報(bào)告

這是最常用的方式。一般每周作血液透析3次，每次4～6小時(shí)。每次透析時(shí)間長短，視透析膜性能及臨床病情綜合決定。如能堅(jiān)持合理的透析，不少患者能存活20年以上。慢

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療㈥透析療法1．血思考題：⒈尿毒癥患者出現(xiàn)貧血與出血的主要原因是什么？

⒉尿毒癥患者血鉀>6．5mmol，應(yīng)如何緊急處理？

⒊簡述慢性腎衰竭的分期。

⒋如何診斷慢性腎衰竭。思考題：謝謝謝謝慢性腎功能衰竭Chronic

renalfailure慢性腎功能衰竭慢

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竭[目的要求]⒈掌握慢性腎衰竭的診斷依據(jù)和治療原則⒉了解慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制與尿毒癥各種癥狀的發(fā)生機(jī)制⒊了解慢性腎功能不全的病因，透析療法和腎移植的原理及適應(yīng)癥慢

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竭[目的要求]慢

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竭一、定義與分期：是常見的臨床綜合征。它發(fā)生在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢的出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭

分四期：代償期、氮質(zhì)血癥期、腎衰竭期及尿毒癥期定義：

分期：慢

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竭一、定義與分期：定義：分期：慢

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竭慢性腎功能衰竭腎功能分期分期腎儲(chǔ)備能力下降期氮質(zhì)血癥期腎衰竭期尿毒癥期SCr(μmol/L)＜133178～450450～707＞707GFR減至正常的50～80%25～50%10～25%＜10%慢

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竭慢性腎功能衰竭腎功能分期分期腎儲(chǔ)慢

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竭二、病因各型原發(fā)性腎小球腎炎，繼發(fā)于全身性疾病，慢性腎臟感染性疾患，先天性腎臟疾患均可引起慢性腎衰在我國最常見的病因依次是：原發(fā)性慢性腎炎，梗阻性腎病，糖尿病腎病，狼瘡腎炎，高血壓腎病，多囊腎等慢

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竭二、病因慢

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竭三、發(fā)病機(jī)制：慢性腎衰發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有多種學(xué)說。㈠慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制

㈡尿毒癥各種癥狀的發(fā)生機(jī)制

健存腎單位學(xué)說矯枉失衡學(xué)說腎小球高度過學(xué)說

慢

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竭三、發(fā)病機(jī)制：慢性腎衰發(fā)病機(jī)制復(fù)雜慢

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表

現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)：慢性腎衰早期，往往無臨床癥狀，僅表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥及基礎(chǔ)疾病的癥狀，晚期才逐漸表現(xiàn)出尿毒癥癥狀慢

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現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)：慢

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現(xiàn)㈠水電解質(zhì)和酸堿平衡㈡各系統(tǒng)癥狀

⒈鈉、水平衡失調(diào)：

⒉鉀的平衡失調(diào)

⒊代謝性酸中毒

⒋鈣磷平衡失調(diào)：

⒌高血鎂⒈心血管和肺癥狀⒉血液系統(tǒng)表現(xiàn)⒊精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)⒋胃腸道表現(xiàn)⒌皮膚癥狀⒍腎性骨營養(yǎng)不良⒎內(nèi)分泌失⒏并發(fā)感染⒐代謝失調(diào)慢

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現(xiàn)㈠水電解質(zhì)和酸慢

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竭五、診斷：慢性腎衰竭診斷通常不難，在有些過去病史不明的，有時(shí)需要和急性腎衰竭鑒別，必要時(shí)可作腎活檢。對于慢腎衰患者，應(yīng)盡可能地查出其基礎(chǔ)疾病?；A(chǔ)疾病的診斷尋找促使腎衰竭惡化的因素

慢

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竭五、診斷：基礎(chǔ)疾病的診斷尋找促使腎慢

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竭六、治療：

㈠治療基礎(chǔ)疾病和使腎衰竭惡化的因素㈡延緩慢性腎衰竭的發(fā)展㈢并發(fā)癥的治療㈣藥物的使用㈤追蹤隨訪㈥透析療法㈦腎移植慢

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竭六、治療：慢

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療㈠治療基礎(chǔ)疾病和使腎衰竭惡化的因素

有些引起慢腎衰的基礎(chǔ)疾病在治療后有可逆性，糾正某些使腎衰竭加重的可逆因素，亦可使腎功能獲得改善。慢

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療㈠治療基礎(chǔ)疾病和使腎衰慢

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療㈡延緩慢性腎衰竭的發(fā)展

⒈飲食治療⒉低蛋白飲食加用必需氨基酸(EAA)或必需氨基酸及其α—酮酸混合制劑⒊控制全身性和(或)腎小球內(nèi)高壓力

4．治療高脂血癥，痛風(fēng)

5．辨證論治地加用中藥慢

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療㈡延緩慢性腎衰竭的發(fā)展慢

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療㈡延緩慢性腎衰竭的發(fā)展

⒈飲食治療⒉低蛋白飲食加用必需氨基酸(EAA)或必需氨基酸及其α—酮酸混合制劑⒊控制全身性和(或)腎小球內(nèi)高壓力

4．治療高脂血癥，痛風(fēng)

5．辨證論治地加用中藥⒈飲食治療①限制蛋白飲食：GFR＜50ml／min，必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)限制其中60％以上的蛋白質(zhì)必須是高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白★蛋白質(zhì)攝人量，宜根據(jù)GFR作適當(dāng)調(diào)整：GFR為10～20ml／min者，每日用0．6g／kg＞20ml／min者，可加5g＜5ml／min者，僅能每日用約20g②高熱量飲食：可使低蛋白飲食的氮得到充分的利用，減少體內(nèi)蛋白庫的消耗熱量每日約需30kcal／kg③除有水腫、高血壓和少尿者要限制食鹽外，一般不宜嚴(yán)格限鹽尿量每日超過lL，一般無需限制飲食中的鉀低磷飲食，每日不超過600mg有尿少、水腫、心力衰竭者，應(yīng)嚴(yán)格控制進(jìn)水量慢

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療㈡延緩慢性腎衰竭的發(fā)展慢

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療㈡延緩慢性腎衰竭的發(fā)展

⒈飲食治療⒉低蛋白飲食加用必需氨基酸(EAA)或必需氨基酸及其α—酮酸混合制劑⒊控制全身性和(或)腎小球內(nèi)高壓力

4．治療高脂血癥，痛風(fēng)

5．辨證論治地加用中藥⒉低蛋白飲食加用必需氨基酸(EAA)或必需氨基酸及其α—酮酸混合制劑可使尿毒癥患者長期維持較好的營養(yǎng)狀態(tài)。α—酮酸在體內(nèi)與氨結(jié)合成相應(yīng)的EAA，EAA在合成蛋白過程中，可以利用一部分尿素。EAA的適應(yīng)證僅為腎衰竭患者。一般用量為每日0.1～0.2g／kg，分3次口服。慢

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療㈡延緩慢性腎衰竭的發(fā)展慢

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療㈡延緩慢性腎衰竭的發(fā)展

⒈飲食治療⒉低蛋白飲食加用必需氨基酸(EAA)或必需氨基酸及其α—酮酸混合制劑⒊控制全身性和(或)腎小球內(nèi)高壓力

4．治療高脂血癥，痛風(fēng)

5．辨證論治地加用中藥⒊控制全身性和(或)腎小球內(nèi)高壓力全身性高血壓會(huì)促使腎小球硬化，故必須控制，首選ACE抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（血肌酐＞350μmol／L者，可能會(huì)引起腎功能急劇惡化，應(yīng)慎用）。慢

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療㈡延緩慢性腎衰竭的發(fā)展慢

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㈢并發(fā)癥的治療

⒈水、電解質(zhì)失調(diào)

⒉心血管和肺并發(fā)癥⒊血液系統(tǒng)并發(fā)癥⒋感染

5．神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀

6．其他慢

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療㈢并發(fā)癥的治療⒈慢

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療㈢并發(fā)癥的治療

⒈水、電解質(zhì)失調(diào)

⒉心血管和肺并發(fā)癥⒊血液系統(tǒng)并發(fā)癥⒋感染

5．神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀

6．其他

⒈水、電解質(zhì)失調(diào)

①鈉﹑水平衡失調(diào)

：有水腫者，應(yīng)限制鹽和水的攝人水腫較重，可試用呋塞米20mg，每日三次如水腫伴有稀釋性低鈉血癥，則需嚴(yán)格限制水的攝入★每日宜為前一日的尿量再加水500ml②高鉀血癥：高鉀血癥>6．5mmol并有相應(yīng)臨床表現(xiàn)，必須緊急處理③代謝性酸中毒：CO2CP＜13.5mmol/l，尤其伴有昏迷或深大呼吸時(shí)，應(yīng)靜脈補(bǔ)堿★高鉀血癥緊急處理措施：①10%葡萄糖酸鈣20ml，靜脈注射②5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注③25%～50%葡萄糖100～250ml加胰島素(6g糖：1IU胰島素)④急癥透析(首選血液透析

)④鈣磷平衡失調(diào)：應(yīng)于慢腎衰的早期便防治高磷血癥，積極使用腸道磷結(jié)合藥碳酸鈣,氫氧化鋁凝膠.慢

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療㈢并發(fā)癥的治療⒈水慢

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療㈢并發(fā)癥的治療

⒈水、電解質(zhì)失調(diào)

⒉心血管和肺并發(fā)癥⒊血液系統(tǒng)并發(fā)癥⒋感染

5．神經(jīng)精神和肌肉系統(tǒng)癥狀

6．其他

⒉心血管和肺并發(fā)癥①高血壓

：多數(shù)是容量依賴性，宜減少水鹽攝入、利尿、透析療法脫水、降壓藥②心包炎：