神經(jīng)系統(tǒng)感覺運動課件

內(nèi)外環(huán)境的各種變化感受器換能作用神經(jīng)沖動傳導(dǎo)路大腦皮層分析綜合產(chǎn)生主觀感覺概述

感覺:是人腦對客觀事物的主觀反映。感覺產(chǎn)生過程:第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的感覺分析功能12/15/20221一.感覺傳導(dǎo)通路(一)脊髓與腦干功能：

上傳感覺信息。軀體感覺傳入通路：①淺感覺傳導(dǎo)通路脊髓丘腦束（側(cè)束、前束）

(先交叉，后上行)②深感覺傳導(dǎo)通路：

后索-內(nèi)側(cè)丘系系統(tǒng)

(先上行,后交叉)12/15/20222●丘腦:是各種感覺(除嗅覺外)的總轉(zhuǎn)換站?！駜?nèi)側(cè)丘系：傳導(dǎo)精細(xì)觸覺、本體感覺?！窦顾枨鹉X側(cè)束：傳導(dǎo)痛覺、溫覺。●脊髓丘腦前束：傳導(dǎo)觸覺、壓覺。12/15/202233.丘腦的主要核團(tuán)(1).第一類細(xì)胞群=感覺接替核：腹后核的內(nèi)側(cè)部與外側(cè)部，內(nèi)、外膝狀體。

功能特點：接受第二級感覺投射纖維，換元后投射到皮層特定感覺代表區(qū)(構(gòu)成特異投射系統(tǒng))，功能上具有點對點空間定位關(guān)系，引起特定感覺。功能特點：接受腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行纖維，換元后彌散地投射到皮層廣泛區(qū)域(構(gòu)成非特異投射系統(tǒng))，功能上與維持和改變皮層興奮狀態(tài)有關(guān)。(3).第三類細(xì)胞群=髓板內(nèi)核群：束旁核、中央中核、中央外側(cè)核。功能特點：接受感覺接替核和其他皮層下中樞的纖維，換元后投射到皮層特定感覺代表區(qū)，功能上與各種感覺在丘腦和皮層水平的聯(lián)系協(xié)調(diào)有關(guān)。(2).第二類細(xì)胞群=聯(lián)絡(luò)核：丘腦枕、丘腦前核、外側(cè)腹核。12/15/202251）特異性投射系統(tǒng)

兩種投射系統(tǒng)組成、功能、特點比較(見下頁)

由丘腦(第三類細(xì)胞群)彌散地投射到皮層廣泛區(qū)域的N纖維。2）非特異性投射系統(tǒng)

由丘腦(第一、二類細(xì)胞群)沿特定的途徑點對點的投射至皮層特定感覺代表區(qū)的N纖維。3、感覺投射系統(tǒng)12/15/20226特異性投射系統(tǒng)神經(jīng)元聯(lián)系功能引起特定感覺，并激發(fā)大腦皮質(zhì)發(fā)出傳出沖動不引起特定的感覺但能維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)(上行激醒作用)非特異性投射系統(tǒng)①傳入丘腦前沿特定途徑②經(jīng)丘腦第一、二類細(xì)胞群——皮層的點對點投射纖維①傳入丘腦前經(jīng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)多次換N元②經(jīng)丘腦第三類細(xì)胞群——皮層的彌散投射纖維③網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)有上行激動系統(tǒng)特點①多級更換N元②投射區(qū)廣泛③易受藥物影響（巴比妥類催眠藥物的作用原理）①三級N元交換②投射區(qū)窄小(點對點關(guān)系)③功能依賴于非特異性投射系統(tǒng)的上行激醒作用兩種感覺投射系統(tǒng)的比較12/15/20227(一)感覺代表區(qū)的分區(qū)與功能

二、大腦皮層的感覺分析功能１.體表感覺代表區(qū)：⑴第一感覺區(qū)①位置：中央后回②功能特點：定位明確、感覺分析十分清晰。③投射特點：Ⅰ.左右交叉:(除頭面部是雙側(cè)性外)；Ⅱ.倒置分布:(除頭面部是直立外)；Ⅲ.精細(xì)正比:皮層投射區(qū)的大小與感覺分辨的精細(xì)程度呈正比(如拇指和食指的投射區(qū)大)；12/15/20228⑴位置：枕葉距狀裂的上下緣(17區(qū))。⑵投射特點：①視網(wǎng)膜的鼻側(cè)交叉投射到對側(cè)枕葉，顳側(cè)不交叉投射到同側(cè)枕葉。②視網(wǎng)膜的上(下)半部投射到距狀裂的上(下)緣;黃斑區(qū)(周邊區(qū))投射到距狀裂的后(前)部。4.視覺代表區(qū)：12/15/202210

痛覺是機(jī)體受到傷害性刺激時產(chǎn)生的一種不愉快的感覺，常伴有情緒變化和防御反應(yīng)。皮膚痛軀體痛內(nèi)臟痛深部痛快痛慢痛痛覺體腔痛牽涉痛刺激后0.5-1.0s出現(xiàn)燒灼痛(難以忍受)持續(xù)時間長,定位不準(zhǔn)確,常伴有情緒反應(yīng)刺激后立即出現(xiàn)刺痛持續(xù)時間短,定位準(zhǔn)確,不伴有情緒反應(yīng)這種痛與慢痛相類似內(nèi)臟疾患引起體表某部位的疼痛或痛覺過敏內(nèi)臟疾患累及臨近的體腔壁所致這種痛與軀體痛相類似⑵皮膚痛內(nèi)臟痛的比較：見后⑴痛覺分類：⑶牽涉痛2.痛覺12/15/202212①概念：內(nèi)臟疾病引起體表某部位的疼痛或痛覺過敏。③機(jī)制：

Ⅰ.會聚學(xué)說:

患病內(nèi)臟與某部位體表的感覺傳入纖維會聚于同一個后角N元→痛覺錯覺。常見內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位

患病器官心胃、胰肝、膽腎臟蘭尾牽涉部位心前區(qū)左上腹右肩胛腹股上腹部左臂尺側(cè)肩胛間溝區(qū)或臍區(qū)⑶牽涉痛(referredpain)Ⅱ.易化學(xué)說：患病內(nèi)臟的痛覺信息傳入提高鄰近軀體感覺N元的興奮性→對體表傳入沖動產(chǎn)生易化作用（痛覺過敏）→平常不引起痛覺的軀體傳入也能引起痛覺。②12/15/202214會聚學(xué)說12/15/202215易化學(xué)說12/15/202216從脊髓到大腦皮層，各級中樞對軀體運動都能進(jìn)行調(diào)節(jié)。第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運動的調(diào)節(jié)一、脊髓對軀體運動的調(diào)節(jié)最基本的反射中樞。脊髓前角α運動N元皮層等高位中樞的下傳信息皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)等傳入信息骨骼肌纖維牽張反射(一)運動單位與最后公路的概念最后公路1.脊髓前角α運動N元是軀體運動反射的最后公路。2.一個α運動N元及其所支配的全部肌纖維所組成的功能單位稱為運動單位。單位的大小取決于運動神經(jīng)元軸突梢分支數(shù)目。一般是肌肉愈大，運動單位也愈大。12/15/2022171、概念:指脊髓與高位中樞離斷(脊動物)時，橫斷面以下脊髓的反射功能暫時消失的現(xiàn)象。2、主要表現(xiàn):橫斷面以下脊髓所支配的骨骼肌緊張性減弱甚至消失，外周血管擴(kuò)張，血壓降低，出汗被抑制，直腸和膀胱中糞、尿潴留等。

上述表現(xiàn)是暫時的，脊髓反射可逐漸恢復(fù):①恢復(fù)的快慢與種族進(jìn)化程度有關(guān):低等動物恢復(fù)快，高等動物恢復(fù)慢。如蛙僅數(shù)分鐘，狗需數(shù)天，人則需要數(shù)周至數(shù)月才能逐漸恢復(fù)。②恢復(fù)的快慢與反射弧的復(fù)雜程度有關(guān)：簡單的反射先恢復(fù)(如屈反射、腱反射等)；復(fù)雜的反射后恢復(fù)(如對側(cè)伸反射等)。③人類發(fā)生脊休克恢復(fù)后，排便排尿反射由原先的潴留變?yōu)槭Ы?、特點：（二）脊休克(spinalshock）12/15/202218⑴屈反射（flexionreflex）1.屈反射與對側(cè)伸反射

概念：屈反射使肢體離開傷害性刺激，具有保護(hù)性意義。意義：受到傷害刺激一側(cè)肢體的屈肌收縮、伸肌舒張，使該肢體屈曲的反射。(二)脊髓的軀體運動反射⑵對側(cè)伸反射（crossed—extensorreflex）概念：受到傷害刺激一側(cè)肢體屈曲的同時，對側(cè)肢體出現(xiàn)伸直的反射活動。意義：對側(cè)肢體的伸直，防止歪倒，以維持身體姿勢的平衡。12/15/202220⑴概念：與神經(jīng)中樞保持正常聯(lián)系的骨骼肌，在受到外力牽拉使其伸長時，引起受牽拉的同一肌肉收縮的反射活動稱為牽張反射(stretchreflex)。⑵類型：腱反射(tendonreflex)肌緊張(muscletonus)(3)區(qū)別:(4)反射弧:2.牽張反射12/15/202221

A.感受器——肌梭；

B.傳入神經(jīng)纖維——Ⅰa、

Ⅱ類

C.中樞——脊髓

D.傳出神經(jīng)——脊髓前角α運動神經(jīng)元E.效應(yīng)器——骨骼肌(主要是梭外肌)牽張反射的反射弧:12/15/20222312/15/202224

(一)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

電刺激延髓腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不同區(qū)域，觀察到存在：

①抑制區(qū)：

高級中樞對肌緊張和肌運動的作用可能有二種機(jī)制：①易化或抑制脊髓α運動N元，直接調(diào)節(jié)肌肉的收縮；②易化或抑制脊髓γ運動N元，通過γ環(huán)改變肌梭敏感性而間接調(diào)節(jié)肌運動。加強(qiáng)肌緊張和肌運動的區(qū)域，稱為易化區(qū)(范圍較大)。②易化區(qū)：抑制肌緊張和肌運動的區(qū)域，稱為抑制區(qū)(范圍較小)；二、腦干對肌緊張的調(diào)節(jié)12/15/202226腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)和易化區(qū)對肌緊張的調(diào)節(jié)抑制區(qū)易化區(qū)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)部(包括中腦背蓋)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)尾部部位前庭核、小腦前葉兩側(cè)(與易化區(qū)構(gòu)成易化系統(tǒng))大腦皮層運動區(qū)、紋狀體、小腦前葉引部(與抑制區(qū)構(gòu)成抑制系統(tǒng))上級中樞下傳通路作用特點正常情況下活動較強(qiáng),在肌緊張的平衡調(diào)節(jié)中占優(yōu)勢正常情況下活動較弱網(wǎng)狀脊髓束↓抑制γN元興奮性↓肌梭敏感性↓↓肌緊張和肌運動↓網(wǎng)狀脊髓束↓加強(qiáng)γN元興奮性↓肌梭敏感性↑↓肌緊張和肌運動↑12/15/202227

上述易化系統(tǒng)和抑制系統(tǒng)對肌緊張的影響，可用去大腦僵直實驗加以說明：在動物中腦上、下丘之間切斷腦干，動物出現(xiàn)伸肌過度緊張現(xiàn)象，表現(xiàn)為四肢伸直、頭尾昂起、脊柱挺硬，稱為去大腦僵直。橫斷腦干切線(二)去大腦僵直（decerebraterigidity）臨床意義：出現(xiàn)去大腦僵直表明病變侵襲到腦干，是預(yù)后不良的信號。12/15/202228

維持機(jī)體姿勢平衡調(diào)節(jié)肌緊張

協(xié)調(diào)和形成隨意運動五、小腦對軀體運動的功能

12/15/202230

●反射:●功能:參與維持身體平衡，協(xié)調(diào)肌群活動。其功能與前庭器官密切相關(guān)。●臨床:小腦的功能分區(qū)示意圖平衡失調(diào)綜合癥(身體傾斜，站立不穩(wěn)，醉步；不影響隨意運動)。切除犬古小腦不再出現(xiàn)運動病；切除貓古小腦可出現(xiàn)位置性眼震顫?！駥嶒灒呵巴テ鞴佟巴ズ恕判∧X→前庭核→脊髓運動N元→肌肉。(一)古小腦=前庭小腦（絨球小結(jié)葉）12/15/202231●功能:調(diào)節(jié)抗重力肌群的活動，提供站立和運動時維持平衡的肌張力強(qiáng)度?！衽R床:

肌張力降低，四肢無力，共濟(jì)失調(diào)癥狀?！咝∧X前葉對肌緊張的易化作用＞抑制作用；∴小腦前葉損傷肌張力降低，四肢無力?！裨?：(二)舊小腦=脊髓小腦(小腦前葉及后葉的中間帶)12/15/202232∵小腦后葉的中間帶接受腦橋纖維的投射，并與大腦皮層運動區(qū)之間有環(huán)路聯(lián)系，在執(zhí)行隨意運動指令有重要作用。∴小腦后葉損傷出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)癥狀：●原因2：①意向性震顫：運動過程中的震顫；②動作分解：把一個指鼻動作分解位三四個動作才完成；③運動時離開指定的路線：指鼻不準(zhǔn)（指鼻陽性）；④不能快速變換運動（輪替運動障礙）。12/15/202233學(xué)習(xí)初期：動作不協(xié)調(diào)（因新小腦未發(fā)揮作用）。學(xué)習(xí)中期：動作漸協(xié)調(diào)（大腦皮層與新小腦之間不斷進(jìn)行聯(lián)合活動，新小腦參與運動計劃的形成及運動程序的編制）。學(xué)習(xí)后期：動作漸熟練（因新小腦貯存了一整套程序，當(dāng)大腦皮層發(fā)動精巧運動指令時→從新小腦中提取貯存的程序→將程序回輸?shù)狡舆\動區(qū)→錐體系發(fā)動運動）。(三)新小腦=皮層小腦（后葉的外側(cè)部）●功能:與感覺皮層、運動皮層、聯(lián)絡(luò)區(qū)之間的聯(lián)合活動和運動計劃的形成及運動程序的編制有關(guān)。

如精巧運動的學(xué)習(xí)、熟悉過程：●臨床:精巧運動受損。12/15/202234

1．基底神經(jīng)節(jié)的結(jié)構(gòu)：尾核殼核紋狀體

蒼白球(舊紋狀體)丘腦底核紅核黑質(zhì)

基底神經(jīng)節(jié)新紋狀體四、基底神經(jīng)節(jié)對運動的調(diào)節(jié)12/15/202235紋狀體尾

核殼核蒼白球丘腦底核黑質(zhì)紅核丘腦運動皮層脊髓基底神經(jīng)節(jié)新皮層↓基底神經(jīng)節(jié)↓丘腦↓運動皮層紋狀體黑質(zhì)紋狀體GABADA兩個環(huán)路基底神經(jīng)節(jié)的組成及連接:12/15/202236基底神經(jīng)節(jié)有重要的運動調(diào)節(jié)功能，與控制肌緊張、穩(wěn)定隨意運動、處理本體感覺的傳入信息等有關(guān)。當(dāng)紋狀體內(nèi)的膽堿能N元興奮↓釋放ACh↓肌張力↑當(dāng)黑質(zhì)內(nèi)的多巴胺能N元興奮↓釋放多巴胺↓抑制紋狀體內(nèi)的膽堿能N元興奮性因基底神經(jīng)節(jié)內(nèi)存在紋狀體——黑質(zhì)——紋狀體環(huán)路，正常時該環(huán)路對肌緊張的控制和隨意運動的穩(wěn)定起著重要的作用。當(dāng)黑質(zhì)內(nèi)的多巴胺能N元功能降低或紋狀體內(nèi)的膽堿能N元功能加強(qiáng)→運動調(diào)節(jié)功能障礙的臨床表現(xiàn)。2、基底神經(jīng)節(jié)的功能及病變:12/15/202237黑質(zhì)與新紋狀體間的環(huán)路(-)(-)

①肌緊張增強(qiáng)而運動過少綜合癥☆臨床病癥：如震顫麻痹

（帕金森氏病）☆病理研究:黑質(zhì)病變，且腦內(nèi)多巴胺含量明顯↓☆主要表現(xiàn):全身肌緊張增高、肌肉僵硬、隨意運動過少、動作緩慢、面部表情呆板。靜止性震顫是本病的重要特征，②肌緊張過低而運動過多綜合征☆臨床病癥：如舞蹈病和手足徐動癥等?！畈±硌芯?紋狀體病變，腦內(nèi)多巴胺含量正常。☆主要表現(xiàn):肌緊張減低，頭部和上肢不自主的舞蹈樣動作?；咨窠?jīng)節(jié)病變的臨床表現(xiàn):12/15/202238靜止性震顫是本病的重要特征，震顫多見于上肢，尤其是手部，靜止時出現(xiàn)，情緒激動時增強(qiáng)，隨意運動時減少，入睡后停止?！畈±硌芯?黑質(zhì)病變，且腦內(nèi)多巴胺含量明顯↓?！畎l(fā)病機(jī)制:尚不很清楚，目前認(rèn)為:

黑質(zhì)受損時↓多巴胺遞質(zhì)↓↓對紋狀體膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)抑制作用↓↓紋狀體膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)功能↑↓肌張力↑

☆治療方案:促進(jìn)多巴胺合成的藥物(如左旋多巴)或阻斷乙酰膽堿的藥物(如阿托品等)，可緩解上述癥狀。12/15/202239舞蹈病和手足徐動癥☆發(fā)病機(jī)制:用耗竭多巴胺遞質(zhì)的藥物(如利血平)，可緩解其癥狀。☆治療方案:紋狀體病變↓膽堿能N元和GABA能N元功能↓↓黑質(zhì)內(nèi)多巴胺能N元功能相對亢進(jìn)↓隨意運動↑12/15/202240肌緊張過少而運動過多綜合征肌緊張過少而運動過多綜合征病癥如舞蹈病和手足徐動癥等表現(xiàn)肌緊張減低，頭部和上肢不自主的舞蹈樣動作病變紋狀體

機(jī)制↓膽堿能N元功能↓和GABA能N元功能↓↓黑質(zhì)內(nèi)多巴胺能N元功能相對亢進(jìn)

↓隨意運動↑治療耗竭多巴胺遞質(zhì)的藥物(如利血平)抑制紋狀體膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)作用↓肌張力↑多巴胺遞質(zhì)↓促進(jìn)多巴胺合成藥物(左旋多巴)阻斷乙酰膽堿藥物(阿托品等)黑質(zhì)靜止性震顫隨意運動↓，肌緊張↑如震顫麻痹(帕金森氏病)12/15/202241特征：

①交叉支配:(除上面部肌受雙側(cè)皮層支配外)②倒置分布:(除頭面部是正立的外)③區(qū)域大小與精細(xì)程度呈正比:④功能定位精確：(一)大腦皮層運動區(qū)

主要運動區(qū)其他運動區(qū)輔助運動區(qū)(縱裂內(nèi)緣及扣帶回)設(shè)計運動動作部位：中央前回和運動前區(qū)(4區(qū))(6區(qū))功能：發(fā)動隨意運動肢體遠(yuǎn)端肌肢體近端肌雙側(cè)支配第二運動區(qū)等(5、6、7、8、18、19區(qū))協(xié)調(diào)隨意運動五、大腦皮層對軀體運動的調(diào)節(jié)12/15/202242

▲

▲皮層脊髓束皮層腦干束●●●脊髓延髓錐體

內(nèi)囊（4、6、3-1-2、5、7區(qū)）大腦皮層▲旁錐體系皮層起源錐體外系錐體外系（運動皮層+感覺皮層）皮層下中樞錐體外系錐體系錐體系（二）傳導(dǎo)通路腦干12/15/202243錐體系1.對側(cè)支配；有單突觸聯(lián)系(占10～20％);

激活α、γN元；對皮層無反饋環(huán)路。2.加強(qiáng)肌緊張；執(zhí)行隨意運動指令。

錐體外系

1.

雙側(cè)支配皆多單突觸聯(lián)系激活γN元；對皮層有反饋環(huán)路2.調(diào)節(jié)肌緊張；協(xié)調(diào)隨意運動。隨意運動的設(shè)想皮層聯(lián)絡(luò)區(qū)基底N節(jié)外側(cè)小腦運動前區(qū)和皮層運動區(qū)小腦中間帶運動執(zhí)行設(shè)計產(chǎn)生和調(diào)節(jié)隨意運動示意圖錐體系與錐體外系功能特點12/15/202244

類型上運動神經(jīng)元麻痹

下運動神經(jīng)元麻痹麻痹特點

硬癱（痙攣性癱、中樞性癱）軟癱（萎縮性癱、周圍性癱）

損害部位

皮層運動區(qū)或錐體束脊髓前角運動N元或運動神經(jīng)麻痹范圍

較廣泛常較局限肌緊張

張力過強(qiáng)、痙攣