內(nèi)科護(hù)理學(xué)-原發(fā)性肝癌2課件

第三節(jié)

原發(fā)性肝癌

(Primarylivercarcer)【概述】肝癌占惡性腫瘤死亡率第二位，我國每年約11萬人死于此病。故有“癌中之王”之稱，好發(fā)于40～60歲男性居多?！静∫颉?/p>

１、病毒性肝炎；２、肝硬變（酒精、膽道、肝炎）３、食物污染（黃曲霉、亞硝胺類、微量原素）巨塊型結(jié)節(jié)型

彌漫型【臨床表現(xiàn)】

（一）肝區(qū)疼痛

半數(shù)病人為首發(fā)和最主要癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛。肝右后頂葉→右肩牽涉痛。癌塊破裂出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血→右上腹劇痛、腹膜刺激征。（二）肝腫大（見于中、晚期主要體征）占95％，呈進(jìn)行性，質(zhì)硬，邊沿不規(guī)則，表面凹凸不平、膈肌可抬高?！九R床表現(xiàn)】（三）消化道癥狀食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐（四）全身癥狀

乏力、消瘦、等晚期可出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水、浮腫、惡病質(zhì)。（五）轉(zhuǎn)移征發(fā)生肺、骨、腦轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

（六）并發(fā)癥1、肝性昏迷2、上消道出血3、癌腫破裂出血4、繼發(fā)感染?！九R床表現(xiàn)】肝臟CT掃描【治療原則】

▲手術(shù)──為首選、直徑<5CM者5年生存率可達(dá)60％方法：契形、肝葉、左半肝切除、肝移植。禁忌癥：黃疸、腹水、肝功差、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、彌漫型及分布廣?！浜匣煟ń槿耄?、放療（激光器、冷凍）及中草藥治療。肝癌手術(shù)肝契形切除右半肝切除肝葉切除肝癌手術(shù)（一）術(shù)前評估1．健康史(1)一般資料：飲食和生活習(xí)慣，含黃曲霉菌、亞硝胺類的食品。(2)家族史：家族患癌或其他腫瘤患史。(3)既往史：肝炎、肝硬化、腫瘤病史或手術(shù)治療史等

【護(hù)理評估】2．身體狀況(1)局部：有無肝臟腫大、肝區(qū)壓痛、上腹部腫塊等。(2)全身：有無消瘦、乏力、食欲減退及惡病質(zhì)等；有無癌結(jié)節(jié)破裂出血、肝性昏迷、上消化道出血及并發(fā)肺炎、敗血癥和壓瘡等。(3)輔助檢查：包括定性、定位診斷性檢查及有關(guān)臟器功能的檢查。

【護(hù)理評估】3．心理和社會支持狀況認(rèn)知程度、心理承受能力、經(jīng)濟(jì)狀況（二）術(shù)后評估1．康復(fù)狀況生命體征、腹部、引流管、切口情況等。2．肝功能狀況3．心理和認(rèn)知狀況4．預(yù)后判斷評估肝癌的預(yù)后【護(hù)理評估】【護(hù)理措施】(一)術(shù)前心理護(hù)理做好病人的交流和溝通，使其配合治療護(hù)理(二)術(shù)后護(hù)理1．術(shù)后常規(guī)護(hù)理(1)體位：（術(shù)后24小時內(nèi)臥床休息、間歇給氧3～4天）(2)飲食：以富含蛋白、熱量、維生素和膳食纖維為原則，必要時提供腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持或補(bǔ)充白蛋白等。(3)引流管護(hù)理：放置雙腔引流管者應(yīng)妥善固定，避免受壓、扭曲和折疊，保持引流通暢和無菌，每天更換引流瓶，并準(zhǔn)確記錄量、色、質(zhì)。(4)疼痛護(hù)理：應(yīng)積極有效地止痛?！咀o(hù)理措施】3，肝動脈插管化療病人的護(hù)理(1)向病人解釋插管化療的目的及注意事項。(2)做好導(dǎo)管護(hù)理：（妥善固定、保持通暢，防堵塞（肝素稀釋液(25u／m1)2—3ml沖洗導(dǎo)管）保持無菌，化療反應(yīng)重者停藥（血白細(xì)胞計數(shù),<4×109）防止動脈栓塞和膽囊壞死等并發(fā)癥(3)拔管后，加壓壓迫穿刺點15分鐘且臥床24小時，防止局部形成血腫?！咀o(hù)理措施】(三)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1．癌腫破裂出血：表現(xiàn)：肝癌者突然主訴腹痛，且伴腹膜刺激征。處理：立即補(bǔ)液、輸血、應(yīng)用止血劑；穩(wěn)定病人情緒；做好急診手術(shù)的各項準(zhǔn)備，手術(shù)止血；防腹內(nèi)壓驟高。

【護(hù)理措施】3．肝性腦?。罕憩F(xiàn)：定向力差、抽搐、昏迷等。處理：①避免肝性腦病的誘因②禁用肥皂水灌腸，可用生理鹽水或弱酸性溶液(如食醋1-2ml加入生理鹽水)，使腸道pH值保持為酸性；③口服新霉素或卡那霉素；④使用降血氨藥物，如谷氨酸鉀或谷氨酸鈉靜脈滴注；⑤給予富含支鏈氨基酸的制劑或溶液；⑥肝者限制蛋白質(zhì)攝人，以減少血氨的來源；⑦便秘者可門服乳果糖，促使腸道內(nèi)氨的排出。【護(hù)理措施】【評價】

(一)病人能否正確面對疾病、手術(shù)和預(yù)后。(二)病人疼痛是否減輕或緩解。(三)病人營養(yǎng)狀況是否改善，體重是否穩(wěn)定或有所增加。(四)病人神志是否清醒，生命體征平穩(wěn)，循環(huán)容量是否充足,尿量>30ml／h。【健康教育】

(一)休息可適量活動，但切忌過量、過度運動。(二)營養(yǎng)多食營養(yǎng)豐富、均衡和富含維生素的食物，以清淡、易消化為宜。伴有腹水、水腫者，應(yīng)嚴(yán)格控制出入水量，限制食鹽攝人量。(三)隨訪遵醫(yī)囑定期隨訪并接受化療或放療。囑咐病人和家屬，一旦有水腫、體重減輕、出血傾向、黃疽或疲倦等癥狀時，及時就診。(四)預(yù)防肝性腦病肝功能失代償者，可