直腸癌mri分期課件

直腸癌MRI分期及部分研究熱點(diǎn)廈門(mén)市第二醫(yī)院郭崗直腸癌MRI分期及部分研究熱點(diǎn)廈門(mén)市第二醫(yī)院總論直腸癌是發(fā)達(dá)國(guó)家最常見(jiàn)的腫瘤之一（40/10萬(wàn)），也是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。男性發(fā)病略高，在50歲后發(fā)病率逐漸升高。其中腺癌占絕大多數(shù)（98％）。其他腫瘤罕見(jiàn)，包括類(lèi)癌（carcinoidtumor）(0.1%)，淋巴瘤（1.3%），間質(zhì)瘤（小于1％）。

總論直腸癌是發(fā)達(dá)國(guó)家最常見(jiàn)的腫瘤之一（40/10萬(wàn)），也是消總論影像學(xué)在直腸癌術(shù)前的評(píng)估中起著至關(guān)重要的作用，通常包括直腸數(shù)字化檢查、乙狀或直腸鏡、雙對(duì)比鋇劑造影和組織學(xué)檢查。但這些檢查不能反映腫瘤擴(kuò)散的厚度以及淋巴結(jié)的狀態(tài)，而后二者是決定預(yù)后的重要因素。術(shù)前分期應(yīng)該確定1）腫瘤直腸外的擴(kuò)散－對(duì)術(shù)前放療較重要；2）患者是否有小的或無(wú)括約肌的侵犯－將適合于括約肌保留（sphincter-sparing）手術(shù)治療?？傉撚跋駥W(xué)在直腸癌術(shù)前的評(píng)估中起著至關(guān)重要的作用，通常包括直總論直腸癌是常見(jiàn)惡性腫瘤，治療后效果仍然不同。在過(guò)去的20年中，無(wú)論在外科手術(shù)、影像檢查和腫瘤治療方面均有很大的提高由于高風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)，其預(yù)后較差。術(shù)后，局部復(fù)發(fā)率據(jù)報(bào)道為3％～32％。（空間很大）。手術(shù)的成功依賴(lài)于準(zhǔn)確的腫瘤分期和適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā？傉撝蹦c癌是常見(jiàn)惡性腫瘤，治療后效果仍然不同。總論直腸系膜根治術(shù)（Totalmesorectalexcision，TME)包括腫瘤和周?chē)蹦c系膜脂肪的全部切除。目前，TME是治療直腸癌的治療方法之一，其術(shù)后復(fù)發(fā)率少于10％。對(duì)累及到直腸筋膜（mesorectalfascia）的患者，結(jié)合術(shù)前放療，2年內(nèi)可以將局部復(fù)發(fā)從8.2%降到2.4％。但這種治療方法要求精確的術(shù)前腫瘤分期－包括腫瘤侵犯直腸系膜脂肪、侵犯、和結(jié)節(jié)大小。醫(yī)學(xué)影像學(xué)在直腸癌的目的是通過(guò)準(zhǔn)確的T分期來(lái)評(píng)估復(fù)發(fā)的可能性，目前，包括EUS、CT和MRI在內(nèi)的影像方法在評(píng)估直腸癌的分期方面仍然沒(méi)有被公認(rèn)。總論直腸系膜根治術(shù)（Totalmesorectalexc直腸的正常解剖直腸約長(zhǎng)15cm，分3段：下段7～10cm，中段4～5cm，上段4～5cm。肛管底端被肛提肌插入直腸肌層，了解直腸底端非常重要，因?yàn)榭稍u(píng)估腫塊與肛提肌的距離，肛提肌形成了坐骨直腸窩的頂部，是重要的手術(shù)標(biāo)志。直腸周?chē)錆M(mǎn)脂肪組織形成直腸系膜。在直腸系膜內(nèi)含有淋巴結(jié)、血管和幾個(gè)纖維隔，由直腸系膜帶保繞，稱(chēng)為圓周切除區(qū)域（circumferentialresectionmargin(CRM)，當(dāng)進(jìn)行TME手術(shù)時(shí)，CRM非常重要的標(biāo)記。MRI可區(qū)分直腸壁的3層結(jié)構(gòu)，T2WI在顯示直腸壁結(jié)構(gòu)時(shí)尤為重要。最內(nèi)層為高信號(hào)影，代表黏膜層和黏膜下層（不能鑒別這兩層），中等信號(hào)層代表固有肌層（muscularispropria）;和外層高信號(hào)代表直腸周?chē)尽Ｖ蹦c的正常解剖直腸約長(zhǎng)15cm，分3段：下段7～10cm，中左上圖：白箭頭＝直腸筋膜，黑箭頭＝Denonvillierfascia，右圖：直箭＝肛提肌，箭頭＝恥骨直腸肌，彎箭＝外側(cè)括約肌，*＝內(nèi)側(cè)括約肌左上圖：白箭頭＝直腸筋膜，黑箭頭＝DenonvillierCoronal-T2WI白線示肛門(mén)最底部，黑箭＝肛提肌，組成坐骨直腸窩的頂部。Coronal-T2WI白箭＝直腸內(nèi)層（黏膜及黏膜下層），黑箭＝肌層，刺箭＝直腸系膜Coronal-T2WICoronal-T2WIMRI表現(xiàn)與病理的關(guān)系

MRI對(duì)直腸癌的確認(rèn)和分期主要依賴(lài)于在T2WI上腫瘤、黏膜和黏膜下層、肌層、直腸周?chē)竞椭蹦c系膜帶的信號(hào)強(qiáng)度的不同。直腸系膜在T2WI為高信號(hào)，圍繞低信號(hào)的固有肌層。腫瘤為中等信號(hào)，直腸筋膜表現(xiàn)為薄的線樣低信號(hào)，包繞高信號(hào)的直腸系膜。

MRI表現(xiàn)與病理的關(guān)系MRI對(duì)直腸癌的確認(rèn)和分期主要依賴(lài)于直腸癌的TNM分期－T分期直腸癌的TNM分期－T分期Allenetal,AJR,2007188Allenetal,AJR,2007188直腸癌mri分期課件腫瘤分期－T1期T1期的腫瘤定義為腫瘤侵犯黏膜下層而沒(méi)有侵及固有肌層，但有時(shí)區(qū)分T1與T2期非常困難，是由于低的空間分辨率。內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)可安全有效地全層切除腺樣息肉、原位癌和T1期的直腸腫瘤。

腫瘤分期－T1期T1期的腫瘤定義為腫瘤侵犯黏膜下層而沒(méi)有侵及Coronal-T2WI腫瘤突入腸腔，直腸肌層完整，白箭頭＝直腸筋膜；病理：肌層完整(*)，黑箭＝腫瘤腺體。Coronal-T2WI腫瘤突入腸腔，直腸肌層完整，白箭頭＝AxialT2WIcoronalT2WI很難鑒別T1還是T2期肌層是受壓變薄或受侵犯AxialT2WIcoronalT2WI很難鑒別T1還是正常腺體（黑箭）與癌腺體（彎箭）有明確分界（*)肌層（M）與脂肪（*)完整，且中間分界清晰（箭）正常腺體（黑箭）與癌腺體（彎箭）有明確分界（*)腫瘤分期－T2期T2期定義為腫瘤侵犯肌層，肌層與黏膜下層的界限消失。肌層厚度部分消失，而固有肌層和直腸周?chē)镜耐饩壨暾?。T2與T3期的鑒別的關(guān)鍵是直腸周?chē)臼欠裼星址福憩F(xiàn)為肌層與直腸周?chē)镜姆纸绮磺澹梢?jiàn)圓形或結(jié)節(jié)樣邊界。在T3期，固有肌層完全中斷，與直腸周?chē)緵](méi)有明確分界。腫瘤分期－T2期T2期定義為腫瘤侵犯肌層，肌層與黏膜下層的界CoronalT2WIMRI示腫瘤侵犯黏膜、黏膜下層和肌層。病理示肌層（M）完全被腫瘤（箭）浸潤(rùn)C(jī)oronalT2WIMRI示腫瘤侵犯黏膜、黏膜下層和肌層腫瘤分期－T3期T3期中，腫瘤與直腸系膜帶的最短距離非常重要。這對(duì)評(píng)估TME手術(shù)后是否有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)很重要。無(wú)論TME質(zhì)量再好，15％～20％的TME在CRM標(biāo)本可見(jiàn)陽(yáng)性癌細(xì)胞。若可疑直腸系膜帶受累，輔助治療可以降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率預(yù)測(cè)CRM是否被侵的標(biāo)準(zhǔn)是腫瘤與直腸系膜帶之間的距離為6mm。該標(biāo)準(zhǔn)由Beets-Tanetal在2001年創(chuàng)立。但該標(biāo)準(zhǔn)也有一定的限制如1）瘦弱的患者缺乏直腸周?chē)荆?）由于直腸系膜脂肪缺乏，直腸前壁的腫瘤很難鑒定。

腫瘤分期－T3期T3期中，腫瘤與直腸系膜帶的最短距離非常重要T3期－直腸筋膜受侵犯MRI示腫瘤侵犯直腸系膜脂肪和直腸系膜帶（箭頭），后者增厚，直腸筋膜代表手術(shù)范圍，該類(lèi)腫瘤術(shù)前輔助治療可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。T3期－直腸筋膜受侵犯腫瘤分期－T4期腫瘤的信號(hào)侵犯到周?chē)Y(jié)構(gòu)，如其他器官、盆壁的肌肉結(jié)構(gòu)。腫瘤分期－T4期腫瘤的信號(hào)侵犯到周?chē)Y(jié)構(gòu)，如其他器官、盆壁的T4期－腫瘤侵犯精囊可見(jiàn)直腸筋膜中斷，并侵犯左側(cè)精囊T4期－腫瘤侵犯精囊MRI評(píng)估直腸癌分期中的限制與價(jià)值在T2與T3分期中，有時(shí)腫瘤外圍的類(lèi)腫瘤的毛刺狀低信號(hào)影可能為纖維組織。但是，對(duì)于治療方案的確定，T2期可單純TME手術(shù)。直腸系膜帶代表CRM，一旦CRM受累，術(shù)后復(fù)發(fā)率很高，因此，術(shù)前輔助治療是必須的。因此，MRI評(píng)估直腸癌的目的在于CRM受累與否，最近的研究表明MRI對(duì)CRM受累的評(píng)估準(zhǔn)確率達(dá)100％。MRI評(píng)估直腸癌分期中的限制與價(jià)值在T2與T3分期中，有時(shí)腫T2期MRI示肌層模糊不清，腫瘤似乎進(jìn)入周?chē)敬篌w標(biāo)本示腫瘤（*)似乎進(jìn)入脂肪病理示腫瘤腺體（箭）侵犯肌層，但脂肪結(jié)構(gòu)完整T2期MRI評(píng)估直腸癌分期中的限制與價(jià)值在手術(shù)方案的制定中，腫瘤下緣與肛門(mén)括約肌的距離是應(yīng)該考慮的因素。冠狀位MRI可客觀地反映該段的距離。MRI評(píng)估直腸癌分期中的限制與價(jià)值在手術(shù)方案的制定中，腫瘤下冠狀位MRI可清晰顯示病灶侵犯內(nèi)括約?。?)、外括約?。‥S)及肛提肌(L).冠狀位MRI可清晰顯示病灶侵犯內(nèi)括約?。?)、外63y/m，rectalcancer,T3stageTumorextendsintosurroundingmesorectalfatat3-o’clock,butnomesorectalfascia,CRMis4mm63y/m，rectalcancer,T3stage63y/mwithrectalcaLymphaticnode,mesorectalfasciaiswell.63y/mwithrectalca72y/mwithrectalca72y/mwithrectalcaPre-treatmentPost-treatment21y/fwithrectalcaPre-andpost-chemoradiotheropyPre-treatmentPost-treatment21y直腸癌MRI分期－N分期MRI評(píng)估直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性為43～85％，結(jié)果懸殊且不敏感，原因：1）大多數(shù)以淋巴結(jié)的大小為評(píng)估是否轉(zhuǎn)移的指標(biāo)，但目前轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大小的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，有人認(rèn)為MRI上可見(jiàn)淋巴結(jié)為陽(yáng)性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，而也有學(xué)者認(rèn)為3mm、5mm或19mm。2）如果淋巴結(jié)與原發(fā)腫瘤粘聯(lián)在一起不能區(qū)分，可低估腫瘤的N分期直腸癌MRI分期－N分期MRI評(píng)估直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性為Pre-treatmentPre-treatment55y/mwithrectalcancerPre-andpost-chemoradiotherapyPre-treatmentPre-treatment55y/直腸癌MRI分期－N分期MRI評(píng)估直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性為43～85％，結(jié)果懸殊且不敏感，原因：1）大多數(shù)以淋巴結(jié)的大小為評(píng)估是否轉(zhuǎn)移的指標(biāo)，但目前轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大小的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，有人認(rèn)為MRI上可見(jiàn)淋巴結(jié)為陽(yáng)性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，而也有學(xué)者認(rèn)為3mm、5mm或19mm。2）如果淋巴結(jié)與原發(fā)腫瘤粘聯(lián)在一起不能區(qū)分，可低估腫瘤的N分期直腸癌MRI分期－N分期MRI評(píng)估直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性為直腸癌MRI示在直腸周?chē)g隙可見(jiàn)2個(gè)增大的淋巴結(jié)，病理示，只有1個(gè)增大的淋巴結(jié)可見(jiàn)瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。直腸癌直腸癌MRI分期－N分期最近有學(xué)者認(rèn)為以淋巴結(jié)的影像表現(xiàn)和信號(hào)來(lái)評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性更高，認(rèn)為淋巴結(jié)邊緣毛糙或模糊，信號(hào)花斑樣不均勻?yàn)榭梢赊D(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。陽(yáng)性率最高的為超小鐵顆粒對(duì)比劑（ultra-smalliron-basedparticle)，但目前的臨床研究尚無(wú)廣泛開(kāi)展。直腸癌MRI分期－N分期最近有學(xué)者認(rèn)為以淋巴結(jié)的影像表現(xiàn)和信Pre-andaftercontrastadministatorPre-andaftercontrastadminis直腸癌mri分期課件直腸癌mri分期課件Radiology2008Radiology2008直腸癌mri分期課件直腸癌mri分期課件直腸的DW-MRI新型的課題，目前開(kāi)展的并不多原因：MRI配置不允許許多醫(yī)院不重視直腸的DW-MRI新型的課題，目前開(kāi)展的并不多67y/mwithrectalca-from200467y/mwithrectalca72y/mrecalca-from200472y/mrecalca65y/mwithrectalcancerHighb(up)andlowb(down)valuearehighsignalADC1.229×10－3mm2/s(malignant1.194+/-0.15265y/mwithrectalcancer78y/mwithcecalcacinoma(false-positive)Highandlowbvaluearehighsignal,ADC1.337×10－3mm2/s,False-positive1.374+/-0.15778y/mwithcecalcacinoma(fal78y/mwithtransversecoloncaBothhighandlowbvaluearelow.Truenegative78y/mwithtransversecolonca結(jié)論MRI在直腸癌治療方案的選擇及療效評(píng)估方面有其他檢查方法不能取代的重要作用MRI對(duì)腫瘤是否侵犯直腸系膜脂肪和直腸系膜帶比T分期更為重要，也更有臨床意義。但其他影像直腸癌預(yù)后的因素，如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等等還需進(jìn)一步的研究。結(jié)論MRI在直腸癌治療方案的選擇及療效評(píng)估方面有其他檢查方法我們應(yīng)該做的1、根據(jù)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，在報(bào)告的結(jié)論中體現(xiàn)出來(lái)2、對(duì)沒(méi)法TNM分期的患者，應(yīng)該描述與直腸筋膜的關(guān)系及距離。我們應(yīng)該做的1、根據(jù)TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，在報(bào)告的結(jié)論中體現(xiàn)出來(lái)謝謝謝謝直腸癌MRI分期及部分研究熱點(diǎn)廈門(mén)市第二醫(yī)院郭崗直腸癌MRI分期及部分研究熱點(diǎn)廈門(mén)市第二醫(yī)院總論直腸癌是發(fā)達(dá)國(guó)家最常見(jiàn)的腫瘤之一（40/10萬(wàn)），也是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。男性發(fā)病略高，在50歲后發(fā)病率逐漸升高。其中腺癌占絕大多數(shù)（98％）。其他腫瘤罕見(jiàn)，包括類(lèi)癌（carcinoidtumor）(0.1%)，淋巴瘤（1.3%），間質(zhì)瘤（小于1％）。

總論直腸癌是發(fā)達(dá)國(guó)家最常見(jiàn)的腫瘤之一（40/10萬(wàn)），也是消總論影像學(xué)在直腸癌術(shù)前的評(píng)估中起著至關(guān)重要的作用，通常包括直腸數(shù)字化檢查、乙狀或直腸鏡、雙對(duì)比鋇劑造影和組織學(xué)檢查。但這些檢查不能反映腫瘤擴(kuò)散的厚度以及淋巴結(jié)的狀態(tài)，而后二者是決定預(yù)后的重要因素。術(shù)前分期應(yīng)該確定1）腫瘤直腸外的擴(kuò)散－對(duì)術(shù)前放療較重要；2）患者是否有小的或無(wú)括約肌的侵犯－將適合于括約肌保留（sphincter-sparing）手術(shù)治療?？傉撚跋駥W(xué)在直腸癌術(shù)前的評(píng)估中起著至關(guān)重要的作用，通常包括直總論直腸癌是常見(jiàn)惡性腫瘤，治療后效果仍然不同。在過(guò)去的20年中，無(wú)論在外科手術(shù)、影像檢查和腫瘤治療方面均有很大的提高由于高風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)，其預(yù)后較差。術(shù)后，局部復(fù)發(fā)率據(jù)報(bào)道為3％～32％。（空間很大）。手術(shù)的成功依賴(lài)于準(zhǔn)確的腫瘤分期和適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā？傉撝蹦c癌是常見(jiàn)惡性腫瘤，治療后效果仍然不同?？傉撝蹦c系膜根治術(shù)（Totalmesorectalexcision，TME)包括腫瘤和周?chē)蹦c系膜脂肪的全部切除。目前，TME是治療直腸癌的治療方法之一，其術(shù)后復(fù)發(fā)率少于10％。對(duì)累及到直腸筋膜（mesorectalfascia）的患者，結(jié)合術(shù)前放療，2年內(nèi)可以將局部復(fù)發(fā)從8.2%降到2.4％。但這種治療方法要求精確的術(shù)前腫瘤分期－包括腫瘤侵犯直腸系膜脂肪、侵犯、和結(jié)節(jié)大小。醫(yī)學(xué)影像學(xué)在直腸癌的目的是通過(guò)準(zhǔn)確的T分期來(lái)評(píng)估復(fù)發(fā)的可能性，目前，包括EUS、CT和MRI在內(nèi)的影像方法在評(píng)估直腸癌的分期方面仍然沒(méi)有被公認(rèn)?？傉撝蹦c系膜根治術(shù)（Totalmesorectalexc直腸的正常解剖直腸約長(zhǎng)15cm，分3段：下段7～10cm，中段4～5cm，上段4～5cm。肛管底端被肛提肌插入直腸肌層，了解直腸底端非常重要，因?yàn)榭稍u(píng)估腫塊與肛提肌的距離，肛提肌形成了坐骨直腸窩的頂部，是重要的手術(shù)標(biāo)志。直腸周?chē)錆M(mǎn)脂肪組織形成直腸系膜。在直腸系膜內(nèi)含有淋巴結(jié)、血管和幾個(gè)纖維隔，由直腸系膜帶保繞，稱(chēng)為圓周切除區(qū)域（circumferentialresectionmargin(CRM)，當(dāng)進(jìn)行TME手術(shù)時(shí)，CRM非常重要的標(biāo)記。MRI可區(qū)分直腸壁的3層結(jié)構(gòu)，T2WI在顯示直腸壁結(jié)構(gòu)時(shí)尤為重要。最內(nèi)層為高信號(hào)影，代表黏膜層和黏膜下層（不能鑒別這兩層），中等信號(hào)層代表固有肌層（muscularispropria）;和外層高信號(hào)代表直腸周?chē)尽Ｖ蹦c的正常解剖直腸約長(zhǎng)15cm，分3段：下段7～10cm，中左上圖：白箭頭＝直腸筋膜，黑箭頭＝Denonvillierfascia，右圖：直箭＝肛提肌，箭頭＝恥骨直腸肌，彎箭＝外側(cè)括約肌，*＝內(nèi)側(cè)括約肌左上圖：白箭頭＝直腸筋膜，黑箭頭＝DenonvillierCoronal-T2WI白線示肛門(mén)最底部，黑箭＝肛提肌，組成坐骨直腸窩的頂部。Coronal-T2WI白箭＝直腸內(nèi)層（黏膜及黏膜下層），黑箭＝肌層，刺箭＝直腸系膜Coronal-T2WICoronal-T2WIMRI表現(xiàn)與病理的關(guān)系

MRI對(duì)直腸癌的確認(rèn)和分期主要依賴(lài)于在T2WI上腫瘤、黏膜和黏膜下層、肌層、直腸周?chē)竞椭蹦c系膜帶的信號(hào)強(qiáng)度的不同。直腸系膜在T2WI為高信號(hào)，圍繞低信號(hào)的固有肌層。腫瘤為中等信號(hào)，直腸筋膜表現(xiàn)為薄的線樣低信號(hào)，包繞高信號(hào)的直腸系膜。

MRI表現(xiàn)與病理的關(guān)系MRI對(duì)直腸癌的確認(rèn)和分期主要依賴(lài)于直腸癌的TNM分期－T分期直腸癌的TNM分期－T分期Allenetal,AJR,2007188Allenetal,AJR,2007188直腸癌mri分期課件腫瘤分期－T1期T1期的腫瘤定義為腫瘤侵犯黏膜下層而沒(méi)有侵及固有肌層，但有時(shí)區(qū)分T1與T2期非常困難，是由于低的空間分辨率。內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)可安全有效地全層切除腺樣息肉、原位癌和T1期的直腸腫瘤。

腫瘤分期－T1期T1期的腫瘤定義為腫瘤侵犯黏膜下層而沒(méi)有侵及Coronal-T2WI腫瘤突入腸腔，直腸肌層完整，白箭頭＝直腸筋膜；病理：肌層完整(*)，黑箭＝腫瘤腺體。Coronal-T2WI腫瘤突入腸腔，直腸肌層完整，白箭頭＝AxialT2WIcoronalT2WI很難鑒別T1還是T2期肌層是受壓變薄或受侵犯AxialT2WIcoronalT2WI很難鑒別T1還是正常腺體（黑箭）與癌腺體（彎箭）有明確分界（*)肌層（M）與脂肪（*)完整，且中間分界清晰（箭）正常腺體（黑箭）與癌腺體（彎箭）有明確分界（*)腫瘤分期－T2期T2期定義為腫瘤侵犯肌層，肌層與黏膜下層的界限消失。肌層厚度部分消失，而固有肌層和直腸周?chē)镜耐饩壨暾2與T3期的鑒別的關(guān)鍵是直腸周?chē)臼欠裼星址福憩F(xiàn)為肌層與直腸周?chē)镜姆纸绮磺?，可?jiàn)圓形或結(jié)節(jié)樣邊界。在T3期，固有肌層完全中斷，與直腸周?chē)緵](méi)有明確分界。腫瘤分期－T2期T2期定義為腫瘤侵犯肌層，肌層與黏膜下層的界CoronalT2WIMRI示腫瘤侵犯黏膜、黏膜下層和肌層。病理示肌層（M）完全被腫瘤（箭）浸潤(rùn)C(jī)oronalT2WIMRI示腫瘤侵犯黏膜、黏膜下層和肌層腫瘤分期－T3期T3期中，腫瘤與直腸系膜帶的最短距離非常重要。這對(duì)評(píng)估TME手術(shù)后是否有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)很重要。無(wú)論TME質(zhì)量再好，15％～20％的TME在CRM標(biāo)本可見(jiàn)陽(yáng)性癌細(xì)胞。若可疑直腸系膜帶受累，輔助治療可以降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率預(yù)測(cè)CRM是否被侵的標(biāo)準(zhǔn)是腫瘤與直腸系膜帶之間的距離為6mm。該標(biāo)準(zhǔn)由Beets-Tanetal在2001年創(chuàng)立。但該標(biāo)準(zhǔn)也有一定的限制如1）瘦弱的患者缺乏直腸周?chē)荆?）由于直腸系膜脂肪缺乏，直腸前壁的腫瘤很難鑒定。

腫瘤分期－T3期T3期中，腫瘤與直腸系膜帶的最短距離非常重要T3期－直腸筋膜受侵犯MRI示腫瘤侵犯直腸系膜脂肪和直腸系膜帶（箭頭），后者增厚，直腸筋膜代表手術(shù)范圍，該類(lèi)腫瘤術(shù)前輔助治療可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。T3期－直腸筋膜受侵犯腫瘤分期－T4期腫瘤的信號(hào)侵犯到周?chē)Y(jié)構(gòu)，如其他器官、盆壁的肌肉結(jié)構(gòu)。腫瘤分期－T4期腫瘤的信號(hào)侵犯到周?chē)Y(jié)構(gòu)，如其他器官、盆壁的T4期－腫瘤侵犯精囊可見(jiàn)直腸筋膜中斷，并侵犯左側(cè)精囊T4期－腫瘤侵犯精囊MRI評(píng)估直腸癌分期中的限制與價(jià)值在T2與T3分期中，有時(shí)腫瘤外圍的類(lèi)腫瘤的毛刺狀低信號(hào)影可能為纖維組織。但是，對(duì)于治療方案的確定，T2期可單純TME手術(shù)。直腸系膜帶代表CRM，一旦CRM受累，術(shù)后復(fù)發(fā)率很高，因此，術(shù)前輔助治療是必須的。因此，MRI評(píng)估直腸癌的目的在于CRM受累與否，最近的研究表明MRI對(duì)CRM受累的評(píng)估準(zhǔn)確率達(dá)100％。MRI評(píng)估直腸癌分期中的限制與價(jià)值在T2與T3分期中，有時(shí)腫T2期MRI示肌層模糊不清，腫瘤似乎進(jìn)入周?chē)敬篌w標(biāo)本示腫瘤（*)似乎進(jìn)入脂肪病理示腫瘤腺體（箭）侵犯肌層，但脂肪結(jié)構(gòu)完整T2期MRI評(píng)估直腸癌分期中的限制與價(jià)值在手術(shù)方案的制定中，腫瘤下緣與肛門(mén)括約肌的距離是應(yīng)該考慮的因素。冠狀位MRI可客觀地反映該段的距離。MRI評(píng)估直腸癌分期中的限制與價(jià)值在手術(shù)方案的制定中，腫瘤下冠狀位MRI可清晰顯示病灶侵犯內(nèi)括約?。?)、外括約?。‥S)及肛提肌(L).冠狀位MRI可清晰顯示病灶侵犯內(nèi)括約肌（*)、外63y/m，rectalcancer,T3stageTumorextendsintosurroundingmesorectalfatat3-o’clock,butnomesorectalfascia,CRMis4mm63y/m，rectalcancer,T3stage63y/mwithrectalcaLymphaticnode,mesorectalfasciaiswell.63y/mwithrectalca72y/mwithrectalca72y/mwithrectalcaPre-treatmentPost-treatment21y/fwithrectalcaPre-andpost-chemoradiotheropyPre-treatmentPost-treatment21y直腸癌MRI分期－N分期MRI評(píng)估直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性為43～85％，結(jié)果懸殊且不敏感，原因：1）大多數(shù)以淋巴結(jié)的大小為評(píng)估是否轉(zhuǎn)移的指標(biāo)，但目前轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大小的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，有人認(rèn)為MRI上可見(jiàn)淋巴結(jié)為陽(yáng)性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，而也有學(xué)者認(rèn)為3mm、5mm或19mm。2）如果淋巴結(jié)與原發(fā)腫瘤粘聯(lián)在一起不能區(qū)分，可低估腫瘤的N分期直腸癌MRI分期－N分期MRI評(píng)估直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性為Pre-treatmentPre-treatment55y/mwithrectalcancerPre-andpost-chemoradiotherapyPre-treatmentPre-treatment55y/直腸癌MRI分期－N分期MRI評(píng)估直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性為43～85％，結(jié)果懸殊且不敏感，原因：1）大多數(shù)以淋巴結(jié)的大小為評(píng)估是否轉(zhuǎn)移的指標(biāo)，但目前轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大小的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，有人認(rèn)為MRI上可見(jiàn)淋巴結(jié)為陽(yáng)性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，而也有學(xué)者認(rèn)為3mm、5mm或19mm。2）如果淋巴結(jié)與原發(fā)腫瘤粘聯(lián)在一起不能區(qū)分，可低估腫瘤的N分期直腸癌MRI分期－N分期MRI評(píng)估直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性為直腸癌MRI示在直腸周?chē)g隙可見(jiàn)2個(gè)增大的淋巴結(jié)，病理示，只有1個(gè)增大的淋巴結(jié)可見(jiàn)瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。直腸癌直腸癌MRI分期－N分期最近有學(xué)者認(rèn)為以淋巴結(jié)的影像表現(xiàn)和信號(hào)來(lái)評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性更高，認(rèn)為淋巴結(jié)邊緣毛糙