口內(nèi)齲病2課件

口腔內(nèi)科學(xué)第三章齲病

第五節(jié)齲病的治療熊均平漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校12345掌握窩洞的分類、結(jié)構(gòu)及制備洞形的原則掌握制備洞形的步驟及各類洞的制備要點(diǎn)掌握銀汞合金充填術(shù)和粘結(jié)修復(fù)術(shù)了解隔濕、消毒及墊底的方法掌握深齲的治療原則及治療方法課堂目標(biāo)非手術(shù)治療藥物治療再礦化治療窩溝封閉充填治療窩洞制備隔濕、消毒墊底、充填采用藥物或再礦化等保守方法使齲病病變終止或消除的治療方法。適應(yīng)證:1.早期牙釉質(zhì)齲，尚未形成齲洞者。2.早期較淺的釉質(zhì)齲，不承受咬合力者。3.靜止齲。4.保留時(shí)間不長的患牙如一年內(nèi)將替換的乳牙。一、非手術(shù)治療（一）藥物治療1.常用藥物（1）氟化物75%氟化鈉甘油糊劑、8%氟化亞錫溶液、酸性磷酸氟化鈉（APF)、含氟凝膠（1.5%APF）、含氟涂膜（FluorProtector)等。

作用機(jī)理形成氟磷灰石，增加牙釉質(zhì)抗酸力。促進(jìn)牙釉質(zhì)再礦化。抑制細(xì)菌的生長、產(chǎn)酸等。一、非手術(shù)治療（一）藥物治療2.治療方法：（1）磨除病變組織。（2）清潔干燥牙面。（3）用小棉球蘸藥物反復(fù)涂擦約1分鐘，每天3～4次。一、非手術(shù)治療（三）窩洞封閉適應(yīng)證：窩溝可疑齲、無齲深溝裂。封閉劑：成分：樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑、輔助成分。

方法：清潔牙面、隔濕、酸蝕、涂布、固化封閉劑。一、非手術(shù)治療窩溝封閉后的牙齒

治療齲齒最有效且應(yīng)用廣泛的方法是充填治療（充填術(shù)）。即用器械去除齲壞組織，制備一定的洞形，然后選用合適的充填材料充填，以修復(fù)缺損部分，恢復(fù)牙體外形和功能。包括三大步驟：窩洞制備、隔濕消毒和充填。二、牙體充填修復(fù)治療（一）窩洞制備（備洞）經(jīng)牙體外科手術(shù)將齲壞組織去凈，并按要求備成一定形狀的洞形，以容納和支持修復(fù)材料，這一過程稱窩洞制備（備洞）。二、牙體充填修復(fù)治療1.窩洞分類Black分類二、牙體充填修復(fù)治療（1）Ⅰ類洞：任何牙面的點(diǎn)、裂、隙、溝的齲損所備的窩洞。二、牙體充填修復(fù)治療（3）Ⅲ類洞：前牙的鄰面不含切角的齲損所備成的窩洞。二、牙體充填修復(fù)治療（4）Ⅳ類洞：前牙的鄰面已累及切角的齲損所備成的窩洞。二、牙體充填修復(fù)治療2.窩洞的命名

窩洞的名稱以其所在牙面命名，如位于面的洞稱近面洞。為方便記錄常用大寫字母記錄：切緣incisal以Ⅰ表示；唇面labial以La表示；舌面lingual以L表示；頰面B、腭面P，（牙合）面O；近中面M，遠(yuǎn)中面D。唇面與頰面又統(tǒng)一以F（facial）表示。

二、牙體充填修復(fù)治療3、窩洞的結(jié)構(gòu)：洞壁、洞角、洞緣二、牙體充填修復(fù)治療3、窩洞的結(jié)構(gòu)：洞壁、洞角、洞緣(2)洞角線角點(diǎn)角舌軸齦點(diǎn)角二、牙體充填修復(fù)治療3、窩洞的結(jié)構(gòu)：洞壁、洞角、洞緣(3)洞緣二、牙體充填修復(fù)治療4.備洞的基本原則去去凈感染的齲壞組織。保保護(hù)牙髓組織。形洞外形、抗力形固

固位形生物學(xué)原則力學(xué)原則二、牙體充填修復(fù)治療4.備洞的基本原則保存健康牙體:1.以病變?yōu)榛A(chǔ)設(shè)計(jì)外形2.洞緣擴(kuò)展到健康牙體組織3.避開牙尖、嵴等承受咬合力的部位二、牙體充填修復(fù)治療4.制洞的基本原則

（2）力學(xué)原則：制備抗力形和固位形1）制備抗力形:將窩洞制備成使充填材料和牙齒均能承受咀嚼力的洞形。a.底平、壁直、點(diǎn)、線角清晰而圓鈍的盒形洞。b.有一定的洞深，達(dá)釉牙本質(zhì)界下0.2-0.5mm，一般合面為1.5-2mm，鄰面為1-1.5mm。c.外形呈園緩曲線。d.去除薄壁、弱尖、無基釉。e.保留牙尖及邊緣嵴。二、牙體充填修復(fù)治療標(biāo)準(zhǔn)盒狀洞形二、牙體充填修復(fù)治療4.制洞的基本原則

2）制備固位形：使充填體能保留于洞內(nèi)承受咬合力后不移位、不脫落的洞形。臨床常用固位形有：a.側(cè)壁固位b.倒凹固位c.鳩尾固位d.梯形固位二、牙體充填修復(fù)治療5.窩洞制備的器械制洞器械機(jī)動(dòng)器械手用器械：挖匙電動(dòng)鉆牙機(jī)氣渦輪機(jī)二、牙體充填修復(fù)治療6.制洞步驟（1）尋找入口，根據(jù)齲壞的部位不同而不同去除部分病變組織，看清病變范圍以便于操作。咬合面齲從咬合面入洞；后牙鄰面齲，未破壞接觸點(diǎn)，可從頰面或舌面入洞，已破壞接觸點(diǎn)從咬合面入洞；前牙鄰面齲盡量舌面入洞。二、牙體充填修復(fù)治療6.制洞步驟（2）去除齲壞組織。（3）制備洞外形：既要注意減少繼發(fā)齲的發(fā)生，又要盡量保留健康的牙體組織，設(shè)計(jì)時(shí)：1）以病變?yōu)榛A(chǔ)設(shè)計(jì)外形；2）洞緣擴(kuò)展到健康牙體組織；3）避開牙尖、嵴等承受咬合力的部位；4）外形呈圓緩曲線。（4）制備抗力形和固位形。（5）修整和清潔窩洞。二、牙體充填修復(fù)治療底平、壁直。洞深：1.5～2mm。點(diǎn)線角、外形線圓鈍。洞寬>洞深時(shí)，倒凹固位。洞底與牙合面外形一致，避免穿髓。7.各類洞的制備要點(diǎn)Ⅰ類洞的制備要點(diǎn)：二、牙體充填修復(fù)治療鄰面齦壁：1～1.5mm。軸壁：>2mm。齦方>牙合方。固位溝：齦軸線角。Ⅱ類洞的制備要點(diǎn)：二、牙體充填修復(fù)治療7.各類洞的制備要點(diǎn)牙合面鳩尾峽：位于髓壁上方。寬度：頰舌間距的1/4～1/3。二、牙體充填修復(fù)治療7.各類洞的制備要點(diǎn)Ⅱ類洞的制備要點(diǎn)：盡量舌側(cè)進(jìn)入。盡量保守。鄰面單面洞。深淺→固位溝、倒凹。Ⅲ類洞的制備要點(diǎn)：二、牙體充填修復(fù)治療7.各類洞的制備要點(diǎn)洞緣釉質(zhì)壁斜面。齦壁無釉質(zhì)→齦軸線角固位溝。一定的洞深。Ⅴ類洞的制備要點(diǎn)：7.各類洞的制備要點(diǎn)二、牙體充填修復(fù)治療（二）隔濕、消毒)窩洞的隔濕、消毒和墊基底

1.窩洞的隔濕

將術(shù)區(qū)與口腔環(huán)境隔離開，避免唾液及細(xì)菌污染窩洞，以免影響充填材料的性能和與洞壁的密合。有條件可在備洞時(shí)即隔濕，也可在備洞完成后進(jìn)行。二、牙體充填修復(fù)治療

（1）簡易隔濕法

1）棉卷隔濕

用消毒棉卷放置于患牙頰（唇）側(cè)前庭處和舌側(cè)口底，吸去術(shù)區(qū)附近的唾液以達(dá)到隔濕的目的。該方法簡便易行，不需要特殊設(shè)備，是常用的方法。但隔濕維持時(shí)間短，需要隨時(shí)更換棉卷。二、牙體充填修復(fù)治療（二）隔濕、消毒)窩洞的隔濕、消毒和墊基底

（1）簡易隔濕法2）吸唾器利用負(fù)壓吸出唾液。使用時(shí)將吸唾管置于口底，注意勿緊貼粘膜，以避免損傷粘膜和使吸唾器管口封閉。吸唾器常與棉卷配合使用。

二、牙體充填修復(fù)治療（二）隔濕、消毒)窩洞的隔濕、消毒和墊基底（2）橡皮障隔濕法

利用一塊橡皮膜，經(jīng)打孔后套在牙上，橡皮的彈性緊箍牙頸部，使需手術(shù)的牙與口腔完全的隔離開來。器械包括橡皮膜、打孔器、橡皮障夾、夾鉗和橡皮障架。隔濕完全，可避免手術(shù)過程中器械藥物對(duì)口腔軟組織的損傷、不被唾液污染，防止器械掉入氣管、食管等，并可減少醫(yī)源性交叉感染等。但操作較為復(fù)雜、需要一定的時(shí)間。（二）隔濕、消毒)窩洞的隔濕、消毒和墊基底二、牙體充填修復(fù)治療橡皮膜、打孔器、夾鉗和橡皮障架等二、牙體充填修復(fù)治療橡皮障隔濕的步驟2.窩洞的消毒：使窩洞的硬組織處于健康無菌狀態(tài)理想消毒藥物應(yīng)具有的條件：（1）消毒力強(qiáng)，足以殺滅細(xì)菌。（2）刺激性小，不損傷深層的牙髓組織。（3）

滲透性大，滲入牙本質(zhì)小管。（4）

不使牙體組織變色。（二）隔濕、消毒)窩洞的隔濕、消毒和墊基底二、牙體充填修復(fù)治療

臨床常用消毒藥物：25%麝香草酚乙醇溶液、樟腦酚溶液、75%乙醇溶液

消毒方法：用小棉球蘸少許藥物，在洞壁內(nèi)反復(fù)涂抹1分鐘。

作用：（（二）隔濕、消毒)窩洞的隔濕、消毒和墊基底二、牙體充填修復(fù)治療

1.窩洞的封閉（cavitysealing）

定義在窩洞的洞壁涂一層封閉劑，以封閉牙本質(zhì)小管，阻止細(xì)菌侵入，隔絕來自修復(fù)材料的化學(xué)刺激，增加修復(fù)材料與洞壁的密合性，減小微滲漏，減少金屬離子滲入，防止牙齒變色。二、牙體充填修復(fù)治療（三）窩洞的封閉、襯洞及墊底窩洞的隔濕、消毒和墊基底封閉劑的種類

洞漆(cavityvanish)

指溶于有機(jī)溶劑（乙醚、丙酮或乙醇）的天然樹脂（松香或巖樹脂）或合成樹脂（硝酸纖維或聚苯乙烯），呈清漆狀。用法：涂2次注意：復(fù)合樹脂修復(fù)和任何作粘接處理的洞壁不能用,因?yàn)槎雌嶂械挠袡C(jī)溶劑可與樹脂成分反應(yīng)，影響樹脂聚合，且樹脂中的游離單體可溶解洞漆。二、牙體充填修復(fù)治療（三）窩洞的封閉、襯洞及墊底窩洞的隔濕、消毒和墊基底樹脂粘接劑（resinbondingagent）粘結(jié)劑能有效封閉牙本質(zhì)小管，且不溶解，減小微滲漏的作用優(yōu)于洞漆。隨著粘結(jié)劑的不斷改進(jìn)，可能取代傳統(tǒng)的洞漆。二、牙體充填修復(fù)治療（三）窩洞的封閉、襯洞及墊底窩洞的隔濕、消毒和墊基底2.襯洞(cavitylining)在洞底上襯一層既能隔絕化學(xué)刺激和一定溫度刺激,且有治療作用的洞襯劑（liner),其厚度一般小于0.5mm常用制劑：

氫氧化鈣及其制劑能刺激修復(fù)性牙本質(zhì)的形成有抑菌作用有溶解性用于深洞和可疑穿髓者。玻璃離子粘固劑對(duì)牙髓刺激小，能釋放氟，有防齲作用。氧化鋅丁香油粘固劑對(duì)牙髓有安撫作用。二、牙體充填修復(fù)治療（三）窩洞的封閉、襯洞及墊底窩洞的隔濕、消毒和墊基底墊底：在洞底（髓壁和軸壁）墊一層足夠厚度（大于0.5mm）的材料，隔絕外界和修復(fù)材料的溫度、化學(xué)、電流和機(jī)械刺激，同時(shí)有墊平洞底，形成窩洞，承受充填壓力和咀嚼力的作用。二、牙體充填修復(fù)治療（三）窩洞的封閉、襯洞及墊底窩洞的隔濕、消毒和墊基底

適應(yīng)證：a.超過正常深度的洞b.洞底不平的窩洞c.充填材料有刺激性d.牙髓治療的無髓牙，使洞形更符合生物力學(xué)的要求，同時(shí)也可節(jié)約修復(fù)材料。二、牙體充填修復(fù)治療（三）窩洞的封閉、襯洞及墊底窩洞的隔濕、消毒和墊基底常用墊底材料

氧化鋅丁香油粘固粉(ZOE)

磷酸鋅粘固粉(ZOP)

聚羧酸鋅粘固粉

玻璃離子粘固粉氫氧化鈣二、牙體充填修復(fù)治療（三）窩洞的封閉、襯洞及墊底窩洞的隔濕、消毒和墊基底

墊底的方法單層

a.承擔(dān)咬合力的中洞

b.不承擔(dān)咬合力的深洞，觸點(diǎn)以下的鄰面洞c.復(fù)合樹脂充填ZOP或聚羧酸鋅墊底

d.玻璃離子充填極近髓用Ca(OH)2雙層

ZOE+ZOP或ZOE+玻璃離子二、牙體充填修復(fù)治療（三）窩洞的封閉、襯洞及墊底窩洞的隔濕、消毒和墊基底（四）銀汞合金充填術(shù)

是在常溫下，汞與白合金粉相互作用的汞齊化物，是充填材料中歷史最長、使用最多的一種材料。二、牙體充填修復(fù)治療1.組成(白合金粉+汞）銀：銀汞合金強(qiáng)度的主要成分，增加強(qiáng)度，降低流動(dòng)性，耐腐蝕性強(qiáng)，有一定的膨脹，有利于和洞壁的密合。錫：與汞有較大的親和力，增加銀汞合金的可塑性，是必需成分。但與汞形成的2(錫汞）相可降低強(qiáng)度，增加形變和體積收縮。銅：改善銀錫合金的脆性，使能均勻粉碎鋅：減少銀汞合金脆性而增加其可塑性；在冶煉過程中起凈化作用，和氧結(jié)合將其它金屬的氧化物減少到最低限度。

（四）銀汞合金充填術(shù)

二、牙體充填修復(fù)治療2.性能特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：有較好的抗壓強(qiáng)度和耐磨性，是目前較好的后牙充填材料；可塑性好，易雕刻成形；固化后體積稍膨脹，易與洞壁密合；熱膨脹系數(shù)與牙齒接近，對(duì)牙髓無刺激性；性能穩(wěn)定，不溶于唾液；操作方便。缺點(diǎn)：與牙齒沒有粘接性，對(duì)固位形要求嚴(yán)格；是溫度和電流的良導(dǎo)體，較深洞要墊底；與牙齒本身的顏色差異大，影響美觀；汞有毒性，污染環(huán)境。（四）銀汞合金充填術(shù)

二、牙體充填修復(fù)治療3.適應(yīng)證承擔(dān)咬合力的Ⅰ、Ⅱ洞后牙Ⅴ類洞，特別是可摘義齒修復(fù)的基牙承擔(dān)咬合力且離換牙期尚早的乳磨牙對(duì)美觀要求不高的患者大面積缺損配合附加固位釘?shù)男迯?fù)（四）銀汞合金充填術(shù)

二、牙體充填修復(fù)治療4.窩洞的制備特點(diǎn)洞形的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)盒狀洞形，洞緣不能有短斜面5.調(diào)制銀汞合金與汞的調(diào)磨比例：重量比5：8，體積比是4：1。銀汞合金膠囊調(diào)拌：將膠囊放入電動(dòng)調(diào)拌器內(nèi)振蕩，膜被振破后汞與銀合金粉混合起來。調(diào)拌時(shí)間不得長于40秒。

（四）銀汞合金充填術(shù)

二、牙體充填修復(fù)治療6.充填（1）保護(hù)牙髓（2）放成形片（四）銀汞合金充填術(shù)

二、牙體充填修復(fù)治療6.充填（3）充填材料先鄰面，后合面；先點(diǎn)、線角，后中央；層層擠壓，高出洞形。

（四）銀汞合金充填術(shù)

二、牙體充填修復(fù)治療6.充填

（4）雕刻成形（5）調(diào)整咬合（6）打磨拋光（7）修復(fù)后注意事項(xiàng)（四）銀汞合金充填術(shù)

二、牙體充填修復(fù)治療1.組成：

（1）樹脂基質(zhì)：應(yīng)用最多的是雙酚A雙甲基丙烯酸縮水甘油酯（BIS-GMA）和甲基丙烯酸酯（UDMA）等。含有兩個(gè)或以上的甲基丙烯酸酯官能團(tuán)。

（2）無機(jī)填料、引發(fā)體系、阻聚劑、其它助劑。

（五）牙體缺損的粘接修復(fù)二、牙體充填修復(fù)治療

2.復(fù)合樹脂的優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：抗壓強(qiáng)度高，僅此于銀汞合金；良好的色澤；通過酸蝕粘結(jié)技術(shù)，能獲得一定的粘接性，對(duì)窩洞固位形的要求較低，可少磨健康牙體組織；溫度電流的不良導(dǎo)體；不溶于唾液；抗彎和抗沖壓強(qiáng)度高于銀汞合金；來源豐富，價(jià)格低廉。

缺點(diǎn)：不耐磨；殘留單體對(duì)牙髓有刺激性；固化期體積收縮，不易與洞壁密合；保質(zhì)期短。（五）牙體缺損的粘接修復(fù)二、牙體充填修復(fù)治療3.復(fù)合樹脂修復(fù)的適應(yīng)證：前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類洞的修復(fù)前牙和后牙Ⅴ類洞的修復(fù)后牙Ⅰ、Ⅱ類洞，承受咬合力小者可用后牙復(fù)合樹脂修復(fù)形態(tài)和色澤異常牙的美容修復(fù)冠修復(fù)前的牙體充填大面積齲損的充填（五）牙體缺損的粘接修復(fù)二、牙體充填修復(fù)治療4.洞形制備的特點(diǎn)：點(diǎn)、線角圓鈍，倒凹圓弧形可適當(dāng)保留無基釉，對(duì)固位形不強(qiáng)求Ⅰ、Ⅱ類洞避免將洞緣置于咬合接觸處洞緣釉質(zhì)