安寧療護(hù)指南及實(shí)踐

以指南為指引落實(shí)安寧療護(hù)目錄01安寧療護(hù)發(fā)展簡介03安寧療護(hù)臨床實(shí)踐02安寧療護(hù)指南概述04總結(jié)壹壹指南應(yīng)勢而生中國人口的老齡化程度正在加速加深。2017年，全國人口中60周歲及以上人口24090萬人，占總?cè)丝诘?7.3%

65周歲及以上人口15831萬人，占總?cè)丝诘?1.4%我國人口老齡化問題形勢嚴(yán)峻60周歲以上人口和65周歲以上人口都比上年增加了0.6個(gè)百分點(diǎn)隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年護(hù)理服務(wù)需求不斷增強(qiáng)，在“健康中國”大戰(zhàn)略背景下，如何為全國的老齡人口提供全方位全周期的健康服務(wù)，已成為全社會(huì)的一個(gè)重要議題，國家衛(wèi)健委即將出臺建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見，其中將把“安寧療護(hù)”列入老年健康服務(wù)體系的一個(gè)重要方面，從而對我國的安寧療護(hù)事業(yè)也提出了更高的要求中央出臺“健康中國2030”規(guī)劃綱要，將健康中國建設(shè)上升為國家戰(zhàn)略《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》明確了大力發(fā)展老年護(hù)理、慢病管理、康復(fù)促進(jìn)以及安寧療護(hù)等工作，給予安寧療護(hù)強(qiáng)大的支持政策性扶持為安寧療護(hù)的發(fā)展帶來契機(jī)死亡是每個(gè)人不可避免的歷程,當(dāng)今社會(huì)越來越多的人開始重新審視死亡,即便疾病纏身,也希望在臨終的時(shí)候有尊嚴(yán)的、舒適的死亡。安寧療護(hù)（hospicecare）（即以往所稱“臨終關(guān)懷”）是為了滿足臨終階段的患者及其家屬的需求而產(chǎn)生和發(fā)展起來的照護(hù)模式。作為世界上老年人口最多，增長速度最快的國家，且慢性病和惡性腫瘤的發(fā)病率逐年升高，我國社會(huì)對安寧療護(hù)的需求變得越來越迫切，越來越重要。

國家衛(wèi)計(jì)委于2017年提出將臨終關(guān)懷、舒緩醫(yī)療、姑息治療統(tǒng)稱為安寧療護(hù)，并制定了相關(guān)的指南文件，反映了國家對安寧療護(hù)工作及臨終患者醫(yī)療質(zhì)量的高度重視。定義安寧療護(hù)指由醫(yī)療健康照顧人員和志愿者為終末期患者提供的全方位照護(hù)，包括生理、心理、精神和社會(huì)支持，目標(biāo)是幫助終末期患者舒適、平靜和有尊嚴(yán)地離世。照護(hù)對象也包括家屬在內(nèi)【1】安寧療護(hù)概念1.NationalCancerInstitute.Difinitionofhospice[2016-12-20]10高級日常生活能力AdvancedactivitiesofdailylivingAADL安寧療護(hù)的起源1967年：西西里桑德絲女士于倫敦建立了世界第一座現(xiàn)代化兼醫(yī)療科技及心理照顧的圣科利斯朵夫安寧院，現(xiàn)代姑息醫(yī)學(xué)的模式就此確立12世紀(jì)：安寧院（HOSPICE）原指朝圣途中的驛站1879年：柏林的一位修女瑪麗.艾肯亥將其修道院主辦的安寧院作為收容晚期癌癥病人的場所。11我國安寧療護(hù)的發(fā)展1988年：我國天津醫(yī)學(xué)院成立了中國第一個(gè)臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)1988年：在上海成立了我國第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院——南匯護(hù)理院，開始收治患者1991年：召開了"首次全國臨終關(guān)懷學(xué)術(shù)研討會(huì)暨講習(xí)班"1992年：北京成立松堂醫(yī)院從事臨終關(guān)懷服務(wù)2007年：中國生命關(guān)懷協(xié)會(huì)建立生命關(guān)懷研究中心，負(fù)責(zé)實(shí)施衛(wèi)生部科研項(xiàng)目"中國城市臨終關(guān)懷服務(wù)的現(xiàn)狀與對策研究“2010年5月：北京老年醫(yī)院設(shè)立臨終關(guān)懷病區(qū)，正式將臨終關(guān)懷服務(wù)納入到老年醫(yī)學(xué)服務(wù)模式我國安寧療護(hù)發(fā)展現(xiàn)狀

政策法規(guī)：我國內(nèi)地有關(guān)安寧療護(hù)的法律法規(guī)還需要完善

基礎(chǔ)設(shè)施：我國目前除各地省級醫(yī)院寧養(yǎng)病房和上海市設(shè)立的舒緩療護(hù)病區(qū)病人費(fèi)用可納入醫(yī)保，其余安寧服務(wù)活動(dòng)費(fèi)用尚未納入基本醫(yī)保報(bào)銷范圍，資金籌集渠道單一，資金匱乏

教育培訓(xùn)：目前我國高等醫(yī)護(hù)院校還未建立相應(yīng)的安寧療護(hù)的專業(yè)，僅有少數(shù)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了安寧療護(hù)的相關(guān)課程，且沒有統(tǒng)一教材

社會(huì)認(rèn)知：目前我國民眾對安寧療護(hù)社會(huì)認(rèn)知度低，缺乏正確的理解和認(rèn)識；中國傳統(tǒng)孝文化背景下，即使老人患了不治之癥，子女往往忽視老人臨終關(guān)懷的需求意愿，繼續(xù)進(jìn)行無意義的治療壹貳安寧療護(hù)指南概覽2015年全國“兩會(huì)”上,全國政協(xié)常委、香港醫(yī)管局前主席胡定旭就提交了有關(guān)生前預(yù)囑和緩和醫(yī)療的提案,呼吁將緩和醫(yī)療納入醫(yī)療保險(xiǎn)體系同年,第十二屆全國政協(xié)副主席韓啟德率全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)調(diào)研組,就“推進(jìn)緩和醫(yī)療(安寧療護(hù))發(fā)展”專題開展調(diào)研2016年4月,全國政協(xié)在北京召開第49次雙周協(xié)商座談會(huì),主題是“推進(jìn)安寧療護(hù)工作”,明確提出對于不可治愈的晚期病人,盡量選擇安寧療護(hù)減少患者痛苦2017年2月,針對安寧療護(hù),原國家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)3個(gè)配套文件,包括《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》《安寧療護(hù)中心管理規(guī)范(試行)》和《安寧療護(hù)實(shí)踐指南(試行)》,使我國開展安寧療護(hù)有了政策依據(jù)硬件軟件《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》《安寧療護(hù)中心管理規(guī)范(試行)》《安寧療護(hù)實(shí)踐指南(試行)》0102硬件軟件需要政府增加投入，醫(yī)院提高重視，科室增加人力加強(qiáng)對安寧療護(hù)理念的認(rèn)識，完善規(guī)范管理，遵循指南《安寧療護(hù)實(shí)踐指南(試行)》共分為三大板塊，各有側(cè)重但相互關(guān)聯(lián)心理支持人文關(guān)懷舒適照護(hù)癥狀控制第一部分癥狀控制共包含十三個(gè)項(xiàng)目.評估和觀察.治療原則.護(hù)理要點(diǎn).注意事項(xiàng)呼吸系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀全身癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3352全身癥狀疼痛水腫發(fā)熱呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸困難咳嗽、咳痰咯血消化系統(tǒng)癥狀惡心、嘔吐嘔血、便血腹脹厭食/惡病質(zhì)口干神經(jīng)系統(tǒng)癥狀睡眠/覺醒障礙（失眠）譫妄(一)疼痛1.評估和觀察評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生及持續(xù)的時(shí)間，疼痛的誘發(fā)因素、伴隨癥狀，既往史及患者的心理反應(yīng)；根據(jù)患者的認(rèn)知能力和疼痛評估的目的，選擇合適的疼痛評估工具，對患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)的連續(xù)評估并記錄疼痛控制情況。3.護(hù)理要點(diǎn)(1)根據(jù)疼痛的部位協(xié)助患者采取舒適的體位。(2)給予患者安靜、舒適環(huán)境。(3)遵醫(yī)囑給予止痛藥，緩解疼痛癥狀時(shí)應(yīng)當(dāng)注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。(4)有針對性地開展多種形式的疼痛教育，鼓勵(lì)患者主動(dòng)講述疼痛，教會(huì)患者疼痛自評方法，告知患者及家屬疼痛的原因或誘因及減輕和避免疼痛的其他方法,包括音樂療法、注意力分散法、自我暗示法等放松技巧。(二)呼吸困難1.評估和觀察(1)評估患者病史、發(fā)生時(shí)間、起病緩急、誘因、伴隨癥狀、活動(dòng)情況、心理反應(yīng)和用藥情況等。(2)評估患者神志、面容與表情、口唇、指（趾）端皮膚顏色，呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，體位、外周血氧飽和度、血壓、心率、心律等。3.護(hù)理要點(diǎn)(1)提供安靜、舒適、潔凈、溫濕度適宜的環(huán)境。(2)每日攝入適度的熱量，根據(jù)營養(yǎng)支持方式做好口腔和穿刺部位護(hù)理。(3)保持呼吸道通暢，痰液不易咳出者采用輔助排痰法，協(xié)助患者有效排痰。(4)根據(jù)病情取坐位或半臥位，改善通氣，以患者自覺舒適為原則。(5)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度及患者實(shí)際情況選擇合理的氧療。(6)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確、有效的呼吸肌功能訓(xùn)練。(7)指導(dǎo)患者有計(jì)劃地進(jìn)行休息和活動(dòng)(三)咳嗽、咳痰1.評估和觀察(1)評估咳嗽的發(fā)生時(shí)間、誘因、性質(zhì)、節(jié)律、與體位的關(guān)系、伴隨癥狀、睡眠等。(2)評估咳痰的難易程度，觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味和有無肉眼可見的異常物質(zhì)等。(3)必要時(shí)評估生命體征、意識狀態(tài)、心理狀態(tài)等，評估有無發(fā)紺。3.護(hù)理要點(diǎn)(1)提供整潔、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境，減少不良刺激。(2)保持舒適體位，避免誘因，注意保暖。(3)對于慢性咳嗽者，給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，多次少量飲水。(4)促進(jìn)有效排痰，包括深呼吸和有效咳嗽、濕化和霧化療法，如無禁忌，可予以胸部叩擊與胸壁震蕩、體位引流以及機(jī)械吸痰等。(5)記錄痰液的顏色、性質(zhì)、量，正確留取痰標(biāo)本并送檢。(6)指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽方法，正確配合霧化吸入(四)咯血1.評估和觀察(1)評估患者咯血的顏色、性狀及量，伴隨癥狀，治療情況，心理反應(yīng)，既往史及個(gè)人史。(2)評估患者生命體征、意識狀態(tài)、面容與表情等。(3)了解血常規(guī)、出凝血時(shí)間等檢查結(jié)果。3.護(hù)理要點(diǎn)(1)大咯血患者絕對臥床，取患側(cè)臥位，出血部位不明患者取平臥位，頭偏向一側(cè)。(2)及時(shí)清理患者口鼻腔血液，安慰患者。(3)吸氧。(4)觀察、記錄咯血量和性狀。(5)床旁備好吸引器等。(6)保持排便通暢，避免用力。(五)惡心、嘔吐1.評估和觀察(1)評估患者惡心與嘔吐發(fā)生的時(shí)間、頻率、原因或誘因，嘔吐的特點(diǎn)及嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量、氣味，伴隨的癥狀等。(2)評估患者生命體征、神志、營養(yǎng)狀況，有無脫水表現(xiàn)，腹部體征。(3)了解患者嘔吐物或細(xì)菌培養(yǎng)等檢查結(jié)果。(4)注意有無水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。3.護(hù)理要點(diǎn)(1)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)協(xié)助患者取坐位或側(cè)臥位，預(yù)防誤吸、嘔血。(2)清理嘔吐物，更換清潔床單。(3)必要時(shí)監(jiān)測生命體征。(4)記錄每日出入量、尿比重、體重及電解質(zhì)平衡情況等。(5)劇烈嘔吐時(shí)暫禁飲食，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。(六)嘔血、便血1.評估和觀察(1)評估患者嘔血、便血的原因、誘因、出血的顏色、量、性狀及伴隨癥狀，治療情況，心理反應(yīng)，既往史及個(gè)人史。(2)評估患者生命體征、精神和意識狀態(tài)、周圍循環(huán)狀況、腹部體征等。(3)了解患者血常規(guī)、凝血功能、便潛血等檢查結(jié)果。3.護(hù)理要點(diǎn)(1)臥床，嘔血患者床頭抬高10°～15°或頭偏向一側(cè)。(2)及時(shí)清理嘔吐物，做好口腔護(hù)理。(3)監(jiān)測患者神志及生命體征變化，記錄出入量。(4)判斷有無再次出血的癥狀與體征，注意安撫。(七)腹脹1.評估和觀察(1)評估患者腹脹的程度、持續(xù)時(shí)間，伴隨癥狀，腹脹的原因，排便、排氣情況，治療情況，心理反應(yīng)，既往史及個(gè)人史。(2)了解患者相關(guān)檢查結(jié)果。3.護(hù)理要點(diǎn)(1)根據(jù)病情協(xié)助患者采取舒適體位或行腹部按摩、肛管排氣、補(bǔ)充電解質(zhì)等方法減輕腹脹。(2)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療措施，觀察療效和副作用。(3)合理飲食，適當(dāng)活動(dòng)。(4)做好相關(guān)檢查的準(zhǔn)備工作。(八)水腫1.評估和觀察(1)評估水腫的部位、時(shí)間、范圍、程度、發(fā)展速度，與飲食、體位及活動(dòng)的關(guān)系，患者的心理狀態(tài)，伴隨癥狀，治療情況，既往史及個(gè)人史。(2)觀察生命體征、體重、頸靜脈充盈程度，有無胸水征、腹水征，患者的營養(yǎng)狀況、皮膚血供、張力變化等。(3)了解相關(guān)檢查結(jié)果。3.護(hù)理要點(diǎn)(1)輕度水腫患者限制活動(dòng)，嚴(yán)重水腫患者取適宜體位臥床休息。(2)監(jiān)測體重和病情變化，必要時(shí)記錄每日液體出入量。(3)限制鈉鹽和水分的攝入，根據(jù)病情攝入適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)。(4)遵醫(yī)囑使用利尿藥或其他藥物，觀察藥物療效及副作用。(5)預(yù)防水腫部位出現(xiàn)壓瘡，保持皮膚完整性。(九)發(fā)熱1.評估和觀察(1)評估患者發(fā)熱的時(shí)間、程度及誘因、伴隨癥狀等。(2)評估患者意識狀態(tài)、生命體征的變化。(3)了解患者相關(guān)檢查結(jié)果。3.護(hù)理要點(diǎn)(1)監(jiān)測體溫變化，觀察熱型。(2)臥床休息。(3)高熱患者給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫。(4)降溫過程中出汗時(shí)及時(shí)擦干皮膚，隨時(shí)更換衣物，保持皮膚和床單清潔、干燥；注意降溫后的反應(yīng)，避免虛脫。(5)降溫處理30分鐘后復(fù)測體溫。(6)做好口腔、皮膚護(hù)理。(十)厭食/惡病質(zhì)1.評估和觀察(1)評估患者進(jìn)食、牙齒、口腔黏膜情況。(2)評估患者有無貧血、低蛋白血癥、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病表現(xiàn)。(3)評估患者皮膚完整性。(4)評估有無影響患者進(jìn)食的藥物及環(huán)境因素。3.操作要點(diǎn)(1)每天或每餐提供不同的食物，增加食欲，在進(jìn)餐時(shí)減少任何可能導(dǎo)致情緒緊張的因素。(2)少量多餐，在患者需要時(shí)提供食物，將食物放在患者易拿到的位置。(3)提供患者喜愛的食物，提供一些不需太過咀嚼的食物。(4)遵醫(yī)囑予以營養(yǎng)支持。(十一)口干1.評估和觀察(1)評估患者口腔黏膜完整性及潤滑情況，有無口腔燒灼感。(2)評估患者有無咀嚼、吞咽困難或疼痛以及有無味覺改變。(3)評估有無引起患者口干的藥物及治療因素。3.護(hù)理要點(diǎn)(1)飲食方面鼓勵(lì)患者少量多次飲水。(2)增加病房中空氣的濕度。(3)口腔護(hù)理。(4)必要時(shí)常規(guī)使用漱口劑。(十二)睡眠/覺醒障礙（失眠）1.評估和觀察(1)評估患者性別、年齡、既往失眠史。(2)評估患者失眠發(fā)生的藥物及環(huán)境因素。(3)評估患者有無不良的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣及生活方式。(4)有無譫妄、抑郁或焦慮狀態(tài)等精神障礙。3.護(hù)理要點(diǎn)(1)改善睡眠環(huán)境，減少夜間強(qiáng)光及噪聲刺激。(2)對于軀體癥狀如疼痛、呼吸困難等引發(fā)的失眠應(yīng)積極控制癥狀。(3)采取促進(jìn)患者睡眠的措施，如：增加日間活動(dòng)、聽音樂、按摩雙手或足部。(4)定期進(jìn)行失眠癥防治的健康教育(十三)譫妄1.評估和觀察(1)評估患者意識水平、注意力、思維、認(rèn)知、記憶、精神行為、情感和覺醒規(guī)律的改變。(2)評估患者譫妄發(fā)生的藥物及環(huán)境因素。3.護(hù)理要點(diǎn)(1)保持環(huán)境安靜，避免刺激。盡可能提供單獨(dú)的房間，降低說話的聲音，降低照明，應(yīng)用夜視燈，使用日歷和熟悉的物品，較少的改變房間擺設(shè)，以免引起不必要的注意力轉(zhuǎn)移。(2)安撫患者，對患者的訴說作出反應(yīng)，幫助患者適應(yīng)環(huán)境，減少恐懼第二部分舒適照護(hù)共包含十六個(gè)項(xiàng)目.評估和觀察.操作要點(diǎn).指導(dǎo)要點(diǎn)注意事項(xiàng)與患者體驗(yàn)相關(guān)與干預(yù)治療相關(guān)與生活起居相關(guān)所有舒適照護(hù)的內(nèi)容大體體現(xiàn)了三方面內(nèi)容與患者體驗(yàn)相關(guān)病室環(huán)境管理床單位管理協(xié)助沐浴和床上擦浴

床上洗頭會(huì)陰護(hù)理臥位護(hù)理體位轉(zhuǎn)換與生活起居相關(guān)口腔護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理腸外營養(yǎng)的護(hù)理協(xié)助進(jìn)食和飲水輪椅的使用平車的使用與干預(yù)治療相關(guān)靜脈導(dǎo)管的維護(hù)（PICC/CVC）留置導(dǎo)尿管的護(hù)理排尿異常的護(hù)理排便異常的護(hù)理與患者體驗(yàn)相關(guān)病室環(huán)境管理(1)室內(nèi)溫度、濕度適宜(2)保持空氣清新、光線適宜(3)病室物體表面清潔，地面不濕滑，安全標(biāo)識醒目(4)保持病室安靜床單位管理(1)評估操作難易程度，運(yùn)用人體力學(xué)原理，防止職業(yè)損傷(2)操作過程中觀察患者生命體征、病情變化、皮膚情況，注意保暖，保護(hù)患者隱私(3)操作中合理使用床擋保護(hù)患者，避免墜床(4)使用橡膠單或防水布時(shí)，避免其直接接觸患者皮膚與患者體驗(yàn)相關(guān)協(xié)助沐浴和床上擦浴(1)協(xié)助沐浴1)向患者解釋沐浴的目的及注意事項(xiàng)，取得配合2)調(diào)節(jié)室溫和水溫3)必要時(shí)護(hù)理人員護(hù)送進(jìn)入浴室，協(xié)助穿脫衣褲4)觀察并記錄患者在沐浴中及沐浴后病情變化及沐浴時(shí)間(2)床上擦浴。1)向患者解釋床上擦浴的目的及配合要點(diǎn)2)調(diào)節(jié)室溫和水溫3)保護(hù)患者隱私，給予遮蔽4)由上至下，由前到后順序擦洗5)協(xié)助患者更換清潔衣服6)整理床單位，整理用物與患者體驗(yàn)相關(guān)

床上洗頭(1)調(diào)節(jié)適宜的室溫、水溫(2)協(xié)助患者取舒適、方便的體位(3)患者頸下墊毛巾，放置馬蹄形防水布墊或洗頭設(shè)施，開始清洗(4)洗發(fā)后用溫水沖洗(5)擦干面部及頭發(fā)(6)協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，處理用物會(huì)陰護(hù)理(1)向患者解釋會(huì)陰護(hù)理的目的和配合要點(diǎn)，準(zhǔn)備用物(2)協(xié)助患者取仰臥位，屈膝，兩腿略外展(3)臀下墊防水單(4)用棉球由內(nèi)向外、自上而下外擦洗會(huì)陰，先清潔尿道口周圍，后清潔肛門(5)留置尿管者，由尿道口處向遠(yuǎn)端依次用消毒棉球擦洗(6)擦洗完后擦干皮膚，皮膚黏膜有紅腫、破潰或分泌物異常時(shí)需及時(shí)給予特殊處理(7)協(xié)助患者恢復(fù)舒適體位并穿好衣褲，整理床單位，處理用物與患者體驗(yàn)相關(guān)(1)平臥位1)墊薄枕，頭偏向一側(cè)2)昏迷患者注意觀察神志變化，譫妄患者應(yīng)預(yù)防發(fā)生墜床，必要時(shí)使用約束帶3)做好嘔吐患者的護(hù)理，防止窒息，保持舒適4)注意觀察皮膚、壓瘡。(2)半坐臥位1)仰臥，床頭支架或靠背架抬高30°～60°，下肢屈曲2)放平時(shí)，先放平下肢，后放床頭。注意觀察皮膚、壓瘡(3)端坐臥位1)坐起，床上放一跨床小桌，桌上放軟枕，患者伏桌休息；必要時(shí)可使用軟枕、靠背架等支持物輔助坐姿2)防止墜床，必要時(shí)加床擋，做好背部保暖。注意觀察皮膚、壓瘡臥位護(hù)理與患者體驗(yàn)相關(guān)體位轉(zhuǎn)換(1)協(xié)助患者翻身1)檢查并確認(rèn)病床處于固定狀態(tài)2)妥善安置各種管路，翻身后檢查管路是否通暢3)軸線翻身時(shí)，保持整個(gè)脊椎平直，翻身角度不可超過60°，有頸椎損傷時(shí)，勿扭曲或旋轉(zhuǎn)患者的頭部、保護(hù)頸部4)記錄翻身時(shí)間。(2)協(xié)助患者體位轉(zhuǎn)換1)臥位到坐位的轉(zhuǎn)換，長期臥床患者注意循序漸進(jìn)，先半坐臥位，再延長時(shí)間逐步改為坐位2)協(xié)助患者從床尾移向床頭時(shí)，根據(jù)患者病情放平床頭，將枕頭橫立于床頭，向床頭移動(dòng)患者與生活起居相關(guān)口腔護(hù)理(1)核對患者，向患者解釋口腔護(hù)理的目的、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，準(zhǔn)備用物(2)選擇口腔護(hù)理液，必要時(shí)遵醫(yī)囑選擇藥物(3)協(xié)助患者取舒適恰當(dāng)?shù)捏w位(4)頜下墊治療巾，放置彎盤(5)擦洗牙齒表面、頰部、舌面、舌下及硬腭部，遵醫(yī)囑處理口腔黏膜異常(6)操作前后認(rèn)真清點(diǎn)棉球，溫水漱口(7)協(xié)助患者取舒適體位，處理用物與生活起居相關(guān)腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理(1)核對患者，準(zhǔn)備營養(yǎng)液，溫度以接近正常體溫為宜(2)病情允許，協(xié)助患者取半臥位，避免搬動(dòng)患者或可能引起誤吸的操作(3)輸注前，檢查并確認(rèn)喂養(yǎng)管位置，抽吸并估計(jì)胃內(nèi)殘留量，如有異常及時(shí)報(bào)告(4)輸注前、后用約30毫升溫水沖洗喂養(yǎng)管(5)輸注速度均勻，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整速度(6)輸注完畢包裹、固定喂養(yǎng)管(7)觀察并記錄輸注量以及輸注中、輸注后的反應(yīng)與生活起居相關(guān)腸外營養(yǎng)的護(hù)理(1)核對患者，準(zhǔn)備營養(yǎng)液。(2)輸注時(shí)建議使用輸液泵，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)勻速輸完。(3)固定管道，避免過度牽拉。(4)巡視、觀察患者輸注過程中的反應(yīng)。(5)記錄營養(yǎng)液使用的時(shí)間、量、滴速及輸注過程中的反應(yīng)與生活起居相關(guān)協(xié)助進(jìn)食和飲水(1)協(xié)助患者洗手，對視力障礙、行動(dòng)不便的患者，協(xié)助將食物、餐具等置于容易取放的位置，必要時(shí)協(xié)助進(jìn)餐。(2)注意食物溫度、軟硬度。(3)進(jìn)餐完畢，協(xié)助患者漱口，整理用物及床單位。(4)觀察進(jìn)食中和進(jìn)食后的反應(yīng)，做好記錄。(5)需要記錄出入量的患者，記錄進(jìn)食和飲水時(shí)間、種類、食物含水量和飲水量等與生活起居相關(guān)輪椅的使用1)患者與輪椅間的移動(dòng)：①使用前，檢查輪椅性能，從床上向輪椅移動(dòng)時(shí)，在床尾處備輪椅，輪椅應(yīng)放在患者健側(cè)，固定輪椅。護(hù)士協(xié)助患者下床、轉(zhuǎn)身，坐入輪椅后，放好足踏板;②從輪椅向床上移動(dòng)時(shí)，推輪椅至床尾，輪椅朝向床頭，并固定輪椅。護(hù)士協(xié)助患者站起、轉(zhuǎn)身、坐至床邊，選擇正確臥位;③從輪椅向座便器移動(dòng)時(shí)，輪椅斜放，使患者的健側(cè)靠近座便器，固定輪椅。協(xié)助患者足部離開足踏板，健側(cè)手按到輪椅的扶手，護(hù)士協(xié)助其站立、轉(zhuǎn)身，坐在座便器上;④從座便器上轉(zhuǎn)移到輪椅上時(shí)，按從輪椅向座便器移動(dòng)的程序反向進(jìn)行。2)輪椅的使用：①患者坐不穩(wěn)或輪椅下斜坡時(shí)，用束腰帶保護(hù)患者；②下坡時(shí)，倒轉(zhuǎn)輪椅，使輪椅緩慢下行，患者頭及背部應(yīng)向后靠；③如有下肢水腫、潰瘍或關(guān)節(jié)疼痛，可將足踏板抬起，并墊軟枕與生活起居相關(guān)平車的使用1)患者與平車間的移動(dòng)：①能在床上配合移動(dòng)者采用挪動(dòng)法；兒童或體重較輕者可采用1人搬運(yùn)法；不能自行活動(dòng)或體重較重者采用2～3人搬運(yùn)法；病情危重或頸、胸、腰椎骨折患者采用4人以上搬運(yùn)法；②使用前，檢查平車性能，清潔平車；③借助搬運(yùn)器具進(jìn)行搬運(yùn)；④挪動(dòng)時(shí)，將平車推至與床平行，并緊靠床邊，固定平車，將蓋被平鋪于平車上，協(xié)助患者移動(dòng)到平車上，注意安全和保暖；⑤搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)先將平車推至床尾，使平車頭端與床尾成鈍角，固定平車，1人或以上人員將患者搬運(yùn)至平車上，注意安全和保暖；⑥拉起護(hù)欄。2)平車的使用：①頭部置于平車的大輪端；②推車時(shí)小輪在前，車速適宜，拉起護(hù)欄，護(hù)士站于患者頭側(cè)，上下坡時(shí)應(yīng)使患者頭部在高處一端；③在運(yùn)送過程中保證輸液和引流的通暢，特殊引流管可先行夾閉，防止?fàn)坷摮?。與干預(yù)治療相關(guān)靜脈導(dǎo)管的維護(hù)（PICC/CVC）(1)暴露穿刺部位，由導(dǎo)管遠(yuǎn)心端向近心端除去無菌透明敷料。(2)打開換藥包，戴無菌手套，消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭至少2遍，消毒面積應(yīng)大于敷料面積。(3)使用無菌透明敷料無張力粘貼固定導(dǎo)管；敷料外應(yīng)注明的置管及更換日期、時(shí)間和操作者簽名。(4)沖、封管遵循A-C-L原則：A導(dǎo)管功能評估；C沖管；L封管。每次輸液前抽回血，確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)，給藥前后生理鹽水脈沖式?jīng)_管，保持導(dǎo)管的通暢。輸液完畢使用生理鹽水或肝素鹽水正壓封管，封管液量應(yīng)2倍于導(dǎo)管+附加裝置容積。(5)輸液接頭至少每7天更換1次，如接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。與干預(yù)治療相關(guān)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理(1)固定引流管及尿袋，尿袋的位置低于膀胱，尿管應(yīng)有標(biāo)識并注明置管日期。(2)保持引流通暢，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、牽拉、堵塞等。(3)保持尿道口清潔，女性患者每日消毒擦拭外陰及尿道口，男性患者消毒擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1—2次。排便后及時(shí)清洗肛門及會(huì)陰部皮膚。(4)及時(shí)傾倒尿液，觀察尿液的顏色、性狀、量等并記錄，遵醫(yī)囑送檢。(5)定期更換引流裝置、更換尿管。(6)拔管前采用間歇式夾閉引流管方式。(7)拔管后注意觀察小便自解情況與干預(yù)治療相關(guān)

(1)尿量異常的護(hù)理。1)記錄24小時(shí)出入液量和尿比重，監(jiān)測酸堿平衡和電解質(zhì)變化，監(jiān)測體重變化2)根據(jù)尿量異常的情況監(jiān)測相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生(2)尿失禁的護(hù)理。1)保持床單清潔、平整、干燥2)及時(shí)清潔會(huì)陰部皮膚，保持清潔干爽，必要時(shí)涂皮膚保護(hù)膜3)根據(jù)病情采取相應(yīng)的保護(hù)措施，可采用紙尿褲、尿套、尿墊、集尿器或留置尿管。(3)尿潴留的護(hù)理。1)誘導(dǎo)排尿，如調(diào)整體位、聽流水聲、溫水沖洗會(huì)陰部、按摩或熱敷恥骨上區(qū)等，保護(hù)隱私2)留置導(dǎo)尿管定時(shí)開放，定期更換排尿異常的護(hù)理與干預(yù)治療相關(guān)(1)便秘的護(hù)理。1)指導(dǎo)患者增加纖維食物攝入，適當(dāng)增加飲水量2)指導(dǎo)患者按摩腹部，鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)3)指導(dǎo)患者每天訓(xùn)練定時(shí)排便4)指導(dǎo)照護(hù)者正確使用通便藥物，必要時(shí)灌腸處理。(2)腹瀉的護(hù)理。1)觀察記錄生命體征、出入量等2)保持會(huì)陰部及肛周皮膚清潔干燥，評估肛周皮膚有無破潰、濕疹等，必要時(shí)涂皮膚保護(hù)劑3)合理飲食，協(xié)助患者餐前、便前、便后洗手4)記錄排便的次數(shù)和糞便性狀，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢(3)大便失禁的護(hù)理1)評估大便失禁的原因，觀察并記錄糞便的性狀、排便次數(shù)2)必要時(shí)觀察記錄生命體征、出入量等3)做好會(huì)陰及肛周皮膚護(hù)理，評估肛周皮膚有無破潰、濕疹等，必要時(shí)涂皮膚保護(hù)劑4)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者及照護(hù)者合理膳食5)指導(dǎo)患者根據(jù)病情和以往排便習(xí)慣，定時(shí)排便，進(jìn)行肛門括約肌及盆底肌肉收縮訓(xùn)練排便異常的護(hù)理第三部分心理支持和人文關(guān)懷共包含七個(gè)項(xiàng)目.評估和觀察.操作要點(diǎn).注意事項(xiàng)心理社會(huì)評估醫(yī)患溝通幫助患者應(yīng)對情緒反應(yīng)尊重患者權(quán)利社會(huì)支持系統(tǒng)死亡教育哀傷輔導(dǎo)

心理社會(huì)評估1.評估和觀察評估患者的病情、意識情況，理解能力和表達(dá)能力。2.操作要點(diǎn)(1)收集患者的一般資料。包括年齡、性別、民族、文化程度、信仰、婚姻狀況、職業(yè)環(huán)境、生活習(xí)慣、嗜好等。(2)收集患者的主觀資料。包括患者的認(rèn)知能力、情緒狀況及行為能力，社會(huì)支持系統(tǒng)及其利用；對疾病的主觀理解和態(tài)度以及應(yīng)對能力。(3)收集患者的客觀資料。通過體檢評估患者生理狀況，患者的睡眠、飲食方面有無改變等。(4)記錄有關(guān)資料醫(yī)患溝通1.評估和觀察(1)患者的意識狀態(tài)和溝通能力。(2)患者和家屬對溝通的心理需求程度。2.操作要點(diǎn)(1)傾聽并注視對方眼睛，身體微微前傾，適當(dāng)給予語言回應(yīng)，必要時(shí)可重復(fù)患者語言。(2)適時(shí)使用共情技術(shù)，盡量理解患者情緒和感受，并用語言和行為表達(dá)對患者情感的理解和愿意幫助患者。(3)陪伴時(shí)，對患者運(yùn)用耐心、鼓勵(lì)性和指導(dǎo)性的話語，適時(shí)使用治療性撫觸幫助患者應(yīng)對情緒反應(yīng)1.評估和觀察(1)評估患者的心理狀況和情緒反應(yīng)。(2)應(yīng)用恰當(dāng)?shù)脑u估工具篩查和評估患者的焦慮、抑郁程度及有無自殺傾向。2.操作要點(diǎn)(1)鼓勵(lì)患者充分表達(dá)感受(2)恰當(dāng)應(yīng)用溝通技巧表達(dá)對患者的理解和關(guān)懷（如：傾聽、沉默、觸摸等）(3)鼓勵(lì)家屬陪伴，促進(jìn)家屬和患者的有效溝通(4)指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)減輕焦慮，如深呼吸、放松訓(xùn)練、聽音樂等(5)幫助患者尋找團(tuán)體和社會(huì)的支持(6)指導(dǎo)患者制定現(xiàn)實(shí)可及的目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的計(jì)劃(7)如患者出現(xiàn)憤怒情緒，幫助查找引起憤怒的原因，給予有針對性的個(gè)體化輔導(dǎo)(8)如患者有明顯抑郁狀態(tài)，請心理咨詢或治療師進(jìn)行專業(yè)干預(yù)(9)如患者出現(xiàn)自殺傾向，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，做好防范，預(yù)防意外發(fā)生尊重患者權(quán)利1.評估和觀察(1)評估患者是否由于種族、文化和信仰的差異而存在特殊的習(xí)俗。(2)評估患者知情權(quán)和隱私權(quán)是否得到尊重。2.操作要點(diǎn)(1)對入院患者進(jìn)行入院須知的宣教。(2)為患者提供醫(yī)療護(hù)理信息，包括治療護(hù)理計(jì)劃，允許患者及其家屬參與醫(yī)療護(hù)理決策、醫(yī)療護(hù)理過程。(3)尊重患者的價(jià)值觀與信仰。(4)診療過程中保護(hù)患者隱私社會(huì)支持系統(tǒng)1.評估和觀察(1)觀察患者在醫(yī)院的適應(yīng)情況。(2)評估患者的人際關(guān)系狀況，家屬的支持情況。2.操作要點(diǎn)(1)對患者家屬進(jìn)行教育，讓家屬了解治療過程，參與其中部分心理護(hù)理。(2)鼓勵(lì)患者親朋好友多陪在患者身邊，予以鼓勵(lì)死亡教育1.評估和觀察(1)評估患者對死亡的態(tài)度(2)評估患者的性別、年齡、受教育程度、疾病狀況、應(yīng)對能力、家庭關(guān)系等影響死亡態(tài)度的個(gè)體和社會(huì)因素。2.操作要點(diǎn)(1)尊重患者的知情權(quán)利，引導(dǎo)患者面對和接受當(dāng)前疾病狀況(2)幫助患者獲得有關(guān)死亡、瀕死相關(guān)知識，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識死亡(3)評估患者對死亡的顧慮和擔(dān)憂，給予針對性的解答和輔導(dǎo)(4)引導(dǎo)患者回顧人生，肯定生命的意義(5)鼓勵(lì)患者制定現(xiàn)實(shí)可及的目標(biāo)，并協(xié)助其完成心愿(6)鼓勵(lì)家屬陪伴和坦誠溝通，適時(shí)表達(dá)關(guān)懷和愛(7)允許家屬陪伴，與親人告別哀傷輔導(dǎo)1.評估和觀察(1)觀察家屬的悲傷情緒反應(yīng)及表現(xiàn)。(2)評估患者家屬心理狀態(tài)及意識情況，理解能力和表達(dá)能力和支持系統(tǒng)。2.操作要點(diǎn)(1)提供安靜、隱私的環(huán)境。(2)在尸體料理過程中，尊重逝者和家屬的習(xí)俗，允許家屬參與，滿足家屬的需求。(3)陪伴、傾聽，鼓勵(lì)家屬充分表達(dá)悲傷情緒。(4)采用適合的悼念儀式讓家屬接受現(xiàn)實(shí)，與逝者真正告別。(5)鼓勵(lì)家屬參與社會(huì)活動(dòng)，順利度過悲傷期，開始新的生活。(6)采用電話、信件、網(wǎng)絡(luò)等形式提供居喪期隨訪支持，表達(dá)對居喪者的慰問和關(guān)懷。(7)充分發(fā)揮志愿者或社會(huì)支持系統(tǒng)在居喪期隨訪和支持中的作用壹叁安寧療護(hù)的臨床實(shí)踐臨床實(shí)踐的起點(diǎn)：確定安寧療護(hù)的主體對象問題：何為臨終患者？雙擊添加標(biāo)題文字123構(gòu)建以預(yù)后為基礎(chǔ)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)借鑒以需求為基礎(chǔ)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)確定癌癥患者作為主要準(zhǔn)入對象按照疾病正常發(fā)展過程，預(yù)計(jì)生存期為3-6個(gè)月以內(nèi)的患者我國臨終關(guān)懷準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)界定的質(zhì)性研究中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2010年第16卷出于倫理學(xué)和人文關(guān)懷角度，對有特殊需求的患者同樣可以實(shí)施基于需求、資源和數(shù)量考慮，晚期癌癥患者是最具臨終關(guān)懷需求的對象安寧療護(hù)的服務(wù)主體醫(yī)生護(hù)士心理醫(yī)師康復(fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)病人的基礎(chǔ)護(hù)理,評估病人的身體及精神狀態(tài),給予精神上的支持,并且在治療中也起很大作用護(hù)理部老年科全科醫(yī)學(xué)腫瘤科介入科ICU先導(dǎo)試點(diǎn)試點(diǎn)試點(diǎn)試點(diǎn)全院臨床科室普及開展我院安寧療護(hù)發(fā)展架構(gòu)圖71安寧療護(hù)臨床實(shí)踐-認(rèn)知狀況調(diào)研72安寧療護(hù)認(rèn)知狀況調(diào)研研究結(jié)果表明，西寧地區(qū)居民對安寧療護(hù)的知曉比例為60.3%；認(rèn)知方面，達(dá)到3分以上（即了解安寧療護(hù)的目的）者比例為49.5%，說明更多的居民僅僅聽說過“安寧療護(hù)”的名稱但對其所要達(dá)到的目的仍不了解。與國內(nèi)其他城市相比西寧地區(qū)居民對安寧療護(hù)的知曉率基本持平。但仍顯著低于發(fā)達(dá)國家認(rèn)知水平。這在一定程度上反映出社會(huì)整體對安寧療護(hù)認(rèn)知的不足12345老年人安寧療護(hù)的主要內(nèi)容

幫助家屬，哀傷輔導(dǎo)

基礎(chǔ)護(hù)理，舒適照護(hù)

對癥治療，改善癥狀

心理支持，精神撫慰

靈性關(guān)懷，死亡教育安寧療護(hù)

1、基礎(chǔ)護(hù)理，舒適照護(hù)臨終老人的基礎(chǔ)護(hù)理不等于常規(guī)的晨晚間護(hù)理，應(yīng)以促進(jìn)患者舒適，適時(shí)進(jìn)行！1、基礎(chǔ)護(hù)理，舒適照護(hù)根據(jù)老年患者的實(shí)際情況，在基礎(chǔ)護(hù)理方面，護(hù)理人員采用義齒盒、硅膠牙刷、足跟保護(hù)墊、翻身墊等器具，增進(jìn)患者的舒適度。2、對癥治療，改善癥狀無力、疲乏功能減退經(jīng)口攝食減少臨終譫妄疼痛死前哮鳴營養(yǎng)失調(diào)排便失禁、尿失禁皮膚完整性受損惡心、嘔吐咳嗽、咳痰、胸悶、憋氣、體液不足......臨終老年人常多病共存，多種癥狀同時(shí)出現(xiàn)。2、對癥治療，改善癥狀采用MDT多學(xué)科聯(lián)合診療的模式，積極改善臨終老人現(xiàn)存的各種癥狀，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。健康疾病穩(wěn)定否

認(rèn)更加自立成長憤怒為什么是我？！協(xié)

議不錯(cuò)，是我，但是……憂郁是的，就是我。接受我已經(jīng)準(zhǔn)備好了。診斷出絕癥寂寞，內(nèi)在罪惡感逐漸了解真實(shí)后果臨終病人的心理歷程不可能是我！你們弄錯(cuò)了！3、心理支持，精神撫慰老年臨終患者心理狀況復(fù)雜，根據(jù)其特殊性，采取多種個(gè)體化、有針對性地心理干預(yù)方法！3、心理支持，精神撫慰真正的醫(yī)療模式：總是去傾聽，偶爾去幫助，有時(shí)去治療我們的現(xiàn)狀：總是去治療，偶爾去幫助，很少去傾聽科室在老年患者中廣泛開展種植療法，醫(yī)護(hù)人員同老人一起動(dòng)手栽一盆花，植一株草，在澆水填土間傾聽老人的聲音，適時(shí)給予心理疏導(dǎo)，有效緩解了老年人在院的不良情緒！3、心理支持，精神撫慰不定期組織老年患者開展繪畫、書法、手指操、唱紅歌、打太極拳、

集體種植等活動(dòng)，通過群體干預(yù)，達(dá)到心理支持的目的！3、心理支持，精神撫慰采用音樂香薰療法，舒緩患者緊張焦慮情緒，同時(shí)改善晚期患者睡眠障礙！護(hù)理人員收集廢舊輸液瓶，自己動(dòng)手DIY，送給老年患者的一個(gè)個(gè)溫馨小禮物！4、靈性關(guān)懷，死亡教育有效的陪伴，是最好的關(guān)懷!積極調(diào)動(dòng)社會(huì)志愿者的力量，幫助臨終老人打開心門，直面死亡！4、靈性關(guān)懷，死亡教育為高齡老人制作人生相冊，回憶不平凡的一生，留給家屬最美好的記憶！一位百歲老人的光輝一生4、靈性關(guān)懷，死亡教育通過翻閱老照片，幫助老年人回憶往昔，回顧自己的一生，尋找人生的價(jià)值！彌留之際，為老人點(diǎn)一盞祈福燈，點(diǎn)亮通往天堂之路！4、靈性關(guān)懷，死亡教育借助宣教手冊、科室微信公眾號、世界安寧日等開展多種形式的安寧療護(hù)宣教，為大眾普及生命教育！4、靈性關(guān)懷，死亡教育安寧手記---護(hù)理人員記錄與臨終患者的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，抒發(fā)個(gè)人所思所感，是最真實(shí)，也最珍貴的生命教育！5、幫助家屬，哀傷輔導(dǎo)為臨終老人設(shè)置安寧病房，根據(jù)老人喜好給予居家式布置。為家屬提供微波爐、冰箱等基本的照護(hù)設(shè)施，并教會(huì)家屬照顧病人的技能，鼓勵(lì)家屬參與患者的日常照護(hù)。5、幫助家屬，哀傷輔導(dǎo)提供安寧延伸護(hù)理，不定期入戶隨訪，給予患者家屬導(dǎo)管維護(hù)、用藥、日常照護(hù)等方面的指導(dǎo)，減少了患者及家屬往返醫(yī)院的麻煩，提升了安寧療護(hù)質(zhì)量，提高了患者滿意度！5、幫助家屬，哀傷輔導(dǎo)老人離世后，為家屬送上溫馨的慰問卡?？隙覍俚母冻龊团?，給予情感支持！護(hù)理人員也會(huì)自發(fā)組織前往祭奠老人，用最真誠的心送老人最后一程！5、幫助家屬，哀傷輔導(dǎo)哀傷輔導(dǎo)---雖然親人已然離開，但我們依然記得你！希望你過得好！92安寧療護(hù)臨床實(shí)踐體驗(yàn)“生前預(yù)囑”，捍衛(wèi)生命尊嚴(yán)93安寧療護(hù)臨床實(shí)踐體驗(yàn)“生前預(yù)囑”捍衛(wèi)生命尊嚴(yán)臨終小組開展體驗(yàn)“生前預(yù)囑”的特殊活動(dòng)。大家以嚴(yán)肅而謹(jǐn)慎的態(tài)度認(rèn)真、虔誠的完成了個(gè)人的“生前預(yù)囑”，通過活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員切身體會(huì)到“尊嚴(yán)死”的意義，也使更多的人知道在生命盡頭選擇不使用生命支持系統(tǒng)以保持尊嚴(yán)是一種選擇，也是一種權(quán)利94安寧療護(hù)臨床實(shí)踐為失落、悲傷和居喪期的家屬提供支持主動(dòng)與臨終老年人進(jìn)行情感交流，適當(dāng)給予安慰，建立良好的護(hù)患關(guān)系95安寧療護(hù)與連續(xù)照護(hù)的結(jié)合實(shí)踐對臨終患者通過微信、電話隨訪居家模式的患者進(jìn)行家庭護(hù)理患者去世給予清潔料理對逝者家屬進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)96安寧療護(hù)臨床實(shí)踐多學(xué)科協(xié)作，有效的控制疼痛和其他疾病相關(guān)癥狀充分重視臨終患者的心理需求，給予精神鼓勵(lì)和靈性照護(hù)97高級日常生活能力AdvancedactivitiesofdailylivingAADL隨著安寧療護(hù)事業(yè)在我國不斷發(fā)展并逐漸獲得社會(huì)認(rèn)可，優(yōu)逝”（或稱“尊嚴(yán)死”、“善終”、“gooddeath”）的理念也越來越多的為社會(huì)人群所認(rèn)可。該理念最早起源于西方國家，相關(guān)研究開展較早。世界醫(yī)學(xué)會(huì)（IOM）在1997年提出的優(yōu)逝定義包括：患者和家屬?zèng)]有痛苦和不適；基本符合患者及家屬的意愿；合理地與臨床、倫理和文化的標(biāo)準(zhǔn)相一致安寧療護(hù)的臨床實(shí)施過程中，如何實(shí)現(xiàn)患者的優(yōu)逝是一個(gè)重要的課題。對優(yōu)逝構(gòu)成要素的研究發(fā)現(xiàn)，高度的個(gè)體化和動(dòng)態(tài)化是重要的因素。針對不同的患者個(gè)體，優(yōu)逝的要求由于患者生活經(jīng)歷、思想水平和家庭情況的不同而存在一定的差異，為了達(dá)到優(yōu)逝的最佳效果，醫(yī)護(hù)人員需要仔細(xì)評估每一位患者的個(gè)性和需求

優(yōu)逝的概念和實(shí)施安寧療護(hù)臨床實(shí)踐日本學(xué)者M(jìn)iyashita等為評估臨終關(guān)懷編制

的《優(yōu)逝期望量表》（GoodDeathInventory）98量表共有18個(gè)條目，包括核心項(xiàng)目10個(gè)，可選項(xiàng)目8個(gè)。原量表采用7級評分法，中文版修訂后將原7級Likert量表改為5級99優(yōu)逝量表的臨床應(yīng)用一：制定《簡化臨床優(yōu)逝期望量表》。以日本學(xué)者M(jìn)iyashita等編制，國內(nèi)曾鐵英等漢化并修訂的《優(yōu)逝期望量表》為基礎(chǔ)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定《簡化優(yōu)逝期望量表》。將其中不符合我國國情或臨床應(yīng)用場景的部分內(nèi)容進(jìn)行了刪減合并，最終保留3個(gè)部分，17個(gè)條目，共34個(gè)小項(xiàng)。先期對所有參與安寧療護(hù)的護(hù)理人員進(jìn)行講解和培訓(xùn)，二：量表的調(diào)查對象為臨終患者的親屬。在確定需要進(jìn)行安寧療護(hù)的患者后，由主管護(hù)士向家屬發(fā)放量表。選擇填表的對象需事先了解患者家庭情況，選擇與患者關(guān)系密切，熟悉患者情況和需求的家屬，盡量能體現(xiàn)患者真實(shí)意愿和要求，三：由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者親屬填寫量表，這一步驟中可以根據(jù)患者本人意愿允許患者共同參與或僅僅由家屬單獨(dú)完成。此過程應(yīng)在相對安靜、私密場所完成，保證患者隱私不受侵犯。四：回收量表并進(jìn)行分析。量表填寫完成后由安寧護(hù)理小組共同討論分析。對量表內(nèi)容體現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總，結(jié)合科室實(shí)際情況和安寧療護(hù)原則制定相對個(gè)體化的護(hù)理方案。五：根據(jù)討論制定的方案，在實(shí)施過程中不斷通過患者及家屬的反饋，調(diào)整護(hù)理措施，改進(jìn)工作方法，以求獲得最佳的效果。100安寧療護(hù)臨床護(hù)理路徑的臨床應(yīng)用目前綜合醫(yī)院仍然是大部分臨終患者走向終點(diǎn)選擇的場所，但這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員普遍注重“優(yōu)生、良活”的本體功能，而忽略“優(yōu)逝”的功能。臨床實(shí)踐工作中普遍存在如下問題：缺乏適合國情的臨終關(guān)懷護(hù)理模式從事臨終關(guān)懷事業(yè)的專業(yè)人員不足安寧療護(hù)相關(guān)教育培訓(xùn)不到位影響：安寧療護(hù)臨床工作不規(guī)范，護(hù)理質(zhì)量缺乏評估指標(biāo)法規(guī)和制度政策方面不完