腧穴解剖學(xué)大題

腧穴解剖學(xué)大題腧穴解剖學(xué)大題腧穴解剖學(xué)大題資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月腧穴解剖學(xué)大題版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：（四）問答題1．三叉神經(jīng)痛患者需進(jìn)行局部阻滯麻醉以緩解疼痛，可在體表哪些部位進(jìn)行2．.翼點(diǎn)在哪里有何意義3．簡述腦膜中動(dòng)脈的體表投影。4．面部出血在何處壓迫止血5．面神經(jīng)有哪幾組分支6．.腮腺位于哪里腮腺分為哪幾部分腮腺鞘是如何構(gòu)成的有何意義7．簡述腮腺管的體表投影。8．穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)有哪些腮腺手術(shù)中最易損傷何結(jié)構(gòu)若發(fā)生損傷，會(huì)出現(xiàn)什么癥狀9．面部的間隙有哪些10．額頂枕區(qū)軟組織分為哪幾層顳區(qū)軟組織分為哪幾層11．海綿竇位于哪里穿經(jīng)海綿竇的血管、神經(jīng)有哪些12．顱頂"危險(xiǎn)區(qū)"在哪里有何意義13．試述垂體的位置、毗鄰，垂體腫瘤時(shí)可累及何結(jié)構(gòu)出現(xiàn)何癥狀14．一女工在事故中頭皮撕裂，累及了哪幾層軟組織此時(shí)只縫合皮膚可以嗎為什么頭皮下血腫發(fā)生在哪一層中若發(fā)生感染為什么會(huì)向顱內(nèi)擴(kuò)散（四）問答題1．眶上切跡（在眶上緣內(nèi)、中1/3交界處）、眶下孔（在眶下緣中點(diǎn)下方約1cm處）、頦孔（在距中線的下頜體上、下緣連線的中點(diǎn)處）。2．位于顴弓中點(diǎn)上方約二橫指處。額、頂、顳、蝶四骨在此相接，多呈“H”形的縫。翼點(diǎn)是顱骨的薄弱部分，內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈前支通過，此處受暴力打擊時(shí)，易發(fā)生骨折，并常伴有上述動(dòng)脈的撕裂出血，形成硬膜外血腫。3．本干經(jīng)過前垂直線與下水平線交點(diǎn)；前支通過前垂直線與上水平線的交點(diǎn)；后支則經(jīng)過后垂直線與上水平線的交點(diǎn)。4．下頜骨下緣與咬肌前緣相交處。5．.顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支。6．.腮腺位于外耳道前下方，上緣鄰近顴弓、外耳道和顳下頜關(guān)節(jié)，下緣平下頜角，前鄰咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌的后緣，后鄰乳突前緣及胸鎖乳突肌上部的前緣。腮腺分為淺、深兩部：淺部多呈三角形或不規(guī)則卵圓形向前延伸，覆蓋于咬肌后份的淺面；深部位于下頜后窩內(nèi)及下頜支的深面，向內(nèi)深至咽側(cè)壁。腮腺咬肌筋膜在腮腺后緣分為淺、深兩層，包繞腮腺形成腮腺鞘。腮腺鞘有以下特點(diǎn)：①腮腺鞘與腮腺結(jié)合緊密，并發(fā)出許多間隔伸入腺體，將其分隔為許多小葉。因此，腮腺化膿時(shí)可形成多個(gè)散在的小膿灶，在切開排膿時(shí)，應(yīng)注意引流每一個(gè)膿腔；②腮腺鞘的淺層致密，深層薄弱且不完整，在莖突和翼內(nèi)肌之間有一裂隙，腮腺深部經(jīng)此與咽旁間隙和翼下頜間隙相通。故腮腺化膿時(shí)，膿腫易穿過深層形成咽旁膿腫。7．腮腺管的體表投影相當(dāng)于自鼻翼與口角間的中點(diǎn)至耳屏間切跡連線的中1/3段。8．腮腺內(nèi)有血管神經(jīng)縱橫穿行：縱行的有頸外動(dòng)脈、下頜后靜脈、顳淺動(dòng)脈、顳淺靜脈及耳顳神經(jīng)；橫行的有上頜動(dòng)脈、上頜靜脈、面橫動(dòng)脈、面橫靜脈及面神經(jīng)的分支。上述血管神經(jīng)由淺入深依次為：面神經(jīng)分支、下頜后靜脈、頸外動(dòng)脈及耳顳神經(jīng)。腮腺手術(shù)中最易損傷面神經(jīng)，可引起面癱。9．咬肌間隙、翼下頜間隙、舌下間隙。10．額頂枕區(qū)軟組織分為皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜與枕額肌、腱膜下疏松結(jié)締組織和顱骨外膜；顳區(qū)軟組織分為皮膚、淺筋膜、顳筋膜、顳肌和顱骨外膜。11.海綿竇位于蝶鞍和垂體的兩側(cè)，前達(dá)眶上裂內(nèi)側(cè)部，后至顳骨巖部的尖端。海綿竇外側(cè)壁內(nèi)自上而下有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)通過，竇內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈及其外側(cè)的展神經(jīng)通過。12．腱膜下疏松結(jié)締組織（又稱腱膜下間隙）內(nèi)積血或積膿時(shí)，可廣泛蔓延至全顱頂。此間隙內(nèi)有導(dǎo)靜脈穿過，若發(fā)生感染，可經(jīng)顱骨的板障靜脈與顱內(nèi)的硬腦膜靜脈竇相通，繼發(fā)顱骨骨髓炎或顱腔感染，故臨床上常稱此層為顱頂部的“危險(xiǎn)區(qū)”。13．垂體位于蝶鞍中央的垂體窩內(nèi)，借漏斗穿鞍膈中央的隔孔與第三腦室底的灰結(jié)節(jié)相連。垂體前葉腫瘤可將鞍膈前部推向上方，壓迫視交叉，出現(xiàn)視野缺損。垂體腫瘤向上突入第三腦室，可引起腦脊液循環(huán)障礙，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高；向下生長可使垂體窩的深度增加，甚至侵及蝶竇；向兩側(cè)擴(kuò)展可壓迫海綿竇，發(fā)生海綿竇瘀血及腦神經(jīng)受損的癥狀。14．累及了皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜與枕額肌等三層軟組織。不可以只縫合皮膚，因?yàn)轭^皮裂傷如伴有帽狀腱膜橫向斷裂時(shí)，由于枕額肌的收縮，傷口裂開較大，應(yīng)將其仔細(xì)縫合，以減少皮膚張力，有利于止血和創(chuàng)口的愈合。頭皮下血腫發(fā)生在腱膜下疏松結(jié)締組織，若發(fā)生感染，可廣泛蔓延至全顱頂，此間隙內(nèi)有導(dǎo)靜脈穿過，可經(jīng)顱骨的板障靜脈與顱內(nèi)的硬腦膜靜脈竇相通，繼發(fā)顱骨骨髓炎或顱腔感染。（四）問答題1．簡述頸部深筋膜的層次。2．頸筋膜間隙有哪些3．簡述頸動(dòng)脈三角的構(gòu)成及內(nèi)容。4．氣管前間隙位于何處內(nèi)有何結(jié)構(gòu)5．簡述下頜下三角的組成及內(nèi)容。（四）問答題1．頸部深筋膜即頸筋膜，可分為淺、中、深三層：頸深筋膜淺層亦稱封套筋膜，圍繞整個(gè)頸部形成一個(gè)封閉式的筒鞘狀結(jié)構(gòu)。該筋膜包繞胸鎖乳突肌和斜方肌形成兩個(gè)肌鞘，包繞腮腺和頜下腺，形成兩個(gè)腺體筋膜鞘，在胸骨和鎖骨上分為二層，形成兩個(gè)間隙。頸筋膜中層即氣管前筋膜亦稱內(nèi)臟筋膜，分兩部分，一部分包繞頸部大血管及神經(jīng)，即形成頸動(dòng)脈鞘；另一部分包繞氣管、食管和甲狀腺，形成一個(gè)內(nèi)臟鞘總鞘即第二封套，筑成保護(hù)臟器的第二道防線。并伸入氣管、食管和甲狀腺間，分別形成氣管、食管和甲狀腺鞘。深層亦稱椎前筋膜，即頸部椎前肌的肌外衣，該筋膜向上附于顱底，向兩側(cè)包繞鎖骨下動(dòng)、靜脈及臂叢，并向腋腔走行，形成腋鞘。2．頸筋膜間隙主要有：（1）胸骨上間隙：封套筋膜下部淺、深兩層分別附著于胸骨柄的前、后緣所形成的筋膜間隙。內(nèi)含胸鎖乳突肌胸骨頭、頸前靜脈弓、淋巴結(jié)及脂肪組織等。（2）氣管前間隙：位于氣管前筋膜與氣管頸部之間。內(nèi)含甲狀腺最下動(dòng)脈、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、頭臂干及左頭臂靜脈。向下與前縱隔交通。（3）咽后間隙：位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，向下與后縱隔相交通。（4）椎前間隙：位于椎前筋膜與頸、胸椎之間。頸椎結(jié)核膿腫多積于此間隙，并向兩側(cè)至椎外側(cè)區(qū)，經(jīng)腋鞘擴(kuò)散至腋窩。膿腫潰破后，可經(jīng)咽后間隙向下至后縱隔。3．頸動(dòng)脈三角由胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成。其淺面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌及頸筋膜淺層；深面為椎前筋膜；內(nèi)側(cè)為咽側(cè)壁及其筋膜。三角內(nèi)有頸總動(dòng)脈及其分支，頸內(nèi)靜脈及其屬支、舌下神經(jīng)及其降支、迷走神經(jīng)及其分支、副神經(jīng)以及部分頸深淋巴結(jié)等。4．氣管前間隙是位于氣管與氣管前筋膜之間的潛在間隙，其內(nèi)有疏松結(jié)締組織、淋巴結(jié)、甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺最下靜脈、甲狀腺最下動(dòng)脈、頭臂干和左頭臂靜脈，幼兒的胸腺上部也位于此間隙內(nèi)。5．下頜下三角由二腹肌前、后腹和下頜骨體下緣圍成，又稱二腹肌三角。三角內(nèi)主要結(jié)構(gòu)有下頜下腺，面動(dòng)脈、舌下神經(jīng)、舌動(dòng)脈和舌神經(jīng)、下頜下神經(jīng)節(jié)和下頜下淋巴結(jié)。（四）問答題1．試述肌三角的層次結(jié)構(gòu)及其內(nèi)容。2．頸椎結(jié)核膿腫通常在哪個(gè)頸筋膜間隙中潰破后膿液可擴(kuò)散至何處3．簡述甲狀腺的形態(tài)、位置和毗鄰。4．甲狀腺腫大時(shí)，會(huì)壓迫什么結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)什么癥狀5．簡述甲狀腺的血管及手術(shù)結(jié)扎血管時(shí)應(yīng)注意避免損傷的神經(jīng)。6．試述氣管頸部的位置、毗鄰；氣管切開術(shù)時(shí)需切開哪些層次到達(dá)氣管7．頸根部解剖時(shí)，胸膜頂?shù)呐徲心男┲饕Y(jié)構(gòu)8．簡述頸部的淋巴結(jié)群。（四）問答題1．肌三角由頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹圍成。其淺面的結(jié)構(gòu)由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈與皮神經(jīng)和頸深筋膜淺層，深面為椎前筋膜。三角內(nèi)淺層有胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，深層有胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌，在氣管前筋膜深部有甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部和食管頸部等器官。2．頸椎結(jié)核膿腫常積于椎前間隙內(nèi)，膿腫潰破后，可向兩側(cè)至椎外側(cè)區(qū)，經(jīng)腋鞘擴(kuò)散至腋窩；向下經(jīng)咽后間隙至后縱隔。3．甲狀腺呈“H”形，分為峽部和兩側(cè)葉。甲狀腺的外膜稱真被膜，即纖維囊。氣管前筋膜包繞甲狀腺形成腺鞘，又稱甲狀腺假被膜。假被膜增厚形成甲狀腺懸韌帶，將甲狀腺固定于喉及氣管壁上。甲狀腺位于第2~4氣管軟骨前方。兩側(cè)葉位于喉下部和氣管頸部的前外側(cè)，上端達(dá)甲狀軟骨中部，下端至第6氣管軟骨。甲狀腺的前面由淺入深有皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群及氣管前筋膜；兩側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)鄰近喉與氣管、咽與食管以及喉返神經(jīng)；側(cè)葉的后外側(cè)與頸動(dòng)脈鞘及頸交感干相鄰。4．甲狀腺腫大時(shí)，如向后內(nèi)側(cè)壓迫喉與氣管，可出現(xiàn)呼吸、吞咽困難或聲音嘶啞；如向后外方壓迫頸交感干時(shí)，可出現(xiàn)Horner綜合征，即瞳孔縮小、眼裂變窄、上瞼下垂及眼球內(nèi)陷等。5．甲狀腺的動(dòng)脈有：甲狀腺上動(dòng)脈起自頸外動(dòng)脈起始部前壁，伴喉上神經(jīng)外支行向前下方；甲狀腺下動(dòng)脈是甲狀頸干的分支，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)緣上行，發(fā)分支分別與甲狀腺上動(dòng)脈吻合，分布于甲狀腺、甲狀旁腺、氣管及食管等。甲狀腺最下動(dòng)脈較小，出現(xiàn)率約為10%，主要起自主動(dòng)脈弓或頭臂干，沿氣管上行至甲狀腺峽，參與甲狀腺動(dòng)脈之間的吻合。甲狀腺的靜脈分上、中、下三對(duì)靜脈。甲狀腺上、中靜脈匯入頸內(nèi)靜脈；甲狀腺下靜脈匯入頭臂靜脈。兩側(cè)甲狀腺下靜脈在氣管前與峽部的屬支吻合成甲狀腺奇靜脈叢。手術(shù)時(shí)，結(jié)扎血管應(yīng)注意避免損傷喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)。喉上神經(jīng)與甲狀腺上動(dòng)脈在靠近甲狀腺上極處分開，因此，結(jié)扎血管應(yīng)靠近甲狀腺上極。喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈在靠近甲狀腺下極處關(guān)系復(fù)雜，因此，結(jié)扎血管應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下極。6．氣管頸部的位置：氣管頸部上與第6頸椎下緣接環(huán)狀軟骨，下方平胸骨頸靜脈切跡移行為氣管胸部。氣管頸部的毗鄰，前面由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層、胸骨上間隙及頸靜脈弓、舌骨下肌群及氣管前筋膜。第2~4氣管軟骨環(huán)前方有甲狀腺峽，峽的下方有甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢和可能存在的甲狀腺最下動(dòng)脈。氣管頸部的兩側(cè)為甲狀腺側(cè)葉，后方為食管，二者之間的氣管食管旁溝內(nèi)有喉返神經(jīng)，其后外側(cè)為頸動(dòng)脈鞘和頸交感干。氣管切開術(shù)時(shí)切開層次由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層、胸骨上間隙及頸靜脈弓、舌骨下肌群及氣管前筋膜。應(yīng)注意的問題：保持頭部位置正中，防止氣管左右移位。注意10%的人可能存在的甲狀腺最下動(dòng)脈。幼兒胸腺、左頭臂靜脈、主動(dòng)脈弓等可高出胸廓上口，因此，幼兒行氣管切開術(shù)，一般不低于第5氣管軟骨。(與問題無關(guān)，刪除本段)7．胸膜頂?shù)那胺接星靶苯羌　㈡i骨下動(dòng)靜脈、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)以及左頸根部的胸導(dǎo)管；后方有頸交感干、第1、2肋和第1胸神經(jīng)前支；外側(cè)為臂叢和中斜角?。粌?nèi)側(cè)鄰氣管、食管及左側(cè)尚有胸導(dǎo)管和左喉返神經(jīng)。8．頸部淋巴結(jié)數(shù)目較多，除收納頭、頸部淋巴外，還收集胸部及上肢的部分淋巴。按部位可分為頸上、頸前和頸外側(cè)淋巴結(jié)群。頸上部淋巴結(jié)沿頭、頸交界處由后向前作環(huán)狀排列，收集頭面部淋巴，直接或間接注入頸外側(cè)上深淋巴結(jié)；位置表淺，分為5組：下頜下淋巴結(jié)，頦下淋巴結(jié)，枕淋巴結(jié)，乳突淋巴結(jié)，腮腺淋巴結(jié)。頸前淋巴結(jié)位于頸前正中，分為頸前淺淋巴結(jié)和頸前深淋巴結(jié)。其輸出管注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。頸外側(cè)淋巴結(jié)群以頸筋膜淺層為界分為頸外側(cè)淺淋巴結(jié)（沿頸外靜脈排列）和頸外側(cè)深淋巴結(jié)（沿頸內(nèi)靜脈排列）。頸外側(cè)深淋巴結(jié)又分為頸外側(cè)上深淋巴結(jié)和頸外側(cè)下深淋巴結(jié)，其中位于左頸根部左側(cè)斜角肌處的淋巴結(jié)稱為Virchow淋巴結(jié)，當(dāng)食管下部癌或胃癌轉(zhuǎn)移時(shí)，?？衫奂霸摿馨徒Y(jié)。1.試述左、右肺根的毗鄰。2.簡述女性乳房的淋巴回流。3.簡述肺和胸膜前界的體表投影。（四）問答題1.左肺根的前下方為心包隆凸；前方有左膈神經(jīng)和心包膈血管；上方有主動(dòng)脈弓及其分支：左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈；后方有左迷走神經(jīng)、胸主動(dòng)脈、左交感干、內(nèi)臟大神經(jīng)等。右肺根的前下方為心包隆凸；前方有右膈神經(jīng)和心包膈血管；上方有右頭臂靜脈、奇靜脈弓、上腔靜脈、氣管和食管；下方有下腔靜脈；后方是食管、右迷走神經(jīng)、奇靜脈和右交感干等。2.乳房外側(cè)部和中央部的淋巴注入腋胸肌淋巴結(jié)；乳房上部的淋巴注入尖淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)；乳房內(nèi)側(cè)部的淋巴注入胸骨旁淋巴結(jié)并與對(duì)側(cè)乳房淋巴管相吻合；乳房內(nèi)下部的淋巴管注入膈上淋巴結(jié)，并與腹前壁上部及膈下淋巴管相吻合；乳房深部的淋巴經(jīng)乳房后間隙穿胸大肌注入胸肌間淋巴結(jié)、尖淋巴結(jié)。3.胸膜前界為肋胸膜前緣與縱隔胸膜前緣的返折線。起自鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2～3cm處，經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方至第2胸肋關(guān)節(jié)高度兩側(cè)靠攏，在中線偏左垂直向下，右側(cè)直達(dá)第6胸肋關(guān)節(jié)移行為下界。左側(cè)至第4胸肋關(guān)節(jié)高度略轉(zhuǎn)向外下，在胸骨側(cè)緣外側(cè)2～下行，達(dá)第6肋軟骨中點(diǎn)處移行為下界。兩側(cè)胸膜前界在第2～4胸肋關(guān)節(jié)高度靠攏，向上、下分開，形成兩個(gè)三角形切跡。上方者為上胸膜切跡（胸腺三角）。下方者為心切跡（心包三角）。（四）問答題1.試述氣管胸部的位置和毗鄰。2.試述食管的分段、食管胸部的毗鄰。3.簡述縱隔的境界和位置。4.簡述上縱隔的主要器官及其分層排列情況。5.試述胸導(dǎo)管的起止及行程。（四）問答題1.氣管胸段位于上縱隔后部正中，上端平頸靜脈切跡與頸部相續(xù)，于胸骨角平面分為左、右主支氣管。氣管胸部的前方為胸骨柄、胸腺、左頭臂靜脈、主動(dòng)脈弓及其分支、心叢。頭臂干由前向右跨越氣管，左頸總動(dòng)脈由前向左跨過；后方有食管，后外有喉返神經(jīng)；左側(cè)有左迷走神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)脈；右側(cè)有奇靜脈弓，右前方有右頭臂靜脈和上腔靜脈。2.食管分為頸部、胸部和腹部。食管胸部前方有氣管、氣管杈、左喉返神經(jīng)、左主支氣管、右肺動(dòng)脈、心包、左心房和膈；后方有脊柱胸段及食管后間隙，間隙內(nèi)有奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸主動(dòng)脈和右肋間后動(dòng)脈；左側(cè)為左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管上段和左縱隔胸膜；右側(cè)有奇靜脈弓、右縱隔胸膜。此外，在食管兩側(cè)有迷走神經(jīng)繞肺根后方下行，左側(cè)者向下至食管前面，右側(cè)者至食管后面，分別形成食管前、后叢。3.縱隔是左右縱隔胸膜間的器官、結(jié)構(gòu)及其間的結(jié)締組織的總稱。位于胸腔正中偏左，呈矢狀位，分隔左、右胸膜腔和肺。前界為胸骨、肋軟骨；后界為脊柱胸段；兩側(cè)界為縱隔胸膜；上界為胸廊上口；下界為膈。4.上縱隔的主要器官由前至后分三層：前層有胸腺，左、右頭臂動(dòng)脈，上腔靜脈；中層有主動(dòng)脈弓及其三大分支、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)；后層有氣管、食管、左喉返神經(jīng)和胸導(dǎo)管等。5.胸導(dǎo)管起自乳糜池，經(jīng)膈主動(dòng)脈裂孔入胸腔后縱隔，在胸主動(dòng)脈和奇靜脈之間上行，至第5胸椎高度斜行向左，沿食管左緣與左縱隔胸膜之間上行至頸部，平第7頸椎彎向前上，注入左靜脈角。（四）問答題1．經(jīng)腹直肌切口進(jìn)入腹膜腔，需經(jīng)過哪些結(jié)構(gòu)層次2．闌尾切除術(shù)可選擇什么切口經(jīng)過哪些層次可到達(dá)闌尾3．腹腔穿刺時(shí)常在何處進(jìn)行在行闌尾切除術(shù)時(shí)，如需向外側(cè)延伸切口，應(yīng)注意勿傷何結(jié)構(gòu)4．腹股溝直疝和斜疝的疝囊各通過哪些途徑到達(dá)陰囊或大陰唇皮下5．試述腹股溝管的位置、內(nèi)容和組成。（四）問答題1．經(jīng)腹直肌切口進(jìn)入腹膜腔經(jīng)過層次為皮膚、淺筋膜、腹直肌鞘前層、腹直肌、腹直肌鞘后層、腹橫筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。2．闌尾切除術(shù)可選擇通過臍與右髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)并與此線垂直的斜切口。經(jīng)過層次為皮膚、淺筋膜、腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。3．腹腔穿刺時(shí)常在腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交點(diǎn)與臍連線的外上方進(jìn)行。在行闌尾切除術(shù)時(shí)，如需向外側(cè)延伸切口，應(yīng)注意勿傷及旋髂深動(dòng)脈。4．腹股溝斜疝通過：腹環(huán)→腹股溝管→皮下環(huán)→陰囊或大陰唇皮下。腹股溝直疝通過：腹股溝三角→皮下環(huán)→陰囊或大陰唇皮下。5．腹股溝管位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方約一橫指處，與之平行。男性有精索和髂腹股溝神經(jīng)，女性有子宮圓韌帶通過。有兩口四壁：內(nèi)口為深環(huán)，位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方一橫指處，是腹橫筋膜外突形成的一個(gè)卵圓形孔；外口為淺環(huán)，是腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方形成的三角形裂隙。前壁淺層為腹外斜肌腱膜，深層在管的外1/3處有腹內(nèi)斜肌的起始部；后壁為腹橫筋膜，在管的內(nèi)側(cè)1/3處有聯(lián)合腱；上壁為腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶。1．何謂“胃床”2．簡述胃的動(dòng)脈供應(yīng)及來源。3．胃的周圍有哪幾條韌帶4．十二指腸分為哪幾部由何血管供應(yīng)5．簡述十二指腸上部的毗鄰。6．簡述十二指腸降部的毗鄰。7．肝十二指腸韌帶內(nèi)三個(gè)重要結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系如何8．簡述胰的動(dòng)脈供應(yīng)。9．簡述肝門靜脈的合成、屬支。10．一急腹癥患者，原有胃潰瘍病史，考慮為潰瘍穿孔，行剖腹探查，胃前壁未見穿孔，腹腔內(nèi)未見漏出的胃內(nèi)容物，請(qǐng)回答：（１）剖腹探查術(shù)選擇經(jīng)左腹直肌切口，打開腹膜腔經(jīng)過哪些層次（２）胃可能在什么地方穿孔如何進(jìn)一步尋找暴露穿孔（３）為什么腹膜腔內(nèi)未見漏出的胃內(nèi)容物如果胃內(nèi)容物增多可能流向何處（４）若需行胃大部切除術(shù)(僅保留胃底部1/3)，需處理哪些腹膜形成物結(jié)扎哪些血管切斷胃壁時(shí)，在大小彎側(cè)的標(biāo)志是什么11．膽囊炎、膽石癥患者需做膽總管探查術(shù)，請(qǐng)考慮：（１）肝外膽道由哪些結(jié)構(gòu)組成（２）膽總管分為哪幾段（３）膽總管切開探查術(shù)常在哪一段進(jìn)行（４）進(jìn)入腹膜腔后如何尋找膽總管（５）若需切除膽囊,如何尋找結(jié)扎膽囊動(dòng)脈若發(fā)生動(dòng)脈出血，可指壓何處暫時(shí)控制出血（四）問答題1．胃后面隔網(wǎng)膜囊與胰、左腎、左腎上腺、脾、橫結(jié)腸及其系膜相毗鄰，這些結(jié)構(gòu)承托了胃，稱為胃床。2．胃的動(dòng)脈供應(yīng)及來源：胃左動(dòng)脈：由腹腔干發(fā)出；胃右動(dòng)脈：由肝總動(dòng)脈或肝固有動(dòng)脈發(fā)出；胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈：發(fā)自脾動(dòng)脈；胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈：由胃十二指腸動(dòng)脈發(fā)出；胃短動(dòng)脈：發(fā)自脾動(dòng)脈；胃后動(dòng)脈：出現(xiàn)率70%，發(fā)自脾動(dòng)脈。3．胃的周圍有：肝胃韌帶，胃結(jié)腸韌帶，胃脾韌帶，胃膈韌帶，胃胰韌帶。4．十二指腸按走向分為上部、降部、水平部與升部四部。十二指腸的動(dòng)脈主要有胰十二指腸上前、后動(dòng)脈，胰十二指腸下動(dòng)脈。5．前上方：肝方葉、膽囊。后方：膽總管、胃十二指腸血管、肝門靜脈及下腔靜脈。下方：胰頭和胰頸。6．前方：橫結(jié)腸及其系膜。后方：右腎門、右腎血管及右輸尿管。外側(cè)：結(jié)腸右曲。內(nèi)側(cè)：胰頭、胰管和膽總管。7．肝十二指腸韌帶內(nèi)三個(gè)結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系是：膽總管在右、肝固有動(dòng)脈在左、兩者的后方為肝門靜脈。8．胰頭由胰十二指腸上、下動(dòng)脈供應(yīng)。胰體和胰尾由右至左分別由胰背動(dòng)脈、胰下動(dòng)脈、脾動(dòng)脈胰支和胰尾動(dòng)脈供應(yīng)。胰十二指腸上動(dòng)脈發(fā)自胃十二指腸動(dòng)脈。胰十二指腸下動(dòng)脈發(fā)自腸系膜上動(dòng)脈。其余分支均發(fā)自脾動(dòng)脈。9．肝門靜脈由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頸后方匯合而成。屬支有7條：胃左靜脈、胃右靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、膽囊靜脈和附臍靜脈。10．（１）經(jīng)腹直肌切口進(jìn)入腹膜腔經(jīng)過層次為皮膚、淺筋膜、腹直肌鞘前層、腹直肌、腹直肌鞘后層、腹橫筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。（２）胃可能在后壁穿孔。在胃大彎下方約1cm處橫行切開胃結(jié)腸韌帶，將胃翻向上方，可尋找暴露穿孔。（３）因胃內(nèi)容物流入網(wǎng)膜囊內(nèi)，故腹膜腔內(nèi)未見漏出的胃內(nèi)容物。如果胃內(nèi)容物增多可能經(jīng)網(wǎng)膜孔流向肝腎隱窩→右結(jié)腸旁溝→右髂窩→盆腔。（４）胃大部切除時(shí)，需處理：肝胃韌帶，胃結(jié)腸韌帶，胃脾韌帶，胃胰韌帶。結(jié)扎胃左、右血管，胃網(wǎng)膜左、右血管，胃后血管。切斷胃壁時(shí)，在大彎側(cè)的標(biāo)志是胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈的第１胃壁支與胃短動(dòng)脈間，在小彎側(cè)的標(biāo)志是胃左動(dòng)脈的第１、２胃壁支間。11．（１）肝外膽道由肝左、右管、肝總管、膽囊和膽總管組成。（２）膽總管分為四段：十二腸上段，十二指腸后段，胰腺段和十二指腸壁段。（３）膽總管切開探查引流術(shù)常在十二腸上段進(jìn)行。（４）進(jìn)入腹膜腔后在小網(wǎng)膜右緣的肝十二指腸韌帶內(nèi)尋找膽總管。（５）若需切除膽囊,在膽囊三角內(nèi)尋找結(jié)扎膽囊動(dòng)脈。若發(fā)生動(dòng)脈出血，可指壓肝十二指腸韌帶內(nèi)的肝固有動(dòng)脈暫時(shí)控制出血。（四）問答題1．腸系膜上動(dòng)脈有哪些分支結(jié)腸由哪些血管供血2．闌尾的常見位置有哪幾種闌尾炎時(shí)，何處常有明顯壓痛手術(shù)時(shí)，尋找闌尾的標(biāo)志是什么3．左、右結(jié)腸旁溝內(nèi)積液可能流向何處4．何謂腹膜后間隙主要有哪些器官位于腹膜后間隙腹膜后間隙的感染向上、向下經(jīng)過何結(jié)構(gòu)蔓延到何處5．試述腎的位置和腎前面的毗鄰。6．腎蒂內(nèi)包括哪些結(jié)構(gòu)腎竇內(nèi)有哪些結(jié)構(gòu)7．主動(dòng)脈腹部的成對(duì)臟支有哪些下腔靜脈的主要屬支有哪些8．闌尾炎患者，需作闌尾切除術(shù)，請(qǐng)回答：（1）如何確定闌尾的體表投影（2）如何確定手術(shù)切口依次切開哪些結(jié)構(gòu)（3）如何尋找闌尾若在右髂窩未發(fā)現(xiàn)闌尾，應(yīng)注意在哪些位置尋找（4）在何處尋找結(jié)扎闌尾動(dòng)脈（5）闌尾穿孔，因體位不當(dāng)，膿液可能流到哪些地方（四）問答題1．腸系膜上動(dòng)脈的分支有：胰十二指腸下動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈、回結(jié)腸動(dòng)脈和空、回腸動(dòng)脈。結(jié)腸由腸系膜上動(dòng)脈的中結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈、回結(jié)腸動(dòng)脈及腸系膜下動(dòng)脈的左結(jié)腸動(dòng)脈、乙狀結(jié)腸動(dòng)脈供血。2．闌尾常見的位置有：①回腸前位；②盆位；③盲腸后位；④回腸后位；⑤盲腸下位。闌尾炎時(shí)，臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處（McBurney點(diǎn)）有明顯壓痛。手術(shù)時(shí)，尋找闌尾的標(biāo)志是盲腸前的結(jié)腸帶。3．左結(jié)腸旁溝內(nèi)積液只能向下流入盆腔。右結(jié)腸旁溝內(nèi)積液向上可流入肝腎隱窩，向下可經(jīng)右髂窩流入盆腔。4．腹后壁的腹膜與腹后壁的腹內(nèi)筋膜之間的間隙稱為腹膜后間隙。腹膜后間隙內(nèi)的主要器官有：腎、腎上腺、輸尿管、胰、腹部的大血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)等。腹膜后間隙的感染向上經(jīng)腰肋三角蔓延到縱隔后間隙，向下蔓延到盆腔的腹膜后間隙。5．腎位于脊柱的兩側(cè)，貼附于腹后壁。左腎高于右腎半個(gè)椎體，左腎上端平第11胸椎，下端平第2腰椎；右腎上端平第12胸椎，下端平第3腰椎。第12肋斜過左腎后面的中部，右腎后面的上部。腎門相當(dāng)于第1~2腰椎高度，其體表投影為豎脊肌外側(cè)緣與第12肋的交角處。右腎前面與肝右葉、結(jié)腸右曲、十二指腸降部相鄰，左腎前面與胃、胰、脾門、結(jié)腸左曲、空腸相鄰。6．腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)有腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管。腎竇內(nèi)結(jié)構(gòu)有腎靜脈及其屬支、腎動(dòng)脈及其分支、腎盂、腎大盞、腎小盞、結(jié)締組織、神經(jīng)、淋巴等。7．主動(dòng)脈腹部的成對(duì)臟支有腎上腺中動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、睪丸或卵巢動(dòng)脈。下腔靜脈的主要屬支有髂總靜脈、右睪丸（卵巢）靜脈、腎靜脈、右腎上腺靜脈、肝靜脈、膈下靜脈和腰靜脈。8．（1）闌尾的體表投影在臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處。（2）闌尾切除術(shù)可選擇通過臍與右髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)的斜切口。經(jīng)過層次為皮膚、淺筋膜、腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。（3）闌尾根部附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁。以盲腸前的結(jié)腸帶為標(biāo)志，向下追蹤可找到闌尾根部。若在右髂窩未發(fā)現(xiàn)闌尾,應(yīng)注意在肝下、小骨盆腔內(nèi)等處尋找。（4）在闌尾系膜游離緣尋找結(jié)扎闌尾動(dòng)脈。（5）闌尾穿孔，因體位不當(dāng)，膿液向上可流入肝腎隱窩，向下可流入盆腔(四)問答題1.手術(shù)時(shí)切斷哪些肌肉可造成大便失禁2.簡述輸尿管盆部的走行及其毗鄰關(guān)系。3.女性腹膜腔借何通道與外界相通4.子宮的固定裝置有哪些(四)問答題1.肛門外括約肌的淺、深部，恥骨直腸肌，肛門內(nèi)括約肌以及直腸壁縱行肌的下部等，環(huán)繞在肛管與直腸的交界處，共同構(gòu)成肛直腸環(huán)，對(duì)肛門有重要的括約作用，手術(shù)時(shí)若不慎切斷此環(huán)，可引起大便失禁。2.輸尿管盆部于髂血管處續(xù)輸尿管腹部，在骨盆上口處，左輸尿管越過左髂總動(dòng)脈末端的前方入盆，右輸尿管則越過右髂外動(dòng)脈的起始部入盆。輸尿管盆部沿盆腔側(cè)壁經(jīng)髂內(nèi)血管，腰骶干及骶髂關(guān)節(jié)前方，繼而在臍動(dòng)脈起始段和閉孔血管，神經(jīng)的內(nèi)側(cè)經(jīng)過，至坐骨棘附近向前穿入膀胱旁組織中，繼而（1）男性：輸尿管于輸精管的后外方，經(jīng)輸精管壺腹與精囊之間達(dá)膀胱底。（2）女性：輸尿管由后外向前內(nèi)，經(jīng)子宮闊韌帶基底部至子宮頸外側(cè)約2cm處，有子宮動(dòng)脈從其前上方跨過，兩者距離很近，在施行子宮切除術(shù)，結(jié)扎子宮動(dòng)脈時(shí)，切勿損傷輸尿管。3.女性腹膜腔借輸卵管腹腔口,經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通。4.子宮的固定裝置除韌帶外,還有盆膈、尿生殖膈及陰道的承托，周圍結(jié)締組織牽拉等因素。子宮的韌帶主要有子宮闊韌帶、子宮圓韌帶、子宮主韌帶、骶子宮韌帶、恥骨子宮韌帶。(四)問答題1.采用局麻行會(huì)陰部手術(shù)時(shí)，應(yīng)如何進(jìn)行麻醉為什么2.手術(shù)時(shí)切斷哪些肌肉可造成大便失禁3.前尿道和后尿道損傷引起的尿外滲有何不同4.簡述坐骨直腸窩的位置，構(gòu)成及其內(nèi)容。(四)問答題1.會(huì)陰手術(shù)時(shí)常將麻藥由坐骨結(jié)節(jié)與肛門連線的中點(diǎn)，經(jīng)皮下注射至坐骨棘的下方行陰部神經(jīng)阻滯。因會(huì)陰部的感覺神經(jīng)是陰部神經(jīng)，該神經(jīng)在行程中繞坐骨棘進(jìn)入坐骨直腸窩，此位置較恒定，易操作。2.肛門外括約肌的淺、深部，恥骨直腸肌，肛門內(nèi)括約肌以及直腸壁縱行肌的下部等，環(huán)繞在肛管與直腸的交界處，共同構(gòu)成肛直腸環(huán)，對(duì)肛門有重要的括約作用，手術(shù)時(shí)若不慎切斷此環(huán)，可引起大便失禁。前尿道損傷：尿液可外滲至?xí)帨\隙，并向前蔓延至陰莖、陰囊，向上可達(dá)腹前外側(cè)壁的scarpa筋膜深面。2后尿道損傷：尿道膜部損傷，尿液僅滲入會(huì)陰深隙中，并不向外蔓延；尿道前列腺部損傷，尿液可滲入盆筋膜間隙，如恥骨后隙。4.坐骨直腸窩位于肛管和坐骨之間，為一對(duì)呈楔形的腔隙，左、右各一，位于肛管兩側(cè)，其外側(cè)壁為坐骨結(jié)節(jié)，閉孔內(nèi)肌下部及其筋膜，內(nèi)側(cè)壁是肛門外括約肌，肛提肌及其筋膜，前界為尿生殖膈后緣，后界是骶結(jié)節(jié)韌帶和臀大肌下緣，底朝下，為皮膚和淺筋膜，頂向上由盆膈下筋膜與閉孔內(nèi)肌筋膜會(huì)合處構(gòu)成。在外側(cè)壁坐骨結(jié)節(jié)下緣上方2～4cm處，有由閉孔筋膜形成的陰部管又稱Alcock管，管的后端有陰部內(nèi)動(dòng)脈和陰部神經(jīng)進(jìn)入。在坐骨直腸窩內(nèi)，除血管，神經(jīng)和淋巴管外，有大量脂肪和纖維隔稱為坐骨直腸窩脂體，具有彈性緩沖作用，在排便時(shí)允許肛管充分?jǐn)U張。當(dāng)肛管周圍感染時(shí)可引起此窩內(nèi)的炎癥和膿腫。感染可經(jīng)過肛管前方或后方擴(kuò)散到對(duì)側(cè)或穿過肛提肌蔓延至盆腔。(四)問答題1.簡述脊肋角的位置和臨床意義。2.簡述在腰上三角處做腎臟手術(shù)時(shí)由淺入深到腎臟的層次結(jié)構(gòu)有哪些3.簡述腰下三角的位置、境界及臨床意義。4.簡述腰上三角的位置、境界、內(nèi)容及臨床意義。5.簡述枕下三角的境界及通過的結(jié)構(gòu)。6.簡謂胸腰筋膜分幾層各層的位置怎樣7.簡1腰椎棘突旁厘米處切口，由淺入深到腎臟的層次有哪些8.簡述聽診三角的位置、境界及臨床意義。9.何謂Luschka關(guān)節(jié)其易引起什么病變10.脊髓表面的被膜有哪些各有何特點(diǎn)（四）問答題1.脊肋角位于豎脊肌外側(cè)緣與第12肋下緣之間的夾角，腎臟位于該角的深部，是腎囊封閉常用的進(jìn)針部位。2.腰上三角處由淺入深為：皮膚、淺筋膜、深筋膜、背闊肌、腹橫肌腱膜、腎筋膜后層、腎脂肪囊、腎纖維囊。3.腰下三角位于腰區(qū)下部，下界為髂嵴，外上界為腹外斜肌后緣，內(nèi)上界為背闊肌前下緣，底為腹內(nèi)斜肌，此三角是腹后壁的一薄弱區(qū)，易形成腰疝。4.腰上三角位于第12肋下方。內(nèi)側(cè)界為豎脊肌，外下界為腹內(nèi)斜肌，上界為下后鋸肌，底為腹橫肌腱膜，三角內(nèi)自上而下有肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)通過。腎臟手術(shù)腹膜外入路必經(jīng)此三角，也是腰疝好發(fā)的部位。5.枕下三角的內(nèi)上界為頭后大直肌，外上界為頭上斜肌，外下界為頭下斜肌。內(nèi)有枕下神經(jīng)、椎動(dòng)脈、枕大神經(jīng)通過。6.胸腰筋膜是背部深筋膜的深層，分為前、中、后三層。前層位于腰方肌前面，中層位于豎脊肌與腰方肌之間，后層位于豎脊肌后面。7.皮膚、淺筋膜、胸腰筋膜淺層、豎脊肌、胸腰筋膜中層、腰方肌、胸腰筋膜深層、腎后筋膜、腎脂肪囊、腎纖維囊。8.聽診三角位于肩胛骨的內(nèi)側(cè)，下界為背闊肌，內(nèi)上界為斜方肌，外側(cè)界為肩胛骨，底為第6肋間隙、脂肪組織、筋膜。是背部聽診呼吸音最清楚的部位。關(guān)節(jié)即鉤椎關(guān)節(jié)，由第3～7頸椎的椎體上面?zhèn)染壝黠@向上突起的椎體鉤和下位椎體的相應(yīng)部位呈斜坡樣的唇緣所組成，椎體鉤的后方為脊髓、脊膜支和椎體的血管，后外側(cè)部鄰接頸神經(jīng)根，外側(cè)有椎動(dòng)靜脈和交感神經(jīng)叢。椎休鉤常出現(xiàn)骨質(zhì)增生，可能壓迫脊神經(jīng)或椎血管。10.脊髓的表面有三層被膜，從外向內(nèi)為硬脊膜、蛛網(wǎng)膜和軟脊膜。三層被膜及椎管骨膜圍成硬膜外腔、硬膜下腔和蛛網(wǎng)膜下腔。硬脊膜由致密結(jié)締組織構(gòu)成，厚而堅(jiān)韌，形成一張筒狀的硬脊膜囊。上方附于枕骨大孔邊緣，與硬腦膜相續(xù)，向下在平第2骶椎高度形成一盲端，并借終絲附于尾骨。脊髓蛛網(wǎng)膜薄而半透明，向上與腦蛛網(wǎng)膜相續(xù)，向下平第2骶椎高度成一盲端。此膜發(fā)出許多結(jié)締組織小梁與軟脊膜相連。軟脊膜柔軟并富含血管，與脊髓表面緊密相貼。在脊髓兩側(cè)，軟脊膜增厚并向外突，形成齒狀韌帶，與硬脊膜相連。顱頂軟組織共分幾層各層有何結(jié)構(gòu)特點(diǎn)答：顱頂軟組織的由淺入深的層次為皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜及額枕肌、腱膜下疏松結(jié)締組織、顱骨外膜5層。皮膚——厚而致密，血供好；淺筋膜——內(nèi)有縱向行走的纖維束，連接皮膚和深層的帽狀腱膜；帽狀腱膜和額枕肌——帽狀腱膜通過淺筋膜的纖維束與皮膚相連，常將皮膚、淺筋膜和帽狀腱膜稱為頭皮；腱膜下疏松組織——范圍大，出血易廣泛蔓延，頭皮亦極易從此層分離，炎癥可經(jīng)此層的導(dǎo)靜脈與顱骨的板障靜脈和顱內(nèi)的硬腦膜竇相通，故稱此層為“危險(xiǎn)區(qū)”；顱骨外膜——薄而致密。試述頸深筋膜的層次與組成結(jié)構(gòu)頸筋膜：是位于淺筋膜和頸闊肌深面的深筋膜。分為淺、中、深3層。淺層即封套筋膜，圍繞整個(gè)頸部，包繞斜方肌和胸鎖乳突肌。在下頜下三角和腮腺區(qū)分兩層，包裹下頜下腺和腮腺，形成兩腺體的鞘。中層，又稱氣管前筋膜，包裹咽、喉、氣管、食管和甲狀腺等器官。前下部覆蓋于氣管前稱為氣管前筋膜，后上部稱為頰咽筋膜。氣管前筋膜分2層包繞甲狀腺，形成甲狀腺鞘，后部增厚，連于喉軟骨及上位氣管軟骨，形成甲狀腺懸韌帶。深層又稱椎前筋膜，包裹鎖骨下A/V，臂叢。2．甲狀腺的位置﹑形態(tài)及毗鄰關(guān)系甲狀腺呈“H”形，分為左、右兩側(cè)葉及其相連的甲狀腺峽。兩側(cè)葉位于喉下部和氣管頸部的前外側(cè)，上端達(dá)甲狀軟骨中部，下端至第6氣管軟骨；峽位于第2～4氣管軟骨的前方。甲狀腺前面舌骨下肌群及氣管前筋膜覆蓋，兩側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)鄰近喉和氣管、咽和食管以及喉返神經(jīng)；側(cè)葉的后外側(cè)與頸動(dòng)脈鞘及交感神經(jīng)干相鄰。1．某患者需做甲狀腺大部分切除術(shù)，根據(jù)你巳學(xué)過的解剖學(xué)知識(shí)，試回答：（1）從皮膚到達(dá)甲狀腺組織、要經(jīng)過哪些層次，（2）需結(jié)扎哪些血管（3）應(yīng)注意什么問題（1）皮膚→淺筋膜→封套筋膜→舌骨下肌群→氣管前筋膜→甲狀腺（2）①需結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈，結(jié)扎時(shí)應(yīng)緊貼甲狀腺上極；②需結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈，結(jié)扎時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下端；③需結(jié)扎甲狀腺上、中、下靜脈及其他臨近小血管。（3）①甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)外支伴行，在距甲狀腺上極約1

cm

處，二者又分開，結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)應(yīng)緊貼甲狀腺上極進(jìn)行，以免損傷喉上神經(jīng)外支而影響發(fā)音；②結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下端，以免損傷喉返神經(jīng)而致聲音嘶啞。③手術(shù)時(shí)應(yīng)防止損傷或切除甲狀旁腺。腮腺和面神經(jīng)的關(guān)系面神經(jīng)穿經(jīng)腮腺分為三段：第一段為面神經(jīng)干從莖乳孔穿出至進(jìn)入腮腺以前的一段，此段長1～，在腮腺覆蓋下，向前經(jīng)過莖突根部的淺面進(jìn)入腮腺。第二段為腮腺內(nèi)段，面神經(jīng)進(jìn)入腮腺內(nèi)分為顳面干和頸面干，自干再發(fā)出9～12條分支，彼此交織成叢，最后形成顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支五組分支。第三段為面神經(jīng)穿出腮腺以后的部分，面神經(jīng)的五組分支，分別由腮腺淺部的上緣、前緣和下端穿出，呈扇形分布，至各相應(yīng)區(qū)域，支配面肌。正常情況下面神經(jīng)易于分離，氣管切開手術(shù)途徑那些層次應(yīng)該注意那些問題前方由淺入深為皮膚、淺筋膜、封套筋膜、胸骨上間隙及其內(nèi)的靜脈弓、舌骨下肌群和氣管前筋膜和氣管前間隙。氣管頸部上端兩側(cè)為甲狀腺側(cè)葉，后方為食管，二者之間的氣管食管旁溝內(nèi)有喉返N上行。其后外側(cè)有頸交感干和頸動(dòng)脈鞘。氣管切開時(shí)應(yīng)注意2-4氣管軟骨前有甲狀腺峽，峽下方有甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢和可能存在的甲狀腺最下動(dòng)脈、高位胸腺存在。頸動(dòng)脈三角的境界與內(nèi)容境界：由胸鎖乳突肌上份前緣，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹組成。內(nèi)容:頸總動(dòng)脈及其分支，頸內(nèi)靜脈及其屬支，舌下神經(jīng)，迷走神經(jīng)，副神經(jīng)和部分頸深淋巴結(jié)肌三角的境界與主要結(jié)構(gòu)境界：位于頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹之間。淺面有皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈、封套筋膜，深面為椎前筋膜。內(nèi)容;舌骨下肌群、甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部、食管頸部。椎動(dòng)脈三角的境界與主要結(jié)構(gòu)答：內(nèi)界：頸長肌外界:前斜角肌下界：鎖骨下動(dòng)脈第一段尖：第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)內(nèi)容：椎動(dòng)脈、椎靜脈、甲狀腺下動(dòng)脈、頸交感干和頸胸神經(jīng)節(jié)等。胸部的境界與分區(qū)：境界：胸部上界以頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上端、肩峰和第7頸椎棘突的連線與頸部分界；下界以劍突、肋弓、第11肋前端、第12肋下緣和第12胸椎棘突的連線與腹部分界；上部兩側(cè)三角肌前后緣與上肢分界。分區(qū)：胸壁分為胸前壁、胸外側(cè)壁、胸后壁（背區(qū)），胸腔中部被縱隔占據(jù)，左右是胸膜腔和胸膜、肺。胸壁的層次胸壁的層次結(jié)構(gòu)及手術(shù)入路;皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸廓外肌層、胸廓和肋間肌以及胸內(nèi)筋膜。淺筋膜內(nèi)含有淺血管、淋巴管和乳腺。乳房的淋巴引流（1）．乳房外側(cè)部及中央部的淋巴，向外上注入腋淋巴結(jié)的胸肌淋巴結(jié)，這是乳房淋巴回流的主要途徑；(2)．乳房上部的淋巴管穿胸大肌向上注入腋淋巴結(jié)群的尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)；(3)．乳房內(nèi)側(cè)部的淋巴管注入胸骨旁淋巴；（4）深部的淋巴管注入胸肌間淋巴結(jié)（5）內(nèi)側(cè)部的淺淋巴管與對(duì)側(cè)乳房的淋巴管交通(6)．乳房內(nèi)下部的淋巴管可通過腹壁和膈下的淋巴管與肝的淋巴管交通。左右肺根的結(jié)構(gòu)與相鄰關(guān)系肺根內(nèi)自前向后為肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管。自上而下：左肺根為左肺A，左主支氣管，左肺V（AOV）；右肺根為右肺葉支氣管，右肺A，右肺V(OAV)。4.

縱膈如何劃分各有哪些重要器官和結(jié)構(gòu)

解剖學(xué)中通常采用四分法，以胸骨角和第4胸椎體下緣的平面，將縱膈分為上縱膈和下縱膈：下縱膈又以心包的前、后壁為界分為前、中、后縱膈。

上縱膈：上縱膈的結(jié)構(gòu)和器官由前向后可分為三層：前層內(nèi)有胸腺、頭臂靜脈和上腔靜脈；中層有主動(dòng)脈及其分支、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)；后層有氣管、食管和胸導(dǎo)管等。

下縱隔:分為前，中，后縱膈。

前縱膈：前縱膈位于胸骨后面與心包前壁之間，內(nèi)有胸腺下部、縱膈前淋巴結(jié)和疏松結(jié)締組織。中縱膈：中縱膈內(nèi)有心包、心、出入心的大血管根部、膈神經(jīng)和心包膈血管等。

后縱膈：后縱膈內(nèi)有食管、胸主動(dòng)脈、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管、迷走神經(jīng)、交感干和縱膈后淋巴結(jié)等。食管后隙的內(nèi)容位于食管與脊柱胸段之間的疏松結(jié)締組織，內(nèi)有奇靜脈、副半奇靜脈和胸導(dǎo)管等。食管后間隙向上與咽后間隙相通，向下通過膈的潛在性裂隙與腹膜后隙相通闌尾切除術(shù)做麥?zhǔn)锨锌?其切口標(biāo)志與其依次要經(jīng)過哪些層次才能到達(dá)術(shù)中如何尋找闌尾①切口標(biāo)志：臍與又髂前上棘連線中、外1／3交交點(diǎn)處②依次經(jīng)過的結(jié)構(gòu)：皮膚→淺筋膜→深筋膜→腹外斜肌腱膜→腹外斜肌→腹內(nèi)斜肌→腹橫肌→腹橫筋膜→腹膜下脂肪→壁腹膜→腹膜腔→闌尾③3條結(jié)腸帶的交點(diǎn)是闌尾根部的體表投影，故沿結(jié)腸帶向下追蹤是尋找闌尾的可靠辦法試述臍以下腹正中切口需要經(jīng)過哪些層次可達(dá)腹膜腔。答：皮膚--淺筋膜--腹白線--腹橫筋膜--腹膜外組織--壁腹膜--腹膜腔。13.膽總管分段和各段毗鄰膽總管由肝總管和膽囊管匯合而成。膽總管位于肝固有動(dòng)脈的右側(cè)，肝門靜脈的前方?？煞譃?段：1）十二指腸上段：從膽總管起始處至十二指腸上部上緣，此段沿肝十二指腸韌帶的右緣下行。2）十二指腸后段：位于十二指腸上部之后，在下腔靜脈的右前方。3）胰腺段：在胰頭實(shí)質(zhì)內(nèi)或胰與十二指腸降部之間下行。4）十二指腸壁段：斜行于十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁中，在此處常于胰管匯合擴(kuò)大成為肝胰壺腹。6.如何尋找膽囊管和膽囊動(dòng)脈膽囊手術(shù)出血時(shí)應(yīng)該如何止血

答：膽囊位于肝下面右縱溝前部的膽囊窩內(nèi)，沿著膽囊頸即可找到膽囊管；膽囊管、肝總管與肝臟下面構(gòu)成的三角區(qū)稱為膽囊三角，膽囊動(dòng)脈即位于此三角內(nèi)，自肝右動(dòng)脈發(fā)出。膽囊手術(shù)出血時(shí)在術(shù)中一定不要盲目鉗夾，很容易造成膽囊及周圍臟器的損傷，可局部壓迫，一般小的出血會(huì)停止。較大的出血可用生理鹽水沖洗，找到出血部位后鉗夾止血，肝床的出血壓迫都可奏效，不可盲目電凝止血，膽囊體部容易損傷肝中靜脈，頸部容易損傷門靜脈。8.腹股溝管的兩口，四壁

5.腹股溝管：位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方約處，斜行4-5cm，是腹外斜肌腱膜與腹橫筋膜之間的裂隙。有4壁2口。內(nèi)容：男性精索；女性子宮圓韌帶腹股溝管前壁：腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌腹股溝管后壁：腹橫筋膜聯(lián)合腱腹股溝管上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下緣腹股溝管下壁：腹股溝韌帶內(nèi)口：腹股溝管深環(huán)(位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方外口：腹股溝管淺環(huán)（又稱皮下環(huán)，為腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方的一個(gè)三角形裂隙）肝外膽道系統(tǒng)的組成及膽總管的行程和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)組成：左、右肝管、肝總管、膽囊與膽總管。膽總管行程：十二指腸上部上方－上部后方－降部與胰頭之間〔或胰頭之后〕與穿十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁－于此與胰管匯合－肝胰壺腹－開口于十二指腸大乳頭。試以解剖學(xué)知識(shí)解釋胰頭癌患者為何出現(xiàn)十二指腸擴(kuò)大（可梗阻）、阻塞性黃疸、腹水和下肢浮腫胰頭位于第2腰椎的右側(cè)，是胰最寬大的部分，被十二指腸從上方、右方、下方“C”形環(huán)繞，因其緊貼十二指腸壁，故胰頭部腫瘤可壓迫十二指腸弓形成梗阻，在胰頭的下部有一向左后上方的鉤突，將肝門靜脈起始部和胰上A、V夾在胰頭與鉤突之間，胰頭腫瘤可壓迫門靜脈起始部，影響其回流，可出現(xiàn)腹水。脾腫大等癥狀，胰頭后面有有下腔靜脈，右腎V及膽總管，胰頭腫瘤壓迫這些器官可引起血液回流障礙及膽汁排出障礙，形成浮腫及阻塞性黃疸。1.根據(jù)解剖學(xué)形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，如何鑒別腹股溝斜疝、直疝及股疝

答：腹股溝斜疝是從腹壁動(dòng)脈外側(cè)的的深環(huán)進(jìn)入腹股溝管，病程長者可進(jìn)入陰囊，回納后壓內(nèi)環(huán)，疝塊就不再出現(xiàn)；直疝則少見，

直疝是腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶內(nèi)測版圍成的腹股溝三角突出體表，無論病程長短始終不進(jìn)入陰囊，壓迫內(nèi)環(huán)疝塊仍脫出，

股疝出現(xiàn)于腹股溝韌帶的內(nèi)下方，與前兩者在解剖位置上有較大差距。斜疝股疝的嵌頓率高，直疝一般不發(fā)生嵌頓。疝塊的外形：腹股溝疝塊常呈橢圓形或梨形，其上方似有蒂柄，直疝呈半球形，基底較寬，股疝也呈半球形，但在平臥或回納內(nèi)容物后，疝塊并不完全消失且咳嗽時(shí)沖擊感也不如前兩者顯著。7.簡述腹股溝斜疝和直疝疝囊要穿行的途徑，為什么腹股溝區(qū)容易發(fā)生疝

斜疝：臟器經(jīng)腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)（深環(huán)）突出，可進(jìn)入腹股溝管，再經(jīng)外環(huán)降至陰囊，疝囊在精索的前方。且臟器包在精索的3層被膜內(nèi)。

直疝：臟器經(jīng)腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)（直疝三角），穿腹股溝管外環(huán)，在精索后方突入皮下，甚至降至陰囊。且疝囊在精索被膜之外。

腹股溝區(qū)特點(diǎn)即薄弱原因使之容易發(fā)生疝，

（1）腹外斜肌在此移行為較薄的腱膜，

腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下緣與腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)部無肌肉遮蓋，

（3）精索或子宮圓韌帶腹股溝管形成現(xiàn)在裂隙。1、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主要內(nèi)容包括哪些部分經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)由經(jīng)脈和絡(luò)脈組成，其中經(jīng)脈包括十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈，以及附屬于十二經(jīng)脈的十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋；絡(luò)脈包括十五絡(luò)脈和難以計(jì)數(shù)的浮絡(luò)、孫絡(luò)等。2、簡述十二經(jīng)脈的循行走向與交接規(guī)律。十二經(jīng)脈的循行方向是手三陰經(jīng)從胸走手，手三陽經(jīng)從手走頭，足三陽經(jīng)從頭走足，足三陰經(jīng)從足走腹。其交接規(guī)律是相表里的陰經(jīng)與陽經(jīng)在手足末端交接，同名的陽經(jīng)與陽經(jīng)在頭面部交接，相互銜接的陰經(jīng)與陰經(jīng)在胸中交接。3、寫出十二經(jīng)脈逐經(jīng)相傳的傳注次序。十二經(jīng)脈的傳注從手太陰肺經(jīng)開始，依次傳注到手陽明大腸經(jīng)，足陽明胃經(jīng)，足太陰脾經(jīng)，手少陰心經(jīng)，手太陽小腸經(jīng)，足太陽膀胱經(jīng)，足少陰腎經(jīng)，手厥陰心包經(jīng)，手少陽三焦經(jīng)，足少陽膽經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)，手太陰肺經(jīng)，構(gòu)成了周而復(fù)始，如環(huán)無端的系統(tǒng)。4、十二經(jīng)脈在頭身、四肢的分布規(guī)律是什么十二經(jīng)脈中六陰經(jīng)在四肢內(nèi)側(cè)和胸腹，上肢內(nèi)側(cè)為手三陰，下肢內(nèi)側(cè)位足三陰經(jīng)；六陽經(jīng)分布于四肢外側(cè)和頭面、軀干，上肢外側(cè)為手三陽經(jīng)，下肢外側(cè)為足三陽經(jīng)。按立正姿勢，大指在前，小指在后的體位，將上下肢的內(nèi)外側(cè)均分為手足前、中、后3個(gè)區(qū)域，十二經(jīng)脈在四肢的排列為：手足陽經(jīng)為陽明在前，少陽在中，太陽在后，手足陰經(jīng)為太陰在前，厥陰在中，少陰在后，其中足三陰經(jīng)在足內(nèi)踝8寸以下為厥陰在前，太陰在中，少陰在后，至內(nèi)踝上8寸以上，太陰交出于厥陰之前。5、奇經(jīng)八脈有何生理特點(diǎn)及功用奇經(jīng)八脈與十二經(jīng)不同，其不直接隸屬于十二臟腑，也無表里配屬關(guān)系。但與奇恒之腑（腦、髓、骨、脈、膽、女子胞）有密切聯(lián)系，故稱“奇經(jīng)”。其作用特點(diǎn)：一、溝通了十二經(jīng)脈之間的聯(lián)系，將部位相近、功能相似的經(jīng)脈聯(lián)系起來，起到統(tǒng)攝有關(guān)經(jīng)脈氣血，協(xié)調(diào)陰陽的作用；二、對(duì)十二經(jīng)脈氣血有蓄溢和滲灌的作用，奇經(jīng)八脈猶如湖泊水庫，而十二經(jīng)脈猶如江、河之水。6、十二經(jīng)脈的臟腑絡(luò)屬關(guān)系。手太陰經(jīng)屬肺絡(luò)大腸，手陽明經(jīng)屬大腸絡(luò)肺，足陽明經(jīng)屬胃絡(luò)脾，足太陰經(jīng)屬脾絡(luò)胃，手少陰經(jīng)屬心絡(luò)小腸，手太陽經(jīng)屬小腸絡(luò)心，足太陽經(jīng)屬膀胱絡(luò)腎，少陰經(jīng)屬腎絡(luò)膀胱，手厥陰經(jīng)屬心包絡(luò)三焦，手少陽經(jīng)屬三焦絡(luò)心包，足少陽經(jīng)屬膽絡(luò)肝，足厥陰經(jīng)屬肝絡(luò)膽。1、簡述腧穴的治療作用。腧穴的治療作用包括近治作用、遠(yuǎn)治作用和特殊作用。近治作用是指腧穴可以治療所在部位和鄰近部位組織、器官、臟腑的疾患。遠(yuǎn)治作用是指十四經(jīng)穴不僅可以治療所在部位和鄰近部位組織、器官、臟腑的疾患，還能治療經(jīng)脈循經(jīng)所過遠(yuǎn)隔部位臟腑、組織、器官的疾患。特殊作用是指某些腧穴具有特殊的治療作用，主要指雙向調(diào)節(jié)作用和治療的相對(duì)特異性。2、常用的腧穴定位方法有哪幾種常用的腧穴定位方法有4種。即體表解剖標(biāo)志定位法、“骨度”折量定位法、指寸定位法和簡便取穴法。3、腧穴一般分為哪幾類人體的腧穴大體可歸納為十四經(jīng)穴、奇穴和阿是穴三類。十四經(jīng)穴，是指歸屬于十四經(jīng)的腧穴，有固定的名稱、固定的位置和歸經(jīng)，且有主治本經(jīng)病癥的共同作用。奇穴，是指既有一定的名稱，又有明確的位置，但尚未列入或不便列入十四經(jīng)系統(tǒng)的穴位。阿是穴，既無固定的名稱，亦無固定位置，而是以壓痛點(diǎn)或其他反應(yīng)點(diǎn)作為針灸施術(shù)部位。1、寫出風(fēng)府、睛明、肝俞的針刺方法和注意事項(xiàng)。（5分）風(fēng)府，正坐，頭微前傾，向下頜方向緩慢刺入寸。不可向上深刺，以免刺入枕骨大孔，傷及延髓。睛明，患者閉目，醫(yī)者右手輕推眼球向外側(cè)固定，左手緩慢進(jìn)針，緊靠眶緣直刺寸。不捻轉(zhuǎn)，不提插，或只輕微捻轉(zhuǎn)和提插。禁灸。肝俞，斜刺寸。不能向內(nèi)部直刺，深刺，防止傷及肺臟。2、寫出上肩井、風(fēng)池的定位，主治及針刺操作肩井定位：在肩部,當(dāng)大椎與肩峰連線的中點(diǎn)。主治：頸項(xiàng)強(qiáng)疼、肩背痛、上肢不遂、難產(chǎn)、乳汁不下、乳癖、瘰疬操作:直刺0.5～0.8寸,深部正當(dāng)肺尖,不可深刺,孕婦禁針。風(fēng)池定位：胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中，平風(fēng)府穴。主治：中風(fēng)、感冒、口眼歪斜、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)疼操作：針尖微下，向鼻尖斜刺寸，或平刺透風(fēng)府穴。七、論述題1、楊某，男，26歲，司機(jī)。睡眠醒來時(shí)，突然感覺一側(cè)面部肌肉板滯，耳后乳突部疼痛，口角向右側(cè)歪斜，不能做蹙額、皺眉、露齒、鼓頰等動(dòng)作，左側(cè)眼瞼不能閉合并流淚，左側(cè)額紋消診斷：面癱。治法：以取手足陽明經(jīng)為主。手足少陽經(jīng)為輔。采取局部近取與循經(jīng)遠(yuǎn)取相結(jié)合的方法。初起宜淺刺，1周后酌予平刺或斜刺。處方：風(fēng)池、翳風(fēng)、頰車、地倉、合谷、太沖。方義：本病為風(fēng)寒侵襲面部陽明、少陽脈絡(luò)，故取風(fēng)池、翳風(fēng)，有疏散風(fēng)邪之效，其中翳風(fēng)可祛風(fēng)止痛，適用于初病耳后乳突痛；頰車、地倉同屬陽明，平刺透穴以推動(dòng)經(jīng)氣；合谷、太沖為循經(jīng)遠(yuǎn)取法，合谷善治頭面諸疾，太沖用瀉法治唇吻渦斜最為有效。2、甘某，女，56歲。因勞累后受涼右肩部疼痛，向上肢放散至肘關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋外展活動(dòng)受限，局部有明顯壓痛，甚則夜間痛醒，晨起肩關(guān)節(jié)稍活動(dòng)后疼痛有所減輕。診斷：肩周炎。治法：近部取穴與遠(yuǎn)部取穴相結(jié)合。毫針刺用瀉法，留針。處方：肩髃、肩髎、肩前、阿是穴、條口，陽陵泉。方義：肩髃、肩髎、肩前、阿是穴是近部取穴，義在疏通局部經(jīng)絡(luò)，而達(dá)到止通的效果。條口、陽陵泉為循經(jīng)遠(yuǎn)取，以疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)之氣，達(dá)到通則不痛的效果。3、張某，男，23歲。因勞累，突然出現(xiàn)左側(cè)臀部疼痛并沿大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)向足部放射，燒灼樣疼痛，行動(dòng)時(shí)加重，環(huán)跳、承山、委中等處有明顯壓痛點(diǎn)，左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性，左跟腱反射減弱，病情呈逐漸加重趨勢。診斷：原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。治法：取足太陽和足少陽經(jīng)穴為主，一般均用瀉法，亦可配合灸法或拔罐。處方：腎俞、氣海俞、腰3～5夾脊，次髎、秩邊、環(huán)跳、阿是穴。方義：坐骨神經(jīng)痛常沿足太陽經(jīng)循行部位．從腰至足出現(xiàn)疼痛。上述穴位合用，既強(qiáng)腰固腎，又疏通足太陽經(jīng)氣，以達(dá)到解除坐骨神經(jīng)痛之目的。4、某男，40歲。索喜飲酒及食辛辣之品，近日出現(xiàn)牙痛，其痛劇烈，齒齦紅腫、痛過頰腮、口臭異常，每飲冷水可緩解，舌質(zhì)紅，苔黃口渴，脈弦數(shù)。診斷：牙痛。治法：取手足陽明經(jīng)穴為主。毫針刺用瀉法，循經(jīng)遠(yuǎn)取可左右交叉刺。處方：合谷、頰車、內(nèi)庭、下關(guān)。方義：手足陽明經(jīng)脈循行入上、下齒，陽明郁熱，循經(jīng)上擾而發(fā)牙痛。取合谷清手陽明經(jīng)之熱，頰車、內(nèi)庭、下關(guān)疏泄足陽明經(jīng)氣，通經(jīng)止痛。5、郭某,男,49歲,農(nóng)民。3年前耕田時(shí)不慎扭傷腰部,導(dǎo)致腰疼,當(dāng)時(shí)未予以治療,十余天后減弱。由于三伏天收割,工作勞累,腰痛舉發(fā),腰椎兩側(cè)觸之僵硬、壓痛,患者有牽制感,不能轉(zhuǎn)身,雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陰性,生理反射存在,未引出任何病理反射。診斷:腰痛(腰肌勞損)。治法:取足太陽、督脈經(jīng)穴為主。根據(jù)證候虛實(shí),酌用毫針補(bǔ)瀉,或平補(bǔ)平瀉,或針灸并用。處方:腎俞、委中、夾脊、阿是穴、膈俞、次髎。方義:腎脈貫脊,取腎俞可調(diào)益腎氣,灸之能祛除寒濕。膀胱之脈,挾脊抵腰絡(luò)腎,循經(jīng)取委中,以通調(diào)足太陽經(jīng)氣,夾脊穴、阿是穴屬近部取穴法,可疏通局部經(jīng)筋、脈絡(luò)之氣血。膈俞為血會(huì),委中為血郄,合次髎以疏利膀胱經(jīng)氣,消絡(luò)中瘀滯,腰肌勞損者宜之。6、司某,女,51歲。平素體質(zhì)虛弱,經(jīng)常多夢。因生氣之后,感覺右側(cè)脅肋部刺痛,咳嗽,噴嚏或活動(dòng)時(shí)疼痛加重。診斷:脅痛。治法:取足厥陰、少陽經(jīng)穴為主。毫針刺用瀉法。處方:期門、支溝、陽陵泉、足三里、太沖。方義:肝與膽相為表里,厥陰、少陽之脈,同布于脅肋。故取期門、太沖。循經(jīng)遠(yuǎn)取支溝、陽陵泉以疏泄肝膽經(jīng)氣,使氣血通暢,奏理氣止痛之功。佐以足三里和降胃氣,而消痞滿。7、陳某,男,30歲,職員。平素飲食不節(jié),暴飲暴食,嗜食厚味辛辣,導(dǎo)致脘腹脹痛,痛不可觸,噯腐吞酸,惡食,大便泄瀉,瀉后腹痛減輕,舌紅苔膩脈滑。診斷:腹痛(飲食停滯)。治法:取任脈和足陽明經(jīng)穴為主,毫針刺用瀉法,并灸。處方:中脘、天樞、氣海、足三里。方義:本法取中脘、天樞、氣海、足三里通調(diào)胃腸功能,數(shù)穴合用,使消化和傳導(dǎo)功能得以恢復(fù)。8、某女,38歲。因家中瑣事與丈夫爭吵,突然昏厥在地,神志不清,呼之不應(yīng),口唇青紫,牙關(guān)緊閉,手足厥冷,手足陣陣抽搐,脈微。診斷:氣厥。治法:蘇厥醒神。毫針刺,用瀉法。處方:水溝、中沖、涌泉、足三里、合谷、太沖。方義:水溝位居任督交接之處,督脈入腦上巔,取之接續(xù)陰陽經(jīng)氣,有開竅醒神之功。中沖調(diào)節(jié)陰陽經(jīng)氣之逆亂,為治療厥證要穴。涌泉引氣下行,開竅醒神。足三里補(bǔ)氣血而和中,以資氣血之源。合谷、太沖為四關(guān)穴,為治厥證主穴,具有開竅醒神作用。經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)，簡答題1、十二經(jīng)脈是如何命名的【正確答案】：答：十二經(jīng)脈的命名是結(jié)合手足、陰陽、臟腑三方面而確定的。手足，表示經(jīng)脈在上、下肢分布的不同，手經(jīng)表示其外行路線分布于上肢，足經(jīng)表示其外行路線分布于下肢。臟腑，表示經(jīng)脈臟腑的屬性。陰陽表示經(jīng)脈的陰陽屬性及陰陽氣的多寡。2、說明十二經(jīng)脈在四肢部的分布規(guī)律?！菊_答案】：答：十二經(jīng)脈在體表左右對(duì)稱地分布于人體的頭面、軀干和四肢，縱貫全身。凡屬六臟的經(jīng)脈稱為陰經(jīng)，分布于四肢內(nèi)側(cè)和胸腹，上肢內(nèi)側(cè)為手三陰經(jīng)，下肢內(nèi)側(cè)為足三陰經(jīng)；凡屬六腑的經(jīng)脈稱為陽經(jīng)，分布于四肢外側(cè)和頭面、軀干，上肢外側(cè)為手三陽經(jīng)，下肢外側(cè)為足三陽經(jīng)。以人體正立姿式，兩臂下垂拇指向前的體位為準(zhǔn)。將上下肢的內(nèi)外側(cè)均分為前、中(側(cè))、后三個(gè)區(qū)域，則手足三陽經(jīng)在四肢的排列是：陽明在前，少陽在中，太陽在后；手足三陰經(jīng)在四肢的排列一般是：太陰在前、厥陰在中(側(cè))、少陰在后，其中足三陰經(jīng)在足內(nèi)踝上8寸以下為厥陰在前、太陰在中、少陰在后，至內(nèi)踝上8寸以上則太陰交出于厥陰之前。3、說明十二經(jīng)脈的流注次序?！菊_答案】：

答：十二經(jīng)脈的流注順序是從肺經(jīng)開始，然后通過手足、陰陽、表里經(jīng)的連接依次相傳，具體順序是：肺經(jīng)→大腸經(jīng)→胃經(jīng)→脾經(jīng)→心經(jīng)→小腸經(jīng)→膀胱經(jīng)→腎經(jīng)→心包經(jīng)→三焦經(jīng)→膽經(jīng)→肝經(jīng)，再傳回肺經(jīng)，構(gòu)成了周而復(fù)始，如環(huán)無端的流注系統(tǒng)。4、簡述經(jīng)絡(luò)的作用?！菊_答案】：答：經(jīng)絡(luò)的作用主要包括四個(gè)方面：一是能聯(lián)系內(nèi)外、網(wǎng)絡(luò)全身。二是能運(yùn)行氣血、協(xié)調(diào)陰陽。三是能抗御外邪、反映病候。四是能傳導(dǎo)感應(yīng)、調(diào)整虛實(shí)。5、試述十二經(jīng)別的分布特點(diǎn)及作用?！菊_答案】：

答：十二經(jīng)別是從十二經(jīng)脈分出深入體腔聯(lián)絡(luò)臟腑器官，溝通表里兩經(jīng)的支脈。其名稱以所別出的經(jīng)脈名稱而直接命名。十二經(jīng)別的循行分布，一般多從四肢肘膝上下的正經(jīng)分出，分布于胸腹腔和頭部，具有“離、入、出、合”的特點(diǎn)?！半x”多從四肢肘膝關(guān)節(jié)以上的本經(jīng)別出，一般多表里經(jīng)別并行或合而行走；“入”是進(jìn)入胸腹腔多聯(lián)系表里相合的臟腑；“出”是淺出頭項(xiàng)；“合”是表里會(huì)合，陰經(jīng)經(jīng)別合于相表里的陽經(jīng)，陽經(jīng)經(jīng)別合于原經(jīng)脈，如手太陰經(jīng)別合于手陽明經(jīng)脈，手陽明經(jīng)別合于手陽明經(jīng)脈，這樣，手足三陰三陽經(jīng)別，按陰陽表里關(guān)系組成六對(duì)，稱為“六合”。十二經(jīng)別通過離、入、出、合的分布，加強(qiáng)了表里兩經(jīng)和臟腑之間的相互聯(lián)系，補(bǔ)充了十二經(jīng)脈在體內(nèi)外循行的不足。6、簡述十二經(jīng)別與十五絡(luò)脈的區(qū)別?！菊_答案】：答：絡(luò)脈與經(jīng)別都可加強(qiáng)表里兩經(jīng)間的關(guān)系，不同點(diǎn)是：經(jīng)別主內(nèi)，沒有所屬穴位，也沒有所主病證，主要是加強(qiáng)軀干部表里臟腑之間的聯(lián)系和表里經(jīng)脈在頭面部的聯(lián)系；而絡(luò)脈主外，各有一絡(luò)穴，并有所主病證，主要是加強(qiáng)肘膝關(guān)節(jié)以下表里兩經(jīng)之間的聯(lián)系。

7、舉例說明分經(jīng)辨證?！菊_答案】：

答：分經(jīng)辨證是通過辨析患者的癥狀、體征以及相關(guān)部位發(fā)生的病理變化等來確定疾病的經(jīng)絡(luò)歸屬，分辨證歸經(jīng)和辨位歸經(jīng)。

辨證歸經(jīng)是以臨床證候表現(xiàn)為依據(jù)的歸經(jīng)形式，主要是依據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》所載十二經(jīng)脈病候予以歸經(jīng)。如：咳嗽、鼻流清涕、胸悶，或胸外上方，上肢內(nèi)側(cè)前緣疼痛等歸入手太陰肺經(jīng)。辨位歸經(jīng)是以病變部位作為依據(jù)的一種歸經(jīng)形式。如：頭痛一證，痛在前額者多與陽明經(jīng)有關(guān)，痛在兩側(cè)者多與少陽經(jīng)有關(guān)，痛在后項(xiàng)者多與太陽經(jīng)有關(guān)，痛在巔頂者多與督脈、足厥陰經(jīng)有關(guān)。這是根據(jù)頭部經(jīng)脈分布特點(diǎn)辨證歸經(jīng)。在某一病變部位有數(shù)經(jīng)分布時(shí)，還必須結(jié)合其他兼證考慮歸經(jīng)。如：舌病與足太陰經(jīng)及手足少陰三經(jīng)有關(guān)，舌本強(qiáng)痛兼腹脹、納差與足太陰脾經(jīng)有關(guān)；口舌生瘡兼尿赤、尿道灼熱而痛者與手少陰心經(jīng)有關(guān)；舌干兼腰膝酸軟、耳鳴者與足少陰腎經(jīng)有關(guān)。8、何謂十二皮部臨床如何應(yīng)用【正確答案】：

答：十二皮部是十二經(jīng)脈功能活動(dòng)反映于體表的部位，也是絡(luò)脈之氣散布之所在?！捌ふ?，脈之部也”，“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也”(《素問·皮部論》)。說明十二皮部是十二經(jīng)脈在皮膚的相應(yīng)區(qū)域。

由于皮部位于人體最外層，所以是機(jī)體的衛(wèi)外屏障，具有保護(hù)機(jī)體，抗御外邪和反映病證、協(xié)助診治的作用。當(dāng)機(jī)體衛(wèi)外功能失常時(shí)，可以通過皮→絡(luò)→經(jīng)→腑→臟，傳注病邪，反之，當(dāng)臟腑、經(jīng)絡(luò)有病時(shí)，也可以反映到皮部。因此臨床上通過外部的診察和施治，可推斷和治療內(nèi)部的疾病。臨床上的皮膚針、刺絡(luò)、敷貼等法，都是結(jié)合皮部理論的運(yùn)用。9、說明十二經(jīng)脈的循行走向與銜接規(guī)律?！菊_答案】：

答：十二經(jīng)脈循行走向是：手三陰經(jīng)從胸走手，手三陽經(jīng)從手走頭，足三陽經(jīng)從頭走足，足三陰經(jīng)從足走腹(胸)。在舉臂直立的姿勢時(shí)，這一規(guī)律可以概括為：“陰升陽降”四字。十二經(jīng)脈的銜接規(guī)律是：陰經(jīng)與陽經(jīng)(表里經(jīng))在手足銜接；陽經(jīng)與陽經(jīng)(指同名經(jīng))在頭面部銜接；陰經(jīng)與陰經(jīng)(即手足三陰經(jīng))在胸部銜接。10、試述十二經(jīng)筋的分布特點(diǎn)及作用，如何臨床應(yīng)用【正確答案】：

答：十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣結(jié)聚散落于筋肉關(guān)節(jié)的體系，是十二經(jīng)脈連屬于筋肉關(guān)節(jié)的部分。十二經(jīng)筋均隸屬于十二經(jīng)脈，并隨所屬經(jīng)脈而命名。十二經(jīng)筋的分布與十二經(jīng)脈的體表通路基本一致，其循行走向皆起始于四肢末端，結(jié)聚于關(guān)節(jié)骨骼部，走向軀干頭面，有的進(jìn)入胸腹腔，但不像經(jīng)脈那樣屬絡(luò)臟腑。十二經(jīng)筋有剛筋、柔筋之分。剛(陽)筋分布于項(xiàng)背和四肢外側(cè)，以手足陽經(jīng)經(jīng)筋為主；柔(陰)筋分布于胸腹和四肢內(nèi)側(cè)，以手足陰經(jīng)經(jīng)筋為主。足三陽經(jīng)筋起于足趾，循股外上行結(jié)于頏(面部)；足三陰經(jīng)筋起于足趾，循股內(nèi)上行結(jié)于陰器(腹部)；手三陽經(jīng)筋起于手指，循孺外上行結(jié)于角(頭部)；手三陰經(jīng)筋起于手指，循膈內(nèi)上行結(jié)于賁(胸部)。手足三陽之筋都到頭目，手三陰之筋到胸膈，足三陰之筋到陰部。

經(jīng)筋的作用是約束骨骼，活動(dòng)關(guān)節(jié)，維持人體正常運(yùn)動(dòng)功能的作用。

經(jīng)筋疾患，可以“以痛為輸”，取其局部痛點(diǎn)或穴位進(jìn)行針灸治療。11、簡述腧、輸、俞三者的區(qū)別。【正確答案】：

答：“腧、輸、俞”三字原來相通，近代著作則作了區(qū)分，“腧穴”是一切穴位的總稱；“輸穴”乃指五輸穴之專稱及其井、滎、輸、經(jīng)、合五輸穴的第三個(gè)穴位名；“俞穴”則為臟腑之氣輸注于背部的部位，即五臟和六腑背俞穴的專稱。

12、簡述腧穴的分類及各類腧穴的特點(diǎn)【正確答案】：

答：(1)經(jīng)穴：凡歸屬于十二經(jīng)脈和任、督二脈的腧穴，稱為“十四經(jīng)穴”，簡稱“經(jīng)穴”。經(jīng)穴不僅有具體的名稱、固定的位置和歸經(jīng)，而且有明確的針灸主治證。

(2)奇穴：凡未歸人十四經(jīng)穴，而有具體的名稱和位置的經(jīng)驗(yàn)效穴，統(tǒng)稱“經(jīng)外奇穴”，簡稱“奇穴”。奇穴是在阿是穴的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，這類腧穴的主治作用一般比較單一，多數(shù)對(duì)某些病證具有特殊的療效。

(3)阿是穴：是以病痛的壓痛點(diǎn)或其他反應(yīng)點(diǎn)作為針灸部位，既無固定的位置，又無具體穴名的一類腧穴，又稱“天應(yīng)穴”、“不定穴”等。阿是穴多在病變附近，也可在與其距離較遠(yuǎn)處。13、簡述腧穴的分部主治規(guī)律?！菊_答案】：答：十四經(jīng)腧穴在分經(jīng)的基礎(chǔ)上，由于腧穴分布部位不同，其主治作用的范圍也有差異，十四經(jīng)腧穴分部主治特點(diǎn)如下：頭面、頸部的腧穴，除個(gè)別能治全身性疾患或四肢疾患外，絕大多數(shù)均治局部病證；胸腹部腧穴，大多可治臟腑及急性疾患；背腰部腧穴，除少數(shù)能治下肢病外，大多可治局部病證、臟腑和慢性疾患；少腹部腧穴，除能主治臟腑疾患外，還能治全身性疾患；四肢部的腧穴，尤其是四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的腧穴，除主治局部和鄰近部位的病證外，還能主治該經(jīng)循行所及的遠(yuǎn)隔部位的頭面軀干、臟腑組織器官的病證以及發(fā)熱、神志病等全身性疾病，而且越是遠(yuǎn)離軀干部的腧穴，其主治范圍越廣。14、舉例說明腧穴的治療作用?！菊_答案】：

答：(1)近治作用：這是腧穴主治作用所共有的共同特點(diǎn)。凡是腧穴均能治療該穴所在部位及鄰近組織、器官的病證。如眼區(qū)的睛明、承泣、四白、絲竹空各穴，均能治眼病。

(2)遠(yuǎn)治作用：這是十四經(jīng)腧穴主治作用的基本規(guī)律。在十四經(jīng)腧穴中，尤其是十二經(jīng)脈在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的腧穴，不僅能治局部病證，而且能治本經(jīng)循行所涉及的遠(yuǎn)隔部位的組織、器官、臟腑的病證。這就是常說的“經(jīng)絡(luò)所通，主治及”。如合谷穴，不僅能治局部手腕病證，而且能治頭面部病證。(3)整體作用：腧穴的整體治療作用主要指腧穴的雙向良性調(diào)整作用和相對(duì)特異性兩個(gè)方面。腧穴的雙向良性調(diào)整作用即在機(jī)體不同狀態(tài)下，同一腧穴體現(xiàn)出兩種相反的治療作用。臨床研究資料證明，針刺某些腧穴，對(duì)機(jī)體的不同狀態(tài)起著良性的雙向調(diào)整作用，如泄瀉時(shí)，針刺天樞能止瀉；便秘時(shí)，針刺則能通便。此外，腧穴的治療作用還具有相對(duì)特異性，即每一個(gè)腧穴對(duì)不同臟器與部位所發(fā)生的各種病變具有的特殊作用，如大椎退熱等。特定穴中有很多具有整體作用的經(jīng)穴，如郄穴多主治急性疼痛等。15、舉例說明體表標(biāo)志法?！菊_答案】：

答：體表標(biāo)志法是以人體解剖學(xué)的各種體表標(biāo)志為依據(jù)確定腧穴位置的方法，又稱“自然標(biāo)志定位法”，可分為固定標(biāo)志和活動(dòng)標(biāo)志兩類。(1)固定標(biāo)志：指不受人體活動(dòng)影響而固定不移的標(biāo)志，即五官、發(fā)際、指(趾)甲、乳頭、臍窩和骨骼、肌肉所形成的凸起或凹陷等部位。如兩眉之間取印堂等。(2)活動(dòng)標(biāo)志：指需要采取相應(yīng)的活動(dòng)姿勢才會(huì)出現(xiàn)的標(biāo)志，即關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚隨活動(dòng)而出現(xiàn)的空隙、凹陷、皺紋等。如屈肘，在肘橫紋外側(cè)端凹陷處取曲池。

16、簡述五輸穴的含義。【正確答案】：

答：五輸穴是十二經(jīng)脈分布在肘膝關(guān)節(jié)以下的井、滎、輸、經(jīng)、合五個(gè)腧穴的總稱，簡稱“五輸”。古代醫(yī)家把經(jīng)氣運(yùn)行過程用自然界的水流由小到大，由淺人深的變化來形容，以說明經(jīng)氣的出入和經(jīng)過部位的深淺及其不同作用?！熬毖ǘ辔挥谒闹┒?，喻作水的源頭，是經(jīng)氣所出的部位，即“所出為井”?！皽睢毖ㄎ挥谡浦富蝓胖宏P(guān)節(jié)之前，喻作水流尚微，縈迂未成大流，是經(jīng)氣流行的部位，即“所溜為滎”。“輸”穴分布于掌指或跖趾關(guān)節(jié)之后，喻作水流由小而大，由淺注深，是經(jīng)氣漸盛，由此注彼的部位，即“所注為輸”?！敖?jīng)”穴多位于腕踝關(guān)節(jié)以上，喻作水流變大，暢通無阻，是經(jīng)氣正盛的部位，即“所行為經(jīng)”?！昂稀毖ㄎ挥谥庀リP(guān)節(jié)附近，喻作江河水流匯入湖海，是經(jīng)氣由此深入，進(jìn)而匯合于臟腑的部位，即“所人為合”。17、按順序?qū)懗鍪痔幏谓?jīng)的經(jīng)穴名稱?！菊_答案】：答：中府、云門、天府、俠白、尺澤、孔最、列缺、經(jīng)渠、太淵、魚際、少商。18、孔最穴為什么既能治咯血，又能治痔血【正確答案】：答：陰經(jīng)郄穴多治血證，孔最為手太陰經(jīng)郄穴，故可治咯血；肺與大腸相表里，肛門為大腸下端，故可治痔血。19、試述《靈樞·經(jīng)脈》中手太陰肺經(jīng)循行。【正確答案】：答：肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺。從肺系，橫出腋下，下循臑內(nèi)，行少陰、心主之前，下肘中，循臂內(nèi)上骨下廉，入寸口，上魚，循魚際，出大指之端。其支者，從腕后，直出次指內(nèi)廉，出其端。20、試述手太陰肺經(jīng)絡(luò)脈的循行及病候。【正確答案】：答：手太陰絡(luò)脈，名列缺。起于腕關(guān)節(jié)上方一寸半處的分肉之間，走向手陽明經(jīng)脈；與手太陰經(jīng)并行，直入手掌中，散布于大魚際部。其病證：實(shí)證，手腕和手掌部灼熱；虛證，頻繁地打呵欠，尿頻、遺尿?？扇∈痔幗j(luò)穴治療。21、試述《靈樞·經(jīng)脈》手太陰肺經(jīng)的經(jīng)脈病候?！菊_答案】：答：是動(dòng)則病，肺脹滿，膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚則交兩手而瞀，此為臂厥。是主肺所生病者，咳，上氣，喘喝，煩心，胸滿，臑臂內(nèi)前廉痛厥，掌中熱。氣盛有余，則肩背痛，風(fēng)寒汗出中風(fēng)，小便數(shù)而欠；氣虛則肩背痛、寒，少氣不足以息，溺色變。22、如何理解“面口合谷收”【正確答案】：答：合谷治面口部疾病，是循經(jīng)取穴之法的運(yùn)用。合谷為手陽明經(jīng)原穴，本經(jīng)的一條支脈，從缺盆經(jīng)頸上達(dá)面頰部，入下齒中，環(huán)繞口唇，左右交叉于人中，至鼻旁經(jīng)氣交予胃經(jīng)。此外，手陽明經(jīng)筋均行經(jīng)面口部。23、手陽明大腸經(jīng)穴中的特定穴有哪些【正確答案】：答：井穴商陽，滎穴二間，輸穴三間，原穴合谷，經(jīng)穴陽溪，絡(luò)穴偏歷，郄穴溫溜，合穴曲池。24、試述《靈樞·經(jīng)脈》中手陽明大腸經(jīng)的循行和病候?！菊_答案】：答：大腸手陽明之脈，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷兩骨之間，上入兩筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之會(huì)上，下入缺盆，絡(luò)肺，下膈，屬大腸。其支者，從缺盆上頸，貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔。是動(dòng)則病，齒痛，頸腫。是主津所生病者，目黃，口干，鼽衄，喉痹，肩前孺痛，大指次指痛不用。氣有余，則當(dāng)脈所過者熱腫；虛則寒栗不復(fù)。25、按經(jīng)脈走向順序?qū)懗鲎汴柮魑附?jīng)的經(jīng)穴名稱?！菊_答案】：答：承泣、四白、巨髎、地倉、大迎、頰車、下關(guān)、頭維、人迎、水突、氣舍、缺盆、氣戶、庫房、屋翳、膺窗、乳中、乳根、不容、承滿、梁門、關(guān)門、太乙、滑肉門、天樞、外陵、大巨、水道、歸來、氣沖、髀關(guān)、伏兔、陰市、梁丘、犢鼻、足三里、上巨虛、條口、下巨虛、豐隆、解溪、沖陽、陷谷、內(nèi)庭、厲兌。26、試述《靈樞·經(jīng)脈》中足陽明胃經(jīng)的經(jīng)脈循行?！菊_答案】：

答：胃足陽明之脈，起于鼻之交中，旁約太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口，環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱。其支者，從大迎前，下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈，屬胃，絡(luò)脾。其直者，從缺盆下乳內(nèi)廉，下挾臍，入氣街中。其支者，起于胃口，下循腹里，下至氣街中而合。以下髀關(guān)，抵伏兔，下膝臏中，下循脛外廉，下足跗，入中指內(nèi)間。其支者，下膝三寸而別，下入中指外間。其支者，別跗上，入大指間，出其端。27、如何理解“肚腹三里留”【正確答案】：

答：足三里為胃經(jīng)合穴，因胃經(jīng)經(jīng)脈行經(jīng)脘腹部，經(jīng)脈屬胃絡(luò)脾，肚腹之疾，一般與脾胃有關(guān)，根據(jù)“合治內(nèi)腑”和經(jīng)脈所過、主治所及的道理，肚腹之病可取足三里治療。28、試述豐隆穴的化痰作用?！菊_答案】：答：豐隆穴的化痰作用針對(duì)有形之痰和無形之痰。有形之痰是肉眼可見之痰，例如咳嗽、哮喘、胸痛等證咳出的痰。無形之痰是痰濕病機(jī)所致，例如頭痛、眩暈、癲狂癇等證。29、足陽明胃經(jīng)在循行過程中與哪些器官聯(lián)系【正確答案】：答：足陽明胃經(jīng)屬胃，絡(luò)脾。經(jīng)脈循行過程中分別聯(lián)系鼻、目、牙、口、喉嚨、乳等器官。30、試述《靈樞·經(jīng)脈》中足太陰脾經(jīng)的經(jīng)脈循行?！菊_答案】：答：脾足太陰之脈，起于大指之端，循指內(nèi)側(cè)白肉際，過核骨后，上內(nèi)踝前廉，上踹內(nèi)，循脛骨后，交出厥陰之前，上膝股內(nèi)前廉，入腹，屬脾，絡(luò)胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下。其支者，復(fù)從胃別，上膈，注心中。脾之大絡(luò)，名曰大包，出淵腋下三寸，布胸脅。31、試述《靈樞·經(jīng)脈》中足太陰脾經(jīng)的經(jīng)脈病候?！菊_答案】：

答：是動(dòng)則病，舌本強(qiáng)，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣，則快然如衰，身體皆重。

是主脾所生病者，舌本痛，體不能動(dòng)搖，食不下，煩心，心下急痛，溏瘕泄，水閉，黃疸，不能臥，強(qiáng)立股膝內(nèi)腫、厥，足大指不用。

脾之大絡(luò)……實(shí)則身盡痛，虛則百節(jié)皆縱。32、按順序?qū)懗鲎闾幤⒔?jīng)的經(jīng)穴名稱?！菊_答案】：答：隱白、大都、太白、公孫、商丘、三陰交、漏谷、地機(jī)、陰陵泉、血海、箕門、沖門、府舍、腹結(jié)、大橫、腹哀、食竇、天溪、胸鄉(xiāng)、周榮、大包。33、試述《靈樞·經(jīng)脈》手少陰絡(luò)脈的經(jīng)脈循行?！菊_答案】：答：手少陰之別，名曰通里。去腕一寸，別而上行，循經(jīng)入于心中，系舌本，屬目系。取之去腕后一寸，別走太陽也。34、按順序?qū)懗鍪稚訇幮慕?jīng)的腧穴名稱。【正確答案】：答：手少陰心經(jīng)的腧穴共有9個(gè)，依次為：極泉、青靈、少海、靈道、通里、陰郄、神門、少府、少?zèng)_。35、試述手太陽小腸經(jīng)的主治病證?！菊_答案】：答：手太陽小腸經(jīng)腧穴主要治療頭項(xiàng)、耳、目、咽喉病，熱病，神志病以及經(jīng)脈循行部位的其他病證，如頭痛、耳鳴、耳聾、目翳、咽喉腫痛、發(fā)熱、癲狂及肩臂外側(cè)后緣疼痛等。36、簡述天宗、天窗、天容的取穴方法?！菊_答案】：答：天宗在肩胛部，當(dāng)岡下窩中央凹陷處，與第四胸椎相平；天窗在頸外側(cè)部，胸鎖乳突肌的后緣，扶突后，與喉結(jié)相平；天容在頸外側(cè)部，當(dāng)下頜角的后方，胸鎖乳突肌的前緣凹陷中。37、試述《靈樞·經(jīng)脈》中手太陽小腸經(jīng)的經(jīng)脈循行?！菊_答案】：

答：小腸手太陽之脈，起于小指之端，循手外側(cè)，上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘內(nèi)側(cè)兩骨之間，上循臑外后廉，出肩解，繞肩胛，交肩上，入缺盆，絡(luò)心，循咽，下膈，抵胃，屬小腸。其支者：從缺盆循頸，上頰，至目銳眥，卻入耳中。其支者：別頰上，抵鼻，至目內(nèi)眥(斜絡(luò)于顴)。38、試述《靈樞·經(jīng)脈》中足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)脈循行。【正確答案】：答：膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥，上額，交巔。其支者，從巔至耳上角。其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱。其支者，從腰中，下夾脊，貫臀，入腘中。其支者，從膊內(nèi)左右，別下貫胛，夾脊內(nèi)，過髀樞，循髀外后廉下合腘中。以下貫?zāi)Y內(nèi)，出外踝之后，循京骨，至小指外側(cè)。39、寫出《靈樞·經(jīng)脈》中足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)脈病候的原文?！菊_答案】：答：是動(dòng)則?。簺_頭痛，目似脫，項(xiàng)如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，腨如裂，是為踝厥。是主筋所生病者：痔，瘧，狂、癲疾，頭囟項(xiàng)痛，目黃，淚出，鼽衄，項(xiàng)、背、腰、尻、腘、腨、腳皆痛，小指不用。40、試述腎俞的定位與主治?！菊_答案】：答：位于第2腰椎棘突下，旁開1．5寸。主治腰痛、遺尿、遺精、陽痿、月經(jīng)不調(diào)、帶下等生殖泌尿系疾患及耳鳴、耳聾。41、秩邊穴的針刺方向與治療有什么關(guān)系【正確答案】：答：秩邊穴的針刺方向有三：一是垂直進(jìn)針；二是針尖方向朝向前陰，三是針尖斜向后陰。這三種進(jìn)針方向取決于所治療的病證。若為治療腰腿部疾患，例如腰骶病、急性腰扭傷、下肢痿痹、坐骨神經(jīng)痛等則垂直進(jìn)針，使感傳至下肢及足部。若為治前陰部疾患，例如尿路感染、膀胱炎、尿道炎、小便不利、癃閉、陰腫以及早泄等則針尖斜向前陰，使針感向少腹及前陰部放散。若為治后陰疾患，例如痔瘡、肛裂、脫肛、大便難等針尖斜向肛門，使針感向肛門周圍放散。42、如何理解“腰背委中求”【正確答案】：答：委中屬于足太陽膀胱經(jīng)，足太陽經(jīng)脈從頭走足，其中一支經(jīng)脈夾脊柱兩側(cè)下行，直抵腰部，絡(luò)腎，屬膀胱，復(fù)從腰部分出，夾脊貫臀，下行入腘中；另一支從肩胛內(nèi)下行，過髀樞，沿大腿外側(cè)后緣向下行，與前支匯合于委中處。根據(jù)經(jīng)脈所過、主治所及和循經(jīng)取穴的規(guī)律，委中具有治療腰背病證的功能。43、試述《靈樞·經(jīng)脈》中足少陰腎經(jīng)絡(luò)脈的循行?！菊_答案】：答：足少陰之別，名曰大鐘。當(dāng)踝后繞跟，別走太陽；其別者，并經(jīng)上走于心包下，外貫腰脊。44、按順序?qū)懗鲎闵訇幠I經(jīng)的五輸穴?！菊_答案】：答：足少陰腎經(jīng)的五輸穴分別是：涌泉、然谷、太溪、復(fù)溜、陰谷。45、足少陰腎經(jīng)病候主要表現(xiàn)有哪些【正確答案】：答：足少陰腎經(jīng)病候主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是臟腑病候，如喘息、浮腫、嗜睡、泄瀉、陽痿等。二是經(jīng)絡(luò)病候，如腰痛、口干、咽痛、