神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理課件整理

神經(jīng)外科患者術(shù)后護(hù)理是對(duì)患者康復(fù)及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義，特別是術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。

1并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥觀察及護(hù)理潛在并發(fā)癥觀察及護(hù)理不同疾病并發(fā)癥觀察及護(hù)理[并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥觀察及護(hù)理潛在并發(fā)癥觀察及護(hù)理不同疾病并發(fā)癥2

常見(jiàn)并發(fā)癥繼發(fā)性顱內(nèi)血腫腦水腫消化道出血癲

癇[常見(jiàn)并發(fā)癥繼發(fā)性顱內(nèi)血腫腦水腫消化道出血癲3中樞性高熱腦脊液漏尿崩癥腦疝[

常見(jiàn)并發(fā)癥中樞性高熱腦脊液漏尿崩癥腦疝[常見(jiàn)并發(fā)癥4繼發(fā)性顱內(nèi)血腫為最嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，有1/3發(fā)生于術(shù)后6-12h內(nèi)，1/3發(fā)生于術(shù)后12-24h內(nèi)意識(shí)障礙或進(jìn)行性障礙，伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；瞳孔變化；或?yàn)橹w癱瘓繼發(fā)性顱內(nèi)血腫重要性臨床表現(xiàn)1麻醉下來(lái)一直沒(méi)醒（2h內(nèi)沒(méi)醒→引起重視?。?麻醉下來(lái)應(yīng)該是麻醉逐漸變淺→如沒(méi)變化→引起重視！→15-30min觀察一次→至情況好轉(zhuǎn)3特殊情況：患者突然變得煩躁或安靜護(hù)士易忽略地方繼發(fā)性顱內(nèi)血腫為最嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，有1/5繼發(fā)性顱內(nèi)血腫：護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況→異?！鶦T、做好術(shù)前準(zhǔn)備。如果自己覺(jué)得有問(wèn)題，要報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生沒(méi)處理，更要引起高度警惕，當(dāng)成重患者、隨時(shí)有危險(xiǎn)的患者來(lái)護(hù)理。繼發(fā)性顱內(nèi)血腫：護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活6腦水腫腦水腫術(shù)后2-4天達(dá)高峰期脫水療法脫水不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂反射性腦腫脹術(shù)中或術(shù)后即刻發(fā)生。常用藥物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、麥通鈉、白蛋白，濃縮血漿、地米、甲強(qiáng)龍等脫水藥物在利尿同時(shí)，增加尿鈉、尿鉀排出，易產(chǎn)生低鈉、低鉀血癥?？杀憩F(xiàn)為精神淡漠、食欲不振、肌肉痙攣、全身乏力、腹脹、肌無(wú)力、腱反射減弱甚至消失腦水腫腦水腫術(shù)后2-4天達(dá)高峰期脫水療法脫水不當(dāng)可致電解質(zhì)紊7消化道出血丘腦下部、腦干受損后應(yīng)激性引起胃腸黏膜糜爛、潰瘍導(dǎo)致胃腸道出血觀察是否有嘔血、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)、胃內(nèi)容物呈咖啡色、大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性、不明原因的心率增快、腹脹等禁食、胃腸減壓、止血藥（凝血酶、巴曲亭、云南白藥、冰鹽水等）、抗消化道出血藥（耐信），出血停止后4-6小時(shí)方可進(jìn)食消化道出血原因臨床表現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)消化道出血丘腦下部、腦干受損后應(yīng)激性引起胃腸黏觀察是否有嘔血8癲癇癲癇為腦部或全身疾病引起的反復(fù)發(fā)作性、短暫性腦功能障礙的臨床綜合癥。運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)等單一或多樣功能障礙癥狀。發(fā)生時(shí)間：術(shù)后2-4天癲癇

原因ne

臨床表現(xiàn)癲癇癲癇為腦部或全身疾病引起的反復(fù)發(fā)作性、短暫性腦功能障9癲癇護(hù)理要點(diǎn)及時(shí)松解患者衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢，吸氧，及時(shí)清理呼吸道。痰多不易清理時(shí)，可以給予口咽通氣道或氣管插管。未清醒前，不可進(jìn)食水，防止吸入性肺炎和窒息專人陪伴，加用防護(hù)欄，不強(qiáng)行按壓肢體，以免引起外傷。防止舌咬傷。注意保暖，防感冒定時(shí)使用抗癲癇藥物，不可突然停藥、間斷用藥和改藥癲癇持續(xù)狀態(tài)者→快速給抗癲癇藥物，減輕腦水腫，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。癲癇護(hù)理要點(diǎn)及時(shí)松解患者衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)保持呼10癲癇用藥德巴金或漢非安定：大發(fā)作時(shí)，為首選用藥。

護(hù)士可建議醫(yī)生，但是不私自用。

使用時(shí)，必須遵醫(yī)囑用。

使用安定后注意：呼吸

尤其是普通病房更要重視呼吸的觀察。癲癇用藥德巴金或漢非11脫水不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂并發(fā)周圍性面癱者，健側(cè)進(jìn)食，避免燙傷，預(yù)防感染不同節(jié)段術(shù)后注意：少數(shù)出現(xiàn)聽(tīng)力下降或復(fù)視，做好相應(yīng)護(hù)理小腦幕切跡疝瞳孔、意識(shí)障礙出現(xiàn)早，延髓生命中樞功能受損表現(xiàn)在后及時(shí)松解患者衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)不同疾病并發(fā)癥觀察及護(hù)理觀察有無(wú)面肌痙攣，痙攣的頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及停止時(shí)間，并記錄。枕骨大孔疝較小腦幕切跡生命體征改變出現(xiàn)早，而瞳孔和意識(shí)改變出現(xiàn)晚脫水不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂繼發(fā)性顱內(nèi)血腫：護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及水電解質(zhì)情況，及時(shí)糾正低鈉低氯血癥角膜反射可消失或減弱，易產(chǎn)生暴露性角膜炎、角膜潰瘍，使用抗生素眼藥水和眼膏。漏液過(guò)多→選擇頭低足高位→防止低顱壓脫水藥物在利尿同時(shí)，增加尿鈉、尿鉀排出，易產(chǎn)生低鈉、低鉀血癥?？杀憩F(xiàn)為精神淡漠、食欲不振、肌肉痙攣、全身乏力、腹脹、肌無(wú)力、腱反射減弱甚至消失未清醒前，不可進(jìn)食水，防止吸入性肺炎和窒息觀察有無(wú)癲癇發(fā)作，如有即按癲癇常規(guī)護(hù)理常用藥物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、麥通鈉、白蛋白，濃縮血漿、地米、甲強(qiáng)龍等小腦幕切跡疝瞳孔、意識(shí)障礙出現(xiàn)早，延髓生命中樞功能受損表現(xiàn)在后中樞性高熱丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損引起中樞性體溫調(diào)節(jié)失常導(dǎo)致高熱發(fā)生時(shí)間：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。伴隨癥狀：脈搏（心率）快、呼吸急促、意識(shí)障礙等溫水擦浴、酒精擦浴、持續(xù)冰敷、冰帽、冰毯、人工冬眠等方法。同時(shí)配合藥物降溫。中樞性高熱原因臨床表現(xiàn)

降溫措施脫水不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂中樞性高熱丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損引起中樞12

中樞性高熱注意觀察效果

冰敷時(shí)，冰塊要小，不要直接接觸皮膚，防凍傷清淡易消化飲食準(zhǔn)確測(cè)量、記錄大動(dòng)脈處用力擦拭，熟悉禁止冷敷部位防止感染護(hù)理要點(diǎn)

中樞性高熱注意觀察效果冰敷時(shí)，冰塊要小，不要直接接觸皮13腦脊液漏禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔沖洗、禁止藥液滴入、禁止腰穿.四禁三不一抗二要腦脊液鼻漏、耳漏易發(fā)生顱內(nèi)感染，加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)傷口及早愈合.不擤鼻涕、不打噴嚏、不劇烈咳嗽.要取不漏體位（仰臥位、患側(cè)臥位）要在鼻或耳道外面蓋一塊消毒紗布以保持清潔，并在頭下墊干凈布巾.遵醫(yī)囑合理使用抗生素漏液過(guò)多→選擇頭低足高位→防止低顱壓腦脊液漏禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔沖洗、禁止藥液滴入、禁14尿崩癥原因蝶鞍區(qū)附近病變及手術(shù)，如垂體瘤、顱咽管瘤、鞍區(qū)腦膜瘤等易導(dǎo)致垂體柄內(nèi)的視上核到神經(jīng)垂體的纖維束損傷而出現(xiàn)尿崩癥臨床表現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)口渴、多飲、多尿，每日尿量超過(guò)4000ml，甚至可達(dá)10000ml，尿比重低于1.005

。嚴(yán)重可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，致意識(shí)淡漠、甚至昏迷準(zhǔn)確記錄、及時(shí)處理尿崩癥原因蝶鞍區(qū)附近病變及手術(shù)，如垂體瘤、顱咽管瘤、15尿崩癥嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及水電解質(zhì)情況，及時(shí)糾正低鈉低氯血癥準(zhǔn)確記錄24小時(shí)、每小時(shí)尿量。＞250ml處理。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。一旦發(fā)生尿崩，遵囑用藥補(bǔ)液原則：丟多少補(bǔ)多少多喝鹽開(kāi)水、不喝含糖飲料護(hù)理要點(diǎn)普通病房：為安全起見(jiàn)→記每小時(shí)尿量→以便觀察及處理→教會(huì)家屬及患者記錄尿崩癥嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及水電解質(zhì)情況，及時(shí)糾正低16腦疝庫(kù)興反應(yīng)：兩慢一高枕骨大孔疝小腦幕切記疝急救：

嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征．

建立通道，快速脫水治療．

解除病因．

必要時(shí)行人工呼吸、胸外心臟按壓腦疝是神經(jīng)外科急診患者最易發(fā)生的并發(fā)癥且危及生命，最常見(jiàn)的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝腦疝庫(kù)興反應(yīng)：兩慢一高枕骨大孔疝小腦幕切記疝急救：腦疝是17腦疝枕骨大孔疝較小腦幕切跡生命體征改變出現(xiàn)早，而瞳孔和意識(shí)改變出現(xiàn)晚小腦幕切跡疝瞳孔、意識(shí)障礙出現(xiàn)早，延髓生命中樞功能受損表現(xiàn)在后腦疝枕骨大孔疝較小腦幕切跡生命體征改變出現(xiàn)早，而瞳18

潛在并發(fā)癥觀察及護(hù)理肺部感染壓

瘡深靜脈血栓發(fā)現(xiàn)肢體腫脹第一反應(yīng)：考慮血栓潛在并發(fā)癥觀察及護(hù)理肺部感染壓瘡深靜脈血19不同疾病并發(fā)癥觀察及護(hù)理膠質(zhì)瘤

垂體瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤脊髓腫瘤血管病變不同疾病并發(fā)癥觀察及護(hù)理膠質(zhì)瘤20不同疾病并發(fā)癥觀察及護(hù)理小腦腫瘤顱頸交界區(qū)畸形三叉神經(jīng)痛面肌痙攣不同疾病并發(fā)癥觀察及護(hù)理小腦腫瘤顱頸交界區(qū)畸形三叉神經(jīng)痛面肌21一膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤位于額葉易出現(xiàn)精神癥狀。主要表現(xiàn)為記憶障礙和性格改變位于中央回及顳葉附近者，術(shù)后應(yīng)注意有無(wú)癲癇觀察發(fā)作的先兆癥狀，如頭痛或突然頭痛加重、煩躁不安、肢體感覺(jué)障礙護(hù)理要點(diǎn)同前一膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤位于額葉易出現(xiàn)精神癥狀。主要表現(xiàn)為記憶障礙22胸椎患者不要做頜胸動(dòng)作，以免增加傷口張力，不利于傷口愈合七顱頸交界區(qū)畸形小腦幕切跡疝瞳孔、意識(shí)障礙出現(xiàn)早，延髓生命中樞功能受損表現(xiàn)在后繼發(fā)性顱內(nèi)血腫：護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況→異常→CT、做好術(shù)前準(zhǔn)備。潛在并發(fā)癥觀察及護(hù)理勿用冷水洗臉，注意頭面部保暖嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況→異?！鶦T、做好術(shù)前準(zhǔn)備。蝶鞍區(qū)附近病變及手術(shù)，如垂體瘤、顱咽管瘤、鞍區(qū)腦膜瘤等易導(dǎo)致垂體柄內(nèi)的視上核到神經(jīng)垂體的纖維束損傷而出現(xiàn)尿崩癥轉(zhuǎn)到普通病房后→繼續(xù)觀察密切觀察呼吸，加強(qiáng)呼吸道管理溫水擦浴、酒精擦浴、持續(xù)冰敷、冰帽、冰毯、人工冬眠等方法。脫水不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂勿用冷水洗臉，注意頭面部保暖禁食、胃腸減壓、止血藥（凝血酶、巴曲亭、云南白藥、冰鹽水等）、抗消化道出血藥（耐信），出血停止后4-6小時(shí)方可進(jìn)食冰敷時(shí)，冰塊要小，不要直接接觸皮膚，防凍傷內(nèi)容物呈咖啡色、大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性、不明原因的心率增快、腹脹等保持呼吸道通暢，吸氧，及時(shí)清理呼吸道。微血管減壓術(shù)后并發(fā)癥:低顱壓、腦脊液耳漏、聽(tīng)力障礙、面部麻木和腦膜刺激征等定時(shí)使用抗癲癇藥物，不可突然停藥、間斷用藥和改藥二垂體瘤意識(shí)障礙、尿崩癥、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂、消化道出血、糖代謝紊亂、體溫調(diào)節(jié)障礙（中樞性高熱或體溫不升）生命體征、瞳孔、意識(shí)變化。視力、視野有無(wú)改變。尿量變化。觀察有無(wú)水、電解質(zhì)、酸堿失衡、癲癇及腦脊液鼻漏垂體激素功能不好→意識(shí)障礙并發(fā)癥ne護(hù)理要點(diǎn)垂體瘤轉(zhuǎn)到普通病房后→繼續(xù)觀察胸椎患者不要做頜胸動(dòng)作，以免增加傷口張力，不利于傷口愈合二23三聽(tīng)神經(jīng)瘤面癱眼瞼閉合不全聲音嘶啞、吞咽困難咳嗽反射減弱或消失術(shù)后禁食，評(píng)估吞咽功能，必要時(shí)鼻飼飲食，防止嗆食引起誤吸吸。三叉神經(jīng)損傷者面部感覺(jué)喪失，進(jìn)食要防止?fàn)C傷滴眼藥水、涂眼膏、戴眼罩，甚至行眼瞼縫合術(shù)，以保護(hù)角膜按時(shí)翻身、拍背，隨時(shí)吸痰，定時(shí)做霧化，該氣切就氣切，防止呼吸道阻塞和肺炎發(fā)生聽(tīng)神經(jīng)瘤三聽(tīng)神經(jīng)瘤面癱眼瞼閉合不全聲音嘶啞、吞咽困難咳嗽反射減24四脊髓腫瘤術(shù)后并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染壓瘡深靜脈血栓關(guān)節(jié)攣縮術(shù)后體位軸式翻身，保持側(cè)臥位，以免傷口受壓，影響血供，引起感染。胸椎患者不要做頜胸動(dòng)作，以免增加傷口張力，不利于傷口愈合四脊髓腫瘤術(shù)后并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染壓瘡深靜脈血25四脊髓腫瘤

不同節(jié)段術(shù)后注意：脊髓空洞、高頸髓位：要注意呼吸的情況，術(shù)后延長(zhǎng)拔管時(shí)間，待患者能自主伸出舌頭，方可拔管胸腰段：觀察下肢肌力馬尾部重點(diǎn)觀察：下肢肌力活動(dòng)度、肛周皮膚感覺(jué)、有無(wú)便意如發(fā)現(xiàn)感覺(jué)平面上升或下肢活動(dòng)度減退，應(yīng)考慮脊髓出血或水腫，立即通知醫(yī)生采取緊急措施。四脊髓腫瘤不同節(jié)段術(shù)后注意：脊髓空洞、高頸26五血管病變腦動(dòng)脈痙攣腦缺血繼發(fā)出血并發(fā)癥血管病變（動(dòng)脈瘤、血管畸形、腦出血、煙霧病等）五血管病變腦動(dòng)脈痙攣腦缺血繼發(fā)出血并發(fā)癥血管病變（動(dòng)脈27六小腦腫瘤嚴(yán)密觀察神志、生命體征變化，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備嘔吐頻繁者，保持呼吸道通暢，防止誤吸有腦室外引流管者，加以適當(dāng)約束，防管道脫出，保持通暢，記錄腦脊液顏色、性狀、量觀察有無(wú)癲癇發(fā)作，如有即按癲癇常規(guī)護(hù)理觀察術(shù)后體位護(hù)理要點(diǎn)：由于該手術(shù)位于后顱窩，疼痛造成強(qiáng)迫性體位，可用水袋或水枕緩解頭部壓力，防止耳廓發(fā)生壓瘡。翻身時(shí)輕托頭部，囑患者自己翻動(dòng)身體，托抬頭部的手隨身體移動(dòng)，以免頸枕部受壓，加重疼痛。六小腦腫瘤嚴(yán)密觀察神志、生命體征變化，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備28七顱頸交界區(qū)畸形01020304

需戴頸托固定至少3個(gè)月密切觀察呼吸，加強(qiáng)呼吸道管理早期并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：術(shù)后呼吸衰竭、腦脊液漏及腦疝預(yù)防長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥：防止四肢深靜脈血栓、壓瘡及便秘等顱頸交界區(qū)畸形是指枕骨、上頸椎和此區(qū)域的腦、脊髓先天性畸形。護(hù)理要點(diǎn)：七顱頸交界區(qū)畸形01020304需戴頸托固定至29八三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后并發(fā)癥:低顱壓、腦脊液耳漏、聽(tīng)力障礙、面部麻木和腦膜刺激征等角膜反射可消失或減弱，易產(chǎn)生暴露性角膜炎、角膜潰瘍，使用抗生素眼藥水和眼膏。外出時(shí)戴防護(hù)眼鏡并發(fā)周圍性面癱者，健側(cè)進(jìn)食，避免燙傷，預(yù)防感染少數(shù)出現(xiàn)聽(tīng)力下降或復(fù)視，做好相應(yīng)護(hù)理八三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后并發(fā)癥:低顱壓、腦脊液耳漏、聽(tīng)30九面肌痙攣聽(tīng)力障礙腦脊液漏耳鳴面癱復(fù)視外出注意安全加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，防燙傷為主要并發(fā)癥。溝通時(shí)應(yīng)站在健側(cè)，同時(shí)遵囑給與維生素類及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥觀察有無(wú)面肌痙攣，痙攣的頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及停止時(shí)間，并記錄。勿用冷水洗臉，注意頭面部保暖九面肌痙攣聽(tīng)力障礙腦脊液漏耳鳴面癱復(fù)視外出注31ThankYou!ThankYou!32

神經(jīng)外科患者術(shù)后護(hù)理是對(duì)患者康復(fù)及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義，特別是術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。

33繼發(fā)性顱內(nèi)血腫：護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況→異?！鶦T、做好術(shù)前準(zhǔn)備。如果自己覺(jué)得有問(wèn)題，要報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生沒(méi)處理，更要引起高度警惕，當(dāng)成重患者、隨時(shí)有危險(xiǎn)的患者來(lái)護(hù)理。繼發(fā)性顱內(nèi)血腫：護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活34

中樞性高熱注意觀察效果

冰敷時(shí)，冰塊要小，不要直接接觸皮膚，防凍傷清淡易消化飲食準(zhǔn)確測(cè)量、記錄大動(dòng)脈處用力擦拭，熟悉禁止冷敷部位防止感染護(hù)理要點(diǎn)

中樞性高熱注意觀察效果冰敷時(shí)，冰塊要小，不要直接接觸皮35一膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤位于額葉易出現(xiàn)精神癥狀。主要表現(xiàn)為記憶障礙和性格改變位于中央回及顳葉附近者，術(shù)后應(yīng)注意有無(wú)癲癇觀察發(fā)作的先兆癥狀，如頭痛或突然頭痛加重、煩躁不安、肢體感覺(jué)障礙護(hù)理要點(diǎn)同前一膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤位于額葉易出現(xiàn)精神癥狀。主要表現(xiàn)為記憶障礙36觀察發(fā)作的先兆癥狀，如頭痛或突然頭痛加重、煩躁不安、肢體感覺(jué)障礙嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況→異?！鶦T、做好術(shù)前準(zhǔn)備。觀察發(fā)作的先兆癥狀，如頭痛或突然頭痛加重、煩躁不安、肢體感覺(jué)障礙嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況→異?！鶦T、做好術(shù)前準(zhǔn)備。馬尾部重點(diǎn)觀察：下肢肌力活動(dòng)度、肛周皮膚感覺(jué)、有無(wú)便意脫水不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂不同疾病并發(fā)癥觀察及護(hù)理脫水不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂顱頸交界區(qū)畸形是指枕骨、上頸椎和此區(qū)域的腦、脊髓先天性畸形。預(yù)防長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥：防止四肢深靜脈血栓、壓瘡及便秘等冰敷時(shí)，冰塊要小，不要直接接觸皮膚，防凍傷微血管減壓術(shù)后并發(fā)癥:低顱壓、腦脊液耳漏、聽(tīng)力障礙、面部麻木和腦膜刺激征等轉(zhuǎn)到普通病房后→繼續(xù)觀察為最嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，有1/3發(fā)脫水不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂主要表現(xiàn)為記憶障礙和性格改變可表現(xiàn)為精神淡漠、食欲不振、肌肉痙攣、全身乏力、腹脹、肌無(wú)力、腱反射減弱甚至消失為最嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，有1/3發(fā)早期并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：術(shù)后呼吸衰竭、腦脊液漏及腦疝膜糜爛、潰瘍導(dǎo)致胃腸道出血五血管病變腦動(dòng)脈痙攣腦缺血繼發(fā)出血并發(fā)癥血管病變（動(dòng)脈瘤、血管畸形、腦出血、煙霧病等）觀察發(fā)作的先兆癥狀，如頭痛或突然頭痛加重、煩躁不安、肢體感覺(jué)37反射性腦腫脹術(shù)中或術(shù)后即刻發(fā)生?？杀憩F(xiàn)為精神淡漠、食欲不振、肌肉痙攣、全身乏力、腹脹、肌無(wú)力、腱反射減弱甚至消失七顱頸交界區(qū)畸形禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔沖洗、禁止藥液滴入、禁止腰穿.口渴、多飲、多尿，每日尿量超過(guò)4000ml，甚至可達(dá)10000ml，尿比重低于1.脫水不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂少數(shù)出現(xiàn)聽(tīng)力下降或復(fù)視，做好相應(yīng)護(hù)理位于額葉易出現(xiàn)精神癥狀。建立通道，快速脫水治療．可表現(xiàn)為精神淡漠、食欲不振、肌肉痙攣、全身乏力、腹脹、肌無(wú)力、腱反射減弱甚至消失不同疾病并發(fā)癥觀察及護(hù)理脫水藥物在利尿同時(shí)，增加尿鈉、尿鉀排出，易產(chǎn)生低鈉、低鉀血癥。嚴(yán)密觀察神志、生命體征變化，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備觀察有無(wú)水、電解質(zhì)、酸堿失衡、癲癇及腦脊液鼻漏預(yù)防長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥：防止四肢深靜脈血栓、壓瘡及便秘等一旦發(fā)生尿崩，遵囑用藥腦疝是神經(jīng)外科急診患者最易發(fā)生的并發(fā)癥且危及生命，最常見(jiàn)的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝嘔吐頻繁者，保持呼吸道通暢，防止誤吸可表現(xiàn)為精神淡漠、食欲不振、肌肉痙攣、全身乏力、腹脹、肌無(wú)力、腱反射減弱甚至消失準(zhǔn)確記錄24小時(shí)、每小時(shí)尿量。預(yù)防長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥：防止四肢深靜脈血栓、壓瘡及便秘等生命體征、瞳孔、意識(shí)變化。馬尾部重點(diǎn)觀察：下肢肌力活動(dòng)度、肛周皮膚感覺(jué)、有無(wú)便意生命體征、瞳孔、意識(shí)變化。及時(shí)松解患者衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)翻身時(shí)輕托頭部，囑患者自己翻動(dòng)身體，托抬頭部的手隨身體移動(dòng)，以免頸枕部受壓，加重疼痛。膠質(zhì)瘤需戴頸托固定至少3個(gè)月禁食、胃腸減壓、止血藥（凝血酶、巴曲亭、云南白藥、冰鹽水等）、抗消化道出血藥（耐信），出血停止后4-6小時(shí)方可進(jìn)食溫水擦浴、酒精擦浴、持續(xù)冰敷、冰帽、冰毯、人工冬眠等方法。一旦發(fā)生尿崩，遵囑用藥不同疾病并發(fā)癥觀察及護(hù)理安定：大發(fā)作時(shí)，為首選用藥。丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損引起中樞性體溫調(diào)節(jié)失常導(dǎo)致高熱嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況→異常→CT、做好術(shù)前準(zhǔn)備。丘腦下部、腦干受損后應(yīng)激性引起胃腸黏少數(shù)出現(xiàn)聽(tīng)力下降或復(fù)視，做好相應(yīng)護(hù)理預(yù)防長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥：防止四肢深靜脈血栓、壓瘡及便秘等禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔沖洗、禁止藥液滴入、禁止腰穿.需戴頸托固定至少3個(gè)月不同疾病并發(fā)癥觀察及護(hù)理內(nèi)容物呈咖啡色、大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性、不明原因的心率增快、腹脹等少數(shù)出現(xiàn)聽(tīng)力下降或復(fù)視，做好相應(yīng)護(hù)理血管病變（動(dòng)脈瘤、血管畸形、腦出血、煙霧病等）轉(zhuǎn)到普通病房后→繼續(xù)觀察馬尾部重點(diǎn)觀察：下肢肌力活動(dòng)度、肛周皮膚感覺(jué)、有無(wú)便意膠質(zhì)瘤護(hù)士可建議醫(yī)生，但是不私自用。馬尾部重點(diǎn)觀察：下肢肌力活動(dòng)度、肛周皮膚感覺(jué)、有無(wú)便意脫水藥物在利尿同時(shí)，增加尿鈉、尿鉀排出，易產(chǎn)生低鈉、低鉀血癥。觀察發(fā)作的先兆癥狀，如頭痛或突然頭痛加重、煩躁不安、肢體感覺(jué)障礙嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征．枕骨大孔疝較小腦幕切跡生命體征改變出現(xiàn)早，而瞳孔和意識(shí)改變出現(xiàn)晚定時(shí)使用抗癲癇藥物，不可突然停藥、間斷用藥和改藥嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況→異?！鶦T、做好術(shù)前準(zhǔn)備。禁食、胃腸減壓、止血藥（凝血酶、巴曲亭、云南白藥、冰鹽水等）、抗消化道出血藥（耐信），出血停止后4-6小時(shí)方可進(jìn)食小腦幕切跡疝瞳孔、意識(shí)障礙出現(xiàn)早，延髓生命中樞功能受損表現(xiàn)在后痰多不易清理時(shí)，可以給予口咽通氣道或氣管插管。生命體征、瞳孔、意識(shí)變化。血管病變（動(dòng)脈瘤、血管畸形、腦出血、煙霧病等）需戴頸托固定至少3個(gè)月腦脊液鼻漏、耳漏易發(fā)生顱內(nèi)感染，加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)傷口及早愈合發(fā)生時(shí)間：術(shù)后2-4天觀察發(fā)作的先兆癥狀，如頭痛或突然頭痛加重、煩躁不安、肢體感覺(jué)障礙觀察有無(wú)水、電解質(zhì)、酸堿失衡、癲癇及腦脊液鼻漏準(zhǔn)確記錄24小時(shí)、每小時(shí)尿量。胸椎患者不要做頜胸動(dòng)作，以免增加傷口張力，不利于傷口愈合嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況→異?！鶦T、做好術(shù)前準(zhǔn)備。觀察有無(wú)癲癇發(fā)作，如有即按癲癇常規(guī)護(hù)理安定：大發(fā)作時(shí)，為首選用藥。枕骨大孔疝較小腦幕切跡生命體征改變出現(xiàn)早，而瞳孔和意識(shí)改變出現(xiàn)晚預(yù)防長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥：防止四肢深靜脈血栓、壓瘡及便秘等血管病變（動(dòng)脈瘤、血管畸形、腦出血、煙霧病等）尤其是普通病房更要重視呼吸的觀察。七顱頸交界區(qū)畸形微血管減壓術(shù)后并發(fā)癥:低顱壓、腦脊液耳漏、聽(tīng)力障礙、面部麻木和腦膜刺激征等觀察發(fā)作的先兆癥狀，如頭痛或突然頭痛加重、煩躁不安、肢體感覺(jué)障礙為最嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，有1/3發(fā)預(yù)防長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥：防止四肢深靜脈血栓、壓瘡及便秘等使用安定后注意：呼吸癲癇持續(xù)狀態(tài)者→快速給抗癲癇藥物，減輕腦水腫，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。丘腦下部、腦干受損后應(yīng)激性引起胃腸黏脫水藥物在利尿同時(shí)，增加尿鈉、尿鉀排出，易產(chǎn)生低鈉、低鉀血癥。七顱頸交界區(qū)畸形01020304

需戴頸托固定至少3個(gè)月密切觀察呼吸，加強(qiáng)呼吸道管理早期并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：術(shù)后呼吸衰竭、腦脊液漏及腦疝預(yù)防長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥：防止四肢深靜脈血栓、壓瘡及便秘等顱頸交界區(qū)畸形是指枕骨、上頸椎和此區(qū)域的腦、脊髓先天性畸形。護(hù)理要點(diǎn)：反射性腦腫脹術(shù)中或術(shù)后即刻發(fā)生。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)、每小時(shí)尿量38

神經(jīng)外科患者術(shù)后護(hù)理是對(duì)患者康復(fù)及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義，特別是術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。

39并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥觀察及護(hù)理潛在并發(fā)癥觀察及護(hù)理不同疾病并發(fā)癥觀察及護(hù)理[并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥觀察及護(hù)理潛在并發(fā)癥觀察及護(hù)理不同疾病并發(fā)癥40

常見(jiàn)并發(fā)癥繼發(fā)性顱內(nèi)血腫腦水腫消化道出血癲

癇[常見(jiàn)并發(fā)癥繼發(fā)性顱內(nèi)血腫腦水腫消化道出血癲41中樞性高熱腦脊液漏尿崩癥腦疝[

常見(jiàn)并發(fā)癥中樞性高熱腦脊液漏尿崩癥腦疝[常見(jiàn)并發(fā)癥42繼發(fā)性顱內(nèi)血腫為最嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，有1/3發(fā)生于術(shù)后6-12h內(nèi)，1/3發(fā)生于術(shù)后12-24h內(nèi)意識(shí)障礙或進(jìn)行性障礙，伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；瞳孔變化；或?yàn)橹w癱瘓繼發(fā)性顱內(nèi)血腫重要性臨床表現(xiàn)1麻醉下來(lái)一直沒(méi)醒（2h內(nèi)沒(méi)醒→引起重視?。?麻醉下來(lái)應(yīng)該是麻醉逐漸變淺→如沒(méi)變化→引起重視！→15-30min觀察一次→至情況好轉(zhuǎn)3特殊情況：患者突然變得煩躁或安靜護(hù)士易忽略地方繼發(fā)性顱內(nèi)血腫為最嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，有1/43繼發(fā)性顱內(nèi)血腫：護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況→異?！鶦T、做好術(shù)前準(zhǔn)備。如果自己覺(jué)得有問(wèn)題，要報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生沒(méi)處理，更要引起高度警惕，當(dāng)成重患者、隨時(shí)有危險(xiǎn)的患者來(lái)護(hù)理。繼發(fā)性顱內(nèi)血腫：護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活44腦水腫腦水腫術(shù)后2-4天達(dá)高峰期脫水療法脫水不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂反射性腦腫脹術(shù)中或術(shù)后即刻發(fā)生。常用藥物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、麥通鈉、白蛋白，濃縮血漿、地米、甲強(qiáng)龍等脫水藥物在利尿同時(shí)，增加尿鈉、尿鉀排出，易產(chǎn)生低鈉、低鉀血癥?？杀憩F(xiàn)為精神淡漠、食欲不振、肌肉痙攣、全身乏力、腹脹、肌無(wú)力、腱反射減弱甚至消失腦水腫腦水腫術(shù)后2-4天達(dá)高峰期脫水療法脫水不當(dāng)可致電解質(zhì)紊45消化道出血丘腦下部、腦干受損后應(yīng)激性引起胃腸黏膜糜爛、潰瘍導(dǎo)致胃腸道出血觀察是否有嘔血、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)、胃內(nèi)容物呈咖啡色、大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性、不明原因的心率增快、腹脹等禁食、胃腸減壓、止血藥（凝血酶、巴曲亭、云南白藥、冰鹽水等）、抗消化道出血藥（耐信），出血停止后4-6小時(shí)方可進(jìn)食消化道出血原因臨床表現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)消化道出血丘腦下部、腦干受損后應(yīng)激性引起胃腸黏觀察是否有嘔血46癲癇癲癇為腦部或全身疾病引起的反復(fù)發(fā)作性、短暫性腦功能障礙的臨床綜合癥。運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)等單一或多樣功能障礙癥狀。發(fā)生時(shí)間：術(shù)后2-4天癲癇

原因ne

臨床表現(xiàn)癲癇癲癇為腦部或全身疾病引起的反復(fù)發(fā)作性、短暫性腦功能障47癲癇護(hù)理要點(diǎn)及時(shí)松解患者衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢，吸氧，及時(shí)清理呼吸道。痰多不易清理時(shí)，可以給予口咽通氣道或氣管插管。未清醒前，不可進(jìn)食水，防止吸入性肺炎和窒息專人陪伴，加用防護(hù)欄，不強(qiáng)行按壓肢體，以免引起外傷。防止舌咬傷。注意保暖，防感冒定時(shí)使用抗癲癇藥物，不可突然停藥、間斷用藥和改藥癲癇持續(xù)狀態(tài)者→快速給抗癲癇藥物，減輕腦水腫，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。癲癇護(hù)理要點(diǎn)及時(shí)松解患者衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)保持呼48癲癇用藥德巴金或漢非安定：大發(fā)作時(shí)，為首選用藥。

護(hù)士可建議醫(yī)生，但是不私自用。

使用時(shí)，必須遵醫(yī)囑用。

使用安定后注意：呼吸

尤其是普通病房更要重視呼吸的觀察。癲癇用藥德巴金或漢非49脫水不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂并發(fā)周圍性面癱者，健側(cè)進(jìn)食，避免燙傷，預(yù)防感染不同節(jié)段術(shù)后注意：少數(shù)出現(xiàn)聽(tīng)力下降或復(fù)視，做好相應(yīng)護(hù)理小腦幕切跡疝瞳孔、意識(shí)障礙出現(xiàn)早，延髓生命中樞功能受損表現(xiàn)在后及時(shí)松解患者衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)不同疾病并發(fā)癥觀察及護(hù)理觀察有無(wú)面肌痙攣，痙攣的頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及停止時(shí)間，并記錄。枕骨大孔疝較小腦幕切跡生命體征改變出現(xiàn)早，而瞳孔和意識(shí)改變出現(xiàn)晚脫水不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂繼發(fā)性顱內(nèi)血腫：護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及水電解質(zhì)情況，及時(shí)糾正低鈉低氯血癥角膜反射可消失或減弱，易產(chǎn)生暴露性角膜炎、角膜潰瘍，使用抗生素眼藥水和眼膏。漏液過(guò)多→選擇頭低足高位→防止低顱壓脫水藥物在利尿同時(shí)，增加尿鈉、尿鉀排出，易產(chǎn)生低鈉、低鉀血癥?？杀憩F(xiàn)為精神淡漠、食欲不振、肌肉痙攣、全身乏力、腹脹、肌無(wú)力、腱反射減弱甚至消失未清醒前，不可進(jìn)食水，防止吸入性肺炎和窒息觀察有無(wú)癲癇發(fā)作，如有即按癲癇常規(guī)護(hù)理常用藥物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、麥通鈉、白蛋白，濃縮血漿、地米、甲強(qiáng)龍等小腦幕切跡疝瞳孔、意識(shí)障礙出現(xiàn)早，延髓生命中樞功能受損表現(xiàn)在后中樞性高熱丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損引起中樞性體溫調(diào)節(jié)失常導(dǎo)致高熱發(fā)生時(shí)間：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。伴隨癥狀：脈搏（心率）快、呼吸急促、意識(shí)障礙等溫水擦浴、酒精擦浴、持續(xù)冰敷、冰帽、冰毯、人工冬眠等方法。同時(shí)配合藥物降溫。中樞性高熱原因臨床表現(xiàn)

降溫措施脫水不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂中樞性高熱丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損引起中樞50

中樞性高熱注意觀察效果

冰敷時(shí)，冰塊要小，不要直接接觸皮膚，防凍傷清淡易消化飲食準(zhǔn)確測(cè)量、記錄大動(dòng)脈處用力擦拭，熟悉禁止冷敷部位防止感染護(hù)理要點(diǎn)

中樞性高熱注意觀察效果冰敷時(shí)，冰塊要小，不要直接接觸皮51腦脊液漏禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔沖洗、禁止藥液滴入、禁止腰穿.四禁三不一抗二要腦脊液鼻漏、耳漏易發(fā)生顱內(nèi)感染，加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)傷口及早愈合.不擤鼻涕、不打噴嚏、不劇烈咳嗽.要取不漏體位（仰臥位、患側(cè)臥位）要在鼻或耳道外面蓋一塊消毒紗布以保持清潔，并在頭下墊干凈布巾.遵醫(yī)囑合理使用抗生素漏液過(guò)多→選擇頭低足高位→防止低顱壓腦脊液漏禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔沖洗、禁止藥液滴入、禁52尿崩癥原因蝶鞍區(qū)附近病變及手術(shù)，如垂體瘤、顱咽管瘤、鞍區(qū)腦膜瘤等易導(dǎo)致垂體柄內(nèi)的視上核到神經(jīng)垂體的纖維束損傷而出現(xiàn)尿崩癥臨床表現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)口渴、多飲、多尿，每日尿量超過(guò)4000ml，甚至可達(dá)10000ml，尿比重低于1.005

。嚴(yán)重可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，致意識(shí)淡漠、甚至昏迷準(zhǔn)確記錄、及時(shí)處理尿崩癥原因蝶鞍區(qū)附近病變及手術(shù)，如垂體瘤、顱咽管瘤、53尿崩癥嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及水電解質(zhì)情況，及時(shí)糾正低鈉低氯血癥準(zhǔn)確記錄24小時(shí)、每小時(shí)尿量。＞250ml處理。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。一旦發(fā)生尿崩，遵囑用藥補(bǔ)液原則：丟多少補(bǔ)多少多喝鹽開(kāi)水、不喝含糖飲料護(hù)理要點(diǎn)普通病房：為安全起見(jiàn)→記每小時(shí)尿量→以便觀察及處理→教會(huì)家屬及患者記錄尿崩癥嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及水電解質(zhì)情況，及時(shí)糾正低54腦疝庫(kù)興反應(yīng)：兩慢一高枕骨大孔疝小腦幕切記疝急救：

嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征．

建立通道，快速脫水治療．

解除病因．

必要時(shí)行人工呼吸、胸外心臟按壓腦疝是神經(jīng)外科急診患者最易發(fā)生的并發(fā)癥且危及生命，最常見(jiàn)的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝腦疝庫(kù)興反應(yīng)：兩慢一高枕骨大孔疝小腦幕切記疝急救：腦疝是55腦疝枕骨大孔疝較小腦幕切跡生命體征改變出現(xiàn)早，而瞳孔和意識(shí)改變出現(xiàn)晚小腦幕切跡疝瞳孔、意識(shí)障礙出現(xiàn)早，延髓生命中樞功能受損表現(xiàn)在后腦疝枕骨大孔疝較小腦幕切跡生命體征改變出現(xiàn)早，而瞳56

潛在并發(fā)癥觀察及護(hù)理肺部感染壓

瘡深靜脈血栓發(fā)現(xiàn)肢體腫脹第一反應(yīng)：考慮血栓潛在并發(fā)癥觀察及護(hù)理肺部感染壓瘡深靜脈血57不同疾病并發(fā)癥觀察及護(hù)理膠質(zhì)瘤

垂體瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤脊髓腫瘤血管病變不同疾病并發(fā)癥觀察及護(hù)理膠質(zhì)瘤58不同疾病并發(fā)癥觀察及護(hù)理小腦腫瘤顱頸交界區(qū)畸形三叉神經(jīng)痛面肌痙攣不同疾病并發(fā)癥觀察及護(hù)理小腦腫瘤顱頸交界區(qū)畸形三叉神經(jīng)痛面肌59一膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤位于額葉易出現(xiàn)精神癥狀。主要表現(xiàn)為記憶障礙和性格改變位于中央回及顳葉附近者，術(shù)后應(yīng)注意有無(wú)癲癇觀察發(fā)作的先兆癥狀，如頭痛或突然頭痛加重、煩躁不安、肢體感覺(jué)障礙護(hù)理要點(diǎn)同前一膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤位于額葉易出現(xiàn)精神癥狀。主要表現(xiàn)為記憶障礙60胸椎患者不要做頜胸動(dòng)作，以免增加傷口張力，不利于傷口愈合七顱頸交界區(qū)畸形小腦幕切跡疝瞳孔、意識(shí)障礙出現(xiàn)早，延髓生命中樞功能受損表現(xiàn)在后繼發(fā)性顱內(nèi)血腫：護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況→異?！鶦T、做好術(shù)前準(zhǔn)備。潛在并發(fā)癥觀察及護(hù)理勿用冷水洗臉，注意頭面部保暖嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況→異?！鶦T、做好術(shù)前準(zhǔn)備。蝶鞍區(qū)附近病變及手術(shù)，如垂體瘤、顱咽管瘤、鞍區(qū)腦膜瘤等易導(dǎo)致垂體柄內(nèi)的視上核到神經(jīng)垂體的纖維束損傷而出現(xiàn)尿崩癥轉(zhuǎn)到普通病房后→繼續(xù)觀察密切觀察呼吸，加強(qiáng)呼吸道管理溫水擦浴、酒精擦浴、持續(xù)冰敷、冰帽、冰毯、人工冬眠等方法。脫水不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂勿用冷水洗臉，注意頭面部保暖禁食、胃腸減壓、止血藥（凝血酶、巴曲亭、云南白藥、冰鹽水等）、抗消化道出血藥（耐信），出血停止后4-6小時(shí)方可進(jìn)食冰敷時(shí)，冰塊要小，不要直接接觸皮膚，防凍傷內(nèi)容物呈咖啡色、大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性、不明原因的心率增快、腹脹等保持呼吸道通暢，吸氧，及時(shí)清理呼吸道。微血管減壓術(shù)后并發(fā)癥:低顱壓、腦脊液耳漏、聽(tīng)力障礙、面部麻木和腦膜刺激征等定時(shí)使用抗癲癇藥物，不可突然停藥、間斷用藥和改藥二垂體瘤意識(shí)障礙、尿崩癥、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂、消化道出血、糖代謝紊亂、體溫調(diào)節(jié)障礙（中樞性高熱或體溫不升）生命體征、瞳孔、意識(shí)變化。視力、視野有無(wú)改變。尿量變化。觀察有無(wú)水、電解質(zhì)、酸堿失衡、癲癇及腦脊液鼻漏垂體激素功能不好→意識(shí)障礙并發(fā)癥ne護(hù)理要點(diǎn)垂體瘤轉(zhuǎn)到普通病房后→繼續(xù)觀察胸椎患者不要做頜胸動(dòng)作，以免增加傷口張力，不利于傷口愈合二61三聽(tīng)神經(jīng)瘤面癱眼瞼閉合不全聲音嘶啞、吞咽困難咳嗽反射減弱或消失術(shù)后禁食，評(píng)估吞咽功能，必要時(shí)鼻飼飲食，防止嗆食引起誤吸吸。三叉神經(jīng)損傷者面部感覺(jué)喪失，進(jìn)食要防止?fàn)C傷滴眼藥水、涂眼膏、戴眼罩，甚至行眼瞼縫合術(shù)，以保護(hù)角膜按時(shí)翻身、拍背，隨時(shí)吸痰，定時(shí)做霧化，該氣切就氣切，防止呼吸道阻塞和肺炎發(fā)生聽(tīng)神經(jīng)瘤三聽(tīng)神經(jīng)瘤面癱眼瞼閉合不全聲音嘶啞、吞咽困難咳嗽反射減62四脊髓腫瘤術(shù)后并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染壓瘡深靜脈血栓關(guān)節(jié)攣縮術(shù)后體位軸式翻身，保持側(cè)臥位，以免傷口受壓，影響血供，引起感染。胸椎患者不要做頜胸動(dòng)作，以免增加傷口張力，不利于傷口愈合四脊髓腫瘤術(shù)后并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染壓瘡深靜脈血63四脊髓腫瘤

不同節(jié)段術(shù)后注意：脊髓空洞、高頸髓位：要注意呼吸的情況，術(shù)后延長(zhǎng)拔管時(shí)間，待患者能自主伸出舌頭，方可拔管胸腰段：觀察下肢肌力馬尾部重點(diǎn)觀察：下肢肌力活動(dòng)度、肛周皮膚感覺(jué)、有無(wú)便意如發(fā)現(xiàn)感覺(jué)平面上升或下肢活動(dòng)度減退，應(yīng)考慮脊髓出血或水腫，立即通知醫(yī)生采取緊急措施。四脊髓腫瘤不同節(jié)段術(shù)后注意：脊髓空洞、高頸64五血管病變腦動(dòng)脈痙攣腦缺血繼發(fā)出血并發(fā)癥血管病變（動(dòng)脈瘤、血管畸形、腦出血、煙霧病等）五血管病變腦動(dòng)脈痙攣腦缺血繼發(fā)出血并發(fā)癥血管病變（動(dòng)脈65六小腦腫瘤嚴(yán)密觀察神志、生命體征變化，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備嘔吐頻繁者，保持呼吸道通暢，防止誤吸有腦室外引流管者，加以適當(dāng)約束，防管道脫出，保持通暢，記錄腦脊液顏色、性狀、量觀察有無(wú)癲癇發(fā)作，如有即按癲癇常規(guī)護(hù)理觀察術(shù)后體位護(hù)理要點(diǎn)：由于該手術(shù)位于后顱窩，疼痛造成強(qiáng)迫性體位，可用水袋或水枕緩解頭部壓力，防止耳廓發(fā)生壓瘡。翻身時(shí)輕托頭部，囑患者自己翻動(dòng)身體，托抬頭部的手隨身體移動(dòng)，以免頸枕部受壓，加重疼痛。六小腦腫瘤嚴(yán)密觀察神志、生命體征變化，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備66七顱頸交界區(qū)畸形01020304

需戴頸托固定至少3個(gè)月密切觀察呼吸，加強(qiáng)呼吸道管理早期并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：術(shù)后呼吸衰竭、腦脊液漏及腦疝預(yù)防長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥：防止四肢深靜脈血栓、壓瘡及便秘等顱頸交界區(qū)畸形是指枕骨、上頸椎和此區(qū)域的腦、脊髓先天性畸形。護(hù)理要點(diǎn)：七顱頸交界區(qū)畸形01020304需戴頸托固定至67八三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后并發(fā)癥:低顱壓、腦脊液耳漏、聽(tīng)力障礙、面部麻木和腦膜刺激征等角膜反射可消失或減弱，易產(chǎn)生暴露性角膜炎、角膜潰瘍，使用抗生素眼藥水和眼膏。外出時(shí)戴防護(hù)眼鏡并發(fā)周圍性面癱者，健側(cè)進(jìn)食，避免燙傷，預(yù)防感染少數(shù)出現(xiàn)聽(tīng)力下降或復(fù)視，做好相應(yīng)護(hù)理八三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)后并發(fā)癥:低顱壓、腦脊液耳漏、聽(tīng)68九面肌痙攣聽(tīng)力障礙腦脊液漏耳鳴面癱復(fù)視外出注意安全加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，防燙傷為主要并發(fā)癥。溝通時(shí)應(yīng)站在健側(cè)，同時(shí)遵囑給與維生素類及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥觀察有無(wú)面肌痙攣，痙攣的頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及停止時(shí)間，并記錄。勿用冷水洗臉，注意頭面部保暖九面肌痙攣聽(tīng)力障礙腦脊液漏耳鳴面癱復(fù)視外出注69ThankYou!ThankYou!70

神經(jīng)外科患者術(shù)后護(hù)理是對(duì)患者康復(fù)及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義，特別是術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。

71繼發(fā)性顱內(nèi)血腫：護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況→異?！鶦T、做好術(shù)前準(zhǔn)備。如果自己覺(jué)得有問(wèn)題，要報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生沒(méi)處理，更要引起高度警惕，當(dāng)成重患者、隨時(shí)有危險(xiǎn)的患者來(lái)護(hù)理。繼發(fā)性顱內(nèi)血腫：護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活72

中樞性高熱注意觀察效果

冰敷時(shí)，冰塊要小，不要直接接觸皮膚，防凍傷清淡易消化飲食準(zhǔn)確測(cè)量、記錄大動(dòng)脈處用力擦拭，熟悉禁止冷敷部位防止感染護(hù)理要點(diǎn)

中樞性高熱注意觀察效果冰敷時(shí)，冰塊要小，不要直接接觸皮73一膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤位于額葉易出現(xiàn)精神癥狀。主要表現(xiàn)為記憶障礙和性格改變位于中央回及顳葉附近者，術(shù)后應(yīng)注意有無(wú)癲癇觀察發(fā)作的先兆癥狀，如頭痛或突然頭痛加重、煩躁不安、肢體感覺(jué)障礙護(hù)理要點(diǎn)同前一膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤位于額葉易出現(xiàn)精神癥狀。主要表現(xiàn)為記憶障礙74觀察發(fā)作的先兆癥狀，如頭痛或突然頭痛加重、煩躁不安、肢體感覺(jué)障礙嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況→異?！鶦T、做好術(shù)前準(zhǔn)備。觀察發(fā)作的先兆癥狀，如頭痛或突然頭痛加重、煩躁不安、肢體感覺(jué)障礙嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況→異?！鶦T、做好術(shù)前準(zhǔn)備。馬尾部重點(diǎn)觀察：下肢肌力活動(dòng)度、肛周皮膚感覺(jué)、有無(wú)便意脫水不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂不同疾病并發(fā)癥觀察及護(hù)理脫水不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂顱頸交界區(qū)畸形是指枕骨、上頸椎和此區(qū)域的腦、脊髓先天性畸形。預(yù)防長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥：防止四肢深靜脈血栓、壓瘡及便秘等冰敷時(shí)，冰塊要小，不要直接接觸皮膚，防凍傷微血管減壓術(shù)后并發(fā)癥:低顱壓、腦脊液耳漏、聽(tīng)力障礙、面部麻木和腦膜刺激征等轉(zhuǎn)到普通病房后→繼續(xù)觀察為最嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，有1/3發(fā)脫水不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂主要表現(xiàn)為記憶障礙和性格改變可表現(xiàn)為精神淡漠、食欲不振、肌肉痙攣、全身乏力、腹脹、肌無(wú)力、腱反射減弱甚至消失為最嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，有1/3發(fā)早期并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：術(shù)后呼吸衰竭、腦脊液漏及腦疝膜糜爛、潰瘍導(dǎo)致胃腸道出血五血管病變腦動(dòng)脈痙攣腦缺血繼發(fā)出血并發(fā)癥血管病變（動(dòng)脈瘤、血管畸形、腦出血、煙霧病等）觀察發(fā)作的先兆癥狀，如頭痛或突然頭痛加重、煩躁不安、肢體感覺(jué)75反射性腦腫脹術(shù)中或術(shù)后即刻發(fā)生?？杀憩F(xiàn)為精神淡漠、食欲不振、肌肉痙攣、全身乏力、腹脹、肌無(wú)力、腱反射減弱甚至消失七顱頸交界區(qū)畸形禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔沖洗、禁止藥液滴入、禁止腰穿.口渴、多飲、多尿，每日尿量超過(guò)4000ml，甚至可達(dá)10000ml，尿比重低于1.脫水不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂少數(shù)出現(xiàn)聽(tīng)力下降或復(fù)視，做好相應(yīng)護(hù)理位于額葉易出現(xiàn)精神癥狀。建立通道，快速脫水治療．可表現(xiàn)為精神淡漠、食欲不振、肌肉痙攣、全身乏力、腹脹、肌無(wú)力、腱反射減弱甚至消失不同疾病并發(fā)癥觀察及護(hù)理脫水藥物在利尿同時(shí)，增加尿鈉、尿鉀排出，易產(chǎn)生低鈉、低鉀血癥。嚴(yán)密觀察神志、生命體征變化，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備觀察有無(wú)水、電解質(zhì)、酸堿失衡、癲癇及腦脊液鼻漏預(yù)防長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥：防止四肢深靜脈血栓、壓瘡及便秘等一旦發(fā)生尿崩，遵囑用藥腦