PDCA循環(huán)法在預(yù)防職業(yè)暴露中的應(yīng)用效果分析

PDCA循環(huán)法在預(yù)防職業(yè)暴露中的應(yīng)用效果分析摘要：目的探究PDCA循環(huán)法在預(yù)防職業(yè)暴露中的效果。方法回顧性分析2018年某三甲醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的數(shù)量及原因，并選取全體醫(yī)護(hù)人員作為實(shí)施PDCA循環(huán)前的對(duì)照組對(duì)象。選取2019年實(shí)施PDCA循環(huán)法后全院醫(yī)護(hù)人員為研究組對(duì)象，對(duì)研究前后發(fā)生職業(yè)暴露的人數(shù)、職業(yè)暴露率、遲報(bào)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果研究組職業(yè)暴露發(fā)生率（6.52%）低于對(duì)照組（4.25%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）。結(jié)論應(yīng)用PDCA循環(huán)法能有效控制職業(yè)暴露的發(fā)生。關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)法、職業(yè)暴露、職業(yè)防護(hù)職業(yè)暴露是指醫(yī)護(hù)人員在從事診療過(guò)程中被患者的血液、體液侵入皮膚或粘膜，可能導(dǎo)致病原體感染，并損害醫(yī)護(hù)人員健康的情況［1］。職業(yè)暴露通常發(fā)生在注射輸液，污物處理等日常護(hù)理工作中，稍有不慎，便會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的健康造成損傷［2］。某三甲醫(yī)院2018年發(fā)生職業(yè)暴露的情況：醫(yī)護(hù)人員總?cè)藬?shù)為981，其中發(fā)生職業(yè)暴露者64人（6.52%），其中護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露47人（73.4%），醫(yī)生發(fā)生職業(yè)暴露10人（15.6%）。通過(guò)調(diào)查，我院發(fā)生職業(yè)暴露的原因主要是：整理銳器盒、輸液，和拔針。有資料證明戴手套、培訓(xùn)及嚴(yán)格的督查可以提高醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識(shí)［3］。為了降低職業(yè)暴露率，我院于2018年12月開(kāi)始使用PDCA循環(huán)法對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防職業(yè)暴露的管理。PDCA近年來(lái)作為醫(yī)院質(zhì)量追蹤工具，其效果已經(jīng)廣泛得到認(rèn)可［4］［5］。1、資料與方法1.1數(shù)據(jù)資料選取2018年本院全體醫(yī)護(hù)人員981人為對(duì)照組，2019年本院全體醫(yī)護(hù)人員1176人為研究組。于2019年1月開(kāi)始對(duì)研究組的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行PDCA管理。對(duì)比兩組工作人員職業(yè)暴露發(fā)生情況，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。1.2PDCA計(jì)劃1.2.1計(jì)劃階段（Plan）①通過(guò)職業(yè)暴露表（包括暴露發(fā)生地點(diǎn)及發(fā)生暴露時(shí)的操作、儀器）分析2018年發(fā)生的64例職業(yè)暴露，發(fā)現(xiàn)我院發(fā)生職業(yè)暴露的原因前三位分別是整理銳器盒、輸液，和拔針，與國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道一致［6,7,8,9］。②通過(guò)職業(yè)暴露調(diào)查表（包括是否接受過(guò)職業(yè)暴露培訓(xùn)、所在科室是否有職業(yè)暴露的防護(hù)制度和流程及自評(píng)安全防護(hù)意識(shí)等）進(jìn)一步進(jìn)行根因分析，發(fā)生職業(yè)暴露的根本原因主要是安全防護(hù)意識(shí)不足、缺乏防護(hù)用品使用意識(shí)、操作規(guī)范落實(shí)不到位等，與國(guó)內(nèi)外研究者的報(bào)告一致［10］。③根據(jù)現(xiàn)有的問(wèn)題制定管理計(jì)劃，院感部定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員使用手套等防護(hù)用品進(jìn)行督查；組織定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員（尤其是新進(jìn)、實(shí)習(xí)人員）進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)，提高他們對(duì)職業(yè)暴露的認(rèn)知；定期對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露數(shù)量多的科室進(jìn)行規(guī)范操作的培訓(xùn)，提升科室人員的防護(hù)意識(shí)。1.2.2實(shí)施階段（Do）①加強(qiáng)培訓(xùn)。落實(shí)計(jì)劃中的宣教項(xiàng)目，加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)及實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)院級(jí)理論培訓(xùn)后，進(jìn)入科室，由帶教老師進(jìn)行二次培訓(xùn)；②加強(qiáng)督查。醫(yī)院感染管理部工作人員每月使用“感控工作間”對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用品使用進(jìn)行督導(dǎo)，尤其是對(duì)當(dāng)月內(nèi)發(fā)生過(guò)職業(yè)暴露的科室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督，再對(duì)監(jiān)督效果進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)；③加強(qiáng)分析和反饋。對(duì)每例職業(yè)暴露案例進(jìn)行分析，與被暴露者和所在科室的感控醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，以便及時(shí)有效地解決問(wèn)題及反饋。1.2.3檢查階段（Check）①醫(yī)院感染管理部定期抽查臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)職業(yè)防護(hù)理論知識(shí)和上報(bào)處置流程的了解；②定期現(xiàn)場(chǎng)抽查醫(yī)護(hù)人員是否能正確使用防護(hù)用品；③核實(shí)在實(shí)施管理過(guò)程中發(fā)生的問(wèn)題是否進(jìn)行及時(shí)改正。1.2.4改進(jìn)階段(Action)①PDCA循環(huán)管理每季度進(jìn)行分析匯總，強(qiáng)調(diào)現(xiàn)已存在的問(wèn)題，防止再次發(fā)生。②對(duì)每季度發(fā)生職業(yè)暴露最多的三個(gè)科室進(jìn)行培訓(xùn)與分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正問(wèn)題，并提出進(jìn)一步改進(jìn)措施。③在第四季度依然沒(méi)有得到整改的問(wèn)題，將進(jìn)入2020年的PDCA循環(huán)中解決。1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用MicrosoftExcle2006對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和整理。使用IBMSPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)樣本含量n>40，最小理論頻數(shù)時(shí)，選用Pearson卡方檢驗(yàn)結(jié)果，以PV0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.12018年實(shí)施PDCA管理后，發(fā)生職業(yè)暴露較干預(yù)前降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05)。見(jiàn)表1。3、討論本院實(shí)施PDCA管理后，職業(yè)暴露人數(shù)及比例都有下降，通過(guò)分析任由認(rèn)為有以下幾點(diǎn)原因：①定期開(kāi)展培訓(xùn)關(guān)于職業(yè)暴露的知識(shí)，提高了醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識(shí)；②PDCA的管理提改了醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力；③對(duì)職業(yè)暴露發(fā)生較多的科室進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素的分析，避免了再次發(fā)生類似事件。我院目前還存在的問(wèn)題主要有：①部分科室會(huì)因?yàn)槌杀净蚱渌驕p少對(duì)小號(hào)和中號(hào)手套的領(lǐng)用，使部分醫(yī)護(hù)人員因手套不合適而發(fā)生職業(yè)暴露；②我院靜脈采血針不是自動(dòng)回縮型采血針，因此檢驗(yàn)科因采血被職業(yè)暴露的人數(shù)下降不明顯；③被職業(yè)暴露的11名醫(yī)生中，實(shí)習(xí)醫(yī)生及年資低于5年的有7名，通常是因?yàn)樗麄儗?duì)職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)掌握不到位。因此，在2020年的PDCA循環(huán)管理里，將更加嚴(yán)格的督查醫(yī)生團(tuán)體對(duì)職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)的掌握及落實(shí)情況。綜上所述，在我院實(shí)施PDCA循環(huán)管理對(duì)預(yù)防職業(yè)暴露是有效的。參考文獻(xiàn)1，張帆,周密,孫玉卿,姜慶五,&沈偉.(2001).防護(hù)措施減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露程度的研究.?疾病控制雜志,?5(1),36-38.2,李素英，&黃晶.(2008).HIV護(hù)理人員的職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策.?中國(guó)護(hù)理管理,?8(7),20-22.3，張帆,周密,孫玉卿,姜慶五,&沈偉.(2001).防護(hù)措施減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露程度的研究.?疾病控制雜志,?5(1),36-38.4，向利麗，黃漢陵，胡莜，符湘云,王慧芳，&謝多雙.(2014).PDCA循環(huán)在預(yù)防兒科實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露中的運(yùn)用.?醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制,(9),961-962.5，Moen,R.,&Norman,C.(2006).EvolutionofthePDCAcycle.6，王紅艷.(2007).護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露原因調(diào)查分析及對(duì)策.?淮海醫(yī)藥,?25(6),555-556.7，林巖,徐鳳琴,陳麗容,&肖秀紅.(2007).醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策.?中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,?17(8),985-987.8，Reda,A.A.,Fisseha,S.,Mengistie,B.,&Vandeweerd,J.M.(2010).Standardprecautions:occupationalexposureandbehaviorofhealthcareworkersinEthiopia.?PLoSOne,?5(12),e14420.9,Azap,A.,Erg?nW,?.,Memiko?lu,K.0.,Ye?ilkaya,A.,Altunsoy,A.,Bozkurt,G.Y.,&Tekeli,E.(2005).OccupationalexposuretobloodandbodyfluidsamonghealthcareworkersinAnkara,Turkey.?Americanjournalofinfectioncontrol,?33(1),48-52.10，Polo