手術(shù)同意書-(隱睪探查)

手術(shù)同意書-(隱睪探查)手術(shù)同意書-(隱睪探查)手術(shù)同意書-(隱睪探查)手術(shù)同意書-(隱睪探查)編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:四川省第二中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)知情同意書科室：泌尿外科床號(hào)：患者姓名：性別：年齡：歲身份證號(hào)：登記號(hào)：聯(lián)系電話：臨床診斷：左側(cè)隱睪疾病介紹和治療建議：醫(yī)生已告知我患左側(cè)隱睪需要行腹腔鏡左側(cè)隱睪探查，必要時(shí)左側(cè)睪丸下降固定術(shù)。手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策醫(yī)生告知我手術(shù)可能發(fā)生的一些風(fēng)險(xiǎn)如下，有些不常見的風(fēng)險(xiǎn)可能沒有在此列出，具體的手術(shù)方式根據(jù)不同患者的情況有所不同。我可與醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，有特殊問題我可與醫(yī)生討論。1.我理解任何手術(shù)、麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)中根據(jù)具體病情改變手術(shù)方式；術(shù)后多器官功能衰竭（心功能、腎功能、肝功能、呼吸功能、胃腸道功能等），凝血功能障礙，播散性血管內(nèi)凝血DIC等，危及生命冰凍活檢1、手術(shù)為探查性質(zhì)，根據(jù)術(shù)中情況決定手術(shù)方式，不排除無法找到隱睪可能，如找到隱睪可能行睪丸下降固定術(shù)，可能做分期下降固定手術(shù)或隱睪切除手術(shù)；2、手術(shù)目的為改善睪丸生長發(fā)育環(huán)境，對(duì)于睪丸已經(jīng)存在的損傷無法修復(fù)，存在遠(yuǎn)期睪丸惡變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，仍然存在不育的風(fēng)險(xiǎn)；3、睪丸下降位置不滿意，無法下降至陰囊底部可能，可能因睪丸萎縮，無法探及睪丸；可能因睪丸發(fā)育極差，予睪丸切除；4、術(shù)后睪丸萎縮、變??；睪丸位置回縮；5、術(shù)中、術(shù)后出血；6、術(shù)后陰囊腫脹；7、術(shù)后感染、發(fā)熱；8、雖擬行腹腔手術(shù)但有開放手術(shù)可能性，術(shù)中可能開放手術(shù)探查腹股溝區(qū)；9、損傷臨近血管，致大出血，失血性休克甚至死亡；10、損傷胸膜、十二指腸及腸道、胰腺、肝脾等鄰近器官可能；11、術(shù)后切口及相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)長時(shí)間疼痛；12、術(shù)后傷口感染可能，術(shù)后其他系統(tǒng)感染（如呼吸道、泌尿道、消化道等）；13、術(shù)后傷口延遲愈合或不愈合可能；14、心腦血管意外(腦梗塞、腦出血、心肌梗塞、心律失常等）；15、患者不能耐受麻醉或手術(shù)，需終止手術(shù)；16、其他不可預(yù)知的情況出現(xiàn)。4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些可能會(huì)加大風(fēng)險(xiǎn)，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。5.我理解術(shù)后如果我的體位不當(dāng)、咳痰不力，或不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)效果。一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和意外，醫(yī)生會(huì)采取積極應(yīng)對(duì)措施?；颊咧檫x擇我的醫(yī)生已經(jīng)告知我病情、將要進(jìn)行的手術(shù)方式、該手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它治療方法及其預(yù)后，并且解答了我關(guān)于該手術(shù)的相關(guān)問題。我要求施行手術(shù)，并理解手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。我授權(quán)在手術(shù)中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對(duì)預(yù)定的手術(shù)方式做出調(diào)整。我理解我的手術(shù)需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行。我授權(quán)醫(yī)師根據(jù)手術(shù)中具體情況做快速冰凍活檢。我授權(quán)醫(yī)師對(duì)手術(shù)切除的病變器官、組織或采取的血液等標(biāo)本進(jìn)行處置，包括病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和醫(yī)療廢物處理，以及用于教學(xué)、科學(xué)研究等。我并未得到手術(shù)和治療百分之百成功的許諾?；颊吆灻灻掌谀暝氯杖绻颊邿o法或不宜簽署該知情同意書，請其授權(quán)的代理人或近親屬在此簽名：患者授權(quán)的代理人或近親屬簽名與患者關(guān)系簽名日期年月日聯(lián)系電話：醫(yī)生陳述我已經(jīng)告知患者的病情、將要進(jìn)行的手術(shù)方式、該手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它治療方法及其預(yù)后，并解答患者關(guān)于