急性中毒總論課件

急性中毒總論廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院1急性中毒總論廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院基本概念中毒原因毒物吸收代謝排泄中毒機(jī)制臨床表現(xiàn)中毒處理2基本概念中毒原因毒物吸收代謝排泄中毒機(jī)制臨床表現(xiàn)中毒處理2目的要求掌握中毒和急性中毒概念熟悉中毒機(jī)制和臨床表現(xiàn)熟悉中毒的診斷和處理3目的要求掌握中毒和急性中毒概念3基本概念4基本概念4中毒：有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生損害的全身性疾病急性中毒：短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入大量毒物，迅速引起嚴(yán)重癥狀的全身性疾病＊5中毒：有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生損害的全身性疾病中毒原因6中毒原因6職業(yè)性中毒不遵守安全防護(hù)制度在生產(chǎn)，保管，使用，運(yùn)輸過(guò)程中與有毒的原料，中間產(chǎn)物，成品密切接觸7職業(yè)性中毒不遵守安全防護(hù)制度7制鞋業(yè)工人苯暴露8制鞋業(yè)工人8生活性中毒意外接觸誤食用藥過(guò)量自殺謀害＊9生活性中毒意外接觸＊9鉛綠褶菇

網(wǎng)孢牛肝菌

古巴裸蓋菇

10鉛綠褶菇網(wǎng)孢牛肝菌古巴裸蓋菇10致命白毒傘

11致命白毒傘11斷腸草天綠香＊12斷腸草天綠香＊12毒物的吸收、代謝、排泄13毒物的吸收、代謝、排泄13吸收呼吸道：見(jiàn)于職業(yè)性中毒，以粉塵、煙霧、蒸汽等氣體形態(tài)消化道：生活性中毒皮膚粘膜：苯胺、硝基苯、有機(jī)磷等脂溶性毒物傷口：毒蛇＊14吸收呼吸道：見(jiàn)于職業(yè)性中毒，以粉塵、煙霧、蒸汽等氣體形態(tài)＊1光化學(xué)煙霧

LosAngelesLondon＊15光化學(xué)煙霧LosAngelesLondon＊15將糧食掛在沒(méi)有采取通風(fēng)措施的敞開(kāi)式爐灶上方烘干的傳統(tǒng)方法。由于燃煤含砷量高，燃燒后污染食品，造成砷中毒16將糧食掛在沒(méi)有采取通風(fēng)措施的敞開(kāi)式爐灶上方烘干的傳統(tǒng)方法。由內(nèi)蒙古飲水型砷中毒17內(nèi)蒙古飲水型砷中毒17飲水型氟中毒氟斑牙

氟骨癥18飲水型氟中毒氟斑牙氟18＊19＊19代謝吸收進(jìn)入血液分布全身肝臟代謝解毒（氧化、還原、水解、結(jié)合）排泄20代謝20排泄呼吸道：氣體及易揮發(fā)毒物消化道：重金屬、生物堿泌尿系：大部分毒物皮膚汗腺淚腺乳汁21排泄呼吸道：氣體及易揮發(fā)毒物21影響毒力因素毒物的理化性質(zhì)毒物的量和接觸時(shí)間毒物進(jìn)入人體途徑個(gè)體敏感性22影響毒力因素毒物的理化性質(zhì)22中毒機(jī)制23中毒機(jī)制23局部刺激腐蝕作用：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿缺氧：氰化物、一氧化碳、硫化氫抑制酶的活力：有機(jī)磷、氰化物、重金屬干擾細(xì)胞及細(xì)胞器生理功能：四氯化碳、棉酚麻醉作用：有機(jī)溶劑、吸入性麻醉藥＊24＊24臨床表現(xiàn)25臨床表現(xiàn)25皮膚粘膜皮膚及口腔粘膜灼傷：強(qiáng)酸堿、腐蝕性毒物發(fā)紺：麻醉藥、有機(jī)溶劑血紅蛋白氧合不足刺激性氣體肺水腫亞硝酸鹽高鐵血紅蛋白血癥黃疸：四氯化碳、毒蕈、魚(yú)膽櫻桃紅色：一氧化碳中毒

26皮膚粘膜皮膚及口腔粘膜灼傷：強(qiáng)酸堿、腐蝕性毒物26眼部瞳孔擴(kuò)大：阿托品、乙醇、氰化物瞳孔縮?。挥袡C(jī)磷、安眠藥、嗎啡復(fù)視：烏頭堿視神經(jīng)炎：甲醇27眼部瞳孔擴(kuò)大：阿托品、乙醇、氰化物27神經(jīng)系統(tǒng)昏迷：多種毒物中毒抽搐：氰化物、有機(jī)磷驚厥：有機(jī)氯肌纖維顫動(dòng)：有機(jī)磷譫妄：阿托品、乙醇精神失常：一氧化碳、二氧化碳、有機(jī)溶劑癱瘓：河豚魚(yú)、蛇毒28神經(jīng)系統(tǒng)昏迷：多種毒物中毒282929呼吸系統(tǒng)呼吸加快：甲醛、阿托品呼吸減弱：安眠藥、嗎啡肺水腫：刺激性氣體、有機(jī)磷呼吸異味：氰化物苦杏仁味有機(jī)磷蒜味乙醇酒味30呼吸系統(tǒng)呼吸加快：甲醛、阿托品30循環(huán)系統(tǒng)心律失常：洋地黃興奮迷走神經(jīng)抗抑郁藥興奮交感神經(jīng)心臟驟停：嚴(yán)重急性中毒河豚、麻醉劑、有機(jī)磷休克：嚴(yán)重急性中毒劇烈吐瀉血容量減少?lài)?yán)重化學(xué)灼傷劇痛血管舒縮中樞抑制周?chē)軘U(kuò)張心肌損害心源性休克31循環(huán)系統(tǒng)心律失常：洋地黃興奮迷走神經(jīng)31泌尿系統(tǒng)急性腎衰：少尿、無(wú)尿腎小管堵塞32泌尿系統(tǒng)急性腎衰：少尿、無(wú)尿32血液系統(tǒng)溶血性貧血：

原因：紅細(xì)胞破壞加速癥狀：溶血性黃疸、血紅蛋白尿毒物：苯胺、硝基苯白細(xì)胞減少和再障：氯霉素、抗癌藥出血：血小板質(zhì)量異常、血液凝固障礙肝素、毒鼠藥、蛇毒

33血液系統(tǒng)溶血性貧血：33消化系統(tǒng)惡心嘔吐、腹痛腹瀉、流涎便秘、腹部脹氣原因：胃腸粘膜直接受刺激副交感神經(jīng)興奮肝損害：中毒性肝炎△多種經(jīng)消化道吸入的毒物34消化系統(tǒng)惡心嘔吐、腹痛腹瀉、流涎便秘、腹部脹34診斷是否中毒？什么毒物中毒？中毒程度如何？35診斷是否中毒？35診斷依據(jù)毒物接觸史及周?chē)h(huán)境調(diào)查臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查＊36診斷依據(jù)毒物接觸史及周?chē)h(huán)境調(diào)查＊36毒物接觸史及周?chē)h(huán)境調(diào)查生活性中毒：1、生活情況

2、精神狀況

3、服藥史食物性中毒：同餐者有否相同癥狀職業(yè)性中毒：1、患者工種、工齡

2、接觸毒物種類(lèi)、劑量、時(shí)間

3、環(huán)境條件、防護(hù)措施

4、同車(chē)間人員有否相同癥狀37毒物接觸史及周?chē)h(huán)境調(diào)查生活性中毒：1、生活情況37臨床表現(xiàn)分析癥狀特點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)體格檢查△原因不明的嘔吐、發(fā)紺、呼吸困難、驚厥、昏迷、休克要考慮嚴(yán)重急性中毒，及時(shí)進(jìn)行搶救38臨床表現(xiàn)分析癥狀特點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)體格檢查38實(shí)驗(yàn)室檢查剩余毒物含毒標(biāo)本：嘔吐物、胃內(nèi)容物、尿、糞、血

輔助檢查：X線、腦電圖、心電圖39實(shí)驗(yàn)室檢查剩余毒物39中毒處理40中毒處理40處理原則立即中止毒物接觸迅速清除尚未吸收毒物促進(jìn)已吸收毒物排出應(yīng)用特殊解毒藥物積極對(duì)癥治療＊41處理原則立即中止毒物接觸＊414242立即中止毒物接觸呼吸道中毒：立即轉(zhuǎn)移到空氣新鮮場(chǎng)所皮膚粘膜接觸：脫去污染衣物，清洗皮膚粘膜43立即中止毒物接觸呼吸道中毒：立即轉(zhuǎn)移到空氣新鮮場(chǎng)所43迅速清除尚未吸收毒物清除皮膚粘膜污染毒物：大量溫水、肥皂水沖洗清除濺入眼內(nèi)毒物：大量清水沖洗清除傷口內(nèi)毒物：毒汁吸出和生理鹽水局部沖洗清除胃腸道內(nèi)毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸＊44迅速清除尚未吸收毒物清除皮膚粘膜污染毒物：大量溫水、肥皂水沖

清除胃腸道內(nèi)毒物催吐：

1.適應(yīng)癥：神志清楚合作者

2.方法：飲溫水300－500ml后，壓舌板或手指刺激咽后壁或舌根部，誘發(fā)嘔吐，至胃內(nèi)容物完全吐出

3.禁忌癥：昏迷、驚厥、腐蝕劑中毒、孕婦不宜洗胃：

1.適應(yīng)癥：服藥后6小時(shí)內(nèi)效果最佳

2.方法：每次溫水200－300ml，反復(fù)徹底抽取到無(wú)色無(wú)味，總量可達(dá)8000－10000ml以上

3.禁忌癥：強(qiáng)腐蝕性中毒者；食管靜脈曲張者；昏迷驚厥者45

清除胃腸道內(nèi)毒物454646清除胃腸道內(nèi)毒物導(dǎo)瀉：

1.適應(yīng)癥：洗胃后清除殘余毒物

2.方法：鹽類(lèi)瀉藥溶于水口服或胃管灌入

3.禁忌癥：禁用油類(lèi)瀉藥灌腸：

1.適應(yīng)癥：口服毒物中毒超過(guò)6小時(shí)者

2.方法：1%肥皂水500ml高位連續(xù)多次進(jìn)行

3.禁忌癥：腐蝕性毒物中毒者47清除胃腸道內(nèi)毒物導(dǎo)瀉：47促進(jìn)已吸收毒物排出利尿：應(yīng)用袢利尿劑和滲透性利尿劑，同時(shí)積極補(bǔ)液毒物離子化：根據(jù)毒物性質(zhì)不同，用藥物使尿液呈酸性或堿性環(huán)境，使毒物離子化排出輸氧：高壓氧治療一氧化碳或窒息性氣體，促使碳氧血紅蛋白解離透析：腹膜或血液透析，中毒12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血液灌流：脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合毒物患者血液活性碳或樹(shù)脂灌流柱48促進(jìn)已吸收毒物排出利尿：應(yīng)用袢利尿劑和滲透性利尿劑，同時(shí)積極應(yīng)用特殊解毒藥物中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥：納洛酮，用于麻醉鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜催眠藥物引起的呼吸抑制有機(jī)磷農(nóng)藥解毒藥：阿托品，解磷定重金屬解毒藥：依地酸鈣鈉、二巰丙醇鐵血紅蛋白血癥解毒藥：美蘭，用于亞硝酸鹽、苯、硝基苯等中毒氰化物解毒藥：亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉烏頭堿解毒藥：阿托品49應(yīng)用特殊解毒藥物中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥：納洛酮，用于麻醉鎮(zhèn)49積極對(duì)癥治療

維持和保護(hù)重要臟器功能，使毒物能夠經(jīng)過(guò)自身機(jī)體的解毒和排泄，濃度逐漸降低消失50積極對(duì)癥治療維持和保護(hù)重要臟器功能，使毒物能夠?qū)W習(xí)重點(diǎn)中毒和急性中毒的基本概念生活性中毒原因毒物的吸入途徑毒物的中毒機(jī)制急性中毒診斷依據(jù)中毒處理原則清除胃腸道內(nèi)毒物方法51學(xué)習(xí)重點(diǎn)中毒和急性中毒的基本概念51討論思考題如何迅速清除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者身上毒物？52討論思考題如何迅速清除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者身上毒物？52迅速幫助患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)脫去被污染衣物大量清水或肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)、指甲生理鹽水或碳酸氫鈉反復(fù)徹底沖洗眼部清水、高錳酸鉀、碳酸氫鈉反復(fù)徹底洗胃硫酸鎂導(dǎo)瀉5353謝謝！54謝謝！54急性中毒總論廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院55急性中毒總論廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院基本概念中毒原因毒物吸收代謝排泄中毒機(jī)制臨床表現(xiàn)中毒處理56基本概念中毒原因毒物吸收代謝排泄中毒機(jī)制臨床表現(xiàn)中毒處理2目的要求掌握中毒和急性中毒概念熟悉中毒機(jī)制和臨床表現(xiàn)熟悉中毒的診斷和處理57目的要求掌握中毒和急性中毒概念3基本概念58基本概念4中毒：有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生損害的全身性疾病急性中毒：短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入大量毒物，迅速引起嚴(yán)重癥狀的全身性疾?。?9中毒：有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生損害的全身性疾病中毒原因60中毒原因6職業(yè)性中毒不遵守安全防護(hù)制度在生產(chǎn)，保管，使用，運(yùn)輸過(guò)程中與有毒的原料，中間產(chǎn)物，成品密切接觸61職業(yè)性中毒不遵守安全防護(hù)制度7制鞋業(yè)工人苯暴露62制鞋業(yè)工人8生活性中毒意外接觸誤食用藥過(guò)量自殺謀害＊63生活性中毒意外接觸＊9鉛綠褶菇

網(wǎng)孢牛肝菌

古巴裸蓋菇

64鉛綠褶菇網(wǎng)孢牛肝菌古巴裸蓋菇10致命白毒傘

65致命白毒傘11斷腸草天綠香＊66斷腸草天綠香＊12毒物的吸收、代謝、排泄67毒物的吸收、代謝、排泄13吸收呼吸道：見(jiàn)于職業(yè)性中毒，以粉塵、煙霧、蒸汽等氣體形態(tài)消化道：生活性中毒皮膚粘膜：苯胺、硝基苯、有機(jī)磷等脂溶性毒物傷口：毒蛇＊68吸收呼吸道：見(jiàn)于職業(yè)性中毒，以粉塵、煙霧、蒸汽等氣體形態(tài)＊1光化學(xué)煙霧

LosAngelesLondon＊69光化學(xué)煙霧LosAngelesLondon＊15將糧食掛在沒(méi)有采取通風(fēng)措施的敞開(kāi)式爐灶上方烘干的傳統(tǒng)方法。由于燃煤含砷量高，燃燒后污染食品，造成砷中毒70將糧食掛在沒(méi)有采取通風(fēng)措施的敞開(kāi)式爐灶上方烘干的傳統(tǒng)方法。由內(nèi)蒙古飲水型砷中毒71內(nèi)蒙古飲水型砷中毒17飲水型氟中毒氟斑牙

氟骨癥72飲水型氟中毒氟斑牙氟18＊73＊19代謝吸收進(jìn)入血液分布全身肝臟代謝解毒（氧化、還原、水解、結(jié)合）排泄74代謝20排泄呼吸道：氣體及易揮發(fā)毒物消化道：重金屬、生物堿泌尿系：大部分毒物皮膚汗腺淚腺乳汁75排泄呼吸道：氣體及易揮發(fā)毒物21影響毒力因素毒物的理化性質(zhì)毒物的量和接觸時(shí)間毒物進(jìn)入人體途徑個(gè)體敏感性76影響毒力因素毒物的理化性質(zhì)22中毒機(jī)制77中毒機(jī)制23局部刺激腐蝕作用：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿缺氧：氰化物、一氧化碳、硫化氫抑制酶的活力：有機(jī)磷、氰化物、重金屬干擾細(xì)胞及細(xì)胞器生理功能：四氯化碳、棉酚麻醉作用：有機(jī)溶劑、吸入性麻醉藥＊78＊24臨床表現(xiàn)79臨床表現(xiàn)25皮膚粘膜皮膚及口腔粘膜灼傷：強(qiáng)酸堿、腐蝕性毒物發(fā)紺：麻醉藥、有機(jī)溶劑血紅蛋白氧合不足刺激性氣體肺水腫亞硝酸鹽高鐵血紅蛋白血癥黃疸：四氯化碳、毒蕈、魚(yú)膽櫻桃紅色：一氧化碳中毒

80皮膚粘膜皮膚及口腔粘膜灼傷：強(qiáng)酸堿、腐蝕性毒物26眼部瞳孔擴(kuò)大：阿托品、乙醇、氰化物瞳孔縮?。挥袡C(jī)磷、安眠藥、嗎啡復(fù)視：烏頭堿視神經(jīng)炎：甲醇81眼部瞳孔擴(kuò)大：阿托品、乙醇、氰化物27神經(jīng)系統(tǒng)昏迷：多種毒物中毒抽搐：氰化物、有機(jī)磷驚厥：有機(jī)氯肌纖維顫動(dòng)：有機(jī)磷譫妄：阿托品、乙醇精神失常：一氧化碳、二氧化碳、有機(jī)溶劑癱瘓：河豚魚(yú)、蛇毒82神經(jīng)系統(tǒng)昏迷：多種毒物中毒288329呼吸系統(tǒng)呼吸加快：甲醛、阿托品呼吸減弱：安眠藥、嗎啡肺水腫：刺激性氣體、有機(jī)磷呼吸異味：氰化物苦杏仁味有機(jī)磷蒜味乙醇酒味84呼吸系統(tǒng)呼吸加快：甲醛、阿托品30循環(huán)系統(tǒng)心律失常：洋地黃興奮迷走神經(jīng)抗抑郁藥興奮交感神經(jīng)心臟驟停：嚴(yán)重急性中毒河豚、麻醉劑、有機(jī)磷休克：嚴(yán)重急性中毒劇烈吐瀉血容量減少?lài)?yán)重化學(xué)灼傷劇痛血管舒縮中樞抑制周?chē)軘U(kuò)張心肌損害心源性休克85循環(huán)系統(tǒng)心律失常：洋地黃興奮迷走神經(jīng)31泌尿系統(tǒng)急性腎衰：少尿、無(wú)尿腎小管堵塞86泌尿系統(tǒng)急性腎衰：少尿、無(wú)尿32血液系統(tǒng)溶血性貧血：

原因：紅細(xì)胞破壞加速癥狀：溶血性黃疸、血紅蛋白尿毒物：苯胺、硝基苯白細(xì)胞減少和再障：氯霉素、抗癌藥出血：血小板質(zhì)量異常、血液凝固障礙肝素、毒鼠藥、蛇毒

87血液系統(tǒng)溶血性貧血：33消化系統(tǒng)惡心嘔吐、腹痛腹瀉、流涎便秘、腹部脹氣原因：胃腸粘膜直接受刺激副交感神經(jīng)興奮肝損害：中毒性肝炎△多種經(jīng)消化道吸入的毒物88消化系統(tǒng)惡心嘔吐、腹痛腹瀉、流涎便秘、腹部脹34診斷是否中毒？什么毒物中毒？中毒程度如何？89診斷是否中毒？35診斷依據(jù)毒物接觸史及周?chē)h(huán)境調(diào)查臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查＊90診斷依據(jù)毒物接觸史及周?chē)h(huán)境調(diào)查＊36毒物接觸史及周?chē)h(huán)境調(diào)查生活性中毒：1、生活情況

2、精神狀況

3、服藥史食物性中毒：同餐者有否相同癥狀職業(yè)性中毒：1、患者工種、工齡

2、接觸毒物種類(lèi)、劑量、時(shí)間

3、環(huán)境條件、防護(hù)措施

4、同車(chē)間人員有否相同癥狀91毒物接觸史及周?chē)h(huán)境調(diào)查生活性中毒：1、生活情況37臨床表現(xiàn)分析癥狀特點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)體格檢查△原因不明的嘔吐、發(fā)紺、呼吸困難、驚厥、昏迷、休克要考慮嚴(yán)重急性中毒，及時(shí)進(jìn)行搶救92臨床表現(xiàn)分析癥狀特點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)體格檢查38實(shí)驗(yàn)室檢查剩余毒物含毒標(biāo)本：嘔吐物、胃內(nèi)容物、尿、糞、血

輔助檢查：X線、腦電圖、心電圖93實(shí)驗(yàn)室檢查剩余毒物39中毒處理94中毒處理40處理原則立即中止毒物接觸迅速清除尚未吸收毒物促進(jìn)已吸收毒物排出應(yīng)用特殊解毒藥物積極對(duì)癥治療＊95處理原則立即中止毒物接觸＊419642立即中止毒物接觸呼吸道中毒：立即轉(zhuǎn)移到空氣新鮮場(chǎng)所皮膚粘膜接觸：脫去污染衣物，清洗皮膚粘膜97立即中止毒物接觸呼吸道中毒：立即轉(zhuǎn)移到空氣新鮮場(chǎng)所43迅速清除尚未吸收毒物清除皮膚粘膜污染毒物：大量溫水、肥皂水沖洗清除濺入眼內(nèi)毒物：大量清水沖洗清除傷口內(nèi)毒物：毒汁吸出和生理鹽水局部沖洗清除胃腸道內(nèi)毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸＊98迅速清除尚未吸收毒物清除皮膚粘膜污染毒物：大量溫水、肥皂水沖

清除胃腸道內(nèi)毒物催吐：

1.適應(yīng)癥：神志清楚合作者

2.方法：飲溫水300－500ml后，壓舌板或手指刺激咽后壁或舌根部，誘發(fā)嘔吐，至胃內(nèi)容物完全吐出

3.禁忌癥：昏迷、驚厥、腐蝕劑中毒、孕婦不宜洗胃：

1.適應(yīng)癥：服藥后6小時(shí)內(nèi)效果最佳

2.方法：每次溫水200－300ml，反復(fù)徹底抽取到無(wú)色無(wú)味，總量可達(dá)8000－10000ml以上

3.禁忌癥：強(qiáng)腐蝕性中毒者；食管靜脈曲張者；昏迷驚厥者99

清除胃腸道內(nèi)毒物4510046清除胃腸道內(nèi)毒物導(dǎo)瀉：

1.適應(yīng)癥：洗胃后清除殘余毒物

2.方法：鹽類(lèi)瀉藥溶于水口服或胃管灌入

3.禁忌癥：禁用油類(lèi)瀉藥灌腸：

1.適應(yīng)癥：口服毒物中毒超過(guò)6小時(shí)者

2.方法：1%肥皂水500ml高位連續(xù)多次進(jìn)行