體檢項目培訓(xùn)教材課件

檢項培訓(xùn)（一）檢項培訓(xùn)（一）13碳尿素呼氣試驗檢測一眼底攝影二HPV與TCT檢測三部分檢驗科項目四13碳尿素呼氣試驗檢測一眼底攝影二HPV與TCT檢測三部分檢13碳尿素呼氣試驗檢測主講人：周澤遠(yuǎn)13碳尿素呼氣試驗檢測一、C13檢測的適應(yīng)人群★.消化不良★.消化性潰瘍★.慢性胃炎★.胃癌★.胃癌家族陽性史成員★.拒絕胃鏡檢查者★.長期服用非甾體抗炎藥（NSAID，如布洛芬、阿司匹林等）的人群13碳尿素呼氣試驗檢測一、C13檢測的適應(yīng)人群★.消化不良13碳尿素呼氣試驗檢測二、什么是幽門螺桿菌（HP）

HelicobacterPylori13碳尿素呼氣試驗檢測二、什么是幽門螺桿菌（HP）

HelicobacterP電鏡下各種形態(tài)的HP危害：1.感染其他健康人。2.破壞胃的正常結(jié)構(gòu)及功能。3.導(dǎo)致胃酸減少或缺乏、增加腸道感染機會、減少人體對鐵質(zhì)和維生素B12的吸收。4.引起胃炎、胃潰瘍、胃癌、胃淋巴癌、原因不明的消化不良。13碳尿素呼氣試驗檢測企業(yè)高管由于不好的生活習(xí)慣長期應(yīng)酬，極易誘發(fā)胃部疾病，有很大可能是由胃幽門螺旋桿菌感染而間接引起上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。電鏡下各種形態(tài)的HP危害：13碳尿素呼氣試驗檢測企業(yè)高管由于幽門螺桿菌感染、傳染性、普遍性和隱蔽性

幽門螺桿菌能在人體內(nèi)生長、繁殖，又能通過糞便及唾液排出體外，人是幽門螺桿菌的傳染源。它通過口－口傳播、糞一口傳播、經(jīng)內(nèi)窺鏡傳播或密切接觸等方式進行傳播。我國是一個幽門螺桿菌感染高發(fā)國家。在無癥狀人群普查，胃內(nèi)幽門螺桿菌感染率10～15歲青少年中高達50％以上，成人則高達76％。在胃炎、胃十二指腸潰瘍和胃癌患者約90％。13碳尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌感染、傳染性、普遍性和隱蔽性幽門螺桿菌能在人體內(nèi)幽門螺桿菌感染的致癌性目前已證實幽門螺桿菌感染與胃腺癌、胃粘膜相關(guān)性淋巴瘤有著密切的聯(lián)系，其中80％的胃潰瘍都有幽門螺旋桿菌感染。世界衛(wèi)生組織已把幽門螺桿菌列為第一類致癌因子，并明確為胃癌的危險因子。幽門螺桿菌感染所具有的傳染性、致癌性、普遍性和隱蔽性，對人類健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。因此早期診斷幽門螺桿菌感染十分重要和必要。13碳尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌感染的致癌性目前已證實幽門螺桿菌感染與胃腺癌、胃粘三、怎樣來發(fā)現(xiàn)胃里有HP最直接的方法是做胃鏡，抽取胃的內(nèi)容物進行培養(yǎng)或快速測定尿素，但是胃鏡給病人帶來痛苦，有創(chuàng)傷性，更不能用于普查。也能用抗體測定法，但需要抽血，檢查時間長，抗體陽性只說明你有過HP感染，但不能表示目前HP感染有沒有活動性。13C-尿素呼氣試驗（吞下一顆預(yù)先用穩(wěn)定的同位素13C來標(biāo)記尿素的藥丸，所以稱它為13碳-尿素呼氣試驗。）13碳尿素呼氣試驗檢測三、怎樣來發(fā)現(xiàn)胃里有HP最直接的方法是做胃鏡，抽取胃的內(nèi)容物四、呼氣試驗的原理是什么

因為HP細(xì)菌內(nèi)有尿素酶，當(dāng)它在胃內(nèi)遇到吞下的13C-尿素，就會把它分解成13CO2，13CO2經(jīng)胃腸道吸收經(jīng)血液循環(huán)到達肺后隨呼氣排出。我們只要收集呼出的氣體，測定其中的13C標(biāo)記的13CO2，就可準(zhǔn)確地證明有沒有HP感染。正常人沒有HP，13C-尿素不分解，13C-尿素經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出，呼出的氣體中就沒有13CO2。而HP感染者呼出的氣體中就有13CO2。尿素是人體內(nèi)正常的代謝產(chǎn)物,此項試驗對人體無任何副作用.不僅適用于成人,也適用于孕婦,乳母和嬰幼兒。13碳尿素呼氣試驗檢測四、呼氣試驗的原理是什么因為HP細(xì)菌內(nèi)有尿素酶，當(dāng)它在胃內(nèi)五、呼氣試驗的優(yōu)點和檢查的必要性

呼氣試驗具有診斷HP無需胃鏡，無需抽血，無交叉感染、無痛苦、無損傷和操作方便等優(yōu)點。呼氣試驗具有準(zhǔn)確、特異、靈敏和安全的特點。13C無放射性，對環(huán)境無影響。尿素是人體內(nèi)正常的代謝產(chǎn)物，此項試驗對人體無任何副作用。不僅適用于成人，也適用于孕婦、乳母和嬰幼兒，并可在短期內(nèi)多次重復(fù)檢查。對胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因診斷，藥物治療的療效觀察具有很好的臨床應(yīng)用價值。13碳尿素呼氣試驗檢測五、呼氣試驗的優(yōu)點和檢查的必要性呼氣試驗具有診斷HP無需胃六、呼氣試驗是怎樣進行的

現(xiàn)在將呼氣試驗檢查的過程做一個示范給大家看1、首先登記姓名、性別、年齡、編號、條碼號和日期等，并在二個試管上分別登記姓名和編號。2、第一次呼氣為空白試驗，即空腹情況下呼出的氣體，也稱為零時呼氣，它不受時間的限制?？诜涣?3C－尿素膠囊及一杯約80-100ml飲料（水）后立即計時。3、第2次呼氣：是30分鐘后呼氣至第2支試管內(nèi)。13碳尿素呼氣試驗檢測六、呼氣試驗是怎樣進行的現(xiàn)在將呼氣試驗檢查的過程做七、呼氣試驗注意事項1、測前常規(guī)檢測：?？股?周，停胃藥（抑酸藥）1周

HP根治檢測：?？股?月,停胃藥（抑酸藥）1周檢測當(dāng)天必須空腹。2、整個檢查過程中保持安靜坐位狀態(tài)。3、檢查等候30分鐘期間不能喝水或飲料、不吃任何食物。13碳尿素呼氣試驗檢測七、呼氣試驗注意事項1、測前13碳尿素呼氣試驗檢測八、呼氣試驗陽性后怎么辦？

HP陽性的十二指腸潰瘍、胃潰瘍：積極治療，達到根治目的目前四聯(lián)療法7日療程的根治率良好

服完療程中所有的藥物的重要性和必要性HP陽性而無癥狀者

注意隨訪，選用價格較低和毒性較小的抗菌藥物治療正規(guī)治療后1月復(fù)查，HP陰性則認(rèn)為治愈13碳尿素呼氣試驗檢測八、呼氣試驗陽性后怎么辦？HP陽性的十二指腸潰瘍、胃潰瘍：13碳尿素呼氣試驗檢測總結(jié)：呼氣試驗的優(yōu)點診斷HP具有準(zhǔn)確、特異、靈敏的特點。安全－對環(huán)境無影響，對人體無任何副作用。無需抽血，無痛苦損傷、檢測過程和操作方便。適用所有人群，可在短期內(nèi)多次重復(fù)檢查。作為HP療效考核的“金標(biāo)準(zhǔn)”。13碳尿素呼氣試驗檢測總結(jié)：呼氣試驗的優(yōu)點診斷HP具有準(zhǔn)確、眼底攝影主講人：李武晏眼底攝影眼底攝影六六視覺-YZ50A1免散瞳眼底照相眼底攝影六六視覺-YZ50A1免散瞳眼底照相眼底是什么？

眼底是指眼睛內(nèi)部的視網(wǎng)膜﹑視神經(jīng)和黃斑等眼底攝影眼底是什么？

眼底是指眼睛內(nèi)部的視網(wǎng)膜﹑視神經(jīng)和黃斑免散瞳眼底檢查優(yōu)點：

1.圖象清晰，采集速度快，即拍即得，患者易于接受

數(shù)據(jù)庫存儲量大，方

便查詢及保存。2.通過網(wǎng)絡(luò)可實現(xiàn)結(jié)果的快速傳輸，便于會診。3.可廣泛用于眼科的常規(guī)檢查、隨訪及臨床眼底疾病的篩查。眼底攝影檢查的適應(yīng)癥：1.了解常見眼底疾病，特別是糖尿病、高血壓視網(wǎng)膜病變。2.提出防治意見

眼底的常規(guī)檢查及眼底病的篩查。3.眼底45度范圍拍攝用于青光眼的早期檢查及病情監(jiān)測。免散瞳眼底檢查優(yōu)點：

1.圖象清晰，采集速度快，檢查禁忌癥：1.不能耐受檢查的患者及屈光間質(zhì)不清；2.無法窺清眼底的患者。眼底攝影項目意義：1.檢測出眼底(視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)乳頭)是否有病變,如:視網(wǎng)膜剝離、黃斑部病變、青光眼、視神經(jīng)炎、脈絡(luò)膜腫瘤等。2.許多全身性疾病,如高血壓、動脈硬化、高血壓和糖尿病眼底改變。檢查禁忌癥：1.不能耐受檢查的患者及屈光間質(zhì)不清；眼底攝影項檢查人群:

1.高血壓和糖尿病患者。尤其是糖尿病等會產(chǎn)生全身各部位小血管的變化，因為這種小血管在全身中,只有在視網(wǎng)膜上可以直接看到,所以透過眼底檢查,可以檢查出這些疾病是否已產(chǎn)生血管性的病變。眼底攝影檢查人群:眼底攝影據(jù)統(tǒng)計，目前全世界糖尿病患者約有1.5億，發(fā)病率有逐年增高的趨勢。我國目前糖尿病患者多達4000－5000萬，且每年以幾百萬的數(shù)量遞增?，F(xiàn)在糖尿病已是我國的常見病、多發(fā)病，已成為繼心腦血管病、腫瘤之后的第三大疑難頑癥。糖尿病患者不僅僅要關(guān)心血糖的高低，還應(yīng)該重視血糖高了有可能引起各種各樣的并發(fā)癥。糖尿病主要可以引起腎臟、心腦血管、足等嚴(yán)重的病變，特別是對眼睛的損害最為常見。眼底攝影據(jù)統(tǒng)計，目前全世界糖尿病患者約有1.5億，發(fā)病率有逐年增高的實際上很多人并不知道糖尿病眼病的問題，造成這種結(jié)果有幾方面的原因:一是由于糖尿病眼病發(fā)病有一個過程，是糖尿病慢性并發(fā)癥，早期并沒有任何表現(xiàn)，病程長，發(fā)展緩慢，容易被忽略；再則，糖尿病患者以老年人居多，眼睛有一些輕微改變往往會以為是視力下降，是一種正常的衰退，不會把這種情況和糖尿病聯(lián)系到一起；由于眼部并發(fā)癥和糖尿病本身有一些相似，待發(fā)現(xiàn)常常已是危害較大、治療困難之時。所以，加大宣教力度，普及相關(guān)知識，提醒糖尿病患者注意，是十分必要的。

眼底攝影實際上很多人并不知道糖尿病眼病的問題，造成這種眼底攝影免散瞳眼底照相在眼科體檢中的價值

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免散瞳數(shù)碼眼底照相技術(shù)是近年來開。始在臨床采用的一種眼底檢查方法，具有無需散瞳、受檢者易于接受、能即刻獲得。診斷并便于保存的優(yōu)點。眼底攝影

其圖片直觀、清晰、客觀可靠，通過歷次檢查的圖片對比可以及時觀察眼底病的變化，作為體檢的一個篩查項目，是早期發(fā)現(xiàn)眼科疾患的有效工具。國外多項研究表明，使用免散瞳眼底照相機的探測準(zhǔn)確率要比直接眼底鏡不散瞳檢查方法高4倍，而比散瞳檢查方法高達超過2倍之多。

通過該項檢查了解常見眼底疾病，特別是糖尿病，高血壓視網(wǎng)膜病變，提出防治意見，并探討免散瞳數(shù)碼彩色眼底照相機在體檢中的應(yīng)用價值。免散瞳眼底照相是作為早期發(fā)現(xiàn)眼科疾患的有效工具，對指導(dǎo)糖尿病，高血壓視網(wǎng)膜病變的治療、評估全身健康情況有重要意義。免散瞳眼底照相在眼科體檢中的價值

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免散瞳數(shù)碼眼底照相技

HPV與TCT檢測主講人：李萍

HPV與TCT檢測宮頸癌相關(guān)知識內(nèi)容12TCT檢測的相關(guān)知識HPV檢測的相關(guān)知識3宮頸癌相關(guān)知識內(nèi)容12TCT檢測的相關(guān)知識HPV檢測的相關(guān)知宮頸癌的概況宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，也是嚴(yán)重影響婦女身心健康，威脅婦女生命的重要原因之一。流行病學(xué)的調(diào)查顯示，從50年代以來，由于子宮頸細(xì)胞學(xué)的廣泛應(yīng)用，全球子宮頸癌的發(fā)病率明顯下降，但在發(fā)展中國家仍居婦科惡性腫瘤首位。發(fā)病趨于年輕化，生育年齡的女性患者逐漸增多。發(fā)病年齡一般在30-60歲,現(xiàn)在逐漸年輕化。宮頸癌與公共衛(wèi)生狀況直接相關(guān)。世界亞洲

中國新發(fā)病例/年50萬38萬

13.5萬(占全球近1/3!)死亡病例/年28.8萬19萬

8萬（美國僅0.5萬）宮頸癌的概況宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，也是嚴(yán)重影響婦女身宮頸癌的早期癥狀和信號1、不正常的陰道出血：如非經(jīng)期出血、性交出血、停經(jīng)后出血、甚至運動后出血等。2、白帶:增多，初期可無異常氣味，晚期可混有血絲、伴有惡臭味。3、下肢痛和局部痛:特別是合并以上兩項癥狀之一者。宮頸癌的早期癥狀和信號1、不正常的陰道出血：如非經(jīng)期出血、性

宮頸癌的致病因素主要致病因素：高危HPV持續(xù)感染協(xié)同感染因素：過早的性生活；機體免疫力功能低下；口服避孕藥；衛(wèi)生條件差、多產(chǎn)、密產(chǎn)；性保健知識缺乏；多個性伴侶；吸煙。宮頸癌的致病因素主要致病因素：高危HPV持續(xù)感染宮頸病變的流行病學(xué)（1）宮頸病變是女性最常見的疾患之一；宮頸癌是最嚴(yán)重的宮頸病變，在婦女癌瘤中的發(fā)生率僅次于乳腺癌，位居第二；在發(fā)達國家，由于宮頸癌前病變的早期診斷和治療，其發(fā)生率已明顯下降；在發(fā)展中國家，宮頸癌的發(fā)生率為發(fā)達國家6倍，并且其中80%的患者確診時已是浸潤癌。宮頸病變的流行病學(xué)（1）宮頸病變是女性最常見的疾患之一；宮頸病變的流行病學(xué)（2）近年，年輕宮頸癌患者有明顯上升趨勢，其原因可能與人乳頭瘤病毒感染（HPV）增加有關(guān)。因此，就某種意義上而言，宮頸癌是一種感染性疾病。宮頸病變的流行病學(xué)（2）近年，年輕宮頸癌患者有明顯上升趨勢，宮頸病變的流行病學(xué)（3）

宮頸病變的危險因素之一多個性伴或性伴有多個性伴；早期性行為；性伴有宮頸癌性伴；曾經(jīng)患有或正患有生殖道HPV感染；HIV感染者；患有其他STD者；宮頸病變的流行病學(xué)（3）

宮頸病變的危險因素之一多個性伴或性宮頸病變的流行病學(xué)（4）

宮頸病變的危險因素之二正在接受免疫抑制劑治療者；吸煙、毒癮者；有過宮頸病變、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌或外陰癌等病史者；低社會經(jīng)濟階層。宮頸病變的流行病學(xué)（4）

宮頸病變的危險因素之二正在接受免疫HPV-DNA檢測陰性陽性篩查，1次/3~5年液基細(xì)胞學(xué)檢查篩查，1次/6月~1年正常異常陰道鏡/組織學(xué)檢查16+/18+子宮頸癌篩查方案（EUROGIN2006/ASCCP2009）最有效的宮頸癌篩查方案采用最準(zhǔn)確的方法和盡可能最長的篩查間隔HPV-DNA檢測陰性陽性篩查，1次/3~5年液基細(xì)胞學(xué)檢查適合篩查的人群任何有三年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女均為篩查對象（因為21歲以下子宮頸癌患者極為罕見，而且從HPV感染到CIN需要3-8年時間）NCCN《子宮頸癌篩查臨床實踐指南》2003衛(wèi)生部《宮頸癌篩查及早診早治指南》ASC&ACOG……高危婦女人群定義為有多個性伴侶、性生活過早、HIV/HPV感染、免疫功能低下、衛(wèi)生條件差/性保健知識缺乏的婦女。對決定妊娠的婦女，在妊娠前應(yīng)進行HPV檢查。適合篩查的人群任何有三年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女體檢項目培訓(xùn)教材課件TCT(宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測）是宮頸細(xì)胞早期的病變檢測TCT(宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測）宮頸病變的重要性（1）CIN是癌前的病變，介乎于“病理醫(yī)師眼下的病和病人的病”之間。CINI、CINⅡ和CINIII發(fā)展為癌的危險分別是15%、30%和45%，CINI或CINⅡ甚至可能直接發(fā)展為浸潤癌，而不經(jīng)過CINIII（包括CIS）階段。CIN發(fā)展為原位癌的風(fēng)險為正常的20倍，發(fā)展為浸潤癌為正常的7倍。宮頸病變的重要性（1）CIN是癌前的病變，介乎于“病理醫(yī)師眼宮頸病變的重要性（2）HPV感染及亞臨床濕疣具有的潛在惡變能力，特別是HPVI有明顯上升趨勢。70%的婦女在3年隨診中有HPVI。單純皰疹病毒Ⅱ型（HerpesSimplexVirusⅡ，HSHⅡ）可使CIN的風(fēng)險增加2倍、原位癌的風(fēng)險增加8倍。宮頸病變的重要性（2）HPV感染及亞臨床濕疣具有的潛在惡變能宮頸病變的重要性（3）宮頸病變的治療可有效地扼制其癌變，即在CIN—早期浸潤癌—浸潤癌的連續(xù)發(fā)展過程中，通過治療加以阻斷。宮頸病變的重要性（3）宮頸病變的檢查和確定臨床物理學(xué)檢查（診視、觸診）細(xì)胞學(xué)（傳統(tǒng)的宮頸抹片、CCT、TCT、Autopap等）陰道鏡檢查活體組織采取和病理組織學(xué)診斷

DNA檢測分析等宮頸病變的檢查和確定臨床物理學(xué)檢查（診視、觸診）診斷目的宮頸病變的診斷或?qū)m頸癌的篩查目的是為了發(fā)現(xiàn)CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）。診斷目的陰道鏡檢組織活檢頸管診刮宮頸病變細(xì)胞學(xué)陰性CINICINIICINIII重度非典型增生原位癌錐切或全子宮切除LEEP物理治療（冷凍、電凝、激光）定期復(fù)查診斷結(jié)果處理陰道鏡檢宮頸病變細(xì)胞學(xué)陰性CINICINIICINIIHPV(人乳頭狀瘤病毒）是導(dǎo)致宮頸癌的病原體。HPV(人乳頭狀瘤病毒）上世紀(jì)70年代末，HaraldzurHausen首先提出人乳頭瘤病毒與宮頸癌發(fā)病可能有關(guān)的假想。宮頸癌與HPV的研究進展

1977年，Laverty在電鏡中觀察到宮頸癌活檢組織中存在人乳頭瘤病毒顆粒。(LavertyCR,etal.,Adenovirusinfectionofthecervix,

ActaCytol,1977,21(1):114-117)1989年左右，KeertiShah等發(fā)現(xiàn)99.7%的宮頸癌與HPV感染有關(guān)，證實了宮頸癌與HPV感染有直接關(guān)系。（Mu?ozN,etal.,ThecausallinkbetweenHPVandinvasivecervicalcancer—apopulation-basedcase-controlstudyinColombiaandSpain,Int.J.Cancer,1992,52[5]:743-749）上世紀(jì)70年代末，HaraldzurHausen首先提出1995年

國際癌癥研究機構(gòu)(IARC)專題討論會通過——HPV感染是宮頸癌的主要原因2005年IARC/WHO推薦HPV檢測可以用于宮頸癌篩查。1995年國際癌癥研究機構(gòu)(IARC)專題討論會通過—2008年10月6日公布HaraldzurHausen獲諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。在“諾獎”評審委員會發(fā)布的新聞公告中，這樣寫到：“拉爾德·楚爾·豪森敢于摒棄教條，他所做出的探索性工作，讓人類了解了HPV與宮頸癌的關(guān)系，促進了針對HPV疫苗的開發(fā)”。宮頸癌也由此可能成為人類通過注射疫苗、篩查和早診早治來防，并被消除的第一個惡性腫瘤。宮頸癌成為目前癌癥中：唯一病因明確唯一可以早期預(yù)防和治療唯一可以徹底根除的癌癥2008年10月6日公布HaraldzurHausen獲HPV分型檢測的意義及應(yīng)用

區(qū)分持續(xù)（重復(fù)）感染與一過性感染在對丹麥20~29歲婦女進行HPV檢測時發(fā)現(xiàn)：間隔18個月2次檢測HPV，相同基因型的HSIL發(fā)病風(fēng)險明顯高于不同基因型。（SusanneKKjaer,etal.BMJ.2001:325:7364.）對巴西1611名婦女在4個月間隔2次檢測HPV，HPV16，18持續(xù)陽性致HSIL風(fēng)險性大于其他高危型HPV持續(xù)陽性。（NicolasF.Schlecht,et.al.

JAMA.2001;286(24):3106-3114.）HPV分型檢測的意義及應(yīng)用

區(qū)分持續(xù)（重復(fù)）感染與一過性感染（1）篩查-篩查方法巴氏涂片敏感性差、假陰性率高（2%~50%）、假陽性率高、漏診多?？芍貜?fù)性差，受閱片人主觀影響。液基細(xì)胞學(xué)檢測（CCT、TCT）敏感度71.4%、準(zhǔn)確性97%用途廣泛沒有改變傳統(tǒng)的閱片方式，與人為主觀因素直接相關(guān)。HPV檢測靈敏度高、特異性強（均高于95%）可預(yù)測宮頸癌風(fēng)險陰性預(yù)測值高(99.9%)（1）篩查-篩查方法巴氏涂片HPV和TCT檢測對比對比項目HPVDNA檢測TCT檢測檢測方法分子生物學(xué)形態(tài)學(xué)檢測病變程度HPV潛伏期、感染期、亞臨床期、臨床癥狀期、癌癥相關(guān)期臨床癥狀期、癌癥相關(guān)期敏感度98％以上，可以檢查出在PAP檢測中表現(xiàn)為假陰性的婦女專家水平為80-85％陰性預(yù)測值99％以上，一次檢測陰性可3-5年內(nèi)處于安全期低準(zhǔn)確度高低客觀性客觀的檢測方法，不受人為因素的影響，結(jié)果可靠。主觀檢測方法，無法避免主觀的人為因素的干擾，結(jié)果有一定的可疑性。重復(fù)性目前重復(fù)性最好的HPV檢測因取材、制片、閱片等客觀因素的影響，重復(fù)性差。經(jīng)濟效益陰性者不用多次重復(fù)檢查，因此是最經(jīng)濟的檢測。需多次重復(fù)檢查，經(jīng)濟與心理負(fù)擔(dān)過重檢測風(fēng)險低，給醫(yī)生可靠的依據(jù)，給患者安心的答復(fù)高，面臨醫(yī)療糾紛陽性信號放大的過程陽性信號縮小的過程HPV和TCT檢測對比對比項目HPVDNA檢測TCT檢測檢體檢最佳組合—根據(jù)收入

基本型普通型實用型VIP型體檢最佳組合—根據(jù)收入

體檢項目培訓(xùn)教材課件部分檢驗科項目主講人：安有芳部分檢驗科項目一、膽紅素檢查1、檢項意義：肝膽疾病時可見異常。2、目標(biāo)人群：各年齡段的體檢人群；病毒性肝炎患者；嗜酒人群等。3、相關(guān)疾病的預(yù)防和關(guān)聯(lián)檢查：在肝臟疾病中膽紅素濃度明顯升高常反映有較嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害?；疾《拘愿窝讜r，血清膽紅素愈高，肝細(xì)胞損害往往愈嚴(yán)重，病程也愈長；急性酒精性肝炎時如TBiL＞85.5umol/L,提示愈后不良。檢驗科項目一、膽紅素檢查1、檢項意義：肝膽疾病時可見異常。檢驗科項目二、胃蛋白酶原I/II（PGI/PGII）檢測1、檢項意義：篩查胃癌和評價幽門螺旋桿菌（HP）根除治療效果的指標(biāo)、消化性潰瘍復(fù)發(fā)和胃癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)的判定指標(biāo)。中國醫(yī)科大學(xué)袁媛教授目前建立了適于國內(nèi)推廣的胃癌優(yōu)化篩檢方案：以胃蛋白酶原含量檢測為核心的“血清學(xué)檢測”與“胃黏膜活檢”兩輪篩檢方案。2、目標(biāo)人群：各年齡段的體檢人群；胃部疾患者。3、相關(guān)疾病的預(yù)防和關(guān)聯(lián)檢查：（見表1、表2）檢驗科項目二、胃蛋白酶原I/II（PGI/PGII）檢測1、檢項意義：表1不同胃炎中的PGI/II含量及原因PGIPGIIPGI/PGII原因解釋PGIPGIIPGI/PGII原因解釋淺表性胃炎由于胃體胃竇炎癥刺激、胃底腺PGI/II釋放均增加慢性輕-中度萎縮性胃炎正常雖然主細(xì)胞數(shù)量減少，但由于周圍炎癥刺激，主細(xì)胞持續(xù)釋放PGI入血的量增加，故PGI正常由于胃竇炎癥、幽門腺增生及腸化生，使PGII產(chǎn)生增多慢性重度萎縮性胃炎正常由于胃底腺大量喪失，代之以假幽門腺化生檢驗科項目表1不同胃炎中的PGI/II含量及原因PGIPGIIP表2胃癌的形成過程正常的胃粘膜healthystomachmucosa

淺表性胃炎superficialgastritis

萎縮性胃炎atrophicgastritis

異型增生dysplasia胃癌gastriccarcinoma胃螺旋桿菌感染

利用胃蛋白酶原(PG)法進行篩查

檢驗科項目表2胃癌的形成過程正常的胃粘膜healthy三、肝纖維化檢測1、檢項意義：肝纖維化的早期診斷和防治對于阻止肝纖維化發(fā)展為肝硬化具有重要意義。而血清纖維化指標(biāo)對肝纖維化進程有一定的預(yù)測意義。2、目標(biāo)人群：各類肝炎患者、嗜酒者。3、相關(guān)疾病的預(yù)防和關(guān)聯(lián)檢查：如是“小三陽”而乙肝病毒DNA陰性，肝功能正常，很多醫(yī)生認(rèn)為不需要治療，但是，通過肝穿刺活組織檢查發(fā)現(xiàn)，90%的患者肝臟有慢性炎癥活動，而且有肝纖維化的傾向，部分患者甚至已經(jīng)出現(xiàn)早期的肝硬化，因而這部分患者應(yīng)該考慮進行抗纖維化治療。40歲以上、病程達到10年的“小三陽”患者大多存在著不同程度的肝纖維化。肝纖維化是慢性肝病最重要的病理特征，也是慢性肝炎、肝硬化進一步發(fā)展、惡化的重要原因。由于肝纖維化是慢性肝炎向肝硬化發(fā)展的可逆階段，如能早期發(fā)現(xiàn)有無肝纖維化及傾向性，則預(yù)防和逆轉(zhuǎn)的可能性很大。

檢驗科項目三、肝纖維化檢測1、檢項意義：肝纖維化的早期診斷和防治對于阻四、高血壓檢測1、檢項意義：通過對受檢個體血清中高血壓標(biāo)志物的檢測①分析有無高血壓形成的因素；②鑒別高血壓是原發(fā)性或繼發(fā)性2、目標(biāo)人群：有家族史的高危人群、工作壓力大的人群；

3、相關(guān)疾病的預(yù)防和關(guān)聯(lián)檢查：腎素檢測可用于診斷由于腎動脈狹窄導(dǎo)致的高血壓或腎血管性高血壓；能夠為原發(fā)性高血壓病人心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥的發(fā)生提供有效的信息。

腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮的聯(lián)合檢測可用于原發(fā)性高血壓的分型診斷等。檢驗科項目四、高血壓檢測1、檢項意義：通過對受檢個體血清中高血壓標(biāo)志物五、EB病毒抗體檢測1、檢項意義：檢出EB病毒抗體提示有EB病毒感染，是鼻咽癌、傳染性單核細(xì)胞增多癥等疾病的誘因。2、目標(biāo)人群：由于EB病毒可在人群中廣泛感染，各年齡段的體檢人群均可為目標(biāo)人群。

3、相關(guān)疾病的預(yù)防和關(guān)聯(lián)檢查：鼻咽癌是與EB病毒感染關(guān)系密切的惡性腫瘤中最常見的一種，如檢出血清中有EBVlgG抗體，可診斷為EBV近期感染；檢出血清中抗EA-lgA效價上升，極大地增加了得鼻咽癌的危險性，為該癌腫的早期診斷，提供了重要手段。

檢驗科項目五、EB病毒抗體檢測1、檢項意義：檢出EB病毒抗體提示有E六、性激素檢測

1、檢項意義：通過性激素的測定，可篩查內(nèi)分泌失調(diào)與否和對人體生理功能作一了解。2、目標(biāo)人群：內(nèi)分泌紊亂、月經(jīng)失調(diào)、不孕不育者，工作壓力大、更年綜合癥等。

3、相關(guān)疾病的預(yù)防和關(guān)聯(lián)檢查：（詳見表3）性激素的組合檢測有助于綜合分析內(nèi)分泌失調(diào)與否，不孕癥、發(fā)育不全、卵巢功能、更年綜合癥。檢驗科項目六、性激素檢測1、檢項意義：通過性激素的測定，可篩查內(nèi)分泌檢項目參考值臨床意義促卵泡生成素1-8mIU/ml增高：睪丸精原細(xì)胞瘤,Klineflter綜合癥,Turner綜合癥,原發(fā)性閉經(jīng),原發(fā)性性機能減退,更年期綜合癥.降低：女性不孕癥，長期服用避孕藥，大量應(yīng)用性激素。促黃體生成素2-12mIU/ml增高：卵巢切除，提早絕經(jīng)，卵巢發(fā)育不全，初期睪丸衰退，細(xì)精管發(fā)育不全，睪丸切除，無睪丸者，睪丸發(fā)育不全等。減低：腺垂體功能低下，黃體功能不全，口服避孕藥后。催乳素1.61-18.77ng/ml增高：妊娠哺乳，惡性腫瘤，產(chǎn)后閉經(jīng)泌乳綜合癥，甲狀腺功能減低，乳腺癌，多囊性卵巢，某些藥物影響（雌性激素，避孕藥等）。減低：垂體前葉功能減退癥，單純性PRL分泌缺乏癥，輕度甲亢。孕酮＜0.2-3.37ng/ml增高：先天性腎上腺皮質(zhì)增生，庫欣病,葡萄胎等。減低：流產(chǎn)，妊娠高血壓綜合癥，無腦兒畸胎妊娠，胎兒宮內(nèi)死亡，腺垂體功能低下，絨毛膜上皮癌，黃體功能不全等。雌二醇＜20-77pg/ml增高：妊娠，多胎妊娠，卵巢癌，肝癌、男性乳房發(fā)育等。減低：卵巢功能不全，絕經(jīng)綜合癥，服務(wù)避孕藥。睪酮1.8-7.98ng/ml增高：先天性腎上腺皮質(zhì)增生，庫欣綜合癥，睪丸或卵巢腫瘤，女性多毛癥，應(yīng)用雄性激素等。減低：腺垂體功能低下，先天性睪丸發(fā)育表3性激素檢測的臨床意義檢驗科項目項目參考值臨床意義促卵泡生成素1-8mIU/ml增高：睪丸建議的組合開單模式卵巢功能組合：E2、FSH、LH、PRL、T睪丸功能組合：FSH、LH、PRL、T、DHEA閉經(jīng)組合:FSH、LH、PRL、E2、P、DHEA性激素組合I:FSH、LH、E2、PRL、T、P性激素組合II:E2、T、P不孕癥.發(fā)育不.更年綜合癥組合:

LH，F(xiàn)SH，E2，P，T，PRL檢驗科項目建議的組合開單模式檢驗科項目七、甲狀腺功能五項檢測1、檢項意義：檢測甲功五項可對癥狀不明顯的亞臨床甲亢、亞臨床甲減進行篩查。2、目標(biāo)人群：有非心血管疾病的心肌損害、心律失常，骨骼代謝異常，高脂血癥、有認(rèn)知功能和情緒的改變和抑郁癥狀。

3、相關(guān)疾病的預(yù)防和關(guān)聯(lián)檢查：脂代謝異常、心臟收縮時間間隙有異于正常人群、神經(jīng)精神異常與亞臨床甲亢和亞臨床甲減關(guān)系密切，早期篩查可預(yù)防增加冠心病、抑郁癥的危險性。檢驗科項目七、甲狀腺功能五項檢測1、檢項意義：檢測甲功五項可對癥狀不明八、血脂六項檢查1、檢項意義：高密度脂蛋白膽固醇的降低，低密度脂蛋白膽固醇的升高預(yù)示著冠心病的出現(xiàn)。高密度脂蛋白膽固醇對冠心病的臨床診斷是一個重要的參考指標(biāo)，它們的高低決定著血液中血脂代謝是否平衡；患動脈粥樣硬化和冠心病、心腦血管疾病的風(fēng)險有多大。2、目標(biāo)人群：中老年人、患有脂肪肝、脂代謝紊亂者等

。3、相關(guān)疾病的預(yù)防和關(guān)聯(lián)檢查：高密度脂蛋白膽固醇（HDL）和載脂蛋白A1（APOA1）對人體健康具有積極的作用。載脂蛋白Al和B異常除了可見于腎肝疾病、糖尿病和內(nèi)分泌代謝疾病外，主要作為動脈粥樣硬化性心血管疾病危險因素，用于動脈粥樣硬化性心血管疾病危險程度劃分、預(yù)防和治療。檢驗科項目八、血脂六項檢查1、檢項意義：高密度脂蛋白膽固醇的降低，低密九、腫瘤標(biāo)志物定量檢查1、檢項意義：腫瘤標(biāo)志物的定量檢查可篩查和鑒別其升高是腫瘤還是炎癥。2、目標(biāo)人群：各年齡段的體檢人群。3、相關(guān)疾病的預(yù)防和關(guān)聯(lián)檢查：男性健康篩檢AFPCEATPSAfPSACA199NSE女性健康篩檢AFPCEACA125CA153CA724消化道腫瘤標(biāo)志物CEACA199CA242CA724CA50卵巢腫瘤標(biāo)志物CA125CA153CA724CEAhCG乳腺腫瘤標(biāo)志物CA153CEACA199NSEFer宮頸腫瘤標(biāo)志物CEAAFPhCGCA125CA50前列腺腫瘤標(biāo)志物TPSAfPSAfPSA/TPSA肺癌腫瘤標(biāo)志物CEANSEFerCA50CA724肝臟腫瘤標(biāo)志物CEAAFPFerCA199CA50檢驗科項目九、腫瘤標(biāo)志物定量檢查1、檢項意義：腫瘤標(biāo)志物的定量檢查可篩THANKSTHANKS檢項培訓(xùn)（一）檢項培訓(xùn)（一）13碳尿素呼氣試驗檢測一眼底攝影二HPV與TCT檢測三部分檢驗科項目四13碳尿素呼氣試驗檢測一眼底攝影二HPV與TCT檢測三部分檢13碳尿素呼氣試驗檢測主講人：周澤遠(yuǎn)13碳尿素呼氣試驗檢測一、C13檢測的適應(yīng)人群★.消化不良★.消化性潰瘍★.慢性胃炎★.胃癌★.胃癌家族陽性史成員★.拒絕胃鏡檢查者★.長期服用非甾體抗炎藥（NSAID，如布洛芬、阿司匹林等）的人群13碳尿素呼氣試驗檢測一、C13檢測的適應(yīng)人群★.消化不良13碳尿素呼氣試驗檢測二、什么是幽門螺桿菌（HP）

HelicobacterPylori13碳尿素呼氣試驗檢測二、什么是幽門螺桿菌（HP）

HelicobacterP電鏡下各種形態(tài)的HP危害：1.感染其他健康人。2.破壞胃的正常結(jié)構(gòu)及功能。3.導(dǎo)致胃酸減少或缺乏、增加腸道感染機會、減少人體對鐵質(zhì)和維生素B12的吸收。4.引起胃炎、胃潰瘍、胃癌、胃淋巴癌、原因不明的消化不良。13碳尿素呼氣試驗檢測企業(yè)高管由于不好的生活習(xí)慣長期應(yīng)酬，極易誘發(fā)胃部疾病，有很大可能是由胃幽門螺旋桿菌感染而間接引起上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。電鏡下各種形態(tài)的HP危害：13碳尿素呼氣試驗檢測企業(yè)高管由于幽門螺桿菌感染、傳染性、普遍性和隱蔽性

幽門螺桿菌能在人體內(nèi)生長、繁殖，又能通過糞便及唾液排出體外，人是幽門螺桿菌的傳染源。它通過口－口傳播、糞一口傳播、經(jīng)內(nèi)窺鏡傳播或密切接觸等方式進行傳播。我國是一個幽門螺桿菌感染高發(fā)國家。在無癥狀人群普查，胃內(nèi)幽門螺桿菌感染率10～15歲青少年中高達50％以上，成人則高達76％。在胃炎、胃十二指腸潰瘍和胃癌患者約90％。13碳尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌感染、傳染性、普遍性和隱蔽性幽門螺桿菌能在人體內(nèi)幽門螺桿菌感染的致癌性目前已證實幽門螺桿菌感染與胃腺癌、胃粘膜相關(guān)性淋巴瘤有著密切的聯(lián)系，其中80％的胃潰瘍都有幽門螺旋桿菌感染。世界衛(wèi)生組織已把幽門螺桿菌列為第一類致癌因子，并明確為胃癌的危險因子。幽門螺桿菌感染所具有的傳染性、致癌性、普遍性和隱蔽性，對人類健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。因此早期診斷幽門螺桿菌感染十分重要和必要。13碳尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌感染的致癌性目前已證實幽門螺桿菌感染與胃腺癌、胃粘三、怎樣來發(fā)現(xiàn)胃里有HP最直接的方法是做胃鏡，抽取胃的內(nèi)容物進行培養(yǎng)或快速測定尿素，但是胃鏡給病人帶來痛苦，有創(chuàng)傷性，更不能用于普查。也能用抗體測定法，但需要抽血，檢查時間長，抗體陽性只說明你有過HP感染，但不能表示目前HP感染有沒有活動性。13C-尿素呼氣試驗（吞下一顆預(yù)先用穩(wěn)定的同位素13C來標(biāo)記尿素的藥丸，所以稱它為13碳-尿素呼氣試驗。）13碳尿素呼氣試驗檢測三、怎樣來發(fā)現(xiàn)胃里有HP最直接的方法是做胃鏡，抽取胃的內(nèi)容物四、呼氣試驗的原理是什么

因為HP細(xì)菌內(nèi)有尿素酶，當(dāng)它在胃內(nèi)遇到吞下的13C-尿素，就會把它分解成13CO2，13CO2經(jīng)胃腸道吸收經(jīng)血液循環(huán)到達肺后隨呼氣排出。我們只要收集呼出的氣體，測定其中的13C標(biāo)記的13CO2，就可準(zhǔn)確地證明有沒有HP感染。正常人沒有HP，13C-尿素不分解，13C-尿素經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出，呼出的氣體中就沒有13CO2。而HP感染者呼出的氣體中就有13CO2。尿素是人體內(nèi)正常的代謝產(chǎn)物,此項試驗對人體無任何副作用.不僅適用于成人,也適用于孕婦,乳母和嬰幼兒。13碳尿素呼氣試驗檢測四、呼氣試驗的原理是什么因為HP細(xì)菌內(nèi)有尿素酶，當(dāng)它在胃內(nèi)五、呼氣試驗的優(yōu)點和檢查的必要性

呼氣試驗具有診斷HP無需胃鏡，無需抽血，無交叉感染、無痛苦、無損傷和操作方便等優(yōu)點。呼氣試驗具有準(zhǔn)確、特異、靈敏和安全的特點。13C無放射性，對環(huán)境無影響。尿素是人體內(nèi)正常的代謝產(chǎn)物，此項試驗對人體無任何副作用。不僅適用于成人，也適用于孕婦、乳母和嬰幼兒，并可在短期內(nèi)多次重復(fù)檢查。對胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因診斷，藥物治療的療效觀察具有很好的臨床應(yīng)用價值。13碳尿素呼氣試驗檢測五、呼氣試驗的優(yōu)點和檢查的必要性呼氣試驗具有診斷HP無需胃六、呼氣試驗是怎樣進行的

現(xiàn)在將呼氣試驗檢查的過程做一個示范給大家看1、首先登記姓名、性別、年齡、編號、條碼號和日期等，并在二個試管上分別登記姓名和編號。2、第一次呼氣為空白試驗，即空腹情況下呼出的氣體，也稱為零時呼氣，它不受時間的限制?？诜涣?3C－尿素膠囊及一杯約80-100ml飲料（水）后立即計時。3、第2次呼氣：是30分鐘后呼氣至第2支試管內(nèi)。13碳尿素呼氣試驗檢測六、呼氣試驗是怎樣進行的現(xiàn)在將呼氣試驗檢查的過程做七、呼氣試驗注意事項1、測前常規(guī)檢測：?？股?周，停胃藥（抑酸藥）1周

HP根治檢測：?？股?月,停胃藥（抑酸藥）1周檢測當(dāng)天必須空腹。2、整個檢查過程中保持安靜坐位狀態(tài)。3、檢查等候30分鐘期間不能喝水或飲料、不吃任何食物。13碳尿素呼氣試驗檢測七、呼氣試驗注意事項1、測前13碳尿素呼氣試驗檢測八、呼氣試驗陽性后怎么辦？

HP陽性的十二指腸潰瘍、胃潰瘍：積極治療，達到根治目的目前四聯(lián)療法7日療程的根治率良好

服完療程中所有的藥物的重要性和必要性HP陽性而無癥狀者

注意隨訪，選用價格較低和毒性較小的抗菌藥物治療正規(guī)治療后1月復(fù)查，HP陰性則認(rèn)為治愈13碳尿素呼氣試驗檢測八、呼氣試驗陽性后怎么辦？HP陽性的十二指腸潰瘍、胃潰瘍：13碳尿素呼氣試驗檢測總結(jié)：呼氣試驗的優(yōu)點診斷HP具有準(zhǔn)確、特異、靈敏的特點。安全－對環(huán)境無影響，對人體無任何副作用。無需抽血，無痛苦損傷、檢測過程和操作方便。適用所有人群，可在短期內(nèi)多次重復(fù)檢查。作為HP療效考核的“金標(biāo)準(zhǔn)”。13碳尿素呼氣試驗檢測總結(jié)：呼氣試驗的優(yōu)點診斷HP具有準(zhǔn)確、眼底攝影主講人：李武晏眼底攝影眼底攝影六六視覺-YZ50A1免散瞳眼底照相眼底攝影六六視覺-YZ50A1免散瞳眼底照相眼底是什么？

眼底是指眼睛內(nèi)部的視網(wǎng)膜﹑視神經(jīng)和黃斑等眼底攝影眼底是什么？

眼底是指眼睛內(nèi)部的視網(wǎng)膜﹑視神經(jīng)和黃斑免散瞳眼底檢查優(yōu)點：

1.圖象清晰，采集速度快，即拍即得，患者易于接受

數(shù)據(jù)庫存儲量大，方

便查詢及保存。2.通過網(wǎng)絡(luò)可實現(xiàn)結(jié)果的快速傳輸，便于會診。3.可廣泛用于眼科的常規(guī)檢查、隨訪及臨床眼底疾病的篩查。眼底攝影檢查的適應(yīng)癥：1.了解常見眼底疾病，特別是糖尿病、高血壓視網(wǎng)膜病變。2.提出防治意見

眼底的常規(guī)檢查及眼底病的篩查。3.眼底45度范圍拍攝用于青光眼的早期檢查及病情監(jiān)測。免散瞳眼底檢查優(yōu)點：

1.圖象清晰，采集速度快，檢查禁忌癥：1.不能耐受檢查的患者及屈光間質(zhì)不清；2.無法窺清眼底的患者。眼底攝影項目意義：1.檢測出眼底(視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)乳頭)是否有病變,如:視網(wǎng)膜剝離、黃斑部病變、青光眼、視神經(jīng)炎、脈絡(luò)膜腫瘤等。2.許多全身性疾病,如高血壓、動脈硬化、高血壓和糖尿病眼底改變。檢查禁忌癥：1.不能耐受檢查的患者及屈光間質(zhì)不清；眼底攝影項檢查人群:

1.高血壓和糖尿病患者。尤其是糖尿病等會產(chǎn)生全身各部位小血管的變化，因為這種小血管在全身中,只有在視網(wǎng)膜上可以直接看到,所以透過眼底檢查,可以檢查出這些疾病是否已產(chǎn)生血管性的病變。眼底攝影檢查人群:眼底攝影據(jù)統(tǒng)計，目前全世界糖尿病患者約有1.5億，發(fā)病率有逐年增高的趨勢。我國目前糖尿病患者多達4000－5000萬，且每年以幾百萬的數(shù)量遞增?，F(xiàn)在糖尿病已是我國的常見病、多發(fā)病，已成為繼心腦血管病、腫瘤之后的第三大疑難頑癥。糖尿病患者不僅僅要關(guān)心血糖的高低，還應(yīng)該重視血糖高了有可能引起各種各樣的并發(fā)癥。糖尿病主要可以引起腎臟、心腦血管、足等嚴(yán)重的病變，特別是對眼睛的損害最為常見。眼底攝影據(jù)統(tǒng)計，目前全世界糖尿病患者約有1.5億，發(fā)病率有逐年增高的實際上很多人并不知道糖尿病眼病的問題，造成這種結(jié)果有幾方面的原因:一是由于糖尿病眼病發(fā)病有一個過程，是糖尿病慢性并發(fā)癥，早期并沒有任何表現(xiàn)，病程長，發(fā)展緩慢，容易被忽略；再則，糖尿病患者以老年人居多，眼睛有一些輕微改變往往會以為是視力下降，是一種正常的衰退，不會把這種情況和糖尿病聯(lián)系到一起；由于眼部并發(fā)癥和糖尿病本身有一些相似，待發(fā)現(xiàn)常常已是危害較大、治療困難之時。所以，加大宣教力度，普及相關(guān)知識，提醒糖尿病患者注意，是十分必要的。

眼底攝影實際上很多人并不知道糖尿病眼病的問題，造成這種眼底攝影免散瞳眼底照相在眼科體檢中的價值

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免散瞳數(shù)碼眼底照相技術(shù)是近年來開。始在臨床采用的一種眼底檢查方法，具有無需散瞳、受檢者易于接受、能即刻獲得。診斷并便于保存的優(yōu)點。眼底攝影

其圖片直觀、清晰、客觀可靠，通過歷次檢查的圖片對比可以及時觀察眼底病的變化，作為體檢的一個篩查項目，是早期發(fā)現(xiàn)眼科疾患的有效工具。國外多項研究表明，使用免散瞳眼底照相機的探測準(zhǔn)確率要比直接眼底鏡不散瞳檢查方法高4倍，而比散瞳檢查方法高達超過2倍之多。

通過該項檢查了解常見眼底疾病，特別是糖尿病，高血壓視網(wǎng)膜病變，提出防治意見，并探討免散瞳數(shù)碼彩色眼底照相機在體檢中的應(yīng)用價值。免散瞳眼底照相是作為早期發(fā)現(xiàn)眼科疾患的有效工具，對指導(dǎo)糖尿病，高血壓視網(wǎng)膜病變的治療、評估全身健康情況有重要意義。免散瞳眼底照相在眼科體檢中的價值

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免散瞳數(shù)碼眼底照相技

HPV與TCT檢測主講人：李萍

HPV與TCT檢測宮頸癌相關(guān)知識內(nèi)容12TCT檢測的相關(guān)知識HPV檢測的相關(guān)知識3宮頸癌相關(guān)知識內(nèi)容12TCT檢測的相關(guān)知識HPV檢測的相關(guān)知宮頸癌的概況宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，也是嚴(yán)重影響婦女身心健康，威脅婦女生命的重要原因之一。流行病學(xué)的調(diào)查顯示，從50年代以來，由于子宮頸細(xì)胞學(xué)的廣泛應(yīng)用，全球子宮頸癌的發(fā)病率明顯下降，但在發(fā)展中國家仍居婦科惡性腫瘤首位。發(fā)病趨于年輕化，生育年齡的女性患者逐漸增多。發(fā)病年齡一般在30-60歲,現(xiàn)在逐漸年輕化。宮頸癌與公共衛(wèi)生狀況直接相關(guān)。世界亞洲

中國新發(fā)病例/年50萬38萬

13.5萬(占全球近1/3!)死亡病例/年28.8萬19萬

8萬（美國僅0.5萬）宮頸癌的概況宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，也是嚴(yán)重影響婦女身宮頸癌的早期癥狀和信號1、不正常的陰道出血：如非經(jīng)期出血、性交出血、停經(jīng)后出血、甚至運動后出血等。2、白帶:增多，初期可無異常氣味，晚期可混有血絲、伴有惡臭味。3、下肢痛和局部痛:特別是合并以上兩項癥狀之一者。宮頸癌的早期癥狀和信號1、不正常的陰道出血：如非經(jīng)期出血、性

宮頸癌的致病因素主要致病因素：高危HPV持續(xù)感染協(xié)同感染因素：過早的性生活；機體免疫力功能低下；口服避孕藥；衛(wèi)生條件差、多產(chǎn)、密產(chǎn)；性保健知識缺乏；多個性伴侶；吸煙。宮頸癌的致病因素主要致病因素：高危HPV持續(xù)感染宮頸病變的流行病學(xué)（1）宮頸病變是女性最常見的疾患之一；宮頸癌是最嚴(yán)重的宮頸病變，在婦女癌瘤中的發(fā)生率僅次于乳腺癌，位居第二；在發(fā)達國家，由于宮頸癌前病變的早期診斷和治療，其發(fā)生率已明顯下降；在發(fā)展中國家，宮頸癌的發(fā)生率為發(fā)達國家6倍，并且其中80%的患者確診時已是浸潤癌。宮頸病變的流行病學(xué)（1）宮頸病變是女性最常見的疾患之一；宮頸病變的流行病學(xué)（2）近年，年輕宮頸癌患者有明顯上升趨勢，其原因可能與人乳頭瘤病毒感染（HPV）增加有關(guān)。因此，就某種意義上而言，宮頸癌是一種感染性疾病。宮頸病變的流行病學(xué)（2）近年，年輕宮頸癌患者有明顯上升趨勢，宮頸病變的流行病學(xué)（3）

宮頸病變的危險因素之一多個性伴或性伴有多個性伴；早期性行為；性伴有宮頸癌性伴；曾經(jīng)患有或正患有生殖道HPV感染；HIV感染者；患有其他STD者；宮頸病變的流行病學(xué)（3）

宮頸病變的危險因素之一多個性伴或性宮頸病變的流行病學(xué)（4）

宮頸病變的危險因素之二正在接受免疫抑制劑治療者；吸煙、毒癮者；有過宮頸病變、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌或外陰癌等病史者；低社會經(jīng)濟階層。宮頸病變的流行病學(xué)（4）

宮頸病變的危險因素之二正在接受免疫HPV-DNA檢測陰性陽性篩查，1次/3~5年液基細(xì)胞學(xué)檢查篩查，1次/6月~1年正常異常陰道鏡/組織學(xué)檢查16+/18+子宮頸癌篩查方案（EUROGIN2006/ASCCP2009）最有效的宮頸癌篩查方案采用最準(zhǔn)確的方法和盡可能最長的篩查間隔HPV-DNA檢測陰性陽性篩查，1次/3~5年液基細(xì)胞學(xué)檢查適合篩查的人群任何有三年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女均為篩查對象（因為21歲以下子宮頸癌患者極為罕見，而且從HPV感染到CIN需要3-8年時間）NCCN《子宮頸癌篩查臨床實踐指南》2003衛(wèi)生部《宮頸癌篩查及早診早治指南》ASC&ACOG……高危婦女人群定義為有多個性伴侶、性生活過早、HIV/HPV感染、免疫功能低下、衛(wèi)生條件差/性保健知識缺乏的婦女。對決定妊娠的婦女，在妊娠前應(yīng)進行HPV檢查。適合篩查的人群任何有三年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女體檢項目培訓(xùn)教材課件TCT(宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測）是宮頸細(xì)胞早期的病變檢測TCT(宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測）宮頸病變的重要性（1）CIN是癌前的病變，介乎于“病理醫(yī)師眼下的病和病人的病”之間。CINI、CINⅡ和CINIII發(fā)展為癌的危險分別是15%、30%和45%，CINI或CINⅡ甚至可能直接發(fā)展為浸潤癌，而不經(jīng)過CINIII（包括CIS）階段。CIN發(fā)展為原位癌的風(fēng)險為正常的20倍，發(fā)展為浸潤癌為正常的7倍。宮頸病變的重要性（1）CIN是癌前的病變，介乎于“病理醫(yī)師眼宮頸病變的重要性（2）HPV感染及亞臨床濕疣具有的潛在惡變能力，特別是HPVI有明顯上升趨勢。70%的婦女在3年隨診中有HPVI。單純皰疹病毒Ⅱ型（HerpesSimplexVirusⅡ，HSHⅡ）可使CIN的風(fēng)險增加2倍、原位癌的風(fēng)險增加8倍。宮頸病變的重要性（2）HPV感染及亞臨床濕疣具有的潛在惡變能宮頸病變的重要性（3）宮頸病變的治療可有效地扼制其癌變，即在CIN—早期浸潤癌—浸潤癌的連續(xù)發(fā)展過程中，通過治療加以阻斷。宮頸病變的重要性（3）宮頸病變的檢查和確定臨床物理學(xué)檢查（診視、觸診）細(xì)胞學(xué)（傳統(tǒng)的宮頸抹片、CCT、TCT、Autopap等）陰道鏡檢查活體組織采取和病理組織學(xué)診斷

DNA檢測分析等宮頸病變的檢查和確定臨床物理學(xué)檢查（診視、觸診）診斷目的宮頸病變的診斷或?qū)m頸癌的篩查目的是為了發(fā)現(xiàn)CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）。診斷目的陰道鏡檢組織活檢頸管診刮宮頸病變細(xì)胞學(xué)陰性CINICINIICINIII重度非典型增生原位癌錐切或全子宮切除LEEP物理治療（冷凍、電凝、激光）定期復(fù)查診斷結(jié)果處理陰道鏡檢宮頸病變細(xì)胞學(xué)陰性CINICINIICINIIHPV(人乳頭狀瘤病毒）是導(dǎo)致宮頸癌的病原體。HPV(人乳頭狀瘤病毒）上世紀(jì)70年代末，HaraldzurHausen首先提出人乳頭瘤病毒與宮頸癌發(fā)病可能有關(guān)的假想。宮頸癌與HPV的研究進展

1977年，Laverty在電鏡中觀察到宮頸癌活檢組織中存在人乳頭瘤病毒顆粒。(LavertyCR,etal.,Adenovirusinfectionofthecervix,

ActaCytol,1977,21(1):114-117)1989年左右，KeertiShah等發(fā)現(xiàn)99.7%的宮頸癌與HPV感染有關(guān)，證實了宮頸癌與HPV感染有直接關(guān)系。（Mu?ozN,etal.,ThecausallinkbetweenHPVandinvasivecervicalcancer—apopulation-basedcase-controlstudyinColombiaandSpain,Int.J.Cancer,1992,52[5]:743-749）上世紀(jì)70年代末，HaraldzurHausen首先提出1995年

國際癌癥研究機構(gòu)(IARC)專題討論會通過——HPV感染是宮頸癌的主要原因2005年IARC/WHO推薦HPV檢測可以用于宮頸癌篩查。1995年國際癌癥研究機構(gòu)(IARC)專題討論會通過—2008年10月6日公布HaraldzurHausen獲諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。在“諾獎”評審委員會發(fā)布的新聞公告中，這樣寫到：“拉爾德·楚爾·豪森敢于摒棄教條，他所做出的探索性工作，讓人類了解了HPV與宮頸癌的關(guān)系，促進了針對HPV疫苗的開發(fā)”。宮頸癌也由此可能成為人類通過注射疫苗、篩查和早診早治來防，并被消除的第一個惡性腫瘤。宮頸癌成為目前癌癥中：唯一病因明確唯一可以早期預(yù)防和治療唯一可以徹底根除的癌癥2008年10月6日公布HaraldzurHausen獲HPV分型檢測的意義及應(yīng)用

區(qū)分持續(xù)（重復(fù)）感染與一過性感染在對丹麥20~29歲婦女進行HPV檢測時發(fā)現(xiàn)：間隔18個月2次檢測HPV，相同基因型的HSIL發(fā)病風(fēng)險明顯高于不同基因型。（SusanneKKjaer,etal.BMJ.2001:325:7364.）對巴西1611名婦女在4個月間隔2次檢測HPV，HPV16，18持續(xù)陽性致HSIL風(fēng)險性大于其他高危型HPV持續(xù)陽性。（NicolasF.Schlecht,et.al.

JAMA.2001;286(24):3106-3114.）HPV分型檢測的意義及應(yīng)用

區(qū)分持續(xù)（重復(fù)）感染與一過性感染（1）篩查-篩查方法巴氏涂片敏感性差、假陰性率高（2%~50%）、假陽性率高、漏診多?？芍貜?fù)性差，受閱片人主觀影響。液基細(xì)胞學(xué)檢測（CCT、TCT）敏感度71.4%、準(zhǔn)確性97%用途廣泛沒有改變傳統(tǒng)的閱片方式，與人為主觀因素直接相關(guān)。HPV檢測靈敏度高、特異性強（均高于95%）可預(yù)測宮頸癌風(fēng)險陰性預(yù)測值高(99.9%)（1）篩查-篩查方法巴氏涂片HPV和TCT檢測對比對比項目HPVDNA檢測TCT檢測檢測方法分子生物學(xué)形態(tài)學(xué)檢測病變程度HPV潛伏期、感染期、亞臨床期、臨床癥狀期、癌癥相關(guān)期臨床癥狀期、癌癥相關(guān)期敏感度98％以上，可以檢查出在PAP檢測中表現(xiàn)為假陰性的婦女專家水平為80-85％陰性預(yù)測值99％以上，一次檢測陰性可3-5年內(nèi)處于安全期低準(zhǔn)確度高低客觀性客觀的檢測方法，不受人為因素的影響，結(jié)果可靠。主觀檢測方法，無法避免主觀的人為因素的干擾，結(jié)果有一定的可疑性。重復(fù)性目前重復(fù)性最好的HPV檢測因取材、制片、閱片等客觀因素的影響，重復(fù)性差。經(jīng)濟效益陰性者不用多次重復(fù)檢查，因此是最經(jīng)濟的檢測。需多次重復(fù)檢查，經(jīng)濟與心理負(fù)擔(dān)過重檢測風(fēng)險低，給醫(yī)生可靠的依據(jù)，給患者安心的答復(fù)高，面臨醫(yī)療糾紛陽性信號放大的過程陽性信號縮小的過程HPV和TCT檢測對比對比項目HPVDNA檢測TCT檢測檢體檢最佳組合—根據(jù)收入

基本型普通型實用型VIP型體檢最佳組合—根據(jù)收入

體檢項目培訓(xùn)教材課件部分檢驗科項目主講人：安有芳部分檢驗科項目一、膽紅素檢查1、檢項意義：肝膽疾病時可見異常。2、目標(biāo)人群：各年齡段的體檢人群；病毒性肝炎患者；嗜酒人群等。3、相關(guān)疾病的預(yù)防和關(guān)聯(lián)檢查：在肝臟疾病中膽紅素濃度明顯升高常反映有較嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害?；疾《拘愿窝讜r，血清膽紅素愈高，肝細(xì)胞損害往往愈嚴(yán)重，病程也愈長；急性酒精性肝炎時如TBiL＞85.5umol/L,提示愈后不良。檢驗科項目一、膽紅素檢查1、檢項意義：肝膽疾病時可見異常。檢驗科項目二、胃蛋白酶原I/II（PGI/PGII）檢測1、檢項意義：篩查胃癌和評價幽門螺旋桿菌（HP）根除治療效果的指標(biāo)、消化性潰瘍復(fù)發(fā)和胃癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)的判定指標(biāo)。中國醫(yī)科大學(xué)袁媛教授目前建立了適于國內(nèi)推廣的胃癌優(yōu)化篩檢方案：以胃蛋白酶原含量檢測為核心的“血清學(xué)檢測”與“胃黏膜活檢”兩輪篩檢方案。2、目標(biāo)人群：各年齡段的體檢人群；胃部疾患者。3、相關(guān)疾病的預(yù)防和關(guān)聯(lián)檢查：（見表1、表2）檢驗科項目二、胃蛋白酶原I/II（PGI/PGII）檢測1、檢項意義：表1不同胃炎中的PGI/II含量及原因PGIPGIIPGI/PGII原因解釋PGIPGIIPGI/PGII原因解釋淺表性胃炎由于胃體胃竇炎癥刺激、胃底腺PGI/II釋放均增加慢性輕-中度萎縮性胃炎正常雖然主細(xì)胞數(shù)量減少，但由于周圍炎癥刺激，主細(xì)胞持續(xù)釋放PGI入血的量增加，故PGI正常由于胃竇炎癥、幽門腺增生及腸化生，使PGII產(chǎn)生增多慢性重度萎縮性胃炎正常由于胃底腺大量喪失，代之以假幽門腺化生檢驗科項目表1不同胃炎中的PGI/II含量及原因PGIPGIIP表2胃癌的形成過程正常的胃粘膜healthystomachmucosa

淺表性胃炎superficialgastritis

萎縮性胃炎atrophicgastritis

異型增生dysplasia胃癌gastriccarcinoma胃螺旋桿菌感染

利用胃蛋白酶原(PG)法進行篩查

檢驗科項目表2胃癌的形成過程正常的胃粘膜healthy三、肝纖維化檢測1、檢項意義：肝纖維化的早期診斷和防治對于阻止肝纖維化發(fā)展為肝硬化具有重要意義。而血清纖維化指標(biāo)對肝纖維化進程有一定的預(yù)測意義。2、目標(biāo)人群：各類肝炎患者、嗜酒者。3、相關(guān)疾病的預(yù)防和關(guān)聯(lián)檢查：如是“小三陽”而乙肝病毒DNA陰性，肝功能正常，很多醫(yī)生認(rèn)為不需要治療，但是，通過肝穿刺活組織檢查發(fā)現(xiàn)，90%的患者肝臟有慢性炎癥活動，而且有肝纖維化的傾向，部分患者甚至已經(jīng)出現(xiàn)早期的肝硬化，因而這部分患者應(yīng)該考慮進行抗纖維化治療。40歲以上、病程達到10年的“小三陽”患者大多存在著不同程度的肝纖維化。肝纖維化是慢性肝病最重要的病理特征，也是慢性肝炎、肝硬化進一步發(fā)展、惡化的重要原因。由于肝纖維化是慢性肝炎向肝硬化發(fā)展的可逆階段，如能早期發(fā)現(xiàn)有無肝纖維化及傾向性，則預(yù)防和逆轉(zhuǎn)的可能性很大。

檢驗科項目三、肝纖維化檢測1、檢項意義：肝纖維化的早期診斷和防治對于阻四、高血壓檢測1、檢項意義：通過對受檢個體血清中高血壓標(biāo)志物的檢測①分析有無高血壓形成的因素；②鑒別高血壓是原發(fā)性或繼發(fā)性2、目標(biāo)人群：有家族史的高危人群、工作壓力大的人群；

3、相關(guān)疾病的預(yù)防和關(guān)聯(lián)檢查：腎素檢測可用于診斷由于腎動脈狹窄導(dǎo)致的高血壓或腎血管性高血壓；能夠為原發(fā)性高血壓病人心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥的發(fā)生提供有效的信息。

腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮的聯(lián)合檢測可用于原發(fā)性高血壓的分型診斷等。檢驗科項目四、高血壓檢測1、檢項意義：通過對受檢個體血清中高血壓標(biāo)志物五、EB病毒抗體檢測1、檢項意義：檢出E