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文檔簡介

學號： 碩士專業(yè)學位申請書申請人姓名 指導教師 所在單位 學科、專業(yè) 學位辦公室制年月日填表說明1、使用A4紙張雙面打印,或用鋼筆或簽字筆認真正楷填寫，字跡要清晰、工整，不得任意涂改，簽名處必須手寫。2、表內(nèi)各欄目不得空項。3、如欄內(nèi)填寫不下，可另加附頁，調(diào)整頁碼，但不可隨意刪減項目。4、學位申請書將存入個人檔案，請認真填寫，貼照片，裝訂齊整,不要缺頁。5、本表經(jīng)指導教師、所在教研室、學位評定分委會簽署意見、簽字、蓋章后，由分委會秘書統(tǒng)一送交校學位辦公室。

姓名出生日期年月 日貼昭/片性別民族政治面貌籍貫婚姻狀況身份證號碼工作單位聯(lián)系電話攻讀碩士前最后學歷 、學位、專業(yè)，時間所學專入學年月錄取類別研究方向指導教師學歷與經(jīng)歷參加教學實踐情況

碩士學位課程考試情況課程名稱學時考試時間成績學分公共必修課專業(yè)課專業(yè)基礎課總學時總學分外語情況

臨床能力訓練情況輪轉(zhuǎn)科室起止日期完成工作量成績備注攻讀學位期間的科研成果（包括發(fā)表的學術論文、出版的專著、獲得的科研成果獎勵及專利等）成果（論文、專著、獲獎項目）名 稱成果鑒定、頒獎部門及獎勵類別、等級或發(fā)表刊物與出版單位、時間署名單位本人署名次序攻讀學位期間的科研情況科研項目名稱資助部門經(jīng)費（萬元）項目主持人本人承擔任務

論文題目論文工作起止時間年月至年月論文內(nèi)容提要論文的創(chuàng)造性研究成果和新見解

論文評閱人姓名職稱博導/碩導工作單位論文評閱人評閱結(jié)果同意答辯 票，修改后再答辯 票，不同意答辯 票。學位論文答辯委員會姓名職稱博導/碩導工作單位答辯時間答辯地點答辯委員會投票結(jié)果贊成 票，棄權(quán) 票，反對 票。

攻讀學位期間的學術活動情況主講學術報告名稱報告地點時間參加人數(shù)報告效果參加學術會議名稱會議地點時間參會人數(shù)外賓人數(shù)導師對申請人業(yè)務情況、外語水平、臨床科研工作能力的綜合評語指導教師（簽字）： 年月日學科（教研室）對申請人業(yè)務情況、外語水平、臨床科研工作能力的介紹負責人（簽章）： 年月日分委會（院、系）審核及推薦意見學位評定分委員會于年月日召開全體會議，應到委員人，實到人。投票結(jié)果如下：贊成票，棄權(quán)票，反對票。經(jīng)審議，同意授予碩士專業(yè)學位。負責人（簽章）： 年月日校學位委員會意見學位評定委員會于 年月日召開全體會議，應到委員人，實

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