醫(yī)學影像技術《直腸肛管解剖》

會陰曲Thl提肌肛門直腸解剖生理肛門直腸解剖直腸直腸位于盆腔后部，長約12?15厘米，上于第三骶椎平面接乙狀結腸，向下穿盆膈延續(xù)平面上。直腸腔上段較窄，下面擴大成直腸壺腹。直腸腔內還有上、中、為肛管。直腸在矢狀面上有兩個彎曲，上部的彎曲與骶骨的曲度一致，稱為骶曲；下部繞尾骨尖形成凸向前的會陰曲。在冠狀面上，從上到下依次凸向右、左、右，但直腸的上下兩端處于正中肛門外括約肌下三個由粘膜和環(huán)形平滑肌形成的橫的半月形皺襞，稱直腸橫襞或直腸瓣，直腸及腸〈內I印觀，會陰曲Thl提肌肛門直腸解剖生理肛門直腸解剖直腸直腸位于盆腔后部，長約12?15厘米，上于第三骶椎平面接乙狀結腸，向下穿盆膈延續(xù)平面上。直腸腔上段較窄，下面擴大成直腸壺腹。直腸腔內還有上、中、為肛管。直腸在矢狀面上有兩個彎曲，上部的彎曲與骶骨的曲度一致，稱為骶曲；下部繞尾骨尖形成凸向前的會陰曲。在冠狀面上，從上到下依次凸向右、左、右，但直腸的上下兩端處于正中肛門外括約肌下三個由粘膜和環(huán)形平滑肌形成的橫的半月形皺襞，稱直腸橫襞或直腸瓣，直腸及腸〈內I印觀，Therectum.Internalaspect雅曲直版壺膜Hl由環(huán)LincaanoculanE-aLin楣日1也PlexusvenO5U5rectalis直瞬疝胞-Ampu1^rectip—-Valvul?歸analogCo^mneitorramsIK管CsnahBglis宜腐旋裝Plicaetran$ver$a!&sH.I：門內赭約擔.M.sphincter$niirntemusJI：門外超約肌M.sphincterani創(chuàng)（晰牝皓?二二二橫襞的位置分別與冠狀面上的三個側曲相對。上直腸橫襞位于乙狀結腸與直腸交界附近的左側壁，距肛門約13cm；中直腸橫襞最大且恒定，居直腸右前壁，相當于腹膜返折線的高度，距肛門約11cm，此橫襞具有定位意義；下直腸橫襞多位于左側壁，距肛門8cm。在進行腸腔內器械檢查時，也要注意這些橫襞，以免傷及直腸下部因括約肌收縮，粘膜成縱皺襞，叫直腸柱也叫肛柱，長1?2厘米，約10個，相鄰兩個直腸柱基底之間有半月形皺襞，叫做肛瓣，肛瓣與直腸柱之間的粘膜形成口向上，底在下的袋狀小窩，叫做肛隱窩，深約3?5毫米，底部有肛腺開口。肛管與直腸柱連接的部位，常有三角形乳頭狀隆起，稱為肛乳頭。肛柱下端及肛瓣的邊緣連成鋸齒狀的環(huán)狀線，稱為齒線，成為直腸與肛管的分界線。齒線的臨床意義齒線是直腸和肛管的分界線，線的上、下表層組織、神經、血管，淋巴液回流等都截然不同。為局部的病理變化，病癥、診斷、治療提供了鑒別和處理的科學依據(jù)。①表層不同引起癌變不同，線上為直腸癌，多為腺癌。線下為肛管癌，多為鱗狀細胞癌，手術時前者應探查肝有無轉移，后者查腹股溝淋巴結轉移否；②齒線是粘膜皮膚的分界線，手術時應認真保護這一關系，假設手術破壞，交界線下移，粘膜可翻出肛門外，分泌物污染衣褲，給患者造成痛苦；③神經分布不同，對疼痛反響不同，齒線上內痔冷凍、結扎，注射治療都不會疼痛，齒線下肛裂，感染，血栓外痔等，均可劇烈疼痛；④排便中作用，當糞便下行

達齒線時，產生便意感。一旦遭到破壞，將影響排便感，容易使糞便積滯于直腸內。'呼匕北網—高成代EX/既掩BlIK置禎弭店折—■任髀整*母一一有暢瑋襤抵f/?>#-卯翔機!湖恩吧八誦材山\■iJbj^J

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肛直腸角是指直腸下段與肛管軸線形成的夾角，由恥骨直腸肌向前牽拉而成。肛直腸角靜息時90°~105°，排便時12021180°。腹內壓增高時，肛直腸角變得更小，因而增強了恥骨直腸肌收縮時產生的機械性瓣膜作用。排便時，該肌松弛，角度變鈍，從而直腸肛管呈漏斗狀，以利糞便排出。假設該肌薄弱可導致會陰下降綜合征。在盆底下降和某些特發(fā)性肛門失禁的病人中，靜息和排便時肛直腸角均明顯變鈍，在盆底痙攣和恥骨直腸肌肥厚等便秘病人中，排便時其角度無變化，甚至變小。點腸赤腹--ampullaofnecium削務橫裝Ininsversefiildofr^cnim肛柱-ana]column肛帽-analvalve-一肛提肌levatorm.ofami-肛門內括約肌inlcrnilsphincterm.ofanlisDC梳——aiulpecten肛安analminuses-一股門外括約肌exiernaisphincterm.oianus直腸（內面觀jTherectum.Internalaspect

神經點腸赤腹--ampullaofnecium削務橫裝Ininsversefiildofr^cnim肛柱-ana]column肛帽-analvalve-一肛提肌levatorm.ofami-肛門內括約肌inlcrnilsphincterm.ofanlisDC梳——aiulpecten肛安analminuses腸系膜下動脈，行于乙狀結腸系膜根內，經骶骨岬左前方下降至第三骶椎高度，分為左、右兩支，由直腸后面繞至兩側下行至直腸壺腹局部成數(shù)支，于粘膜下層形成毛細血管叢，供給齒狀線以上的腸壁，并陰部內動脈宜膈中動脈五腳下動脈宜舫巳軾始胸動脈分5.腸系膜下動脈，行于乙狀結腸系膜根內，經骶骨岬左前方下降至第三骶椎高度，分為左、右兩支，由直腸后面繞至兩側下行至直腸壺腹局部成數(shù)支，于粘膜下層形成毛細血管叢，供給齒狀線以上的腸壁，并陰部內動脈宜膈中動脈五腳下動脈宜舫巳軾始胸動脈分5.命A.此直阪上動脈肛門直觴部血液供應示意圖直腸和肛管的靜脈與同名動脈伴行，主要來自兩組靜脈叢，即黏

膜下靜脈叢和外膜下靜脈叢。黏膜下靜脈叢位于整個直腸的黏膜下層，呈橫行環(huán)狀排列,其旁支穿經直腸肌層，在外膜下形成大量的斜行靜脈，即外膜下靜脈叢。齒線以上肛管的黏膜下叢又名內痔叢，位于肛柱內呈囊狀膨大，各膨大之間以橫支相連。齒線以下的靜脈叢又稱外痔叢。位于直腸肌層外表和肛門皮下，由肛管壁內靜脈、肛周靜脈、直腸壁外靜脈聚集而成。外膜下靜脈叢位于直腸肌層的外面，較黏膜下靜脈粗大、稀疏。內痔叢的旁支聚集成直腸上靜脈痔上靜脈，外痔叢分別匯入直腸上靜脈、直腸下靜脈、肛靜脈。肛管黏膜下有大量的動靜脈吻合，又稱竇狀靜脈。有小動脈直接注入其中，使肛管黏膜