皮膚腫瘤84課件

皮膚起源于外胚葉及中胚葉，組織結(jié)構(gòu)異常復(fù)雜，在各種致病因素作用下，各種組織均可異常增生形成腫瘤，因此皮膚腫瘤的種類遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他器官。皮膚腫瘤可分為良性及惡性兩大類；易演變?yōu)閻盒哉?，稱為癌前期皮膚病皮膚起源于外胚葉及中胚葉，組織結(jié)構(gòu)異常復(fù)雜，在各種致病因素作1分類良性皮膚腫瘤：①痣細(xì)胞痣，又稱色素痣②皮脂腺痣③先天性血管瘤④瘢痕疙瘩⑤脂溢性角化病，又稱老年疣⑥皮膚纖維瘤癌前期皮膚病：①日光角化病，又稱光化性角化病、老年角化病②皮角惡性皮膚腫瘤：①Bowen病，亦稱原位鱗狀細(xì)胞癌②Paget病，又名濕疹樣癌③基底細(xì)胞上皮瘤，又稱基底細(xì)胞癌④鱗狀細(xì)胞癌，簡(jiǎn)稱鱗癌⑤原發(fā)性皮膚T細(xì)胞淋巴瘤，曾稱為蕈樣肉芽腫⑥惡性黑素瘤，簡(jiǎn)稱惡黑，又稱黑素瘤分類良性皮膚腫瘤：①痣細(xì)胞痣，又稱色素痣②皮脂腺痣③先天性2第一節(jié)良性皮膚腫瘤第一節(jié)良性皮膚腫瘤3一、痣細(xì)胞痣痣細(xì)胞痣（nevuscellnevus）又稱色素痣（nevuspigmentosus），為人類最常見(jiàn)的良性皮膚腫瘤。痣細(xì)胞通常要經(jīng)過(guò)發(fā)展、成熟和衰老等不同階段，并隨著年齡增長(zhǎng)逐漸由表皮移入真皮。一、痣細(xì)胞痣痣細(xì)胞痣（nevuscellnevus）又稱4臨床表現(xiàn)痣細(xì)胞痣可分為先天性和后天性，出生時(shí)即可存在，但常于兩歲后開(kāi)始出現(xiàn)?？砂l(fā)生于身體任何部位的皮膚和黏膜。皮損為扁平或略隆起的斑疹，也可呈半球狀隆起、乳頭瘤狀或有蒂，表面光滑，可有或無(wú)毛發(fā)，數(shù)目可單一、數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)。因痣細(xì)胞內(nèi)色素種類及含量不同，皮損可呈棕色、褐色、藍(lán)黑色或黑色，無(wú)色素皮損多呈皮色。臨床表現(xiàn)痣細(xì)胞痣可分為先天性和后天性，出生時(shí)即可存在，但常于5皮膚腫瘤84課件6根據(jù)痣細(xì)胞在皮膚內(nèi)的位置不同，可將其分為交界痣、混合痣和皮內(nèi)痣:扁平皮損提示為交界痣.略高起皮損多為混合痣.乳頭瘤樣皮損,半球狀和帶蒂皮損為皮內(nèi)痣。本病進(jìn)展緩慢，多無(wú)自覺(jué)癥狀。根據(jù)痣細(xì)胞在皮膚內(nèi)的位置不同，可將其分為交界痣、混合痣和皮內(nèi)7皮膚腫瘤84課件8皮膚腫瘤84課件9皮膚腫瘤84課件10治療一般不需治療。先天性痣細(xì)胞痣有發(fā)生黑素瘤的可能，以手術(shù)切除為好；發(fā)生在掌跖、腰周、腋窩、腹股溝等易摩擦部位的交界痣、混合痣亦應(yīng)考慮手術(shù)切除。治療一般不需治療。11建議手術(shù)切除為好，即使采取其他方法除去的皮損也均應(yīng)作病理檢查；可能與長(zhǎng)期日曬密切相關(guān)，此外大劑量X線照射、燒傷、瘢痕、砷劑等與本病的發(fā)生、發(fā)展亦可能有關(guān)。本病出生時(shí)即存在或出生后數(shù)周發(fā)生。由直腸腺癌擴(kuò)展到肛周皮膚或由宮頸癌擴(kuò)展到外陰部者，稱為繼發(fā)性乳房外Paget病，預(yù)后不良。皮損可逐漸增大，約1年后逐漸開(kāi)始退化，多數(shù)患者在5～7歲時(shí)可自行完全消退。青春期皮損肥厚呈疣狀，有密集乳頭瘤樣隆起；乳房Paget病應(yīng)進(jìn)行乳房切除術(shù)，如伴發(fā)乳房?jī)?nèi)腫塊，應(yīng)進(jìn)行乳房根治術(shù)。結(jié)節(jié)潰瘍型最常見(jiàn)，好發(fā)于顏面部乳房Paget病（mammaryPaget’sdisease）少數(shù)亦呈多發(fā)性，可散在、密集或互相融合，有時(shí)亦可呈不規(guī)則隆起或結(jié)節(jié)狀，如形成潰瘍則提示侵襲性生長(zhǎng)。組織病理：表皮廣泛性角化過(guò)度伴境界明顯的角化不全，基底層非典型細(xì)胞常呈芽狀增生，異常表皮與鄰近正常表皮相互交替存在，界限清楚，為本病組織病理特點(diǎn)。又稱毛細(xì)血管瘤，出生時(shí)即可存在，但常在出生后2～3個(gè)月內(nèi)發(fā)生。惡性皮膚腫瘤：①Bowen病，亦稱原位鱗狀細(xì)胞癌②Paget病，又名濕疹樣癌③基底細(xì)胞上皮瘤，又稱基底細(xì)胞癌④鱗狀細(xì)胞癌，簡(jiǎn)稱鱗癌⑤原發(fā)性皮膚T細(xì)胞淋巴瘤，曾稱為蕈樣肉芽腫⑥惡性黑素瘤，簡(jiǎn)稱惡黑，又稱黑素瘤早期皮損可選用放射治療；皮損較小者可考慮冷凍、電燒灼、激光等治療病程緩慢，如基底部出現(xiàn)潮紅、出血及浸潤(rùn)時(shí)，應(yīng)注意惡變的可能。皮損為淡褐色或灰白色的圓形、不規(guī)則形角化性丘疹，境界清楚，呈單發(fā)或多發(fā)，表面覆蓋干燥粘連性鱗屑，不易剝離，周圍有紅暈，偶見(jiàn)角化明顯、增厚呈疣狀。（一）乳房Paget病皮損在1年內(nèi)逐漸增大，亦可逐漸緩解，但難以完全消退。皮損初起常為小而硬的紅色結(jié)節(jié)，易演變?yōu)轲酄罨蛉轭^瘤狀，中央易發(fā)生潰瘍，易壞死、出血，潰瘍邊緣較寬，高起呈菜花狀，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，伴惡臭；痣細(xì)胞痣若出現(xiàn)以下惡變體征應(yīng)手術(shù)切除：①體積突然增大；②顏色變黑；③表面出現(xiàn)糜爛、潰瘍、出血或腫脹；④自覺(jué)疼痛或瘙癢；⑤周圍出現(xiàn)衛(wèi)星病灶等。建議手術(shù)切除為好，即使采取其他方法除去的皮損也均應(yīng)作病理檢查12皮脂腺痣

（sebaceousnevus）皮脂腺痣是局限性表皮發(fā)育異常，以皮脂腺增生為特點(diǎn)。皮脂腺痣

（sebaceousnevus）皮脂腺痣是局限性13臨床表現(xiàn)本病常發(fā)生于新生兒期或幼兒期。好發(fā)于頭面部和頸部。皮損呈局限性稍隆起的斑塊，淡黃或黃褐色，邊緣清楚，常為單個(gè)，偶見(jiàn)多發(fā)或泛發(fā)，有些呈線狀排列；頭皮皮損處可部分或完全禿發(fā)。臨床表現(xiàn)本病常發(fā)生于新生兒期或幼兒期。14兒童期皮損隆起不明顯，呈蠟樣外觀，緩慢增大；青春期皮損肥厚呈疣狀，有密集乳頭瘤樣隆起；老年期皮損多呈結(jié)節(jié)狀增殖，可繼發(fā)其他皮膚附屬器腫瘤。兒童期皮損隆起不明顯，呈蠟樣外觀，緩慢增大；15皮膚腫瘤84課件16皮膚腫瘤84課件17皮膚腫瘤84課件18治療皮損較小者可考慮冷凍、電燒灼、激光等治療較大者可手術(shù)切除或切除后植皮。治療皮損較小者可考慮冷凍、電燒灼、激光等治療19先天性血管瘤

（congenitalhemangioma）先天性血管瘤由胎兒期成血管組織畸型或原有血管擴(kuò)張所致。臨床上分為三種類型先天性血管瘤

（congenitalhemangioma）20（一）鮮紅斑痣

（nevusflammeus）鮮紅斑痣又稱毛細(xì)血管擴(kuò)張痣或葡萄酒樣痣。出生時(shí)即可存在。好發(fā)于顏面、頸部，也可發(fā)生于其他任何部位。皮損為斑疹或斑片，不高出皮面，顏色淡紅或暗紅，形狀不規(guī)則，壓之部分或完全退色。發(fā)生于面部者可隨年齡增長(zhǎng)而顏色變深，亦可高出皮面，或其上發(fā)生結(jié)節(jié)狀皮損。（一）鮮紅斑痣

（nevusflammeus）鮮紅斑痣又稱21可伴發(fā)其他血管畸型，如軟腦膜蛛網(wǎng)膜血管瘤、結(jié)膜、虹膜或脈絡(luò)膜血管瘤等，可導(dǎo)致青光眼或視網(wǎng)膜剝離。可伴發(fā)其他血管畸型，如軟腦膜蛛網(wǎng)膜血管瘤、結(jié)膜、虹膜或脈絡(luò)膜22皮損初起為小而堅(jiān)實(shí)的紅色丘疹，緩慢增大，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，隆起于皮面，往往超過(guò)原損傷部位，呈蟹足狀向外伸展，表面光滑發(fā)亮。靜止期皮損顏色變淡，質(zhì)地堅(jiān)硬，多無(wú)自覺(jué)癥狀。皮損為淡褐色或灰白色的圓形、不規(guī)則形角化性丘疹，境界清楚，呈單發(fā)或多發(fā)，表面覆蓋干燥粘連性鱗屑，不易剝離，周圍有紅暈，偶見(jiàn)角化明顯、增厚呈疣狀。多發(fā)性或大面積皮損可局部外用0.早期皮損可選用放射治療；（一）鮮紅斑痣

（nevusflammeus）皮損可逐漸增大，約1年后逐漸開(kāi)始退化，多數(shù)患者在5～7歲時(shí)可自行完全消退。組織病理：表皮廣泛性角化過(guò)度伴境界明顯的角化不全，基底層非典型細(xì)胞常呈芽狀增生，異常表皮與鄰近正常表皮相互交替存在，界限清楚，為本病組織病理特點(diǎn)。皮角是臨床形態(tài)學(xué)診斷，多發(fā)生在某些皮膚病的基礎(chǔ)上，由于病損處角質(zhì)物異常增多而形成突起狀角化性皮損，形似于動(dòng)物的角。遺傳和外傷亦可能與本病發(fā)生有一定關(guān)系。皮損初發(fā)為鱗屑性紅斑或斑塊，常伴有濕疹化，呈表淺糜爛、滲出或結(jié)痂，浸潤(rùn)明顯，緩慢向周圍擴(kuò)大，可形成潰瘍和乳頭回縮。皮損初起為小而堅(jiān)實(shí)的紅色丘疹，緩慢增大，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，隆起于皮面，往往超過(guò)原損傷部位，呈蟹足狀向外伸展，表面光滑發(fā)亮。真皮上部炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。多發(fā)性或大面積皮損可局部外用0.⑤某些慢性皮膚?。喝缏詽儭⒙怨撬柩?、紅斑狼瘡、萎縮硬化性苔蘚等皮膚起源于外胚葉及中胚葉，組織結(jié)構(gòu)異常復(fù)雜，在各種致病因素作用下，各種組織均可異常增生形成腫瘤，因此皮膚腫瘤的種類遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他器官。一般預(yù)后較乳房Paget病好，但可伴發(fā)真皮內(nèi)侵襲性癌；早期進(jìn)行性皮損潮紅而有觸痛，呈橡皮樣硬度，表面可有毛細(xì)血管擴(kuò)張；好發(fā)于面部、頭皮、頸部、軀干、前臂和手背等曝光處，也可見(jiàn)于眼瞼、龜頭等處。第一節(jié)良性皮膚腫瘤皮損初起為小而堅(jiān)實(shí)的紅色丘疹，緩慢增大，呈圓形、橢圓形或不規(guī)23皮膚腫瘤84課件24治療本型治療較困難。可選用YAG:585nm激光器結(jié)合Q開(kāi)關(guān)技術(shù)，但需要多次、較長(zhǎng)時(shí)間的治療。亦可應(yīng)用市售遮蓋霜，以遮蓋皮損而達(dá)到美容的目的。治療本型治療較困難。25（二）草莓狀血管瘤

（strawberryhemangioma）又稱毛細(xì)血管瘤，出生時(shí)即可存在，但常在出生后2～3個(gè)月內(nèi)發(fā)生。好發(fā)于顏面、肩部、頭部和頸部。皮損呈鮮紅色，質(zhì)地柔軟，高出皮面，境界清楚，單一或數(shù)個(gè)；廣泛皮損的深部，常可伴發(fā)海綿狀血管瘤。皮損可逐漸增大，約1年后逐漸開(kāi)始退化，多數(shù)患者在5～7歲時(shí)可自行完全消退。（二）草莓狀血管瘤

（strawberryhemangio26皮膚腫瘤84課件27皮膚腫瘤84課件28治療本型皮損多數(shù)可完全消退，因此應(yīng)盡量等待自然消退。生長(zhǎng)較快者可應(yīng)用放射性核素32磷或90鍶或Ｘ線照射治療還可選用YAG：585nm激光治療。治療本型皮損多數(shù)可完全消退，因此應(yīng)盡量等待自然消退。29（三）海綿狀血管瘤

（cavernoushemangioma）本病出生時(shí)即存在或出生后數(shù)周發(fā)生。好發(fā)于頭、頸部，亦可累及口腔或咽部黏膜等其他部位。皮損為單一或數(shù)個(gè)大而不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀或分葉狀淺表皮損，顏色鮮紅或深紅，表面不規(guī)則，深在皮損顏色呈紫色，境界不清，柔軟而有彈性，可壓縮，狀似海綿。（三）海綿狀血管瘤

（cavernoushemangiom30皮損在1年內(nèi)逐漸增大，亦可逐漸緩解，但難以完全消退。累及消化道?？梢鹇猿鲅拓氀渌K器亦可受累。皮損在1年內(nèi)逐漸增大，亦可逐漸緩解，但難以完全消退。31皮膚腫瘤84課件32皮膚腫瘤84課件33治療治療基本同草莓狀血管瘤。偶亦需手術(shù)切除。治療治療基本同草莓狀血管瘤。偶亦需手術(shù)切除。34瘢痕疙瘩（keloid）瘢痕疙瘩為皮膚損傷后，結(jié)締組織過(guò)度增生和透明變性而引起的良性皮膚腫瘤?；颊叨嗑哂旭：垠w質(zhì)。瘢痕疙瘩（keloid）瘢痕疙瘩為皮膚損傷后，結(jié)締組織過(guò)度增35臨床表現(xiàn)好發(fā)于胸骨區(qū)，亦常見(jiàn)于肩部、面部、頸部、耳部等處。皮損初起為小而堅(jiān)實(shí)的紅色丘疹，緩慢增大，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，隆起于皮面，往往超過(guò)原損傷部位，呈蟹足狀向外伸展，表面光滑發(fā)亮。臨床表現(xiàn)好發(fā)于胸骨區(qū)，亦常見(jiàn)于肩部、面部、頸部、耳部等處。36①紫外線照射、放射線或熱輻射損傷；晚期患者應(yīng)采用化療（如環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤等），與局部治療聯(lián)用可獲更好療效。皮損可逐漸增大，約1年后逐漸開(kāi)始退化，多數(shù)患者在5～7歲時(shí)可自行完全消退。青春期皮損肥厚呈疣狀，有密集乳頭瘤樣隆起；中老年人單側(cè)乳房或大汗腺分布區(qū)發(fā)生濕疹樣斑片，基底有浸潤(rùn)，病程緩慢，持久存在，如按濕疹治療無(wú)效，均應(yīng)懷疑本病，病理活檢可以確診。多數(shù)皮角為肥厚性光化性角化病，但許多其他皮膚病亦可引起皮角，如尋常疣、脂溢性角化病、角化棘皮瘤、汗孔角化病、早期皮膚鱗狀細(xì)胞癌等。早期皮損以增強(qiáng)患者免疫力和局部治療為主，可用干擾素、卡介菌或轉(zhuǎn)移因子等。由直腸腺癌擴(kuò)展到肛周皮膚或由宮頸癌擴(kuò)展到外陰部者，稱為繼發(fā)性乳房外Paget病，預(yù)后不良。真皮上部炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。皮損為孤立性、境界清楚的暗紅色斑片或斑塊，圓形、匍行形或不規(guī)則形，大小不等，緩慢增大，如病理提示惡變則需進(jìn)一步治療與觀察。乳房外Paget?。╡xtramammaryPaget'sdisease）痣細(xì)胞痣若出現(xiàn)以下惡變體征應(yīng)手術(shù)切除：肥厚性瘢痕一般不超過(guò)原損傷范圍，無(wú)蟹足狀伸展，皮損經(jīng)一至數(shù)年后可變平。二、Paget病

（Paget'sdisease）好發(fā)于顏面、肩部、頭部和頸部。本病常發(fā)生于新生兒期或幼兒期。惡性皮膚腫瘤：①Bowen病，亦稱原位鱗狀細(xì)胞癌②Paget病，又名濕疹樣癌③基底細(xì)胞上皮瘤，又稱基底細(xì)胞癌④鱗狀細(xì)胞癌，簡(jiǎn)稱鱗癌⑤原發(fā)性皮膚T細(xì)胞淋巴瘤，曾稱為蕈樣肉芽腫⑥惡性黑素瘤，簡(jiǎn)稱惡黑，又稱黑素瘤根據(jù)痣細(xì)胞在皮膚內(nèi)的位置不同，可將其分為交界痣、混合痣和皮內(nèi)痣:③病毒感染：特別是人類乳頭瘤病毒感染；早期進(jìn)行性皮損潮紅而有觸痛，呈橡皮樣硬度，表面可有毛細(xì)血管擴(kuò)張；靜止期皮損顏色變淡，質(zhì)地堅(jiān)硬，多無(wú)自覺(jué)癥狀。繼發(fā)于燒傷，燙傷者可形成大面積皮損，嚴(yán)重者可影響受累肢體功能。①紫外線照射、放射線或熱輻射損傷；早期進(jìn)行性皮損潮紅而有觸痛37皮膚腫瘤84課件38皮膚腫瘤84課件39鑒別診斷應(yīng)與肥厚性瘢痕鑒別：肥厚性瘢痕一般不超過(guò)原損傷范圍，無(wú)蟹足狀伸展，皮損經(jīng)一至數(shù)年后可變平。鑒別診斷應(yīng)與肥厚性瘢痕鑒別：40治療該病治療較困難，部分患者于治療數(shù)年后仍可復(fù)發(fā)。早期皮損可選用放射治療；糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射有效，但應(yīng)避免局部皮膚萎縮；也可手術(shù)切除后配合局部注射糖皮質(zhì)激素和放射治療；外用糖皮質(zhì)激素、維A酸霜可緩解癥狀。

治療該病治療較困難，部分患者于治療數(shù)年后仍可復(fù)發(fā)。41第二節(jié)癌前期皮膚病癌前期皮膚病是指本身不具有明顯惡性改變，但很容易發(fā)展為惡性皮膚腫瘤的病變。第二節(jié)癌前期皮膚病癌前期皮膚病是指本身不具有明顯惡性改變42日光角化病

（solarkeratosis）又稱光化性角化病、老年角化病，是長(zhǎng)期暴曬損傷皮膚所引起的一種癌前期病變，電離輻射、熱輻射、紫外線、以及瀝青及煤焦油產(chǎn)物等也可引發(fā)本病。日光角化病

（solarkeratosis）又稱光化性角化43臨床表現(xiàn)多累及于經(jīng)常暴曬的中老年人，男性較女性多見(jiàn)，白種人發(fā)病率較高。好發(fā)于暴露部位，以頭部禿發(fā)處、面部、下唇、頸部、前臂、手背多見(jiàn)。皮損為淡褐色或灰白色的圓形、不規(guī)則形角化性丘疹，境界清楚，呈單發(fā)或多發(fā)，表面覆蓋干燥粘連性鱗屑，不易剝離，周圍有紅暈，偶見(jiàn)角化明顯、增厚呈疣狀。無(wú)自覺(jué)癥狀或輕癢。臨床表現(xiàn)多累及于經(jīng)常暴曬的中老年人，男性較女性多見(jiàn)，白種人發(fā)44皮損發(fā)生部位多有明顯的日光損傷，表現(xiàn)為干燥、皺縮、萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張，也常伴發(fā)老年性雀斑樣痣；未經(jīng)治療，約20％患者可發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌，但通常不發(fā)生轉(zhuǎn)移。皮損發(fā)生部位多有明顯的日光損傷，表現(xiàn)為干燥、皺縮、萎縮和毛細(xì)45診斷和鑒別診斷診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合組織病理。組織病理：表皮廣泛性角化過(guò)度伴境界明顯的角化不全，基底層非典型細(xì)胞常呈芽狀增生，異常表皮與鄰近正常表皮相互交替存在，界限清楚，為本病組織病理特點(diǎn)。應(yīng)與脂溢性角化病、盤狀紅斑狼瘡、Bowen病、扁平苔蘚等進(jìn)行鑒別。診斷和鑒別診斷診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合組織病理。46皮損呈鮮紅色，質(zhì)地柔軟，高出皮面，境界清楚，單一或數(shù)個(gè)；遺傳和外傷亦可能與本病發(fā)生有一定關(guān)系。繼發(fā)于燒傷，燙傷者可形成大面積皮損，嚴(yán)重者可影響受累肢體功能。局部治療可選用氮芥或芳香維A酸外用，電子束照射、X線、光化學(xué)療法等均有一定療效。表皮細(xì)胞排列不規(guī)則，呈現(xiàn)高度非典型增生，伴角化不全、角化不良、棘層肥厚，表皮突增寬，癌前期皮膚病是指本身不具有明顯惡性改變，但很容易發(fā)展為惡性皮膚腫瘤的病變。早期進(jìn)行性皮損潮紅而有觸痛，呈橡皮樣硬度，表面可有毛細(xì)血管擴(kuò)張；皮損初起常為小而硬的紅色結(jié)節(jié)，易演變?yōu)轲酄罨蛉轭^瘤狀，中央易發(fā)生潰瘍，易壞死、出血，潰瘍邊緣較寬，高起呈菜花狀，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，伴惡臭；③表面出現(xiàn)糜爛、潰瘍、出血或腫脹；痣細(xì)胞痣若出現(xiàn)以下惡變體征應(yīng)手術(shù)切除：發(fā)生于面部者可隨年齡增長(zhǎng)而顏色變深，亦可高出皮面，或其上發(fā)生結(jié)節(jié)狀皮損。亦可應(yīng)用市售遮蓋霜，以遮蓋皮損而達(dá)到美容的目的。可應(yīng)用光動(dòng)力療法、維A酸、干擾素、電燒灼等治療，（三）海綿狀血管瘤

（cavernoushemangioma）靜止期皮損顏色變淡，質(zhì)地堅(jiān)硬，多無(wú)自覺(jué)癥狀。本病應(yīng)與角化棘皮瘤、基底細(xì)胞上皮瘤及其他惡性皮膚腫瘤進(jìn)行鑒別，組織病理檢查可以鑒別。晚期患者應(yīng)采用化療（如環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤等），與局部治療聯(lián)用可獲更好療效。好發(fā)于老年人的曝光部位，特別是顏面部。乳房外Paget病應(yīng)進(jìn)行廣泛深切除，以免復(fù)發(fā)。本病出生時(shí)即存在或出生后數(shù)周發(fā)生。瘢痕疙瘩為皮膚損傷后，結(jié)締組織過(guò)度增生和透明變性而引起的良性皮膚腫瘤。發(fā)生于口唇、陰莖、女陰和肛門處的皮損也易發(fā)生轉(zhuǎn)移。治療皮損單一或數(shù)目少者可應(yīng)用液氮冷凍、電燒灼、激光等治療；多發(fā)性或大面積皮損可局部外用0.1％維A酸霜、1％～5％5-氟尿嘧啶軟膏或溶液。口服阿維A酯亦有較好療效。皮損呈鮮紅色，質(zhì)地柔軟，高出皮面，境界清楚，單一或數(shù)個(gè)；治療47皮角（cutaneoushorn）皮角（cutaneoushorn）48皮角是臨床形態(tài)學(xué)診斷，多發(fā)生在某些皮膚病的基礎(chǔ)上，由于病損處角質(zhì)物異常增多而形成突起狀角化性皮損，形似于動(dòng)物的角。多數(shù)皮角為肥厚性光化性角化病，但許多其他皮膚病亦可引起皮角，如尋常疣、脂溢性角化病、角化棘皮瘤、汗孔角化病、早期皮膚鱗狀細(xì)胞癌等。皮角是臨床形態(tài)學(xué)診斷，多發(fā)生在某些皮膚病的基礎(chǔ)上，由于病損處49臨床表現(xiàn)本病多累及中老年人，男性多見(jiàn)。好發(fā)于面部、頭皮、頸部、軀干、前臂和手背等曝光處，也可見(jiàn)于眼瞼、龜頭等處。皮損多為單發(fā)，少數(shù)亦可多發(fā)，呈圓錐形或圓柱形角質(zhì)增生性皮損，如羊角狀表面多粗糙、不光滑，呈淡黃或褐黑色，質(zhì)硬。無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。病程緩慢，如基底部出現(xiàn)潮紅、出血及浸潤(rùn)時(shí)，應(yīng)注意惡變的可能。臨床表現(xiàn)本病多累及中老年人，男性多見(jiàn)。50皮膚腫瘤84課件51皮膚腫瘤84課件52診斷與治療建議手術(shù)切除為好，即使采取其他方法除去的皮損也均應(yīng)作病理檢查；如病理提示惡變則需進(jìn)一步治療與觀察。

診斷與治療建議手術(shù)切除為好，即使采取其他方法除去的皮損也均應(yīng)53第三節(jié)惡性皮膚腫瘤第三節(jié)惡性皮膚腫瘤54一、Bowen病

（Bowen'sdisease）Bowen病亦稱原位鱗狀細(xì)胞癌，為發(fā)生于皮膚或黏膜的表皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌。一、Bowen病

（Bowen'sdisease）Bowe55病因與長(zhǎng)期接觸砷劑或日光暴曬有關(guān)，可能與HPV病毒感染有關(guān)，電鏡下可見(jiàn)皮損細(xì)胞中有病毒樣顆粒，由HPV-5所致的疣狀表皮發(fā)育不良患者易發(fā)生本病等。遺傳和外傷亦可能與本病發(fā)生有一定關(guān)系。

病因與長(zhǎng)期接觸砷劑或日光暴曬有關(guān)，56糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射有效，但應(yīng)避免局部皮膚萎縮；可能與長(zhǎng)期日曬密切相關(guān)，此外大劑量X線照射、燒傷、瘢痕、砷劑等與本病的發(fā)生、發(fā)展亦可能有關(guān)?？砂榘l(fā)其他血管畸型，如軟腦膜蛛網(wǎng)膜血管瘤、結(jié)膜、虹膜或脈絡(luò)膜血管瘤等，可導(dǎo)致青光眼或視網(wǎng)膜剝離?；准?xì)胞上皮瘤又稱基底細(xì)胞癌③表面出現(xiàn)糜爛、潰瘍、出血或腫脹；皮角是臨床形態(tài)學(xué)診斷，多發(fā)生在某些皮膚病的基礎(chǔ)上，由于病損處角質(zhì)物異常增多而形成突起狀角化性皮損，形似于動(dòng)物的角。惡性皮膚腫瘤：①Bowen病，亦稱原位鱗狀細(xì)胞癌②Paget病，又名濕疹樣癌③基底細(xì)胞上皮瘤，又稱基底細(xì)胞癌④鱗狀細(xì)胞癌，簡(jiǎn)稱鱗癌⑤原發(fā)性皮膚T細(xì)胞淋巴瘤，曾稱為蕈樣肉芽腫⑥惡性黑素瘤，簡(jiǎn)稱惡黑，又稱黑素瘤第三節(jié)惡性皮膚腫瘤皮損為扁平或略隆起的斑疹，也可呈半球狀隆起、乳頭瘤狀或有蒂，表面光滑，可有或無(wú)毛發(fā)，數(shù)目可單一、數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)。表面常有鱗屑、結(jié)痂和滲出，除去鱗屑和結(jié)痂可露出暗紅色顆粒狀或肉芽狀濕潤(rùn)面，很少出血或不出血；由直腸腺癌擴(kuò)展到肛周皮膚或由宮頸癌擴(kuò)展到外陰部者，稱為繼發(fā)性乳房外Paget病，預(yù)后不良。良性皮膚腫瘤：①痣細(xì)胞痣，又稱色素痣②皮脂腺痣③先天性血管瘤④瘢痕疙瘩⑤脂溢性角化病，又稱老年疣⑥皮膚纖維瘤青春期皮損肥厚呈疣狀，有密集乳頭瘤樣隆起；應(yīng)與鱗狀細(xì)胞癌、Bowen病、Paget病、日光角化病、脂溢性角化病等鑒別。早期進(jìn)行性皮損潮紅而有觸痛，呈橡皮樣硬度，表面可有毛細(xì)血管擴(kuò)張；癌前期皮膚?。孩偃展饨腔?，又稱光化性角化病、老年角化?、谄そ潜静〕０l(fā)生于新生兒期或幼兒期。乳房Paget病應(yīng)進(jìn)行乳房切除術(shù)，如伴發(fā)乳房?jī)?nèi)腫塊，應(yīng)進(jìn)行乳房根治術(shù)。⑥遺傳因素：某些遺傳性皮膚病如著色性干皮病、白化病等患者本病發(fā)病率較高。局部治療可選用氮芥或芳香維A酸外用，電子束照射、X線、光化學(xué)療法等均有一定療效。本病應(yīng)與角化棘皮瘤、基底細(xì)胞上皮瘤及其他惡性皮膚腫瘤進(jìn)行鑒別，組織病理檢查可以鑒別。晚期患者應(yīng)采用化療（如環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤等），與局部治療聯(lián)用可獲更好療效。臨床表現(xiàn)本病可累及任何年齡，中老年人較多。好發(fā)于顏面、軀干及四肢遠(yuǎn)端，亦可累及口腔、鼻、咽、女陰和肛門等黏膜。皮損為孤立性、境界清楚的暗紅色斑片或斑塊，圓形、匍行形或不規(guī)則形，大小不等，緩慢增大，表面常有鱗屑、結(jié)痂和滲出，除去鱗屑和結(jié)痂可露出暗紅色顆粒狀或肉芽狀濕潤(rùn)面，很少出血或不出血；糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射有效，但應(yīng)避免局部皮膚萎縮；臨床表現(xiàn)本病57少數(shù)亦呈多發(fā)性，可散在、密集或互相融合，有時(shí)亦可呈不規(guī)則隆起或結(jié)節(jié)狀，如形成潰瘍則提示侵襲性生長(zhǎng)。無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，偶有瘙癢或疼痛感。約5％患者可演變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌。少數(shù)亦呈多發(fā)性，可散在、密集或互相融合，有時(shí)亦可呈不規(guī)則隆起58組織病理表皮細(xì)胞排列不規(guī)則，呈現(xiàn)高度非典型增生，伴角化不全、角化不良、棘層肥厚，表皮突增寬，真皮乳頭被壓縮成細(xì)帶狀，常見(jiàn)瘤巨細(xì)胞（單核和多核巨大表皮細(xì)胞），表皮基底膜帶完整，若破壞則提示為浸潤(rùn)癌；真皮上部炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

組織病理表皮細(xì)胞排列不規(guī)則，呈現(xiàn)高度非典型增生，伴角化不全、59治療最有效的治療為手術(shù)切除。較小皮損可采用電燒灼、冷凍或激光治療，亦可外用咪奎莫特霜或5-氟尿嘧啶軟膏。治療最有效的治療為手術(shù)切除。60二、Paget病

（Paget'sdisease）二、Paget病

（Paget'sdisease）61Paget病又名濕疹樣癌（eczematoidcarcinoma），臨床上表現(xiàn)為濕疹樣皮損，組織病理以表皮內(nèi)有大而淡染的異常細(xì)胞（Paget細(xì)胞）為特點(diǎn)的一種特殊型皮膚腫瘤。Paget病又名濕疹樣癌（eczematoidcarcin62

本病可分為：乳房Paget?。╩ammaryPaget’sdisease）乳房外Paget?。╡xtramammaryPaget'sdisease）本病可分為：63臨床表現(xiàn)（一）乳房Paget病幾乎均累及婦女，好發(fā)于單側(cè)乳房和乳暈部，平均發(fā)病年齡為55歲，罕見(jiàn)于男性乳房。皮損初發(fā)為鱗屑性紅斑或斑塊，常伴有濕疹化，呈表淺糜爛、滲出或結(jié)痂，浸潤(rùn)明顯，緩慢向周圍擴(kuò)大，可形成潰瘍和乳頭回縮。常伴發(fā)乳腺癌，可伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)（一）乳房Paget病64（二）乳房外Paget病可累及兩性，但以女性為多，平均發(fā)病年齡大于乳房Paget病。好發(fā)于女陰，其次為陰囊、會(huì)陰、肛周，亦見(jiàn)于陰部以外頂泌汗腺區(qū)（如腋窩等）。皮損和乳房Paget病相似但面積較大，呈界限清楚的紅色斑片或斑塊，表面呈濕疹樣，糜爛、滲出或結(jié)痂，常有痛癢感。一般預(yù)后較乳房Paget病好，但可伴發(fā)真皮內(nèi)侵襲性癌；由直腸腺癌擴(kuò)展到肛周皮膚或由宮頸癌擴(kuò)展到外陰部者，稱為繼發(fā)性乳房外Paget病，預(yù)后不良。（二）乳房外Paget病65組織病理表皮內(nèi)單個(gè)或呈巢狀排列的Paget細(xì)胞，胞體大，圓形或橢圓形，無(wú)細(xì)胞間橋，細(xì)胞內(nèi)含一個(gè)大的胞核，胞質(zhì)豐富而淡染，甚至空泡狀，PAS反應(yīng)陽(yáng)性，耐淀粉酶；Paget細(xì)胞增多時(shí)可將周圍細(xì)胞擠壓成網(wǎng)狀，還可將表皮基底膜帶擠壓成細(xì)線狀；真皮內(nèi)伴慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。組織病理表皮內(nèi)單個(gè)或呈巢狀排列的Paget細(xì)胞，胞體大，圓形66診斷和鑒別診斷中老年人單側(cè)乳房或大汗腺分布區(qū)發(fā)生濕疹樣斑片，基底有浸潤(rùn)，病程緩慢，持久存在，如按濕疹治療無(wú)效，均應(yīng)懷疑本病，病理活檢可以確診。本病應(yīng)與乳房、外陰濕疹，Bowen病，基底細(xì)胞上皮瘤等進(jìn)行鑒別。診斷和鑒別診斷中老年人單側(cè)乳房或大汗腺分布區(qū)發(fā)生濕疹樣斑片，67乳房Paget病應(yīng)進(jìn)行乳房切除術(shù)，如伴發(fā)乳房?jī)?nèi)腫塊，應(yīng)進(jìn)行乳房根治術(shù)。乳房外Paget病應(yīng)進(jìn)行廣泛深切除，以免復(fù)發(fā)。乳房Paget病應(yīng)進(jìn)行乳房切除術(shù)，如伴發(fā)乳房?jī)?nèi)腫塊，應(yīng)進(jìn)行乳68三、基底細(xì)胞上皮瘤

（basalcellepithelioma）基底細(xì)胞上皮瘤又稱基底細(xì)胞癌為分化較低的附屬器腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，有局部破壞性，但極少轉(zhuǎn)移。三、基底細(xì)胞上皮瘤

（basalcellepitheli691％維A酸霜、1％～5％5-氟尿嘧啶軟膏或溶液。癌前期皮膚?。孩偃展饨腔?，又稱光化性角化病、老年角化?、谄そ潜静〕錾鷷r(shí)即存在或出生后數(shù)周發(fā)生。好發(fā)于頭、頸部，亦可累及口腔或咽部黏膜等其他部位。本病好發(fā)于老年人的曝光部位皮膚。乳房外Paget病應(yīng)進(jìn)行廣泛深切除，以免復(fù)發(fā)。皮角是臨床形態(tài)學(xué)診斷，多發(fā)生在某些皮膚病的基礎(chǔ)上，由于病損處角質(zhì)物異常增多而形成突起狀角化性皮損，形似于動(dòng)物的角。建議手術(shù)切除為好，即使采取其他方法除去的皮損也均應(yīng)作病理檢查；亦可應(yīng)用市售遮蓋霜，以遮蓋皮損而達(dá)到美容的目的。本病好發(fā)于老年人的曝光部位皮膚。晚期患者應(yīng)采用化療（如環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤等），與局部治療聯(lián)用可獲更好療效。好發(fā)于暴露部位，以頭部禿發(fā)處、面部、下唇、頸部、前臂、手背多見(jiàn)。表皮內(nèi)單個(gè)或呈巢狀排列的Paget細(xì)胞，胞體大，圓形或橢圓形，無(wú)細(xì)胞間橋，細(xì)胞內(nèi)含一個(gè)大的胞核，胞質(zhì)豐富而淡染，甚至空泡狀，PAS反應(yīng)陽(yáng)性，耐淀粉酶；皮膚起源于外胚葉及中胚葉，組織結(jié)構(gòu)異常復(fù)雜，在各種致病因素作用下，各種組織均可異常增生形成腫瘤，因此皮膚腫瘤的種類遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他器官。本病進(jìn)展緩慢，多無(wú)自覺(jué)癥狀。不規(guī)則腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊構(gòu)成癌巢，侵入真皮網(wǎng)狀層或更深。鮮紅斑痣又稱毛細(xì)血管擴(kuò)張痣或葡萄酒樣痣。皮損可逐漸增大，約1年后逐漸開(kāi)始退化，多數(shù)患者在5～7歲時(shí)可自行完全消退。良性皮膚腫瘤：①痣細(xì)胞痣，又稱色素痣②皮脂腺痣③先天性血管瘤④瘢痕疙瘩⑤脂溢性角化病，又稱老年疣⑥皮膚纖維瘤治療應(yīng)徹底，以免發(fā)生轉(zhuǎn)移。病因病因不明?？赡芘c長(zhǎng)期日曬密切相關(guān)，此外大劑量X線照射、燒傷、瘢痕、砷劑等與本病的發(fā)生、發(fā)展亦可能有關(guān)。1％維A酸霜、1％～5％5-氟尿嘧啶軟膏或溶液。病因病因不70臨床表現(xiàn)好發(fā)于老年人的曝光部位，特別是顏面部。皮損常單發(fā)，但亦有散發(fā)或多發(fā)。臨床上可分為以下類型：結(jié)節(jié)潰瘍型最常見(jiàn)，好發(fā)于顏面部表淺型常發(fā)生于軀干部硬皮病樣型或硬化型罕見(jiàn)，常單發(fā)于頭面部色素型皮損呈褐黑色，易誤診為惡性黑素瘤。纖維上皮瘤型好發(fā)于背部。臨床表現(xiàn)好發(fā)于老年人的曝光部位，特別是顏面部。皮損常單發(fā)，但71診斷和鑒別診斷

根據(jù)臨床及病理表現(xiàn)不難診斷。應(yīng)與鱗狀細(xì)胞癌、Bowen病、Paget病、日光角化病、脂溢性角化病等鑒別。診斷和鑒別診斷根據(jù)臨床及病理表現(xiàn)不難診斷。應(yīng)與鱗狀細(xì)胞癌72治療理想療法是手術(shù)切除或切除后植皮。不能手術(shù)的患者可應(yīng)用光動(dòng)力療法、放射療法、電燒灼、激光、冷凍等治療。局部外用維A酸霜、咪奎莫特、5-氟尿嘧啶軟膏等有一定療效。治療理想療法是手術(shù)切除或切除后植皮。73四、鱗狀細(xì)胞癌

（squamouscellcarcinoma）鱗狀細(xì)胞癌簡(jiǎn)稱鱗癌，又稱棘細(xì)胞癌（pricklecellcarcinoma）。四、鱗狀細(xì)胞癌

（squamouscellcarcino74病因①紫外線照射、放射線或熱輻射損傷；②化學(xué)致癌物：如砷、多環(huán)芳香族碳?xì)浠衔铩⒚航褂?、煙草焦油等；③病毒感染：特別是人類乳頭瘤病毒感染；④某些癌前期皮膚?。喝缛展饨腔　つぐ装?、砷角化??；⑤某些慢性皮膚?。喝缏詽?、慢性骨髓炎、紅斑狼瘡、萎縮硬化性苔蘚等⑥遺傳因素：某些遺傳性皮膚病如著色性干皮病、白化病等患者本病發(fā)病率較高。病因①紫外線照射、放射線或熱輻射損傷；75臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于老年人的曝光部位皮膚。皮損初起常為小而硬的紅色結(jié)節(jié)，易演變?yōu)轲酄罨蛉轭^瘤狀，中央易發(fā)生潰瘍，易壞死、出血，潰瘍邊緣較寬，高起呈菜花狀，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，伴惡臭；腫瘤可進(jìn)行性擴(kuò)大，侵犯其下方筋膜、肌肉和骨骼。發(fā)生于口唇、陰莖、女陰和肛門處的皮損也易發(fā)生轉(zhuǎn)移。

臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于老年人的曝光部位皮膚。76組織病理不規(guī)則腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊構(gòu)成癌巢，侵入真皮網(wǎng)狀層或更深。非典型性鱗狀細(xì)胞的特點(diǎn)是細(xì)胞大小和形狀不一，核增生，染色深，出現(xiàn)核分裂，細(xì)胞間橋消失，個(gè)別細(xì)胞出現(xiàn)角化不良和角珠。

組織病理不規(guī)則腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊構(gòu)成癌巢，侵入真皮網(wǎng)狀層或更深。77診斷和鑒別診斷本病根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合組織病理可作出診斷。應(yīng)用抗前角蛋白和抗角蛋白單抗進(jìn)行免疫過(guò)氧化酶染色，或在電鏡下觀察到張力細(xì)絲也可協(xié)助診斷。本病應(yīng)與角化棘皮瘤、基底細(xì)胞上皮瘤及其他惡性皮膚腫瘤進(jìn)行鑒別，組織病理檢查可以鑒別。診斷和鑒別診斷本病根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合組織病理可作出診斷。應(yīng)用78治療治療應(yīng)徹底，以免發(fā)生轉(zhuǎn)移?？筛鶕?jù)腫瘤的大小、組織分化程度、患者的年齡和身體狀態(tài)等選擇治療方法，以手術(shù)切除為佳。可應(yīng)用光動(dòng)力療法、維A酸、干擾素、電燒灼等治療，放射療法僅對(duì)部分患者有效。已經(jīng)轉(zhuǎn)移或晚期患者可試用順鉑、阿霉素或博來(lái)霉素等進(jìn)行化療。治療治療應(yīng)徹底，以免發(fā)生轉(zhuǎn)移?？筛鶕?jù)腫瘤的大小、組織分化程度79五、原發(fā)性皮膚T細(xì)胞淋巴瘤

（cutaneousTcelllymphoma，CTCL）原發(fā)性皮膚T細(xì)胞淋巴瘤，曾稱為蕈樣肉芽腫，是T淋巴細(xì)胞（特別是T輔助細(xì)胞亞群）起源的一種皮膚原發(fā)淋巴瘤。五、原發(fā)性皮膚T細(xì)胞淋巴瘤

（cutaneousTcel80臨床表現(xiàn)可分為紅斑期、斑塊期和腫瘤期，但各期表現(xiàn)可重疊臨床表現(xiàn)可分為紅斑期、斑塊期和腫瘤期，81診斷紅斑期皮損及組織病理均無(wú)特異性，往往難于作出診斷。臨床上對(duì)擬診其他慢性瘙癢性皮膚病但常規(guī)治療方法無(wú)效者，應(yīng)考慮本病，必要時(shí)多次及多部位取材，并作連續(xù)切片觀察，以早期作出診斷。斑塊期及腫瘤期根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合組織病理表現(xiàn)可作出診斷。診斷紅斑期皮損及組織病理均無(wú)特異性，往往難于作出診斷。82治療早期皮損以增強(qiáng)患者免疫力和局部治療為主，可用干擾素、卡介菌或轉(zhuǎn)移因子等。局部治療可選用氮芥或芳香維A酸外用，電子束照射、X線、光化學(xué)療法等均有一定療效。晚期患者應(yīng)采用化療（如環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤等），與局部治療聯(lián)用可獲更好療效。治療早期皮損以增強(qiáng)患者免疫力和局部治療為主，可用干擾素、卡介83皮膚腫瘤84課件84臨床表現(xiàn)多累及于經(jīng)常暴曬的中老年人，男性較女性多見(jiàn)，白種人發(fā)病率較高。好發(fā)于暴露部位，以頭部禿發(fā)處、面部、下唇、頸部、前臂、手背多見(jiàn)。皮損為淡褐色或灰白色的圓形、不規(guī)則形角化性丘疹，境界清楚，呈單發(fā)或多發(fā)，表面覆蓋干燥粘連性鱗屑，不易剝離，周圍有紅暈，偶見(jiàn)角化明顯、增厚呈疣狀。無(wú)自覺(jué)癥狀或輕癢。臨床表現(xiàn)多累及于經(jīng)常暴曬的中老年人，男性較女性多見(jiàn)，白種人發(fā)85治療皮損單一或數(shù)目少者可應(yīng)用液氮冷凍、電燒灼、激光等治療；多發(fā)性或大面積皮損可局部外用0.1％維A酸霜、1％～5％5-氟尿嘧啶軟膏或溶液?？诜⒕SA酯亦有較好療效。治療皮損單一或數(shù)目少者可應(yīng)用液氮冷凍、電燒灼、激光等治療；86皮膚腫瘤84課件87乳房Paget病應(yīng)進(jìn)行乳房切除術(shù)，如伴發(fā)乳房?jī)?nèi)腫塊，應(yīng)進(jìn)行乳房根治術(shù)。乳房外Paget病應(yīng)進(jìn)行廣泛深切除，以免復(fù)發(fā)。乳房Paget病應(yīng)進(jìn)行乳房切除術(shù)，如伴發(fā)乳房?jī)?nèi)腫塊，應(yīng)進(jìn)行乳88病因病因不明?？赡芘c長(zhǎng)期日曬密切相關(guān)，此外大劑量X線照射、燒傷、瘢痕、砷劑等與本病的發(fā)生、發(fā)展亦可能有關(guān)。病因病因不明。可能與長(zhǎng)期日曬密切相關(guān)，此外大劑量X線照射、燒89本病出生時(shí)即存在或出生后數(shù)周發(fā)生。痣細(xì)胞痣可分為先天性和后天性，出生時(shí)即可存在，但常于兩歲后開(kāi)始出現(xiàn)。皮損為淡褐色或灰白色的圓形、不規(guī)則形角化性丘疹，境界清楚，呈單發(fā)或多發(fā)，表面覆蓋干燥粘連性鱗屑，不易剝離，周圍有紅暈，偶見(jiàn)角化明顯、增厚呈疣狀。建議手術(shù)切除為好，即使采取其他方法除去的皮損也均應(yīng)作病理檢查；②化學(xué)致癌物：如砷、多環(huán)芳香族碳?xì)浠衔?、煤焦油、煙草焦油等；治療?yīng)徹底，以免發(fā)生轉(zhuǎn)移。又稱光化性角化病、老年角化病，是長(zhǎng)期暴曬損傷皮膚所引起的一種癌前期病變，電離輻射、熱輻射、紫外線、以及瀝青及煤焦油產(chǎn)物等也可引發(fā)本病。皮損和乳房Paget病相似但面積較大，呈界限清楚的紅色斑片或斑塊，表面呈濕疹樣，糜爛、滲出或結(jié)痂，常有痛癢感。早期進(jìn)行性皮損潮紅而有觸痛，呈橡皮樣硬度，表面可有毛細(xì)血管擴(kuò)張；乳房Paget病（mammaryPaget’sdisease）繼發(fā)于燒傷，燙傷者可形成大面積皮損，嚴(yán)重者可影響受累肢體功能。皮損為單一或數(shù)個(gè)大而不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀或分葉狀淺表皮損，顏色鮮紅或深紅，表面不規(guī)則，深在皮損顏色呈紫色，境界不清，柔軟而有彈性，可壓縮，狀似海綿。發(fā)生在掌跖、腰周、腋窩、腹股溝等易摩擦部位的交界痣、混合痣亦應(yīng)考慮手術(shù)切除。中老年人單側(cè)乳房或大汗腺分布區(qū)發(fā)生濕疹樣斑片，基底有浸潤(rùn)，病程緩慢，持久存在，如按濕疹治療無(wú)效，均應(yīng)懷疑本病，病理活檢可以確診。早期皮損可選用放射治療；日光角化病

（solarkeratosis）臨床上表現(xiàn)為濕疹樣皮損，組織病理以表皮內(nèi)有大而淡染的異常細(xì)胞（Paget細(xì)胞）為特點(diǎn)的一種特殊型皮膚腫瘤。③表面出現(xiàn)糜爛、潰瘍、出血或腫脹；又稱毛細(xì)血管瘤，出生時(shí)即可存在，但常在出生后2～3個(gè)月內(nèi)發(fā)生。臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于老年人的曝光部位皮膚。皮損初起常為小而硬的紅色結(jié)節(jié)，易演變?yōu)轲酄罨蛉轭^瘤狀，中央易發(fā)生潰瘍，易壞死、出血，潰瘍邊緣較寬，高起呈菜花狀，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，伴惡臭；腫瘤可進(jìn)行性擴(kuò)大，侵犯其下方筋膜、肌肉和骨骼。發(fā)生于口唇、陰莖、女陰和肛門處的皮損也易發(fā)生轉(zhuǎn)移。

本病出生時(shí)即存在或出生后數(shù)周發(fā)生。臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于老年人的90組織病理不規(guī)則腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊構(gòu)成癌巢，侵入真皮網(wǎng)狀層或更深。非典型性鱗狀細(xì)胞的特點(diǎn)是細(xì)胞大小和形狀不一，核增生，染色深，出現(xiàn)核分裂，細(xì)胞間橋消失，個(gè)別細(xì)胞出現(xiàn)角化不良和角珠。

組織病理不規(guī)則腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊構(gòu)成癌巢，侵入真皮網(wǎng)狀層或更深。91皮膚起源于外胚葉及中胚葉，組織結(jié)構(gòu)異常復(fù)雜，在各種致病因素作用下，各種組織均可異常增生形成腫瘤，因此皮膚腫瘤的種類遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他器官。皮膚腫瘤可分為良性及惡性兩大類；易演變?yōu)閻盒哉?，稱為癌前期皮膚病皮膚起源于外胚葉及中胚葉，組織結(jié)構(gòu)異常復(fù)雜，在各種致病因素作92分類良性皮膚腫瘤：①痣細(xì)胞痣，又稱色素痣②皮脂腺痣③先天性血管瘤④瘢痕疙瘩⑤脂溢性角化病，又稱老年疣⑥皮膚纖維瘤癌前期皮膚?。孩偃展饨腔?，又稱光化性角化病、老年角化?、谄そ菒盒云つw腫瘤：①Bowen病，亦稱原位鱗狀細(xì)胞癌②Paget病，又名濕疹樣癌③基底細(xì)胞上皮瘤，又稱基底細(xì)胞癌④鱗狀細(xì)胞癌，簡(jiǎn)稱鱗癌⑤原發(fā)性皮膚T細(xì)胞淋巴瘤，曾稱為蕈樣肉芽腫⑥惡性黑素瘤，簡(jiǎn)稱惡黑，又稱黑素瘤分類良性皮膚腫瘤：①痣細(xì)胞痣，又稱色素痣②皮脂腺痣③先天性93第一節(jié)良性皮膚腫瘤第一節(jié)良性皮膚腫瘤94一、痣細(xì)胞痣痣細(xì)胞痣（nevuscellnevus）又稱色素痣（nevuspigmentosus），為人類最常見(jiàn)的良性皮膚腫瘤。痣細(xì)胞通常要經(jīng)過(guò)發(fā)展、成熟和衰老等不同階段，并隨著年齡增長(zhǎng)逐漸由表皮移入真皮。一、痣細(xì)胞痣痣細(xì)胞痣（nevuscellnevus）又稱95臨床表現(xiàn)痣細(xì)胞痣可分為先天性和后天性，出生時(shí)即可存在，但常于兩歲后開(kāi)始出現(xiàn)?？砂l(fā)生于身體任何部位的皮膚和黏膜。皮損為扁平或略隆起的斑疹，也可呈半球狀隆起、乳頭瘤狀或有蒂，表面光滑，可有或無(wú)毛發(fā)，數(shù)目可單一、數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)。因痣細(xì)胞內(nèi)色素種類及含量不同，皮損可呈棕色、褐色、藍(lán)黑色或黑色，無(wú)色素皮損多呈皮色。臨床表現(xiàn)痣細(xì)胞痣可分為先天性和后天性，出生時(shí)即可存在，但常于96皮膚腫瘤84課件97根據(jù)痣細(xì)胞在皮膚內(nèi)的位置不同，可將其分為交界痣、混合痣和皮內(nèi)痣:扁平皮損提示為交界痣.略高起皮損多為混合痣.乳頭瘤樣皮損,半球狀和帶蒂皮損為皮內(nèi)痣。本病進(jìn)展緩慢，多無(wú)自覺(jué)癥狀。根據(jù)痣細(xì)胞在皮膚內(nèi)的位置不同，可將其分為交界痣、混合痣和皮內(nèi)98皮膚腫瘤84課件99皮膚腫瘤84課件100皮膚腫瘤84課件101治療一般不需治療。先天性痣細(xì)胞痣有發(fā)生黑素瘤的可能，以手術(shù)切除為好；發(fā)生在掌跖、腰周、腋窩、腹股溝等易摩擦部位的交界痣、混合痣亦應(yīng)考慮手術(shù)切除。治療一般不需治療。102建議手術(shù)切除為好，即使采取其他方法除去的皮損也均應(yīng)作病理檢查；可能與長(zhǎng)期日曬密切相關(guān)，此外大劑量X線照射、燒傷、瘢痕、砷劑等與本病的發(fā)生、發(fā)展亦可能有關(guān)。本病出生時(shí)即存在或出生后數(shù)周發(fā)生。由直腸腺癌擴(kuò)展到肛周皮膚或由宮頸癌擴(kuò)展到外陰部者，稱為繼發(fā)性乳房外Paget病，預(yù)后不良。皮損可逐漸增大，約1年后逐漸開(kāi)始退化，多數(shù)患者在5～7歲時(shí)可自行完全消退。青春期皮損肥厚呈疣狀，有密集乳頭瘤樣隆起；乳房Paget病應(yīng)進(jìn)行乳房切除術(shù)，如伴發(fā)乳房?jī)?nèi)腫塊，應(yīng)進(jìn)行乳房根治術(shù)。結(jié)節(jié)潰瘍型最常見(jiàn)，好發(fā)于顏面部乳房Paget?。╩ammaryPaget’sdisease）少數(shù)亦呈多發(fā)性，可散在、密集或互相融合，有時(shí)亦可呈不規(guī)則隆起或結(jié)節(jié)狀，如形成潰瘍則提示侵襲性生長(zhǎng)。組織病理：表皮廣泛性角化過(guò)度伴境界明顯的角化不全，基底層非典型細(xì)胞常呈芽狀增生，異常表皮與鄰近正常表皮相互交替存在，界限清楚，為本病組織病理特點(diǎn)。又稱毛細(xì)血管瘤，出生時(shí)即可存在，但常在出生后2～3個(gè)月內(nèi)發(fā)生。惡性皮膚腫瘤：①Bowen病，亦稱原位鱗狀細(xì)胞癌②Paget病，又名濕疹樣癌③基底細(xì)胞上皮瘤，又稱基底細(xì)胞癌④鱗狀細(xì)胞癌，簡(jiǎn)稱鱗癌⑤原發(fā)性皮膚T細(xì)胞淋巴瘤，曾稱為蕈樣肉芽腫⑥惡性黑素瘤，簡(jiǎn)稱惡黑，又稱黑素瘤早期皮損可選用放射治療；皮損較小者可考慮冷凍、電燒灼、激光等治療病程緩慢，如基底部出現(xiàn)潮紅、出血及浸潤(rùn)時(shí)，應(yīng)注意惡變的可能。皮損為淡褐色或灰白色的圓形、不規(guī)則形角化性丘疹，境界清楚，呈單發(fā)或多發(fā)，表面覆蓋干燥粘連性鱗屑，不易剝離，周圍有紅暈，偶見(jiàn)角化明顯、增厚呈疣狀。（一）乳房Paget病皮損在1年內(nèi)逐漸增大，亦可逐漸緩解，但難以完全消退。皮損初起常為小而硬的紅色結(jié)節(jié)，易演變?yōu)轲酄罨蛉轭^瘤狀，中央易發(fā)生潰瘍，易壞死、出血，潰瘍邊緣較寬，高起呈菜花狀，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，伴惡臭；痣細(xì)胞痣若出現(xiàn)以下惡變體征應(yīng)手術(shù)切除：①體積突然增大；②顏色變黑；③表面出現(xiàn)糜爛、潰瘍、出血或腫脹；④自覺(jué)疼痛或瘙癢；⑤周圍出現(xiàn)衛(wèi)星病灶等。建議手術(shù)切除為好，即使采取其他方法除去的皮損也均應(yīng)作病理檢查103皮脂腺痣

（sebaceousnevus）皮脂腺痣是局限性表皮發(fā)育異常，以皮脂腺增生為特點(diǎn)。皮脂腺痣

（sebaceousnevus）皮脂腺痣是局限性104臨床表現(xiàn)本病常發(fā)生于新生兒期或幼兒期。好發(fā)于頭面部和頸部。皮損呈局限性稍隆起的斑塊，淡黃或黃褐色，邊緣清楚，常為單個(gè)，偶見(jiàn)多發(fā)或泛發(fā)，有些呈線狀排列；頭皮皮損處可部分或完全禿發(fā)。臨床表現(xiàn)本病常發(fā)生于新生兒期或幼兒期。105兒童期皮損隆起不明顯，呈蠟樣外觀，緩慢增大；青春期皮損肥厚呈疣狀，有密集乳頭瘤樣隆起；老年期皮損多呈結(jié)節(jié)狀增殖，可繼發(fā)其他皮膚附屬器腫瘤。兒童期皮損隆起不明顯，呈蠟樣外觀，緩慢增大；106皮膚腫瘤84課件107皮膚腫瘤84課件108皮膚腫瘤84課件109治療皮損較小者可考慮冷凍、電燒灼、激光等治療較大者可手術(shù)切除或切除后植皮。治療皮損較小者可考慮冷凍、電燒灼、激光等治療110先天性血管瘤

（congenitalhemangioma）先天性血管瘤由胎兒期成血管組織畸型或原有血管擴(kuò)張所致。臨床上分為三種類型先天性血管瘤

（congenitalhemangioma）111（一）鮮紅斑痣

（nevusflammeus）鮮紅斑痣又稱毛細(xì)血管擴(kuò)張痣或葡萄酒樣痣。出生時(shí)即可存在。好發(fā)于顏面、頸部，也可發(fā)生于其他任何部位。皮損為斑疹或斑片，不高出皮面，顏色淡紅或暗紅，形狀不規(guī)則，壓之部分或完全退色。發(fā)生于面部者可隨年齡增長(zhǎng)而顏色變深，亦可高出皮面，或其上發(fā)生結(jié)節(jié)狀皮損。（一）鮮紅斑痣

（nevusflammeus）鮮紅斑痣又稱112可伴發(fā)其他血管畸型，如軟腦膜蛛網(wǎng)膜血管瘤、結(jié)膜、虹膜或脈絡(luò)膜血管瘤等，可導(dǎo)致青光眼或視網(wǎng)膜剝離。可伴發(fā)其他血管畸型，如軟腦膜蛛網(wǎng)膜血管瘤、結(jié)膜、虹膜或脈絡(luò)膜113皮損初起為小而堅(jiān)實(shí)的紅色丘疹，緩慢增大，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，隆起于皮面，往往超過(guò)原損傷部位，呈蟹足狀向外伸展，表面光滑發(fā)亮。靜止期皮損顏色變淡，質(zhì)地堅(jiān)硬，多無(wú)自覺(jué)癥狀。皮損為淡褐色或灰白色的圓形、不規(guī)則形角化性丘疹，境界清楚，呈單發(fā)或多發(fā)，表面覆蓋干燥粘連性鱗屑，不易剝離，周圍有紅暈，偶見(jiàn)角化明顯、增厚呈疣狀。多發(fā)性或大面積皮損可局部外用0.早期皮損可選用放射治療；（一）鮮紅斑痣

（nevusflammeus）皮損可逐漸增大，約1年后逐漸開(kāi)始退化，多數(shù)患者在5～7歲時(shí)可自行完全消退。組織病理：表皮廣泛性角化過(guò)度伴境界明顯的角化不全，基底層非典型細(xì)胞常呈芽狀增生，異常表皮與鄰近正常表皮相互交替存在，界限清楚，為本病組織病理特點(diǎn)。皮角是臨床形態(tài)學(xué)診斷，多發(fā)生在某些皮膚病的基礎(chǔ)上，由于病損處角質(zhì)物異常增多而形成突起狀角化性皮損，形似于動(dòng)物的角。遺傳和外傷亦可能與本病發(fā)生有一定關(guān)系。皮損初發(fā)為鱗屑性紅斑或斑塊，常伴有濕疹化，呈表淺糜爛、滲出或結(jié)痂，浸潤(rùn)明顯，緩慢向周圍擴(kuò)大，可形成潰瘍和乳頭回縮。皮損初起為小而堅(jiān)實(shí)的紅色丘疹，緩慢增大，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，隆起于皮面，往往超過(guò)原損傷部位，呈蟹足狀向外伸展，表面光滑發(fā)亮。真皮上部炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。多發(fā)性或大面積皮損可局部外用0.⑤某些慢性皮膚病：如慢性潰瘍、慢性骨髓炎、紅斑狼瘡、萎縮硬化性苔蘚等皮膚起源于外胚葉及中胚葉，組織結(jié)構(gòu)異常復(fù)雜，在各種致病因素作用下，各種組織均可異常增生形成腫瘤，因此皮膚腫瘤的種類遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他器官。一般預(yù)后較乳房Paget病好，但可伴發(fā)真皮內(nèi)侵襲性癌；早期進(jìn)行性皮損潮紅而有觸痛，呈橡皮樣硬度，表面可有毛細(xì)血管擴(kuò)張；好發(fā)于面部、頭皮、頸部、軀干、前臂和手背等曝光處，也可見(jiàn)于眼瞼、龜頭等處。第一節(jié)良性皮膚腫瘤皮損初起為小而堅(jiān)實(shí)的紅色丘疹，緩慢增大，呈圓形、橢圓形或不規(guī)114皮膚腫瘤84課件115治療本型治療較困難?？蛇x用YAG:585nm激光器結(jié)合Q開(kāi)關(guān)技術(shù)，但需要多次、較長(zhǎng)時(shí)間的治療。亦可應(yīng)用市售遮蓋霜，以遮蓋皮損而達(dá)到美容的目的。治療本型治療較困難。116（二）草莓狀血管瘤

（strawberryhemangioma）又稱毛細(xì)血管瘤，出生時(shí)即可存在，但常在出生后2～3個(gè)月內(nèi)發(fā)生。好發(fā)于顏面、肩部、頭部和頸部。皮損呈鮮紅色，質(zhì)地柔軟，高出皮面，境界清楚，單一或數(shù)個(gè)；廣泛皮損的深部，?？砂榘l(fā)海綿狀血管瘤。皮損可逐漸增大，約1年后逐漸開(kāi)始退化，多數(shù)患者在5～7歲時(shí)可自行完全消退。（二）草莓狀血管瘤

（strawberryhemangio117皮膚腫瘤84課件118皮膚腫瘤84課件119治療本型皮損多數(shù)可完全消退，因此應(yīng)盡量等待自然消退。生長(zhǎng)較快者可應(yīng)用放射性核素32磷或90鍶或Ｘ線照射治療還可選用YAG：585nm激光治療。治療本型皮損多數(shù)可完全消退，因此應(yīng)盡量等待自然消退。120（三）海綿狀血管瘤

（cavernoushemangioma）本病出生時(shí)即存在或出生后數(shù)周發(fā)生。好發(fā)于頭、頸部，亦可累及口腔或咽部黏膜等其他部位。皮損為單一或數(shù)個(gè)大而不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀或分葉狀淺表皮損，顏色鮮紅或深紅，表面不規(guī)則，深在皮損顏色呈紫色，境界不清，柔軟而有彈性，可壓縮，狀似海綿。（三）海綿狀血管瘤

（cavernoushemangiom121皮損在1年內(nèi)逐漸增大，亦可逐漸緩解，但難以完全消退。累及消化道?？梢鹇猿鲅拓氀渌K器亦可受累。皮損在1年內(nèi)逐漸增大，亦可逐漸緩解，但難以完全消退。122皮膚腫瘤84課件123皮膚腫瘤84課件124治療治療基本同草莓狀血管瘤。偶亦需手術(shù)切除。治療治療基本同草莓狀血管瘤。偶亦需手術(shù)切除。125瘢痕疙瘩（keloid）瘢痕疙瘩為皮膚損傷后，結(jié)締組織過(guò)度增生和透明變性而引起的良性皮膚腫瘤。患者多具有瘢痕體質(zhì)。瘢痕疙瘩（keloid）瘢痕疙瘩為皮膚損傷后，結(jié)締組織過(guò)度增126臨床表現(xiàn)好發(fā)于胸骨區(qū)，亦常見(jiàn)于肩部、面部、頸部、耳部等處。皮損初起為小而堅(jiān)實(shí)的紅色丘疹，緩慢增大，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，隆起于皮面，往往超過(guò)原損傷部位，呈蟹足狀向外伸展，表面光滑發(fā)亮。臨床表現(xiàn)好發(fā)于胸骨區(qū)，亦常見(jiàn)于肩部、面部、頸部、耳部等處。127①紫外線照射、放射線或熱輻射損傷；晚期患者應(yīng)采用化療（如環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤等），與局部治療聯(lián)用可獲更好療效。皮損可逐漸增大，約1年后逐漸開(kāi)始退化，多數(shù)患者在5～7歲時(shí)可自行完全消退。青春期皮損肥厚呈疣狀，有密集乳頭瘤樣隆起；中老年人單側(cè)乳房或大汗腺分布區(qū)發(fā)生濕疹樣斑片，基底有浸潤(rùn)，病程緩慢，持久存在，如按濕疹治療無(wú)效，均應(yīng)懷疑本病，病理活檢可以確診。多數(shù)皮角為肥厚性光化性角化病，但許多其他皮膚病亦可引起皮角，如尋常疣、脂溢性角化病、角化棘皮瘤、汗孔角化病、早期皮膚鱗狀細(xì)胞癌等。早期皮損以增強(qiáng)患者免疫力和局部治療為主，可用干擾素、卡介菌或轉(zhuǎn)移因子等。由直腸腺癌擴(kuò)展到肛周皮膚或由宮頸癌擴(kuò)展到外陰部者，稱為繼發(fā)性乳房外Paget病，預(yù)后不良。真皮上部炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。皮損為孤立性、境界清楚的暗紅色斑片或斑塊，圓形、匍行形或不規(guī)則形，大小不等，緩慢增大，如病理提示惡變則需進(jìn)一步治療與觀察。乳房外Paget?。╡xtramammaryPaget'sdisease）痣細(xì)胞痣若出現(xiàn)以下惡變體征應(yīng)手術(shù)切除：肥厚性瘢痕一般不超過(guò)原損傷范圍，無(wú)蟹足狀伸展，皮損經(jīng)一至數(shù)年后可變平。二、Paget病

（Paget'sdisease）好發(fā)于顏面、肩部、頭部和頸部。本病常發(fā)生于新生兒期或幼兒期。惡性皮膚腫瘤：①Bowen病，亦稱原位鱗狀細(xì)胞癌②Paget病，又名濕疹樣癌③基底細(xì)胞上皮瘤，又稱基底細(xì)胞癌④鱗狀細(xì)胞癌，簡(jiǎn)稱鱗癌⑤原發(fā)性皮膚T細(xì)胞淋巴瘤，曾稱為蕈樣肉芽腫⑥惡性黑素瘤，簡(jiǎn)稱惡黑，又稱黑素瘤根據(jù)痣細(xì)胞在皮膚內(nèi)的位置不同，可將其分為交界痣、混合痣和皮內(nèi)痣:③病毒感染：特別是人類乳頭瘤病毒感染；早期進(jìn)行性皮損潮紅而有觸痛，呈橡皮樣硬度，表面可有毛細(xì)血管擴(kuò)張；靜止期皮損顏色變淡，質(zhì)地堅(jiān)硬，多無(wú)自覺(jué)癥狀。繼發(fā)于燒傷，燙傷者可形成大面積皮損，嚴(yán)重者可影響受累肢體功能。①紫外線照射、放射線或熱輻射損傷；早期進(jìn)行性皮損潮紅而有觸痛128皮膚腫瘤84課件129皮膚腫瘤84課件130鑒別診斷應(yīng)與肥厚性瘢痕鑒別：肥厚性瘢痕一般不超過(guò)原損傷范圍，無(wú)蟹足狀伸展，皮損經(jīng)一至數(shù)年后可變平。鑒別診斷應(yīng)與肥厚性瘢痕鑒別：131治療該病治療較困難，部分患者于治療數(shù)年后仍可復(fù)發(fā)。早期皮損可選用放射治療；糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射有效，但應(yīng)避免局部皮膚萎縮；也可手術(shù)切除后配合局部注射糖皮質(zhì)激素和放射治療；外用糖皮質(zhì)激素、維A酸霜可緩解癥狀。

治療該病治療較困難，部分患者于治療數(shù)年后仍可復(fù)發(fā)。132第二節(jié)癌前期皮膚病癌前期皮膚病是指本身不具有明顯惡性改變，但很容易發(fā)展為惡性皮膚腫瘤的病變。第二節(jié)癌前期皮膚病癌前期皮膚病是指本身不具有明顯惡性改變133日光角化病

（solarkeratosis）又稱光化性角化病、老年角化病，是長(zhǎng)期暴曬損傷皮膚所引起的一種癌前期病變，電離輻射、熱輻射、紫外線、以及瀝青及煤焦油產(chǎn)物等也可引發(fā)本病。日光角化病

（solarkeratosis）又稱光化性角化134臨床表現(xiàn)多累及于經(jīng)常暴曬的中老年人，男性較女性多見(jiàn)，白種人發(fā)病率較高。好發(fā)于暴露部位，以頭部禿發(fā)處、面部、下唇、頸部、前臂、手背多見(jiàn)。皮損為淡褐色或灰白色的圓形、不規(guī)則形角化性丘疹，境界清楚，呈單發(fā)或多發(fā)，表面覆蓋干燥粘連性鱗屑，不易剝離，周圍有紅暈，偶見(jiàn)角化明顯、增厚呈疣狀。無(wú)自覺(jué)癥狀或輕癢。臨床表現(xiàn)多累及于經(jīng)常暴曬的中老年人，男性較女性多見(jiàn)，白種人發(fā)135皮損發(fā)生部位多有明顯的日光損傷，表現(xiàn)為干燥、皺縮、萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張，也常伴發(fā)老年性雀斑樣痣；未經(jīng)治療，約20％患者可發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌，但通常不發(fā)生轉(zhuǎn)移。皮損發(fā)生部位多有明顯的日光損傷，表現(xiàn)為干燥、皺縮、萎縮和毛細(xì)136診斷和鑒別診斷診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合組織病理。組織病理：表皮廣泛性角化過(guò)度伴境界明顯的角化不全，基底層非典型細(xì)胞常呈芽狀增生，異常表皮與鄰近正常表皮相互交替存在，界限清楚，為本病組織病理特點(diǎn)。應(yīng)與脂溢性角化病、盤狀紅斑狼瘡、Bowen病、扁平苔蘚等進(jìn)行鑒別。診斷和鑒別診斷診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合組織病理。137皮損呈鮮紅色，質(zhì)地柔軟，高出皮面，境界清楚，單一或數(shù)個(gè)；遺傳和外傷亦可能與本病發(fā)生有一定關(guān)系。繼發(fā)于燒傷，燙傷者可形成大面積皮損，嚴(yán)重者可影響受累肢體功能。局部治療可選用氮芥或芳香維A酸外用，電子束照射、X線、光化學(xué)療法等均有一定療效。表皮細(xì)胞排列不規(guī)則，呈現(xiàn)高度非典型增生，伴角化不全、角化不良、棘層肥厚，表皮突增寬，癌前期皮膚病是指本身不具有明顯惡性改變，但很容易發(fā)展為惡性皮膚腫瘤的病變。早期進(jìn)行性皮損潮紅而有觸痛，呈橡皮樣硬度，表面可有毛細(xì)血管擴(kuò)張；皮損初起常為小而硬的紅色結(jié)節(jié)，易演變?yōu)轲酄罨蛉轭^瘤狀，中央易發(fā)生潰瘍，易壞死、出血，潰瘍邊緣較寬，高起呈菜花狀，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，伴惡臭；③表面出現(xiàn)糜爛、潰瘍、出血或腫脹；痣細(xì)胞痣若出現(xiàn)以下惡變體征應(yīng)手術(shù)切除：發(fā)生于面部者可隨年齡增長(zhǎng)而顏色變深，亦可高出皮面，或其上發(fā)生結(jié)節(jié)狀皮損。亦可應(yīng)用市售遮蓋霜，以遮蓋皮損而達(dá)到美容的目的。可應(yīng)用光動(dòng)力療法、維A酸、干擾素、電燒灼等治療，（三）海綿狀血管瘤

（cavernoushemangioma）靜止期皮損顏色變淡，質(zhì)地堅(jiān)硬，多無(wú)自覺(jué)癥狀。本病應(yīng)與角化棘皮瘤、基底細(xì)胞上皮瘤及其他惡性皮膚腫瘤進(jìn)行鑒別，組織病理檢查可以鑒別。晚期患者應(yīng)采用化療（如環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤等），與局部治療聯(lián)用可獲更好療效。好發(fā)于老年人的曝光部位，特別是顏面部。乳房外Paget病應(yīng)進(jìn)行廣泛深切除，以免復(fù)發(fā)。本病出生時(shí)即存在或出生后數(shù)周發(fā)生。瘢痕疙瘩為皮膚損傷后，結(jié)締組織過(guò)度增生和透明變性而引起的良性皮膚腫瘤。發(fā)生于口唇、陰莖、女陰和肛門處的皮損也易發(fā)生轉(zhuǎn)移。治療皮損單一或數(shù)目少者可應(yīng)用液氮冷凍、電燒灼、激光等治療；多發(fā)性或大面積皮損可局部外用0.1％維A酸霜、1％～5％5-氟尿嘧啶軟膏或溶液?？诜⒕SA酯亦有較好療效。皮損呈鮮紅色，質(zhì)地柔軟，高出皮面，境界清楚，單一或數(shù)個(gè)；治療138皮角（cutaneoushorn）皮角（cutaneoushorn）139皮角是臨床形態(tài)學(xué)診斷，多發(fā)生在某些皮膚病的基礎(chǔ)上，由于病損處角質(zhì)物異常增多而形成突起狀角化性皮損，形似于動(dòng)物的角。多數(shù)皮角為肥厚性光化性角化病，但許多其他皮膚病亦可引起皮角，如尋常疣、脂溢性角化病、角化棘皮瘤、汗孔角化病、早期皮膚鱗狀細(xì)胞癌等。皮角是臨床形態(tài)學(xué)診斷，多發(fā)生在某些皮膚病的基礎(chǔ)上，由于病損處140臨床表現(xiàn)本病多累及中老年人，男性多見(jiàn)。好發(fā)于面部、頭皮、頸部、軀干、前臂和手背等曝光處，也可見(jiàn)于眼瞼、龜頭等處。皮損多為單發(fā)，少數(shù)亦可多發(fā)，呈圓錐形或圓柱形角質(zhì)增生性皮損，如羊角狀表面多粗糙、不光滑，呈淡黃或褐黑色，質(zhì)硬。無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。病程緩慢，如基底部出現(xiàn)潮紅、出血及浸潤(rùn)時(shí)，應(yīng)注意惡變的可能。臨床表現(xiàn)本病多累及中老年人，男性多見(jiàn)。141皮膚腫瘤84課件142皮膚腫瘤84課件143診斷與治療建議手術(shù)切除為好，即使采取其他方法除去的皮損也均應(yīng)作病理檢查；如病理提示惡變則需進(jìn)一步治療與觀察。

診斷與治療建議手術(shù)切除為好，即使采取其他方法除去的皮損也均應(yīng)144第三節(jié)惡性皮膚腫瘤第三節(jié)惡性皮膚腫瘤145一、Bowen病

（Bowen'sdisease）Bowen病亦稱原位鱗狀細(xì)胞癌，為發(fā)生于皮膚或黏膜的表皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌。一、Bowen病

（Bowen'sdisease）Bowe146病因與長(zhǎng)期接觸砷劑或日光暴曬有關(guān)，可能與HPV病毒感染有關(guān)，電鏡下可見(jiàn)皮損細(xì)胞中有病毒樣顆粒，由HPV-5所致的疣狀表皮發(fā)育不良患者易發(fā)生本病等。遺傳和外傷亦可能與本病發(fā)生有一定關(guān)系。

病因與長(zhǎng)期接觸砷劑或日光暴曬有關(guān)，147糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射有效，但應(yīng)避免局部皮膚萎縮；可能與長(zhǎng)期日曬密切相關(guān)，此外大劑量X線照射、燒傷、瘢痕、砷劑等與本病的發(fā)生、發(fā)展亦可能有關(guān)。可伴發(fā)其他血管畸型，如軟腦膜蛛網(wǎng)膜血管瘤、結(jié)膜、虹膜或脈絡(luò)膜血管瘤等，可導(dǎo)致青光眼或視網(wǎng)膜剝離?；准?xì)胞上皮瘤又稱基底細(xì)胞癌③表面出現(xiàn)糜爛、潰瘍、出血或腫脹；皮角是臨床形態(tài)學(xué)診斷，多發(fā)生在某些皮膚病的基礎(chǔ)上，由于病損處角質(zhì)物異常增多而形成突起狀角化性皮損，形似于動(dòng)物的角。惡性皮膚腫瘤：①Bowen病，亦稱原位鱗狀細(xì)胞癌②Paget病，又名濕疹樣癌③基底細(xì)胞上皮瘤，又稱基底細(xì)胞癌④鱗狀細(xì)胞癌，簡(jiǎn)稱鱗癌⑤原發(fā)性皮膚T細(xì)胞淋巴瘤，曾稱為蕈樣肉芽腫⑥惡性黑素瘤，簡(jiǎn)稱惡黑，又稱黑素瘤第三節(jié)惡性皮膚腫瘤皮損為扁平或略隆起的斑疹，也可呈半球狀隆起、乳頭瘤狀或有蒂，表面光滑，可有或無(wú)毛發(fā)，數(shù)目可單一、數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)。表面常有鱗屑、結(jié)痂和滲出，除去鱗屑和結(jié)痂可露出暗紅色顆粒狀或肉芽狀濕潤(rùn)面，很少出血或不出血；由直腸腺癌擴(kuò)展到肛周皮膚或由宮頸癌擴(kuò)展到外陰部者，稱為繼發(fā)性乳房外Paget病，預(yù)后不良。良性皮膚腫瘤：①痣細(xì)胞痣，又稱色素痣②皮脂腺痣③先天性血管瘤④瘢痕疙瘩⑤脂溢性角化病，又稱老年疣⑥皮膚纖維瘤青春期皮損肥厚呈疣狀，有密集乳頭瘤樣隆起；應(yīng)與鱗狀細(xì)胞癌、Bowen病、Paget病、日光角化病、脂溢性角化病等鑒別。早期進(jìn)行性皮損潮紅而有觸痛，呈橡皮樣硬度，表面可有毛細(xì)血管擴(kuò)張；癌前期皮膚病：①日光角化病，又稱光化性角化病、老年角化?、谄そ潜静〕０l(fā)生于新生兒期或幼兒期。乳房Paget病應(yīng)進(jìn)行乳房切除術(shù)，如伴發(fā)乳房?jī)?nèi)腫塊，應(yīng)進(jìn)行乳房根治術(shù)。⑥遺傳因素：某些遺傳性皮膚病如著色性干皮病、白化病等患者本病發(fā)病率較高。局部治療可選用氮芥或芳香維A酸外用，電子束照射、X線、光化學(xué)療法等均有一定療效。本病應(yīng)與角化棘皮瘤、基底細(xì)胞上皮瘤及其他惡性皮膚腫瘤進(jìn)行鑒別，組織病理檢查可以鑒別。晚期患者應(yīng)采用化療（如環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤等），與局部治療聯(lián)用可獲更好療效。臨床表現(xiàn)本病可累及任何年齡，中老年人較多。好發(fā)于顏面、軀干及四肢遠(yuǎn)端，亦可累及口腔、鼻、咽、女陰和肛門等黏膜。皮損為孤立性、境界清楚的暗紅色斑片或斑塊，圓形、匍行形或不規(guī)則形，大小不等，緩慢增大，表面常有鱗屑、結(jié)痂和滲出，除去鱗屑和結(jié)痂可露出暗紅色顆粒狀或肉芽狀濕潤(rùn)面，很少出血或不出血；糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射有效，但應(yīng)避免局部皮膚萎縮；臨床表現(xiàn)本病148少數(shù)亦呈多發(fā)性，可散在、密集或互相融合，有時(shí)亦可呈不規(guī)則隆起或結(jié)節(jié)狀，如形成潰瘍則提示侵襲性生長(zhǎng)。無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，偶有瘙癢或疼痛感。約5％患者可演變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌。少數(shù)亦呈多發(fā)性，可散在、密集或互相融合，有時(shí)亦可呈不規(guī)則隆起149組織病理表皮細(xì)胞排列不規(guī)則，呈現(xiàn)高度非典型增生，伴角化不全、角化不良、棘層肥厚，表皮突增寬，真皮乳頭被壓縮成細(xì)帶狀，常見(jiàn)瘤巨細(xì)胞（單核和多核巨大表皮細(xì)胞），表皮基底膜帶完整，若破壞則提示為浸潤(rùn)癌；真皮上部炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

組織病理表皮細(xì)胞排列不規(guī)則，呈現(xiàn)高度非典型增生，伴角化不全、150治療最有效的治療為手術(shù)切除。較小皮損可采用電燒灼、冷凍或激光治療，亦可外用咪奎莫特霜或5-氟尿嘧啶軟膏。治療最有效的治療為手術(shù)切除。151二、Paget病

（Paget'sdisease）二、Paget病

（Paget'sdisease）152Paget病又名濕疹樣癌（eczematoidcarcinoma），臨床上表現(xiàn)為濕疹樣皮損，組織病理以表皮內(nèi)有大而淡染的異常細(xì)胞（Paget細(xì)胞）為特點(diǎn)的一種特殊型皮膚腫瘤。Paget病又名濕疹樣癌（eczematoidcarcin153

本病可分為：乳房Paget病（mammaryPaget’sdisease）乳房外Paget?。╡xtramammaryPaget'sdisease）本病可分為：154臨床表現(xiàn)（一）乳房Paget病幾乎均累及婦女，好發(fā)于單側(cè)乳房和乳暈部，平均發(fā)病年齡為55歲，罕見(jiàn)于男性乳房。皮損初發(fā)為鱗屑性紅斑或斑塊，常伴有濕疹化，呈表淺糜爛、滲出或結(jié)痂，浸潤(rùn)明顯，緩慢向周圍擴(kuò)大，可形成潰瘍和乳頭回縮。常伴發(fā)乳腺癌，可伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)（一）乳房Paget病155（二）乳房外Paget病可累及兩性，但以女性為多，平均發(fā)病年齡大于乳房Paget病。好發(fā)于女陰，其次為陰囊、會(huì)陰、肛周，亦見(jiàn)于陰部以外頂泌汗腺區(qū)（如腋窩等）。皮損和乳房Paget病相似但面積較大，呈界限清楚的紅色斑片或斑塊，表面呈濕疹樣，糜爛、滲出或結(jié)痂，常有痛癢感。一般預(yù)后較乳房Paget病好，但可伴發(fā)真皮內(nèi)侵襲性癌；由直腸腺癌擴(kuò)展到肛周皮膚或由宮頸癌擴(kuò)展到外陰部者，稱為繼發(fā)性乳房外Paget病，預(yù)后不良。（二）乳房外Paget病156組織病理表皮內(nèi)單個(gè)或呈巢狀排列的Paget細(xì)胞，胞體大，圓形或橢圓形，無(wú)細(xì)胞間橋，細(xì)胞內(nèi)含一個(gè)大的胞核，胞質(zhì)豐富而淡染，甚至空泡狀，PAS反應(yīng)陽(yáng)性，耐淀粉酶；Paget細(xì)胞增多時(shí)可將周圍細(xì)胞擠壓成網(wǎng)狀，還可將表皮基底膜帶擠壓成細(xì)線狀；真皮內(nèi)伴慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。組織病理表皮內(nèi)單個(gè)或呈巢狀排列的Paget細(xì)胞，胞體大，圓形157診斷和鑒別診斷中老年人單側(cè)乳房或大汗腺分布區(qū)發(fā)生濕疹樣斑片，基底有浸潤(rùn)，病程緩慢，持久存在，如按濕疹治療無(wú)效，均應(yīng)懷疑本病，病理活檢可以確診。本病應(yīng)與乳房、外陰濕疹，Bowen病，基底細(xì)胞上皮瘤等進(jìn)行鑒別。診斷和鑒別診斷中老年人單側(cè)乳房或大汗腺分布區(qū)發(fā)生濕疹樣斑片，158乳房Paget病應(yīng)進(jìn)行乳房切除術(shù)，如伴發(fā)乳房?jī)?nèi)腫塊，應(yīng)進(jìn)行乳房根治術(shù)。乳房外Paget病應(yīng)進(jìn)行廣泛深切除，以免復(fù)發(fā)。乳房Paget病應(yīng)進(jìn)行乳房切除術(shù)，如伴發(fā)乳房?jī)?nèi)腫塊，應(yīng)進(jìn)行乳159三、基底細(xì)胞上皮瘤

（basalcellepithelioma）基底細(xì)胞上皮瘤又稱基底細(xì)胞癌為分化較低的附屬器腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，有局部破壞性，但極少轉(zhuǎn)移。三、基底細(xì)胞上皮瘤

（basalcellepitheli1601％維A酸霜、1％～5％5-氟尿嘧啶軟膏或溶液。癌前期皮膚病：①日光角化病，又稱光化性角化病、老年角化?、谄そ潜静〕錾鷷r(shí)即存在或出生后數(shù)周發(fā)生。好發(fā)于頭、頸部，亦可累及口腔或咽部黏膜等其他部位。本病好發(fā)于老年人的曝光部位皮膚。乳房外Paget病應(yīng)進(jìn)行廣泛深切除，以免復(fù)發(fā)。皮角是臨床形態(tài)學(xué)診斷，多發(fā)生在某些皮膚病的基礎(chǔ)上，由于病損處角質(zhì)物異常增多而形成突起狀角化性皮損，形似于動(dòng)物的角。建議手術(shù)切除為好，即使采取其他方法除去的皮損也均應(yīng)作病理檢查；亦可應(yīng)用市售遮蓋霜，以遮蓋皮損而達(dá)到美容的目的。本病好發(fā)于老年人的曝光部位皮膚。晚期患者應(yīng)采用化療（如環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤等），與局部治療聯(lián)用可獲更好療效。好發(fā)于暴露部位，以頭部禿發(fā)處、面部、下唇、頸部、前臂、手背多見(jiàn)。表皮內(nèi)單個(gè)或呈巢狀排列的Paget細(xì)胞，胞體大，圓形或橢圓形，無(wú)細(xì)胞間橋，細(xì)胞內(nèi)含一個(gè)大的胞核，胞質(zhì)豐富而淡染，甚至空泡狀，PAS反應(yīng)陽(yáng)性，耐淀粉酶；皮膚起源于外胚葉及中胚葉，組織結(jié)構(gòu)異常復(fù)雜，在各種致病因素作用下，各種組織均可異常增生形成腫瘤，因此皮膚腫瘤的種類遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他器官。本病進(jìn)展緩慢，多無(wú)自覺(jué)癥狀。不規(guī)則腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊構(gòu)成癌巢，侵入真皮網(wǎng)狀層或更深。鮮紅斑痣又稱毛細(xì)血管擴(kuò)張痣或葡萄酒樣痣。皮損可逐漸增大，約1年后逐漸開(kāi)始退化，多數(shù)患者在5～7歲時(shí)可自行完全消退。良性皮膚腫瘤：①痣細(xì)胞痣，又稱色素痣②皮脂腺痣③先天性血管瘤④瘢痕疙瘩⑤脂溢性角化病，又稱老年疣⑥皮膚纖維瘤治療應(yīng)徹底，以免發(fā)生轉(zhuǎn)移。病因病因不明。可能與長(zhǎng)期日曬密切相關(guān)，此外大劑量X線照射、燒傷、瘢痕、砷劑等與本病的發(fā)生、發(fā)展亦可能有關(guān)。1％維A酸霜、1％～5％5-氟尿嘧啶軟膏或溶液。病因病因不161臨床表現(xiàn)好發(fā)于老年人的曝光部位，特別是顏面部。皮損常單發(fā)，但亦有散發(fā)或多發(fā)。臨床上可分為以下類型：結(jié)節(jié)潰瘍型最常見(jiàn)，好發(fā)于顏面部表淺型常發(fā)生于軀干部硬皮病樣型或硬化型罕見(jiàn)，常單發(fā)于頭面部色素型皮損呈褐黑色，易誤診為惡性黑素瘤。纖維上皮瘤型好發(fā)于背部。臨床表現(xiàn)好發(fā)于老年人的曝光部位，特別是顏面部。皮損常單發(fā)，但162診斷和鑒別診斷

根據(jù)臨床及病理表現(xiàn)不難診斷。應(yīng)與鱗狀細(xì)胞癌、Bowen病、Paget病、日光角化病、脂溢性角化病等鑒別。診斷和鑒別診斷根據(jù)臨床及病理表現(xiàn)不難診斷。應(yīng)與鱗狀細(xì)胞癌163治療理想療法是手術(shù)切除或切除后植皮。不能手術(shù)的患者可應(yīng)用光動(dòng)力療法、放射療法、電燒灼、激光、冷凍等治療。局部外用維A酸霜、咪奎莫特、5-氟尿嘧啶軟膏等有一定療效。治療理想療法是手術(shù)切除或切除后植皮。164四、鱗狀細(xì)胞癌

（squamouscellcarcinoma）鱗狀細(xì)胞癌簡(jiǎn)稱鱗癌，又稱棘細(xì)胞癌（pricklecellcarcinoma