HIV感染母嬰傳播的預(yù)防PMTCT課件

HIV感染母嬰傳播的預(yù)防

PMTCT

天津市CDC性病艾滋病預(yù)防控制中心天津市性傳播疾病控制中心朱效科HIV感染母嬰傳播的預(yù)防

PMTCT1AIDS的定義AIDS(AquiredImmunodeficiencySydyome)該病是由人類免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus,HIV)感染人體的免疫系統(tǒng)而導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的功能部分或完全喪失，繼而并發(fā)一系列的感染和各種腫瘤發(fā)生的傳染病。AIDS的定義AIDS(AquiredImmunodefi2HIV病原體的發(fā)現(xiàn)HIV-人類免疫缺陷病毒(HIV-1,2)

(HumanImmunodeficiencyVirus)1983年法國的Montagnier教授分離到的這種病原體命名為淋巴腺病毒相關(guān)病毒（LVA)1984年美國的Gallo教授從病人身上分離的病原體稱為人嗜T淋巴細(xì)胞病毒Ⅲ（HTLV-Ⅲ)1986年國際病毒分類委員會確定為HIV1986年西非分離出HIV－2HIV病原體的發(fā)現(xiàn)HIV-人類免疫缺陷病毒(HIV-1,2)3HIV的生活周期和相關(guān)特性HIV進入淋巴和相關(guān)細(xì)胞HIV的逆轉(zhuǎn)錄過程整合-轉(zhuǎn)錄-翻譯-裝配和芽生每個CD4細(xì)胞可制造10萬個HIV每個新的感染者每天可有10億個新的HIV產(chǎn)生每個感染者體內(nèi)的HIV約有1/4-1/3發(fā)生“變異”HIV的生活周期和相關(guān)特性HIV進入淋巴和相關(guān)細(xì)胞4健康兒童變化的絕對CD4+健康兒童的絕對CD4+

計數(shù)要比成人的高的多正常情況下CD4+絕對計數(shù)在6歲前緩慢下降至成人水平如CD4百分比隨年齡變化較小,而且可能是隨訪<6兒童情況的更好的免疫學(xué)參數(shù)果用CD4+計數(shù)作為抗病毒治療決策的依據(jù),用適當(dāng)?shù)乃浇】祪和兓慕^對CD4+健康兒童的絕對CD4+計數(shù)要比成5HIVRNA和兒童:臨床考慮

1.在出生后1-2個月后,從剛出生的低水平上升到>100,000拷貝/mL,到幾百萬拷貝2.幾年后非常緩慢的下降直到到達(dá)“調(diào)定點”“setpoint”

3.HIVRNA>100,000拷貝/mL,且>12月的兒童有更高的危險性發(fā)生病情進展和死亡4.HIVRNA在<12個月的嬰兒中的預(yù)測價值低于其在更大的兒童中的價值5.在嬰兒中,HIVRNA的水平更高一些,并且在疾病進展快的病人中和疾病進展不快的病人中有交叉.6.CD4+

計數(shù)/百分比在評估<12個月的嬰兒的危險性方面比HIＶＲＮＡ更有用；在更大一點的兒童中兩種指標(biāo)都有用HIVRNA和兒童:臨床考慮1.在出生后1-2個月后,從6講課內(nèi)容

Index

全球及中國HIV母嬰垂直傳播概況

SurveyofpreventionofmothertochildtransmissionofHIVintheworld

HIV感染的母嬰垂直傳播的途徑

PathwayofHIVtransmissionfrommothertochild

HIV感染母嬰垂直傳播及阻斷

PreventionofmothertochildtransmissionofHIV講課內(nèi)容

Index7全球婦女兒童HIV/AIDS流行狀況至2019年底估計：育齡婦女感染HIV/AIDS1850萬兒童

受到母嬰傳播威脅的兒童250萬新感染兒童數(shù)80萬

HIV/AIDS感染存活兒童數(shù)300萬死于HIV/AIDS兒童數(shù)44-72萬因HIV/AIDS成為孤兒數(shù)1400萬全球婦女兒童HIV/AIDS流行狀況至2019年底估計：8

中國婦女HIV/AIDS感染情況

SurvillanceofHIV/AIDSepidemicsin

womenofChina1990~20192019~20192019~20192019女性占總數(shù)(%)1012.516.622男：女9：17：15：13.5：1

中國婦女HIV/AIDS感染情況

Survillance9不同地區(qū)男/女HIV感染者之比

RegionaldifferencebetweenMale/FemaleinfectioninChina地區(qū)廣東新疆四川山東北京山西甘肅西藏男/女9.87.186.14.64.13.83.7地區(qū)云南遼寧江蘇陜西湖北安徽河南男/女3.12.82.41.81.41.0？注：某村發(fā)現(xiàn)HIV感染者180人，其中女性101人占56%，男性79人，占43.9%不同地區(qū)男/女HIV感染者之比

Regionaldiffe10

HIV母嬰傳播的現(xiàn)狀

PrevalenceofMTCT

據(jù)UNAIDS/WHO估計，在未來的十年，大約有500至1000萬的兒童可能通過母嬰傳播而受到感染，其中90%的兒童生活在非洲和亞洲。母嬰傳播是嬰兒和兒童感染HIV的主要途徑，新生兒艾滋病病毒感染約有90%是通過母嬰傳播而獲得的。

HIV母嬰傳播的現(xiàn)狀

PrevalenceofMTC11

我國的HIV母嬰傳播資料

PMTCTinChina2019年我國母嬰傳播在所有傳播途徑中占0.001%。2019年HIV的母嬰傳播在所有傳播途徑中占0.4%，在個別地區(qū)甚至達(dá)到5％。我國部分高流行區(qū)MTCT率達(dá)35%，其中新疆為27.3%，云南為33.3%，河南為41.7%。我國的HIV母嬰傳播資料

PMTCTinChina12天津市艾滋病流行特點傳播途徑以性傳播和靜脈吸毒傳播為主已在妊娠婦女中檢出2例病毒感染者HIV感染者以青壯年男性為主男同性戀人群HIV感染人數(shù)明顯增加我市艾滋病疫情尚處低水平流行期但疫情增長趨勢不容樂觀天津市艾滋病流行特點傳播途徑以性傳播和靜脈吸毒傳播為主13HIV傳播的途徑

PathwaysofHIVtransmission

性接觸傳播；血液及體液傳播；

母嬰垂直傳播。

HIV傳播的途徑

PathwaysofHIVtrans14母嬰垂直傳播

MTCT

發(fā)展中國家母嬰傳播的感染率為13%—42%，發(fā)達(dá)國家為14%—25%。母嬰垂直傳播感染率約2/3的是在母親懷孕、分娩過程中被感染，1/3是在哺乳期被感染。

母嬰垂直傳播

MTCT15母嬰垂直傳播途徑

PathwayofMTCT

1、宮內(nèi)傳播(Transmissioninvitro)：HIV可直接感染絨毛膜細(xì)胞或通過破損缺口進入胎兒循環(huán)。

母嬰垂直傳播途徑

PathwayofMTCT1、16母嬰垂直傳播途徑

PathwayofMTCT2、產(chǎn)程中及分娩時傳播(Transmissioninlabour&delivery)：

經(jīng)母體-胎兒微循環(huán)的血性傳播

胎兒皮膚或粘膜破損傷口經(jīng)羊膜的感染母嬰垂直傳播途徑

PathwayofMTCT2、產(chǎn)程中及17母嬰垂直傳播途徑

PathwayofMTCT3、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)傳播(Transmissionofbreastfeeding)：母乳中含有HIV

母嬰垂直傳播途徑

PathwayofMTCT3、產(chǎn)后母乳18母嬰傳播的危險因素

RiskfactorsofMTCT

HIV母嬰傳播的危險是多因素的，受孕產(chǎn)婦因素、病毒和免疫因素、胎兒和胎盤因素以及妊娠和分娩過程及產(chǎn)后喂養(yǎng)等因素的影響。母嬰傳播的危險因素

RiskfactorsofMTCT191、母體因素(femalefactor)

妊娠期(antepartum)病情程度病毒載量免疫狀況CD4細(xì)胞計數(shù)營養(yǎng)狀況母體中VitA的含量相關(guān)疾病如STD,絨膜羊膜炎、胎盤早剝、感染性因素等不良行為多性伴侶、無保護性性行為、吸煙及靜脈吸毒

1、母體因素(femalefactor)20產(chǎn)間（Intrapartum）

1）

侵襲性的操作：產(chǎn)前檢查及分娩過程:羊水穿刺操作、胎兒鏡檢查、嬰兒頭皮電極、會陰側(cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)等2）

胎膜早破：破膜時間≤4小時，母嬰傳播發(fā)生率約為14%；破膜時間>4小時，母嬰傳播發(fā)生率約為25%。產(chǎn)間（Intrapartum）1）

侵襲性的操作：21

3）

產(chǎn)程過長：產(chǎn)程越長，感染機率越高。4）

分娩方式：陰道分娩和雙胞胎中的第一胎有較高的感染危險。在臨產(chǎn)和破膜前的剖腹產(chǎn)可以降低傳播的危險性。剖宮產(chǎn)可以對胎兒起保護作用？5）

其他產(chǎn)科方面的危險因素：早產(chǎn)、產(chǎn)時出血、血性羊水等也具有傳播的高危險性。產(chǎn)間（Inlabour&delivery）3）

產(chǎn)程過長：產(chǎn)間（Inlabour&d22產(chǎn)后

(postpartum)1）

喂養(yǎng)方式：產(chǎn)后哺乳乳汁中艾滋病病毒的檢出率58%2）乳腺疾病乳腺炎、乳頭皸裂、乳房膿腫產(chǎn)后(postpartum)1）

喂養(yǎng)方式：23

2胎盤因素（Placentafactors）：

胎盤絨毛膜羊膜炎和性病胎盤的損傷胎盤病理學(xué):胎盤中亦發(fā)現(xiàn)了艾滋病病毒。2胎盤因素（Placentafactors）：243、嬰兒因素(Infantfactors)

嬰兒的遺傳特性HIV細(xì)胞受體上的一個基因編碼的突變（CCR5）可以降低傳播的危險性。母體感染HIV導(dǎo)致病理妊娠死產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重出生兒。母體感染HIV亦可造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。3、嬰兒因素(Infantfactors)嬰兒的遺傳特性254、病毒因素(Virusfactors)

HIV-1的垂直傳播率要高于HIV-2。HIV各亞型的傳播性大小也不同，重組和C亞型的傳播性可能較大。

4、病毒因素(Virusfactors)HIV-1的垂直26母嬰傳播的預(yù)防——防止第二代傳播胎嬰兒母親母嬰傳播的預(yù)防——防止第二代傳播胎嬰兒母親27母嬰傳播危險因素與干預(yù)措施危險因素

干預(yù) 高病毒載量 ?產(chǎn)前抗病毒產(chǎn)程過長/早破膜 ?剖婦產(chǎn)母乳喂養(yǎng) ?人工喂養(yǎng)混合喂養(yǎng) ?有效的母乳喂養(yǎng) ?暴露后預(yù)防性治療母嬰傳播危險因素與干預(yù)措施危險因素 干預(yù) 28預(yù)防HIV母嬰傳播的四個階段（UNAIDS/WHO）III.預(yù)防母嬰傳播育齡婦女

HIV感染婦女

I.預(yù)防感染HIV感染婦女及其子女與家庭IV.提供治療與支持

(MTCT-Plus)II.防止非意愿妊娠預(yù)防HIV母嬰傳播的四個階段III.預(yù)防母嬰傳播育齡婦女29階段I:育齡婦女HIV感染的早期預(yù)防對于普通人群和夫婦進行行為干預(yù)提供預(yù)防及治療HIV相關(guān)知識、教育和咨詢服務(wù)；積極治療性傳播疾??；減少不安全輸血；告知相關(guān)可能給婦女帶來的不利因素,如歧視；安全性行為；避孕套的使用:

階段I:育齡婦女HIV感染的早期預(yù)防對于普通人群和夫婦進30階段II:預(yù)防HIV感染婦女的非意愿妊娠幫助婦女了解其HIV感染狀態(tài)提供預(yù)防及治療HIV相關(guān)知識、教育和咨詢服務(wù)，包括母嬰傳播的預(yù)防；向HIV感染婦女及其丈夫提供咨詢服務(wù)，使其對于今后妊娠能夠做出知情選擇；避孕套是實行計劃生育較好的工具；避免非意愿妊娠。階段II:預(yù)防HIV感染婦女的非意愿妊娠幫助婦女了解其HIV31階段III:預(yù)防HIV感染婦女的孕產(chǎn)期傳播充分的咨詢與自愿檢測（VCT）；確保HIV（+）婦女能夠得到產(chǎn)前保健和預(yù)防母嬰傳播方面的相關(guān)服務(wù)；知情選擇終止妊娠（孕早期）；HIV感染婦女繼續(xù)妊娠者，為孕產(chǎn)婦及其新生兒提供抗病毒藥品及咨詢服務(wù)；安全分娩，避免產(chǎn)時感染；為新生兒安全喂養(yǎng)提供支持與咨詢服務(wù)；階段III:預(yù)防HIV感染婦女的孕產(chǎn)期傳播充分的咨詢與自愿檢32階段IV:MTCTPlus

為HIV感染婦女及其家庭提供治療與支持

社會經(jīng)濟因素支持物質(zhì)支持提高經(jīng)濟收入食物支持人權(quán)和法律支持HIV/AIDS患者參與減少侮辱與歧視的發(fā)生社會心理治療咨詢服務(wù)精神支持追蹤咨詢社區(qū)支持醫(yī)療&護理自愿咨詢與檢測預(yù)防性治療減少機會性感染高效抗病毒治療緩解癥狀治療HIV/AIDS對成人兒童及家庭的影響階段IV:MTCTPlus

為HIV感染婦女及其家庭33最終目標(biāo)減少因母嬰傳播造成的HIV/AIDS發(fā)生，提高母親及嬰兒的生活質(zhì)量；預(yù)防婦女尤其是育齡婦女感染；控制HIV/AIDS的進一步傳播；支持艾滋病感染婦女對自己的生殖健康相關(guān)決定作出知情選擇；為父母和兒童提供關(guān)愛、支持和治療。最終目標(biāo)減少因母嬰傳播造成的HIV/AIDS發(fā)生，34主要防治措施

(Managementsteps)

終止妊娠行為干預(yù)：避免或減少無保護性性行為，避免多性伴性行為。改變生活方式，避免孕期內(nèi)吸毒和吸煙。干預(yù)性治療方法主要防治措施

(Managementsteps)終止妊娠35預(yù)防母嬰垂直傳播干預(yù)性治療方法

InterventionalprotocolsofPMTCT抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒治療（ART）產(chǎn)科干預(yù)產(chǎn)后干預(yù)預(yù)防母嬰垂直傳播干預(yù)性治療方法

Interventional36WHO推薦的PMTCT方案方案一:分娩期+產(chǎn)后新生兒(維樂命方案)孕婦臨產(chǎn)時服用維樂命（簡稱NVP）200mg，若孕婦服藥24小時后仍未分娩,則于臨產(chǎn)后給予重復(fù)劑量維樂命（NVP）200mg。嬰兒出生后72小時內(nèi)服用維樂命2mg/kg，最多不超過1小時內(nèi)嘔吐，則應(yīng)重復(fù)服用維樂命一次。

WHO推薦的PMTCT方案方案一:分娩期+產(chǎn)后新生兒(維樂37WHO推薦的PMTCT方案方案二：孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒（AZT方案）

孕婦自妊娠28周開始服用齊多夫定（AZT）300mg，口服，每日兩次，至分娩。

分娩過程中每3小時AZT300mg，口服，至分娩結(jié)束。

嬰兒出生后服用AZT每6小時1次，2mg/kg，如果母親用藥時間滿4周或4周以上，嬰兒用藥1周；如果孕婦用藥不足4周，嬰兒用藥應(yīng)持續(xù)6周。

WHO推薦的PMTCT方案方案二：孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒（38WHO推薦的PMTCT方案方案三：孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒（AZT+3TC聯(lián)合用藥）

孕婦從妊娠36周開始服用齊多夫定（AZT）300mg＋拉米夫定（3TC）150mg，每天兩次。

分娩過程中齊多夫定300mg3小時1次＋拉米夫定150mg每日2次。

產(chǎn)后產(chǎn)婦齊多夫定300mg每日2次＋拉米夫定150mg每日2次,持續(xù)用藥7天。

新生兒齊多夫定4mg/kg每日2次＋拉米夫定2mg/kg每日2次，持續(xù)用藥1周。

WHO推薦的PMTCT方案方案三：孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒39WHO推薦的PMTCT方案方案四：孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒（AZT+NVP聯(lián)合用藥）

孕婦臨產(chǎn)后服用維樂命（簡稱NVP）200mg，若孕婦服藥24小時后仍未分娩,則于臨產(chǎn)后給予重復(fù)劑量維樂命（NVP）200mg。嬰兒出生后72小時內(nèi)服用維樂命2mg/kg，最多不超過6mg。

孕婦自妊娠28周開始服用齊多夫定（AZT）300mg，口服，每日兩次，至分娩。

分娩過程中每3小時AZT300mg，口服，至分娩結(jié)束。

新生兒出生后服用AZT每6小時1次，2mg/kg，如果母親用藥時間滿4周或4周以上，嬰兒用藥1周；如果孕婦用藥不足4周，嬰兒用藥應(yīng)持續(xù)6周。

新生兒采用配方奶粉喂養(yǎng)。WHO推薦的PMTCT方案方案四：孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒（40抗病毒藥物的耐藥問題

(DrugresistanceofART)抗病毒藥物的耐藥問題是導(dǎo)致HIV感染患者治療失敗的主要原因。耐藥病毒出現(xiàn)于一定的條件下，尤其是在不完善的抗病毒治療方案應(yīng)用后。經(jīng)聯(lián)合抗病毒方案治療后，可將HIV病毒復(fù)制降低至不能檢測出的水平，從而減少孕婦和非妊娠婦女耐藥問題的出現(xiàn)?？共《舅幬锏哪退巻栴}

(Drugresistanceof41抗病毒藥物的耐藥問題

(DrugresistanceofART)目前引起人們關(guān)注的是預(yù)防HIV母嬰傳播所采用的治療方案，例如ZDV單藥治療可能造成耐藥的出現(xiàn)，對母嬰垂直傳播和將來產(chǎn)婦治療方案的選擇造成潛在影響。隨著越來越多的既往曾接受過抗病毒治療婦女妊娠，孕婦，胎兒和新生兒抗病毒藥物耐藥的問題會越來越明顯，亦會引起醫(yī)師們的重視?？共《舅幬锏哪退巻栴}

(Drugresistanceof42抗病毒藥物的成效美國何大一教授和武漢大學(xué)的桂希恩教授課題報告:未開展PMTCT的159名HIV陽性孕婦所剩的204名子女種HIV陽性78名，母嬰傳播率為38.2%。開展對HIV陽性孕婦進行抗病毒治療、人工喂養(yǎng)等阻斷措施后，母嬰傳播率下降至為5%以下?？共《舅幬锏某尚绹未笠唤淌诤臀錆h大學(xué)的桂希恩教432產(chǎn)科干預(yù)：

A、避免妊娠期、產(chǎn)間進行創(chuàng)傷性檢查B、分娩前行產(chǎn)道清洗C、分娩方式2產(chǎn)科干預(yù)：44產(chǎn)科干預(yù)-----分娩方式

(ObstetricalInterventions)

1）剖腹產(chǎn)分娩歐洲的一項研究顯示，擇期剖腹產(chǎn)較陰道分娩對于嬰兒有顯著的保護作用，傳播率分別為1.8%和10.5%。研究表明：在臨產(chǎn)前或胎膜早破之前行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)與其他分娩方式相比，圍產(chǎn)兒的HIV感染率降低55-80%。產(chǎn)科干預(yù)-----分娩方式

(ObstetricalInt45產(chǎn)科干預(yù)-----分娩方式

(ObstetricalInterventions)

2）陰道分娩

陰道分娩HIV感染孕婦，避免使用侵襲操作。胎膜早破或臨產(chǎn)早期出現(xiàn)胎膜破裂，應(yīng)積極處理，縮短產(chǎn)程。產(chǎn)科干預(yù)-----分娩方式

(ObstetricalInt46產(chǎn)后阻斷

(Postpartumintervention)

產(chǎn)后傳播的主要途徑是母乳喂養(yǎng)。

單純母乳喂養(yǎng)、替代喂養(yǎng)或者縮短母乳喂養(yǎng)時間等。產(chǎn)后阻斷

(Postpartumintervention)47產(chǎn)后阻斷

(Postpartumintervention)

喂養(yǎng)方式選擇

1)

人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)是最安全的喂養(yǎng)方式。

產(chǎn)后阻斷

(Postpartumintervention)48產(chǎn)后阻斷

(Postpartumintervention)

喂養(yǎng)方式選擇（2)

母乳喂養(yǎng)單純母乳喂養(yǎng)單純母乳喂養(yǎng)的嬰兒比混合喂養(yǎng)更安全斷奶時間產(chǎn)后3～6個月，最好4個月內(nèi)斷奶

產(chǎn)后阻斷

(Postpartumintervention)493）其他喂養(yǎng)方式

雇用奶母或動物奶喂養(yǎng)。對艾滋病病毒感染陽性母親的母乳進行熱處理。通常的方法是巴氏消毒法：將母乳加熱到62oC，持續(xù)加熱30分鐘。應(yīng)用價值？3）其他喂養(yǎng)方式雇用奶母或動物奶喂養(yǎng)。50新生兒處理

(Infantmanagement)對HIV陽性母親的嬰兒出生后的管理：HIV的篩查和確診試驗：HIV陽性孕婦所生嬰兒在出生后9個月內(nèi)做初篩實驗。初篩實驗陽性但無癥狀者到18個月時再做。有癥狀的應(yīng)該治療并預(yù)防并發(fā)癥。確定陰性的如果沒有采取母乳喂養(yǎng)，可以不做實驗，直到出現(xiàn)癥狀。新生兒處理

(Infantmanagement)對HIV陽51預(yù)防接種

(vaccination)

HIV感染的兒童應(yīng)該與正常兒童一樣完成計劃免疫程序，按期完成白百破三聯(lián)疫苗、小兒麻痹糖丸和麻疹疫苗接種。不得借故不予以接種。除卡介苗外，其他各項計劃免疫預(yù)防接種均按常規(guī)進行。HIV感染的兒童應(yīng)接種嗜血流感桿菌疫苗，2歲時應(yīng)接種肺炎鏈球菌疫苗。

注意嬰兒不能接種卡介苗。

預(yù)防接種

(vaccination)52HIV感染的母親所生的嬰兒約有1/3為HIV感染者。如果給于藥物治療和產(chǎn)前、產(chǎn)時阻斷，嬰兒生后人工喂養(yǎng)，可使母嬰傳播率降低50-67%。如果選擇正確的分娩方式（剖宮產(chǎn)）+藥物治療和產(chǎn)前阻斷+人工喂養(yǎng)可使傳播率降至更低，甚至1-2%。

總結(jié)(summary)HIV感染的母親所生的嬰兒約有1/3為HIV感染者。53總結(jié)(summary)

目前認(rèn)為母嬰傳播途徑是可以通過干預(yù)手段而被阻斷。阻斷HIV母嬰傳播的金標(biāo)準(zhǔn)為：藥物治療+產(chǎn)科干預(yù)+人工喂養(yǎng)?？偨Y(jié)(summary)

目前認(rèn)為母嬰傳播途徑是可以通過干預(yù)手54HIV感染母嬰傳播的預(yù)防

PMTCT

天津市CDC性病艾滋病預(yù)防控制中心天津市性傳播疾病控制中心朱效科HIV感染母嬰傳播的預(yù)防

PMTCT55AIDS的定義AIDS(AquiredImmunodeficiencySydyome)該病是由人類免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus,HIV)感染人體的免疫系統(tǒng)而導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的功能部分或完全喪失，繼而并發(fā)一系列的感染和各種腫瘤發(fā)生的傳染病。AIDS的定義AIDS(AquiredImmunodefi56HIV病原體的發(fā)現(xiàn)HIV-人類免疫缺陷病毒(HIV-1,2)

(HumanImmunodeficiencyVirus)1983年法國的Montagnier教授分離到的這種病原體命名為淋巴腺病毒相關(guān)病毒（LVA)1984年美國的Gallo教授從病人身上分離的病原體稱為人嗜T淋巴細(xì)胞病毒Ⅲ（HTLV-Ⅲ)1986年國際病毒分類委員會確定為HIV1986年西非分離出HIV－2HIV病原體的發(fā)現(xiàn)HIV-人類免疫缺陷病毒(HIV-1,2)57HIV的生活周期和相關(guān)特性HIV進入淋巴和相關(guān)細(xì)胞HIV的逆轉(zhuǎn)錄過程整合-轉(zhuǎn)錄-翻譯-裝配和芽生每個CD4細(xì)胞可制造10萬個HIV每個新的感染者每天可有10億個新的HIV產(chǎn)生每個感染者體內(nèi)的HIV約有1/4-1/3發(fā)生“變異”HIV的生活周期和相關(guān)特性HIV進入淋巴和相關(guān)細(xì)胞58健康兒童變化的絕對CD4+健康兒童的絕對CD4+

計數(shù)要比成人的高的多正常情況下CD4+絕對計數(shù)在6歲前緩慢下降至成人水平如CD4百分比隨年齡變化較小,而且可能是隨訪<6兒童情況的更好的免疫學(xué)參數(shù)果用CD4+計數(shù)作為抗病毒治療決策的依據(jù),用適當(dāng)?shù)乃浇】祪和兓慕^對CD4+健康兒童的絕對CD4+計數(shù)要比成59HIVRNA和兒童:臨床考慮

1.在出生后1-2個月后,從剛出生的低水平上升到>100,000拷貝/mL,到幾百萬拷貝2.幾年后非常緩慢的下降直到到達(dá)“調(diào)定點”“setpoint”

3.HIVRNA>100,000拷貝/mL,且>12月的兒童有更高的危險性發(fā)生病情進展和死亡4.HIVRNA在<12個月的嬰兒中的預(yù)測價值低于其在更大的兒童中的價值5.在嬰兒中,HIVRNA的水平更高一些,并且在疾病進展快的病人中和疾病進展不快的病人中有交叉.6.CD4+

計數(shù)/百分比在評估<12個月的嬰兒的危險性方面比HIＶＲＮＡ更有用；在更大一點的兒童中兩種指標(biāo)都有用HIVRNA和兒童:臨床考慮1.在出生后1-2個月后,從60講課內(nèi)容

Index

全球及中國HIV母嬰垂直傳播概況

SurveyofpreventionofmothertochildtransmissionofHIVintheworld

HIV感染的母嬰垂直傳播的途徑

PathwayofHIVtransmissionfrommothertochild

HIV感染母嬰垂直傳播及阻斷

PreventionofmothertochildtransmissionofHIV講課內(nèi)容

Index61全球婦女兒童HIV/AIDS流行狀況至2019年底估計：育齡婦女感染HIV/AIDS1850萬兒童

受到母嬰傳播威脅的兒童250萬新感染兒童數(shù)80萬

HIV/AIDS感染存活兒童數(shù)300萬死于HIV/AIDS兒童數(shù)44-72萬因HIV/AIDS成為孤兒數(shù)1400萬全球婦女兒童HIV/AIDS流行狀況至2019年底估計：62

中國婦女HIV/AIDS感染情況

SurvillanceofHIV/AIDSepidemicsin

womenofChina1990~20192019~20192019~20192019女性占總數(shù)(%)1012.516.622男：女9：17：15：13.5：1

中國婦女HIV/AIDS感染情況

Survillance63不同地區(qū)男/女HIV感染者之比

RegionaldifferencebetweenMale/FemaleinfectioninChina地區(qū)廣東新疆四川山東北京山西甘肅西藏男/女9.87.186.14.64.13.83.7地區(qū)云南遼寧江蘇陜西湖北安徽河南男/女3.12.82.41.81.41.0？注：某村發(fā)現(xiàn)HIV感染者180人，其中女性101人占56%，男性79人，占43.9%不同地區(qū)男/女HIV感染者之比

Regionaldiffe64

HIV母嬰傳播的現(xiàn)狀

PrevalenceofMTCT

據(jù)UNAIDS/WHO估計，在未來的十年，大約有500至1000萬的兒童可能通過母嬰傳播而受到感染，其中90%的兒童生活在非洲和亞洲。母嬰傳播是嬰兒和兒童感染HIV的主要途徑，新生兒艾滋病病毒感染約有90%是通過母嬰傳播而獲得的。

HIV母嬰傳播的現(xiàn)狀

PrevalenceofMTC65

我國的HIV母嬰傳播資料

PMTCTinChina2019年我國母嬰傳播在所有傳播途徑中占0.001%。2019年HIV的母嬰傳播在所有傳播途徑中占0.4%，在個別地區(qū)甚至達(dá)到5％。我國部分高流行區(qū)MTCT率達(dá)35%，其中新疆為27.3%，云南為33.3%，河南為41.7%。我國的HIV母嬰傳播資料

PMTCTinChina66天津市艾滋病流行特點傳播途徑以性傳播和靜脈吸毒傳播為主已在妊娠婦女中檢出2例病毒感染者HIV感染者以青壯年男性為主男同性戀人群HIV感染人數(shù)明顯增加我市艾滋病疫情尚處低水平流行期但疫情增長趨勢不容樂觀天津市艾滋病流行特點傳播途徑以性傳播和靜脈吸毒傳播為主67HIV傳播的途徑

PathwaysofHIVtransmission

性接觸傳播；血液及體液傳播；

母嬰垂直傳播。

HIV傳播的途徑

PathwaysofHIVtrans68母嬰垂直傳播

MTCT

發(fā)展中國家母嬰傳播的感染率為13%—42%，發(fā)達(dá)國家為14%—25%。母嬰垂直傳播感染率約2/3的是在母親懷孕、分娩過程中被感染，1/3是在哺乳期被感染。

母嬰垂直傳播

MTCT69母嬰垂直傳播途徑

PathwayofMTCT

1、宮內(nèi)傳播(Transmissioninvitro)：HIV可直接感染絨毛膜細(xì)胞或通過破損缺口進入胎兒循環(huán)。

母嬰垂直傳播途徑

PathwayofMTCT1、70母嬰垂直傳播途徑

PathwayofMTCT2、產(chǎn)程中及分娩時傳播(Transmissioninlabour&delivery)：

經(jīng)母體-胎兒微循環(huán)的血性傳播

胎兒皮膚或粘膜破損傷口經(jīng)羊膜的感染母嬰垂直傳播途徑

PathwayofMTCT2、產(chǎn)程中及71母嬰垂直傳播途徑

PathwayofMTCT3、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)傳播(Transmissionofbreastfeeding)：母乳中含有HIV

母嬰垂直傳播途徑

PathwayofMTCT3、產(chǎn)后母乳72母嬰傳播的危險因素

RiskfactorsofMTCT

HIV母嬰傳播的危險是多因素的，受孕產(chǎn)婦因素、病毒和免疫因素、胎兒和胎盤因素以及妊娠和分娩過程及產(chǎn)后喂養(yǎng)等因素的影響。母嬰傳播的危險因素

RiskfactorsofMTCT731、母體因素(femalefactor)

妊娠期(antepartum)病情程度病毒載量免疫狀況CD4細(xì)胞計數(shù)營養(yǎng)狀況母體中VitA的含量相關(guān)疾病如STD,絨膜羊膜炎、胎盤早剝、感染性因素等不良行為多性伴侶、無保護性性行為、吸煙及靜脈吸毒

1、母體因素(femalefactor)74產(chǎn)間（Intrapartum）

1）

侵襲性的操作：產(chǎn)前檢查及分娩過程:羊水穿刺操作、胎兒鏡檢查、嬰兒頭皮電極、會陰側(cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)等2）

胎膜早破：破膜時間≤4小時，母嬰傳播發(fā)生率約為14%；破膜時間>4小時，母嬰傳播發(fā)生率約為25%。產(chǎn)間（Intrapartum）1）

侵襲性的操作：75

3）

產(chǎn)程過長：產(chǎn)程越長，感染機率越高。4）

分娩方式：陰道分娩和雙胞胎中的第一胎有較高的感染危險。在臨產(chǎn)和破膜前的剖腹產(chǎn)可以降低傳播的危險性。剖宮產(chǎn)可以對胎兒起保護作用？5）

其他產(chǎn)科方面的危險因素：早產(chǎn)、產(chǎn)時出血、血性羊水等也具有傳播的高危險性。產(chǎn)間（Inlabour&delivery）3）

產(chǎn)程過長：產(chǎn)間（Inlabour&d76產(chǎn)后

(postpartum)1）

喂養(yǎng)方式：產(chǎn)后哺乳乳汁中艾滋病病毒的檢出率58%2）乳腺疾病乳腺炎、乳頭皸裂、乳房膿腫產(chǎn)后(postpartum)1）

喂養(yǎng)方式：77

2胎盤因素（Placentafactors）：

胎盤絨毛膜羊膜炎和性病胎盤的損傷胎盤病理學(xué):胎盤中亦發(fā)現(xiàn)了艾滋病病毒。2胎盤因素（Placentafactors）：783、嬰兒因素(Infantfactors)

嬰兒的遺傳特性HIV細(xì)胞受體上的一個基因編碼的突變（CCR5）可以降低傳播的危險性。母體感染HIV導(dǎo)致病理妊娠死產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重出生兒。母體感染HIV亦可造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。3、嬰兒因素(Infantfactors)嬰兒的遺傳特性794、病毒因素(Virusfactors)

HIV-1的垂直傳播率要高于HIV-2。HIV各亞型的傳播性大小也不同，重組和C亞型的傳播性可能較大。

4、病毒因素(Virusfactors)HIV-1的垂直80母嬰傳播的預(yù)防——防止第二代傳播胎嬰兒母親母嬰傳播的預(yù)防——防止第二代傳播胎嬰兒母親81母嬰傳播危險因素與干預(yù)措施危險因素

干預(yù) 高病毒載量 ?產(chǎn)前抗病毒產(chǎn)程過長/早破膜 ?剖婦產(chǎn)母乳喂養(yǎng) ?人工喂養(yǎng)混合喂養(yǎng) ?有效的母乳喂養(yǎng) ?暴露后預(yù)防性治療母嬰傳播危險因素與干預(yù)措施危險因素 干預(yù) 82預(yù)防HIV母嬰傳播的四個階段（UNAIDS/WHO）III.預(yù)防母嬰傳播育齡婦女

HIV感染婦女

I.預(yù)防感染HIV感染婦女及其子女與家庭IV.提供治療與支持

(MTCT-Plus)II.防止非意愿妊娠預(yù)防HIV母嬰傳播的四個階段III.預(yù)防母嬰傳播育齡婦女83階段I:育齡婦女HIV感染的早期預(yù)防對于普通人群和夫婦進行行為干預(yù)提供預(yù)防及治療HIV相關(guān)知識、教育和咨詢服務(wù)；積極治療性傳播疾??；減少不安全輸血；告知相關(guān)可能給婦女帶來的不利因素,如歧視；安全性行為；避孕套的使用:

階段I:育齡婦女HIV感染的早期預(yù)防對于普通人群和夫婦進84階段II:預(yù)防HIV感染婦女的非意愿妊娠幫助婦女了解其HIV感染狀態(tài)提供預(yù)防及治療HIV相關(guān)知識、教育和咨詢服務(wù)，包括母嬰傳播的預(yù)防；向HIV感染婦女及其丈夫提供咨詢服務(wù)，使其對于今后妊娠能夠做出知情選擇；避孕套是實行計劃生育較好的工具；避免非意愿妊娠。階段II:預(yù)防HIV感染婦女的非意愿妊娠幫助婦女了解其HIV85階段III:預(yù)防HIV感染婦女的孕產(chǎn)期傳播充分的咨詢與自愿檢測（VCT）；確保HIV（+）婦女能夠得到產(chǎn)前保健和預(yù)防母嬰傳播方面的相關(guān)服務(wù)；知情選擇終止妊娠（孕早期）；HIV感染婦女繼續(xù)妊娠者，為孕產(chǎn)婦及其新生兒提供抗病毒藥品及咨詢服務(wù)；安全分娩，避免產(chǎn)時感染；為新生兒安全喂養(yǎng)提供支持與咨詢服務(wù)；階段III:預(yù)防HIV感染婦女的孕產(chǎn)期傳播充分的咨詢與自愿檢86階段IV:MTCTPlus

為HIV感染婦女及其家庭提供治療與支持

社會經(jīng)濟因素支持物質(zhì)支持提高經(jīng)濟收入食物支持人權(quán)和法律支持HIV/AIDS患者參與減少侮辱與歧視的發(fā)生社會心理治療咨詢服務(wù)精神支持追蹤咨詢社區(qū)支持醫(yī)療&護理自愿咨詢與檢測預(yù)防性治療減少機會性感染高效抗病毒治療緩解癥狀治療HIV/AIDS對成人兒童及家庭的影響階段IV:MTCTPlus

為HIV感染婦女及其家庭87最終目標(biāo)減少因母嬰傳播造成的HIV/AIDS發(fā)生，提高母親及嬰兒的生活質(zhì)量；預(yù)防婦女尤其是育齡婦女感染；控制HIV/AIDS的進一步傳播；支持艾滋病感染婦女對自己的生殖健康相關(guān)決定作出知情選擇；為父母和兒童提供關(guān)愛、支持和治療。最終目標(biāo)減少因母嬰傳播造成的HIV/AIDS發(fā)生，88主要防治措施

(Managementsteps)

終止妊娠行為干預(yù)：避免或減少無保護性性行為，避免多性伴性行為。改變生活方式，避免孕期內(nèi)吸毒和吸煙。干預(yù)性治療方法主要防治措施

(Managementsteps)終止妊娠89預(yù)防母嬰垂直傳播干預(yù)性治療方法

InterventionalprotocolsofPMTCT抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒治療（ART）產(chǎn)科干預(yù)產(chǎn)后干預(yù)預(yù)防母嬰垂直傳播干預(yù)性治療方法

Interventional90WHO推薦的PMTCT方案方案一:分娩期+產(chǎn)后新生兒(維樂命方案)孕婦臨產(chǎn)時服用維樂命（簡稱NVP）200mg，若孕婦服藥24小時后仍未分娩,則于臨產(chǎn)后給予重復(fù)劑量維樂命（NVP）200mg。嬰兒出生后72小時內(nèi)服用維樂命2mg/kg，最多不超過1小時內(nèi)嘔吐，則應(yīng)重復(fù)服用維樂命一次。

WHO推薦的PMTCT方案方案一:分娩期+產(chǎn)后新生兒(維樂91WHO推薦的PMTCT方案方案二：孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒（AZT方案）

孕婦自妊娠28周開始服用齊多夫定（AZT）300mg，口服，每日兩次，至分娩。

分娩過程中每3小時AZT300mg，口服，至分娩結(jié)束。

嬰兒出生后服用AZT每6小時1次，2mg/kg，如果母親用藥時間滿4周或4周以上，嬰兒用藥1周；如果孕婦用藥不足4周，嬰兒用藥應(yīng)持續(xù)6周。

WHO推薦的PMTCT方案方案二：孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒（92WHO推薦的PMTCT方案方案三：孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒（AZT+3TC聯(lián)合用藥）

孕婦從妊娠36周開始服用齊多夫定（AZT）300mg＋拉米夫定（3TC）150mg，每天兩次。

分娩過程中齊多夫定300mg3小時1次＋拉米夫定150mg每日2次。

產(chǎn)后產(chǎn)婦齊多夫定300mg每日2次＋拉米夫定150mg每日2次,持續(xù)用藥7天。

新生兒齊多夫定4mg/kg每日2次＋拉米夫定2mg/kg每日2次，持續(xù)用藥1周。

WHO推薦的PMTCT方案方案三：孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒93WHO推薦的PMTCT方案方案四：孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒（AZT+NVP聯(lián)合用藥）

孕婦臨產(chǎn)后服用維樂命（簡稱NVP）200mg，若孕婦服藥24小時后仍未分娩,則于臨產(chǎn)后給予重復(fù)劑量維樂命（NVP）200mg。嬰兒出生后72小時內(nèi)服用維樂命2mg/kg，最多不超過6mg。

孕婦自妊娠28周開始服用齊多夫定（AZT）300mg，口服，每日兩次，至分娩。

分娩過程中每3小時AZT300mg，口服，至分娩結(jié)束。

新生兒出生后服用AZT每6小時1次，2mg/kg，如果母親用藥時間滿4周或4周以上，嬰兒用藥1周；如果孕婦用藥不足4周，嬰兒用藥應(yīng)持續(xù)6周。

新生兒采用配方奶粉喂養(yǎng)。WHO推薦的PMTCT方案方案四：孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒（94抗病毒藥物的耐藥問題

(DrugresistanceofART)抗病毒藥物的耐藥問題是導(dǎo)致HIV感染患者治療失敗的主要原因。耐藥病毒出現(xiàn)于一定的條件下，尤其是在不完善的抗病毒治療方案應(yīng)用后。經(jīng)聯(lián)合抗病毒方案治療后，可將HIV病毒復(fù)制降低至不能檢測出的水平，從而減少孕婦和非妊娠婦女耐藥問題的出現(xiàn)?？共《舅幬锏哪退巻栴}

(Drugresistanceof95抗病毒藥物的耐藥問題

(DrugresistanceofART)目前引起人們關(guān)注的是預(yù)防HIV母嬰傳播所采用的治療方案，例如ZDV單藥治療可能造成耐藥的出現(xiàn)，對母嬰垂直傳播和將來產(chǎn)婦治療方案的選擇造成潛在影響。隨著越來越多的既往曾接受過抗病毒治療婦女妊娠，孕婦，胎兒和新生兒抗病毒藥物耐藥的