最新靜脈輸液并發(fā)癥護(hù)理查房改進(jìn)課件

靜脈輸液并發(fā)癥護(hù)理查房改進(jìn)靜脈輸液并發(fā)癥護(hù)理查房改進(jìn)112/17/2022案例一患者吳某,男,漢,42歲輸注外周靜脈營(yíng)養(yǎng)液16天后右上肢出現(xiàn)沿靜脈走行部位紅、痛，觸診靜脈發(fā)硬，局部皮膚溫度高。

——化學(xué)性靜脈炎靜脈炎是靜脈的炎癥。主要有機(jī)械性、化學(xué)性、血栓性、感染性靜脈炎。12/13/2022案例一患者吳某,男,漢,42歲最新靜脈輸液并發(fā)癥護(hù)理查房改進(jìn)課件最新靜脈輸液并發(fā)癥護(hù)理查房改進(jìn)課件最新靜脈輸液并發(fā)癥護(hù)理查房改進(jìn)課件最新靜脈輸液并發(fā)癥護(hù)理查房改進(jìn)課件最新靜脈輸液并發(fā)癥護(hù)理查房改進(jìn)課件最新靜脈輸液并發(fā)癥護(hù)理查房改進(jìn)課件

以上案例均為2012下半年質(zhì)控小組獲得的靜脈輸液不良事件總結(jié)。

——靜脈輸液安全隱患！以上案例均為2012下半年質(zhì)控小組獲得的靜脈輸液不當(dāng)前我科靜脈輸液現(xiàn)狀1、靜脈輸注藥物品種繁多，尤其是刺激性藥物

——

靜脈炎、外滲2、外周靜脈輸注刺激性藥物

——

靜脈炎、外滲3、護(hù)士為完成大量輸液多選用22G留置針

——

靜脈炎

當(dāng)前我科靜脈輸液現(xiàn)狀1、靜脈輸注藥物品種繁多，尤其是刺激性藥QCCQCCQCC

品管圈（QCC），就是由在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)體，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題。QCC品管圈（QCC），就是由在相同、相近或有互補(bǔ)圈的介紹圈的組成圈名：可可圈圈名：可可圈成立日期：2013年1月成員人數(shù)：6人平均年齡：26歲圈長(zhǎng)：陳麗輔導(dǎo)員：張慶慶所屬單位：新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二科圈員：張?chǎng)┚辍⒖佃?、周軼鵬、周慶主要工作：靜脈輸液安全管理活動(dòng)期間：2013年1月至2013年7月圈徽醫(yī)生認(rèn)可患者認(rèn)可圈的介紹圈名：可可圈成立日期：2013年1月成員人數(shù)：6人這滴紅色的血液代表著患者的健康紅十字代表我們嚴(yán)謹(jǐn)、周密的靜療工作，永遠(yuǎn)守護(hù)患者的健康

圈徽這滴紅色的血液代表著患者的健康圈徽12/17/2022擬定活動(dòng)計(jì)劃

QCC活動(dòng)計(jì)劃表（見(jiàn)表）月份周期2013.12013.22013.32013.42013.52013.62013.7

活動(dòng)項(xiàng)目1234123412341234123412341234負(fù)責(zé)人選出圈徽和圈名

周軼鵬1、主題選定

張慶慶2、活動(dòng)計(jì)劃擬定

張慶慶3、現(xiàn)狀把握

陳麗4、目標(biāo)設(shè)定

張?chǎng)┚?、解析

康璐6、對(duì)策擬定

周慶7、對(duì)策實(shí)施與檢討

陳麗8、效果確認(rèn)

張?chǎng)┚?、標(biāo)準(zhǔn)化

陳麗10、檢討與改進(jìn)

張?chǎng)┚曜ⅲ河?jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度-----PDCA12/13/2022擬定活動(dòng)計(jì)劃月份周期2013.12013重癥醫(yī)學(xué)二科查房重癥醫(yī)學(xué)二科查房12/17/2022明確護(hù)理問(wèn)題現(xiàn)狀

——外周靜脈輸注刺激性液體

（靜脈炎、外滲）12/13/2022明確護(hù)理問(wèn)題現(xiàn)狀——外周靜脈輸注刺12/17/20221、護(hù)士因素2、病人因素4、其他因素3、溝通因素原因12/13/20221、護(hù)士因素2、病人因素4、其他因素3、圖1靜脈輸液并發(fā)癥的問(wèn)題與原因靜脈輸液并發(fā)癥護(hù)士因素知識(shí)欠缺穿刺工具選擇不當(dāng)責(zé)任心不強(qiáng)沖封管不規(guī)范進(jìn)針角度不當(dāng)患者因素血管硬化，彈性差老年病情重病程長(zhǎng)血管通透性高休克局部皮膚感染破損溝通護(hù)患溝通不足醫(yī)護(hù)溝通不到位其他因素輸液過(guò)快無(wú)菌操作觀念不強(qiáng)輔料潮濕消毒劑使用不當(dāng)穿刺及維護(hù)不到位圖1靜脈輸液并發(fā)癥的問(wèn)題與原因靜脈輸液并發(fā)癥護(hù)士因素知19口服藥看服不當(dāng)評(píng)分表編號(hào)靜脈輸液并發(fā)癥圈員打分情況總分備注魚骨圖中要因魚骨圖中小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9

1護(hù)士因素知識(shí)缺乏2

3

3

3

11

12穿刺及維護(hù)技術(shù)不到位32

2

1

8

3

3

責(zé)任心不強(qiáng)13

21

7

5

4穿刺工具選擇不當(dāng)2

2

2

2

8

4

5患者因素血管硬化2

2

1

1

6

6局部皮膚感染破損1

2

1

2

6

7血管通透性增加3

2

3

1

9

3

8溝通護(hù)患1

2

2

2

7

59

醫(yī)護(hù)2

2

3

3

102

10其他輸液速度過(guò)快2

2

2

2

8

4

11微粒物質(zhì)1

2

1

1

4

12無(wú)菌觀念不強(qiáng)1

2

1

2

6

13消毒劑使用不當(dāng)22217514輔料潮濕1

2

2

1

6

注：重要3分，一般2分，不重要1分：根據(jù)“80/20”原則選擇5項(xiàng)口服藥看服不當(dāng)評(píng)分表編號(hào)靜脈輸液并發(fā)癥圈員打分情況總分備注魚改進(jìn)對(duì)策——護(hù)士自身因素

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)操作培訓(xùn)談心，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心改進(jìn)對(duì)策——護(hù)士自身因素業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)操作培訓(xùn)談心，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任改進(jìn)對(duì)策—患者因素嚴(yán)防外滲懸掛警示標(biāo)識(shí)我科常用刺激性藥物改進(jìn)對(duì)策—患者因素嚴(yán)防外滲懸掛警示標(biāo)識(shí)我科常用刺激

重癥醫(yī)學(xué)二科常用刺激性藥物

TPN、萬(wàn)古霉素，血管活性藥物例如：多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素，高鉀、高糖、鈣、精氨酸、可達(dá)龍、尼莫通、碳酸氫鈉、甘露醇等

重癥醫(yī)學(xué)二科常用刺激性藥物

TPN、萬(wàn)古霉素，血管活性封閉地塞米松加利多卡因，皮下注射，進(jìn)行環(huán)形封閉,范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域以減輕局部缺血缺氧壞死。封閉地塞米松加利多卡因，皮下注射，進(jìn)行環(huán)形封閉,范圍大于改進(jìn)對(duì)策—溝通因素護(hù)士參與醫(yī)生查房告知家屬刺激性藥物不良反應(yīng)改進(jìn)對(duì)策—溝通因素護(hù)士參與醫(yī)生查房告知家屬刺激性藥物不良反應(yīng)改進(jìn)對(duì)策—其它因素調(diào)節(jié)輸液滴速手衛(wèi)生使用透明敷料改進(jìn)對(duì)策—其它因素調(diào)節(jié)輸液滴速手衛(wèi)生使用透明敷12/17/2022改進(jìn)對(duì)策總結(jié)護(hù)士因素2、留置針操作演練。

__2013.3.張?chǎng)┚?、組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行?？扑幬镏R(shí)培訓(xùn)。

1.1參加院內(nèi)?？婆嘤?xùn)班學(xué)習(xí)；

1.23月20日科室培訓(xùn)常用刺激性藥物的知識(shí)

__2013.3.陳麗3、針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題組織討論，強(qiáng)調(diào)錯(cuò)誤可能導(dǎo)致的后果，增加護(hù)士的責(zé)任心和法律意識(shí)。12/13/2022改進(jìn)對(duì)策總結(jié)護(hù)士因素12/17/2022

針對(duì)高?；颊呓?jīng)外周靜脈輸注PH值＜5或＞9的液體或滲透壓＞600mOsm/L的液體時(shí)，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視，并懸掛嚴(yán)防外滲的警示標(biāo)識(shí)

。

__張慶慶病人因素12/13/2022針對(duì)高?；颊呓?jīng)外周靜脈輸注PH12/17/2022溝通問(wèn)題1、患者輸注刺激性藥物時(shí)由責(zé)任護(hù)士向家屬告知刺激性藥物的不良反應(yīng)。2、責(zé)任護(hù)士每日參與所分管床位的醫(yī)生查房，做好醫(yī)護(hù)

溝通。12/13/2022溝通問(wèn)題1、患者輸注刺激性藥物時(shí)由責(zé)任12/17/20223、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生2、嚴(yán)格控制各種微粒通過(guò)靜脈輸液進(jìn)入血液循環(huán)1、嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑或藥物說(shuō)明書調(diào)節(jié)輸液速度其他因素4、規(guī)范使用消毒劑5、用無(wú)菌透明敷料封閉固定，利于觀察12/13/20221、嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑或藥物說(shuō)明書調(diào)節(jié)輸液速度12/17/2022期間由可可圈成員監(jiān)督，以月為單位計(jì)算時(shí)間，統(tǒng)計(jì)全月輸液總例數(shù)、并發(fā)癥例數(shù)，原因由當(dāng)事人填寫，不予懲罰，把握檢查過(guò)程中存在的問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整和糾正，便于輸液安全管理持續(xù)改進(jìn)。12/13/2022期間由可可圈成員監(jiān)督，以月為單位12/17/2022參加人員：張慶慶、陳麗、張?chǎng)┚?、周慶、康璐、周軼鵬總策劃：李娥科護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)老師：唐英科護(hù)士長(zhǎng)、郭健護(hù)士長(zhǎng)、王艷梅護(hù)士長(zhǎng)腳本執(zhí)筆：張慶慶幻燈制作：李潔12/13/2022參加人員：張慶慶、陳麗、張?chǎng)┚?、周慶、康感謝聆聽(tīng)感12/17/20221、靜脈輸液知識(shí)欠缺2、護(hù)士穿刺置管及維護(hù)技術(shù)欠3、責(zé)任心不強(qiáng)，巡視不夠及時(shí)

護(hù)士因素12/13/20221、靜脈輸液知識(shí)欠缺護(hù)士因素12/17/2022年齡大病程長(zhǎng)病情重休克合并癥多

病人因素血管硬化、彈性差血管通透性增高12/13/2022年齡大病人因素血管硬化、彈性12/17/20221、護(hù)患溝通不足，家屬對(duì)靜脈輸液知識(shí)的匱乏。2、醫(yī)護(hù)溝通不到位，醫(yī)生對(duì)脈輸液知識(shí)匱乏。溝通因素12/13/20221、護(hù)患溝通不足，家屬對(duì)靜脈輸液知識(shí)的匱12/17/20221、輸液速度過(guò)快2、輸液微粒3、無(wú)菌觀念不強(qiáng)4、消毒劑使用不當(dāng)5、敷料潮濕其他因素12/13/20221、輸液速度過(guò)快其他因素

結(jié)束語(yǔ)謝謝大家聆聽(tīng)?。?！38

結(jié)束語(yǔ)謝謝大家聆聽(tīng)?。?！38靜脈輸液并發(fā)癥護(hù)理查房改進(jìn)靜脈輸液并發(fā)癥護(hù)理查房改進(jìn)3912/17/2022案例一患者吳某,男,漢,42歲輸注外周靜脈營(yíng)養(yǎng)液16天后右上肢出現(xiàn)沿靜脈走行部位紅、痛，觸診靜脈發(fā)硬，局部皮膚溫度高。

——化學(xué)性靜脈炎靜脈炎是靜脈的炎癥。主要有機(jī)械性、化學(xué)性、血栓性、感染性靜脈炎。12/13/2022案例一患者吳某,男,漢,42歲最新靜脈輸液并發(fā)癥護(hù)理查房改進(jìn)課件最新靜脈輸液并發(fā)癥護(hù)理查房改進(jìn)課件最新靜脈輸液并發(fā)癥護(hù)理查房改進(jìn)課件最新靜脈輸液并發(fā)癥護(hù)理查房改進(jìn)課件最新靜脈輸液并發(fā)癥護(hù)理查房改進(jìn)課件最新靜脈輸液并發(fā)癥護(hù)理查房改進(jìn)課件

以上案例均為2012下半年質(zhì)控小組獲得的靜脈輸液不良事件總結(jié)。

——靜脈輸液安全隱患！以上案例均為2012下半年質(zhì)控小組獲得的靜脈輸液不當(dāng)前我科靜脈輸液現(xiàn)狀1、靜脈輸注藥物品種繁多，尤其是刺激性藥物

——

靜脈炎、外滲2、外周靜脈輸注刺激性藥物

——

靜脈炎、外滲3、護(hù)士為完成大量輸液多選用22G留置針

——

靜脈炎

當(dāng)前我科靜脈輸液現(xiàn)狀1、靜脈輸注藥物品種繁多，尤其是刺激性藥QCCQCCQCC

品管圈（QCC），就是由在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)體，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題。QCC品管圈（QCC），就是由在相同、相近或有互補(bǔ)圈的介紹圈的組成圈名：可可圈圈名：可可圈成立日期：2013年1月成員人數(shù)：6人平均年齡：26歲圈長(zhǎng)：陳麗輔導(dǎo)員：張慶慶所屬單位：新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二科圈員：張?chǎng)┚辍⒖佃?、周軼鵬、周慶主要工作：靜脈輸液安全管理活動(dòng)期間：2013年1月至2013年7月圈徽醫(yī)生認(rèn)可患者認(rèn)可圈的介紹圈名：可可圈成立日期：2013年1月成員人數(shù)：6人這滴紅色的血液代表著患者的健康紅十字代表我們嚴(yán)謹(jǐn)、周密的靜療工作，永遠(yuǎn)守護(hù)患者的健康

圈徽這滴紅色的血液代表著患者的健康圈徽12/17/2022擬定活動(dòng)計(jì)劃

QCC活動(dòng)計(jì)劃表（見(jiàn)表）月份周期2013.12013.22013.32013.42013.52013.62013.7

活動(dòng)項(xiàng)目1234123412341234123412341234負(fù)責(zé)人選出圈徽和圈名

周軼鵬1、主題選定

張慶慶2、活動(dòng)計(jì)劃擬定

張慶慶3、現(xiàn)狀把握

陳麗4、目標(biāo)設(shè)定

張?chǎng)┚?、解析

康璐6、對(duì)策擬定

周慶7、對(duì)策實(shí)施與檢討

陳麗8、效果確認(rèn)

張?chǎng)┚?、標(biāo)準(zhǔn)化

陳麗10、檢討與改進(jìn)

張?chǎng)┚曜ⅲ河?jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度-----PDCA12/13/2022擬定活動(dòng)計(jì)劃月份周期2013.12013重癥醫(yī)學(xué)二科查房重癥醫(yī)學(xué)二科查房12/17/2022明確護(hù)理問(wèn)題現(xiàn)狀

——外周靜脈輸注刺激性液體

（靜脈炎、外滲）12/13/2022明確護(hù)理問(wèn)題現(xiàn)狀——外周靜脈輸注刺12/17/20221、護(hù)士因素2、病人因素4、其他因素3、溝通因素原因12/13/20221、護(hù)士因素2、病人因素4、其他因素3、圖1靜脈輸液并發(fā)癥的問(wèn)題與原因靜脈輸液并發(fā)癥護(hù)士因素知識(shí)欠缺穿刺工具選擇不當(dāng)責(zé)任心不強(qiáng)沖封管不規(guī)范進(jìn)針角度不當(dāng)患者因素血管硬化，彈性差老年病情重病程長(zhǎng)血管通透性高休克局部皮膚感染破損溝通護(hù)患溝通不足醫(yī)護(hù)溝通不到位其他因素輸液過(guò)快無(wú)菌操作觀念不強(qiáng)輔料潮濕消毒劑使用不當(dāng)穿刺及維護(hù)不到位圖1靜脈輸液并發(fā)癥的問(wèn)題與原因靜脈輸液并發(fā)癥護(hù)士因素知57口服藥看服不當(dāng)評(píng)分表編號(hào)靜脈輸液并發(fā)癥圈員打分情況總分備注魚骨圖中要因魚骨圖中小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9

1護(hù)士因素知識(shí)缺乏2

3

3

3

11

12穿刺及維護(hù)技術(shù)不到位32

2

1

8

3

3

責(zé)任心不強(qiáng)13

21

7

5

4穿刺工具選擇不當(dāng)2

2

2

2

8

4

5患者因素血管硬化2

2

1

1

6

6局部皮膚感染破損1

2

1

2

6

7血管通透性增加3

2

3

1

9

3

8溝通護(hù)患1

2

2

2

7

59

醫(yī)護(hù)2

2

3

3

102

10其他輸液速度過(guò)快2

2

2

2

8

4

11微粒物質(zhì)1

2

1

1

4

12無(wú)菌觀念不強(qiáng)1

2

1

2

6

13消毒劑使用不當(dāng)22217514輔料潮濕1

2

2

1

6

注：重要3分，一般2分，不重要1分：根據(jù)“80/20”原則選擇5項(xiàng)口服藥看服不當(dāng)評(píng)分表編號(hào)靜脈輸液并發(fā)癥圈員打分情況總分備注魚改進(jìn)對(duì)策——護(hù)士自身因素

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)操作培訓(xùn)談心，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心改進(jìn)對(duì)策——護(hù)士自身因素業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)操作培訓(xùn)談心，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任改進(jìn)對(duì)策—患者因素嚴(yán)防外滲懸掛警示標(biāo)識(shí)我科常用刺激性藥物改進(jìn)對(duì)策—患者因素嚴(yán)防外滲懸掛警示標(biāo)識(shí)我科常用刺激

重癥醫(yī)學(xué)二科常用刺激性藥物

TPN、萬(wàn)古霉素，血管活性藥物例如：多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素，高鉀、高糖、鈣、精氨酸、可達(dá)龍、尼莫通、碳酸氫鈉、甘露醇等

重癥醫(yī)學(xué)二科常用刺激性藥物

TPN、萬(wàn)古霉素，血管活性封閉地塞米松加利多卡因，皮下注射，進(jìn)行環(huán)形封閉,范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域以減輕局部缺血缺氧壞死。封閉地塞米松加利多卡因，皮下注射，進(jìn)行環(huán)形封閉,范圍大于改進(jìn)對(duì)策—溝通因素護(hù)士參與醫(yī)生查房告知家屬刺激性藥物不良反應(yīng)改進(jìn)對(duì)策—溝通因素護(hù)士參與醫(yī)生查房告知家屬刺激性藥物不良反應(yīng)改進(jìn)對(duì)策—其它因素調(diào)節(jié)輸液滴速手衛(wèi)生使用透明敷料改進(jìn)對(duì)策—其它因素調(diào)節(jié)輸液滴速手衛(wèi)生使用透明敷12/17/2022改進(jìn)對(duì)策總結(jié)護(hù)士因素2、留置針操作演練。

__2013.3.張?chǎng)┚?、組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行?？扑幬镏R(shí)培訓(xùn)。

1.1參加院內(nèi)專科培訓(xùn)班學(xué)習(xí)；

1.23月20日科室培訓(xùn)常用刺激性藥物的知識(shí)

__2013.3.陳麗3、針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題組織討論，強(qiáng)調(diào)錯(cuò)誤可能導(dǎo)致的后果，增加護(hù)士的責(zé)任心和法律意識(shí)。12/13/2022改進(jìn)對(duì)策總結(jié)護(hù)士因素12/17/2022

針對(duì)高?；颊呓?jīng)外周靜脈輸注PH值＜5或＞9的液體或滲透壓＞600mOsm/L的液體時(shí)，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視