犬肝功能衰竭并發(fā)癥腹水肝性腦病等資料課件

犬肝功能衰竭并發(fā)癥犬肝功能衰竭并發(fā)癥之腹水犬肝功能衰竭并發(fā)癥之肝性腦病犬肝功能衰竭并發(fā)癥之?dāng)⊙Y(SEPSIS)犬肝功能衰竭并發(fā)癥之胃腸道出血犬肝功能衰竭并發(fā)癥犬肝功能衰竭并發(fā)癥之腹水1犬肝功能衰竭并發(fā)癥之腹水犬肝功能衰竭并發(fā)癥之腹水2病因持續(xù)性肝內(nèi)門脈高壓鈉潴留繼發(fā)性高醛固酮血癥促尿鈉排泄因子活性和腎臟鈉處理功能的改變低白蛋白血癥：肝臟合成能力下降。病因持續(xù)性肝內(nèi)門脈高壓3犬肝功能衰竭并發(fā)癥腹水肝性腦病等資料課件4治療細(xì)菌性腹膜炎或嚴(yán)重腹水需要治療給予低鈉食品希爾斯處方糧如果單獨(dú)使用限制鈉日糧5~7d后，仍不能控制腹水，應(yīng)聯(lián)合利尿劑治療，首選安體舒通，(初始劑量為0.5~1mg/kgPOq12h)，無效加倍；1-2周后仍無效添加呋塞米（初始劑量為1mg/kgPOq12h)。利尿劑治療要求逐漸達(dá)到利尿目的，不能超過機(jī)體動(dòng)員過剩液體的能力，否則容易引起低血容量。呋塞米過度治療時(shí)，易引發(fā)一些常見并發(fā)癥，如脫水、氮質(zhì)血癥、低鉀血癥和低鈉血癥，治療時(shí)應(yīng)盡量避免。測(cè)定體重(理想的情況是25kg犬每天體重下降大約0.5kg，即犬體重每天大約下降2%)結(jié)合腹圍測(cè)定(腹圍逐漸減小)是評(píng)價(jià)利尿治療效果的客觀方法。一旦控制住腹水后，應(yīng)立即把利尿劑用量減至最小需要量(每天用藥或隔日用藥),以保證腹部適度減小且具柔軟性。治療細(xì)菌性腹膜炎或嚴(yán)重腹水需要治療5腹腔穿刺對(duì)于食物和利尿治療均無效的犬，可用腹腔穿刺術(shù)(不建議)白蛋白低于2.0g/dL低最好不要抽腹水，抽腹水必須輸白蛋白或羥乙基淀粉[20mL/（kg.d),IV]。帶有單向活塞的分流器（LeVeen或Denver分流器)分流器一般用于除去頑固性腹水病人的腹水，它可通過帶有單向活塞的管道有效的將腹水從腹內(nèi)壓高的位置轉(zhuǎn)運(yùn)到壓力較低的中央靜脈系統(tǒng)。但因?yàn)槠涓甙旱膬r(jià)格和使用該設(shè)備所存在的高并發(fā)癥率，以及慢性肝衰竭患犬的長(zhǎng)期預(yù)后不良，限制了它在獸醫(yī)上的應(yīng)用。腹腔穿刺對(duì)于食物和利尿治療均無效的犬，可用腹腔穿刺術(shù)(不建議6犬肝性腦病

Hepaticencephalopathy犬肝性腦病

Hepaticencephalopathy7在得到藥敏試驗(yàn)結(jié)果前，單獨(dú)使用抗生素或廣譜抗生素與輕度腎臟毒性的藥物聯(lián)合使用治療。擴(kuò)充血容量，促進(jìn)腎排泄氨類代謝產(chǎn)物臨床癥狀是由肝性腦病、血管源性腦水腫、凝血疾病和敗血癥所引起。血液涂片檢查：紅細(xì)胞在正常值的下線或更低有人曾認(rèn)為腸道革蘭氏陰性菌(特別是伴有胃腸道出血時(shí))是最常分離到的細(xì)菌，但目前對(duì)患者的研究發(fā)現(xiàn)還存在大量非消化道源性革蘭氏陽(yáng)性菌。硫酸新霉素(20mg/kgPOq8h)犬肝功能衰竭并發(fā)癥之胃腸道出血

(COAGULOPATHY/GASTROINTESTINALHEMORRHAGE)犬肝功能衰竭并發(fā)癥之腹水5~1mg/kgPOq12h)，無效加倍；犬肝性腦病

Hepaticencephalopathy在PSE、肝昏迷和昏迷前期，上述作用促進(jìn)腸道嗜酸菌（如乳酸桿菌）生長(zhǎng)，抑制蛋白分解菌，使氨轉(zhuǎn)化為離子狀態(tài)；血氨升高，BUN正?；蚪档陀捎谏鲜鲈?，肝的容積變小或流入門靜脈的血流減少，不能有效地解毒胃腸道內(nèi)的有毒物質(zhì)，血氨等濃度升高使第三節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)(Neurotransmitter）變性。5X標(biāo)準(zhǔn)值)，應(yīng)懷疑降解肝素能力下降，以后每次用藥的劑量應(yīng)減少20%，直至注射2h后活化部分凝血酶原時(shí)間達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間。促尿鈉排泄因子活性和腎臟鈉處理功能的改變但在先天性門靜脈短路或嚴(yán)重誘發(fā)性肝臟疾病以及后天性門靜脈短路患犬中，目前仍不能確切證明外周或門脈血液中存在細(xì)菌或內(nèi)毒素，或存在單核巨噬細(xì)胞功能減退。使用含甲硫氨酸（蛋氨酸)的物質(zhì)0g/dL低最好不要抽腹水，抽腹水必須輸白蛋白或羥乙基淀粉[20mL/（kg.犬肝功能衰竭并發(fā)癥之?dāng)⊙Y(SEPSIS)低白蛋白血癥：肝臟合成能力下降。肝臟解毒的機(jī)理肝性腦病在得到藥敏試驗(yàn)結(jié)果前，單獨(dú)使用抗生素或廣譜抗生素與輕度腎臟毒8犬肝性腦病定義肝性腦病（hepaticencephalopathy)嚴(yán)重的先天性或后天性肝臟疾病所引起的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙綜合征臨床上表現(xiàn)出復(fù)雜多樣的中樞神經(jīng)癥狀犬肝性腦病定義肝性腦?。╤epaticencephalop9犬肝性腦病的病因先天性門脈異常終末期肝病伴有靜脈錯(cuò)位的慢性肝病先天性尿素循環(huán)障礙：導(dǎo)致氨積累由于上述原因，肝的容積變小或流入門靜脈的血流減少，不能有效地解毒胃腸道內(nèi)的有毒物質(zhì)，血氨等濃度升高使第三節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)(Neurotransmitter）變性。第三神經(jīng)遞質(zhì)包括：內(nèi)源性苯二氮卓類神經(jīng)甾體，γ-氨基丁酸，苯二酚等。當(dāng)然，不是所有高血氨都能引起肝性腦病，因?yàn)檠褐械陌钡臐舛扰c腦部的氨的濃度不一致。犬肝性腦病的病因先天性門脈異常10先天性門靜脈異常先天性的門靜脈短路，從而使大量門靜脈血繞過肝臟流入體循環(huán)，這樣肝臟不能清除血中潛在的毒素，血氯、血氨等在大腦中聚集，是腦病發(fā)生的主要機(jī)理。另外，由于門靜脈血液中肝營(yíng)養(yǎng)性物質(zhì)因子的缺乏，而導(dǎo)致肝萎縮。靜脈導(dǎo)管未閉合，門靜脈的肝臟后方大靜脈異常連接由于門脈分流，部分門脈血液不經(jīng)肝臟直接流入后腔靜脈，正常由胃腸道吸收的有毒物質(zhì)未經(jīng)肝臟解毒而進(jìn)入體循環(huán)發(fā)育不良的幼犬或發(fā)生膀胱炎、膀胱結(jié)石或呈現(xiàn)腹水的低蛋白血癥、多飲多尿、腎臟腫大等癥狀時(shí)可能與該病有關(guān)先天性門靜脈異常11先天性的門靜脈短路，從而使大量門靜脈血繞過肝臟流入體循環(huán)，這樣肝臟不能清除血中潛在的毒素，血氯、血氨等在大腦中聚集，是腦病發(fā)生的主要機(jī)理。阿莫西林(22mg/kgPOq12h)積極治療肝病，對(duì)癥治療。臨床癥狀是由肝性腦病、血管源性腦水腫、凝血疾病和敗血癥所引起。這些患者肝臟單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬作用降低，中性粒細(xì)胞功能異常以及血清殺菌作用和調(diào)理素活性存在缺陷。伴有泌尿系統(tǒng)尿酸銨結(jié)石，并出現(xiàn)血尿、蛋白尿采集樣品做厭氧菌和需氧菌培養(yǎng)促尿鈉排泄因子活性和腎臟鈉處理功能的改變伴有泌尿系統(tǒng)尿酸銨結(jié)石，并出現(xiàn)血尿、蛋白尿其伴隨谷氨酰胺釋放增加，后者是腦部主要的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，這引起谷氨酰胺受體（主要是N-甲基-D-天門冬氨酸受體）過度興奮。5~1mg/kgPOq12h)，無效加倍；5mg/kgPOq12h)043mL/（kg.單獨(dú)門靜脈短路疾病很少發(fā)生抽搐現(xiàn)象。慢性肝衰竭患犬常存在胃腸道出血潰瘍。先天性尿素循環(huán)障礙：導(dǎo)致氨積累臨床上表現(xiàn)出復(fù)雜多樣的中樞神經(jīng)癥狀5~1mg/kgPOq12h)，無效加倍；灌腸，300~450g，稀釋200~300ml水5ml/5~10kg，po，tid門靜脈－后腔靜脈－奇靜脈異常連接終末期肝?。ǜ斡不愿窝祝└闻K實(shí)質(zhì)的廣泛破壞脂肪肝肝炎肝細(xì)胞毒物廣泛的肝腫瘤實(shí)質(zhì)性機(jī)能不全上述情況下，由于旁系血管長(zhǎng)期受門靜脈高壓而形成后天性門靜脈－后腔靜脈短路即肝實(shí)質(zhì)性損害后期，腸道內(nèi)細(xì)菌常產(chǎn)生氨、硫基乙醇、短鏈脂肪酸、吲哚等多種有毒成分，正常的肝臟可將其分解并解毒。當(dāng)各種原因引起肝功能障礙時(shí)，這些有毒成分直接作用于中樞神經(jīng)。尿毒癥、大量攝取蛋白質(zhì)、胃腸道出血、感染癥、脫水、投喂利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等都可成為本病的誘因先天性的門靜脈短路，從而使大量門靜脈血繞過肝臟流入體循環(huán)，這12伴有靜脈錯(cuò)位的慢性肝病伴隨側(cè)枝－后腔靜脈短路的門靜脈閉鎖門靜脈－后腔靜脈－奇靜脈異常連接大型犬門靜脈異常主要發(fā)生在肝內(nèi)，多見于拉普拉多、愛爾蘭獵犬、澳洲牧羊犬等小型犬門靜脈異常主要發(fā)生在肝外，多見于約克夏、瑪爾濟(jì)斯、貴賓、西施等品種的犬伴有靜脈錯(cuò)位的慢性肝病伴隨側(cè)枝－后腔靜脈短路的門靜脈閉鎖13先天性尿素循環(huán)酶缺乏導(dǎo)致氨代謝為尿素的過程受阻，致使血液中氨大量蓄積。先天性尿素循環(huán)酶缺乏14可誘發(fā)或惡化肝性腦病的情況腸道中氨生成增加腦內(nèi)氨的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)鎮(zhèn)靜劑過量使用含甲硫氨酸（蛋氨酸)的物質(zhì)輸血時(shí)使用貯備血高蛋白飲食(特別是紅肉類)胃腸道出血代謝性堿中毒(促使氨分子形成易于擴(kuò)散的形式:NH3+H+<->NH4+)通過提高腦受體敏感性而產(chǎn)生直接抑制作用尿酸化劑，"抗脂肪肝藥"(可轉(zhuǎn)化成硫醇)氨含量高氮質(zhì)血癥(增加了腸肝循環(huán)的尿素量)低鉀血癥(腎中氨的生成增加)便秘感染(增強(qiáng)組織的分解代謝，增加內(nèi)源性氮負(fù)荷，降低支鏈氨基酸:芳香族氨基酸比率)可誘發(fā)或惡化肝性腦病的情況腸道中氨生成增加腦內(nèi)氨的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)15犬肝性腦病的發(fā)病機(jī)理當(dāng)肝功能損傷時(shí)，多于20種不同的化合物在全身循環(huán)中增多，其中一些包括氨、色氨酸、谷氨酰胺、芳香族氨基酸、短鏈脂肪酸、γ氨基丁酸和內(nèi)源性苯二氮卓類。這些物質(zhì)可能干擾神經(jīng)元和星形膠質(zhì)細(xì)胞功能，引起星形膠質(zhì)細(xì)胞腫脹，降低電活性，抑制膜泵或離子通道，增加細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，干擾神經(jīng)元氧化代謝。氨在其中可能最重要，因?yàn)槠錆舛仍黾涌捎|發(fā)鼠、人和犬肝腦病一系列代謝性紊亂。正常情況下，氨由胃腸道菌群產(chǎn)生，通過尿素循環(huán)由肝臟轉(zhuǎn)化為尿素和谷氨酰胺。氨具有興奮毒性；其伴隨谷氨酰胺釋放增加，后者是腦部主要的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，這引起谷氨酰胺受體（主要是N-甲基-D-天門冬氨酸受體）過度興奮。這是肝腦病所致癲癇病因的一部分。隨著時(shí)間推移，抑制作用超過興奮刺激，引起昏迷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)沉郁。這些抑制因子包括GABA和內(nèi)源性苯二氮卓類。犬肝性腦病的發(fā)病機(jī)理當(dāng)肝功能損傷時(shí)，多于20種不同的化合物在16慢性肝功能衰竭，也見于門體分流，可能伴有長(zhǎng)期代謝性紊亂，神經(jīng)元反應(yīng)性和能量需求改變。肝腦病臨床癥狀不定，多數(shù)暗示神經(jīng)元抑制，盡管興奮性現(xiàn)象如癲癇、攻擊和高興奮性也能發(fā)生。理論上，肝功能不全時(shí)協(xié)同作用和復(fù)雜的代謝紊亂引起這些臨床癥狀。這些因素包括但不限于，全身性毒素（例如，非甾體類抗炎藥、高蛋白飲食）和代謝性紊亂（低血糖、脫水、低鉀血癥、堿血癥、胃腸道潰瘍、儲(chǔ)存的血液輸注所致問題、便秘和藥物[鎮(zhèn)靜劑、止痛藥、苯二氮卓類、抗組胺藥]）的復(fù)合作用。氨在動(dòng)物是最容易檢測(cè)的物質(zhì)，治療降低血氨似乎能減少肝腦病臨床癥狀。在人，腦病程度與血氨濃度并不成很好的比例關(guān)系，暗示其它神經(jīng)毒素在病理機(jī)制中也是很重要的。犬肝性腦病的發(fā)病機(jī)理慢性肝功能衰竭，也見于門體分流，可能伴有長(zhǎng)期代謝性紊亂，神經(jīng)17犬肝性腦病的藥物毒理在PSE、肝昏迷和昏迷前期，上述作用促進(jìn)腸道嗜酸菌（如乳酸桿菌）生長(zhǎng)，抑制蛋白分解菌，使氨轉(zhuǎn)化為離子狀態(tài)；通過降低結(jié)腸PH，發(fā)揮滲透效應(yīng)，并改善細(xì)菌氮代謝，從而發(fā)揮導(dǎo)瀉作用。犬肝性腦病的藥物毒理在PSE、肝昏迷和昏迷前期，上述作用促進(jìn)18犬肝性腦病的主要臨床癥狀以下情況出現(xiàn)臨床癥狀即可考慮此?。航o予高蛋白食物之后便秘、輸血之后肝功能不全的患者麻醉之后主要癥狀：神經(jīng)癥狀:肝臟機(jī)能異常:泌尿系統(tǒng)癥狀:犬肝性腦病的主要臨床癥狀以下情況出現(xiàn)臨床癥狀即可考慮此?。?9神經(jīng)癥狀周期性發(fā)生：多在采食大量肉、肝臟等高蛋白食物后出現(xiàn)。精神沉郁、行為異常、步樣踉蹌、異常嚎叫沿墻壁行走、肌肉震顫、轉(zhuǎn)圈運(yùn)動(dòng)、癲癇樣發(fā)作癡呆、昏睡以至昏迷及視力障礙先天性門靜脈異常所致的肝性腦病多在6月齡以后出現(xiàn)癥狀。單獨(dú)門靜脈短路疾病很少發(fā)生抽搐現(xiàn)象。神經(jīng)癥狀周期性發(fā)生：多在采食大量肉、肝臟等高蛋白食物后出現(xiàn)。20肝臟機(jī)能異常食欲不振、體重減輕、生長(zhǎng)停滯、煩渴、異嗜、嘔吐、腹瀉血清總蛋白含量低，采食后血清膽汁酸和血氨升高酚磺嗅酞鈉排泄半衰期延長(zhǎng)（大于5分鐘）急性肝壞死病例，血清肝特異性酶活性升高動(dòng)物對(duì)鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等藥物耐受性差伴有門脈高壓或嚴(yán)重低蛋白血癥時(shí)，出現(xiàn)腹水、腹圍膨脹貓可出現(xiàn)明顯流涎肝臟機(jī)能異常食欲不振、體重減輕、生長(zhǎng)停滯、煩渴、異嗜、嘔吐、21泌尿系統(tǒng)癥狀腎臟腫大，多尿伴有泌尿系統(tǒng)尿酸銨結(jié)石，并出現(xiàn)血尿、蛋白尿尿沉渣檢查多見尿酸銨結(jié)晶泌尿系統(tǒng)癥狀腎臟腫大，多尿22由于上述原因，肝的容積變小或流入門靜脈的血流減少，不能有效地解毒胃腸道內(nèi)的有毒物質(zhì)，血氨等濃度升高使第三節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)(Neurotransmitter）變性。先天性的門靜脈短路，從而使大量門靜脈血繞過肝臟流入體循環(huán)，這樣肝臟不能清除血中潛在的毒素，血氯、血氨等在大腦中聚集，是腦病發(fā)生的主要機(jī)理。采集血液作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)使用氨基糖甙類藥物口服或灌腸抑制消化道細(xì)菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生氨。5~1mg/kgPOq12h)，無效加倍；代謝性堿中毒(促使氨分子形成易于擴(kuò)散的形式:NH3+H+<->NH4+)低白蛋白血癥：肝臟合成能力下降。5-15mLPOq8h)根據(jù)失血量，血液丟失可能引起低血容量和氮質(zhì)血癥，而它們又可促發(fā)肝性腦病。通過提高腦受體敏感性而產(chǎn)生直接抑制作用w，口服，4次/d，連用2d。帶有單向活塞的分流器（LeVeen或Denver分流器)分流器一般用于除去頑固性腹水病人的腹水，它可通過帶有單向活塞的管道有效的將腹水從腹內(nèi)壓高的位置轉(zhuǎn)運(yùn)到壓力較低的中央靜脈系統(tǒng)。乳酸酸化結(jié)腸內(nèi)容物，使氨轉(zhuǎn)化為氨離子（不被吸收）硫酸新霉素(20mg/kgPOq8h)血管造影可確定門脈系統(tǒng)短路的部位和血液分流程度導(dǎo)致氨代謝為尿素的過程受阻，致使血液中氨大量蓄積?？梢栽?％的葡萄糖溶液中加入谷氨酸鈉、鹽酸精氨酸或γ氨基丁酸周期性發(fā)生：多在采食大量肉、肝臟等高蛋白食物后出現(xiàn)。但在先天性門靜脈短路或嚴(yán)重誘發(fā)性肝臟疾病以及后天性門靜脈短路患犬中，目前仍不能確切證明外周或門脈血液中存在細(xì)菌或內(nèi)毒素，或存在單核巨噬細(xì)胞功能減退。病理變化肝臟腫大或萎縮或發(fā)生纖維變性腎臟腫大腦多無異常由于上述原因，肝的容積變小或流入門靜脈的血流減少，不能有效地23X線檢查肝臟腫大或萎縮、輪廓不明或消失；胃特別是幽門部向前方變位；有時(shí)有腹水有時(shí)腎臟腫大或有結(jié)石血管造影可確定門脈系統(tǒng)短路的部位和血液分流程度X線檢查肝臟腫大或萎縮、輪廓不明或消失；24實(shí)驗(yàn)室檢查主要通過病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷血液涂片檢查：紅細(xì)胞在正常值的下線或更低血氨升高，BUN正?；蚪档虯LT、ALKP正常，或有時(shí)升高實(shí)驗(yàn)室檢查主要通過病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷25診斷酚磺酞溴鈉排泄試驗(yàn)靜脈注射酚磺酞溴鈉5mg/kg.w，30分鐘后滯留超過5％。氨負(fù)荷試驗(yàn)疑似病例，口服0.1g/kg.w氯化銨，30分鐘后血氨明顯高于投喂前。診斷酚磺酞溴鈉排泄試驗(yàn)靜脈注射酚磺酞溴鈉5mg/kg.w，26內(nèi)科治療控制內(nèi)臟毒素性物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收。停喂直到神經(jīng)癥狀消退。喂用高能量、低蛋白低脂肪食物（細(xì)菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生NH3）。采用乳果糖來減少氨的吸收，口服乳果糖，3～4次/天，1～3g/次，以每天排出2或3次軟便為度。乳果糖是一種不能直接吸收的雙糖，它被傳遞至結(jié)腸，在這里它被細(xì)菌發(fā)酵成為有機(jī)酸，這些有機(jī)酸的PH低于結(jié)腸內(nèi)的PH，促進(jìn)NH3轉(zhuǎn)化成不能吸收的離子NH4+，隨糞便排出體外。同時(shí)，乳果糖通過保留水分，增加糞便體積，保持大便通暢，緩解便秘，同時(shí)回復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律。抑制消化道細(xì)菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生氨。10%聚維酮碘灌腸（結(jié)腸停留10~15min，可每4~6h灌一次）甲硝唑7.5mg/kg，po，tid使用氨基糖甙類藥物口服或灌腸采用抗癲癇藥物控制神經(jīng)癥狀。如溴化鉀，開始100mg/kg.w，口服，4次/d，連用2d。隨后，維持劑量30mg/kg.w。溴化鉀口服后從腎臟排除，不與蛋白質(zhì)結(jié)合，對(duì)犬貓有良好的抗癲癇作用乳酸酸化結(jié)腸內(nèi)容物，使氨轉(zhuǎn)化為氨離子（不被吸收）用胃管，20~60mg/4~6h灌腸，300~450g，稀釋200~300ml水5ml/5~10kg，po，tid內(nèi)科治療控制內(nèi)臟毒素性物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收。27糾正酸堿度，電解質(zhì)和水平衡可縮短腦病過程。積極治療肝病，對(duì)癥治療。積極治療其他原發(fā)疾病，有可能的話，糾正主要的腎病。適量補(bǔ)液，并配合維生素（B1、B2）治療擴(kuò)充血容量，促進(jìn)腎排泄氨類代謝產(chǎn)物為了糾正呼吸性堿中毒，應(yīng)靜脈滴注乳酸林格氏液；可以在5％的葡萄糖溶液中加入谷氨酸鈉、鹽酸精氨酸或γ氨基丁酸尿素循環(huán)酶缺乏病例，尚無有效治療方法內(nèi)科治療糾正酸堿度，電解質(zhì)和水平衡可縮短腦病過程。內(nèi)科治療28表1：肝性腦病的藥物治療急性慢性禁食限制蛋白日糧(商品或自制)靜脈輸液l.含2.5%葡萄糖和0.45%氯化鈉的糖鹽水，同時(shí)補(bǔ)充鉀，液體量為維持量或1.5倍維持量。2.根據(jù)血清中的電解質(zhì)濃度確定鉀補(bǔ)充量，或按一個(gè)安全濃度(每升補(bǔ)充液中含氯化鉀20mEq)補(bǔ)充鉀，直至測(cè)定血清電解質(zhì)濃度為止。乳果糖(貓:2.5-5mLPOq8h;犬:2.5-15mLPOq8h)每隔6h灌腸1次l.溫水清洗性灌腸2.灌腸劑包含聚維酮碘(10%)、硫酸新霉素(22mg/kg)或乳果糖溶液(3份乳果糖兌7份水，20mL/kg)，利用Foley導(dǎo)管將灌腸劑導(dǎo)人結(jié)腸，并使灌腸劑在腸內(nèi)停留15~20min抗生素l.甲硝唑7.5mg/kgPOq12h)2.阿莫西林(22mg/kgPOq12h)3.硫酸新霉素(20mg/kgPOq8h)其他l.氟馬西尼(0.02mg/kgIV，效果未證實(shí))2.支鏈氨基酸溶液3.左旋多巴胺4.離子交換樹脂表1：肝性腦病的藥物治療急性慢性禁食限制蛋白日糧(商品或自制29臨床癥狀是由肝性腦病、血管源性腦水腫、凝血疾病和敗血癥所引起。肝性腦病治療無效或中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡化提示存在腦水腫，可用甘露醇(1g/燭，配成20%的溶液靜脈注射，30min內(nèi)輸完;根據(jù)需要可每隔4h重復(fù)用藥)和呋塞米(l~2mg/kgIVq8h用藥3次)治療。本病的治療不建議用糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素治療效果與安慰劑相似，卻存在嚴(yán)重的副作用。臨床癥狀是由肝性腦病、血管源性腦水腫、凝血疾病和敗血癥所引起30外科治療肝內(nèi)門脈系統(tǒng)吻合手術(shù)、肝外門脈系統(tǒng)吻合手術(shù)；對(duì)于先天性門脈短路，可進(jìn)行門脈矯正術(shù)，閉合門脈側(cè)枝。門脈系統(tǒng)吻合的非手術(shù)治療。外科治療肝內(nèi)門脈系統(tǒng)吻合手術(shù)、31護(hù)理和預(yù)后對(duì)于多數(shù)病例，合理的治療可減緩其臨床癥狀，但是，如果肝功能損傷不能恢復(fù)的話，將長(zhǎng)期預(yù)后不良。避免如下因素：高蛋白食物腸胃出血貧血癥，堿毒癥采用麻醉或鎮(zhèn)靜便秘。護(hù)理和預(yù)后對(duì)于多數(shù)病例，合理的治療可減緩其臨床癥狀，但是，如32犬肝功能衰竭并發(fā)癥之?dāng)⊙Y(SEPSIS)犬肝功能衰竭并發(fā)癥之?dāng)⊙Y(SEPSIS)33犬肝功能衰竭并發(fā)癥之?dāng)⊙Y(SEPSIS)肝臟是清除血液中細(xì)菌的一個(gè)重要場(chǎng)所。嚴(yán)重慢性肝細(xì)胞疾病患者一般易發(fā)各種組織(如皮膚、肺、泌尿道和腸道等)感染引起菌血癥。有人曾認(rèn)為腸道革蘭氏陰性菌(特別是伴有胃腸道出血時(shí))是最常分離到的細(xì)菌，但目前對(duì)患者的研究發(fā)現(xiàn)還存在大量非消化道源性革蘭氏陽(yáng)性菌。這些患者肝臟單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬作用降低，中性粒細(xì)胞功能異常以及血清殺菌作用和調(diào)理素活性存在缺陷。但在先天性門靜脈短路或嚴(yán)重誘發(fā)性肝臟疾病以及后天性門靜脈短路患犬中，目前仍不能確切證明外周或門脈血液中存在細(xì)菌或內(nèi)毒素，或存在單核巨噬細(xì)胞功能減退。犬肝功能衰竭并發(fā)癥之?dāng)⊙Y(SEPSIS)肝臟是清除血液中細(xì)34實(shí)驗(yàn)室檢查敗血癥可能的檢查結(jié)果：體溫升高、中性粒細(xì)胞增多伴有核左移和中毒性中性粒細(xì)胞采集樣品做厭氧菌和需氧菌培養(yǎng)采集血液作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)采集尿液、皮膚病變或支氣管沖洗液體。實(shí)驗(yàn)室檢查敗血癥可能的檢查結(jié)果：體溫升高、中性粒細(xì)胞增多伴有35治療在得到藥敏試驗(yàn)結(jié)果前，單獨(dú)使用抗生素或廣譜抗生素與輕度腎臟毒性的藥物聯(lián)合使用治療。阿米卡星(20mg/kgIV、IM或SQq8h，)+氨芐西林或頭孢唑啉(22mg/kgIVq8h)治療在得到藥敏試驗(yàn)結(jié)果前，單獨(dú)使用抗生素或廣譜抗生素與輕度腎36當(dāng)然，不是所有高血氨都能引起肝性腦病，因?yàn)檠褐械陌钡臐舛扰c腦部的氨的濃度不一致。犬肝功能衰竭并發(fā)癥之腹水通過提高腦受體敏感性而產(chǎn)生直接抑制作用代謝性堿中毒(促使氨分子形成易于擴(kuò)散的形式:NH3+H+<->NH4+)犬肝功能衰竭并發(fā)癥之肝性腦病臨床癥狀是由肝性腦病、血管源性腦水腫、凝血疾病和敗血癥所引起。采集血液作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)周期性發(fā)生：多在采食大量肉、肝臟等高蛋白食物后出現(xiàn)。肝腦病臨床癥狀不定，多數(shù)暗示神經(jīng)元抑制，盡管興奮性現(xiàn)象如癲癇、攻擊和高興奮性也能發(fā)生。乳酸酸化結(jié)腸內(nèi)容物，使氨轉(zhuǎn)化為氨離子（不被吸收）終末期肝?。ǜ斡不愿窝祝┫忍煨缘拈T靜脈短路，從而使大量門靜脈血繞過肝臟流入體循環(huán)，這樣肝臟不能清除血中潛在的毒素，血氯、血氨等在大腦中聚集，是腦病發(fā)生的主要機(jī)理。導(dǎo)致氨代謝為尿素的過程受阻，致使血液中氨大量蓄積。門脈系統(tǒng)吻合的非手術(shù)治療。阿莫西林(22mg/kgPOq12h)小型犬門靜脈異常主要發(fā)生在肝外，多見于約克夏、瑪爾濟(jì)斯、貴賓、西施等品種的犬有些藥物如皮質(zhì)類固醇或非類固醇性抗炎藥會(huì)引起胃腸道出血，應(yīng)當(dāng)盡量避免使用。慢性肝衰竭患犬常存在胃腸道出血潰瘍。使用氨基糖甙類藥物口服或灌腸周期性發(fā)生：多在采食大量肉、肝臟等高蛋白食物后出現(xiàn)。犬肝功能衰竭并發(fā)癥之胃腸道出血

(COAGULOPATHY/GASTROINTESTINALHEMORRHAGE)當(dāng)然，不是所有高血氨都能引起肝性腦病，因?yàn)檠褐械陌钡臐舛扰c37發(fā)病機(jī)理肝細(xì)胞衰竭能引起凝血蛋白合成和降解代謝改變的亞臨床凝血不良以及彌散性血管內(nèi)凝血病(disseminatedintravascularcoagulopathy,DIC)。慢性肝衰竭患犬常存在胃腸道出血潰瘍。肝硬化患者破裂性食管靜脈曲張?jiān)斐傻奈改c道出血可能威脅到生命，而慢性肝衰竭患犬發(fā)生胃腸道出血可能是黏膜內(nèi)血流灌注不良和促胃分泌素釋放增強(qiáng)相互作用的結(jié)果。胃酸引起胃腸道黏膜損傷是引起潰痛的原因，而最易發(fā)生潰痛的部位是十二指腸。發(fā)病機(jī)理肝細(xì)胞衰竭能引起凝血蛋白合成和降解代謝改變的亞臨床凝38臨床癥狀胃腸道出血能很好地解釋為何先前病情穩(wěn)定的慢性肝衰竭患者會(huì)突發(fā)急性失代償，這是因?yàn)檠菏羌?xì)菌產(chǎn)生氨的最佳蛋白原料。根據(jù)失血量，血液丟失可能引起低血容量和氮質(zhì)血癥，而它們又可促發(fā)肝性腦病。由于腸道能容納大量的血液，至少24h后才會(huì)出現(xiàn)黑糞癥，所以慢性肝衰竭患犬突發(fā)急性肝性腦病癥狀時(shí)，應(yīng)考慮胃腸道出血的可能。如果犬厭食、不排便，可做直腸檢查以排除黑糞癥。亞臨床腸道出血可用相關(guān)的商品化試紙來檢測(cè)，該試紙利用熒光法對(duì)糞便中的血紅蛋白進(jìn)行定量分析[hemoquant，SmithKlineBioscienceaboratories,VanNuys,Calif;犬糞便中正常的出血量為0.043mL/（kg.d)]。腹部觸診時(shí)前腹部模糊狀腹部不適，則提示可能存在胃腸道潰痛，確診可能需要做上消化道造影檢查、內(nèi)窺鏡檢查和/或超聲檢查。臨床癥狀胃腸道出血能很好地解釋為何先前病情穩(wěn)定的慢性肝衰竭患39治療對(duì)非DIC性胃腸道出血一般采用抗?jié)冃运幬镏委?。通常采用一種H2受體拮抗劑，雷尼替丁(2mg/kgPO或IVq8h)或法莫替丁(0.5mg/kgPOq12~4h)配合胃潰寧硫糖鋁(1g/25kgPOq6~8h)。如果無效，采用胃酸抑制劑奧美拉唑(0.7mg/kgPOq24h)。如果需要輸血，應(yīng)使用新鮮全血或新鮮的壓縮紅細(xì)胞(RBCs)，因?yàn)橘A藏RBCs內(nèi)有氨產(chǎn)生，會(huì)誘發(fā)或惡化肝性腦病。有些藥物如皮質(zhì)類固醇或非類固醇性抗炎藥會(huì)引起胃腸道出血，應(yīng)當(dāng)盡量避免使用。治療對(duì)非DIC性胃腸道出血一般采用抗?jié)冃运幬镏委煛?0對(duì)于慢性肝衰竭患犬DIC引起凝血疾病，如果血漿內(nèi)抗凝血酶(antithrombin，AT)活性(>40%)充足，可采用肝素治療。僅根據(jù)血漿抗凝血酶活性區(qū)別嚴(yán)重肝衰竭和DIC是十分困難的，因?yàn)閮烧唛g的活性值存在交叉(肝臟衰竭:30.8%士10.8%;DIC:34.8%士20%;正常值為80%~120%)。在這2種疾病中，血漿抗凝血酶活性會(huì)下降，所以建議在輸新鮮全血或血漿時(shí)添加肝素(50~200IU/kg)。一些慢性肝衰竭患犬降解肝素能力下降(曾見于個(gè)別病例)，所以維持治療時(shí)，皮下注射的肝素量要減少。注射標(biāo)準(zhǔn)劑量的肝素2h后，如果活化部分凝血酶原時(shí)間大大地延長(zhǎng)(>l.5X標(biāo)準(zhǔn)值)，應(yīng)懷疑降解肝素能力下降，以后每次用藥的劑量應(yīng)減少20%，直至注射2h后活化部分凝血酶原時(shí)間達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間。治療對(duì)于慢性肝衰竭患犬DIC引起凝血疾病，如果血漿內(nèi)抗凝血酶(41病因持續(xù)性肝內(nèi)門脈高壓鈉潴留繼發(fā)性高醛固酮血癥促尿鈉排泄因子活性和腎臟鈉處理功能的改變低白蛋白血癥：肝臟合成能力下降。病因持續(xù)性肝內(nèi)門脈高壓42理論上，肝功能不全時(shí)協(xié)同作用和復(fù)雜的代謝紊亂引起這些臨床癥狀。5~1mg/kgPOq12h)，無效加倍；這些抑制因子包括GABA和內(nèi)源性苯二氮卓類。周期性發(fā)生：多在采食大量肉、肝臟等高蛋白食物后出現(xiàn)。正常情況下，氨由胃腸道菌群產(chǎn)生，通過尿素循環(huán)由肝臟轉(zhuǎn)化為尿素和谷氨酰胺。測(cè)定體重(理想的情況是25kg犬每天體重下降大約0.5X標(biāo)準(zhǔn)值)，應(yīng)懷疑降解肝素能力下降，以后每次用藥的劑量應(yīng)減少20%，直至注射2h后活化部分凝血酶原時(shí)間達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間。犬肝功能衰竭并發(fā)癥之?dāng)⊙Y(SEPSIS)w，口服，4次/d，連用2d。理論上，肝功能不全時(shí)協(xié)同作用和復(fù)雜的代謝紊亂引起這些臨床癥狀。肝性腦病（hepaticencephalopathy)血清總蛋白含量低，采食后血清膽汁酸和血氨升高5X標(biāo)準(zhǔn)值)，應(yīng)懷疑降解肝素能力下降，以后每次用藥的劑量應(yīng)減少20%，直至注射2h后活化部分凝血酶原時(shí)間達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間。肝性腦病治療無效或中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡化提示存在腦水腫，可用甘露醇(1g/燭，配成20%的溶液靜脈注射，30min內(nèi)輸完;根據(jù)需要可每隔4h重復(fù)用藥)和呋塞米(l~2mg/kgIVq8h用藥3次)治療。血液涂片檢查：紅細(xì)胞在正常值的下線或更低這些患者肝臟單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬作用降低，中性粒細(xì)胞功能異常以及血清殺菌作用和調(diào)理素活性存在缺陷。采集血液作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)先天性尿素循環(huán)障礙：導(dǎo)致氨積累通常采用一種H2受體拮抗劑，雷尼替丁(2mg/kgPO或IVq8h)或法莫替丁(0.w，30分鐘后滯留超過5％。犬肝性腦病

Hepaticencephalopathy理論上，肝功能不全時(shí)協(xié)同作用和復(fù)雜的代謝紊亂引起這些臨床癥狀43犬肝性腦病的藥物毒理在PSE、肝昏迷和昏迷前期，上述作用促進(jìn)腸道嗜酸菌（如乳酸桿菌）生長(zhǎng)，抑制蛋白分解菌，使氨轉(zhuǎn)化為離子狀態(tài)；通過降低結(jié)腸PH，發(fā)揮滲透效應(yīng)，并改善細(xì)菌氮代謝，從而發(fā)揮導(dǎo)瀉作用。犬肝性腦病的藥物毒理在PSE、肝昏迷和昏迷前期，上述作用促進(jìn)44神經(jīng)癥狀周期性發(fā)生：多在采食大量肉、肝臟等高蛋白食物后出現(xiàn)。精神沉郁、行為異常、步樣踉蹌、異常嚎叫沿墻壁行走、肌肉震顫、轉(zhuǎn)圈運(yùn)動(dòng)、癲癇樣發(fā)作癡呆、昏睡以至昏迷及視力障礙先天性門靜脈異常所致的肝性腦病多在6月齡以后出現(xiàn)癥狀。單獨(dú)門靜脈短路疾病很少發(fā)生抽搐現(xiàn)象。神經(jīng)癥狀周期性發(fā)生：多在采食大量肉、肝臟等高蛋白食物后出現(xiàn)。45表1：肝性腦病的藥物治療急性慢性禁食限制蛋白日糧(商品或自制)靜脈輸液l.含2.5%葡萄糖和0.45%氯化鈉的糖鹽水，同時(shí)補(bǔ)充鉀，液體量為維持量或1.5倍維持量。2.根據(jù)血清中的電解質(zhì)濃度確定鉀補(bǔ)充量，或按一個(gè)安全濃度(每升補(bǔ)充液中含氯化鉀20mEq)補(bǔ)充鉀，直至測(cè)定血清電解質(zhì)濃度為止。乳果糖(貓:2.5-5mLPOq8h;犬:2.5-15mLPOq8h)每隔6h灌腸1次l.溫水清洗性灌腸2.灌腸劑包含聚維酮碘(10%)、硫酸新霉素(22mg/kg)或乳果糖溶液(3份乳果糖兌7份水，20mL/kg)，利用Foley導(dǎo)管將灌腸劑導(dǎo)人結(jié)腸，并使灌腸劑在腸內(nèi)停留15~20min抗生素l.甲硝唑7.5mg/kgPOq12h)2.阿莫西林(22mg/kgPOq12h)3.硫酸新霉素(20mg/kgPOq8h)其他l.氟馬西尼(0.02mg/kgIV，效果未證實(shí))2.支鏈氨基酸溶液3.左旋多巴胺4.離子交換樹脂表1：肝性腦病的藥物治療急性慢性禁食限制蛋白日糧(商品或自制46先天性的門靜脈短路，從而使大量門靜脈血繞過肝臟流入體循環(huán)，這樣肝臟不能清除血中潛在的毒素，血氯、血氨等在大腦中聚集，是腦病發(fā)生的主要機(jī)理。硫酸新霉素(20mg/kgPOq8h)犬肝功能衰竭并發(fā)癥之胃腸道出血

(COAGULOPATHY/GASTROINTESTINALHEMORRHAGE)但在先天性門靜脈短路或嚴(yán)重誘發(fā)性肝臟疾病以及后天性門靜脈短路患犬中，目前仍不能確切證明外周或門脈血液中存在細(xì)菌或內(nèi)毒素，或存在單核巨噬細(xì)胞功能減退。理論上，肝功能不全時(shí)協(xié)同作用和復(fù)雜的代謝紊亂引起這些臨床癥狀。對(duì)于多數(shù)病例，合理的治療可減緩其臨床癥狀，但是，如果肝功能損傷不能恢復(fù)的話，將長(zhǎng)期預(yù)后不良。伴有門脈高壓或嚴(yán)重低蛋白血癥時(shí)，出現(xiàn)腹水、腹圍膨脹這些抑制因子包括GABA和內(nèi)源性苯二氮卓類。靜脈導(dǎo)管未閉合，門靜脈的肝臟后方大靜脈異常連接糖皮質(zhì)激素治療效果與安慰劑相似，卻存在嚴(yán)重的副作用。單獨(dú)門靜脈短路疾病很少發(fā)生抽搐現(xiàn)象。45%氯化鈉的糖鹽水，同時(shí)補(bǔ)充鉀，液體量為維持量或1.有人曾認(rèn)為腸道革蘭氏陰性菌(特別是伴有胃腸道出血時(shí))是最常分離到的細(xì)菌，但目前對(duì)患者的研究發(fā)現(xiàn)還存在大量非消化道源性革蘭氏陽(yáng)性菌。終末期肝?。ǜ斡不?，慢性肝炎）犬肝功能衰竭并發(fā)癥之胃腸道出血這些因素包括但不限于，全身性毒素（例如，非甾體類抗炎藥、高蛋白飲食）和代謝性紊亂（低血糖、脫水、低鉀血癥、堿血癥、胃腸道潰瘍、儲(chǔ)存的血液輸注所致問題、便秘和藥物[鎮(zhèn)靜劑、止痛藥、苯二氮卓類、抗組胺藥]）的復(fù)合作用。肝臟是清除血液中細(xì)菌的一個(gè)重要場(chǎng)所。這些因素包括但不限于，全身性毒素（例如，非甾體類抗炎藥、高蛋白飲食）和代謝性紊亂（低血糖、脫水、低鉀血癥、堿血癥、胃腸道潰瘍、儲(chǔ)存的血液輸注所致問題、便秘和藥物[鎮(zhèn)靜劑、止痛藥、苯二氮卓類、抗組胺藥]）的復(fù)合作用。如溴化鉀，開始100mg/kg.當(dāng)然，不是所有高血氨都能引起肝性腦病，因?yàn)檠褐械陌钡臐舛扰c腦部的氨的濃度不一致。根據(jù)失血量，血液丟失可能引起低血容量和氮質(zhì)血癥，而它們又可促發(fā)肝性腦病。以下情況出現(xiàn)臨床癥狀即可考慮此?。喝喂δ芩ソ卟l(fā)癥之?dāng)⊙Y(SEPSIS)肝臟是清除血液中細(xì)菌的一個(gè)重要場(chǎng)所。嚴(yán)重慢性肝細(xì)胞疾病患者一般易發(fā)各種組織(如皮膚、肺、泌尿道和腸道等)感染引起菌血癥。有人曾認(rèn)為腸道革蘭氏陰性菌(特別是伴有胃腸道出血時(shí))是最常分離到的細(xì)菌，但目前對(duì)患者的研究發(fā)現(xiàn)還存在大量非消化道源性革蘭氏陽(yáng)性菌。這些患者肝臟單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬作用降低，中性粒細(xì)胞功能異常以及血清殺菌作用和調(diào)理素活性存在缺陷。但在先天性門靜脈短路或嚴(yán)重誘發(fā)性肝臟疾病以及后天性門靜脈短路患犬中，目前仍不能確切證明外周或門脈血液中存在細(xì)菌或內(nèi)毒素，或存在單核巨噬細(xì)胞功能減退。先天性的門靜脈短路，從而使大量門靜脈血繞過肝臟流入體循環(huán)，這47實(shí)驗(yàn)室檢查敗血癥可能的檢查結(jié)果：體溫升高、中性粒細(xì)胞增多伴有核左移和中毒性中性粒細(xì)胞采集樣品做厭氧菌和需氧菌培養(yǎng)采集血液作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)采集尿液、皮膚病變或支氣管沖洗液體。實(shí)驗(yàn)室檢查敗血癥可能的檢查結(jié)果：體溫升高、中性粒細(xì)胞增多伴有48使用氨基糖甙類藥物口服或灌腸有人曾認(rèn)為腸道革蘭氏陰性菌(特別是伴有胃腸道出血時(shí))是最常分離到的細(xì)菌，但目前對(duì)患者的研究發(fā)現(xiàn)還存在大量非消化道源性革蘭氏陽(yáng)性菌。犬肝功能衰竭并發(fā)癥之?dāng)⊙Y(SEPSIS)當(dāng)肝功能損傷時(shí)，多于20種不同的化合物在全身循環(huán)中增多，其中一些包括氨、色氨酸、谷氨酰胺、芳香族氨基酸、短鏈脂肪酸、γ氨基丁酸和內(nèi)源性苯二氮卓類。血氨升高，BUN正?；蚪档透闻K是清除血液中細(xì)菌的一個(gè)重要場(chǎng)所。動(dòng)物對(duì)鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等藥物耐受性差伴有泌尿系統(tǒng)尿酸銨結(jié)石，并出現(xiàn)血尿、蛋白尿硫酸新霉素(20mg/kgPOq8h)根據(jù)失血量，血液丟失可能引起低血容量和氮質(zhì)血癥，而它們又可促發(fā)肝性腦病。通過降低結(jié)腸PH，發(fā)揮滲透效應(yīng)，并改善細(xì)菌氮代謝，從而發(fā)揮導(dǎo)瀉作用。采用乳果糖來減少氨的吸收，口服乳果糖，3～4次/天，1～3g/次，以每天排出2或3次軟便為度。周期性發(fā)生：多在采食大量肉、肝臟等高蛋白食物后出現(xiàn)。8%;DIC:34.導(dǎo)致氨代謝為尿素的過程受阻，致使血液中氨大量蓄積。臨床癥狀是由肝性腦病、血管源性腦水腫、凝血疾病和敗血癥所引起。02mg/kgIV，效果未證實(shí))呋塞米過度治療時(shí)，易引發(fā)一些常見并發(fā)癥，如脫水、氮質(zhì)血癥、低鉀血癥和低鈉血癥，治療時(shí)應(yīng)盡量避免。肝臟腫大或萎縮或發(fā)生纖維變性阿莫西林(22mg/kgPOq12h)當(dāng)然，不是所有高血氨都能引起肝性腦病，因?yàn)檠褐械陌钡臐舛扰c腦部的氨的濃度不一致。可以在5％的葡萄糖溶液中加入谷氨酸鈉、鹽酸精氨酸或γ氨基丁酸采集血液作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)5kg，即犬體重每天大約下降2%)結(jié)合腹圍測(cè)定(腹圍逐漸減小)是評(píng)價(jià)利尿治療效果的客觀方法。當(dāng)然，不是所有高血氨都能引起肝性腦病，因?yàn)檠褐械陌钡臐舛扰c腦部的氨的濃度不一致。伴有泌尿系統(tǒng)尿酸銨結(jié)石，并出現(xiàn)血尿、蛋白尿血清總蛋白含量低，采食后血清膽汁酸和血氨升高采集尿液、皮膚病變或支氣管沖洗液體。8%;DIC:34.5-5mLPOq8h;犬:2.其伴隨谷氨酰胺釋放增加，后者是腦部主要的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，這引起谷氨酰胺受體（主要是N-甲基-D-天門冬氨酸受體）過度興奮。當(dāng)然，不是所有高血氨都能引起肝性腦病，因?yàn)檠褐械陌钡臐舛扰c腦部的氨的濃度不一致。急性肝壞死病例，血清肝特異性酶活性升高肝腦病臨床癥狀不定，多數(shù)暗示神經(jīng)元抑制，盡管興奮性現(xiàn)象如癲癇、攻擊和高興奮性也能發(fā)生。積極治療肝病，對(duì)癥治療。敗血癥可能的檢查結(jié)果：體溫升高、中性粒細(xì)胞增多伴有核左移和中毒性中性粒細(xì)胞先天性的門靜脈短路，從而使大量門靜脈血繞過肝臟流入體循環(huán)，這樣肝臟不能清除血中潛在的毒素，血氯、血氨等在大腦中聚集，是腦病發(fā)生的主要機(jī)理。5mg/kgPOq12h)伴有泌尿系統(tǒng)尿酸銨結(jié)石，并出現(xiàn)血尿、蛋白尿肝臟是清除血液中細(xì)菌的一個(gè)重要場(chǎng)所。采集血液作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)周期性發(fā)生：多在采食大量肉、肝臟等高蛋白食物后出現(xiàn)。糖皮質(zhì)激素治療效果與安慰劑相似，卻存在嚴(yán)重的副作用。5mg/kgPOq12h)根據(jù)血清中的電解質(zhì)濃度確定鉀補(bǔ)充量，或按一個(gè)安全濃度(每升補(bǔ)充液中含氯化鉀20mEq)補(bǔ)充鉀，直至測(cè)定血清電解質(zhì)濃度為止。臨床癥狀是由肝性腦病、血管源性腦水腫、凝血疾病和敗血癥所引起。由于上述原因，肝的容積變小或流入門靜脈的血流減少，不能有效地解毒胃腸道內(nèi)的有毒物質(zhì)，血氨等濃度升高使第三節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)(Neurotransmitter）變性。有人曾認(rèn)為腸道革蘭氏陰性菌(特別是伴有胃腸道出血時(shí))是最常分離到的細(xì)菌，但目前對(duì)患者的研究發(fā)現(xiàn)還存在大量非消化道源性革蘭氏陽(yáng)性菌。采集樣品做厭氧菌和需氧菌培養(yǎng)乳果糖是一種不能直接吸收的雙糖，它被傳遞至結(jié)腸，在這里它被細(xì)菌發(fā)酵成為有機(jī)酸，這些有機(jī)酸的PH低于結(jié)腸內(nèi)的PH，促進(jìn)NH3轉(zhuǎn)化成不能吸收的離子NH4+，隨糞便排出體外。食欲不振、體重減輕、生長(zhǎng)停滯、煩渴、異嗜、嘔吐、腹瀉這些患者肝臟單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬作用降低，中性粒細(xì)胞功能異常以及血清殺菌作用和調(diào)理素活性存在缺陷。乳酸酸化結(jié)腸內(nèi)容物，使氨轉(zhuǎn)化為氨離子（不被吸收）沿墻壁行走、肌肉震顫、轉(zhuǎn)圈運(yùn)動(dòng)、癲癇樣發(fā)作犬肝功能衰竭并發(fā)癥之腹水肝內(nèi)門脈系統(tǒng)吻合手術(shù)、阿米卡星(20mg/kgIV、IM或SQq8h，)+氨芐西林或頭孢唑啉(22mg/kgIVq8h)伴有泌尿系統(tǒng)尿酸銨結(jié)石，并出現(xiàn)血尿、蛋白尿由于門脈分流，部分門脈血液不經(jīng)肝臟直接流入后腔靜脈，正常由胃腸道吸收的有毒物質(zhì)未經(jīng)肝臟解毒而進(jìn)入體循環(huán)5~1mg/kgPOq12h)，無效加倍；灌腸，300~450g，稀釋200~300ml水5ml/5~10kg，po，tid治療在得到藥敏試驗(yàn)結(jié)果前，單獨(dú)使用抗生素或廣譜抗生素與輕度腎臟毒性的藥物聯(lián)合使用治療。阿米卡星(20mg/kgIV、IM或SQq8h，)+氨芐西林或頭孢唑啉(22mg/kgIVq8h)使用氨基糖甙類藥物口服或灌腸阿莫西林(22mg/kgPO49犬肝功能衰竭并發(fā)癥犬肝功能衰竭并發(fā)癥之腹水犬肝功能衰竭并發(fā)癥之肝性腦病犬肝功能衰竭并發(fā)癥之?dāng)⊙Y(SEPSIS)犬肝功能衰竭并發(fā)癥之胃腸道出血犬肝功能衰竭并發(fā)癥犬肝功能衰竭并發(fā)癥之腹水50犬肝功能衰竭并發(fā)癥之腹水犬肝功能衰竭并發(fā)癥之腹水51病因持續(xù)性肝內(nèi)門脈高壓鈉潴留繼發(fā)性高醛固酮血癥促尿鈉排泄因子活性和腎臟鈉處理功能的改變低白蛋白血癥：肝臟合成能力下降。病因持續(xù)性肝內(nèi)門脈高壓52犬肝功能衰竭并發(fā)癥腹水肝性腦病等資料課件53治療細(xì)菌性腹膜炎或嚴(yán)重腹水需要治療給予低鈉食品希爾斯處方糧如果單獨(dú)使用限制鈉日糧5~7d后，仍不能控制腹水，應(yīng)聯(lián)合利尿劑治療，首選安體舒通，(初始劑量為0.5~1mg/kgPOq12h)，無效加倍；1-2周后仍無效添加呋塞米（初始劑量為1mg/kgPOq12h)。利尿劑治療要求逐漸達(dá)到利尿目的，不能超過機(jī)體動(dòng)員過剩液體的能力，否則容易引起低血容量。呋塞米過度治療時(shí)，易引發(fā)一些常見并發(fā)癥，如脫水、氮質(zhì)血癥、低鉀血癥和低鈉血癥，治療時(shí)應(yīng)盡量避免。測(cè)定體重(理想的情況是25kg犬每天體重下降大約0.5kg，即犬體重每天大約下降2%)結(jié)合腹圍測(cè)定(腹圍逐漸減小)是評(píng)價(jià)利尿治療效果的客觀方法。一旦控制住腹水后，應(yīng)立即把利尿劑用量減至最小需要量(每天用藥或隔日用藥),以保證腹部適度減小且具柔軟性。治療細(xì)菌性腹膜炎或嚴(yán)重腹水需要治療54腹腔穿刺對(duì)于食物和利尿治療均無效的犬，可用腹腔穿刺術(shù)(不建議)白蛋白低于2.0g/dL低最好不要抽腹水，抽腹水必須輸白蛋白或羥乙基淀粉[20mL/（kg.d),IV]。帶有單向活塞的分流器（LeVeen或Denver分流器)分流器一般用于除去頑固性腹水病人的腹水，它可通過帶有單向活塞的管道有效的將腹水從腹內(nèi)壓高的位置轉(zhuǎn)運(yùn)到壓力較低的中央靜脈系統(tǒng)。但因?yàn)槠涓甙旱膬r(jià)格和使用該設(shè)備所存在的高并發(fā)癥率，以及慢性肝衰竭患犬的長(zhǎng)期預(yù)后不良，限制了它在獸醫(yī)上的應(yīng)用。腹腔穿刺對(duì)于食物和利尿治療均無效的犬，可用腹腔穿刺術(shù)(不建議55犬肝性腦病

Hepaticencephalopathy犬肝性腦病

Hepaticencephalopathy56在得到藥敏試驗(yàn)結(jié)果前，單獨(dú)使用抗生素或廣譜抗生素與輕度腎臟毒性的藥物聯(lián)合使用治療。擴(kuò)充血容量，促進(jìn)腎排泄氨類代謝產(chǎn)物臨床癥狀是由肝性腦病、血管源性腦水腫、凝血疾病和敗血癥所引起。血液涂片檢查：紅細(xì)胞在正常值的下線或更低有人曾認(rèn)為腸道革蘭氏陰性菌(特別是伴有胃腸道出血時(shí))是最常分離到的細(xì)菌，但目前對(duì)患者的研究發(fā)現(xiàn)還存在大量非消化道源性革蘭氏陽(yáng)性菌。硫酸新霉素(20mg/kgPOq8h)犬肝功能衰竭并發(fā)癥之胃腸道出血

(COAGULOPATHY/GASTROINTESTINALHEMORRHAGE)犬肝功能衰竭并發(fā)癥之腹水5~1mg/kgPOq12h)，無效加倍；犬肝性腦病

Hepaticencephalopathy在PSE、肝昏迷和昏迷前期，上述作用促進(jìn)腸道嗜酸菌（如乳酸桿菌）生長(zhǎng)，抑制蛋白分解菌，使氨轉(zhuǎn)化為離子狀態(tài)；血氨升高，BUN正?；蚪档陀捎谏鲜鲈?，肝的容積變小或流入門靜脈的血流減少，不能有效地解毒胃腸道內(nèi)的有毒物質(zhì)，血氨等濃度升高使第三節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)(Neurotransmitter）變性。5X標(biāo)準(zhǔn)值)，應(yīng)懷疑降解肝素能力下降，以后每次用藥的劑量應(yīng)減少20%，直至注射2h后活化部分凝血酶原時(shí)間達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間。促尿鈉排泄因子活性和腎臟鈉處理功能的改變但在先天性門靜脈短路或嚴(yán)重誘發(fā)性肝臟疾病以及后天性門靜脈短路患犬中，目前仍不能確切證明外周或門脈血液中存在細(xì)菌或內(nèi)毒素，或存在單核巨噬細(xì)胞功能減退。使用含甲硫氨酸（蛋氨酸)的物質(zhì)0g/dL低最好不要抽腹水，抽腹水必須輸白蛋白或羥乙基淀粉[20mL/（kg.犬肝功能衰竭并發(fā)癥之?dāng)⊙Y(SEPSIS)低白蛋白血癥：肝臟合成能力下降。肝臟解毒的機(jī)理肝性腦病在得到藥敏試驗(yàn)結(jié)果前，單獨(dú)使用抗生素或廣譜抗生素與輕度腎臟毒57犬肝性腦病定義肝性腦?。╤epaticencephalopathy)嚴(yán)重的先天性或后天性肝臟疾病所引起的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙綜合征臨床上表現(xiàn)出復(fù)雜多樣的中樞神經(jīng)癥狀犬肝性腦病定義肝性腦?。╤epaticencephalop58犬肝性腦病的病因先天性門脈異常終末期肝病伴有靜脈錯(cuò)位的慢性肝病先天性尿素循環(huán)障礙：導(dǎo)致氨積累由于上述原因，肝的容積變小或流入門靜脈的血流減少，不能有效地解毒胃腸道內(nèi)的有毒物質(zhì)，血氨等濃度升高使第三節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)(Neurotransmitter）變性。第三神經(jīng)遞質(zhì)包括：內(nèi)源性苯二氮卓類神經(jīng)甾體，γ-氨基丁酸，苯二酚等。當(dāng)然，不是所有高血氨都能引起肝性腦病，因?yàn)檠褐械陌钡臐舛扰c腦部的氨的濃度不一致。犬肝性腦病的病因先天性門脈異常59先天性門靜脈異常先天性的門靜脈短路，從而使大量門靜脈血繞過肝臟流入體循環(huán)，這樣肝臟不能清除血中潛在的毒素，血氯、血氨等在大腦中聚集，是腦病發(fā)生的主要機(jī)理。另外，由于門靜脈血液中肝營(yíng)養(yǎng)性物質(zhì)因子的缺乏，而導(dǎo)致肝萎縮。靜脈導(dǎo)管未閉合，門靜脈的肝臟后方大靜脈異常連接由于門脈分流，部分門脈血液不經(jīng)肝臟直接流入后腔靜脈，正常由胃腸道吸收的有毒物質(zhì)未經(jīng)肝臟解毒而進(jìn)入體循環(huán)發(fā)育不良的幼犬或發(fā)生膀胱炎、膀胱結(jié)石或呈現(xiàn)腹水的低蛋白血癥、多飲多尿、腎臟腫大等癥狀時(shí)可能與該病有關(guān)先天性門靜脈異常60先天性的門靜脈短路，從而使大量門靜脈血繞過肝臟流入體循環(huán)，這樣肝臟不能清除血中潛在的毒素，血氯、血氨等在大腦中聚集，是腦病發(fā)生的主要機(jī)理。阿莫西林(22mg/kgPOq12h)積極治療肝病，對(duì)癥治療。臨床癥狀是由肝性腦病、血管源性腦水腫、凝血疾病和敗血癥所引起。這些患者肝臟單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬作用降低，中性粒細(xì)胞功能異常以及血清殺菌作用和調(diào)理素活性存在缺陷。伴有泌尿系統(tǒng)尿酸銨結(jié)石，并出現(xiàn)血尿、蛋白尿采集樣品做厭氧菌和需氧菌培養(yǎng)促尿鈉排泄因子活性和腎臟鈉處理功能的改變伴有泌尿系統(tǒng)尿酸銨結(jié)石，并出現(xiàn)血尿、蛋白尿其伴隨谷氨酰胺釋放增加，后者是腦部主要的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，這引起谷氨酰胺受體（主要是N-甲基-D-天門冬氨酸受體）過度興奮。5~1mg/kgPOq12h)，無效加倍；5mg/kgPOq12h)043mL/（kg.單獨(dú)門靜脈短路疾病很少發(fā)生抽搐現(xiàn)象。慢性肝衰竭患犬常存在胃腸道出血潰瘍。先天性尿素循環(huán)障礙：導(dǎo)致氨積累臨床上表現(xiàn)出復(fù)雜多樣的中樞神經(jīng)癥狀5~1mg/kgPOq12h)，無效加倍；灌腸，300~450g，稀釋200~300ml水5ml/5~10kg，po，tid門靜脈－后腔靜脈－奇靜脈異常連接終末期肝病（肝硬化，慢性肝炎）肝臟實(shí)質(zhì)的廣泛破壞脂肪肝肝炎肝細(xì)胞毒物廣泛的肝腫瘤實(shí)質(zhì)性機(jī)能不全上述情況下，由于旁系血管長(zhǎng)期受門靜脈高壓而形成后天性門靜脈－后腔靜脈短路即肝實(shí)質(zhì)性損害后期，腸道內(nèi)細(xì)菌常產(chǎn)生氨、硫基乙醇、短鏈脂肪酸、吲哚等多種有毒成分，正常的肝臟可將其分解并解毒。當(dāng)各種原因引起肝功能障礙時(shí)，這些有毒成分直接作用于中樞神經(jīng)。尿毒癥、大量攝取蛋白質(zhì)、胃腸道出血、感染癥、脫水、投喂利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等都可成為本病的誘因先天性的門靜脈短路，從而使大量門靜脈血繞過肝臟流入體循環(huán)，這61伴有靜脈錯(cuò)位的慢性肝病伴隨側(cè)枝－后腔靜脈短路的門靜脈閉鎖門靜脈－后腔靜脈－奇靜脈異常連接大型犬門靜脈異常主要發(fā)生在肝內(nèi)，多見于拉普拉多、愛爾蘭獵犬、澳洲牧羊犬等小型犬門靜脈異常主要發(fā)生在肝外，多見于約克夏、瑪爾濟(jì)斯、貴賓、西施等品種的犬伴有靜脈錯(cuò)位的慢性肝病伴隨側(cè)枝－后腔靜脈短路的門靜脈閉鎖62先天性尿素循環(huán)酶缺乏導(dǎo)致氨代謝為尿素的過程受阻，致使血液中氨大量蓄積。先天性尿素循環(huán)酶缺乏63可誘發(fā)或惡化肝性腦病的情況腸道中氨生成增加腦內(nèi)氨的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)鎮(zhèn)靜劑過量使用含甲硫氨酸（蛋氨酸)的物質(zhì)輸血時(shí)使用貯備血高蛋白飲食(特別是紅肉類)胃腸道出血代謝性堿中毒(促使氨分子形成易于擴(kuò)散的形式:NH3+H+<->NH4+)通過提高腦受體敏感性而產(chǎn)生直接抑制作用尿酸化劑，"抗脂肪肝藥"(可轉(zhuǎn)化成硫醇)氨含量高氮質(zhì)血癥(增加了腸肝循環(huán)的尿素量)低鉀血癥(腎中氨的生成增加)便秘感染(增強(qiáng)組織的分解代謝，增加內(nèi)源性氮負(fù)荷，降低支鏈氨基酸:芳香族氨基酸比率)可誘發(fā)或惡化肝性腦病的情況腸道中氨生成增加腦內(nèi)氨的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)64犬肝性腦病的發(fā)病機(jī)理當(dāng)肝功能損傷時(shí)，多于20種不同的化合物在全身循環(huán)中增多，其中一些包括氨、色氨酸、谷氨酰胺、芳香族氨基酸、短鏈脂肪酸、γ氨基丁酸和內(nèi)源性苯二氮卓類。這些物質(zhì)可能干擾神經(jīng)元和星形膠質(zhì)細(xì)胞功能，引起星形膠質(zhì)細(xì)胞腫脹，降低電活性，抑制膜泵或離子通道，增加細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，干擾神經(jīng)元氧化代謝。氨在其中可能最重要，因?yàn)槠錆舛仍黾涌捎|發(fā)鼠、人和犬肝腦病一系列代謝性紊亂。正常情況下，氨由胃腸道菌群產(chǎn)生，通過尿素循環(huán)由肝臟轉(zhuǎn)化為尿素和谷氨酰胺。氨具有興奮毒性；其伴隨谷氨酰胺釋放增加，后者是腦部主要的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，這引起谷氨酰胺受體（主要是N-甲基-D-天門冬氨酸受體）過度興奮。這是肝腦病所致癲癇病因的一部分。隨著時(shí)間推移，抑制作用超過興奮刺激，引起昏迷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)沉郁。這些抑制因子包括GABA和內(nèi)源性苯二氮卓類。犬肝性腦病的發(fā)病機(jī)理當(dāng)肝功能損傷時(shí)，多于20種不同的化合物在65慢性肝功能衰竭，也見于門體分流，可能伴有長(zhǎng)期代謝性紊亂，神經(jīng)元反應(yīng)性和能量需求改變。肝腦病臨床癥狀不定，多數(shù)暗示神經(jīng)元抑制，盡管興奮性現(xiàn)象如癲癇、攻擊和高興奮性也能發(fā)生。理論上，肝功能不全時(shí)協(xié)同作用和復(fù)雜的代謝紊亂引起這些臨床癥狀。這些因素包括但不限于，全身性毒素（例如，非甾體類抗炎藥、高蛋白飲食）和代謝性紊亂（低血糖、脫水、低鉀血癥、堿血癥、胃腸道潰瘍、儲(chǔ)存的血液輸注所致問題、便秘和藥物[鎮(zhèn)靜劑、止痛藥、苯二氮卓類、抗組胺藥]）的復(fù)合作用。氨在動(dòng)物是最容易檢測(cè)的物質(zhì)，治療降低血氨似乎能減少肝腦病臨床癥狀。在人，腦病程度與血氨濃度并不成很好的比例關(guān)系，暗示其它神經(jīng)毒素在病理機(jī)制中也是很重要的。犬肝性腦病的發(fā)病機(jī)理慢性肝功能衰竭，也見于門體分流，可能伴有長(zhǎng)期代謝性紊亂，神經(jīng)66犬肝性腦病的藥物毒理在PSE、肝昏迷和昏迷前期，上述作用促進(jìn)腸道嗜酸菌（如乳酸桿菌）生長(zhǎng)，抑制蛋白分解菌，使氨轉(zhuǎn)化為離子狀態(tài)；通過降低結(jié)腸PH，發(fā)揮滲透效應(yīng)，并改善細(xì)菌氮代謝，從而發(fā)揮導(dǎo)瀉作用。犬肝性腦病的藥物毒理在PSE、肝昏迷和昏迷前期，上述作用促進(jìn)67犬肝性腦病的主要臨床癥狀以下情況出現(xiàn)臨床癥狀即可考慮此?。航o予高蛋白食物之后便秘、輸血之后肝功能不全的患者麻醉之后主要癥狀：神經(jīng)癥狀:肝臟機(jī)能異常:泌尿系統(tǒng)癥狀:犬肝性腦病的主要臨床癥狀以下情況出現(xiàn)臨床癥狀即可考慮此?。?8神經(jīng)癥狀周期性發(fā)生：多在采食大量肉、肝臟等高蛋白食物后出現(xiàn)。精神沉郁、行為異常、步樣踉蹌、異常嚎叫沿墻壁行走、肌肉震顫、轉(zhuǎn)圈運(yùn)動(dòng)、癲癇樣發(fā)作癡呆、昏睡以至昏迷及視力障礙先天性門靜脈異常所致的肝性腦病多在6月齡以后出現(xiàn)癥狀。單獨(dú)門靜脈短路疾病很少發(fā)生抽搐現(xiàn)象。神經(jīng)癥狀周期性發(fā)生：多在采食大量肉、肝臟等高蛋白食物后出現(xiàn)。69肝臟機(jī)能異常食欲不振、體重減輕、生長(zhǎng)停滯、煩渴、異嗜、嘔吐、腹瀉血清總蛋白含量低，采食后血清膽汁酸和血氨升高酚磺嗅酞鈉排泄半衰期延長(zhǎng)（大于5分鐘）急性肝壞死病例，血清肝特異性酶活性升高動(dòng)物對(duì)鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等藥物耐受性差伴有門脈高壓或嚴(yán)重低蛋白血癥時(shí)，出現(xiàn)腹水、腹圍膨脹貓可出現(xiàn)明顯流涎肝臟機(jī)能異常食欲不振、體重減輕、生長(zhǎng)停滯、煩渴、異嗜、嘔吐、70泌尿系統(tǒng)癥狀腎臟腫大，多尿伴有泌尿系統(tǒng)尿酸銨結(jié)石，并出現(xiàn)血尿、蛋白尿尿沉渣檢查多見尿酸銨結(jié)晶泌尿系統(tǒng)癥狀腎臟腫大，多尿71由于上述原因，肝的容積變小或流入門靜脈的血流減少，不能有效地解毒胃腸道內(nèi)的有毒物質(zhì)，血氨等濃度升高使第三節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)(Neurotransmitter）變性。先天性的門靜脈短路，從而使大量門靜脈血繞過肝臟流入體循環(huán)，這樣肝臟不能清除血中潛在的毒素，血氯、血氨等在大腦中聚集，是腦病發(fā)生的主要機(jī)理。采集血液作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)使用氨基糖甙類藥物口服或灌腸抑制消化道細(xì)菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生氨。5~1mg/kgPOq12h)，無效加倍；代謝性堿中毒(促使氨分子形成易于擴(kuò)散的形式:NH3+H+<->NH4+)低白蛋白血癥：肝臟合成能力下降。5-15mLPOq8h)根據(jù)失血量，血液丟失可能引起低血容量和氮質(zhì)血癥，而它們又可促發(fā)肝性腦病。通過提高腦受體敏感性而產(chǎn)生直接抑制作用w，口服，4次/d，連用2d。帶有單向活塞的分流器（LeVeen或Denver分流器)分流器一般用于除去頑固性腹水病人的腹水，它可通過帶有單向活塞的管道有效的將腹水從腹內(nèi)壓高的位置轉(zhuǎn)運(yùn)到壓力較低的中央靜脈系統(tǒng)。乳酸酸化結(jié)腸內(nèi)容物，使氨轉(zhuǎn)化為氨離子（不被吸收）硫酸新霉素(20mg/kgPOq8h)血管造影可確定門脈系統(tǒng)短路的部位和血液分流程度導(dǎo)致氨代謝為尿素的過程受阻，致使血液中氨大量蓄積。可以在5％的葡萄糖溶液中加入谷氨酸鈉、鹽酸精氨酸或γ氨基丁酸周期性發(fā)生：多在采食大量肉、肝臟等高蛋白食物后出現(xiàn)。但在先天性門靜脈短路或嚴(yán)重誘發(fā)性肝臟疾病以及后天性門靜脈短路患犬中，目前仍不能確切證明外周或門脈血液中存在細(xì)菌或內(nèi)毒素，或存在單核巨噬細(xì)胞功能減退。病理變化肝臟腫大或萎縮或發(fā)生纖維變性腎臟腫大腦多無異常由于上述原因，肝的容積變小或流入門靜脈的血流減少，不能有效地72X線檢查肝臟腫大或萎縮、輪廓不明或消失；胃特別是幽門部向前方變位；有時(shí)有腹水有時(shí)腎臟腫大或有結(jié)石血管造影可確定門脈系統(tǒng)短路的部位和血液分流程度X線檢查肝臟腫大或萎縮、輪廓不明或消失；73實(shí)驗(yàn)室檢查主要通過病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷血液涂片檢查：紅細(xì)胞在正常值的下線或更低血氨升高，BUN正?；蚪档虯LT、ALKP正常，或有時(shí)升高實(shí)驗(yàn)室檢查主要通過病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷74診斷酚磺酞溴鈉排泄試驗(yàn)靜脈注射酚磺酞溴鈉5mg/kg.w，30分鐘后滯留超過5％。氨負(fù)荷試驗(yàn)疑似病例，口服0.1g/kg.w氯化銨，30分鐘后血氨明顯高于投喂前。診斷酚磺酞溴鈉排泄試驗(yàn)靜脈注射酚磺酞溴鈉5mg/kg.w，75內(nèi)科治療控制內(nèi)臟毒素性物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收。停喂直到神經(jīng)癥狀消退。喂用高能量、低蛋白低脂肪食物（細(xì)菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生NH3）。采用乳果糖來減少氨的吸收，口服乳果糖，3～4次/天，1～3g/次，以每天排出2或3次軟便為度。乳果糖是一種不能直接吸收的雙糖，它被傳遞至結(jié)腸，在這里它被細(xì)菌發(fā)酵成為有機(jī)酸，這些有機(jī)酸的PH低于結(jié)腸內(nèi)的PH，促進(jìn)NH3轉(zhuǎn)化成不能吸收的離子NH4+，隨糞便排出體外。同時(shí)，乳果糖通過保留水分，增加糞便體積，保持大便通暢，緩解便秘，同時(shí)回復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律。抑制消化道細(xì)菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生氨。10%聚維酮碘灌腸（結(jié)腸停留10~15min，可每4~6h灌一次）甲硝唑7.5mg/kg，po，tid使用氨基糖甙類藥物口服或灌腸采用抗癲癇藥物控制神經(jīng)癥狀。如溴化鉀，開始100mg/kg.w，口服，4次/d，連用2d。隨后，維持劑量30mg/kg.w。溴化鉀口服后從腎臟排除，不與蛋白質(zhì)結(jié)合，對(duì)犬貓有良好的抗癲癇作用乳酸酸化結(jié)腸內(nèi)容物，使氨轉(zhuǎn)化為氨離子（不被吸收）用胃管，20~60mg/4~6h灌腸，300~450g，稀釋200~300ml水5ml/5~10kg，po，tid內(nèi)科治療控制內(nèi)臟毒素性物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收。76糾正酸堿度，電解質(zhì)和水平衡可縮短腦病過程。積極治療肝病，對(duì)癥治療。積極治療其他原發(fā)疾病，有可能的話，糾正主要的腎病。適量補(bǔ)液，并配合維生素（B1、B2）治療擴(kuò)充血容量，促進(jìn)腎排泄氨類代謝產(chǎn)物為了糾正呼吸性堿中毒，應(yīng)靜脈滴注乳酸林格氏液；可以在5％的葡萄糖溶液中加入谷氨酸鈉、鹽酸精氨酸或γ氨基丁酸尿素循環(huán)酶缺乏病例，尚無有效治療方法內(nèi)科治療糾正酸堿度，電解質(zhì)和水平衡可縮短腦病過程。內(nèi)科治療77表1：肝性腦病的藥物治療急性慢性禁食限制蛋白日糧(商品或自制)靜脈輸液l.含2.5%葡萄糖和0.45%氯化鈉的糖鹽水，同時(shí)補(bǔ)充鉀，液體量為維持量或1.5倍維持量。2.根據(jù)血清中的電解質(zhì)濃度確定鉀補(bǔ)充量，或按一個(gè)安全濃度(每升補(bǔ)充液中含氯化鉀20mEq)補(bǔ)充鉀，直至測(cè)定血清電解質(zhì)濃度為止。乳果糖(貓:2.5-5mLPOq8h;犬:2.5-15mLPOq8h)每隔6h灌腸1次l.溫水清洗性灌腸2.灌腸劑包含聚維酮碘(10%)、硫酸新霉素(22mg/kg)或乳果糖溶液(3份乳果糖兌7份水，20mL/kg)，利用Foley導(dǎo)管將灌腸劑導(dǎo)人結(jié)腸，并使灌腸劑在腸內(nèi)停留15~20min抗生素l.甲硝唑7.5mg/kgPOq12h)2.阿莫西林(22mg/kgPOq12h)3.硫酸新霉素(20mg/kgPOq8h)其他l.氟馬西尼(0.02mg/kgIV，效果未證實(shí))2.支鏈氨基酸溶液3.左旋多巴胺4.離子交換樹脂表1：肝性腦病的藥物治療急性慢性禁食限制蛋白日糧(商品或自制78臨床癥狀是由肝性腦病、血管源性腦水腫、凝血疾病和敗血癥所引起。肝性腦病治療無效或中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡化提示存在腦水腫，可用甘露醇(1g/燭，配成20%的溶液靜脈注射，30min內(nèi)輸完;根據(jù)需要可每隔4h重復(fù)用藥)和呋塞米(l~2mg/kgIVq8h用藥3次)治療。本病的治療不建議用糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素治療效果與安慰劑相似，卻存在嚴(yán)重的副作用。臨床癥狀是由肝性腦病、血管源性腦水腫、凝血疾病和敗血癥所引起79外科治療肝內(nèi)門脈系統(tǒng)吻合手術(shù)、肝外門脈系統(tǒng)吻合手術(shù)；對(duì)于先天性門脈短路，可進(jìn)行門脈矯正術(shù)，閉合門脈側(cè)枝。門脈系統(tǒng)吻合的非手術(shù)治療。外科治療肝內(nèi)門脈系統(tǒng)吻合手術(shù)、80護(hù)理和預(yù)后對(duì)于多數(shù)病例，合理的治療可減緩其臨床癥狀，但是，如果肝功能損傷不能恢復(fù)的話，將長(zhǎng)期預(yù)后不良。避免如下因素：高蛋白食物腸胃出血貧血癥，堿毒癥采用麻醉或鎮(zhèn)靜便秘。護(hù)理和預(yù)后對(duì)于多數(shù)病例，合理的治療可減緩其臨床癥狀，但是，如81犬肝功能衰竭并發(fā)癥之?dāng)⊙Y(SEPSIS)犬肝功能衰竭并發(fā)癥之?dāng)⊙Y(SEPSIS)82犬肝功能衰竭并發(fā)癥之?dāng)⊙Y(SEPSIS)肝臟是清除血液中細(xì)菌的一個(gè)重要場(chǎng)所。嚴(yán)重慢性肝細(xì)胞疾病患者一般易發(fā)各種組織(如皮膚、肺、泌尿道和腸道等)感染引起菌血癥。有人曾認(rèn)為腸道革蘭氏陰性菌(特別是伴有胃腸道出血時(shí))是最常分離到的細(xì)菌，但目前對(duì)患者的研究發(fā)現(xiàn)還存在大量非消化道源性革蘭氏陽(yáng)性菌。這些患者肝臟單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬作用降低，中性粒細(xì)胞功能異常以及血清殺菌作用和調(diào)理素活性存在缺陷。但在先天性門靜脈短路或嚴(yán)重誘發(fā)性肝臟疾病以及后天性門靜脈短路患犬中，目前仍不能確切證明外周或門脈血液中存在細(xì)菌或內(nèi)毒素，或存在單核巨噬細(xì)胞功能減退。犬肝功能衰竭并發(fā)癥之?dāng)⊙Y(SEPSIS)肝臟是清除血液中細(xì)83實(shí)驗(yàn)室檢查敗血癥可能的檢查結(jié)果：體溫升高、中性粒細(xì)胞增多伴有核左移和中毒性中性粒細(xì)胞采集樣品做厭氧菌和需氧菌培養(yǎng)采集血液作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)采集尿液、皮膚病變或支氣管沖洗液體。實(shí)驗(yàn)室檢查敗血癥可能的檢查結(jié)果：體溫升高、中性粒細(xì)胞增多伴有84治療在得到藥敏試驗(yàn)結(jié)果前，單獨(dú)使用抗生素或廣譜抗生素與輕度腎臟毒性的藥物聯(lián)合使用治療。阿米卡星(20mg/kgIV、IM或SQq8h，)+氨芐西林或頭孢唑啉(22mg/kgIVq8h)治療在得到藥敏試驗(yàn)結(jié)果前，單獨(dú)使用抗生素或廣譜抗生素與輕度腎85當(dāng)然，不是所有高血氨都能引起肝性腦病，因?yàn)檠褐械陌钡臐舛扰c腦部的氨的濃度不一致。犬肝功能衰竭并發(fā)癥之腹水通過提高腦受體敏感性而產(chǎn)生直接抑制作用代謝性堿中毒(促使氨分子形成易于擴(kuò)散的形式:NH3+H+<->NH4+)犬肝功能衰竭并發(fā)癥之肝性腦病臨床癥狀是由肝性腦病、血管源性腦水腫、凝血疾病和敗血癥所引起。采集血液作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)周期性發(fā)生：多在采食大量肉、肝臟等高蛋白食物后出現(xiàn)。肝腦病臨床癥狀不定，多數(shù)暗示神經(jīng)元抑制，盡管興奮性現(xiàn)象如癲癇、攻擊和高興奮性也能發(fā)生。乳酸酸化結(jié)腸內(nèi)容物，使氨轉(zhuǎn)化為氨離子（不被吸收）終末期肝?。ǜ斡不?，慢性肝炎）先天性的門靜脈短路，從而使大量門靜脈血繞過肝臟流入體循環(huán)，這樣肝臟不能清除血中潛在的毒素，血氯、血氨等在大腦中聚集，是腦病發(fā)生的主要機(jī)理。導(dǎo)致氨代謝為尿素的過程受阻，致使血液中氨大量蓄積。門脈系統(tǒng)吻合的非手術(shù)治療。阿莫西林(22mg/kgPOq12h)小型犬門靜脈異常主要發(fā)生在肝外，多見于約克夏、瑪爾濟(jì)斯、貴賓、西施等品種的犬有些藥物如皮質(zhì)類固醇或非類固醇性抗炎藥會(huì)引起胃腸道出血，應(yīng)當(dāng)盡量避免使用。慢性肝衰竭患犬常存在胃腸道出血潰瘍。使用氨基糖甙類藥物口服或灌腸周期性發(fā)生：多在采食大量肉、肝臟等高蛋白食物后出現(xiàn)。犬肝功能衰竭并發(fā)癥之胃腸道出血

(COAGULOPATHY/GASTROINTESTINALHEMORRHAGE)當(dāng)然，不是所有高血氨都能引起肝性腦病，因?yàn)檠褐械陌钡臐舛扰c86發(fā)病機(jī)理肝細(xì)胞衰竭能引起凝血蛋白合成和降解代謝改變的亞臨床凝血不良以及彌散性血管內(nèi)凝血病(disseminatedintravascularcoagulopathy,DIC)。慢性肝衰竭患犬常存在胃腸道出血潰瘍。肝硬化患者破裂性食管靜脈曲張?jiān)斐傻奈改c道出血可能威脅到生命，而慢性肝衰竭患犬發(fā)生胃腸道出血可能是黏膜內(nèi)血流灌注不良和促胃分泌素釋放增強(qiáng)相互作用的結(jié)果。胃酸引起胃腸道黏膜損傷是引起潰痛的原因，而最易發(fā)生潰痛的部位是十二指腸。發(fā)病機(jī)理肝細(xì)胞衰竭能引起凝血蛋白合成和降解代謝改變的亞臨床凝87臨床癥狀胃腸道出血能很好地解釋為何先前病情穩(wěn)定的慢性肝衰竭患者會(huì)突發(fā)急性失代償，這是因?yàn)檠菏羌?xì)菌產(chǎn)生氨的最佳蛋白原料。根據(jù)失血量，血液丟失可能引起低血容量和氮質(zhì)血癥，而它們又可促發(fā)肝性腦病。由于腸道能容納大量的血液，至少24h后才會(huì)出現(xiàn)黑糞癥，所以慢性肝衰竭患犬突發(fā)急性肝性腦病癥狀時(shí)，應(yīng)考慮胃腸道出血的可能。如果犬厭食、不排便，可做直腸檢查以排除黑糞癥。亞臨床腸道出血可用相關(guān)的商品化試紙來檢測(cè)，該試紙利用熒光法對(duì)糞便中的血紅蛋白進(jìn)行定量分析[hemoquant，SmithKlineBioscienceaboratories,VanNuys,Calif;犬糞便中正常的出血量為0.043mL/（kg.d)]。腹部觸診時(shí)前腹部模糊狀腹部不適，則提示可能存在胃腸道潰痛，確診可能需要做上消化道造影檢查、內(nèi)窺鏡檢查和/或超聲檢查。臨床癥狀胃腸道出血能很好地解釋為何先前病情穩(wěn)定的慢性肝衰竭患88治療對(duì)非DIC性胃腸道出血一般采用抗?jié)冃运幬镏委煛Ｍǔ２捎靡环NH2受體拮抗劑，雷尼替丁(2mg/kgPO或IVq8h)或法莫替丁(0.5mg/kgPOq12~4h)配合胃潰寧硫糖鋁(1g/25kgPOq6~8h)。如果無效，采用胃酸抑制劑奧美拉唑(0.7mg/kgPOq24h)。如果需要輸血，應(yīng)使用新鮮全血或新鮮的壓縮紅細(xì)胞(RBCs)，因?yàn)橘A藏RBCs內(nèi)有氨產(chǎn)生，會(huì)誘發(fā)或惡化肝性腦病。有些藥物如皮質(zhì)類固醇或非類固醇性抗炎藥會(huì)引起胃腸道出血，應(yīng)當(dāng)盡量避免使用。治療對(duì)非DIC性胃腸道出血一般采用抗?jié)冃运幬镏委煛?9對(duì)于慢性肝衰竭患犬DIC引起凝血疾病，如果血漿內(nèi)抗凝血酶(antithrombin，AT)活性(>40%)充足，可采用肝素治療。僅根據(jù)血漿抗凝血酶活性區(qū)別嚴(yán)重肝衰竭和DIC是十分困難的，因?yàn)閮烧唛g的活性值存在交叉(肝臟衰竭:30.8%士10.8%;DIC:34.8%士20%;正常值為80%~120%)。在這2種疾病中，血漿抗凝血酶活性會(huì)下降，所以建議在輸新鮮全血或血漿時(shí)添加肝素(50~200IU/kg)。一些慢性肝衰竭患犬降解肝素能力下降(曾見于個(gè)別病例)，所以維持治療時(shí)，皮下注射的肝素量要減少。注射標(biāo)準(zhǔn)劑量的肝素2h后，如果活化部分凝血酶原時(shí)間大大地延長(zhǎng)(>l.5X標(biāo)準(zhǔn)值)，應(yīng)懷疑降解肝素能力下降，以后每次用藥的劑量應(yīng)減少20%，直至注射2h后活化部分凝血酶原時(shí)間達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間。治療對(duì)于慢性肝衰竭患犬DIC引起凝血疾病，如果血漿內(nèi)抗凝血酶(90病因持續(xù)性肝內(nèi)門脈高壓鈉潴留繼發(fā)性高醛固酮血癥促尿鈉排泄因子活性和腎臟鈉處理功能的改變低白蛋白血癥：肝臟合成能力下降。病因持續(xù)性肝內(nèi)門脈高壓91理論上，肝功能不全時(shí)協(xié)同作用和復(fù)雜的代謝紊亂引起這些臨床癥狀。5~1mg/kgPOq12h)，無效加倍；這些抑制因子包括GABA和內(nèi)源性苯二氮卓類。周期性發(fā)生：多在采食大量肉、肝臟等高蛋白食物后出現(xiàn)。正常情況下，氨由胃腸道菌群產(chǎn)生，通過尿素循環(huán)由肝臟轉(zhuǎn)化為尿素和谷氨酰胺。測(cè)定體重(理想的情況是25kg犬每天體重下降大約0.5X標(biāo)準(zhǔn)值)，應(yīng)懷疑降解肝素能力下降，以后每次用藥的劑量應(yīng)減少20%，直至注射2h后活化部分凝血酶原時(shí)間達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間。犬肝功能衰竭并發(fā)癥之?dāng)⊙Y(SEPSIS)w，口服，4次/d，連用2d。理論上，肝功能不全時(shí)協(xié)同作用和復(fù)雜的代謝紊亂引起這些臨床癥狀。肝性腦?。╤e