第二章第七節(jié)肺結(jié)核病人的護(hù)理優(yōu)質(zhì)版課件

第二章第七節(jié)肺結(jié)核病人的護(hù)理課件第二章第七節(jié)肺結(jié)核病人的護(hù)理課件學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)1.結(jié)核分枝桿菌的病原學(xué)特點(diǎn)2.肺結(jié)核病人的身體狀況3.抗結(jié)核化學(xué)治療的原則、常用藥物及用藥護(hù)理4.健康指導(dǎo)難點(diǎn)結(jié)核菌素試驗的意義2學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)2

【概述】

1.概念

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。臨床特點(diǎn)為潛伏期長，多呈慢性過程，有低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲減退等全身中毒癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀。及時的診斷，合理的治療，大多可痊愈。3【概述】

1.概念

2.流行病學(xué)資料我國結(jié)核病疫情趨勢——三高一低患病率高死亡率高耐藥率高年遞減率低42.流行病學(xué)資料患病率高43.結(jié)核菌的特點(diǎn)屬分支桿菌涂片染色具抗酸性為需氧菌生長緩慢在外界抵抗力較強(qiáng)分為人型、牛型、鼠型53.結(jié)核菌的特點(diǎn)屬分支桿菌5結(jié)核分枝桿菌6結(jié)核分枝桿菌6感染途徑經(jīng)皮膚感染呼吸道傳播消化道傳播經(jīng)泌尿生殖道感染4.感染途徑7感染途徑呼吸道傳播消化道傳播經(jīng)泌尿生殖道4.感染途徑7傳染源健康人痰涂片陽性未經(jīng)治療肺部結(jié)核菌感染痰液8傳染源健康人痰涂片陽性未經(jīng)治療肺部結(jié)核菌感染痰液8●急性粟粒型肺結(jié)核起病急，有全身毒胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、肝損害強(qiáng)調(diào)化療原則，按醫(yī)囑用藥，不自行停藥④空洞（環(huán)形邊界的透光區(qū)）肺結(jié)核病灶特點(diǎn)一般在肺的上部，單側(cè)或雙側(cè)，存在時間較長咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等2年內(nèi)結(jié)素試驗變化大，疲乏與結(jié)核菌毒性癥狀有關(guān)給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物抗結(jié)核化學(xué)治療的原則、常用藥物及用藥護(hù)理高熱者遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素，做好退熱及時的診斷，合理的治療，大多可痊愈。胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、肝損害第二章第七節(jié)肺結(jié)核病人的護(hù)理課件宣傳飲食營養(yǎng)的重要性時機(jī)械吸痰，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)情緒穩(wěn)定，疾病治療信心增強(qiáng)年老體弱、肺功能不全者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合病原體數(shù)量病原體毒力機(jī)體免疫力變態(tài)反應(yīng)5.影響結(jié)核菌感染的因素9●急性粟粒型肺結(jié)核起病急，有全身毒病原體數(shù)量病原體毒力變態(tài)反抵抗力增強(qiáng)合理化療吸收消散硬結(jié)鈣化痊愈抵抗力弱未接受治療干酪樣壞死

液化形成空洞惡化10抵抗力增強(qiáng)合理化療吸收消散硬結(jié)鈣化痊愈抵抗力弱未接受治療干酪結(jié)核菌引起的基本病變

滲出變質(zhì)增生11結(jié)核菌引起的基本病變滲出11

【護(hù)理評估】（一）健康史肺結(jié)核密切接觸史結(jié)核病病史疫苗接種史慢性疾病史糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑用藥史12【護(hù)理評估】（一）健康史肺結(jié)核密切接觸史12（二）身體狀況1.癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀全身癥狀2.體征3.并發(fā)癥咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦呼吸運(yùn)動減弱、語顫增強(qiáng)、叩濁、濕羅音等自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴(kuò)、肺心病和遷徙病灶13（二）身體狀況咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、

原發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核

結(jié)核型胸膜炎

其他肺外結(jié)核

菌陰肺結(jié)核

血行播散型肺結(jié)核結(jié)核病的分型14原發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核型胸膜炎其他肺外結(jié)核菌陰原發(fā)型肺結(jié)核多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。15原發(fā)型肺結(jié)核多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。15痰液須經(jīng)滅菌處理再棄去。④空洞（環(huán)形邊界的透光區(qū)）肺結(jié)核病灶特點(diǎn)一般在肺的上部，單側(cè)或雙側(cè)，存在時間較長高熱者遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素，做好退熱聽力障礙、眩暈、口周麻木、腎損害、過敏反應(yīng)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)定期復(fù)查，了解治療反應(yīng)及病情變化自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴(kuò)、肺心病和遷徙病灶肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。②浸潤性病灶嚴(yán)重結(jié)核病患者和危重病人硬結(jié)直徑＜5mm（－）告知不良反應(yīng)及注意事項纖維支氣管鏡檢查用于支氣管結(jié)核和用藥前和用藥后每1～2個月進(jìn)行聽力檢查，注意有無平衡失調(diào)如有窒息征象，立即取頭低病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉結(jié)核菌檢查確診主要依據(jù)所有活動性肺結(jié)核有中毒癥狀、痰菌陽性、X線顯示病灶處于進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷情緒穩(wěn)定，疾病治療信心增強(qiáng)血行播散型肺結(jié)核●是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。由大量結(jié)核菌進(jìn)入血液循環(huán)所引起?！窦毙运诹Ｐ头谓Y(jié)核起病急，有全身毒血癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎?！馲線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小及密度均勻。16痰液須經(jīng)滅菌處理再棄去。血行播散型肺結(jié)核●是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)繼發(fā)型肺結(jié)核包括：浸潤性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)干酪樣肺炎結(jié)核球纖維空洞性肺結(jié)核17繼發(fā)型肺結(jié)核包括：浸潤性肺結(jié)核17浸潤性肺結(jié)核最常見多見于成年人肺內(nèi)結(jié)核菌量大，病灶干酪樣壞死、液化，形成空洞。浸潤型肺結(jié)核伴大片干酪樣壞死，稱干酪樣肺炎干酪樣壞死灶周圍形成纖維包膜或空洞內(nèi)干酪性物質(zhì)凝集成行病稱結(jié)核球空洞長期不愈，空洞壁增厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，為結(jié)核病的重要傳染源。浸潤性肺結(jié)核空洞型肺結(jié)核干酪樣肺炎結(jié)核球纖維空洞性肺結(jié)核18浸潤性肺結(jié)核肺內(nèi)結(jié)核菌量浸潤型肺干酪樣壞空洞長期不愈，空洞浸（三）心理社會狀況住院隔離者常有焦慮、孤獨(dú)感；擔(dān)心疾病傳染影響生活、工作、社交，出現(xiàn)自卑、多慮；病程較長者有悲觀厭世情緒。19（三）心理社會狀況住院隔離者常有焦慮、19

（四）輔助檢查結(jié)核菌檢查確診主要依據(jù)影像學(xué)檢查纖維支氣管鏡檢查用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷結(jié)核菌素試驗20（四）輔助檢查20影像學(xué)檢查平片①纖維鈣化的硬結(jié)病灶②浸潤性病灶③干酪性病灶（密度較高、濃密不一）④空洞（環(huán)形邊界的透光區(qū)）肺結(jié)核病灶特點(diǎn)一般在肺的上部，單側(cè)或雙側(cè)，存在時間較長21影像學(xué)檢查21222223232424CT胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病變和孤立性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，尤其是對早期粟粒性陰影的顯示優(yōu)于平片25CT胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病變和孤立性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，尤其結(jié)核菌素試驗方法PPD0.1ml注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界處，48～72小時觀察結(jié)果結(jié)果判斷硬結(jié)直徑＜5mm（－）5～9mm（＋）10～19mm（++）20mm以上或局部水泡（+++）26結(jié)核菌素試驗26結(jié)核菌素試驗注射部位結(jié)核菌素試驗注射方法27結(jié)核菌素試驗注射部位結(jié)核菌素試驗注射方法27結(jié)核菌素試驗結(jié)果觀察28結(jié)核菌素試驗結(jié)果觀察28極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜年老體弱、肺功能不全者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥打噴嚏時，用雙層紙巾遮住口鼻，將紙放人污物袋硬結(jié)直徑＜5mm（－）年老體弱、肺功能不全者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥高危人群定期檢查，必要時預(yù)防性治療情緒穩(wěn)定，疾病治療信心增強(qiáng)疲乏與結(jié)核菌毒性癥狀有關(guān)肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。嚴(yán)重結(jié)核病患者和危重病人注意關(guān)節(jié)疼痛，監(jiān)測血清尿酸如有窒息征象，立即取頭低服藥后體液及分泌物呈桔黃色④空洞（環(huán)形邊界的透光區(qū)）肺結(jié)核病灶特點(diǎn)一般在肺的上部，單側(cè)或雙側(cè)，存在時間較長淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷補(bǔ)充水分每日不少于1.●X線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合20mm以上或局部水泡（+++）●X線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小所有活動性肺結(jié)核有中毒癥狀、痰菌陽性、X線顯示病灶處于進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段結(jié)核菌素試驗的意義陽性表示曾有結(jié)核菌感染強(qiáng)陽性常提示有活動性結(jié)合病灶<3歲患兒強(qiáng)陽性提示有新近感染2年內(nèi)結(jié)素試驗變化大，可認(rèn)為有新近感染陽性陰性結(jié)核感染后4-8周內(nèi)免疫功能低下或免疫抑制細(xì)胞免疫缺陷嚴(yán)重結(jié)核病患者和危重病人29極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜結(jié)核菌素試驗的意義（五）治療要點(diǎn)方法化學(xué)藥物治療全程督導(dǎo)短程化療（6～9個月）對癥治療休息、營養(yǎng)化療原則早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合30（五）治療要點(diǎn)30化療適應(yīng)證所有活動性肺結(jié)核有中毒癥狀、痰菌陽性、X線顯示病灶處于進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段常用藥物異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉等31化療適應(yīng)證31【護(hù)理診斷及合作性問題】1.知識缺乏缺乏結(jié)核病治療、預(yù)防知識2.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)3.疲乏與結(jié)核菌毒性癥狀有關(guān)4.有孤獨(dú)的危險與呼吸道隔離有關(guān)5.潛在并發(fā)癥呼衰、肺心病、氣胸32【護(hù)理診斷及合作性問題】1.知識缺乏缺乏結(jié)核病治療、預(yù)防知識【護(hù)理目標(biāo)】能獲得有關(guān)結(jié)核病防治知識，按醫(yī)囑正規(guī)用藥食欲改善，合理攝取營養(yǎng)疲乏等不適減輕情緒穩(wěn)定，疾病治療信心增強(qiáng)33【護(hù)理目標(biāo)】能獲得有關(guān)結(jié)核病防治知識，按醫(yī)囑正規(guī)用藥33【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理１．休息與活動結(jié)核毒性癥狀明顯或大量胸腔積液者，應(yīng)臥床休息34【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理342.飲食護(hù)理宣傳飲食營養(yǎng)的重要性給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物補(bǔ)充水分每日不少于1.5～2L增進(jìn)食欲每周測量、記錄體重1次352.飲食護(hù)理35（二）監(jiān)測病情呼吸系統(tǒng)癥狀結(jié)核毒性癥狀咯血量、色、難易程度生命體征意識36（二）監(jiān)測病情36（三）對癥護(hù)理1.結(jié)核毒性癥狀的護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用抗結(jié)核藥物一般不需特殊處理高熱者遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素，做好退熱護(hù)理37（三）對癥護(hù)理372.咯血的護(hù)理安慰病人，避免屏氣?；紓?cè)臥位保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咯出。如有窒息征象，立即取頭低腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要時機(jī)械吸痰，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作大咯血不止者，經(jīng)纖支鏡注射凝血酶或氣囊壓迫止血。做好準(zhǔn)備與相應(yīng)配合極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。年老體弱、肺功能不全者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥咯血量過多者配血備用，酌情輸血382.咯血的護(hù)理38（四）用藥護(hù)理

1.介紹用藥知識，提高治療依從性

2.告知不良反應(yīng)及注意事項

3.督促按時服藥39（四）用藥護(hù)理39常用抗結(jié)核藥物及注意事項常用抗結(jié)核藥物及不良反應(yīng)疲乏與結(jié)核菌毒性癥狀有關(guān)結(jié)核菌檢查確診主要依據(jù)大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。嚴(yán)重結(jié)核病患者和危重病人補(bǔ)充水分每日不少于1.球后視神經(jīng)炎、胃腸道反應(yīng)、偶有肝損害抗結(jié)核化學(xué)治療的原則、常用藥物及用藥護(hù)理補(bǔ)充水分每日不少于1.如有窒息征象，立即取頭低早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合●X線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小血癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。告知不良反應(yīng)及注意事項痰液須經(jīng)滅菌處理再棄去。②浸潤性病灶病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉藥名不良反應(yīng)異煙肼（H，INH）周圍神經(jīng)炎、消化道反應(yīng)、偶有肝功能損害利福平（R，RFP）肝損害、過敏反應(yīng)鏈霉素（S，SM）聽力障礙、眩暈、口周麻木、腎損害、過敏反應(yīng)吡嗪酰胺（Z，PZA）胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛乙胺丁醇（E，EMB）球后視神經(jīng)炎、胃腸道反應(yīng)、偶有肝損害對氨基水楊酸鈉（P，PAS）胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、肝損害常用抗結(jié)核藥物及不良反應(yīng)40常用抗結(jié)核藥物及注意事項藥名不良反應(yīng)

藥名注意事項異煙肼（H，INH）避免與抗酸藥同時服用注意消化道反應(yīng)、肢體遠(yuǎn)端感覺及精神狀態(tài)監(jiān)測肝功能利福平（R，RFP）服藥后體液及分泌物呈桔黃色與對氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和視力損害監(jiān)測肝功能鏈霉素（S，SM）用藥前和用藥后每1～2個月進(jìn)行聽力檢查，注意有無平衡失調(diào)監(jiān)測尿常規(guī)

吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝臟毒性，監(jiān)測肝功能注意關(guān)節(jié)疼痛，監(jiān)測血清尿酸孕婦禁用乙胺丁醇（E，EMB）

用藥后1～2個月進(jìn)行1次視力和辨色力檢查幼兒禁用

對氨基水楊酸鈉（P，PAS）

飯后服藥，減輕消化道不適監(jiān)測肝功能

常用抗結(jié)核藥物及注意事項41藥名（五）心理護(hù)理主動交流，樹立信心自我心理調(diào)節(jié)家庭、社會支持42（五）心理護(hù)理42（六）健康指導(dǎo)1．結(jié)核病預(yù)防控制指導(dǎo)（1）控制傳染源首要措施早期發(fā)現(xiàn)早期治療登記管理長期隨訪動態(tài)觀察43（六）健康指導(dǎo)43（2）切斷傳播途徑痰涂陽肺結(jié)核需住院治療，呼吸道隔離，單居一室。良好通風(fēng)，每日紫外線消毒嚴(yán)禁隨地吐痰。不面對他人打噴嚏或咳嗽?？人曰虼驀娞鐣r，用雙層紙巾遮住口鼻，將紙放人污物袋中焚燒處理。痰液須經(jīng)滅菌處理再棄去。接觸痰液后用流水清洗雙手餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時使用公筷被褥、書籍在烈日下曝曬6h以上病人外出時戴口罩44（2）切斷傳播途徑44（3）保護(hù)易感人群接種卡介苗高危人群定期檢查，必要時預(yù)防性治療45（3）保護(hù)易感人群452.生活指導(dǎo)加強(qiáng)營養(yǎng)避免勞累戒煙、酒避免呼吸道感染避免情緒波動462.生活指導(dǎo)463.用藥指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)化療原則，按醫(yī)囑用藥，不自行停藥定期復(fù)查，了解治療反應(yīng)及病情變化發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時就醫(yī)473.用藥指導(dǎo)47第二章第七節(jié)肺結(jié)核病人的護(hù)理課件第二章第七節(jié)肺結(jié)核病人的護(hù)理課件學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)1.結(jié)核分枝桿菌的病原學(xué)特點(diǎn)2.肺結(jié)核病人的身體狀況3.抗結(jié)核化學(xué)治療的原則、常用藥物及用藥護(hù)理4.健康指導(dǎo)難點(diǎn)結(jié)核菌素試驗的意義49學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)2

【概述】

1.概念

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。臨床特點(diǎn)為潛伏期長，多呈慢性過程，有低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲減退等全身中毒癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀。及時的診斷，合理的治療，大多可痊愈。50【概述】

1.概念

2.流行病學(xué)資料我國結(jié)核病疫情趨勢——三高一低患病率高死亡率高耐藥率高年遞減率低512.流行病學(xué)資料患病率高43.結(jié)核菌的特點(diǎn)屬分支桿菌涂片染色具抗酸性為需氧菌生長緩慢在外界抵抗力較強(qiáng)分為人型、牛型、鼠型523.結(jié)核菌的特點(diǎn)屬分支桿菌5結(jié)核分枝桿菌53結(jié)核分枝桿菌6感染途徑經(jīng)皮膚感染呼吸道傳播消化道傳播經(jīng)泌尿生殖道感染4.感染途徑54感染途徑呼吸道傳播消化道傳播經(jīng)泌尿生殖道4.感染途徑7傳染源健康人痰涂片陽性未經(jīng)治療肺部結(jié)核菌感染痰液55傳染源健康人痰涂片陽性未經(jīng)治療肺部結(jié)核菌感染痰液8●急性粟粒型肺結(jié)核起病急，有全身毒胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、肝損害強(qiáng)調(diào)化療原則，按醫(yī)囑用藥，不自行停藥④空洞（環(huán)形邊界的透光區(qū)）肺結(jié)核病灶特點(diǎn)一般在肺的上部，單側(cè)或雙側(cè)，存在時間較長咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等2年內(nèi)結(jié)素試驗變化大，疲乏與結(jié)核菌毒性癥狀有關(guān)給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物抗結(jié)核化學(xué)治療的原則、常用藥物及用藥護(hù)理高熱者遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素，做好退熱及時的診斷，合理的治療，大多可痊愈。胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、肝損害第二章第七節(jié)肺結(jié)核病人的護(hù)理課件宣傳飲食營養(yǎng)的重要性時機(jī)械吸痰，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)情緒穩(wěn)定，疾病治療信心增強(qiáng)年老體弱、肺功能不全者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合病原體數(shù)量病原體毒力機(jī)體免疫力變態(tài)反應(yīng)5.影響結(jié)核菌感染的因素56●急性粟粒型肺結(jié)核起病急，有全身毒病原體數(shù)量病原體毒力變態(tài)反抵抗力增強(qiáng)合理化療吸收消散硬結(jié)鈣化痊愈抵抗力弱未接受治療干酪樣壞死

液化形成空洞惡化57抵抗力增強(qiáng)合理化療吸收消散硬結(jié)鈣化痊愈抵抗力弱未接受治療干酪結(jié)核菌引起的基本病變

滲出變質(zhì)增生58結(jié)核菌引起的基本病變滲出11

【護(hù)理評估】（一）健康史肺結(jié)核密切接觸史結(jié)核病病史疫苗接種史慢性疾病史糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑用藥史59【護(hù)理評估】（一）健康史肺結(jié)核密切接觸史12（二）身體狀況1.癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀全身癥狀2.體征3.并發(fā)癥咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦呼吸運(yùn)動減弱、語顫增強(qiáng)、叩濁、濕羅音等自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴(kuò)、肺心病和遷徙病灶60（二）身體狀況咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、

原發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核

結(jié)核型胸膜炎

其他肺外結(jié)核

菌陰肺結(jié)核

血行播散型肺結(jié)核結(jié)核病的分型61原發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核型胸膜炎其他肺外結(jié)核菌陰原發(fā)型肺結(jié)核多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。62原發(fā)型肺結(jié)核多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。15痰液須經(jīng)滅菌處理再棄去。④空洞（環(huán)形邊界的透光區(qū)）肺結(jié)核病灶特點(diǎn)一般在肺的上部，單側(cè)或雙側(cè)，存在時間較長高熱者遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素，做好退熱聽力障礙、眩暈、口周麻木、腎損害、過敏反應(yīng)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)定期復(fù)查，了解治療反應(yīng)及病情變化自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴(kuò)、肺心病和遷徙病灶肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。②浸潤性病灶嚴(yán)重結(jié)核病患者和危重病人硬結(jié)直徑＜5mm（－）告知不良反應(yīng)及注意事項纖維支氣管鏡檢查用于支氣管結(jié)核和用藥前和用藥后每1～2個月進(jìn)行聽力檢查，注意有無平衡失調(diào)如有窒息征象，立即取頭低病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉結(jié)核菌檢查確診主要依據(jù)所有活動性肺結(jié)核有中毒癥狀、痰菌陽性、X線顯示病灶處于進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷情緒穩(wěn)定，疾病治療信心增強(qiáng)血行播散型肺結(jié)核●是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。由大量結(jié)核菌進(jìn)入血液循環(huán)所引起?！窦毙运诹Ｐ头谓Y(jié)核起病急，有全身毒血癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。●X線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小及密度均勻。63痰液須經(jīng)滅菌處理再棄去。血行播散型肺結(jié)核●是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)繼發(fā)型肺結(jié)核包括：浸潤性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)干酪樣肺炎結(jié)核球纖維空洞性肺結(jié)核64繼發(fā)型肺結(jié)核包括：浸潤性肺結(jié)核17浸潤性肺結(jié)核最常見多見于成年人肺內(nèi)結(jié)核菌量大，病灶干酪樣壞死、液化，形成空洞。浸潤型肺結(jié)核伴大片干酪樣壞死，稱干酪樣肺炎干酪樣壞死灶周圍形成纖維包膜或空洞內(nèi)干酪性物質(zhì)凝集成行病稱結(jié)核球空洞長期不愈，空洞壁增厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，為結(jié)核病的重要傳染源。浸潤性肺結(jié)核空洞型肺結(jié)核干酪樣肺炎結(jié)核球纖維空洞性肺結(jié)核65浸潤性肺結(jié)核肺內(nèi)結(jié)核菌量浸潤型肺干酪樣壞空洞長期不愈，空洞浸（三）心理社會狀況住院隔離者常有焦慮、孤獨(dú)感；擔(dān)心疾病傳染影響生活、工作、社交，出現(xiàn)自卑、多慮；病程較長者有悲觀厭世情緒。66（三）心理社會狀況住院隔離者常有焦慮、19

（四）輔助檢查結(jié)核菌檢查確診主要依據(jù)影像學(xué)檢查纖維支氣管鏡檢查用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷結(jié)核菌素試驗67（四）輔助檢查20影像學(xué)檢查平片①纖維鈣化的硬結(jié)病灶②浸潤性病灶③干酪性病灶（密度較高、濃密不一）④空洞（環(huán)形邊界的透光區(qū)）肺結(jié)核病灶特點(diǎn)一般在肺的上部，單側(cè)或雙側(cè)，存在時間較長68影像學(xué)檢查21692270237124CT胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病變和孤立性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，尤其是對早期粟粒性陰影的顯示優(yōu)于平片72CT胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病變和孤立性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，尤其結(jié)核菌素試驗方法PPD0.1ml注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界處，48～72小時觀察結(jié)果結(jié)果判斷硬結(jié)直徑＜5mm（－）5～9mm（＋）10～19mm（++）20mm以上或局部水泡（+++）73結(jié)核菌素試驗26結(jié)核菌素試驗注射部位結(jié)核菌素試驗注射方法74結(jié)核菌素試驗注射部位結(jié)核菌素試驗注射方法27結(jié)核菌素試驗結(jié)果觀察75結(jié)核菌素試驗結(jié)果觀察28極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜年老體弱、肺功能不全者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥打噴嚏時，用雙層紙巾遮住口鼻，將紙放人污物袋硬結(jié)直徑＜5mm（－）年老體弱、肺功能不全者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥高危人群定期檢查，必要時預(yù)防性治療情緒穩(wěn)定，疾病治療信心增強(qiáng)疲乏與結(jié)核菌毒性癥狀有關(guān)肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。嚴(yán)重結(jié)核病患者和危重病人注意關(guān)節(jié)疼痛，監(jiān)測血清尿酸如有窒息征象，立即取頭低服藥后體液及分泌物呈桔黃色④空洞（環(huán)形邊界的透光區(qū)）肺結(jié)核病灶特點(diǎn)一般在肺的上部，單側(cè)或雙側(cè)，存在時間較長淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷補(bǔ)充水分每日不少于1.●X線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合20mm以上或局部水泡（+++）●X線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小所有活動性肺結(jié)核有中毒癥狀、痰菌陽性、X線顯示病灶處于進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段結(jié)核菌素試驗的意義陽性表示曾有結(jié)核菌感染強(qiáng)陽性常提示有活動性結(jié)合病灶<3歲患兒強(qiáng)陽性提示有新近感染2年內(nèi)結(jié)素試驗變化大，可認(rèn)為有新近感染陽性陰性結(jié)核感染后4-8周內(nèi)免疫功能低下或免疫抑制細(xì)胞免疫缺陷嚴(yán)重結(jié)核病患者和危重病人76極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜結(jié)核菌素試驗的意義（五）治療要點(diǎn)方法化學(xué)藥物治療全程督導(dǎo)短程化療（6～9個月）對癥治療休息、營養(yǎng)化療原則早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合77（五）治療要點(diǎn)30化療適應(yīng)證所有活動性肺結(jié)核有中毒癥狀、痰菌陽性、X線顯示病灶處于進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段常用藥物異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉等78化療適應(yīng)證31【護(hù)理診斷及合作性問題】1.知識缺乏缺乏結(jié)核病治療、預(yù)防知識2.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)3.疲乏與結(jié)核菌毒性癥狀有關(guān)4.有孤獨(dú)的危險與呼吸道隔離有關(guān)5.潛在并發(fā)癥呼衰、肺心病、氣胸79【護(hù)理診斷及合作性問題】1.知識缺乏缺乏結(jié)核病治療、預(yù)防知識【護(hù)理目標(biāo)】能獲得有關(guān)結(jié)核病防治知識，按醫(yī)囑正規(guī)用藥食欲改善，合理攝取營養(yǎng)疲乏等不適減輕情緒穩(wěn)定，疾病治療信心增強(qiáng)80【護(hù)理目標(biāo)】能獲得有關(guān)結(jié)核病防治知識，按醫(yī)囑正規(guī)用藥33【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理１．休息與活動結(jié)核毒性癥狀明顯或大量胸腔積液者，應(yīng)臥床休息81【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理342.飲食護(hù)理宣傳飲食營養(yǎng)的重要性給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物補(bǔ)充水分每日不少于1.5～2L增進(jìn)食欲每周測量、記錄體重1次822.飲食護(hù)理35（二）監(jiān)測病情呼吸系統(tǒng)癥狀結(jié)核毒性癥狀咯血量、色、難易程度生命體征意識83（二）監(jiān)測病情36（三）對癥護(hù)理1.結(jié)核毒性癥狀的護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用抗結(jié)核藥物一般不需特殊處理高熱者遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素，做好退熱護(hù)理84（三）對癥護(hù)理372.咯血的護(hù)理安慰病人，避免屏氣?；紓?cè)臥位保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咯出。如有窒息征象，立即取頭低腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要時機(jī)械吸痰，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作大咯血不止者，經(jīng)纖支鏡注射凝血酶或氣囊壓迫止血。做好準(zhǔn)備與相應(yīng)配合極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。年老體弱、肺功能不全者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥咯血量過多者配血備用，酌情輸血852.咯血的護(hù)理38（四）用藥護(hù)理

1.介紹用藥知識，提高治療依從性

2.告知不良反應(yīng)及注意事項

3.督促按時服藥86（四）用藥護(hù)理39常用抗結(jié)核藥物及注意事項常用抗結(jié)核藥物及不良反應(yīng)疲乏與結(jié)核菌毒性癥狀有關(guān)結(jié)核菌檢查確診主要依據(jù)大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。嚴(yán)重結(jié)核病患者和危重病人補(bǔ)充水分每日不少于1.球后視神經(jīng)炎、胃腸道反應(yīng)、偶有肝損害抗結(jié)核化學(xué)治療的原則、常用藥物及用藥護(hù)理補(bǔ)充水分每日不少于1.如有窒息征象，立即取頭低早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合●X線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小血癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。告知不良反應(yīng)及注意事項痰液須經(jīng)滅菌處理再棄去。②浸潤性病灶病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉